Rakovina krčka maternice - bez vety

Rakovina krčka maternice je jednou z najčastejších malígnych novotvarov u žien a spôsobuje viac ako pol milióna nových prípadov ochorenia každý rok na celom svete. V Rusku, takéto prípady, podľa štatistiky, asi 14-16 na 100.000 obyvateľov. Nanešťastie, často je nádor detegovaný v neskorších štádiách, keď sú šance na obnovu malé. Zatiaľ čo v arzenáli modernej medicíny existujú všetky prostriedky nielen na diagnostiku rakoviny maternice včas, ale na zvládnutie tejto choroby.

Čo je rakovina krčka maternice? Korolenkova LI: Rakovina maternice je ochorenie ženského genitálneho traktu, ktoré sa vyznačuje výskytom zhubného nádoru na krčku maternice (časť, ktorá leží medzi vagínou a orgánom maternice). Rakovina maternice, žiaľ, pomerne častá rakovina u mladých žien vo veku 15 až 39 rokov. Treba poznamenať, že tvorba rakoviny krčka maternice je dlhý proces, ktorý postupom času prebieha. To vám umožňuje diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách pred invazívnym karcinómom maternice, v ktorom sa zmenené bunky rozširujú hlboko do cervikálneho tkaniva a dokonca do susedných orgánov. Spravidla to predchádza v priebehu 8-10 rokov vývojom prekanceróznych stavov - cervikálnych intraepiteliálnych neoplázií (CIN), ktoré neovplyvňujú blaho a osud ženy. Ak si predstavíme gradáciu tvorby nádorov, potom najprv prekancerózne pľúca a mierne intraepiteliálne lézie (CIN I a II) a teraz tretí stupeň (CIN III) je nulová forma rakoviny krčka maternice. Ak nie je liečený, proces niekoľko rokov stúpa cez záhyby cervikálneho kanála a hlboko do krčka maternice, zachytávajúci stále viac nových oblastí. Zvýšenie veľkosti nádoru môže vyklíčiť za maternicu do susedných orgánov (močového mechúra, konečníka), ako aj metastázovať lymfy a krv ("skríningy" rakoviny v lymfatických uzlinách a iných orgánoch). Liečba v týchto prípadoch je oveľa zložitejšia a neúčinná.

A aká je hlavná príčina rakoviny krčka maternice? Korolenkova LI: Dnes je známe, že infekcia ľudského papilomavírusu (HPV) s vysokým onkogénnym rizikom prispieva k rozvoju rakoviny maternice. Pravdepodobne ide o 16 alebo 18 typov, ktoré sú najbežnejšie. Na ich "svedomí" viac ako 70% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice. To však neznamená, že ak sa zistí infekcia, potom sa žena určite ochorí. Rakovina krčka maternice sa môže vyvinúť iba v jednotkách na pozadí pretrvávajúcej vírusovej infekcie, to znamená, ak je vírus opätovne určený viac ako 2-3 roky po počiatočnej detekcii. Väčšina prípadov HPV infekcie (asi 90%) končí samovzdelaním kvôli ochranným funkciám tela. Pri perzistencii sa iba 10% vyvinie CIN rôznej miery, z ktorých väčšina malých zranení spontánne klesá. Papilomavírusová infekcia, ktorá často spôsobuje rakovinu maternice u žien, je sexuálne prenášaná v procese priameho kontaktu slizničných genitálií. V krvi tohto vírusu sa nestane. V mužskom tele, vírus nemôže spôsobiť žiadne ochorenie ani kondylóm, ale zostane roky a nakazí zdravé ženy.

S cieľom rozptýliť pochybnosti a ubezpečiť sa o vlastnom zdraví o rakovine maternice je múdrejší pre ženu, aby prešiel takzvaným testom dňa. Digen (Daigen) -test je kvantitatívna analýza pre 13 typov vysoko rizikového HPV. Napriek prítomnosti stopy vírusu v krčku maternice je pozitívna len pri klinicky významných koncentráciách vírusu.Pomocou testu môžete po prvé vylúčiť pacientov, ktorí mali samotnú infekciu, bez toho, aby spôsobili závažnú neopláziu (majú negatívny test) a po druhé, zhodnotiť účinnosť liečby zmenou vírusovej záťaže (množstvo vírusu v krčných tkanivách). U pacientok s preinvazívnym a mikroinvazívnym karcinómom krčka maternice je denný test vždy pozitívny a má významné vírusové zaťaženie. Ak je operácia na odstránenie rakoviny maternice úspešná, test bude negatívny.

Aké sú hlavné príznaky rakoviny maternice? Korolenkova LI: Chytľavosť tejto choroby spočíva v tom, že rakovina krčka maternice je asymptomatická a dlho sa prakticky nezobrazuje, nie je detekovaná pri pohľade do zrkadiel, alebo vyzerá ako bežná "pseudoeróza". Predkancerózne obdobie môže trvať až 10 rokov predtým, ako sa proces dostane do invazívnej (rakovinovej) fázy. V počiatočnom štádiu môže byť ochorenie detegované iba abnormálnymi výsledkami testu, pozitívnym testom na HPV (ľudský papilomavírus) alebo kolposkopiou. Avšak človek musí byť opatrný, ak sa objaví krvavý výtok alebo leukorea s malou prídavkom krvi z vagíny počas sexuálneho kontaktu. Rastúci nádor môže stláčať nervový plexus panvy a spôsobiť bolesť v krvnom obehu, spodnej časti chrbta a spodnej časti brucha, ako aj na chrbte a na nohách. Ďalší nárast nádoru je sprevádzaný jeho rozpadom s výskytom hojného tekutého bielych s nepríjemným zápachom.

Ukazuje sa, že v počiatočných štádiách je možné zistiť rakovinu maternice len náhodou? Korolenkova LI: V mnohých krajinách existuje organizovaný štátny skríning, ktorý umožňuje detekciu ochorenia v štádiu CIN. Na tento účel sa používa cytológia, často v kombinácii s HPV testovaním. Štúdie sa uskutočňujú vo veľkom počte a pokrývajú absolútnu väčšinu žien od 20 do 65 rokov: až 50 rokov - každé 3 roky po 50 rokoch - každých 5 rokov. Súčasné testovanie na HPV môže zvýšiť šancu na zistenie ochorenia.

Preskúmanie krčka maternice a hlienu v zrkadlách. 2 Získanie cytologického vyšetrenia na štepenie škvŕn pri hľadaní abnormálnych a rakovinových buniek pod mikroskopom. Jedným zo spoločných testov je test Papanicolaou alebo PAP. Je dôležité, aby tento náter nebol reprezentovaný iba hlienom, ale obsahuje epiteliálne bunky, takže materiál sa musí odobrať špeciálnymi kefami. Dnes existuje nová technológia cytologického výskumu - kvapalina, keď je možné získať niekoľko škvŕn z jedného "škrabania" naraz na ďalší výskum HPV a nádorových markerov v nich. 3Colposkopia (jednoduchá) - vyšetrenie sliznice vagíny a krčka maternice pomocou optického zariadenia. V rozšírenej verzii štúdie sa vaginálna časť krčka maternice ošetrí 3% roztokom kyseliny octovej, čo spôsobuje edém abnormálneho epitelu (stáva sa sklovitým bielym). Dôležité je rýchlosť, pri ktorej dochádza k opuchu a trvanie. Čím viac času prebehne po vystavení pôsobeniu kyseliny octovej, tým závažnejšie je poškodenie. 4 Obmedzená biopsia sa používa menej a menej často - histologické vyšetrenie malej oblasti, ktorá nie vždy správne odráža stupeň poškodenia. Po celom svete sa čoraz viac vykonáva exfolzia elektrochirurgickej slučky celej zóny, kde sa vyvíja nádorový proces alebo konizácia, ako najkompletnejšie diagnostické a terapeutické opatrenie so štúdiom celého abnormálneho epitelu. Často sa objavuje neoplastický proces počas požadovaného tehotenstva, kedy sa očakáva, že matka príde na prenatálnu kliniku na registráciu.

Príčiny rakoviny krčka maternice a ich typy

Moderná veda spoľahlivo dokázala, že rakovina krčka maternice je spôsobená prítomnosťou ľudského papilomavírusu v ženskom tele.Samozrejme, to neznamená, že absolútne žiadna žena, ktorá sa stane chorým s HPV, musí čeliť rakovine krčka maternice. Zvyčajne vedie k výskytu onkologických ochorení prítomnosť ľudských papilomavírusov typu 16, 18 a 31.

Mimochodom, tento čin tvoril základ teórie, že rakovina krčka maternice môže byť sexuálne prenášaná. Faktom je, že počas nechráneného pohlavného styku môže byť prenášaný ľudský papilomavírus vrátane typu, ktorý môže viesť k vzniku rakoviny krčka maternice. Preto sú ženy, ktoré sú sexuálne aktívne s častými zmenami sexuálnych partnerov, oveľa pravdepodobnejšie než iné.

Lekári - gynekológovia a onkológovia dnes vedia dva typy rakoviny krčka maternice. Vo väčšine prípadov - približne 80% - rakovinový malígny novotvar sa vyvíja z dlaždicového epitelu podšívkou krčka maternice. Vo zvyšných 20% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice sa vyvíja malígny nádor z buniek, ktoré sú zodpovedné za tvorbu hlienu krčka maternice. Tento jav sa nazýva cervikálny adenokarcinóm.

Ako sa vyvinie táto patológia krčka maternice?

Rakovina krčka maternice má jednu charakteristickú vlastnosť - jej vývoj si vyžaduje predchádzajúce ochorenia krčka maternice, žena so zdravým krkom nemá nikdy malígny novotvar. Mimochodom, najlepší spôsob, ako zabrániť rozvoju rakoviny krčka maternice je prevencia rôznych gynekologických ochorení. Existuje niekoľko ochorení krčka maternice, ktoré najčastejšie vedú k rozvoju malígneho novotvaru:

Erozia krčka maternice. Táto choroba je jednou z najčastejších ochorení krčka maternice. Našťastie táto patológia zriedkavo vedie k vzniku rakoviny krčka maternice. Avšak v prípade, že nie je ošetrená erózia, existuje určité riziko.
Cervikálna intraepiteliálna neoplázia. V skrátenej forme sa táto choroba u lekárov nazýva CIN. Lekári sa odvolávajú na tento pojem ako stav ženy, v ktorej sú abnormálne bunky v krčku maternice, ktoré sa začínajú rozdeľovať nekontrolovateľne, čo vedie k veľmi vysokému riziku, že sa časom transformujú na malígny nádor.

Lekári rozlišujú tri štádiá tejto patológie. Prvé dve etapy sa dajú liečiť veľmi úspešne - preto je veľmi dôležité hľadať pomoc lekára, gynekológa, včas. Ak dôjde k strate času, choroba vstúpi do tretej fázy, ktorá v podstate nie je nič iného ako počiatočná fáza rakoviny krčka maternice. Po ukončení troch štádií prekancerózneho stavu začne malígny nádor hlboko do krčka maternice postupne postihovať všetky nové oblasti.

Ak nie je cervikálna malignita včas diagnostikovaná, neoplazmus bude neustále rásť, bude klíčiť do susedných orgánov - najčastejšie do konečníka a močového mechúra. Ale aj to nie je všetko nebezpečenstvo - rakovinové bunky majú tendenciu preniknúť do krvi a so svojou súčasnou šíriť sa po celom tele. Takže metastázy sa môžu objaviť v takmer akomkoľvek orgáne, v závislosti od toho, aké miesto majú rakovinové bunky.

Samozrejme, celý tento proces sa neuskutočňuje týždeň alebo mesiac - spravidla trvá niekoľko rokov, hoci sa niekedy vyskytujú výnimky. Ale aj v týchto prípadoch, od počiatočnej fázy až po rozvoj rakoviny krčka maternice trvá najmenej šesť mesiacov. Preto pravidelné preventívne vyšetrenia s gynekológom sú najlepší spôsob ochrany vášho zdravia.

Toto opatrenie pomôže zistiť túto patológiu v najskorších štádiách jej vývoja, čo znamená, že šance na úplné zotavenie ženy budú veľmi, veľmi vysoké.Koniec koncov, včasná diagnostika a včasná liečba sú vernými spojencami lekára v boji proti malígnym nádorom.

Symptómy cervikálnej choroby

Často sa malígny novotvar cervixu vyskytuje bez akéhokoľvek vonkajšieho prejavu a príznakov ochorenia veľmi dlho. V tomto štádiu je možné náhodne zistiť malígny novotvar, pri bežnom vyšetrení alebo v prípade, že žena odišla od gynekológa z akéhokoľvek iného dôvodu. Ak však ochorenie nie je dlhodobo diagnostikované, malígny nádor naďalej rástol vo veľkosti a v dôsledku toho už značne narúša normálne fungovanie reprodukčného systému a celého tela ženy. A žena má nasledujúce symptómy krčka maternice:

Krvácanie z pohlavných orgánov

Jedným z prvých príznakov, že žena má malígny novotvar krčka maternice v ženskom tele, je výskyt krvavého výtoku z vagíny. A dávajte pozor - nie je to o maternicových sekrétoch, ale o takzvanom kontakte. Krv sa uvoľňuje po sexuálnom styku kvôli poškodeniu krčka maternice, ktorého tkanivá sú postihnuté malígnym nádorom a sú veľmi citlivé na najmenší dotyk. Avšak v niektorých extrémne zriedkavých prípadoch môže krvácanie z genitálií ženy začať náhle bez akýchkoľvek vonkajších vplyvov. Avšak v tomto prípade sú takmer nikdy nadmerne bohaté.

Špecifický vaginálny výtok

Okrem krvácania do rakoviny krčka maternice sa môžu objaviť veľmi špecifické sekrécie, ktoré majú priehľadnú žltú farbu. Hlavnou časťou tejto vylučovanej tekutiny sú leukocyty, ktoré produkuje telo ženy na boj s malígnymi bunkami. Pri spravodlivosti treba poznamenať, že žena pravdepodobne nebude schopná odlíšiť ich od normálneho vaginálneho výtoku, ale pre gynekológa ich ľahko rozpozná.

Bolestivé pocity

V niektorých prípadoch ženy, ktoré majú zhubný novotvar na krčku maternice, zaznamenajú bolesť v krvnom obehu a chrbtici, v dolnej časti brucha. Okrem toho veľmi silná bolesť počas pohlavného styku zaznamenáva takmer všetky choré ženy. Samotný bolestivý syndróm však nemôže byť jedným z hlavných príznakov rakoviny krčka maternice, pretože sprevádza veľké množstvo ďalších ochorení, niekedy dokonca bez gynekologického profilu.

Opuch vulvy a končatín

V prípade, že ochorenie pokračuje, často žena sťažuje lekárovi pravidelný edém dolných končatín a vonkajších pohlavných orgánov. Tieto edémy sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že zhubné nádory tvoria metastázy, ktoré sa nachádzajú v panvových lymfatických uzlinách a veľkých krvných cievach a blokujú veľké krvné cievy dolných končatín.

Formovanie fistuly

Po progresii ochorenia fistuly často tvoria - otvory medzi močovým mechúrom, vagínou a konečníkom, ktoré navzájom komunikujú. Táto patológia niekedy narúša funkciu všetkých orgánov malého panvového útvaru.

Oneskorenie pri normálnom toku moču

V prípade, že metastázy malígneho tumoru stláčajú močovody a veľké lymfatické uzliny môžu čiastočne alebo úplne vypnúť obličky, čo vedie k hydronefróze. Kvôli tejto patológii sa v prípade absencie núdzovej lekárskej starostlivosti veľmi rýchlo vyvinie všeobecná otravu tela odpadovými produktmi, ktoré sa neodstránia z tela chorého.

Hnisavé infekcie močových ciest

Okrem zadržania moču, vyššie opísané komplikácie často vedú k tomu, že chorá žena vyvíja ťažkú bakteriálnu infekciu močového traktu. Pacient sa objaví v krvi s prímesou krvi a hnisu. Vzhľadom na to, že v tomto štádiu ochorenia je ženský imunitný systém takmer potlačený, pri absencii okamžitej lekárskej starostlivosti je riziko smrti ženy veľmi vysoké.

Opuch jednej končatiny

V niektorých prípadoch dochádza k opuchu dolných končatín na jednej strane. Vyskytuje sa v posledných štádiách ochorenia v dôsledku prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách panvy, ktoré stláčajú veľké krvné cievy.

Diagnóza rakoviny krčka maternice

Ako už bolo uvedené vyššie, rakovina krčka maternice je najčastejšie diagnostikovaná buď počas bežného vyšetrenia, alebo ak žena požiada o pomoc gynekológa so sťažnosťami na uvedené príznaky. Na diagnostiku rakoviny krčka maternice lekári používajú nasledujúce diagnostické metódy:

Gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadiel

Spravidla po prvýkrát lekár upozorňuje na zmenu stavu sliznice sliznice, ktorá je typická pre rakovinu, počas vyšetrenia krčka maternice pomocou zrkadiel. V skutočnosti je táto metóda diagnostiky najjednoduchšia a bezbolestná, navyše je úplne dostupná pre každého lekára, aj keď jeho kancelária nie je vybavená dodatočným vybavením.

Pap test

Ďalším názvom, ktorý má táto diagnostická metóda, je test Pap. Spočíva v štúdiu pod mikroskopom škvrny odobraté z dvoch zón - z cervikálneho kanála a sliznice krčka maternice. Tento test je veľmi obľúbený kvôli jeho informatívnosti - umožňuje vám identifikovať nielen prítomnosť alebo absenciu rakovinových buniek v krčku maternice, ale aj prekancerózny stav - cervikálna intraepiteliálna neoplázia, ktorá už bola spomenutá vyššie.

Tento test patrí do skríningovej skupiny, a preto by sa malo robiť všetkým ženám bez výnimky bez ohľadu na to, čo spôsobilo návštevu gynekológa. Preto by ste ho v žiadnom prípade nemali odmietnuť, ak vám to lekár ponúkne. Žena necíti žiadne bolestivé alebo dokonca nepríjemné pocity pri odstraňovaní škvŕn.

colposcopy

V prípade, že má lekár nejaké pochybnosti, s najväčšou pravdepodobnosťou vykoná ďalšie vyšetrenie slizníc hrdla a vagíny s použitím špeciálneho optického zariadenia - kolposkopu. Tento typ výskumu sa nazýva kolposkopia. Počas tejto štúdie lekár starostlivo preskúma stav sliznice krčka maternice, pričom venuje osobitnú pozornosť tým oblasťam, ktoré sa javia ako najdôležitejšie.

Cervikálna biopsia

Poslednou etapou diagnostiky rakoviny krčka maternice je biopsia. Podstatou tejto štúdie je zhromaždiť malé množstvo cervikálneho tkaniva, ktoré sa následne starostlivo skúma pod mikroskopom. Táto štúdia sa uskutočňuje u všetkých žien bez výnimky, u ktorých lekár predpokladá prítomnosť rakoviny krčka maternice.

Intravenózna urografia

Intravenózna urografia je predpísaná ženám, ktoré trpia rakovinou krčka maternice, aby určili užitočnosť močového systému a najmä obličiek. Malígny nádor krčka maternice v priebehu jeho rastu casto stláča močovodky do značnej miery. Výsledkom tejto kompresie môže byť poškodenie obličiek.

Rektoskopia a cystoskopia

Tieto typy štúdií konečníka a močového mechúra sú potrebné na ďalšie vyšetrenie stavu konečníka a močového mechúra, ktoré sú najčastejšie postihnuté metastázami.

Etapy rakoviny krčka maternice

Takže v priebehu primárnej diagnózy doktor stanovil prítomnosť rakoviny krčka maternice u žien.Potom, aby sa našiel optimálny liečebný režim, lekár musí presne určiť stupeň vývoja rakoviny krčka maternice. Bude to vyžadovať množstvo dodatočných štúdií, ako je napríklad vyšetrenie hrudníka pomocou röntgenového vyšetrenia, ultrazvukové vyšetrenie orgánov umiestnených v brušnej dutine a malú panvovú dutinu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná počítačová tomografia.

Lekári klasifikujú rakovinu maternice podľa stupňa vývoja ochorenia podľa niekoľkých etáp:

Prvá fáza ochorenia. V prvej fáze rakoviny krčka maternice je malígny nádor lokalizovaný výhradne v krčku maternice. Liečba, ktorá sa začala v tomto štádiu ochorenia, je najúčinnejšia. Umožňuje päťročný prah prežitia približne u 90% všetkých pacientok.
Druhá fáza ochorenia. V druhom štádiu rakoviny krčka maternice je malígny nádor väčší než v prvom raste, ale stále nedosahuje steny malej panvy. V tomto štádiu choroby je liečba tiež docela účinná, ale samozrejme, šance na päťročný prah prežitia sú o niečo nižšie - asi 60% všetkých chorých žien.
Tretia etapa choroby. Táto fáza rakoviny je charakterizovaná prítomnosťou malígneho nádoru, ktorý postihuje nielen samotný krček maternice, ale aj nižšiu tretinu vagíny. V tomto štádiu ochorenia dochádza k päťročnému prežitiu u 35% všetkých žien.
Štvrtá fáza ochorenia. Táto fáza rakoviny krčka maternice je posledná a najťažšia. V tomto štádiu vývinu ochorenia zhubná oblasť opúšťa panvu, čo ovplyvňuje konečník alebo močový mechúr. Okrem toho sa v tomto štádiu ochorenia často vyskytujú metastázy, ktoré postihujú iné orgány tela, ktoré sa nachádzajú v značnej vzdialenosti od okamžitého zamerania krčka maternice. Bohužiaľ, ak liečba choroby začína iba v tejto fáze, je minimálna päťročná hranica prežitia - nie viac ako 10% všetkých žien.

Pojem "päťročné prežitie" sa opakovane spomína. Tento termín používajú onkológovia. Označuje prognózu na liečbu malígneho nádoru. Táto prognóza je založená na spoľahlivom stanovení, že v prípade, že po dobu piatich rokov po ukončení liečby chorá osoba nemá relaps, má každú šancu, že nebude nikdy musieť čeliť opakovaniu tejto rakoviny. Po uplynutí tejto lehoty sa chorá osoba domnieva, že je úplne zotavená.

Liečba rakoviny krčka maternice

Metódy a techniky na liečbu rakoviny krčka maternice závisia od niekoľkých hlavných faktorov. Po prvé, veľa závisí od individuálneho stavu tela a zdravotných znakov každej konkrétnej chorobnej ženy. Pacient by mal byť pripravený na to, že je nepravdepodobné, že sa stretne s návštevou lekára - onkológa.

Spolu s gynekologickým vyšetrením bude chorá žena podrobená celému radu vyšetrení a testov, ktoré poskytnú lekárom kompletný a presný obraz o ich všeobecnom zdravotnom stave, prítomnosti a rozsahu poškodenia iných vnútorných orgánov. Bez kompletného obrazu si vyberte vhodnú a účinnú liečbu, ktorá bude tiež najvýhodnejšia pre iné orgány.

Po druhé, veľa pri určovaní spôsobu liečby závisí od štádia vývoja malígneho nádoru. V prvých dvoch štádiách rakoviny krčka maternice sa lekári najčastejšie obmedzujú na úplné odstránenie tela maternice a jej prídavných látok a krčka maternice. Často toto opatrenie stačí na úplné odstránenie choroby. Chcel by som však ešte raz pripomenúť, že toto zaobchádzanie je účinné len v prvých dvoch fázach.

V tom istom prípade, keď je malígny nádor väčší a ochorenie je v treťom štvrtom štádiu, okrem úplného odstránenia krčka maternice, tela a prídavkov maternice, onkológovia vykonávajú chemoterapiu, ktorá je určená na potlačenie rastu a životnej aktivity rakovinových buniek.

Pravdepodobne je zbytočné hovoriť podrobne o tom, ako sa vykonáva chemoterapia, ako aj o princípoch jej účinku na telo. Lekári sa študujú na ústavu šesť rokov, takže je nepravdepodobné, že sa tento problém vyrieši v rámci tohto článku. Hlavná vec, ktorú si žena musí pamätať je, že skorší karcinóm krčka maternice je detegovaný, tým väčšia je šanca na prežitie ženy a ďalší plný život.

Prevencia rakoviny krčka maternice

Samozrejme, gynekológia často počujú ženu, ktorá sa pýta, či je možné zabrániť vzniku rakoviny krčka maternice. A to je celkom rozumná otázka, pretože prevencia choroby alebo jej liečenie v najskorších štádiách vývoja je oveľa jednoduchšie ako riešenie zanedbanej formy malignity.

Lekári volajú tri hlavné metódy prevencie vzniku rakoviny krčka maternice:

Pravidelné návštevy gynekológa. Žena v reprodukčnom veku by mala podstúpiť preventívne gynekologické vyšetrenie dvakrát ročne. A raz za rok sa musí vykonať papirový test. Takéto preventívne opatrenia pomôžu identifikovať v počiatočných štádiách ochorenia nielen rakovinový nádor krčka maternice, ale aj dostatočne veľký počet ďalších ochorení ženského reprodukčného systému, ktoré, bohužiaľ, je pomerne veľké množstvo.
Ochrana pred nežiaducim tehotenstvom. Podľa mnohých pozorovaní gynekológov a onkológov, u tých žien, ktoré prekonali rakovinu krčka maternice, dve z troch žien mali v minulosti dva alebo viac umelých potratov tehotenstva. Preto je také dôležité spoľahlivo chrániť, aby sa zabránilo výskytu neplánovaného a nechceného tehotenstva. A pamätajte, že každá následná interrupcia zvyšuje riziko vzniku malígneho nádoru krčka maternice približne o 8%.
Očkovanie proti papilomovírusovej infekcii. Ako už bolo uvedené, jednou z najčastejších príčin rakoviny krčka maternice je papilomavírus. Dnes gynekológovia odporúčajú, aby od neho boli očkované všetky dievčatá, dievčatá a mladé ženy. Toto očkovanie znižuje riziko komplikácií o približne 8-krát.

Dúfame, že po prečítaní tohto článku získate základné vedomosti o tom, aké sú príznaky rakoviny krčka maternice, aké sú základné princípy liečby tejto patológie a ako môžete znížiť riziko vzniku tejto patológie. Koniec koncov, starostlivosť o svoje zdravie je v prvom rade úlohou samotnej ženy. A lekári - len asistenti a spojenci v boji za zdravie a život žien.

15 príspevkov

Štatistiky ukazujú, že u zhubných nádorov u žien sa rakovina krčka maternice zaraďuje na štvrté (po rakovine žalúdka, kože a prsníka) a z hľadiska úmrtnosti je druhá. Vyskytuje sa vo veku 40-60 rokov, ale v poslednej dobe sa začal objavovať rakovina krčka maternice u žien mladších ako 40 rokov, ktorí podstúpili tehotenstvo.

Hlavné metódy liečby rakoviny krčka maternice sú chirurgické a kombinované, a druhé je najúčinnejšie. Závislosť výsledkov na sekvencii aplikácie (pred alebo po operácii) a režim frakcionácie dávky neboli objasnené. Objem iliacovej lymfadenektómie, ktorý je jedným zo štádií hysterektómie pre Wertheim, nie je klinicky opodstatnený.

Použitie čisto chirurgickej metódy na liečbu tejto choroby je obmedzené iba v raných štádiách ochorenia, ktoré sa zriedkavo pozorujú v klinickej praxi.Zvyčajne dochádza k rakovine vo fáze hlbokej invázie nádorov do stromy, čo spôsobuje, že chirurgická metóda je neúčinná.

Radiačná terapia pomáha predchádzať traumatizácii vlastnej chirurgickej metóde, ktorá je obzvlášť dôležitá pre liečbu ochorenia u mladých žien.

Účinnosť liečby ochorenia však závisí nielen od použitej metódy, ale aj od včasnej komplexnej diagnostiky tejto choroby.

Diagnóza a liečba rakoviny krčka maternice bude schematicky popísaná nižšie.

Etiológia a patogenéza

Pri výskyte rakoviny krčka maternice prikladá veľký význam tzv základné ochorenie, ktoré zahŕňajú vsegiperplasticheskieprotsessy krčka maternice: dyskeratóza (leukoplakia, akantopapillomatoz, erytroplakie), glandulární-svalovej hyperplázia (papilárna alebo folikulárne follikulyarnayaeroziya, hypertrofia). Dysplázia sa považuje za prekanceróznu chorobu. Počiatočným štádiom je minimálna dysplázia cervikálneho epitelu, v ktorej sa vyskytuje abnormálna proliferácia epiteliálnych buniek v dolnej tretine epitelu. Vo väčšine prípadov sú takéto zmeny spontánne reverzibilné a epitel sa vráti do normálu, ale závažnejšia dysplázia s abnormálnou proliferáciou pokrývajúcou 2/3 hĺbky epitelu sa najčastejšie vyvíja do karcinómu in situ, kde všetky vrstvy buniek už majú anomálnu štruktúru. Keď rakovinové bunky prejdú základnou membránou a začnú proliferovať v stromovej štruktúre orgánu, začína invazívna fáza rakoviny.

Také príznaky ako atypická proliferácia tkanivových prvkov, chronický priebeh, konštanta symptómov, rezistencia na konzervatívne liečebné metódy, recidívy po chirurgickej excízii sú charakteristické pre prekancerózne ochorenia.

Rakovina krčka maternice sa najčastejšie vyvíja z epitelu vaginálnej časti cervikálneho kanála. V tomto ohľade existujú dve histologické formy - karcinóm dlaždicových buniek (karcinóm planocellulare) a glandulárny karcinóm (adenokarcinóm).

Klasifikácia navrhnutá A. I. Serebrovom (1962) je založená na genetickom princípe, podľa ktorého prvá skupina zahŕňa epidermálnu rakovinu, druhú rakovinu z mulleriánskeho epitelu, v treťom rakovine z embryonálnych základov (Gartnerov kurz). K. epidermálna rakovina označuje keratinizáciu, nie keratinizáciu a zle diferencovanú. Z mullerového epitelu sa vyskytuje adenokarcinóm alebo forma žliaz-tuhá.

Naša krajina prijala Medzinárodnú klinicko-anatomickú klasifikáciu rakoviny krčka maternice podľa etáp:

Stupeň I: nádor je obmedzený na krčku maternice,

a) nádor infiltruje parametre z jednej alebo z oboch strán bez toho, aby sa dostal do panvovej steny (parametrický variant),

b) rakovina infiltruje vagínu bez toho, aby sa dostala na svoju nižšiu tretinu (vaginálny variant),

c) rakovina endotelu, valcovanie sa na tele maternice (variant maternice).

a) jednostranná alebo bilaterálna nádorová infiltrácia panvových stien, v rektálnom vyšetrení neexistuje žiadna voľná medzera medzi nádorom a panvovou stenou (rektálny variant)

b) nádorová infiltrácia spodnej tretiny vagíny (vaginálny variant),

c) izolované metastázy blízko panvovej steny s relatívne malým primárnym karcinómom krčka maternice sú palpované (štádium III - izolované panvové metastázy).

a) nádor napadne močový mechúr, ktorý je potvrdený cystoskopickou alebo fistulou (štádium IV - močový mechúr):

b) nádor rastie do konečníka (štádium IV - konečník),

c) nádor presahuje panvovú oblasť, existujú vzdialené metastázy.

V roku 1950 Medzinárodný kongres pôrodníkov a gynekológov zahŕňal fázu "O" v klasifikácii obehového systému - takzvaného preinvazívneho štádia rakoviny (rakoviny in situ). Morfologicky je to malígny proces dlaždicového epitelu krčka maternice bez invázie do susedných orgánov a tkanív.Pri rakovine in situ dochádza k zmenám v bunkách všetkých vrstiev epitelu (narušenie umiestnenia buniek, strata polarity, hyperchromatóza jadra, abnormálny vzťah medzi jadrom a cytoplazmou, nárast počtu mitóz s atypickými bunkami, zmena tvaru a veľkosti jadra). Modifikovaný epitel môže napadnúť glandulárnu vrstvu a dokonca ju nahradiť, ale nikdy sa nerozbije cez základnú membránu. Karcinóm in situ sa nemusí dlhodobo prejavovať. Môže však vstúpiť do štádia infiltrácie, zostať nezmenená dlho a nakoniec môže spontánne zmiznúť. Chaschevsegopreinvazinný karcinóm je zistený u žien s eróziou, endoceriocytmi, leukoplakiami. Najmä opatrne je potrebné urobiť diagnózu počas tehotenstva, keď sa rakovina epitelu kvôli hormonálnym vplyvom môže použiť na rakovinu. Posledná klasifikácia Medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FIGO) z roku 1987 zahŕňa mierne odlišné štádiá (pozri tabuľku č. 1)

Tabuľka č. 1. Klinická klasifikácia karcinómu krčka maternice pre prognózu a voľbu liečby.

Karcinóm in situ, intraepiteliálny karcinóm

Karcinóm striktne obmedzený na krčku maternice (rozšírenie do tela maternice by malo byť zanedbané)

Predklinický karcinóm (diagnostikovaný len mikroskopicky)

Minimálna stromová invázia je viditeľná v mikroskopu

Mikroskopické zmeny, ktoré sa dajú merať (hĺbka invázie nie je väčšia ako 5 mm od základnej membrány, šírenie v horizontálnom smere nie je väčšie ako 7 mm)

Zmeny sú významnejšie ako u IA2, aby sa zvolila spôsob liečby, je potrebné zaznamenať zmeny v okolitých tkanivách.

Karcinóm presahuje krčku maternice, ale nedosahuje steny panvovej dutiny, steny vagíny sú zapojené do procesu, ale bez rozširovania do svojej nižšej tretej

Rakovina bez implicitného zapojenia parametrov

Rakovina s explicitným zapojením parametrov

Rakovina sa šíri na steny panvy, pri rektálnom vyšetrení neexistuje voľný priestor medzi nádorom a stenou panvy, nádor ovplyvňuje dolnú tretinu vagíny so zahrnutím všetkých foriem hydronefrózy alebo nefunkčných obličiek

Roztiahnite sa na stenách panvy

Rozšírenie panvovej steny, hydronefróza a / alebo nefunkčná oblička

Karcinóm prechádza za malú panvu alebo postihuje mukóznu membránu močového mechúra alebo konečníka (samotný bulózny edém neslúži ako základ pre klasifikáciu nádoru do štádia IV)

Šírenie nádoru do okolitých orgánov

Šírenie nádorového tkaniva do vzdialených orgánov

Rakovina krčka maternice často (40-50% prípadov) má vplyv na vagínu. Šírenie nádoru do vagíny prebieha cez lymfatické cievy a kontaktná implantácia. Telo maternice je zriedka postihnuté kontaktnou implantáciou. Rozšírenie procesu na parametrické vláknové a regionálne lymfatické uzliny sa často pozoruje. Močový mechúr a konečník sú ovplyvnené hlavne na kontinuitu. Rúrky a vaječníky sú tiež zriedkavé zapojené do procesu a močovody sú obzvlášť zriedkavo postihnuté.

Klasifikácia TNM

Hlavnou úlohou klasifikácie podľa systému TNM je objektívne vyhodnotiť špecifickosť lokálnych, regionálnych a vzdialených metastáz rakoviny krčka maternice (rovnako ako aj iných druhov rakoviny) pri výbere optimálneho spôsobu liečby a porovnaní výsledkov liečby dosiahnutého v rôznych klinikách.

T (nádor) - primárny nádor

T1 - karcinóm, obmedzený len cervixom.

Tis - karcinóm in situ.

T1a - predklinický invazívny karcinóm.

T1b - klinicky invazívny karcinóm.

T2 - karcinóm, ktorý presahuje krčku maternice, ale nedosahuje steny panvy alebo karcinómu, ktorý zahŕňa vaginálne steny v nádorovom procese až po tretiu, bez toho, aby to ovplyvnilo.

T2a je karcinóm, ktorý sa šíri len do vagíny alebo do tela maternice.

T2b - karcinóm, ktorý infiltruje parametriu s alebo bez účasti vagíny alebo tela maternice v nádorovom procese.

T3 - karcinóm prechádzajúci do dolnej tretiny vagíny alebo dosahujúci steny panvy.

T4 - karcinóm, ktorý presahuje panvu alebo sa rozšíri na močový mechúr a konečník.

N - regionálne lymfatické uzliny

Za normálnych podmienok je ťažké posúdiť stav lymfatických uzlín, hoci sa výrazne zvýšil a fixované infiltráty sa môžu palpovať na stenách panvy s voľným priestorom medzi nimi a nádorom. Preto sú možné dve kategórie: NX + alebo NX-.

N2 - fixované husté infiltráty sú palpované na panvovej stene v prítomnosti voľného priestoru medzi nimi a nádorom

M - distálne metastázy

M0 - chýbajú distálne metastázy.

M1 - sú dostupné distálne metastázy.

Tabuľka č. 2. Porovnanie klinických a TNM klasifikácií

T3 NX M0, T1 N2 M0, T2a N2 M0, T2b N2 M0

T4 NX M0, T1b NX M1, T2a NX M1, T2b NX M1, T3 NX M1, T4 NX M1

Klinika a prejavy

Klinický prejav rakoviny krčka maternice je charakterizovaný klasickou triadou symptómov: leukorea, bolesť a krvácanie. Je pravda, že sú neskoré príznaky a nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Bohužiaľ, v počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky veľmi slabé. Podľa A. I. Serebrova (1962) sa bolesti objavujú u 25-30% pacientov, krvácanie: 55-60%, bolesť u 10-12% pacientov. Krvácanie z rakoviny krčka maternice môže byť vo forme malých sekrétov alebo ťažkých: môžu sa objaviť z mierneho zranenia (doučovanie, tvrdé stolice, vnútorné vyšetrenie prstom alebo zrkadlami, koitus atď.). Takzvané krvácanie z kontaktov je dôsledkom pretrhnutia krehkých ciev nádoru. Keď sa odmietnu nekrotické oblasti, otvoria sa lymfatické cievy a praskliny, čo povedie k vyprázdneniu bielych alebo bielych krviniek, ktoré majú vzhľad mäsových šupiek, bez zápachu alebo urážky.

Bolesť v rakovine krčka maternice je neskorý symptóm a naznačuje zapojenie lymfatických uzlín a vlákien panvy do nádorového procesu s tvorbou infiltrátov, ktoré stláčajú nervové kmeň a panvový plex.

Lokalizácia a povaha bolesti sú odlišné. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, spodnej časti brucha, v krvnom obehu a konečníku. Keď sa nádor infiltruje panvovými stenami, bolesť sa môže objaviť v dolných končatinách.

Bolesť, krvácanie a bolesť v rakovine krčka maternice sú trvalé a trvalé. Keď nádor klíčí v močovom mechúre alebo konečníku, objaví sa klinický obraz spojený s týmito orgánmi (dysúria, porucha moču, intestinálna atónia, zápcha, krv v moči a výkaloch, fistuly).

Napriek skutočnosti, že zhubné nádory maternicového čapíka sú k dispozícii na vizuálnu kontrolu, približne 70% pacientov je hospitalizovaných do II. A III. Štádia nádorového procesu. Príčiny zanedbania ochorenia v niektorých prípadoch sú spôsobené nedostatkom riadnej onkologickej prípravy niektorých z nich.

Diagnóza rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách je veľmi zložitá. Pacienti s podozrením na nádor by mali byť pod dohľadom lekára a pravidelne ich vyšetrovať gynekológ. Komplex klinického vyšetrenia u pacientov s karcinómom krčka maternice zahŕňa krvný test, bimuálne vaginálne vyšetrenie, vyšetrenie so zrkadlami, rektálne-abdominálne a recto-vaginálne vyšetrenie, diagnostické testy, kolposkopiu, vaginálne štepy a biopsiu.

Pre menej traumatizujúci nádor, A.I. Serebrov (1962) odporúča, aby sa vaginálna vyšetrenie vykonávala pomocou jedného ukazováka. V počiatočných štádiách rakoviny je možné vyšetriť infiltráciu (kalenie) bez jasných hraníc, tuhosti krčka maternice. V neskorších štádiách sa určuje tvar nádoru (exofytický, endofytický, zmiešaný, ulceratívny), pohyblivosť maternice, stav príveskov, steny vagíny, cirkulačné tkanivo a oblasť priľahlých orgánov (konečník a močový mechúr). 1962), dáva 58,3% nesprávnych diagnóz.

V prípadoch, keď sa cervix cíti nezmenený na dotyk, vaginálne bimuánové vyšetrenie by malo byť doplnené vyšetrením so zrkadlami. To vám umožní určiť typ nádoru.Exofitický nádor má farbu kapusty, je pokrytý tmavými kôrami (rozpadajúce sa oblasti) a krváca aj s ľahkým dotykom. Cervix nádoru je hustá, opuchnutá, tmavo fialová sliznica membránou so sieťou malých, ľahko krvácajúcich ciev. Po rozpadu nádoru sa vytvárajú.

Štúdium zrkadiel má osobitnú hodnotu v počiatočných štádiách ochorenia, zatiaľ čo erózia, nodulárne a papilárne rastliny sú viditeľné. Inšpekcia zrkadlami, podľa A. I. Serebrov, znižuje percento diagnostických chýb na 12.

Rektálne vyšetrenie umožňuje určiť stav sacro-maternicových väzov, stupeň zapojenia rekta do nádorového procesu (infiltrácia steny, fixácia čreva a nádoru).

Na včasné zistenie rakoviny a prekanceróznych stavov je veľmi cenným cieľom veľmi cenná štúdia. Optický systém navrhnutý Ginselmanom v roku 1925 nám umožňuje zvážiť postihnutú oblasť ženských pohlavných orgánov s nárastom 10-15 krát. Binokulárne kolposkopy sa používajú v našej krajine. V súčasnosti sú kolposkopy zväčšené 200 krát. Je lepšie vykonať kolposkopiu dokovaním a ďalšími štúdiami, ktoré spôsobujú krvácanie. Kolposkopia umožňuje rozlíšiť normálnu sliznicu a ektopickú sliznicu cervikálneho kanála, zónu transformácie, základ leukoplakie, leukoplakia, tvorbu polí. Colposkopia umožňuje stanoviť správnu diagnózu v 70-80% prípadov (Schmitt, 1959).

Medzi veľkým množstvom diagnostických testov (Hrobak strobe, Shaba-Dasha, Syredayova recepcia) získal Schillerov test (1928) najväčšie uznanie. Spočíva v aplikácii bavlneného tampónu ponoreného do voľného roztoku do krčka maternice. V rovnakom čase je normálny epitel hlienu namaľovaný tmavohnedou farbou a erózia, leukoplakia, hyperkeratóza, karcinomatózny epitel nevidia farbenie a objavia sa bledé škvrny s jasnými okrajmi na tmavohnedom pozadí. Schillerovu vzorku sa odporúča vykonať pred biopsiou a biopsia odobratá z jód-negatívnych miest.

Biopsia vo všetkých prípadoch je kľúčovou diagnostickou metódou. Umožňuje nielen odhaliť histologickú štruktúru nádoru, ale tiež určiť stupeň malignity procesu, infekciu nádoru, reakciu okolitých zdravých tkanív. Opakované biopsie počas ožarovania môžu určiť účinnosť metódy. V prípadoch podozrivých na rakovinu by biopsia z nádorového kúta mala obsahovať zdravé tkanivo (na určenie infiltrácie). V klinicky zrejmých prípadoch sa štúdia uskutočňuje s cieľom určiť histologickú štruktúru nádoru, preto je postačujúce, aby sa s konchotómom odobral kus nádoru bez zdravých tkanív.

Pre včasnú diagnostiku rakoviny krčka maternice sa široko používa cytologická metóda - vyšetrenie vaginálnych náterov. Na získanie epiteliálnych buniek odmietnutých z povrchu nádoru a ich farbenie (K. A. Petrovskaya a Yu G. G. Koval, 1952, E.Ya. Stavskaya, 1952, Friedman 1950, Lajos, Puli, 1951 atď.) Boli navrhnuté rôzne metódy, , Štúdium vaginálnych škvŕn má veľkú praktickú hodnotu a podľa mnohých autorov (E. L. Lerner, 1950, V. A. Mandelstam, 1950, A. I. Serebrov, 1962 a ďalšie) umožňuje stanoviť správnu diagnózu v 90- 96% prípadov.

Liečba erózie, leukoplakia a erytroplaktika, endokervitída, kondylómy a deformácie cicavcov, ktoré prispievajú k výskytu proliferatívnych procesov v krčku maternice, musia byť radikálne. Vykonáva sa diatermo exciziou alebo diatermokoaguláciou, ako aj chirurgicky (amputácia krčka maternice) a rádioterapia.

V prípade povrchovej leukoplakie a erytroplázie sa odporúča použiť diatermokoaguláciu, ktorá je odolná proti erózii na lieky.

Diatermokulácia a diatermxionia by sa nemali uskutočňovať počas tehotenstva a akútnych zápalových procesov v ženských pohlavných orgánoch.Diatermokulácia obvykle trvá bez krvi. Škvrna vytvorená na mieste koagulácie zmizne za 2 týždne a úplné zotavenie nastane v priebehu 5 až 6 týždňov.

Pri popôrodných cervikálnych deformáciách môže byť prítomná ektropnónová mukózna membrána, ulcerácie, jazvy, ak nie je ukázaná diatermokoagulácia, chirurgická liečba. Z mnohých plastických operácií sa najčastejšie vykonáva operácia Sturmdorf.

Z radiačných metód je predpísaná intrakavitálna liečba. Aplikátor so zdrojom žiarenia (rádio alebo kobalt) je privádzaný do postihnutej oblasti a fixovaný vaginálnou tamponádou. V závislosti od výkonu zdroja je expozícia nastavená tak, aby dávka na sliznici bola 1500-2000 rád. Častejšie je táto dávka dostatočná na zničenie prebytočného tkaniva, zmiznutie infiltrácie malých buniek bez výrazných radiačných reakcií zo zdravých blízkych orgánov a tkanív.

Vysoká účinnosť liečby prekanceróznych ochorení viedla k rozšírenému používaniu týchto metód na celom svete (M. M. Abramova, 1953, M. G. Arsen'eva, 1953, A. I. Serebrov, 1962, Cachman, 1945 a ďalšie).

Pred intracavitatívnym ožiarením pacientom 2 - 3 krát denne vzniká dezinfekčný roztok na injekciu (rivanol alebo manganistan draselný). Na nádor sa pôsobí roztokom antibiotík. Črevo sa vyčistí klyzmou, močový mechúr sa vyprázdňuje. Pre potlačenie bolesti sú predpísané čapiky s belladonou alebo morfínom. Tamponáda vagíny, ktorá je potrebná na fixáciu zdroja žiarenia, je vytvorená tak, aby sa zabezpečilo vypúšťanie maternicovej dutiny. Inak sa môžu vyskytnúť komplikácie (pyometritída).

Expozícia počas intrakavitálnej rádioterapie je 24-48 hodín, počas ktorých je pacientovi pridelený prísny odpočinok v špeciálnom tzv. Oddelení. Intrakavitívne aplikácie sa opakujú po 3 až 7 dňoch, v priemere 4 až 5 krát, v závislosti od štádia ochorenia a požadovanej ohniskovej dávky.

V roku 1938 Tod a Meredith navrhli výpočet dávok radiačnej terapie pre rakovinu krčka maternice v dvoch podmienkovo prijatých oblastiach, body A a B, ktoré sa nachádzajú na úrovni vnútorných os. Bod A je umiestnený 2 cm nad bočným hrdlom vagíny a je 2 cm bočný od stredovej osi maternicového kanálika, t.j. približne pri priesečníku maternice s močovodom. Bod sa nachádza na rovnakej úrovni a 5 cm od osi maternice, t.j. v zóne laterálnych delení parametrických buniek a lymfatických uzlín panvovej bočnej steny.

Ak poznáte dávku v týchto bodoch, môžete získať predstavu o distribúcii energie žiarenia v panve. Celková ohnisková dávka počas intrakavitárneho ožarovania v oblasti 7 000 rad, v tretej etape - 7500-8000 rad.

V tomto prípade je dávka v oblasti bodov B rovnaká: v 1. etape - 1200-1300 som rád, v 2. etape - 1500-1600 som rád, v etape III - 1700-1800 som rád.

Výpočet dávok počas intrakavitárneho ožarovania sa uskutočňuje podľa matematických tabuliek, ktoré zostavil V. A. Petrov (1955), V. P. Tobilevič a A. A. Gabelová (1952), A. I. Shramenko (1965). Tieto tabuľky však umožňujú určiť dávku približne v bodoch A a Vlish.

Teraz sa zistilo, že kombinovaný spôsob liečenia rakoviny krčka maternice je najúčinnejší. Podľa väčšiny klinických lekárov v štádiu 1 ochorenia by chirurgická liečba s následnou rádioterapiou mala zahŕňať:

1. Pacienti mladší ako 30-35 rokov, u ktorých je nádorový proces najzávažnejší. Použitie jedinej rádioterapie v týchto prípadoch je neadekvátne, pretože stenózy a striktúry vznikajú s následnou tvorbou excoriácií, vredov, kolpitídy.

2. Pacienti s rádiorezistenciou, tnyh rakovinovými formami.

3. Pacienti s relapsmi po rádioterapii (v 1. štádiu ochorenia).

4. Pacienti s deformáciami, atrofiou, vaginálnou stenózou, atréziou.

5. Pacienti s karcinómom krčka maternice v kombinácii s nádormi a chronickou salpingooforitídou.V štádiu II choroby (hraničná v zmysle operability) by sa mala uskutočniť výhodná liečba.

V štádiách III a IV je indikovaná len rádioterapia. Ako píše A. I. Serebrov (1962), ". Možno považovať za presvedčené, že použitie sálavého účinku rakoviny krčka maternice nie je možné liečiť, to znamená, že pre väčšinu pacientov je tento spôsob liečby jediným radikálnym. "

Radiačná liečba sa môže uskutočniť z hľadiska predoperačnej alebo pooperačnej liečby. Základným princípom chirurgického zákroku by mala byť radikálna povaha operácie.

"Malá rakovina vyžaduje veľké a veľké - najčastejšie žiadne alebo len malé paliatívne operácie"

Rozšírená extirpácia maternice Pri odstraňovaní celulózy a lymfatických uzlín (panhysterektómiu) je možné vykonať abdominálnymi a vaginálnymi metódami. Abdominálna cesta je výhodnejšia, pretože vytvára voľný prístup k nádoru a lymfatickým uzlom umiestneným pozdĺž hlavných ciev panvy. Keďže regionálne lymfatické uzliny sú často postihnuté aj v 1. štádiu ochorenia, musia sa odstrániť spolu s vláknom panvy.

Radiačná liečba rakoviny krčka maternice je kombináciou intrakavitárneho a vzdialeného žiarenia. Intracavitárna technika umožňuje privádzať rádioaktívne lieky priamo do primárneho nádoru a vytvoriť dávku potrebnú na jeho úplné zničenie.

Diaľkové ožarovanie sa používa na ovplyvnenie oblasti regionálnych metastáz infiltráciou v parametrickom vlákne.

Kontraindikácie k rádioterapii sú malformácie vonkajších pohlavných orgánov, atrézia, vaginálna stenóza, nahromadené purulentno-zápalové procesy v prídavných látkach, tehotenstvo, zjazvenie kože na ožarovanie, leukopénia (menej ako 3 000 leukocytov na 1 mm), kardiovaskulárne ochorenie v stave dekompenzácie , akútna hepatitída, nefroseonefritída, generalizácia nádorového procesu, kachexia.

Pred rádioterapiou musí byť každý pacient podrobený podrobnému klinickému vyšetreniu. Je potrebné objasniť rozsah nádorového procesu, stav parametrického tkaniva a panvových lymfatických uzlín, určiť polohu maternice v súvislosti s panvovými orgánmi a strednou osou, určiť hĺbku nádoru, priniesť jeho premietnutie na kožu, urobiť prierez na úrovni nádoru s mapou isodózy, podľa akceptovaný plán liečby.

V prípadoch, keď sa stredná os maternice zhoduje so strednou osou panvy. Vzhľadom na to treba mať na pamäti, že ochorenie maternice v štádiu II a III sa presúva na strane, kde sa nachádza infiltrácia. Možnosti. Preto sa rozdelenie dávky v panve mení. Podľa A.A Staikevicha, keď je maternica presunutá o 2 cm doľava, dávka v pravom bode klesá na 50% a v bode B na 58%. Súčasne sa zvýši dávka v ľavom bode o 295% a v bode B až na 176%. Vytesnenie maternice dopredu alebo dozadu vedie k zvýšeniu dávky na zadnej stene močového mechúra alebo prednej stene priamky o 168-450 a 215-240%. Preto pri určovaní dávky musí byť bod A považovaný za mobilný.

Ak určujete polohu bodov A vo vzdialenosti 2 cm od rádioaktívnych liekov zavedených do maternice (ktoré sú kontrolované rádiografmi), v závislosti od posunu maternice, zaujímajú sa v panve iná pozícia, zatiaľ čo poloha bodov B zostáva konštantná - 5 cm od stredný džbán.

V neprítomnosti rádioaktívnych liečiv sa môže uskutočňovať intravaginálne ožarovanie na zariadeniach na RTG terapiu s blízkym zameraním. Avšak táto metóda je účinná len v exofytických formách štádia 1 rakoviny krčka maternice. Pri rakovine cervikálneho kanála a endofytickej forme nie je transvaginálna rádioterapia indikovaná.

Keďže pri intrakavitárnom ožiarení rýchlosť dávky na vzdialenosti najbližšie k zdroju prudko klesá, oblasť bodov sa ožaruje v nedostatočných dávkach. Preto, aby sa ovplyvnila oblasť regionálnych metastáz a infiltrátov v parametrickej celulóze, sa používa diaľkové ožarovanie, ktoré sa môže uskutočňovať na betatrónoch, lineárnych urýchľovačoch a statických alebo rotačných metódach na báze gama.

Ožarovanie na diaľku sa uskutočňuje v dňoch bez ožiarenia intracavitára. Distribúcia energie žiarenia v malej panve závisí od počtu a umiestnenia ožarovacích polí vzhľadom na stredovú čiaru tela. Najčastejšie sa ožarovanie uskutočňuje zo štyroch polí (dva ileálne a dva sakrálne) s kolmým smerom žiarenia na vodorovnú rovinu. Ožarovacie polia by mali byť umiestnené vo vzdialenosti 2-3-násobku strednej čiary tela. Zároveň lúč žiarenia prechádza do zón bodov B okrem strednej časti tela a hlavy stehna. Ošetrenie sa vykonáva takým spôsobom, že sa pravé iliakálne a pravé sakrálne polia ožarujú jeden deň, zatiaľ čo ľavé iliakálne a ľavé sakrálne polia sa ožarujú. Expozičná dávka na koži každého poľa sa má vypočítať tak, aby v mieste kontaktnej dávky bola 200-250 ppm. Týždenná ohnisková dávka s kombináciou intrakavitárneho a diaľkového ožiarenia by mala byť v rozmedzí 2000-230 Urad v bodoch A a 1000-11100 šťastná v bodoch B.

V štádiu 1 karcinómu krčka maternice sa dosiahne priaznivé rozloženie energie žiarenia v nádorovej oblasti ožarovaním štyroch polí 5 x 12 cm. Výška poľa 12 cm (dolná hranica na hornom okraji kanóna) umožňuje zaradenie regionálnych lymfatických uzlín z prvej línie do ožarovacej zóny. Šírka poľa 5 cm je dostatočná na ožarovanie oblasti bodov B, okrem strednej časti tela a hlavy bokov.

Vo fáze 1 rakoviny by ohniská dávka v bodoch mala byť 3500-3700 šťastná a v bodoch A - 900-1000 šťastná. Toho sa dosiahne dávkou na koži každej zo štyroch polí 4000 radi.

V štádiách II a III rakoviny krčka maternice sa odporúča ožarovať polia 6x16 cm. Vnútorná hranica poľa by nemala byť menšia ako 2,5-3 cm od stredovej čiary tela. Takáto šírka poľa umožňuje dosiahnuť dávku 48% v zóne bodov A a body B na 100%. Orgány umiestnené v strednej čiare tela predstavujú 20-30% dávky. , Výška poľa 16 cm (dolná hranica na úrovni horného okraja sklonov) umožňuje zahrnúť do ožiarenia celú zónu regionálnych metastáz s lymfatickými uzlami druhého rádu. Preto, ak existuje podozrenie na metastázy v para-aortálnych lymfatických uzlinách, ožarovacie polia by mali byť umiestnené vzájomne v uhle, takže horný okraj poľa je vo vzdialenosti 1 cm a spodný okraj je 3 cm od stredovej čiary. Pri rakovine v štádiu III by fokálna dávka v bodoch B mala byť rádovo 4500-5000, ib body A - 2 000 - 2 300 rád. To sa dosiahne dávkou 4 800-5 000 rad na koži každého ožarovacieho poľa.

Pri kombinovanej radiačnej terapii pre rakovinu krčka maternice sa majú absorbovať dávky v bodoch A a B z intrakavitárneho a vzdialeného ožarovania.

Klinické pozorovania (A. V. Kozlova, 1970, K. N. Kostromina, 1964 a ďalšie) ukazujú, že tieto dávky sú dostatočné na deštrukciu primárneho nádoru, infiltrujú sa do metastáz tkaniva parametrov a lymfatických uzlín.

Kombinovaná rádioterapia by nemala presiahnuť 8-9 týždňov. Príčiny nepravidelného rytmu môžu byť žiarenie rectitis, cystitída, hypertenzia, srdcové chyby, tromboflebitída, všeobecná radiačná reakcia, leukopénia (pod 3000 v 1 mm).

Z hľadiska sebahodnotenia sa diaľková expozícia uskutočňuje v prípadoch, keď kvôli prevaleniu procesu nie je možné intrakavitárne ožarovanie. U takýchto pacientov by malo diaľkové ožarovanie poskytnúť potrebnú dávku pre primárny nádor aj pre parametrické alebo lymfatické zóny metastázy.

Ožarovanie sa vykonáva so 4-5 políčkami, ktorých rozmery sú nastavené v závislosti od stupňa šírenia procesu (6x16 a 8x16 cm). Pri expozícii dávky 4000-4500 P na kožu každého poľa sa v strede panvy vytvorí dávka 7 000 až 7 500 rad a 4,5 až 5 000 rad v laterálnych častiach panvy Keď sa nádor rozširuje na paravické a parametrické vlákno, žiarenie zo štyroch polí umiestnených vo vzdialenosti 4 - pohľady na strednú líniu tela s uhlami sklonu lúča žiarenia 35-40 ° k horizontálnej rovine. V tomto prípade sú krivky izodózy umiestnené v smere dopredu-dozadu vo forme elipsy.

V prípade výskytu infiltrátov v parametrickom vlákne sa dosahuje priaznivé rozdelenie dávky ožarovaním Uhol sklonu lúča je 60 °, v tomto prípade sa dávkové polia rozširujú v bočných smeroch a všetky parametrické celulózy sa ožarujú rovnomerne

Použitie tvarových tvárnic s štvorcovými omietkami výrazne zvýšilo účinnosť vzdialenej gama terapie. Ožarovanie sa uskutočňuje s dvoma protiľahlými poliami s rozmermi 15x15 a 17x18 cm, oddelených olovenými blokmi. Rozmery a tvar štrbiny sú stanovené na základe dávkového poľa vytvoreného zdrojom intracavitálneho žiarenia. Hrúbka oloveného bloku musí byť taká, aby dávka v bode A bola 3 až 4 krát nižšia ako v prípade kolieska B. Za týmto účelom stačí použiť blok 6 cm ako skrátený kužeľ s geometricky transformovanou formou na báze 50% izodózy získanej intracavitárne ožarovanie.

Pri liečbe recidívy a metastáz rakoviny krčka maternice je potrebné vziať do úvahy, že najčastejšie sa vyskytujú relapsy v parametrickej, pararektálnej a paravesickej celulóze panvy, ako aj v kultúre vagíny. Metastázy rakoviny krčka maternice sa nachádzajú v oblasti iliacových lymfatických uzlín.

Diaľková rádioterapia sa môže aplikovať až po určení lokalizácie nádorového procesu (lymfografia, röntgenové vyšetrenie, bimanual vyšetrenie). Vzhľadom na to, že pacienti s recidivami a metastázami už majú radiačné zmeny v orgánoch a tkanivách panvy po prvom priebehu radiačnej terapie, je potrebné vykonať ožarovanie s prihliadnutím na maximálne šetrenie okolitého zdravého tkaniva. Umiestnenie ožarovacích polí by nemalo opakovať prvý ožarovací kurz. Najčastejšie používané ileal-inguinal a bočné polia. Denná ohnisková dávka je 200 až 250. S ohľadom na rádiorezistenciu opakujúcich sa metastáz počas opakovaného priebehu rádioterapie je ohnisková dávka zvýšená na 6000 až 6500 rad. Úspešnosť ožarovania závisí od spôsobu expozície a od celkového stavu pacienta, veľkosti a lokalizácie recidívy, metastáz a stavu okolitých tkanív a orgánov.

Skúsenosti z protinádorového boja na celom svete ukazujú, že výrazný úspech pri liečbe malígnych nádorov sa dosiahol iba v súvislosti so zlepšením terapeutických metód, ale aj v dôsledku zistenia chorôb v počiatočných štádiách vývoja. Diagnóza počiatočných foriem rakoviny krčka maternice pomáha znížiť úmrtnosť. Zníženie výskytu sa dosahuje liečbou zárodočných a prekanceróznych procesov (to je jasne vidieť na príklade skutočnosti, že výskyt rakoviny sa pohyboval z 2. miesta na 4. miesto medzi malígnymi nádormi žien).

Systém masových vyšetrení (v ZSSR a Rusku - lekárske vyšetrenie) umožňuje identifikovať iba 8 - 10% všetkých pacientov. V súčasnosti sa používa cytologické skríningové vyšetrenie a dvojstupňový systém na identifikáciu patológie krčka maternice.

Hlavnou úlohou cytologického skríningu je identifikovať v štádiu počiatočného vyšetrenia pacientov, u ktorých existuje podozrenie na rakovinu krčka maternice, aby sa následne podrobili hĺbkovému vyšetreniu pomocou vysoko účinných diagnostických metód vrátane všetkých vyššie uvedených metód v sekcii Diagnostika.

Čo je rakovina krčka maternice?

Rakovina krčka maternice je progresívny nádor, ktorý postihuje oblasť, ktorá priamo spája maternicu a vagínu.

Táto choroba je diagnostikovaná u žien všetkých reprodukčných vekov, avšak ženy vo veku 35-60 rokov sú náchylnejšie na výskyt malígneho nádoru.

Prípady rakoviny krčka maternice v skoršom i neskoršom veku sú pomerne zriedkavé.

Proces nástupu ochorenia je pomerne zdĺhavý, predchádza zvyčajne prekanceróznym stavom, ktoré, ak sa zistí, vyžadujú konštantné sledovanie súčasného stavu pacienta s cieľom zabrániť vzniku malígneho nádoru.

Najprv ide o dyspláziu - abnormálnu zmenu buniek na povrchu cervikálneho epitelu.

Toto ochorenie môže byť úplne bez symptómov, preto je diagnostikované s včasným testovaním. Kompletný prechod prekancerózneho stavu na malígny nádor trvá od 2 do 15 rokov.

Dysplázia je úplne vystavená liečbe, čo pomáha znižovať riziko vzniku rakoviny vo fáze takmer na minimum.

Zhubné nádory krčka maternice majú dva typy:

Skvamocelulárny karcinóm, Tento typ nádoru je najbežnejší (85-90% prípadov). V priebehu ochorenia sa zvyčajne rozlišujú tieto fázy:

Nezrelú formu (karcinóm spinocelulárnych buniek s nízkou diferenciáciou). Nové nárasty sa začínajú prejavovať. Táto fáza je väčšinou bez symptómov, preto sa zriedkavo vyskytuje.

Stredná forma , V tomto štádiu dochádza k aktívnej zmene tvaru a veľkosti cervikálnych epitelových buniek. Najčastejšie sa diagnostikuje choroba počas tohto obdobia.

Staršia forma , Rakovinové bunky začínajú rozširovať zrýchlenou rýchlosťou, čo vedie k úplnej keratinizácii epitelu.

Adenokarcinóm alebo rakovina žliaz, Ochorenie pochádza z epitelu žliazových buniek a je oveľa menej časté ako karcinóm dlaždicových buniek (10-15% prípadov). Väčšinou sa vyskytuje v postklimatickom období.

Príčiny rakoviny krčka maternice

V absolútnej väčšine prípadov je hlavnou príčinou rakoviny požívanie ľudského papilomavírusu (HPV).

Existuje mnoho typov vírusu HPV, ale 16 a 18 ovplyvňujú typ nádoru, ktorý sa prejavuje. Dôsledkom infekcie typu 16 je karcinóm dlaždicových buniek a typ 18 spôsobuje rozvoj adenokarcinómu.

Prechod do štádia rakoviny nastáva, keď je karcinogénny vírus prítomný v tele dlhší čas a HPV test prináša pozitívny výsledok niekoľko rokov po prvej detekcii.

Pravdepodobnosť vývoja vírusu na rakovinu je vysoká, ale nie dokonalá: často primárny vírus neutralizuje obranyschopnosť tela a výsledné prekancerózne stavy sú účinne liečené včasnou detekciou.

Infekcia sa vyskytuje iba v prípadoch, keď je sliznica u zdravého človeka v priamom kontakte so sliznicou infikovanou HPV. Najskôr sa to deje počas nechráneného sexu.

Papilóm je schopný byť v mužskom tele, bez toho, aby spôsobil akékoľvek významné zmeny, zatiaľ čo človek je potenciálnym nosičom vírusu.

Vírus môže byť ľahko v ľudskom tele, ale jeho riziko vzniku ochorenia sa významne zvyšuje pri interakcii s nasledujúcimi faktormi:

1 Ochorenia na pozadí, Ide o pseudo eróziu a skutočnú eróziu, leukoplakiu, cervikálne polypy a iné ochorenia. Spustený a prenesený do chronickej formy ochorenia, nie je možné liečiť, vytvárať priaznivé podmienky pre rozvoj rakoviny.

2 Znížená imunita, Znížená imunitná funkcia spôsobuje, že organizmus prestane bojovať proti vírusu a umožní vývoj infekcií.

3 fajčenie, Fajčenie, rovnako ako užívanie alkoholu v nepravidelných dávkach, nepriaznivo ovplyvňuje imunitný systém. Riziko výskytu chorôb spojených s rakovinou u žien, ktoré fajčia, sa zdvojnásobí.

4 dedičnosť, Je dokázané, že prítomnosť ochorenia v najbližšej rodine naozaj tvorí tendenciu k výskytu nádorov.Samozrejme, táto skutočnosť neposkytuje absolútnu záruku, že rakovina sa určite rozvinie. Ženy s genetickou predispozíciou sú náchylnejšie na karcinogénne vírusy.

5 Príliš častá zmena sexuálnych partnerov, ako aj skorý sexuálny život, Dodržiavanie kultúry sexuálneho života umožňuje znížiť pravdepodobnosť infekcie HPV. Ak žena nemá trvalý sexuálny partner, potom je nevyhnutné používanie bariérovej antikoncepcie.

6 Častý stres, Abnormálne zmeny v bunkách vrátane tých, ktoré vedú k vzniku rakoviny, spôsobujú trvalé nervové nadmerné záťaže.

7 podvýživa, Keď sa do tela dostáva veľké množstvo tuku a cholesterolu, dochádza k nedostatku vitamínov, čo vedie k oslabeniu obranyschopnosti.

Hlavné príznaky rakoviny krčka maternice

Obtiažnosť odhaľovania včasných onkologických ochorení spočíva v tom, že pre väčšinu pacientov primárne symptómy jednoducho nie sú viditeľné, pretože majú relatívnu a skôr nejasnú povahu. Navyše, počas gynekologických vyšetrení môže byť nádor v jeho nezrelom stave zamenený za pseudoerózu.

Je potrebné, aby ste diagnostiku použili, ak spozorujete nasledujúce príznaky:

Zmena v priebehu menštruácie : dochádza k nárastu premenštruačnej bolesti, vyprázdňovanie sa stáva bohaté a menštruácia trvá dlhšie ako obvykle.

špinenie , Zvyčajne sa prejavuje počas pohlavného styku alebo po ňom. Je to spôsobené tým, že oblasť epitelu s poškodenými bunkami je veľmi zraniteľná, preto krváca po mechanickom poškodení.

Bolestivosť počas sexuálneho styku .

Bohatý vodnatý výboj , Vzhľad jasných sekrétov, niekedy so žltkastým odtieňom, spôsobený rozpadom lymfatických buniek v krčku maternice. V neskorších štádiách vylučovania môže byť získaný ostrý zápach.

V druhej fáze gynekologického nádoru sa objavujú viditeľné známky:

Naggingová bolesť , Keď nádor rastie, môže vyvíjať tlak na blízke nervové zakončenia, ako aj na vnútorné orgány (konečník, močový mechúr). Preto sa bolestivé pocity prejavujú v bedrovej a sakrálnej oblasti av dolnej časti brucha. Samotný cervix má minimálne množstvo nervových zakončení, takže v ňom nie je žiadna bolesť.

Problémy s vyprázdňovaním a močením , Opäť sa vyskytujú kvôli tlaku nádoru. Ženy trpiace rakovinou krčka maternice často pozorujú výskyt zápchy a komplikovaného výtoku moču. Mimochodom, močenie môže byť tiež urýchlené. To je znak, že zápaly močového mechúra a obličiek sa vyskytujú súčasne. Krvné nečistoty môžu byť tiež viditeľné v moči.

Všeobecné poškodenie , V druhej fáze sú slabosť, ospalosť, nedostatok chuti do jedla, náhla strata hmotnosti je hmatateľnejšia.

Oteklé a bolestivé lymfatické uzliny .

Diagnostika a liečba rakoviny krčka maternice

Primárna diagnóza začína gynekologickým vyšetrením s použitím zrkadla. Následne sa od pacienta odoberie škrabanie škvrny na cytologické vyšetrenie, počas ktorého sa vyhľadajú rakovinové bunky pomocou zväčšujúcej techniky.

Používa sa aj v lekárskej praxi colposcopy - Toto je ako jednoduché vyšetrenie sliznice krčka maternice, tak aj kontrola pomocou identifikátora roztoku, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť zmeneného epitelu. Na vyšetrenie sa môže pridať ultrazvuk a tomografia.

Aký druh liečby bude mať nádor závislý od jeho štádia, typu a polohy na krčku maternice.

Často sa používa kombinovaná liečba vrátane chirurgického zákroku, ožarovania a chemoterapie.

Cieľom liečby je úplné odstránenie malígneho nádoru a postihnutých oblastí, takže v niektorých závažných prípadoch môže byť maternica, krčka maternice a okolité tkanivá (vrátane vaječníkov) úplne odstránené, ak sa do nich dostanú rakovinové bunky.

V počiatočných štádiách choroby sa používa slučková elektróda.

Táto operácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Smyčka odstraňuje patologické zaostrenie bez ovplyvnenia ostatných tkanív.

Pooperačné obdobie trvá asi mesiac, v súčasnosti sú vylúčené pohlavné prejavy, pohlavie a nadmerné fyzické námahy.

Rakovina krčka maternice a tehotenstvo

Bohužiaľ, ženy veľmi často nájdu čas na návštevu, aby navštívili gynekologickú kliniu, iba ak sa dozvedia o výskyte tehotenstva. Počas kontroly môže byť identifikovaný vývojový onkologický proces.

Ak bol nádor zistený v druhom alebo treťom trimestri, lekár predpíše uchovanie tehotenstva smerom k cisárskym rezom. Počas operácie je možné úplné odstránenie maternice.

Rozhodnutie špecialistu s nádorom diagnostikovaným v prvom trimestri nemusí byť vždy v prospech dieťaťa. Riziko gravidity s detekovaným onkologickým ochorením je tiež skutočnosťou, že samotné tehotenstvo môže spôsobiť krízu imunitného systému, čo môže viesť k závažným komplikáciám.

Pokiaľ ide o ženy, ktoré boli liečené na rakovinu krčka maternice, možnosť mať dieťa závisí od toho, aký vplyv majú vnútorné orgány.

Preto je žiaduce identifikovať ochorenie v prvej forme, čo umožňuje uskutočňovať jemnejšie chirurgické zákroky, ktoré sú kompatibilné s následným tehotenstvom a úspešným dodaním.