Panvové zobrazenie plodu - pozdĺžne umiestnenie plodu v maternici s nohami alebo hýždenkami smerujúcimi k vchodu do malej panvy. Tehotenstvo s panvovou prezentáciou plodu sa často vyskytuje pod hrozbou prerušenia, preeklampsie, placentárnej nedostatočnosti, hypoxie plodu a poranenia pôrodov. Diagnóza panvového zobrazenia plodu sa uskutočňuje pomocou vonkajšieho a vaginálneho vyšetrenia, echografie, Dopplera, CTG. Liečba panvového zobrazenia zahŕňa korekčné gymnastické komplexy, vykonávanie preventívnej vonkajšej rotácie plodu a skorý výber spôsobu dodania.
Klasifikácia panvového zobrazenia plodu
Pelvická prezentácia plodu zahŕňa vystúpenie nohy a zadku. Podiel predstavení nohy predstavuje 11-13% prípadov celkovej panvovej prezentácie plodu. Stopa nohy môže byť kompletná (s oboma nohami), neúplná (s jednou nohou) alebo koleno (kolená plodu). Hýždeň previa sú najčastejšie. V 63-75% prípadov je diagnostikovaná neúplná (čisto zadná) prezentácia, v ktorej sú hnedé sousedia so vstupom do panvy a nohy plodu sú predĺžené pozdĺž tela. Pri zmiešanej úprave konca (20 - 24%) nielen hýždenok, ale aj nohy plodu, ohnuté pri kolenných alebo bedrových kĺboch, smerujú k vchodu do malej panvy.
V rôznych prípadoch panvovej prezentácie plodu má vývoj biomechanizmu práce svoje vlastné charakteristiky. S čisto zadnou koncovkou, stredným plodom a normálnou veľkosťou panvy matky je možná nekomplikovaná nezávislá dodávka. Pri nočnej a zmiešanej prezentácii je pôrod cez kanálik spojený so značnými rizikami pre novorodencov - zadusenie, prolaps šnúry a jednotlivé časti plodu.
Príčiny panvovej prezentácie plodu
Faktory prispievajúce k panvovej prezentácii plodu sú početné a nie sú úplne pochopené. Prítomnosť maternicového fibrómu, ovariálnych nádorov, anatomické zúženie alebo nepravidelne tvarovaná panva, anomálie štruktúry maternice (vnútromaternicová septa, hypoplázia, dvojroha alebo sedlo-tvarovaná maternica) môžu interferovať so zakladaním hlavy pri vstupe do panvy.
Môže sa pozorovať rozšírenie panvy so zvýšenou pohyblivosťou plodu spôsobenou polyhydramniosou, hypotrofiu alebo nedonošenosťou, hypoxiou, mikrocefalizmom, anencefalizmom, hydrocefalom a ďalšími faktormi spojenými s patológiou dieťaťa. Na druhej strane obmedzená pohyblivosť plodu v maternici, keď je nízka voda, krátka pupočná šnúra alebo jej zapletenie tiež prispieva k vytvoreniu nesprávnej prezentácie.
Pelvická prezentácia plodu môže viesť k pôrodníckej a gynekologickej anamnéze matky, ktorá sa zhoršuje opakovaným vyčerpaním maternice, endometritída, cervicitída, viacnásobné tehotenstvo, potraty a komplikovaná práca. Tieto stavy často vedú k rozvoju patologického hypertonu spodných segmentov maternice, kde hlava má tendenciu obsadiť polohu v hornej, menej spazmodickej časti dutiny maternice. Zmena myometriálneho tonusu môže byť tiež spôsobená jazvou na maternici, neurocirkulačnou dystóniou, neurózou, prepracovaním tehotných žien, stresom atď. Pľúcna prezentácia plodu je často spojená s nízkou polohou alebo placentou.
V mnohých pozorovaniach, ktoré sa týkajú pôrodníctva a gynekológie, je potrebné poznamenať, že panvové zobrazenie plodu sa rozvíja u tých žien, ktoré sa narodili v podobnej situácii,preto sa zvažuje otázka dedičného stavu nohy a suchých nohavíc.
Vlastnosti priebehu tehotenstva
Keď panvové zobrazenie plodu počas tehotenstva, oveľa častejšie ako je hlava, je spojené s hrozbou alebo spontánnym prerušením, rozvojom preeklampsie a fetoplacentálnej insuficiencie. Tieto podmienky naopak negatívne ovplyvňujú zrenie nervového, endokrinného a iných systémov plodu. Keď panvové zobrazenie u plodu v období 33-36 týždňov gravidity spomaľuje proces dozrievania medulla oblongata, ktorá je sprevádzaná perikulárnym a perivaskulárnym edémom. V tomto prípade neurosekrečné bunky fetálnej hypofýzy začnú pracovať so zvýšenou aktivitou, čo vedie k predčasnému vyčerpaniu funkcie kortikálnej vrstvy nadobličiek a k zníženiu ochranných a adaptačných odpovedí plodu.
Zmeny v plodových genitálnych žľazách predstavujú hemodynamické poruchy (venózna staza, petechiálne krvácanie, tkanivový edém), ktoré sa neskôr prejavia ako gonádová patológia - hypogonadizmus, syndróm vyčerpania vaječníkov, oligo- alebo azoospermia atď. srdce, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, muskuloskeletálny systém v plodoch. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa prejavuje hypoxiou, vysokou srdcovou frekvenciou, poklesom motorickej aktivity plodu. Počas podávania panvovej prezentácie plodu sa často rozvíja koordinovaná alebo slabá pracovná aktivita. Najväčšie zmeny sa zaznamenali v prípadoch zmiešaného hýždia alebo nohy.
Diagnóza panvovej prezentácie plodu
Ustálená panvová prezentácia plodu sa musí prerokovať po 34-35 týždni tehotenstva. Do tohto dátumu môže byť umiestnenie prezentujúcej časti meniteľné. Pelvická prezentácia plodu sa určuje vykonaním externých pôrodníckych a vaginálnych štúdií.
Panvové zobrazenie plodu sa vyznačuje vyšším stupňom dna maternice, ktorá nespĺňa termín tehotenstva. Recepty externého výskumu umožňujú určiť v oblasti maternice mäkkú, nepravidelne tvarovanú, pomaly sa pohybujúcu časť plodu, ktorá nie je schopná hlasovania. V oblasti dna maternice je naopak možné hmatnúť veľkú, zaoblenú, pevnú a pohyblivú časť - hlavu plodu. Srdcový tlk je upútaný nad alebo na úrovni pupka.
Pri internom gynekologickom vyšetrení v prípade výpovede zadného konca zadku je mäkká, mäkká časť hmatateľná, v ktorej je možné rozlíšiť kruhový, chvostový a inguinálny záhyb. S nohou alebo zmiešanou koncovkou je možné rozoznať nohy plodu s pätkami a krátkymi prstami.
Pozícia a jej vzhľad v prípade panvového zobrazenia sú stanovené umiestnením chrbtovej, krížovej a intertrochanterickej línie plodu. Barevná prezentácia plodu sa musí odlíšiť od takých variantov prezentácie hlavy, ako je tvárová a čelná. Aktualizácia údajov o panvovej prezentácii plodu sa vykonáva pomocou ultrazvuku, najmä trojrozmernej echografie. Funkčný stav plodu sa hodnotí pomocou dopplerovej sonografie uteroplacentárneho prietoku krvi a kardiotokografie.
Prevádzka tehotenstva a pôrodu
U pacientov vo vysokorizikových skupinách na vytvorenie panvového obrazu počas tehotenstva sa prijímajú opatrenia na prevenciu placentovej insuficiencie, zhoršenej kontraktilnej aktivity maternice a komplikácií plodu. Tehotným ženám sa odporúča pozorovať benígny režim s dobrým spánkom a denným odpočinkom, vyváženou stravou na prevenciu hypertrofie plodu.
Psycho-profylaktická práca sa vykonáva s tehotnými ženami, zameraná na vyučovacie metódy svalovej relaxácie a odstránenie nervovej excitability.Od 35. týždňa tehotenstva je nápravná gymnastika menovaná podľa Dikana, Gryshchenka a Šulešovej, Kayo, čo prispieva k zmene tónu myometria a svalov brušnej steny, k prenosu plodu z panvovej prezentácie na hlavu. V niektorých prípadoch sú antispazmické lieky predpísané v prerušovaných kurzoch.
Vedenie vonkajšej preventívnej rotácie plodu na hlavu podľa Arkhangelsky je v niektorých prípadoch neúčinné a dokonca aj nebezpečné. Rizikami takéhoto pôrodníckého príjmu môže byť nástup predčasného oddelenia placenty, pretrhnutie plodových membrán, predčasné pôrod, prasknutie maternice, zranenia a akútna hypoxia plodu. Tieto okolnosti v posledných rokoch obmedzujú používanie vonkajších pôrodníckych prínosov v praxi liečenia panvovej prezentácie plodu.
Tehotná žena s panvovou prezentáciou plodu v 38-39 týždni tehotenstva je hospitalizovaná v pôrodníckej nemocnici na plánovanie taktiky pôrodu. V nekomplikovanej pôrodníckej situácii (uspokojivý stav plodu a ženy, proporcionalita panvy a plodu, biologická pripravenosť materského organizmu, čisto gluteálna prezentácia atď.) Je možné narodenie cez prirodzený pôrodný kanál. Súčasne sa vykonáva prevencia predčasnej disekcie plodového močového mechúra, monitorovanie plodu a kontrakcií maternice, prevencia abnormalít pôrodu a hypoxie plodu, anestézia (epidurálna anestézia pri pôrode), pôrodnícka starostlivosť o predčasné narodenie hlavy.
Cisársky rez s panvovou prezentáciou plodu sa plánuje so zaťaženou pôrodnou anamnézou matky (predĺžená neplodnosť, mŕtve narodenie, gestóza, tehotenstvo po skončení tehotenstva, Rh-konflikt, opakovaný potrat), vek primárneho narodenia viac ako 30 rokov, nástup tehotenstva v dôsledku IVF, veľký plod, na maternici a iné indikácie. Núdzová cisársky rez je tiež zobrazená v prípade neštandardných situácií pri nezávislom pôrode.
Panvové komplikácie pôrodu
U detí narodených v panvovej forme sú často identifikované intrakraniálne poranenia, encefalopatia, poranenia chrbtice a dysplázia bedrových kĺbov. Pri odhalení plodovej asfyxie alebo aspirácie plodovej vody je potrebná primeraná resuscitácia. Novorodenci v ranom novorodenom období majú starostlivo vyšetriť neurológovia. Typické zranenia panvovej prezentácie plodu u žien zahŕňajú prerušenie perineu, krčka maternice, vagíny a vulvy a poškodenie panvových kostí.
Preventívny smer zahŕňa dôkladné vyšetrenie a nápravu porúch u žien plánujúcich tehotenstvo, identifikáciu gravidných rizikových skupín pre vývoj fetálnej panvovej prezentácie a včasnú a adekvátnu prípravu na pôrod, skorý výber taktiky pôrodu a ich udržiavanie pod nepretržitým dohľadom pôrodníka a gynekológa.
Čo je panvová prezentácia plodu
Počas celého tehotenstva plod niekoľkokrát mení svoju polohu v maternici. Gynekológovia považujú tieto pohyby za bežný proces až do posledného obdobia tehotenstva, kedy vo väčšine prípadov plod zaujme pozíciu na hlave, ktorá je považovaná za správnu pozíciu prirodzeného pôrodu. Hlava plodu je najviac volumetrickou časťou tela, a preto počas normálneho pôrodu, keď hlava prešla cez perineum, zvyšok tela nasleduje zotrvačnosť za ním bez toho, aby spôsoboval problémy s pôrodníctvom.
Situácia, keď po 30 týždňoch tehotenstva anatomická anamnéza gluteálneho alebo nohového závratového záchvatu plodu zaznamenáva pôrodník, môže prácu veľmi ťažko. Deti najprv narodené nohy alebo zadok, ktoré neobsahujú veľa objemu, a až potom sa narodí hlava, pri ktorej prechádza cez ťažkosti pri narodení kanála môže vyvstávať, plný hrozby vzniku vážnych patológií u novorodenca.
Ak je plod v poslednom štádiu tehotenstva v panve, príčiny tohto stavu sú početné. Faktory ovplyvňujúce anomálnu prezentáciu plodu sú rozdelené do troch hlavných skupín:
- Závisí od matky alebo matky.Patria medzi ne: úzka panva, ktorá bráni dieťaťu prijať správnu polohu hlavy do panvového dna, anamnéza fibroidov alebo fibroidov, ovariálne nádory, hypoplázia, abnormality v štruktúre maternice.
- Spôsobené abnormalitami vo vývoji plodu alebo plodu. Patria medzi ne: polyhydramnióza, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo embrya, jej dĺžka je príliš krátka, hypoxia, hydróza, anemia a mikrocefalia plodu, dvojčiat alebo trojčiek podľa výsledkov ultrazvuku.
- Placentárne, keď panvové zobrazenie dieťaťa je podporované nízkou placentou previa a vysokým tónom dolnej maternice spôsobenej rôznymi operáciami, jazvami, častým škrabaním maternice. Plod sa pokúša prevziať hornú pozíciu, ak jej hlava nie je zatlačená na spastické svaly maternice.
Ako nebezpečný
Stav s panvovým zobrazením zaznamenaným pôrodníkmi je nebezpečným rizikom raného potratu, ktorý bráni normálnej tvorbe CNS a endokrinných systémov embrya. V posledných štádiách tehotenstva vzniká medulla oblongata embrya a panvová poloha plodu môže narušiť tento proces a spôsobiť opuch mozgu u novorodenca. Môžu sa zaznamenať aj malformácie vrátane srdcového zlyhania, abnormálneho vývoja kostí, svalov, centrálneho nervového systému, pohlavných orgánov.
Strieľa sa brucho s panvovou prezentáciou
Jedným z najdôležitejších znakov, že plod je v panve, je to, že brucho tehotnej ženy nespadá v posledných niekoľkých termínoch, ale je vo vyvýšenom postavení. Po žalúdku "ťahá" hlavu, ktorá po 30-32 týždňoch do panvového krúžku. Ak je hlava umiestnená na horných segmentoch maternice, a nižšie sú hýždenok, nohy alebo kolená plodu, potom žalúdok neklesne.
Prevádzka tehotenstva s panvovou prezentáciou plodu
Pokusy o korekciu panvovej polohy embrya sa stávajú rozdielmi v pozorovaní ženy s pevnou prezentáciou zadných končatín alebo nohy zo štandardného tehotenského manažmentu. Použite tieto metódy:
- Na žene je predpísaná špeciálna gymnastika, počas ktorej sa musí otočiť z jednej strany na druhú a vykonávať zdvihnutie pánev nad úrovňou hlavy z náklonovej polohy. Nabíjanie má kontraindikácie: cvičenie sa nedá robiť s jazvami a jazvami na maternici, nízkou placentou previa, gestózou.
- Ak gymnastika nepomôže, lekári môžu hospitalizovať pacienta a pokúsiť sa o vonkajšiu rotáciu v stacionárnych podmienkach. Pri nesprávnej vonkajšej rotácii môžete spôsobiť prasknutie placenty, membrány plodu, prasknutie plodovej vody a predčasné pôrodenie.
Ak chcete určiť, ako sa bude podávať v prípade panvového zobrazenia plodu, tehotná žena sa umiestni do nemocnice v 33 týždňoch gravidity. Rozhodnutie o spôsobe podania sa prijme na základe posúdenia celkového stavu pacienta, spôsobu, akým je dieťa v maternici, histórie ochorení, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vnútromaternicový vývoj dieťaťa, vek, krvný tlak tehotnej ženy, počet predchádzajúcich tehotenstiek očakávanej matky a jej pripravenosť vykonať príkazy pôrodník.
Biomechanizmus práce s panvovou prezentáciou
Pánevná poloha embrya určuje iné pôrodnícke metódy vykonávania prirodzeného pôrodu ako metóda hlavy. Vzhľadom k tomu, že hýždenok sa považuje za hlavu ako najväčšiu časť tela dieťaťa, dieťa sa narodí podľa nasledujúceho algoritmu:
- Prvý je hýždeň, ktorý je bližšie k druhému, ktorý sa nachádza v rodnom kanáli. Padá do panvy, kde sa vykonáva prevrat a posun hýždia na prst, čoho výsledkom je vytiahnutie konca dopredu a opustenie pôrodného kanála.
- Potom je panvová oblasť dieťaťa fixovaná na konci obličkového oblúka, chrbtica dieťaťa je silne ohnutá a vzniká druhý hýžď.
- Ak sú detské nohy ohnuté na kolenách, narodia sa súčasne so zadkom.Keď sú nohy umiestnené pozdĺž tela, pôrodná asistentka čaká na ďalšiu prácu ženy v práci, aby vytiahla nohy z pôrodného kanála.
- Telo dieťaťa ľahko prechádza cez pôrodný kanálik, ak pred týmto štádiom prešlo bezpodmienečne narodenie chrbta a nohy dieťaťa.
- Detské vešiaky sa rodia zase s pevným fixačným bodom. Zároveň sú uvoľnené perá.
- Potom sa narodí hlava, ktorá prechádza ostrým koncom dopredu v priečnej veľkosti. Od okamihu, kedy sa dieťa narodilo na závese, pred odstránením hlavy by nemalo prejsť viac ako 10 minút, pretože hlava stiahne pupočnú šnúru, dieťa sa začína dusiť z nedostatku kyslíka.
Indikácie cisárskeho rezu s panvovou prezentáciou plodu
Lekári predpisujú operatívnu metódu pôrodníctva za týchto okolností:
- ak je matka primipara, staršia ako 35 rokov,
- úzka panva,
- anamnéza zápalových a nádorových ochorení pohlavných orgánov, jazvy na stene a krčka maternice,
- početné potraty, pôrod a neustály potrat,
- hmotnosť embrya je vyššia ako 3500 gramov alebo jeho hypoxia,
- konflikt Rh faktorov matky a dieťaťa.
Možné komplikácie pôrodu
Tehotná žena, ktorá trvá na nezávislom zrode v panvovej polohe dieťaťa, by mala vedieť, že s touto metódou narodenia sú závažné komplikácie:
- prasknutie placenty, skoré vyprázdnenie plodovej vody, strata pupočníka, ktorá je plná skutočnosti, že sa dieťa môže udusiť,
- klesajúce rukoväte
- poranenia chrbtice a hlavy dieťaťa, čo vedie k krvácaniu mozgu,
- voda, ktorá vstupuje do pľúc dieťaťa, keď je hlava stále v rodnom kanáli.
Dôsledky pre dieťa
Ak sa pri pôrode detí uskutoční abnormálne pôrod, dôsledky pre neho budú najzávažnejšie až do najzávažnejších patológií pri narodení a smrti vrátane. Preto lekári odporúčajú cisársky rez ako najbezpečnejšiu metódu pôrodníctva, v ktorej má dieťa vysokú pravdepodobnosť, že sa narodí zdravo a bez vývojových postihnutí.
Predispozičné podmienky
Faktory, pri ktorých sa vytvorí panvové zobrazenie plodu, nie sú úplne jasné. Materka počas tehotenstva má oválny tvar a jej horná časť je širšia ako nižšia. Plod sa na to prispôsobí tým, že umiestni širšiu panvovú časť v hornej časti maternice a ťažšiu hlavu pritlačí na hornú časť panvového krúžku.
Pri narodení prechádza hlavou dieťaťa dopredu, mení sa jeho tvar a rozširuje tkanivá. Avšak pod vplyvom určitých faktorov zo strany matky, plodu alebo placenty sa táto situácia môže zmeniť.
Príčiny panvového zobrazenia plodu od matky:
- porušenie štruktúry pohlavných orgánov (rozdelenie v maternicovej dutine, dvojrohá maternica),
- neoplazmy, predovšetkým fibroidy, najmä v ich mieste v dolnej časti myometria,
- polyhydramnios,
- nesúlad medzi veľkosťou hlavy a hlavy,
- neoplazmy panvových orgánov (vaječníkov, čriev a iné),
- porušenie tónu maternice (znížené, vysoké, nerovnomerné).
Predisponujúce stavy plodu:
- nedonosených alebo nízkej hmotnosti,
- viacnásobné narodenie
- vrodené anomálie (hydrocefalus, myelomeningocele, patológia obličiek, srdca, kostí a svalov, chromozómové ochorenia).
Príčiny placenty:
- previa,
- umiestnenie v rohu alebo hornej časti maternice,
- skrátený pupočník,
- malý alebo dostatok vody.
Polovica žien s touto patológiou nemá žiadne viditeľné dôvody pre túto chorobu. Na druhej strane sa zistilo, že ak sa žena v takejto prezentácii narodila, jej pravdepodobnosť vývinu sa zvyšuje počas vlastného tehotenstva. Ak bolo prvé dieťa v panvovej podobe, tak ďalšia takáto pravdepodobnosť je asi 20%.
Externá rotácia plodu
Ako zmeniť dieťa s panvovou prezentáciou, ak fyzioterapia neprinesie požadovaný výsledok? V posledných rokoch pôrodníci opäť prejavili záujem o vonkajšiu rotáciu plodu v treťom trimestri. To súvisí s vývojom ultrazvukovej diagnostiky, posúdením srdcového tepu dieťaťa prostredníctvom monitorovania a vznikom účinných liekov, ktoré znižujú tón myometria. Teraz sa vonkajšia rotácia uskutočňuje aj u tehotných žien s jazvou na maternici po akomkoľvek chirurgickom zákroku a považuje sa za bezpečnú a účinnú.
Dieťa v panvovej prezentácii s pomocou tejto manipulácie pohne hlavou asi polovicu času. Frekvencia zvrátenia je približne 10%. Avšak asi tretina žien s úspešne vykonaným obratom stále vykonáva cisársky rez s inými indikáciami. Aktívne použitie takejto techniky môže teda znížiť frekvenciu operatívneho podávania o 1-2%.
Ťažká manipulácia s oligohydramniou, nadváhou v matke, otvoreným krkom. Je to bezpečnejšie vykonať postup v období od 34 do 36 týždňov tehotenstva.
Vonkajšia rotácia sa vykonáva v nemocnici pod kontrolou ultrazvuku a pulzu srdca plodu. Je kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:
- hrozba prerušenia
- umiestnenie placenty nad vnútorným hrdlom,
- genitálne malformácie,
- malé množstvo vody
- dvojčatá, trojčatá,
- malá veľkosť panvy
- kyslícom hladovanie plodu.
Pri vykonávaní vonkajšej obrátky sú možné nasledujúce komplikácie:
- fetálny hypoxia,
- placentárna abrupcia,
- poškodenia plodu,
- prasknutie maternice
- smrť dieťaťa pomocou upnutia pupočnej šnúry.
Preto sú počas lekárov vždy pripravení na núdzový cisársky rez. Samotná manipulácia je rotáciou plodu pomocou ruky pôrodníka cez brušnú stenu.
Výber metódy narodenia
Ako porodiť panvovú prezentáciu? Odpoveď na túto otázku je nejasná.
Výhodou dnes je cisársky rez. Podľa niektorých pôrodníkov však nepriaznivý výsledok pôrodu často nie je spojený s vlastnou pozíciou dieťaťa, ale s inými faktormi, ako sú choroby matiek a plodov a málo skúseností lekára. Predpokladá sa, že výber spôsobu podania v období po 37 týždňoch nemá vplyv na dieťa. Okrem toho nie je operácia indikovaná na rýchle doručenie.
Ak chcete vybrať spôsob doručenia, použite špeciálnu stupnicu. Prirodzené pôrotie sa môže uskutočňovať dlhodobo, vo viacerých prípadoch s predchádzajúcou normálnou prácou, čisto gluteálnu prezentáciu, ohnutú hlavu, zrelý čapík, dobrý stav dieťaťa, normálnu veľkosť pána.
Pri panvovej prezentácii sa však metóda voľby považuje za operáciu, pri ktorej sa výrazne znižuje riziko zranenia, choroby alebo smrti dieťaťa.
Prirodzený pôrod je možný v takýchto situáciách:
- hmotnosť plodu 1,8 až 3,5 kg,
- jedno ovocie v úprave zákroku
- neexistujú žiadne indikácie na operáciu
- normálna veľkosť panvy
- zrelý krk.
Jedna tretina žien počas prirodzeného pôrodu má indikáciu na pohotovosť.
Dodávka sa uskutočňuje v niekoľkých fázach: najprv sa spodná časť tela narodí pupku, potom sa telo uvoľní na lopatky, ramená sa zrodia a nakoniec sa objaví hlava. Pomáhať žene vyžaduje skúsenosť a zručnosť pôrodníka.
Možné komplikácie počas pôrodu:
- skoré vypúšťanie vody a strata pupočníkovej šnúry, ktorá vedie k hladovaniu dieťaťa kyslíkom,
- slabosť generickej aktivity,
- ťažkosti pri narodení hlavy, najčastejšie spojené s spadnutím rukovätí späť.
Mechanizmus prirodzeného pôrodu
V hornej, širokej časti panvy sú zadky umiestnené tak, že osa medzi bedrovými kĺbmi dieťaťa sa zhoduje s matkou. Na začiatku práce sa zadok postupne zostupuje do úzkej časti panvy a súčasne sa otáča o 90 stupňov. Súčasne hýždeň, ktorá sa nachádza vpredu, prechádza pod ženským kĺbom a dočasne sa tu fixuje.
Na základe tohto bodu sa chrbtica dieťaťa flexí v oblasti bedrovej oblasti a zrodenie zadnej chrbtice. Potom je chrbtica narovnaná a konečne sa narodí predný zadok. Plod rýchlo prechádza z pôrodného kanála k pupku.
Po narodení sa zadok odvracia z priamej polohy do šikmej polohy, pretože súčasne sa detské ramená stlačia proti vchodu do panvy. Vstupujú do panvovej dutiny vo svojej šikmej veľkosti.
Pri pohybe po panve sa detské ramená otočia späť do priamej veľkosti a trup sa otočí zodpovedajúcim spôsobom. Predné rameno prechádza pod pubiálnym kĺbom ženy a je tu pripevnené, pretože hýkol bol predtým fixovaný.
Chrbtica dieťaťa je ohnutá v krčných a hrudných oblastiach, najprv sa narodí chrbát a potom predné rameno.
Vznikajúca hlava vstupuje do panvy tak, že jej pozdĺžny šev má priečny alebo šikmý rozmer. Pri prechode hlavy smerom k východu panvy otočí hlavu dopredu. Oblasť pod trupom je fixovaná pod maternicu.
Potom sa na rozkroku objaví brada, tvár, korunka dieťaťa a potom sa narodí týl. Hlava nie je deformovaná. V dôsledku toho môže dôjsť k významnému prerušeniu tkaniva perinea. Preto sa od pôrodníka, ktorý sa narodí, vyžadujú skúsenosti a vynikajúce vedomosti o biomechanizme práce.
Funkcie pôrodu
Pôrod je odlišný od normálu. Žena by mala počúvať svoje pocity a byť pripravená na nečakané situácie.
Stúpa žalúdok s panvovou prezentáciou?
Na konci tehotenstva, ak je dieťa umiestnené s hlavou nadol, táto časť začína spadnúť do malej panvy a pevne zatlačená proti vnútorným kosti výčnelkov. Výsledkom je, že dno maternice je nižšie. V oblasti panvového tvaru sa väčšia časť gluteu neklesá do malej panvy a voľne sa cez ňu pohybuje. Preto žalúdok neklesá až do narodenia.
Kvôli vysokému postaveniu prezentujúcej časti sa plodová voda tečie často predčasne a v plnom rozsahu, pretože hlava ju nedrží. To prispieva k ďalšej slabosti práce a zvyšuje riziko infekcie v maternici.
Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, žena by mala ležať v posteli na jej boku bez toho, aby vstala, až kým sa vody nevypúšťajú. To pomôže udržať celú femorálnu bublinu čo najdlhšie. Po výleve vôd sa vykoná vaginálne vyšetrenie, aby sa vylúčila strata a upnutie pupočnej šnúry. Ak sú slučky pupečníka stále definované vo vagíne, vykoná sa núdzový cisársky rez.
Mäkká predzia časť s menším tlakom na stenách maternice zvnútra, takže odhalenie cervikálneho kanála je oneskorené. Prvé obdobie trvá dlhšie ako normálne v priemere 2-3 hodiny.
Druhé obdobie je najnebezpečnejšie. V tomto čase sa rodí dieťa a od matky a lekára je potrebná maximálna pozornosť a úsilie, aby tento proces mohol pokračovať bez komplikácií. Kontrakcie v panvovej aplikácii sa vyskytujú ako obvykle, ale kvôli podráždeniu panvového plexu hýždia plodu môžu byť silnejšie ako pri bolestiach hlavy.
V druhom období sa telo a nohy dieťaťa rýchlo narodili. Priechod hlavy cez nedostatočne dilatovaný kanál môže byť ťažké. V niektorých prípadoch s rýchlym zrodom tela sa detské rukoväte vyklopia dozadu a ramenný pás zasahuje do erupcie hlavy. To sú príčiny zranenia dieťaťa počas pôrodu.
Niekedy v tomto období dieťa prehltne plodovú kvapalinu. Navyše existuje nebezpečenstvo, že pupočná šnúra vypadne a stlačí sa pri vstupe do malej panvy narastajúcou hlavou, čo je spojené s ťažkým kyslíkovým hladom dieťaťa.
Počas druhého obdobia dostávajú ženy určité lieky, ktoré zlepšujú pracovnú silu a uľahčujú narodenie dieťaťa. Povinná disekcia perineálneho tkaniva - perineotómia alebo epiziotómia.
Po narodení spodného tela sa lekár, ktorý sa narodil, drží detské rukoväte, zabraňuje tomu, aby sa nakláňali, a tiež pomohli narodeniu hlavy. S pätou previa, pôrodník udržiava podpätky na výstupe z pôrodného kanála, vkladá ho do zadku na dostatočnú dilatáciu krku a uľahčuje zrodenie hlavy.
Tretie obdobie (oddelenie po narodení dieťaťa) zvyčajne prechádza bez znakov. Z dôvodu abnormálneho pripojenia placenty môže byť v niektorých prípadoch potrebné manuálne oddeliť placentu. Táto manipulácia sa uskutočňuje pri intravenóznej anestézii.
Cisársky rez
Ako je cisársky rez s panvovou prezentáciou? Plánovaná operácia s epidurálnou anestézou je vhodnejšia, ak je dolná časť tela anestetizovaná. Predpokladajme však celkovú anestéziu, keď pacient zaspáva. Poškodenie dieťaťa v tomto prípade je malé, pretože je veľmi rýchlo odstránené. Trvanie zákroku nepresiahne 1 hodinu, jeho technika je rovnaká ako pri prezentácii bolesti hlavy.
Indikácie pre prevádzku:
- hmotnosť plodov menšia ako 2 kg alebo viac ako 3,5 kg,
- zúženie alebo deformácia panvy
- nadmerne rozšírená hlava,
- slabá pracovná aktivita, nedostatočný vplyv na začatie práce s pomocou drog,
- chodník previa
- retardácia rastu detí
- smrť alebo zranenie dieťaťa počas predchádzajúceho narodenia,
- čas po vypustení vody je viac ako 12 hodín,
- perenashivanie,
- jazvy, malformácie, nádory maternice,
- placenty previa alebo abrupcie
- panvové zobrazenie s dvojitým, ak je prvé dieťa v nesprávnej polohe.
U primiparóznych pacientov je cisársky rez vykonávaný vo veku nad 30 rokov, závažné sprievodné ochorenia, krátkozrakosť, počas tehotenstva po IVF, fetálne hemolytické ochorenie, ako aj naliehavý dopyt žien.
Prečítajte si viac o cisárskej časti kliknutím na odkaz.
Komplikácie pôrodu a ich prevencia
Žena má zvýšené riziko prasknutia krku, perinea a poškodenia kostí panvy. Rovnako ako v prípade prirodzeného pôrodu a ako dôsledok cisárskych infekčných komplikácií, ako je endometritída, sa zvyšuje.
Perinatálne výsledky s panvovou prezentáciou plodu v prípade včasnej operácie sú priaznivé. V budúcnosti sa dieťa rozvíja a rozvíja normálne, iba ak nemá pred narodením patológiu.
- trauma krčnej chrbtice, miechy a mozgu,
- zadusenie plodu,
- predčasnosť a retardácia rastu
- malformácie
- intrauterinná infekcia počas skorého vypúšťania plodovej vody,
- syndróm respiračnej tiesne (poruchy pľúc po narodení),
- dysplázia bedrových kĺbov.
Poranenie narodenia je spojené nielen s poškodením krčnej chrbtice, ale aj nadmerným tlakom na hlavu počas pôrodu zo spodnej časti maternice. Spôsobuje ďalšie vážne ochorenie dieťaťa. Vyskytujú sa poruchy motorických funkcií (paralýza), strabizmus, konvulzívne záchvaty (epilepsia), neurózy, endokrinná patológia, hydrocefalus, zaostávajúci vo svojom fyzickom a intelektuálnom vývoji.
Ovplyvňuje pohybový systém. Dieťa môže vyvinúť torticollis, dislokáciu bedrového kĺbu, končatinu, kontraktúru (obmedzenú pohyblivosť) kolenných kĺbov, dyspláziu (zhoršenie tvorby) bedrových kĺbov.
V staršom veku deti, ktoré sa narodili v panvovej aplikácii, často bez ohľadu na to, či sa to stalo prirodzene alebo pomocou operácie, vykazujú zvýšené podráždenosť, nepokojný spánok, stratu chuti do jedla a syndróm hyperaktivity. Následkom toho môžu vzniknúť ťažkosti pri prispôsobovaní sa spoločnosti a vzdelávaniu.
Aby sa zabránilo komplikáciám panvového zobrazenia, je potrebné vykonať tieto činnosti:
- formovanie ženských ohrozených skupín na prezentáciu panvy,
- pravidelný dohľad lekárom
- diagnostiku a liečbu komplikácií počas tehotenstva, ako je preeklampsia, hrozba ukončenia, placentárna nedostatočnosť,
- ťahanie upozornenia
- používanie terapeutickej gymnastiky,
- správny výber spôsobu doručenia,
- vopred príprava na plánovanú cisársky rez,
- správne riadenie prirodzeného pôrodu, prevencia predčasného vypúšťania vody, krvácanie, zhoršená kontraktilita maternice,
- diagnostika komplikácií počas pôrodu a včasné rozhodnutie o pohotovosti,
- presné dodanie,
- dôkladné vyšetrenie nenarodeného dieťaťa.
Dôležité je informovať očakávanú matku o tehotenstve a taktike pri narodení dieťaťa. Psychosomatika - poruchy vnútorných orgánov spojené s predĺženým stresom, pocitmi, strachom z neznáma - môžu nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa.
Čím viac žena vie o svojej pozícii, tým menšia je pravdepodobnosť komplikácií. Preto sa odporúča nielen požiadať lekára o všetky podrobnosti o budúcej práci, ale aj o tejto patológii. Je potrebné vopred vyladiť pozitívny výsledok.
Prezentácia na panvici: ako pochopiť tento pojem
Nie všetky budúce matky pochopia, čo znamená panenská prezentácia plodu. Vo všeobecnosti je to jednoduché. Dieťa v maternici by malo byť umiestnené pozdĺžne (to znamená pozdĺž osi maternice) a vstup do vchodu by mal byť najväčšou časťou, čiže hlavou.
Pánske previa sa hovorí o tom, keď nenarodené dieťa leží v maternici správne, to znamená, pozdĺžne, ale panvový koniec (hýpt) alebo nohy sú prezentované na vstupe. Pelvická previa nie je nezvyčajná, u 3-5% z pôrodov.
Materské faktory
Táto skupina zahŕňa faktory závislé od stavu materského tela:
- Malformácie maternice - v dôsledku nesprávneho vývoja maternice, plod nadobudol patologickú polohu alebo prezentáciu. Môže ísť o sedlo alebo dve rohové maternice, priehradku v maternicovej dutine, hypoplastickú maternicu a ďalšie.
- Tumorové formácie v maternici - rôzne nádory (spravidla myomatózne uzliny) často zabraňujú tomu, aby plod otočil vpravo a podstúpil potrebnú bolesť hlavy. Nie sú vylúčené maternicové polypy (vláknité) a adenomyóza.
- Zvýšený alebo znížený maternicový tón
- Materské jazvy
- Preťaženie maternice - v tomto prípade môže mať vplyv na vysokú vodu alebo veľký počet narodení v histórii
- Zúženie panvy - výrazne zúžená panva (3-4 stupňov) alebo sklonená a nepravidelne tvarovaná panva tiež bráni fyziologickej pozícii dieťaťa v maternici
- Panvové nádory
- Zaťažená gynekologická a / alebo pôrodná anamnéza - početné potraty a škrabanie, pôrod s komplikáciami, zápal maternice a krčka maternice a iná patológia.
Ovocné faktory
Z etiologických faktorov spojených s ovocím sú:
- Nízka hmotnosť plodu alebo nedonostenie - v 20% prípadov vedie k panvovej prezentácii z dôvodu nadmernej pohyblivosti plodu
- Viacnásobná plodnosť - tehotenstvo bez jedného plodu je často (v 13%) komplikované nesprávnou polohou a umiestnením jednej alebo oboch detí.
- Kongenitálne vývojové anomálie - táto podskupina zahŕňa malformácie CNS (edém mozgu, anencefalie, nádory a miechy kývania), malformácie močového systému (Potterov syndróm), kardiovaskulárne a muskuloskeletálne abnormality (dislokácia bedrového kĺbu, myotonická dystrofia). Tiež hrajú úlohu chromozomálnej patológie a viacerých plodových malformácií.
Placentálne faktory
Miesto plodu v maternici závisí aj od toho, ako sa vyvinú orgány placentárneho systému:
- Placenta previa - zabraňuje väčšej časti plodu (hlava), ktorá sa nachádza pri vchode do malej panvy
- Krátka pupočná šnúra - obmedzuje mobilitu plodu
- Prebytok alebo nedostatok plodovej vody - prispieva buď k zvýšeniu aktivity dieťaťa, alebo znižuje jeho pohyblivosť
- Placentálna nedostatočnosť - vedie k intrauterinnému rastu plodu a jeho podvýžive, čo zvyšuje jeho fyzickú aktivitu
- Zapletanie pupočnou šnúrou neumožňuje, aby sa plod rozvinul správne v maternici.
Praktický príklad
Neskoro vo večerných hodinách žena vstúpila do pôrodnice s kontrakciami. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistilo, že otvorenie úst maternice na 5 cm, v ktorom boli nohy plodu dobre pocitované. Po vykonaní diagnózy: Tehotenstvo 38 týždňov. Prvým obdobím sú 5 termínovaných dodávok. Nočná prestávka. Bolo rozhodnuté okamžite dokončiť dodanie cisárskeho rezu. Musím povedať, že žena nebola mladá, asi 40 rokov, zrodila 5 (doma 4 deti čakajú na matku) a nebola zaregistrovaná. Nikdy ani na ultrazvuku nebolo. Po vystrihnutí maternice a extrakcii plodu sa ukázalo, že nemal žiadny mozog (anencephaly). Dieťa ihneď zomrelo. Operácia bola ukončená šitím maternice a ligáciou vajíčkovodov, to znamená sterilizáciou.
Treba poznamenať, že neopatrnosť tejto mamy mohla skončiť zle. Pôrod prirodzeným spôsobom je oveľa bezpečnejší (v mnohých prípadoch) pre ženu ako operatívna aplikácia. V tomto prípade bolo pooperačné obdobie bez výskytu a "nepotrebný" cisársky rez urobil odôvodnenú sterilizáciu. A ak bolo narodenie prvé? Ak sa niečo stalo po operácii alebo počas nej? Preto dám tento príklad pre budúce matky ako vedu. Nikdy nemôžete zaobchádzať so zanedbaním svojho vlastného zdravia (nesmie to byť pozorované lekárom, nemal by byť testovaný a nezúčastňoval sa ultrazvuku).
Priebeh tehotenstva
Konečná diagnóza panvového zobrazenia sa vykonáva v 36. týždni, keď plod pevne obsadil pozíciu v maternici, hoci nie je vylúčené spontánne zvrat. Tehotenstvo s predstavením plodu panvovým koncom je oveľa pravdepodobnejšie, že sa vyskytuje pri komplikáciách ako pri prezentácii hlavy. Hlavnými komplikáciami sú:
- hrozba prerušenia alebo predčasného pôrodu,
- preeklampsie,
- placentárna nedostatočnosť.
Všetky tieto komplikácie vedú k hladovaniu plodu kyslíkom, a teda k jeho vývojovému oneskoreniu (hypotrofiu a nízkej hmotnosti), abnormálnemu množstvu plodovej vody (nízkej alebo vysokej vode), zapletení pupočníkovej šnúry. Naviac, panvový výskyt je často sprevádzaný placentou previa, nestabilnou fetálnou pozíciou a prenatálnym vypúšťaním vody.
Podobná prezentácia ovplyvňuje aj vývoj plodu a funkciu placentárneho systému:
- Zrenie medulky oblongata
V období od 33 do 36 týždňov dochádza k spomaleniu dozrievania medully, čo sa prejavuje perikelulárnym a perivaskulárnym mozgovým edémom, čo vedie k "opuchu" a poškodeniu krvného obehu v mozgu a následne k porušeniu jeho funkcií.
Funkcia nadobličiek a hypotalamo-hypofyzárneho systému je vyčerpaná, čo významne znižuje adaptačné a ochranné reakcie plodu počas pôrodu a po ňom.
- Sexuálne gonády (semenníky a vaječníky)
Zaznamenávajú sa poruchy krvného obehu a tkanivový edém, zrelé bunky pohlavných žliaz čiastočne umierajú, čo následne ovplyvňuje reprodukčnú funkciu (hypogonadizmus, oligo- a azoospermiu) a vedie k neplodnosti.
- Vrodené chyby
S predchádzajúcim panvovým koncom trikrát častejšie, na rozdiel od hlavnej prezentácie, sa našli kongenitálne malformácie. Po prvé, vady centrálneho nervového systému a srdca, ako aj abnormality tráviaceho traktu a pohybového aparátu.
- Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi
Vedie k hypoxii plodu, zvýšeniu srdcovej frekvencie a zníženej motorickej aktivite.
Špeciálna gymnastika
Cvičenia s panvovou prezentáciou plodu sa odporúčajú začať s 28 týždňami. Ale výkon špeciálnej gymnastiky má niekoľko kontraindikácií:
- maternicová jazva,
- krvácanie,
- hrozba prerušenia
- preeklampsie,
- závažná extragenitálna patológia.
Aplikovať techniky pre Dikan, pre Grischenko a Shuleshovoy, rovnako ako Fomicheva alebo Bryukhina. Najjednoduchšia gymnastika je cvičenie Dikan. Tehotná žena leží na jednej strane, potom na druhej strane, otočí každých 10 minút. V jednej relácii musíte urobiť 3 - 4 otáčky a samotnú gymnastiku vykonať trikrát denne. Po ukončení plodu v prezentácii hlavy je brucho fixované obväzom.
Hospitalizácia tehotná
Žena je hospitalizovaná s panvovou prezentáciou plodu v 38-39 týždni. Prehliadka v nemocnici sa vykonáva na tehotných ženách:
- objasnenie pôrodnej histórie,
- objasnenie extragenitálnej patológie,
- ultrazvukové vyšetrenie (špecifikácia prezentácie, veľkosť plodu a stupeň rozšírenia hlavy),
- radiografia panvy
- amnioscopy,
- posúdiť pripravenosť tela tehotnej ženy na pôrod a stav plodu.
Potom sa určí metódou doručenia. Cisársky rez s panvovou prezentáciou plodu je bežne predpísaný pre nasledujúce indikácie:
- hmotnosť plodov menšia ako 2 a viac ako 3,5 kg,
- zúžená panva, bez ohľadu na stupeň zúženia,
- zakrivenie panvy
- nadmerné rozšírenie hlavy,
- retardácia rastu plodu
- úmrtia plodu alebo pôrodnej traumy v histórii,
- perenashivanie,
- placenta previa
- panvové zobrazenie prvého dieťaťa s viacerými plodmi,
- maternicová jazva,
- chodník previa
- "Stará" primipara (viac ako 30),
- tehotenstva po fertilizácii in vitro,
- extragenitálna patológia vyžadujúca vylúčenie druhej etapy práce.
Externé vyšetrenie
Na tento účel sa používajú metódy Leopolda (stanovenie polohy a prezentácie dieťaťa) a meranie brucha:
Spodná časť maternice s týmto typom prezentácie je vysoká, to znamená, že presahuje fyziologickú normu. To je spôsobené tým, že panvový koniec nie je stlačený pred vstupom do malej panvy pred nástupom pôrodu.
Pri vyšetrovaní brucha je jasne definované, že hustá a zaoblená časť (hlava) je v dolnej časti maternice a hýždenok (veľký, mäkký, nepravidelný tvar a nie hlasovanie, to je stacionárna časť) sa nachádza pri vstupe do panvy.
Pri prezentácii bolesti hlavy sa jasne počuje srdcový tep na pravej alebo ľavej strane, ale pod pupkom. Keď panvový koniec prevažuje, srdcový tep je počuť na pupku alebo nad pupkom.
Vaginálne vyšetrenie
Táto metóda je najviac informatívna pri vykonávaní pri pôrode:
- v prípade precie hýžde- nia sú mäkká časť a medzera medzi hýždenami, ako aj sacrum a pohlavné orgány hmatateľné,
- ak je prezentácia čisto gluteálna,
- v prípade zmiešaného uzáveru zadku sa noha cíti vedľa zadku,
- v prípade chodidla sa určujú nohy plodu a v prípade pádu z kmeňa je jeho hlavný rozdiel od rukoväte, ktorý je vynechaný, znamením, že je možné "uvítať" rukoväťou.
Predčasné vypúšťanie vody
Pretože panvový koniec v porovnaní s hlavou úplne nevyplní panvovú dutinu, čo vedie k nedostatočnému uvoľneniu krku, čo vedie k vypúšťaniu vody a často k strate pupočnej šnúry. Existuje stlačenie pupočníkovej šnúry s panvovým koncom a stenou cervixu alebo steny vagíny, čo narušuje fetoplacentárny prietok krvi a vedie k hypoxii plodu. Ak kompresia pretrváva dlhší čas, mozog dieťaťa môže byť poškodený alebo zabitý.
Slabosť generických síl
Slabosť kontrakcií vzniká ako dôsledok predčasného vypustenia vody, ako aj nedostatočného tlaku panvového konca na vstup do panvy, ktorý nestimuluje otvorenie krku. Slabosť kontrakcií zase vedie k predĺženiu pôrodu a spôsobuje nedostatok kyslíka u plodu.
Komplikácie počas exilového obdobia:
Ťažké narodenie hlavy
Táto komplikácia často vedie k asfyxii alebo smrti plodu. Ťažkosti pri narodení hlavy sú stanovené tromi faktormi.Po prvé, panvový koniec dieťaťa je podstatne menší ako hlava, takže pôrod hýždej prechádza rýchlo a bez ťažkostí a hlava "uviazne". V prípade predčasného pôrodu sa môže panvový koniec narodiť aj v prípade, že krk nie je úplne otvorený a následný krčný kŕč zhoršuje situáciu pri narodení hlavy. Po druhé, ťažkosti s pôrodom hlavy môžu byť spôsobené nadmerným ohýbaním. A za tretie, obmedzené narodenie hlavy môže súvisieť s úchytnými rukoväťami plodu. Toto sa pozoruje častejšie pri predčasnej práci, keď sa telo narodilo príliš rýchlo a rukoväte "nemajú čas".
Vykonávanie obdobia práce
- Opierky na lôžko
Ak sa počas normálneho pôrodu dôrazne odporúča, aby sa žena v práci v prvom období chovala aktívne (chodiť), potom v prípade panvového zobrazenia má žena ležať a je lepšie zdvihnúť nožný koniec lôžka. Táto taktika zabraňuje predčasnému alebo predčasnému vypúšťaniu vody. Spočíva na strane, na ktorej stojí zadná časť dieťaťa, čo stimuluje kontrakcie maternice a zabraňuje slabosti kontrakcií.
Akonáhle sa vody presunú, je potrebné vykonať vaginálnu skúšku, aby sa vylúčila strata nohy alebo slučky pupeň. Ak je prezentácia čisto gluteálnej gluteálnej, môžete sa pokúsiť vyplniť slučku, ktorá vypadla. Ak sa táto metóda nepoužíva. Ak slučka nečerpá ani neuvádza nohy, vykoná sa núdzový cisársky rez.
Prvé obdobie práce sa má uskutočňovať pod kontrolou CTG, ako posledná možnosť, aby sa uskutočnila auskultácia plodu každú päťhodinu (počas pôrodu pri každodennej bolesti hlavy). Tiež by ste mali sledovať kontraktilnú činnosť maternice, udržiavať partograf (plán zverejnenia maternicového hrdla).
- Prevencia hypoxie plodu
Včasné poskytnutie lekárskeho spánku (na začiatku prvého obdobia) a zavedenie trojky v Nikolajeve každé 3 hodiny.
V prípade panvového zobrazenia sa odporúča, aby bola anestetizovaná prvá etapa pôrodu (epidurálna alebo pudendálna anestézia).
Včasné zavedenie antispazmodiky (no-shpa, papaverine) začína otvorením krku o 4 cm a opakuje sa každé 3 až 4 hodiny, čo zabraňuje jeho kŕčeniu.
Udržanie druhého obdobia
Na konci obdobia kontrakcií a začiatku druhej periódy sa oxytocín intravenózne injektuje, čo zabraňuje slabosti kontrakcií a pokusov a udržuje správnu artikuláciu dieťaťa. S nástupom pokusov na pozadí podávania oxytocínu sa atropín podáva intravenózne, aby sa zabránilo krvnému spazmu.
Sledovanie fetálneho srdcového tepu a kontrakcií (CTG) pokračuje.
Akonáhle sa hýždeň vynorí z genitálnej štrbiny (prehĺtanie hýžďa), vykoná sa disekcia perineu - episiotómia.
V závislosti od situácie, s erupciou hýždia alebo s narodením nohy, je to alebo to manuálna dávka (podľa Tsovianova 1 alebo 2, extrakcia plodu pre panvový koniec, dostávajúca Morisso-Levre-Lyashepel).
Tretie obdobie práce sa vykonáva ako pri normálnom, fyziologickom pôrode.
Príčiny panvovej prezentácie plodu
Panvové zobrazenie plodu počas tehotenstva môže byť spôsobené niekoľkými faktormi. Jedným z hlavných dôvodov lekári nazývajú pokles tónu a excitability maternice. Aj príčiny panvového prejavu nazývané polyhydramnios, nedostatok vody a abnormálny vývoj maternice, placenta previa, niektoré plodové malformácie. Panvová prezentácia môže byť zadok, noha, zmiešané, koleno - každý z nich je ľahko diagnostikovaný lekárom počas bežnej skúšky, po ktorej bude potrebné potvrdiť ultrazvuk. Panvová prezentácia sa nepovažuje za úplne normálnu pozíciu pre dieťa a pre matku - hoci nemá priame veľké hrozby.
Hoci je prirodzené pôrotie s panvovou prezentáciou plodu a je to možné, ale často sa indikácia na dodanie stáva cisárskym rezom.Ak pôrod prebieha prirodzeným spôsobom, je zároveň potrebné neustále a zdokonalené ovládanie lekára - práca z panvového zobrazenia je častejšie sprevádzaná komplikáciami.
Známky panvového zobrazenia plodu
Fyzicky, ak existuje panvová prezentácia plodu, žena necíti túto patológiu. Nie je narušená žiadnymi bolestivými príznakmi alebo nepohodliemi, ktoré môžu jasne signalizovať "nesprávne" umiestnenie dieťaťa v maternici.
Prezentáciu na panvici je možné určiť iba vyšetreniami. Takže pri panvovej prezentácii odborníci zaznamenali vyššie postavenie dna maternice nad pubi, čo nezodpovedá dĺžke tehotenstva. Pocit srdca plodu v oblasti pupka alebo mierne nad ním vpravo alebo vľavo (v závislosti od polohy plodu) je zreteľnejšie počuť.
Čo predstavuje panvové zobrazenie plodu
Plesňová prezentácia je pozícia embrya v dolnej časti maternice v blízkosti vajcovodu. Počas tehotenstva by malo byť dieťa hlavou dolu, ale v niektorých situáciách môže zmeniť polohu a zadok alebo nohy sú na dne. Takýto patologický stav je najčastejšie detegovaný v 25 týždňoch vývoja embrya. V prípade panvového zobrazenia plodu s plným účinkom najhoršou prognózou je smrť alebo vážne zranenie dieťaťa po narodení.
Nesprávne umiestnenie dieťaťa v maternici môže byť spôsobené chorobami maternice, malým množstvom plodovej vody alebo slabou placentou. Rozvoj patológie môžete pochopiť podľa charakteru pohybu dieťaťa. Najčastejšie je taká odchýlka príčinou predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu. Choroba je liečiteľná, čo znamená, že existuje možnosť nechať dieťa bezpečne a zdravo.
Možné príčiny problému
Prečo vzniká takáto anomália?
Lekári identifikujú nasledujúce príčiny nesprávnej polohy dieťaťa:
- Vzhľadom na vysokú mobilitu vody embrya sa zvyšuje, takže je pravdepodobné, že môže mať šikmú polohu.
- Pri vysokej vode sa dieťa nemôže úplne pohybovať a pri zmene jeho postoja je malá šanca, že sa znova vráti na správne miesto.
- Keď žena nesie dvojčatá, miesto v maternici sa stáva menej. Bábätká sú preplnené a jeden z nich môže hľadať pohodlnejšiu pozíciu a preto otočí hlavu nahor.
- Úzke panvy budúce matky.
- Abnormálna poloha placenty (na prednej stene).
- Príliš veľké dieťa.
- Maternicové fibroidy.
- Patologický stav vaječníkov.
Ak žena nemá ochorenia maternice, placenta je zdravá a embryo sa rozvíja normálne, potom je možnosť vyhnúť sa vysokej vode alebo nízkej vode v maternici. Pokles tekutiny sa pozoruje v dôsledku predchádzajúcich potratov, chorôb pohlavných orgánov, viacnásobného hnojenia a problémov, ktoré sa vyskytli v predchádzajúcom tehotenstve. Okrem toho existuje špeciálna korekčná gymnastika, ktorá môže dieťaťu pomôcť dostať sa na správnu pozíciu.
Diagnostické opatrenia
Na identifikáciu patológie sa používajú dva typy diagnostiky: externé pôrodníctvo a vaginálne vyšetrenie. Pri externom vyšetrení lekár určuje z porúch polohu dieťaťa, mäkkú a sedavú časť placenty. Okrem toho tento spôsob odhalil zvýšené postavenie dna maternice, čo nemusí zodpovedať trimestru gravidity. Lekár určuje pohyblivosť dieťaťa a počúva tlkot srdca počúvaním dieťaťa v oblasti pupka cez stetoskop.
Vaginálne vyšetrenie pacienta pomáha identifikovať mäkkú a objemovú časť s gluteálnym výskytom anomálie. Týmto spôsobom určuje, kde sa nachádzajú kŕče svalov, chvosta a inguínalu u dojčaťa. Ak má dievča zmiešanú alebo nohavičkovú previa, lekár odhalí pohyb nohy dieťaťa.
Navyše ultrazvuk pomôže urobiť presnú diagnózu nesprávnej polohy dieťaťa. Zobrazí miesto plodu a pomôže určiť typ patológie.Počas lekárskeho obdobia lekár tiež určuje držanie hlavy, akoby nesprávne predvídateľné mohli vzniknúť komplikácie pri narodení (dieťa mohlo poškodiť mozoček alebo oblasť krčka maternice).
Ako sa deje tehotenstvo
Hlava a panvová priečna prezentácia s miernym stupňom vývoja nezasahuje do liečby tehotenstva, bežne pokračuje bez komplikácií. Dievča necíti nepríjemné pocity, bolesť alebo ťažkosti buď v 10-19 týždňoch, alebo neskôr. V 33. týždni dostávajú ženy špeciálny súbor cvičení, ktoré pomôžu zmeniť polohu plodu a uľahčiť pôrod.
Nasledujúce cvičenie je najčastejšie predpisované:
- Potreba vziať ležatý postoj na posteli.
- Otočte striedavo na pravú a ľavú stranu s intervalom 15 minút.
- Opakujte cvičenie 4-5 krát v každom smere.
Nabíjanie v patologickom stave sa vykonáva 3-4 krát denne. Pri systematickom cvičení plod zmení hlavu na 7-9 dní, ak nie sú žiadne komplikácie. Cieľom gymnastiky je zvýšiť excitabilitu steny maternice. A tiež odporúča, aby žena spala na svojej strane. Ak do konca tehotenstva nedôjde k žiadnym zmenám, potom je dievča hospitalizovaná 1,5-2 týždne pred narodením dieťaťa. Toto je povinný postup pre všetky tehotné ženy, u ktorých ultrazvuk vykazoval ochorenie. Tehotná žena sa uchová a na to, aby odhalila presne, ako sa narodí dieťa (prirodzene alebo cisárskym rezom).
Ako sa rodí s panvovou prezentáciou
Akým spôsobom sa narodí dieťa, rozhodne sa ošetrujúci lekár.
Či sa bude cisárskym lekárom predpísať, závisí od nasledujúcich faktorov:
- Vek dievčaťa (po 35 rokoch, prirodzený pôrod môže vyvolať rad komplikácií).
- Veľkosť panvy.
- Priebeh tehotenstva a jeho termínov.
- Telesná hmotnosť dieťaťa a plod (ak je dievča, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou cisársky, prirodzený pôrod chlapec).
- Priemer vagíny.
Najčastejšie problémy s pôrodom vznikajú z dôvodu nezrelosti vagíny, oneskoreného stiahnutia vody, patológií vagíny, fibroidov a ťažkej periódy tehotenstva.
Ak sa dieťa narodí prirodzene, potom sa mu utrpí úľavu od bolesti predtým, ako sa zmierni napätie a minimalizuje svalové kŕče. Je poháňaný, keď sa otvorí krček na 40-50 mm.
Vzhľadom na abnormálny vývoj ochorenia počas prirodzeného pôrodu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- neskoré vypúšťanie vody
- strata pupočníkovej slučky a placentárnych častíc,
- vývoj abnormalít maternice,
- pôrod je oneskorený,
- vznik akútnej hypoxie,
- predčasné oddelenie pediatrického miesta od steny maternice.
Takéto komplikácie sú pre plod a matku nebezpečné, takže narodenia sa uskutočňuje pod dohľadom pôrodníkov. Keď sú vody preč, lekári vyšetria vagínu, aby zistila, či žena môže zrodiť dieťa sama. Ak vypadnú slučky, vykoná sa cisársky rez.
Najčastejšie pôrod s takouto diagnózou je normálny, ale existuje vysoké riziko komplikácií a problémov. Preto je dôležité, aby dievča v pozícii vykonalo preventívne opatrenia s cieľom uľahčiť pôrod.
Je možné odstrániť patologickú polohu plodu
Ak sa ochorenie vyvinulo v počiatočných štádiách alebo je mierne, existuje šanca tento problém odstrániť. K pomoci prichádza preventívna gymnastika a liečba drogami.
Hlavné činnosti, ktoré sú schopné odstrániť chorobu, zahŕňajú:
- Antispazmické lieky sú predpísané v druhom trimestri gravidity. Odoberajú sa v polovici prijateľnej dávky 3-4 krát týždenne.
- Stav svalov maternice sa sleduje. Môžu byť predpísané lieky na zmiernenie nervového vzrušenia.
- Gymnastické cvičenia. Komplex pohybov pomôže zmeniť zlé umiestnenie embrya. Všetky triedy sa konajú sedieť alebo ležať 15-20 minút. Potrebujú sa vykonávať pol hodinu pred jedlom.Všetky akcie sa vykonávajú v súlade s odporúčaniami lekára.
- Obväz. Pás pomôže pri podpore žalúdka a zmierni napätie z chrbta, svaly sa uvoľnia, čo pomôže embryu v aktívnejšom pohybe.
- Niekedy sa používa externý prenos dieťaťa na hlavu. Ale táto metóda liečby je celkom nebezpečná, pretože môže poškodiť plod a spôsobiť komplikácie (hypoxia, zranenie dieťaťa, predčasné narodenie).
Skutočný príbeh v tomto videu:
Korekcia patologického stavu pred narodením dieťaťa
Detekcia patológie nie je vždy negatívna. Existujú prípady, keď existuje možnosť napraviť situáciu. Ak bola choroba zistená v 32-34 týždni tehotenstva, lekári predpisujú špeciálny kurz gymnastických cvičení pre tehotnú ženu. Cvičenie sa môže vykonávať doma, ale počas liečby je potrebné systematicky navštíviť gynekológa, aby sa minimalizovalo riziko vzniku ochorenia.
Táto metóda liečby je kontraindikovaná, ak má žena:
- úzka panva
- existuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu,
- došlo k potratom alebo trakcii na predchádzajúce tehotenstvo,
- veľa / málo plodovej vody,
- choroby maternice,
- v maternici 2 alebo 3 plodov,
- preeklampsie,
- choroby, ktoré zakazujú cvičenie.
Napriek tomu, že metóda má veľa kontraindikácií, je veľmi účinná a v počiatočných fázach nosenia pomáha obrátiť dieťa. Ale v tomto prípade je nemožné zaoberať sa sebapoškodzovaním, hrozí tým ešte väčším zhoršením situácie. Všetky udalosti by mali byť pod dohľadom odborníka.
Porodná porota
Ak bola zistená odchýlka v priebehu 6-7 mesiacov tehotenstva, môže sa urobiť pôrodná odbočka. Lekár vykonáva určité mechanické manipulácie, ktoré pomáhajú plodu otočiť hlavu nadol. Takúto akciu môže vykonať iba kvalifikovaný odborník v lekárskej inštitúcii pod kontrolou ultrazvukového zariadenia. Pomáha kontrolovať stav dieťaťa a sledovať jeho prevrat.
Predtým, než začnete s postupom, musí byť dievča podrobené určitému tréningu. Nemôžete jesť v noci pred procedúrou, pretože je to len na prázdny žalúdok. Navyše sa močový mechúr vyprázdní a lieky na uvoľnenie svalov sa injikujú intramuskulárne. Tým sa zníži riziko kŕčov a urobí sa postup menej bolestivý. Pôrodná odbočka umožňuje len určité typy ochorenia a v počiatočných štádiách tehotenstva. Ak plod nestane na mieste do konca tehotenstva, potom je predpísaný cisársky rez.
záver
Zaznamenáva sa panvové podanie v dôsledku mnohých faktorov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť plod a budúcu matku. V počiatočnom štádiu vývoja môže byť problém odstránený, tehotenstvo a pôrod bude normálne pokračovať.
Existujú však prípady, keď patologická poloha plodu spôsobuje množstvo komplikácií a stáva sa hrozbou pre život matky a dieťaťa. Preto ak sa vyskytnú známky nevhodného umiestnenia dieťaťa, mali by ísť do nemocnice a podrobiť sa lekárskej prehliadke, aby sa predišlo nežiaducim následkom.
""
