Symptómy kŕčových žíl v pažeráku a spôsob liečby

Kŕčové žily pažeráka - patológia žíl pažeráka, charakterizovaná ich pretrhnutím a rozšírením svalov v dôsledku tvorby fleboektáz. Príčinou tejto choroby môže byť poškodenie pečene, srdca a iných orgánov. Najčastejšie sa varifóza pažeráka nezjavuje, až kým nenastane najhoršia komplikácia - krvácanie. Hlavná metóda diagnostiky kŕčových žíl - EGD, počas ktorej sa vykonáva terapeutická hemostáza. Liečba zahŕňa aj konzervatívne opatrenia: liečbu základnej choroby, lekárske zastavenie krvácania. S neúčinnosťou terapeutických opatrení sa uskutočňuje bypass.

Príčiny kŕčových žíl v pažeráku

Príčiny varixov pažeráka sú často spojené so zvýšeným tlakom v portálnom žilovom systéme, oveľa menej často sa flebektómia vyvíja na pozadí systémovej hypertenzie (hypertenzie) alebo kongenitálnej patológie. Najčastejšie sa tlak vo vporu zvyšuje s cirhózou alebo inými ťažkými hepatálnymi abnormalitami, nádormi pečene alebo pankreasu, ktoré stláčajú portálnu žilu, portálnu trombózu alebo vývojové abnormality. Súčasne sa z portálnej žily odoberá krv cez žalúdky cez cievy žalúdka do žíl pažeráka, v dôsledku čoho sa tlak v nich výrazne zvyšuje. Vzhľadom k tomu, že pažerákové žily sú umiestnené v uvoľnenom tkanive a ich steny sú veľmi tenké, pri preťažení objemom krvi sa tiahnu a vytvárajú kŕčové žily. Keď sú pečeň poškodené, kŕčové uzliny sú najčastejšie umiestnené v dolnej časti pažeráka a pri vstupe do žalúdka, zatiaľ čo pri systémovej hypertenzii sú uzly menšie a sú obvykle umiestnené po celej dĺžke orgánu. Tiež kŕčové žily môžu byť tvorené kompresiou hornej dutej žily, so závažným poškodením štítnej žľazy, Chiariovým syndrómom. Viac náchylné na kŕčové žily žalúdka u mužov po 50 rokoch.

Symptómy kŕčových žíl v pažeráku

Prvým príznakom ochorenia je často krvácanie z flebektómie pažeráka. Príležitostne pacienti môžu zaznamenať pocit tlaku a ťažkosti v hrudníku niekoľko dní pred nástupom hemoragických komplikácií. Niekedy krvácanie predchádza ezofagitída - v dôsledku blízkosti cévnej steny sa sliznica uvoľňuje, ľahko sa poškodí tuhým jedlom, zápal. V tomto prípade môže byť pacientom narušený pocit pálenia, pálenia záhy a pálenia kyselinou, ťažkosti pri prehĺtaní hustých potravín.

Normálny tlak v žilách žalúdka zvyčajne nepresahuje 15 mm Hg, s kŕčovými žilami sa môže výrazne zvýšiť. Dosiahnutie úrovne 25 mm Hg. je kritická. V tomto prípade nejde o tlakovú hodnotu, ale výrazné fluktuácie tohto ukazovateľa. Krvácanie môže byť zanedbateľné, ale u približne 60% pacientov je to masívne, čo vedie k výraznému zhoršeniu alebo smrti. Najčastejšie sa vyskytujú hemoragické prejavy na pozadí kolísania tlaku - po fyzickej námahe, prejedanie, často vo sne. Pretrvávajúca menšia krvná strata sa nemusí prejavovať výraznými príznakmi, ale vedie k vyčerpaniu a nedostatku železnej nedostatočnosti. Takéto krvácanie sprevádza zvracanie s krvnými pruhmi, nevoľnosť, slabosť, melna (čierna stolica v dôsledku príjmu koagulovanej krvi), strata hmotnosti. Ak je krvácanie masívne, pacient má veľké krvavé vracanie, silnú slabosť, zhoršené vedomie, potenie a tlak sa znižuje súčasne so zvýšením srdcovej frekvencie.

Diagnóza kŕčových žíl v pažeráku

Prieskum ochorenia pečene dokáže zistiť zníženie hladín hemoglobínu na pozadí krvácania. Ultrazvuk brušných orgánov, MRI pomáha identifikovať ochorenie pozadia, ktoré viedlo k tvorbe kŕčových žíl v pažeráku. Rádiografia pažeráka zavedením kontrastného činidla umožňuje určiť jeho zúženie a deformáciu stien spôsobených výčnelkom kŕčových uzlín do lumen pažeráka.

Najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie varixov pažeráka je esophagogastroduodenoscopy - pri skúmaní lumenu orgánu cez endoskop sa pozorujú modrasté nodulárne výčnelky žíl. Pri vyšetrovaní na pozadí krutého krvácania je ťažké určiť jeho zdroj. EGD umožňuje stanoviť správnu diagnózu, určiť stupeň kŕčových žíl a riziko pretrhnutia flebektázy, a vykonať terapeutické opatrenia. Treba mať na pamäti, že krvácanie počas flebektómie pažeráka sa môže vyvinúť z iných častí gastrointestinálneho traktu (napríklad gastrointestinálne krvácanie) az iných dôvodov: gastrointestinálne nádory, peptické vredy, patológia koagulačného systému (trombocytopénia, von Willebrandova choroba, hemofília , trombocytopenická purpura), Mallory-Weissov syndróm atď.

Liečba kŕčových žíl v pažeráku

V závislosti od príznakov ochorenia môže byť pacient pod dohľadom v oddelení gastroenterológie alebo chirurgie. Úlohou gastroenterológa je liečiť základnú chorobu a zabrániť vzniku krvácania. Za týmto účelom dostane pacient hemostatické lieky, antacidá, vitamíny. Je nevyhnutné vykonať prevenciu refluxu pažeráka. Odporúčajte prísne dodržiavanie správnej stravy, odpočinku a cvičenia.

S rozvojom krvácania sa podáva hemostatická liečba - doplnky vápnika, vitamín K, čerstvá zmrazená plazma. Naliehavá ezofagoskopia sa vykonáva na zistenie zdroja krvácania a endoskopického orezania krvácajúcej žily, aplikácie adhézneho filmu a trombínu, elektrokoagulácie cievy. Ak chcete zastaviť krvácanie, použite zavedenie sondy Blackmore - má špeciálne valce, ktoré pri nafúknutí blokujú lumen pažeráka a stláčajú cievy. Avšak aj po týchto manipuláciách v 40 až 60% prípadov sa nepodarí dosiahnuť pozitívny účinok.

Po zastavení krvácania a stabilizácii sa používajú chirurgické metódy liečby - ich účinnosť je oveľa vyššia ako u konzervatívnych metód. Zvyčajne chirurgická liečba spočíva v uložení výhybiek medzi portálnou žilou a systémovým prietokom krvi, v dôsledku čoho sa tlak v portálnej žilke znižuje a pravdepodobnosť krvácania sa stáva minimálnym. Najbezpečnejšou a najpopulárnejšou metódou je endovaskulárna transjugulárna metóda aplikácie skratiek (prístup cez jugulárnu žilu), ako aj portálové a splenorenálne anastomózy, odstránenie sleziny, ligáciu nepárových a portálnych žíl, slezinovú tepnu a šitie alebo odstránenie pažeráka.

Predpoveď a prevencia kŕčových žíl v pažeráku

Prognóza ochorenia je nepriaznivá - ochorenie pažerákových kiahní je nevyliečiteľné, keď sa táto choroba objaví, mali by sa prijať všetky opatrenia na prevenciu progresie patológie a smrteľného krvácania. Dokonca aj po prvýkrát krvácanie podstatne zhoršilo prognózu a predĺžilo životnosť na 3-5 rokov.

Jedinou metódou prevencie varikóznych pažerákových žíl je prevencia a včasná liečba ochorení, ktoré vyvolávajú túto patológiu. Ak je v anamnéze ochorenie pečene, ktoré môže viesť k cirhóze a zvýšeniu tlaku v portálnej žilke, pacient by mal pravidelne vyšetrovať gastroenterológ na včasné zistenie dilatácie ciev pažeráka.

Keď sa vytvárajú kŕčové žily, treba pozorovať prísnu diétu: potraviny by mali byť varené alebo varené, odporúča sa utrieť jedlo a nie jesť husté potraviny vo forme veľkých kusov. Jedlo by nemalo byť príliš studené alebo horúce, hrubé a tvrdé jedlo, aby sa predišlo traume do pažerákovej sliznice. Aby sa zabránilo refluxu obsahu žalúdka do pažeráka, hlava lôžka sa zdvihne počas spánku. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa odstrániť ťažké fyzické námahy a zdvíhanie.

Príčiny kŕčových žíl v pažeráku

Hlavný príznak akéhokoľvek vaskulárneho ochorenia pažeráka je takmer vždy príznakom krvácania z pažeráka. Toto krvácanie sa môže vyskytnúť vtedy, keď je zranený pažerák a veľká nádoba, ktorá sa nachádza v blízkosti, napríklad keď je veľké cudzie telo s ostrými a reznými hranami fixované v pažeráku a pažerák je vyklíčený vo veľkej mediastinálnej nádobe a je rozbitý napríklad v zostupnej aortke. Krvácanie z ciev samotného pažeráka sa najčastejšie pozoruje, keď je jeho stenu poškodený tuhým ezofagoskopem, akútnym cudzorodým telom, arózami cievy vredovým procesom alebo rozpadajúcim sa nádorom a vrodenými alebo získanými kŕčovými žilami pažeráka. Získané kŕčové žily žalúdka sú oveľa bežnejšie ako vrodené a niekedy dosahujú významné veľkosti. Krvácanie z týchto žalúdočných žíl môže nastať tak spontánne, ako aj veľmi starostlivo vykonávanou fibroesofagoskopiou.

Príčinou kŕčových žíl v pažeráku v dolnej časti pažeráka je preťaženie portálnej portálnej žily pečene, ku ktorej dochádza počas cirhózy a trombózy pečene - v. portae. V hornej časti sa vyskytujú kŕčové žily v pažeráku v malígnom útrobe. Medzi ostatné dôvody je potrebné poznamenať angiómu pažeráka a vaskulárne zmeny v ochorení Randy-Osler.

Krvácanie sa môže spontánne vyskytnúť pri napínaní, zdvíhaní závažia, zvyšovaní krvného tlaku, bežných gastrointestinálnych ochoreniach a febrilných stavoch. Môže sa opakovať, vyskytnúť sa bez akýchkoľvek príznakov medzi "plným zdravím" a stane sa hojným, viesť k smrti. Predchodcom takéhoto krvácania môže byť mierne lechtanie v krku, zvláštna slano-kyslá chuť v ústach, a potom sa objaví náhle zvracanie šarlátovej a niekedy krvi pripomínajúcej kávu. Pri výraznej strate krvi sa prejavuje úzkosť, slabosť, oči v očiach s fotopóziami, závraty a ďalšie príznaky zvýšenej straty krvi.

Kŕčové žily pažeráka vo vzťahu k iným príčinám krvácania z pažeráka sú veľmi časté, najmä u osôb trpiacich cirhózou pečene.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované porušením štruktúry pečene v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva a patologickej regenerácie parenchýmu, prejavujúce sa závažnými príznakmi mnohonásobnej nedostatočnosti pečene a portálnej hypertenzie. Najčastejšími príčinami cirhózy u dospelých sú chronický alkoholizmus a vírusová hepatitída, hlavne hepatitída B. Vývoj cirhózy môže byť spôsobený užívaním určitých liekov (metotrexát, izoniazid atď.), Expozícia mnohým hepatotoxickým liekom, menej často sa vyskytujú pri niektorých dedičných ochoreniach - galaktozémia, deficiencia beta1-antitrypsínu, hepatocerebrálna dystrofia, hemochromatóza atď. Je pozorovaná cirhóza pečene spôsobená venóznou kongesciou v pečeni (kongestívna cirhóza pečene) Aj po dlhej dobe zlyhaní srdca, ochorenie postihujúce pečeňových žíl a dolnej dutej žily.Cirhóza pečene u detí sa môže pozorovať už v novorodeneckom období kvôli poškodeniu pečene v predčasnom období (fetálna hepatitída). Dôvodom môžu byť vírusové infekcie prenášané matkou (hepatitída, cytomegália, ružienka, herpesová infekcia), pri ktorých sa vírus prenáša na plod cez placentu.

Príčina a patogenéza kŕčových žíl pažeráka sú determinované anatomickým prepojením žilových žíl s venóznym systémom portálnej žily a žilami sleziny, ako aj s inými orgánmi brušnej dutiny, ktorých ochorenia vedú k blokovaniu ich venóznych sietí a k rozvoju venóznych žilových žíl, aneuryziem a kŕčových žíl pažeráka. Vývoj týchto patologických štruktúr v žilách pažeráka môže byť spôsobený kompresiou portálnej žily aj pri chorobách, ako sú nádory, peritonitída, adenopatia, trombóza portálnej žily, jej angiómy, splenomegália atď. Cirkulačné poruchy v žilovom systéme sleziny môžu byť spôsobené týmito choroby ako je Bantiov syndróm (sekundárny splenogénny komplex splenohepatomegalických symptómov - anémia, trombocytopénia, leukopénia, kongestívna splenomegália, cirhóza portálnej pečene s príznakmi portálnej hypertýzy nzii, častejšie u žien mladších ako 35 rokov, táto choroba, ale moderné pojmy, má polyetiologický charakter, tento syndróm sa môže vyvinúť ako dôsledok intoxikácie a rôznych infekcií, najmä malárie, syfilis, brucelózy, leishmaniózy atď.), atrofická cirhóza Laennec, chronická lymfocytová leukémia atď. Medzi ďalšie príčiny, ktoré môžu spôsobiť kŕčové žily v pažeráku, je potrebné pomenovať niektoré ochorenia žalúdka a pankreasu, ako aj hemodynamické poruchy v hornej dutej vene. Pri vývoji kŕčových žíl v pažeráku nezáleží na veku. Celý proces je určený novým stavom, ktorý zasahuje do normálneho prietoku krvi v systéme portálnej žily.

Symptómy kŕčových žíl v pažeráku

Symptómy kŕčových žíl v pažeráku a klinický priebeh sú determinované príčinou tohto ochorenia gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie je vývoj ochorenia charakterizovaný progresívnym vývojom. Najčastejšie je počiatočné obdobie výskytu ochorenia asymptomatické, pokiaľ nie je krvácanie z pažeráka. Krvácanie môže byť od menej závažných až po ťažké s následkom smrti. Chronická krvná strata, dokonca aj v malom množstve krvi, vedie k hypochrómnej anémii, celkovému oslabeniu tela, adynamii, dýchavičnosti, bledosti a vyčerpaniu. Melen sa často pozoruje.

Vývoj ochorenia môže prebiehať veľmi pomaly alebo veľmi rýchlo. S pomalým vývojom kŕčových žíl v pažeráku pacienti dlho trvajú v tme o vývoji strašného ochorenia v nich, v iných prípadoch s rýchlym rozvojom kŕčových procesov v pažeráku niekoľko dní pred krvácaním majú pacienti pocit zúženia v hrudi. Niekedy pocit ťažkosti a tlaku v hrudníku môže byť prevratom smrteľného krvácania. údaje od niektorých zahraničných výskumníkov naznačujú vysokú zákonnosť krvácania s kŕčovými žilkami v pažeráku, v priemere 4 úmrtí na 5 pacientov. Preto je dôležitá včasná diagnostika tejto choroby.

Príčiny vývoja

Kŕčové žily pažeráka spôsobujú vývoj vždy spojený s existujúcimi patológiami v tele. Kŕčové žily v pažeráku môžu byť buď vrodené alebo získané. Získaný formulár je bežnejší.

Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenia prietoku krvi z orgánov do pečene.

Kŕčové žily v pažeráku nie sú nezávislou chorobou a najčastejšie sa vyvíjajú na pozadí nasledujúcich patológií:

Cirhóza.
Hepatitída.
Hepatálna tuberkulóza.
Tendencia k trombóze.
Trvalý vysoký krvný tlak.
Tromboflebitída.
Mechanický tlak na portálovú žilu.

Kŕčové žily v pažeráku v hornej časti môžu byť spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

Goiter malígny charakter.
Angióm.
Cievne choroby.

symptomatológie

Pri kŕčových žilách v pažeráku prakticky chýbajú príznaky v počiatočnom štádiu. Pacient si ani dlho neuvedomuje svoju chorobu, kým sa príznaky nestane živé. Ochorenie môže byť úplne bez symptómov a môže byť rýchle, ale so všeobecnými symptómami. Najčastejšie sa pacienti, ktorí nepodliehajú pravidelným vyšetreniam, dozvedia o existujúcej patológii pri krvácaní. Stojí za zmienku, že miera prežitia s otvoreným krvácaním je približne 50%.

Ak chcete navštíviť lekára, potrebujete nasledujúce choroby:

Časté pálenie záhy.
Pocit nepohodlia v hrudníku.
Chronické pálenie.
Nepohodlie pri prehĺtaní jedla.
Rýchly impulz.
Zmes krvi v stolici.

Okrem toho pacienti môžu cítiť bolesť, slabosť, únavu a podráždenosť. Tieto príznaky sú charakteristické mnohými chorobami tráviaceho traktu, a preto ich nemožno ignorovať, pretože zdravý človek nemá takéto prejavy. Je dôležité včas zistiť a krvácanie, ktoré sa otvorilo, pretože bez odbornej pomoci pacient čelí smrti.

Príznaky, že pažerák neustále krváca, sú:

Všeobecná nevoľnosť.
Bledosť kože.
Ostrá strata hmotnosti.

Pri ťažkom krvácaní majú pacienti silné zníženie krvného tlaku, zvracanie krvi a tachykardiu. S týmito príznakmi musíte naliehavo zavolať sanitku. Iba kvalifikovaná liečba môže zachrániť životy s veľkou stratou krvi. Riziko roztrhnutia krvných ciev pažeráka s kŕčovými žilami sa výrazne zvyšuje pri silnej fyzickej námahe, náhlej skoku krvného tlaku, ťažkej stravovacej činnosti, horúčky, exacerbácií gastrointestinálnych ochorení.

Liečba

Liečba kŕčových žíl varixov je zameraná predovšetkým na posilnenie krvných ciev a zníženie zaťaženia. Pacientovi môžu byť predpísané lieky na elimináciu kyslosti v žalúdku, komplexov vitamínov a liekov na liečbu základného ochorenia. Je veľmi dôležité monitorovať krvný tlak, pretože náhle skoky môžu spôsobiť vážne krvácanie. Zoznam liekov pre každého pacienta sa zostavuje individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení a vek pacienta.

Chirurgická liečba

V ťažkých prípadoch, keď liečba liekom už nemôže zlepšiť stav pacienta, môže mu byť predpísaný chirurgický zákrok. Dnes existuje niekoľko účinných a málo účinných chirurgických techník v arzenáli špecialistov, ktoré eliminujú riziká život ohrozujúcich komplikácií, a to:

Scleroscope.
Posun stentu.
Anastomóza.
Protetika.
Šnurovanie.

Typ chirurgického zákroku sa tiež vyberá individuálne, v závislosti od polohy a stupňa cievnej lézie. Najčastejšou technikou je skleroskopia. Táto operácia je predpísaná u 80% chirurgických zákrokov.

Ľudová liečba

Tradičná medicína ponúka veľa receptov na liečbu varixov pažeráka. Sú však najvhodnejšie na prevenciu, ako aj na použitie ako súčasť komplexnej liečby. Liečivé infúzie a odvar môžu výrazne zlepšiť stav žíl s pravidelným používaním. Pamätajte, že všetky prostriedky tradičnej medicíny sa môžu opiť len po konzultácii so svojím lekárom.

prevencia

Prevencia ARVD spočíva v dodržiavaní pravidiel zdravého životného štýlu. Musíte tiež venovať osobitnú pozornosť liečbe ochorení pečene a kontrole krvného tlaku.

Prevencia komplikácií je posilnenie steny žíl, dodržiavanie harmonogramu primeranej fyzickej námahy a implementácia všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Pamätajte si, že kŕčové žily v pažeráku a liečenie tejto patológie môžu byť odložené až do konca života. V súčasnosti neexistujú žiadne 100% metódy na odstránenie tejto choroby navždy, ale prognóza pre tých pacientov, ktorí okamžite išli k lekárovi a vykonáva všetky lekárske a preventívne opatrenia, je celkom pozitívna. S touto patológiou a správnou liečbou môžete žiť dlhé roky.

Pamätajte, že monitorovanie žíl pažeráka je nevyhnutné najmä pre tých, ktorí majú chronické ochorenie pečene. Tieto patológie sa často stávajú hlavnou príčinou kŕčových žíl v pažeráku. Pri odmietaní liečby základnej choroby sa liečba kŕčových žíl stáva bezvýznamnou a neúčinnou. Choroby pečene sú ľahko liečiteľné v počiatočných štádiách, monitorujú vaše zdravie a vedú zdravý životný štýl.

Príčiny pažerákových varixov

Príčiny ochorenia sú spôsobené anatomickým prepojením žíl pažeráka s portálnym systémom žíl, žilami brušných orgánov, najmä sleziny. Keď intrahepatálna forma zablokovania patológie krvného toku pokrýva spodné časti pažeráka, príčinou sú stagnujúce procesy v portálnej žilke pečene, ku ktorým dochádza, keď:

cirhóza,
trombóza,
hepatitída,
nádory,
angióm,
splenomegália,
zápal pobrušnice.

Blokáda extrahepatálneho krvného obehu sa vysvetľuje trombózou portálnej žily, stláčaním ju s nádormi, lymfatickými uzlinami, cystami alebo kameňmi v žlčových kanáloch. Kŕčové žily v horných častiach sa môžu vyskytnúť aj pri malígnom brušku alebo angiomegálii pažeráka, ako aj pri vaskulárnych zmenách v prípade ochorenia Randy-Oslera.

Zriedkavejšie, ochorenie sa vyvíja s nárastom tlaku v systémovom obehu, ktorý sa zaznamenáva v prípade chronickej kardiovaskulárnej insuficiencie. Typickým znakom je, že cievne uzliny v ochoreniach pečene sú 2-3 krát väčšie.

Existuje aj vrodená forma varikóznych lézií pažeráka, ktorých príčiny nie sú jasné.

komplikácie

Vývin krvácania je najvážnejšou komplikáciou varixov pažeráka. Môže pacient prejsť bez povšimnutia a môže ohroziť jeho život. Hlavným príznakom je zvracanie červenej krvi. Dokonca ani nie je nebezpečný vzhľad, nepozorovane uniká, ale pravidelná strata krvi môže spôsobiť nedostatok železa anémia.

Príčinou vzniku takéhoto krvácania môže byť:

namáhanie,
zvýšenie krvného tlaku
zdvíhanie závaží,
horenie.

Niekedy takéto krvácanie môže nastať náhle uprostred plného zdravia a po predpoklade hojného charakteru viesť k smrti. Jej predchodcami sú mierne lechtanie v hrdle, charakteristická slaná chuť v ústach. Čoskoro po ich objavení sa náhle objaví vracanie šarlátovej alebo krvi pripomínajúcej kávu. Niekedy vykonanie fibroesofagoskopie vedie k krvácaniu, čo naznačuje potrebu najskoršej možnej diagnózy ochorenia.

Kŕčové žily a cirhóza pečene

Kŕčové žily v pažeráku možno pozorovať u 70% pacientov s cirhózou pečene. Takýto jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že v prípade cirhózy dochádza v pečeni k vzniku tkaniva v žalúdku, čím dochádza k premiestňovaniu zdravých buniek. To spomaľuje pohyb krvi a spôsobuje stagnáciu, ktorá spôsobuje vývoj tejto patológie v dolnom pažeráku. Kŕčové krvácanie spôsobuje úmrtie na cirhózu v 10-15% prípadov. Najzávažnejším diagnostickým znakom sú skoré relapsy.

Z tohto dôvodu by pacienti s cirhózou pečene mali podstúpiť pravidelné endoskopické vyšetrenia na detekciu kŕčových žíl.Pri neexistencii rozšírenia pažerákových žíl by frekvencia takýchto vyšetrení mala byť raz za dva roky, a ak áno, raz alebo dvakrát za rok. Frekvencia a stupeň zistených kŕčových žíl je zvyčajne úmerný závažnosti cirhózy.

Pri liečbe takýchto pacientov je veľmi dôležitá prevencia recidivujúceho krvácania. Vychádza z použitia liekov, ktoré znižujú portálny tlak, endoskopickú skleroterapiu a chirurgické techniky. Treba poznamenať, že prevencia relapsu má horšie výsledky ako prevencia prvej epizódy krvácania.

Liečba kŕčových žíl v pažeráku

Liečba kŕčových žíl v pažeráku je zameraná na odstránenie ochorení, ktoré viedli k zvýšeniu tlaku v systémoch portálu a vena cava, ako aj k eliminácii hrozby možného krvácania. Medzi takéto opatrenia patrí prevencia ezofagitídy, jemný spôsob života, užívanie liekov - antacidá, vitamíny, preháňadlá.

Ak nastane krvácanie, vykonajú sa tieto opatrenia:

zavedenie vazokonstrikčných liečiv,
stláčanie ciev zariadenia na utesňovanie pažeráka
použitie špeciálnej sondy na kryochirurgiu,
elektrokoagulácia.

Na kompenzáciu straty krvi pacienti podstupujú transfúziu krvi, masovú infúziu erytrocytov alebo plazmové substitučné roztoky.

Pri masívnom krvácaní je potrebný závažnejší chirurgický zásah, ktorý môže výrazne znížiť úmrtnosť. Treba poznamenať, že pri konzervatívnej liečbe je úmrtnosť 3 krát vyššia ako chirurgia. Existujú paliatívne a radikálne operácie na odstránenie krvácania z pažeráka.

Balónová tamponáda

Táto metóda pomáha zastaviť krvácanie stlačením krvácajúceho uzla. Je to dostatočne nebezpečné a malo by byť vykonané iba skúseným technikom. Hlavným nástrojom je špeciálna sonda vybavená balónom. Zastavenie krvácania sa dosiahne nafukovaním žalúdočného balónika a naťahovaním bez časti.

wilting pažerákový balónik. Z tohto dôvodu sa tvorí tamponáda kŕčových žíl a intenzita krvácania z venózneho plexu sa znižuje. Nafúknutie pažerákového balónika sa vykonáva veľmi zriedkavo kvôli riziku možných komplikácií.

Účinnosť používania balónovej tamponády je 90%.

Chirurgická liečba

Nasledujúce chirurgické metódy sa používajú na liečbu tohto ochorenia:

transjugulárne intrahepatálne portosystémové posunovanie (TIPS),
bypass,
devaskularizace.

Technológia TIPS spočíva v vytvorení intrahepatálneho umelého kanála medzi žilami a portálovými žilami a inštaláciou kovového stentu do jeho kanálov. Vďaka tomu je takmer vždy možné zastaviť krvácanie, vrátane tých, ktoré nie sú vhodné pre iné typy terapie. Hlavnou nevýhodou tejto techniky je jej vysoká zložitosť a povinný následný vývoj hepatálnej encefalopatie.

Účinnosť posunu je blízka účinnosti TIPS s omnoho vyššou morbiditou. Významný je aj výskyt hepatálnej encefalopatie.

Devaskularizačné operácie pozostávajú z priesečníka pažeráka a následného uloženia anastomózy. Odrodou je priesečník pažeráka so splenektómii a ligáciou perisofágových a perigastrických žíl. Takéto operácie účinne pomáhajú zastaviť krvácanie bez odstránenia príčin portálnej hypertenzie, čo vedie k rýchlemu opätovnému výskytu vývoja tejto patológie.

Prognóza je určená závažnosťou základného ochorenia pečene. Vo všeobecnosti sú kŕčové žily charakterizované vysokou úmrtnosťou, ktorá presahuje 50%. Úmrtnosť nie je určená závažnosťou krvácania, ale povahou ochorenia pečene, ktoré ju viedlo.

Hoci u 80% pacientov krvácanie prestane nezávisle, väčšinou sa u pacientov vyznačuje dobrým funkčným stavom pečene, ale u pacientov s ťažkou hepatobunkálnou insuficienciou sa často prejavuje ako smrteľná.

Pacienti, ktorí prežili krvácanie v 75% prípadov v nasledujúcich 1-2 rokoch relapsu. Pravidelná liečba a endoskopická liečba kŕčových žíl znižuje riziko tohto ochorenia.

Vo všeobecnosti prognóza dlhodobého prežívania pacientov s touto chorobou zostáva nízka, čo je hlavne príčina závažnej choroby pečene.

Príčiny varixov pažeráka

Žily dolného pažeráka prúdia do systému v. portae. Pri výskyte skleníkových plynov, ktoré je prakticky jedinou bezprostrednou príčinou kŕčových žíl, ich tlak stúpa.

Systém hornej a dolnej dutej žily

Žily spodnej časti pažeráka sú spojené s cievami strednej tretiny pažeráka, ktoré pretekajú do hornej dutej žily. Pretože tlak v. portae sa stáva oveľa vyššou ako v žilových cievach strednej časti pažeráka, dochádza k vypúšťaniu krvi z neho do systému hornej dutej žily cez tieto kĺby (anastomózy). Kŕčové žily v pažeráku a to sú rozšírené anastomózy.

ARVD nie je nezávislé ochorenie. Vývoj tejto patológie je spôsobený chorobami, ktoré vedú k výskytu PG. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke:

Vrodená kontrakcia portálnej žily

Zvýšený prietok krvi v portálnej žile kvôli prítomnosti fistuly.

Zvýšený prietok krvi v slezinovej žile

Akútna hepatitída (najmä alkoholická)

Vrodená fibróza pečene

Pravé srdcové zlyhanie

Iba príležitostne sa môžu vyvinúť varixy pažeráka bez PG - napríklad v prípade trombózy slezinovej žily.

Charakteristické príznaky

Samotný GRVP pred vznikom krvácania nespôsobuje žiadne príznaky.

Pretože táto patológia je prevažne jednou z komplikácií portálnej hypertenzie, je možné predpokladať ich prítomnosť, keď majú pacienti príznaky cirhózy pečene, medzi ktoré patria:

Znížená chuť do jedla.
Nevoľnosť a zvracanie.
Zožltnutie žalúdka, slizníc a kože.
Zníženie hmotnosti.
Bolesť alebo nepohodlie v správnom hypochondriu.
Svrbenie kože.
Ascites (akumulácia tekutiny v bruchu).
Zvýšené krvácanie.
Sexuálna dysfunkcia.
Symptómy encefalopatie, ktoré zahŕňajú poruchy spánku, zníženú inteligenciu, poruchy pamäti, abnormálne správanie. Tieto príznaky môžu byť také výrazné, že pacient nemôže udržiavať ani viesť sociálne prijateľný životný štýl.

V dôsledku hypertenzie v systéme nižšej vena cava v závažných prípadoch dochádza k ascitu a príznakom hlavy medúzy (dilatačné žily prednej brušnej steny). Označené šípkami

Možné komplikácie

Prakticky jedinou komplikáciou HRVP je krvácanie, čo bezprostredne ohrozuje život pacienta a narúša jeho funkčné schopnosti. Príznaky jej výskytu zahŕňajú:

Čierne stolice (melena) alebo prítomnosť krvi vo výkaloch.
Zvracanie krvi.
Rýchle a hlučné dýchanie.
Závraty.
Zrýchlený srdcový tep (tachykardia).
Pokles krvného tlaku.
Bledosť kože.
Všeobecná slabosť.
Zhoršenie, nepokoj.
Zníženie množstva moču.

Hoci sa v mnohých ľuďoch s ťažkým poškodením pečene vyvíja ezofageálne kŕčové žily, nie všetci ľudia majú krvácanie. Faktory, ktoré zvyšujú riziko:

Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácania sa zvyšuje so zvýšením PG.
Veľké veľkosti kŕčových uzlín. Čím viac uzlov, tým vyššie riziko komplikácií.
Červené škvrny na kŕčové žily. Pri vykonávaní endoskopie majú niektoré uzly červené škvrny. Ich prítomnosť naznačuje vysoké riziko krvácania.
Ťažké poškodenie pečene.Čím ťažšie je ochorenie pečene, tým pravdepodobnejšie je krvácanie z kŕčových žíl.
Pokračujúce zneužívanie alkoholu. Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient stále pije alkohol, najmä ak je choroba spôsobená ním.

Zastavenie krvácania z HRVP

Krvácanie z pažerákových varixov je život ohrozujúcim stavom, ktorý vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Metódy používané na zastavenie krvácania a elimináciu účinkov krvnej straty:

Ligácia krvácajúcich varixových žilových žíl s elastickými krúžkami.
Tamponáda pomocou sondy Blackmore. Táto metóda sa používa ako dočasné záchranné opatrenie na nekontrolované krvácanie z varixov. Sonda Blackmore má dva valce. Je umiestnený do žalúdka cez ústa, po ktorom lekár nafúkne prvý (žalúdočný) balón. Potom sa sonda jemne utiahne, až sa balónik nafúkne s gastroezofageálnou križovatkou. Lekári nafukujú druhý balónik (pažerák). Nadmerné balóniky sondy Blackmore stlačia varixy pažeráka, čím zastavia krvácanie.
Lieky, ktoré spomaľujú prietok krvi v portálnej žile. Na zníženie prietoku krvi z vnútorných orgánov do portálnej žily lekári často predpisujú liek Octreotide. Lieková terapia dopĺňa endoskopickú vaskulárnu ligáciu, jej trvanie je približne 5 dní.
Presmerovanie toku krvi zo systému v. portae. Lekári môžu odporučiť transjugulárnu intrahepatálnu portosystémovú posun do pacienta s VDPD, ktorého podstatou je umiestniť malú skúmavku (spojku), ktorá spája v. portae a žilnej žily. Takýto blatník znižuje tlak vo v. portae a pomáha zastaviť krvácanie. Takáto operácia však môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane zlyhania pečene a mozgovej dysfunkcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že toxíny, ktoré sú zvyčajne poškodené pečeňou, priamo vstupujú do systémovej cirkulácie skratom. Táto metóda sa najčastejšie používa, keď iné metódy zníženia tlaku v sú neúčinné. portae, ako aj dočasné opatrenie u ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene.
Obnova cirkulujúceho objemu krvi. Transfúzie (transfúzie) krvných zložiek sa často vykonávajú s cieľom nahradiť stratenú krv a vylúčiť koagulačné faktory.
Prevencia infekcií. S rozvojom krvácania sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií, takže pacienti sú často predpisovaní antibiotikami.
Transplantácia pečene je jednou z možností liečby pacientov so závažným poškodením pečene, u ktorých sa objavujú rekurentné krvácavé epizódy.

Sonda Blackmore

Kŕčové žily v pažeráku sú nebezpečné komplikácie PG, najčastejšie spôsobené cirhózou pečene. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacientov je krvácanie, prvá epizóda vedie k smrti 30-50% pacientov. U 60-80% pacientov po prvom prípade krvácania do jedného roka sa vyskytujú opakované epizódy, z ktorých zomrie približne 30% pacientov.

Riziko vzniku skorého recidivujúceho krvácania (do 5 dní od prvej epizódy) je tiež ovplyvnené závažnosťou poškodenia pečene:

klasifikácia

V závislosti od závažnosti štrukturálnych zmien vo venóznych cievach sa rozlišujú štyri stupne ezofageálnych kŕčových žíl:

I - priemer žíl sa zväčšuje na 0,5 cm, cievy sa pretiahnu a sú umiestnené v dolnej časti orgánu,
II - priemer žíl sa zväčšuje na 1 cm, stane sa zvrásnený, sú uzliny až do 3 mm, krvácanie sa nevyskytuje,
III - priemer žíl presahuje 1 cm, cievy sú napäté a neustále dilatované, na nich sú jasné uzly, sliznica orgánu stane tenšia a na ňom sú sčervenanie, krvácanie spôsobené provokujúcimi faktormi
IV - viacnásobné uzliny v žilách vydutia do lumen pažeráka, sliznica tela je pokrytá eróziou, krvácanie sa spontánne vyskytuje.

Kŕčové žily v pažeráku sú dlhodobo asymptomatické a často sa prvý prejav ochorenia stáva krvácaním, vyvolaným roztrhnutím postihnutých ciev. Niekedy niekoľko dní pred krvácaním má pacient pocit tlaku a ťažkosti za hrudnou kosťou. U niektorých pacientov vedú kardiovaskulárne zmeny k rozvoju ezofagitídy, čo je vyvolané poškodením voľnej mukóznej membrány pažeráka s tuhým jedlom. V takýchto prípadoch môžu krvácanie predchádzať prejavom zápalu sliznice pažeráka: pocit pálenia a pálenia záhy, pálenie kyselinou, ťažkosti s prehĺtaním pevných kúskov jedla.

So zvýšením tlaku v žilách pažeráka na 25 mm Hg. Art. a dôjde k ďalšiemu krvácaniu. Jeho intenzita môže byť odlišná, ale u približne 60% pacientov je masívna, spôsobuje výrazné zhoršenie celkového stavu a môže viesť k smrti.

V počiatočných štádiách ochorenia krvácanie je vyvolané fyzickou námahou, zdvíhaním, horúčkou, poruchou trávenia alebo prejedaním sa, čo vedie k výkyvom tlaku. Avšak, ako postupuje patológia, zlomeniny kŕčových žíl sa môžu objaviť aj počas spánku (to znamená, že sa spontánne vyvíjajú). Predtým, než dôjde k krvácaniu, pacient môže vyvinúť slanú chuť v ústach a mierny pocit lechtnutia.

V priebehu času vedie častá a menšia krvná strata k rozvoju anémie. Sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

slabosť
nevoľnosť,
vracanie s krvou,
čierne výkaly (melena),
oter.

Pri masívnom krvácaní má pacient tieto prejavy:

Ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa v priebehu vyšetrenia základného ochorenia zistia kŕčové žily v pažeráku alebo krvácanie, pacient sa musí poradiť s cévnym chirurgom. Po vyšetrení (všeobecné a biochemické krvné testy, esophagogastroduodenoscopy) sa pacientovi lieči konzervatívnou a chirurgickou liečbou identifikovanej patológie a základnej choroby.

Kŕčové žily pažeráka sú nebezpečnou patológiou, ktorá je sprevádzaná zmenou štruktúry žilových ciev tohto orgánu a vysokým rizikom krvácania. Tento stav môže byť dlhodobo asymptomatický, ale aj prvé krvácanie sa môže stať príčinou smrti pacienta. Z tohto dôvodu by liečba tejto patológie mala začať čo najskôr.

Gastroenterológ I. Alishov hovorí o pažerákových varixoch:

Kŕčové žily 1 stupeň

Klinický obraz je mierny. Pacient má takmer žiadne sťažnosti. Pri vyšetrení pozorujú: dilatácia žíl nie je silná až do 3 mm. Neexistuje žiadna žilová ektázia alebo iba málo, lumen nie je naplnený. Diagnóza bola vykonaná len pomocou endoskopie. Ak je prvý stupeň dôležitý čo najskôr na začiatok liečby.

Kŕčové žily 2 stupne

Nerovnosť ciev je dobre vysledovateľná, existujú aj uzliny, ktoré sú väčšie ako 3 milimetre. Súčasne mukózna membrána v pažeráku zostáva nedotknutá bez porušenia jeho integrity.

Pri vykonávaní štúdie je možné diagnostikovať veľké v cievnom výčnelku. Liečba by sa mala uskutočňovať včas, iba tak, aby sa v počiatočnom štádiu mohli zbaviť nepríjemných symptómov ochorenia. Krvácanie nie je v tomto štádiu typické.

Kŕčové žily 3 stupne

Najbežnejšia diagnóza. Pacient má vážne príznaky. Vo všeobecnosti je v tomto prípade predpísaná operácia.Žily sú silne opuchnuté, uzly sa jasne prehlbujú, neustále rozširujú, zaberajú 2/3 pažeráka, sliznica pažeráka je veľmi zriedená. Vznikajú gastroezofageálne refluxy.

4. stupňové kŕčové žily

Tento stupeň ochorenia sa prejavuje, ak sa v pažeráku objavia početné žilové uzliny, ktoré nespadajú dole a s riedeným povrchom. Na sliznicovej vrstve sa nachádza početná erózia. Pacienti registrujú okrem príznakov ezofagitídy aj slanú chuť v ústach. Štvrtý stupeň najčastejšie vedie k spontánnemu krvácaniu.

Prognóza pre život

Bohužiaľ, pažerákové kŕčové žily sú nevyliečiteľné. Avšak v prípade včasnej diagnózy vhodná podporná liečba výrazne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže zabrániť hrozivému stavu - krvácanie.

Úmrtnosť s už vzniknutým krvácaním z kŕčových žíl pažeráka je viac ako 50% a závisí od závažnosti základnej choroby a stavu tela ako celku. Pacienti, ktorí prežili krvácanie v 75% prípadov v nasledujúcich 1-2 rokoch relapsu.

Vo všeobecnosti prognóza dlhodobého prežívania pacientov s touto chorobou zostáva nízka, čo je hlavne príčina závažnej choroby pečene.