Bez života bez života: ako - dochádza k depresii

V približne 90% prípadov je príčinou afektívnej poruchy akútna psychologická trauma alebo chronický stres. Depresia vyplývajúca z psychologickej traumy sa nazýva reaktívna. Reaktívne poruchy sú vyvolané rozvodom, smrťou alebo ťažkým ochorením blízkej osoby, zdravotným postihnutím alebo vážnym ochorením pacienta, prepustenie, konflikty v práci, odchod do dôchodku, bankrot, prudký pokles úrovne materiálnej podpory, premiestnenie atď.

V niektorých prípadoch sa depresia vyskytuje "na vlne úspechu" pri dosahovaní dôležitého cieľa. Odborníci vysvetľujú podobné reaktívne poruchy s náhlou stratou významu života v dôsledku absencie iných cieľov. Neurotická depresia (depresívna neuróza) sa vyvíja na pozadí chronického stresu. Zvyčajne v takýchto prípadoch nie je možné určiť konkrétnu príčinu poruchy - pacientovi je ťažké pomenovať traumatickú udalosť alebo opisuje jeho život ako reťazec zlyhaní a sklamaní.

Ženy trpia psychogénnymi depresiami častejšie ako muži, starší ľudia častejšie než mladí ľudia. Ďalšími rizikovými faktormi sú "extrémne póly" sociálneho rozsahu (bohatstvo a chudoba), nedostatočná odolnosť voči stresu, nízka sebaúcta, tendencia k sebeobvinenia, pesimistický pohľad na svet, nepriaznivá situácia v rodine, fyzická, psychologická alebo emocionálna násilie, skoré straty rodičov, dedičná predispozícia (prítomnosť depresie, neurotické poruchy, drogová závislosť a alkoholizmus medzi príbuznými), nedostatok podpory v rodine av spoločnosti e.

Relatívne vzácne sú endogénne depresie, ktoré tvoria približne 1% celkového počtu afektívnych porúch. Endogénne afektívne poruchy zahŕňajú periodické depresie v unipolárnej forme maniodepresívnej psychózy, depresívna fáza v bipolárnych variantoch priebehu manickej depresívnej psychózy, úvodnej melanchólie a senilnej depresie. Hlavným dôvodom vzniku tejto skupiny porúch sú neurochemické faktory: geneticky determinované metabolické poruchy biogénnych amínov, endokrinné zmeny a metabolické zmeny vyplývajúce zo starnutia.

Pravdepodobnosť endogénnych a psychogénnych depresií sa zvyšuje s fyziologickými zmenami na hormonálnom pozadí: počas dospelosti, po pôrode a počas menopauzy. Uvedené etapy sú druhom testu organizmu - v takýchto obdobiach sa reorganizuje činnosť všetkých orgánov a systémov, čo sa odráža na všetkých úrovniach: fyzické, psychologické, emocionálne. Hormonálna reštrukturalizácia je sprevádzaná zvýšenou únavou, zníženým výkonom, reverzibilným zhoršením pamäti a pozornosti, podráždenosťou a emočnou labilitou. Tieto črty spolu s pokusmi o prijatie svojej vlastnej zrelosti, starnutia alebo novej úlohy matky pre ženu sa stali impulzom pre rozvoj depresie.

Ďalším rizikovým faktorom je poškodenie mozgu a somatické ochorenia. Podľa štatistík sú klinicky významné afektívne poruchy zistené u 50% pacientov s mozgovou príhodou, u 60% pacientov trpiacich chronickou cerebrovaskulárnou insuficienciou a u 15-25% pacientov s anamnézou traumatického poškodenia mozgu. V TBI je depresia obvykle zistená v dlhodobom období (niekoľko mesiacov alebo rokov po úraze).

Medzi somatickými chorobami, ktoré vyvolávajú vývoj afektívnych porúch, odborníci poukazujú na ischemickú chorobu srdca, chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, cukrovku, ochorenie štítnej žľazy, bronchiálnu astmu, žalúdočný a dvanástnikový vred, cirhózu pečene, reumatoidnú artritídu, SLE, , AIDS a niektoré ďalšie choroby. Navyše, depresia sa často vyskytuje počas alkoholizmu a drogovej závislosti, čo je spôsobené jednak chronickou intoxikáciou tela, jednak mnohými problémami vyvolanými použitím psychoaktívnych látok.

Klasifikácia proti depresii

V DSM-4 sa rozlišujú nasledovné typy depresívnych porúch:

Klinická (hlavná) depresia - sprevádzaný trvalým poklesom nálady, únava, strata ráznosti, strata predchádzajúcich záujmov, neschopnosť mať potešenie, poruchy spánku a chuti do jedla, pesimistické vnímanie prítomnosti a budúcnosti, myšlienky viny, samovražedné myšlienky, zámery alebo činy. Príznaky pretrvávajú dva alebo viac týždňov.
Menšia depresia - Klinický obraz úplne nezodpovedá veľkej depresívnej poruche, zatiaľ čo dva alebo viac symptómov závažnej afektívnej poruchy pretrváva dva alebo viac týždňov.
Atypická depresia - typické prejavy depresie sa spájajú s ospalosťou, zvýšenou chuťou do jedla a emočnou reaktivitou.
Popôrodná depresia - afektívna porucha nastáva po pôrode.
Opakovaná depresia - Symptómy poruchy sa objavujú približne raz za mesiac a pretrvávajú niekoľko dní.
dystýmia - pretrvávajúce, mierne výrazné zníženie nálady, ktoré nedosahuje intenzitu charakteristiku klinickej depresie. Pretrváva dva alebo viac rokov. Niektorí pacienti s dystýmou pravidelne prežívajú závažné depresie.

Príznaky depresie

Hlavným prejavom je takzvaná depresívna triada, ktorá zahŕňa trvalé zhoršenie nálady, spomalenie myslenia a zníženie motorickej aktivity. Zhoršenie nálady sa prejavuje túžbou, sklamaním, beznádejnosťou a pocitom straty perspektív. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu úzkosti, takéto stavy sa nazývajú úzkostná depresia. Život sa zdá byť nezmyselný, bývalé povolania a záujmy sa stávajú nedôležitými. Znížená sebaúcta. Existujú myšlienky na samovraždu. Pacienti sú oplotení od ostatných. Mnohí pacienti majú tendenciu k sebeobvinovaniu. V neurotických depresiách pacienti niekedy, naopak, obviňujú druhých za nešťastie.

V ťažkých prípadoch je ťažký pocit úplnej necitlivosti. Namiesto pocitov a emócií sa zdá, že sa vytvára obrovská diera. Niektorí pacienti porovnávajú tento pocit s neznesiteľnou telesnou bolesťou. Denné výkyvy nálady sú zaznamenané. Pri endogénnej depresii sa vrchol melanchólie a zúfalstva zvyčajne vyskytuje ráno, v popoludňajších hodinách dochádza k určitému zlepšeniu. Pri psychogénnych afektívnych poruchách je pravý opak: zlepšenie nálady ráno a zhoršenie v neskorých popoludňajších hodinách.

Pomalé myslenie v depresii sa prejavuje problémami pri plánovaní akcií, pri učení a riešení každodenných úloh. Vnímanie a zapamätanie informácií sa zhoršuje. Pacienti poznamenávajú, že myšlienky sa zdajú byť viskózne a nemotorné, akákoľvek duševná snaha si vyžaduje veľké úsilie. Pomalé premýšľanie sa odráža v prejave - pacienti s depresiou sa mlčia, pomaly, neochotne, s dlhými pauzami, uprednostňujú krátke monosyllabické odpovede.

Inhibícia pohybu zahŕňa pomalosť, pomalosť a obmedzenie pohybu.Väčšinu času trpia pacienti trpiaci depresiou takmer nehybne, zmrazené v sediacom alebo ležiacom postavení. Charakteristická pozícia sedenia je sklonená, s oblúkovou hlavou, lakte na kolenách. V ťažkých prípadoch pacienti s depresiou ani nenachádzajú silu, aby sa dostali z postele, umývať a meniť oblečenie. Výraz tváre je slabý, monotónny, na tvári sa objavuje zmrazený výraz zúfalstva, melanchólie a beznádeje.

Depresívna triáda je kombinovaná s vegetatívno-somatickými poruchami, poruchami spánku a chuti do jedla. Typickým vegetatívno-somatickým prejavom poruchy je protopopovská triada, ktorá zahŕňa zápchu, rozšírené žiaky a zvýšenú srdcovú frekvenciu. Keď nastane depresia, špecifická lézia pokožky a jej prídavných látok. Koža sa stáva suchá, jej tón klesá, na tvári sa objavujú ostré vrásky, kvôli čomu pacienti vyzerajú starší než ich roky. Existuje strata vlasov a krehké nechty.

Depresívni pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, bolesti v srdci, kĺby, žalúdok a črevá, avšak pri vykonávaní ďalších vyšetrení sa somatická patológia buď nezistí, alebo nezodpovedá intenzite a povahe bolesti. Typickými príznakmi depresie sú sexuálna dysfunkcia. Sexuálna príťažlivosť je výrazne znížená alebo stratená. Ženy prestali alebo sa stali nepravidelnou menštruáciou, muži často vyvíjajú impotenciu.

Spravidla sa pri depresii znižuje chuť do jedla a strata hmotnosti. V niektorých prípadoch (s atypickou afektívnou poruchou) je naopak pozorované zvýšenie chuti do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti. Poruchy spánku sa prejavujú skorými prebúdzaniami. V priebehu dňa sa depresívni pacienti cítia ospalí, nie odpočívajú. Možno zvrátenie denného rytmu spánku-bdenia (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci). Niektorí pacienti sa sťažujú, že v noci nespia, zatiaľ čo príbuzní tvrdia opak - tento rozdiel naznačuje stratu spánku.

Diagnóza a liečba depresie

Diagnóza sa robí na základe histórie, sťažností pacientov a špeciálnych testov na určenie miery depresie. Diagnóza vyžaduje najmenej dva príznaky depresívnej triády a minimálne tri ďalšie príznaky vrátane viny, pesimizmu, ťažkosti s koncentráciou a rozhodovaním, zníženie sebaúcty, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, samovražedné myšlienky a zámery. Ak je pacient trpiaci na depresiu podozrivý z toho, že má somatické ochorenie, je odkázaný na konzultáciu s praktickým lekárom, neurológom, kardiológa, gastroenterológom, reumatológa, endokrinológom a ďalšími špecialistami (v závislosti od existujúcich symptómov). Zoznam ďalších štúdií určuje praktickí lekári.

Liečba menšej, atypickej, opakujúcej sa, popôrodnej depresie a dystémie sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Pri veľkej poruche môže byť potrebná hospitalizácia. Plán liečby sa robí individuálne, v závislosti od typu a závažnosti depresie sa v kombinácii s farmakoterapiou používa iba psychoterapia alebo psychoterapia. Základom liečebnej terapie sú antidepresíva. Keď inhibícia predpísaná antidepresíva so stimulačným účinkom, s úzkostnou depresiou užívajúcou lieky sedatívny účinok.

Odozva na antidepresíva závisí od typu a závažnosti depresie a od jednotlivých charakteristík pacienta. V počiatočných štádiách farmakoterapie musia psychiatri a psychoterapeuti niekedy nahradiť liek kvôli nedostatočnému antidepresívnemu účinku alebo výrazným vedľajším účinkom.Zníženie závažnosti symptómov depresie sa zaznamenáva iba 2-3 týždne po začatí liečby antidepresívami, takže sedatíva sú často predpísané v počiatočnom štádiu liečby. Trankilizéry sú predpísané po dobu 2 až 4 týždňov, minimálna doba užívania antidepresív je niekoľko mesiacov.

Psychoterapeutická liečba depresie môže zahŕňať individuálnu, rodinnú a skupinovú terapiu. Využite racionálnu liečbu, hypnózu, gestaltovú terapiu, arteterapiu atď. Psychoterapia je doplnená inými liečivami, ktoré nie sú liekom. Pacienti sú odkázaní na fyzickú terapiu, fyzioterapiu, akupunktúru, masáž a aromaterapiu. Pri liečbe sezónnej depresie sa dosahuje dobrý účinok pri použití svetelnej terapie. Pri rezistentnej (neliečiteľnej) depresii sa v niektorých prípadoch používa elektrokonvulzívna terapia a deprivácia spánku.

Prognóza je určená typom, závažnosťou a príčinou depresie. Reaktívne poruchy majú tendenciu dobre reagovať na liečbu. V neurotických depresiách existuje tendencia k dlhotrvajúcemu alebo chronickému priebehu. Stav pacientov so somatogénnymi afektívnymi poruchami je určený charakteristikami základnej choroby. Endogénne depresie nereagujú dobre na liečbu bez liekov, pri správnom výbere liekov, v niektorých prípadoch sa pozoruje trvalá kompenzácia.

Problémy s učením

Takže jednou z komplexných porúch, ktoré zahŕňajú depresiu, je bipolárna porucha. Je spojená s prítomnosťou dvoch hlavných fáz alebo typov afektívnych stavov:

maniakum alebo hypermaniak, keď človek zažije nevysvetliteľný nárast sily, aktivity,
depresívne, spojené s depresiou a všetkými klasickými príznakmi depresie.

Medzi nimi môže existovať interval prítomnosti veľmi jasnej mysle, ale nemusí to byť. Rovnako sa obe fázy môžu vyskytnúť súčasne, potom melanchólia a sklony sú vyjadrené všeobecnou agilitou a manická fáza je sprevádzaná ilúziou popierania. Pridať ďalšie ťažkosti ...

Po prvé, Všetky tieto komplikácie syndrómov môžu byť spojené s nejakou inou psychologickou odchýlkou. Pokiaľ ide o skutočnosť, že je na čase pokrčiť ramená a povedať, že pacient je ochorený ochorením a ktorý by sa nemal špecifikovať, aby sa predišlo zmätku.

Po druhé, pacienti v takýchto prípadoch užívajú veľa liekov. To sťažuje štúdium priebehu samotných procesov a úlohu liekov.

Povedali sme o bipolárnej afektívnej poruche s dvomi cieľmi. Aby bolo jasné, že vedci musia identifikovať príčinu v mimoriadne ťažkých podmienkach a aby sa pozreli na depresiu očami lekárov, nie pacientov.

Predstavte si pacienta s BAR, ktorý sa nazýval maniodepresívnou psychózou. A teraz si pamätajte, že fázy aktivity, eufória, bezdôvodná radosť a iné živé emócie nemusia byť, ale toto je BAR. Čo sa stane? Ukazuje sa, že trochu smutný pacient, u ktorého sa pozoruje melanchólia a apatia niekoľko dní v intervaloch približne mesiaca, sa nelíši od pacienta s atypickým priebehom BAR. Opakovaná depresia s najväčšou pravdepodobnosťou je bipolárna porucha. Je pravda, že v "šikovnej" monopolnej podobe ...

Celková diagnóza depresie určite vyzdvihuje niečo z 10-12 druhov. Nie je zlé to mať na pamäti, že existujú aj tzv iné depresívne poruchyktoré sú v USA označené 311. kódom adresára DSM-IV. Celá táto rozmanitosť je do určitej miery vysvetlená 3-4 dominantnými hypotézami. V závislosti od typu depresie a psychologickej školy sú faktory vysvetľujúce príčiny depresie sami interpretované rôznymi spôsobmi. Vo vede nemá táto otázka žiadnu jasnú systematizáciu. Navyše vysvetlenia, ktoré vznikli už na začiatku 20. storočia, sú stále platné.Najmä nie veľmi často, ale niekedy aj v krajinách SNŠ je zapamätaná aj "triáda" Protopopova, sovietskeho psychoterapeuta, ktorý bol zástupcom školy V. M.Bektereva. On tiež jasne neuviedol príčinu depresie a schizofrénie, ale odvodil tri charakteristické príznaky maniodepresívnej psychózy:

Viktor Pavlovič Protopopov vytvoril niekoľko jedinečných metód na liečbu duševných ochorení. Jednou z nich je detoxikačná liečba. Niektoré jeho úspechy sa stále používajú pri detoxikácii, ktorá predchádza liečbe drogovej závislosti a alkoholizmu. V prípade MDP sa použili veľmi rozsiahle komplexy. Telo bolo systematicky očistené, ale bez krvnej transfúzie. Použili sa len niektoré prípravky na intramuskulárne podanie. V podstate bolo čistenie vykonávané pomocou klystín so špeciálnou výživou. Dehydratácia kvôli tomu bola kompenzovaná soľnými kúpeľmi. Takže kúpele, ktoré odporučil profesor psychiatrie básnikovi Bez domova z Bulgakovho románu Majster a Margarita nie sú len to.

Dva póly

Nie sme z tejto témy rozptýlení. Protopopov dokonale ilustruje jeden z extrémov, alebo skôr predstavuje jeden z pólov práce s mentálnym postihnutím. Sú to materiálni lekári, ktorí sa pokúšali spojiť všetky psychologické procesy s aktivitou vyššieho nervového systému. Verili, že len nervový systém, vrátane mozgu, bol zodpovedný za pochopenie zločinov Leonardo da Vinci a Chikatilo, za všetko, čo sa deje vo vnútornom svete človeka. Preto sa odpoveď na otázku, prečo dochádza k depresii, hľadajú v nervoch.

Vedci z našej doby, ktorí pracujú na štúdiu odmietnutia depresie, zatiaľ nie sú ďaleko. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe sú tiež založené na túžbe identifikovať všetky úplne dôležité dôvody.

Druhým pólom je náboženstvo. Nebudeme sa snažiť všetko naraz pokryť. Aby sme pochopili, stačí študovať názor Pravoslávie. Je založená na skutočnosti, že človek by mal žiť a cítiť spojenie s Bohom. Ak sa tak nestane, potom sa duša stáva izolovanou. Výsledkom je, že myseľ trpí tým, že sa mení na "oko" bez tela. Z pravoslávneho hľadiska je myseľ nástrojom duše. Výsledkom je, že človek je nútený spoliehať sa len na svoju silu a každá podmienka, ktorá vzniká na ceste života, sa považuje za skreslený. Materializmus nemá nikoho, kto by mal radi, ale sám. Ale milujúci sám, on, moderný človek, perfektne vidí všetky svoje chyby. Výsledkom je, že v jazyku psychológie možno nazývať kognitívna disonancia, Výsledkom je sklamanie. Toto je hriech a jeho odpustenie možno dosiahnuť len uvedomením existencie Boha a duše v sebe: modlitbou, pokáním, tichom a spravodlivým životom. Pravoslávni tu sú úplne radikálni. Žiadne antidepresíva nebudú pomáhať, pretože príčiny depresie sú na metafyzickej úrovni. Nepopiera, že niektoré skupiny liekov môžu mať pozitívny účinok. Ale je to krátkodobé, a potom môže ešte čakať ešte vážnejšia odchýlka.

Z hľadiska vedy existujú depresie, ktoré majú zjavný dôvod.

Výrazne to zahŕňajú:

iatrogénna depresia, ktorá je spojená s príjmom určitých liečiv, napríklad levodopy, kortikosteroidov, benzodiazepínov,
alkoholické alebo omamné - jedným z následkov použitia omamných látok. Tu je otázka prečo depresia vznikol a vyvíja vzácne stúpa, pretože príčina leží na povrchu.

Trochu kontroverznejšie sú:

ktoré sú údajne spôsobené dobre definovanými telesnými ochoreniami,
postnatálna depresia - nastáva bezprostredne po pôrode.

Kontroverzia je, že takmer všetky ženy sa stali matkami. Výnimky dokazujú iba pravidlo. Avšak, nie každý sa dostane do depresie po pôrode. Pre niekoho pôrod končí nielen depresiou, ale aj vznikom iných duševných porúch. To isté sa dá povedať o telesných ochoreniach. Tisíce ľudí s onkologickými diagnózami nezúfajú na poslednú a pre niektorých ľudí sa banálna gastritída stáva formálnou príčinou. S najväčšou pravdepodobnosťou môžete hovoriť len o tom, že v tomto prípade osoba s počiatočnou náchylnosťou k odchýlkam a poruchám určitej formy trpí veľmi špecifickou chorobou.

Všetky ostatné formy sú rozdelené na typické a atypické, spojené s bipolárnymi cyklami a práve depresiou, veľkou a malou depresívnou poruchou, ale tieto typy endogénnych, takzvaných bezproblémových depresií. Je celkom možné, že takéto vyhlásenie sa bude zdanlivo považovať za príliš odvážneho. Avšak akékoľvek depresie v niečom - ide z vnútra bez jasných, viditeľných dôvodov. V tomto ohľade je úplne vhodné pochybovať o tom, že pôrod alebo prítomnosť iných chorôb je len "maskou" depresie ako takej.

Hore sme hovorili o pohľade na Pravoslávie. Práve v pravoslávnosti nie sme obhajovaní, ale navrhujeme, aby sme o tom premýšľali. Cesta zo zvnútra a dôvody majú aj vnútorné. Počas 100 rokov aktívneho výskumu neboli vedci schopní identifikovať ako odpoveď na otázku, prečo je depresia vadou v nervovom systéme alebo narušením chemických procesov. Samozrejme, že tieto duševné poruchy sprevádzajú, zdá sa však, že niečo je zdrojom chemických a iných fyzických zmien a duševných porúch.

Ak v živote nie je láska ...

V domácej literatúre sa pomerne často používa výrečný, ale naprosto nič vysvetľujúci výraz. vitálna depresia, Predpokladajme, že nedá odpoveď na otázku, čo spôsobuje depresiu, ale zdôrazňuje, že sa týka celého života, a nie len emocionálnej sféry. Známy psychológ, zástupca školy psychoanalýzy a súčasne jeden z zakladateľov humanitárnej psychológie, Erich Fromm veril, že všetky oblasti svojho času "hrešia" s jednou chybou. Príliš veľa pozornosti sa venuje samotnej osobe, ale príliš málo k jej sociálnym súvislostiam. Medzitým, podľa Them, osobnosť je produktom vplyvu spoločnosti na ľudské "ja". V tomto prípade nie je to, že rodičia boli zneužívaní a v dôsledku toho sa BAR objavil ako dospelý. Toto je príliš zjednodušená schéma.

Ak budeme využívať prácu školy od spoločnosti Fromm, potom môžeme konštatovať, že príčinou depresie je masívna strata schopnosti milovať, to je neschopnosť realizovať potenciál, ktorý by uspokojil potrebu byť milovaný. Aj keď hovoríme o synovskej láske k rodičom alebo mužovi za ženu, každý človek má svoje vlastné predstavy o ideálnych vzťahoch, o láske a stavbe. Automaticky uvoľňujú akékoľvek napätie, pretože láska je tiež lojalita, dokonca aj schopnosť starostlivosti a starostlivosti. Pri vyvrcholení určite stojí láska Boha ako hlavná matica psychologických konštruktov. Šťastný človek zažíva harmóniu a je nemysliteľná bez vyššej formy lásky.

Ale to všetko nie je. Môžete mať akúkoľvek úroveň: domov - rodina, kolegovia - práca, krajina - ľudia. A vo všetkých týchto zväzkoch nie je žiadna láska, žiadna harmónia na úrovni vertikálnych a horizontálnych spojení. V Bohu neveríme - naša vertikálna je prázdna. Neveríme ľuďom - horizontálne je traumatické. A bolo by v poriadku, keby sme neverili nejakému "strýkovi Yashu z konzervárne", ale neveríme našim blízkym.

Antidepresíva môžu pomôcť. Prečo nie? Iba oni nemôžu obnoviť život.

Nejde o stres alebo rodinné hádky, konflikty v práci a podobne. To všetko je neoddeliteľnou súčasťou života. Niektorí ľudia sa cítia v takom agresívnom prostredí celkom šťastní.Tento bod je len v subjektívnych hodnoteniach ...

Prineste späť Boha alebo duchovnosť do života, roztrhajte ho s niekým, s kým nezažívate šťastie, ale potom postavte niečo iné. Naučte sa "počuť" svoj vnútorný hlas, premýšľajte menej o sebe. Ešte viac - nezamerajte sa na svoju osobnosť a jej záujmy. Buďte schopní konať v záujme samotnej akcie, bez očakávania odmien. Zamerajte sa na nerad a naučte sa meditovať a kontemplovať. Pokúste sa pochopiť, že môžu existovať abstraktnejšie ciele.

Zdá sa to príliš zložité? Čakali ste na text, ktorý vám pomôže nejaký tablet? Aká je odpoveď na otázku, čo spôsobuje depresiu, spomenú stres, nezdravý životný štýl a menštruačný cyklus u žien? Takže tu je napísané, že tablet pomôže, ale len na krátky čas. A potom bude všetko závisieť od vás. Všetko uvedené vyššie - sú to príčiny depresie s opačným potenciálom.

Neviete, ako konať bez čakania na ceny? No, to je jeden z dôvodov ... Nechcem sa naučiť opak? Nikto núti. Možno, že niekto skutočne žijúci v depresii je oveľa jednoduchšie. Je pravda, že máme len jeden život. A výber toho, čo to bude, každý robí seba samého. V každom prípade, pred diagnostikovaním depresie v sebe, je dobré premýšľať o svojom živote všeobecne ao tom, ako to urobiť inak.

Chudobní ľudia

"Depresia" je relatívne mladý termín, objavil sa iba v 19. storočí. Samotná choroba však už nie je prvým tisícročím. Spomína sa v starovekých textoch Mezopotámie, Babylonu, Egypta a Číny. V tých dňoch bola príčina depresie (rovnako ako iné duševné poruchy) považovaná za posadnutosť ľudí ako démonov. Liečba bola, v danom prípade, zasadnutia exorcizmu: pacienti boli porazení, zviazaní, hladom.

V starovekom Grécku od doby Hippokrates boli liečitelia, ktorí nasledovali legendárneho lekára, presvedčení, že melanchólia (ako nazývali depresiu) spôsobuje prebytok "čiernej žlče" - jednej z hlavných telových tekutín. Hippokrates odporučil použitie krvného obehu, kúpeľov, cvičenia a stravy na liečbu tohto ochorenia.

Ďalším dôležitým krokom vpred sa uskutočnilo v čase Platóna: filozofi času dospeli k záveru, že príčinou duševnej choroby môžu byť detské skúsenosti a problémy v rodine. V tejto dobe však nebolo možné pokračovať ďalej než táto myšlienka - po pol storočí tisícročia prišli temné storočia, ktoré sľubujú niečo dobré duševne chorým.

Svätý Augustín, ktorý žil na samom začiatku temných vekov, povedal, že depresia a depresia sú trest za hriechy a príznaky vážnej klinickej depresie boli znakmi démonickej posadnutosti (áno, znova). Bolo považované za "démonov" podobne ako v staroveku - s pomocou trestov, ktorými chorí museli odpútať svoje hriechy. Postupné znižovanie vplyvu cirkvi v XVII. Až XVIII. Storočí však neprinieslo nič dobrému tým, ktorí mali depresiu: éra rozumu a racionalizmu vysvetľovala chorobu "progresívne" ako nedostatok sebadisciplíny a podmanenia sa lenivosti. To však neznamená, že "lenivosť" bola spochybnená aj liekom - depresia bola liečená mučením, ktorá bola zameraná na odvrátenie pacientov od škodlivej nespolupráce.

V polovici 19. storočia v Európe začala móda hystérie - vysvetľovala mnohé choroby u žien, od depresie až po sexuálnu dysfunkciu. Popularita hystérie viedla k vzniku obrovského množstva rôznych metód jeho liečby - od hypnózy a vodných procedúr po dosť stredoveké praktiky, ako je kauterizácia kože s kyselinou, aby sa odvrátili chorí od choroby. V 20. storočí sa depresia začala objavovať častejšie ako samostatná diagnóza v lekárskej praxi, ale aj dnes je postoj voči nej ambivalentný - mýtus o tom, že to nie je choroba vôbec, ale nedostatok motivácie, závislosť a lenivosť, je stále nažive.

Čo je depresia?

Dnes je akceptované zavolať čokoľvek, až do nekonečného smútku o neprítomnosti obľúbeného druhu čaju v kaviarni. Lekári však majú k tejto téme názor. Depresia v klasickej verzii (nazývaná tiež klinická depresia alebo veľká depresívna porucha) má štyri hlavné príznaky a žiadny z nich nevyzerá ako to, čo sa ľudia zvyčajne cítia oddelení od svojho obľúbeného nápoja.

1) Znížená nálada. Nie je to len smútok, ale pocit melanchólie a beznádeje, hmotný doslova fyzicky. Ak je depresia spôsobená udalosťami vonkajšieho sveta (potom sa nazýva reaktívna), je v zásade nemožné odvrátiť sa od utláčacích myšlienok napriek všetkým veselým radám priateľov, "aby sa nezavreli". Ak je endogénna depresia (to je spôsobené nie vonkajšími faktormi alebo inými ochoreniami) a zdanlivo nie je dôvodom smútku, potom život jednoducho prestane úplne, celkom upokojiť.

2) Zhoršená kognitívna funkcia - jednoducho povedané, problémy s myslením. Po prvé, myšlienky sa stávajú veľmi pomalými a ťažkopádnymi, a po druhé, považovať ich za podstatne zložitejšie ako predtým - buď sa rozbehnú, alebo sa zmätia, a to nepracuje, aby sa spojili. A napokon, po tretie, myšlienky sa stále otáčajú okolo niečoho. Buď okolo príčin reaktívnej depresie, alebo s endogénnou depresiou, okolo svojich vlastných hriechov, nedostatkov, chýb, nedostatkov v charaktere. Tak či onak, dosť často ľudia v depresii dospeli k záveru, že to sú oni, ktorí sú vinní za všetky ich problémy (a niekedy aj s inými ľuďmi) a nebude to o nič lepšie, čo znamená, že život už nemá zmysel. To je dôvod, prečo je depresia tak nebezpečná pre riziko samovraždy.

3) Motorická letargia. Stane sa tak ťažké sa pohybovať, ako to myslíte, dokonca aj na tvári jeden výraz často vytvrdzuje - podľa priateľov, ľudia s depresiou sa zdajú byť starnutí niekoľko rokov naraz.

4) Prerušenie práce rôznych systémov tela. Medzi príznaky depresie patrí aj strata chuti do jedla, nespavosť, strata hmotnosti (aj keď nie sú žiadne problémy s chuťou do jedla), celková slabosť a konštantná únava, poruchy gastrointestinálneho traktu, znížené libido a menštruačné poruchy u žien.

Okrem klinickej "veľkej" depresie existuje aj "malá" - keď má pacient najmenej dva z uvedených príznakov, ale ich plné množstvo alebo závažnosť nedosiahne úplnú klinickú depresiu. Stáva sa takýto stav niekoľko rokov - v tomto prípade doktor urobí diagnózu "dystymickej depresie". Často je to spôsobené traumatickou udalosťou v minulosti, už zapomenutou, ale stále naliehavou.

Nie je vždy ľahké diagnostikovať depresiu správne, pretože okrem "ako v učebnici" sú pacienti, ktorí nemajú žiadne charakteristické znaky depresie, napríklad nie je žiadna depresia alebo smútok. Ale namiesto toho (alebo iný príznak) sa pridajú ďalšie poruchy. Takéto depresie sa nazývajú atypické. Jednoduché atypické depresie zahŕňajú tie, v ktorých sa v knihách s lekárskymi príručkami vyskytuje tichá depresia, hnev, tendencia k záchvatu, plaču atď. Ale ak okrem charakteristických znakov depresie má pacient halucinácie alebo delirium Lekári hovoria o komplikovanej atypickej depresii (nazýva sa to aj psychotická).

A nakoniec, okrem depresie unipolárnej, keď pacientova nálada je viac či menej konzistentne zlá alebo neexistuje, dochádza k bipolárnej poruche (predtým nazývanej maniodepresívna psychóza), počas ktorej sú obdobia depresie nahradené epizódami pôsobiacej emócie.

Prečo všetci?

Ak hovoríme o exogénnych depresiách, potom príčiny ich výskytu (prinajmenšom príčiny prvého poriadku) zahŕňajú všetky druhy traumatických udalostí, ktoré sa vyskytli s pacientom, rôzne choroby (najmä neurologické, ako je epilepsia a demencia a endokrinné, napríklad diabetes) , traumatické poranenia mozgu, užívanie určitých liekov, nedostatok slnečného žiarenia, silný stres.

Situácia je komplikovanejšia s endogénnymi, "bezpredmetnými" depresiami.Neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku, čo sa deje v momente, keď sa človek začne deprimovať. Existujú však hypotézy. Dnes je v čele monoamínová teória. Podľa nej začína depresia kvôli nedostatku dvoch látok - serotonínu a (alebo) norepinefrínu (sú to len monoamíny). Prvý z nich je okrem iného zodpovedný za pocit radosti, druhý sa nazýva "mediátor bdenia", aktívne sa rozvíja počas stresových reakcií av situáciách, keď potrebujete zozbierať a konať.

Problémom môže byť nielen skutočný nedostatok týchto látok, ale aj porušenie ich prenosu z neurónu na neurón. Vývoj lieku Prozac a niektorých ďalších populárnych antidepresív je založený práve na tejto teórii - ich práca sa znižuje až po zvýšenie množstva monoamínov alebo pri náprave problémov s ich prenosom. Nie je tu však všetko hladké. Kritici monoamínovej teórie hovoria, že ak depresia závisí len od úrovne serotonínu, antidepresíva by pomohli ihneď po užití a nie po mesiaci liečby, ako sa v skutočnosti stalo. Navyše, výskum naznačuje, že s poklesom hladín serotonínu depresia nezačne vôbec. Z týchto priestorov sa rozrástla samostatná "stresová teória". Podľa nej vplyv antidepresív nie je dôsledkom ich vplyvu na úroveň serotonínu v tele, ale na stimuláciu neurogenézy - vznik nových nervových buniek. Tieto procesy v určitých oblastiach mozgu pretrvávajú v priebehu života a stres ich môže narušiť. Niekoľko týždňov užívania antidepresív napravuje situáciu a depresia sa tak podarí poraziť. "Stresová teória" dnes už nie je považovaná za vysvetlenie vzniku depresie, ale ako hypotézu o mechanizme práce niektorých antidepresív sa berie celkom vážne.

Tablet šťastia

Samozrejme, rozhovor o liečbe depresie by mal začať príbehom o antidepresívach. Sú rozdelené na dve veľké skupiny - stimulujúce a sedatívne. Prvé sa používajú, keď prevažujú príznaky letargie a únavy, v prípade depresie sprevádzanej úzkosťou. Správny výber antidepresív je ťažká úloha, pretože je potrebné vziať do úvahy typ depresie, jej závažnosť, očakávanú odpoveď pacienta na konkrétnu drogu a potenciál pre mánia u pacientov s bipolárnou poruchou. Nesprávny výber lieku sa môže zmeniť nielen na zhoršenie stavu, ale aj antidepresíva stimulujúce samovraždu môžu pacienta poskytnúť presnú silu, ktorú mu chýbal, aby sa zbavil nenávistného života. V skutočnosti je preto lepšie nevykonávať osobné pokusy s týmito liekmi.

Často sa pacientom s depresiou odporúča absolvovať kurz psychoterapie - však konverzie s dušou zvyčajne ukazujú účinnosť reaktívnej depresie. Endogénne, podľa výskumu sa liečia rovnako ako placebo.

Vo všeobecnosti je rozsah liekov odporúčaných pre mierne formy depresie pomerne široký: cvičenie, terapia svetlom, akupunktúra, hypnóza, meditácia, arteterapia a ďalšie. Väčšina z týchto metód nemá žiadny dôkaz, niektoré (ako je fyzická aktivita a terapia svetlom) to majú. Bohužiaľ, s vážnymi endogénnymi depresiami to všetko nefunguje. V takýchto prípadoch je však liečba.

Najlepšie výsledky (oveľa lepšie ako antidepresíva) ukazujú elektrokonvulzívnu liečbu. To vôbec nie je pokračovaním dlhej histórie liečby depresie s mučením: pacient dostane bolesť a liek na uvoľnenie svalov, po ktorých sú kontrolované záchvaty spôsobené elektrickým prúdom.V dôsledku toho dochádza k chemickým zmenám v mozgu, ktoré vedú k zlepšeniu nálady a pohody. Po približne 5 - 10 sedeniach sa pozorovalo výrazné zlepšenie u 90% pacientov (antidepresíva pomáhajú približne 60% prípadov).

Všetko trápne

Depresia je jednou z najčastejších duševných ochorení. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie trpí viac ako 350 miliónov ľudí na svete. Znamená to, že je veľmi pravdepodobné, že niekto, koho poznáte, môže mať túto poruchu. Len s nimi môžete ukázať svoju jemnosť a citlivosť, pretože správne zaobchádzanie s pacientmi s depresiou je veľmi dôležité.

Prvé pravidlo - nestraďte sa za zaisťovateľa. Ak niekto hovorí o plánoch spáchať samovraždu - je lepšie najprv zavolať pohotovostnú psychiatrickú službu a až potom pochopiť, bola to krásna fráza alebo vyjadrenie zámeru.

Depresívni ľudia sú zriedka dobrí spoločníci - málo môže byť, keď sa život zdá byť neznesiteľný. Preto komunikujete s niekým v depresii, nemali by ste vo svojom účte prijímať príliš kruté odpovede alebo ich úplnú neprítomnosť - je to len dôsledok choroby. Nie je potrebné redukovať konverzáciu na banality ako "každý to prechádza" a "chápem, ako sa cítite". Po prvé, vaše vlastné pocity sú vždy vnímané ako jedinečné a po druhé, v skutočnosti si s najväčšou pravdepodobnosťou nemáte predstavu, čo presne osoba prechádza v danom okamihu. Veľkú výhodu môže prísť z poznania, že neviete, čo je váš priateľ alebo príbuzný ako teraz, a sú ochotné počúvať ho, ak vám o tom chce povedať.

Depresívni ľudia sa často cítia osamelí a izolovaní od ostatných, a preto môžu byť veľmi užitočné slová, že nie sú sami, že ste ochotní ich podporiť a pomôcť im. Ale povedať, aké ťažké je pre vás kvôli svojmu zlému zdravotnému stavu nestojí za to - pocit viny bude len rásť a je pravdepodobné, že situácia človeka nebude fungovať, ak ju chcú.

Nie je potrebné sa snažiť pomôcť simulovaný optimizmus - s najväčšou pravdepodobnosťou, "cheerleading" len zhoršiť stav. Pokusy o "objednávku", aby sa dostali k svojim zmyslov a vytiahli spolu, je ďalším skvelým spôsobom, ako zničiť komunikáciu trochu viac než úplne, rovnako ako neprofesionálne poradenstvo pri liečbe depresie bez ohľadu na to, čo Wikipedia píše o týchto špecifických odporúčaniach. Stačí nechať milovaného človeka vedieť, že ste tu a je pripravený mu pomôcť, je najlepším liekom, ktorý môžete ponúknuť.

Somatické faktory Upraviť

Faktory, ktoré pravdepodobne predstavujú základ pre somatogénnu depresiu, sú početné:

urážka
demencie
epilepsie
Chorea Huntington
hydrocefalus
Infekcie CNS
CNS novotvary
Parkinsonova choroba
spacie choroba
Syndróm spánkového apnoe
Traumatické poranenie mozgu
Wilson-Konovalovova choroba (hepatocerebrálna dystrofia)
Roztrúsená skleróza
Cerebrovaskulárne ochorenia
Progresívna supranukleárna obrna
Multisystémové atrofie
neuritída
myasthenia

Choroby nadobličiek (Cushingova choroba, Addisonova choroba)
hyperaldosteronizmus
Hyper- alebo hypotyreóza
Hyper alebo hypoparatyroidizmus
apituitarism
Hormonálne zmeny po pôrode
diabetes mellitus

Novotvary (napríklad rakovina pankreasu)
Srdcové ochorenie
porfýria
urémia
Avitaminóza (nedostatok vitamínu C, B₁A b₃in₁₂ A b₉Vitamín D)
anémia
hyperkalcémie
Nedostatok makroživín (hypokalciémia, hyponatrémia, hypokaliémia, hypomagnezémia, hypochlémia)
Chronická intoxikácia ťažkými kovmi (intoxikácia mangánmi, intoxikácia ortuťou)
Celiakia
Vírusové infekcie (najmä mononukleóza a vírus chrípky)
Peptický vred a dvanástnikový vred
Chronická hepatitída
Cirhóza pečene
Ochorenie žlčových ciest
Chronické zlyhanie obličiek
Lupus erythematosus
Reumatoidná artritída
Bronchiálna astma

Hypotyreóza je veľmi náchylná na vývoj depresie. Prevalencia depresie s nedostatočnou funkciou štítnej žľazy dosahuje 50% a riziko vzniku depresívnych porúch počas života u pacientov trpiacich hypotyreózou je 7-krát vyššia ako u zdravých ľudí. Symptómy depresie sa často objavujú a objavujú sa niekoľko rokov pred vývojom jasného klinického obrazu hypotyreózy a dominujú sťažnostiam pacientov. U jedincov s terapeuticky rezistentnou depresiou je prevalencia hypotyreózy obzvlášť vysoká a dosahuje 50%.

Modifikácia modelu kognitívnej depresie

Podľa priaznivcov kognitívnej psychoterapie je depresia v mnohých prípadoch spôsobená a podporovaná nefunkčnými presvedčeniami, ktoré zvyčajne vznikajú v detstve a sú aktivované u dospelých v dôsledku konkrétnej udalosti života, ktorá viedla k rozvoju depresie. Tieto dysfunkčné presvedčenia predisponujú pacientov k charakteristickým deformáciám myslenia, ktoré sú základom "kognitívnej triády depresie": osoba trpiaca depresiou spravidla má nízky názor na seba, svoje prostredie a budúcnosť. Depresívni pacienti systematicky deformujú svoje vnímanie udalostí a nachádzajú v nich potvrdenie nápadov o ich bezcennosti, negatívnych pohľadoch na okolitú realitu a ich budúcnosť. Takéto charakteristické deformácie myslenia ako náhodnosť záverov, myslenie ako "všetko alebo nič", nadmerná generalizácia, selektívna abstrakcia a preháňanie sa môžu vyskytnúť: 399-400405.

Podľa kognitívneho modelu sú pri depresívnych poruchách rovnako dôležité aj viery a správanie a biochemické procesy - tieto zložky odrážajú rôzne úrovne analýzy a žiadna z nich nie je prioritou. Každý terapeutický prístup má svoje vlastné uplatnenie: farmakológ sa zasahuje na biochemickej úrovni a kognitívny psychoterapeut na kognitívnej, afektívnej a behaviorálnej úrovni. Súčasne sa zmena depresívnych názorov spája so zmenou prevládajúcej nálady, správania a, ako to potvrdili niektoré údaje, biochémia depresie: 399.

Ako dokazuje nedávna štúdia (2011), identifikácia prípadov depresie praktickými lekármi je zložitá tým, že v takmer polovici prípadov sa pacienti snažia mlčať o symptómoch depresie. Mnohí sa obávajú predpisovania antidepresív a ich vedľajších účinkov, niektorí veria, že udržanie emócií pod kontrolou je ich vlastné podnikanie a nie obavy lekára, existujú aj obavy, že zmienka o prípadoch depresie sa dostane na zdravotnú kartu a zamestnávateľ konečne vie niektorí sa obávajú, že sa o liečbe obrátia na psychiatra. Z toho vyplýva, že terapeuti by mali používať viac skríningových nástrojov vrátane krátkych dotazníkov v prípadoch, ktoré nevylučujú depresiu. Odporúča sa vykonať takýto skríning pre všetky tehotné ženy.

Na skríning a určenie závažnosti depresie sa často používajú stupnice Zang a dotazník s veľkou depresiou.

Pri diagnostike depresie existuje niekoľko zásadne odlišných úloh: skríning prítomnosti depresie, klinické hodnotenie depresie (test a lekárske vyšetrenie) a meranie jednotlivých symptómov spojených s depresiou, ako je úzkosť, anhedóniu, suicidálna aktivita atď.

Dnes diagnostické schopnosti, ktoré vo veľkej miere určujú výber liečby (antidepresíva, psychoterapia atď.), Sú založené skôr na lekárskych skúsenostiach a používaní dotazníkov (nie na inštrumentálny spôsob) ako na objektívnych a kvantifikovateľných kritériách.

U všetkých pacientov s poruchami nálady je žiaduce vykonať prieskum s cieľom vylúčiť somatické príčiny depresie, najmä hodnotenie funkcie štítnej žľazy, ktoré umožňuje identifikovať hypo- alebo hypertyroidizmus.

Podľa ICD-10 Upraviť

Depresívne príznaky sú rozdelené na typické (hlavné) a ďalšie. V prítomnosti depresie by podľa ICD-10 mali existovať dva hlavné symptómy a najmenej tri ďalšie príznaky.

Typické (hlavné) príznaky depresie zahŕňajú:

depresívna nálada, nezávislá na okolnostiach, dlhú dobu (od dvoch týždňov alebo viac),
anhedonia - strata záujmu alebo potešenia z predtým zábavnej činnosti,
ťažká únava, "porucha", charakterizovaná stabilitou tohto stavu (napríklad počas mesiaca).

pesimizmus,
vina, bezcennosť, úzkosť a (alebo) strach,
nízke sebavedomie
neschopnosť sústrediť sa a rozhodovať
myšlienky na smrť a / alebo samovraždu
nestabilná chuť do jedla, výrazné zníženie alebo zvýšenie hmotnosti,
glikogevziya
narušený spánok, prítomnosť nespavosti alebo spánku.

Podľa diagnostických kritérií ICD-10 sa stanovuje diagnóza depresívnej poruchy, ak trvanie príznakov trvá najmenej 2 týždne. Diagnózu sa však môže stať aj na kratšie obdobie, ak sú príznaky mimoriadne závažné a rýchle sa objavia.

Depresia u detí je menej častá ako u dospelých. Príznaky u detí sú:

strata chuti do jedla
problémy s spánkom (nočné mory),
problémy so známkami v škole, ktoré neboli doteraz pozorované,
Problémy s charakterom: vzdialenosť, nadýchanie alebo agresivita.

Upravením DSM-IV-TR

Podľa diagnostických kritérií DSM-IV-TR by mali byť počas 2 týždňov prítomné 5 alebo viac z 9 symptómov uvedených nižšie (a tieto symptómy by mali zahŕňať aspoň jeden z dvoch hlavných symptómov: depresívna nálada a / alebo strata záujmu alebo potešenia):

depresívna nálada (u detí a dospievajúcich sa môže objaviť podráždenosť),
významné zníženie potešenia alebo záujmu o všetky alebo takmer všetky činnosti,
úbytok hmotnosti a chuť do jedla (možno zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti),
nespavosť (hypersomnia je možná),
psychomotorická agitácia alebo inhibícia,
znížená energia a únava,
pocit bezcennosti a znížené sebavedomie alebo nevhodné pocity viny,
inhibované myslenie alebo strata koncentrácie,
samovražedné tendencie.

Tam sú unipolárny depresia, v ktorej nálada zostáva v jednej, nízkej, "póle", a bipolárne Depresia, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou bipolárnej afektívnej poruchy, ktorá je rozptýlená manickými, hypomanickými alebo zmiešanými afektívnymi epizódami. Tiež depresívne epizódy menšej závažnosti sa môžu vyskytnúť počas cyklotime. Nasledujúce formy unipolárnej depresie (podľa DSM-IV) možno rozlíšiť:

Veľká depresívna porucha, často označovaná ako klinická depresia.
- Typ závažnej depresie je odolné depresiev ktorých počas dvoch po sebe idúcich cyklov liečby antidepresívami (po dobu 3-4 týždňov) je nedostatok alebo nedostatočnosť klinického účinku: 11-12.
Menšia depresia, ktorá nespĺňa všetky kritériá pre klinickú depresiu, ale v ktorej sú prítomné najmenej dva hlavné diagnostické symptómy po dobu najmenej dvoch týždňov.
Atypická depresia je forma depresívnej poruchy, pri ktorej spolu s typickými symptómami depresie existujú také špecifické príznaky ako zvýšená chuť do jedla, prírastok hmotnosti, zvýšená ospalosť a takzvaná "emočná reaktivita".
Postnatálna depresia je forma depresívnej poruchy, ktorá sa vyvíja bezprostredne po pôrode.
Opakovaná prechodná depresia [ru] (recidivujúca krátka depresia, RBD) sa líši od závažnej depresívnej poruchy predovšetkým z dôvodu rozdielu trvania. Ľudia s RBD majú depresívne epizódy asi raz za mesiac, pričom jednotlivé epizódy trvajú menej ako dva týždne a zvyčajne sú kratšie ako 2-3 dni. Diagnostika RBD vyžaduje, aby epizódy trvali najmenej jeden rok, a ak je pacientom žena, potom bez ohľadu na menštruačný cyklus. Ľudia s klinickou depresiou môžu vyvinúť RBD, rovnako ako naopak.
Dystýmia je mierna chronická porucha nálady, keď človek sťažuje na takmer každodennú zlú náladu aspoň dva roky. Príznaky nie sú také závažné ako pri klinickej depresii, hoci ľudia s dystýmiou sú súčasne náchylní na periodické epizódy klinickej depresie (niekedy nazývané "dvojitá depresia").

Ďalšie depresívne poruchy (DD-NOS) podľa DSM sú označené ako kód 311 a zahŕňajú depresívne poruchy, ktoré spôsobujú poškodenie, ale nespĺňajú oficiálne definované diagnózy, tj nespĺňajú kritériá žiadnej špecifickej poruchy.

V ruskom lekárstve sa termín často používa. vitálna depresia, Znamená to predovšetkým "vitálny" charakter depresie - s výraznou melanchóliou a úzkosťou, ktorú cítia pacienti na fyzickej úrovni, napríklad melanchólia sa môže cítiť ako bolesť v oblasti slnečného plexu. Predpokladalo sa, že "životná" depresia spôsobená porušením "životných procesov" sa rozvíja cyklicky, je neprístupná pre vonkajšie vplyvy a vyskytuje sa bez príčiny, nevysvetliteľná pre samotného pacienta. Takýto charakter je často charakteristický najmä "bipolárnou" depresiou v bipolárnej afektívnej poruche a vo všeobecnosti endogénnymi depresiami. V užšom zmysle vitálny Najprv nazývame "depresívnu depresiu", v ktorej sú prejavy depresie a zúfalstva najvýraznejšie, ako aj depresia s poruchami v "vitálnej sfére" - s porušením potreby jedla, spánku atď. Vital depresie sú klasifikované ako ťažká depresívna epizóda bez psychotických symptómov (F 31.2 31.2). Napriek závažnosti stavu sú tieto depresie prognosticky priaznivé, pretože dobre reagujú na liečbu antidepresívami.

Navyše "vitálne depresie" sú niekedy nazývané depresívne stavy počas cyklotymy (podľa Schneidera, 1959), s vymazanými prejavmi melanchólie, pesimizmu, depresie, depresie as silnou závislosťou symptómov na každodennom rytme. Táto terminológia nie je veľmi častá.

Spočiatku sú pocit slabé signály [ zdroj nie je špecifikovaný 696 dní ] vo forme problémov so spánkom, podráždenosťou, odmietaním vykonávať bežné povinnosti. Ak sa tieto príznaky zvýšia v priebehu dvoch týždňov, zvyčajne to naznačuje nástup ochorenia alebo jeho opakovanie, aj keď sa prejaví v dvoch mesiacoch [ zdroj nie je špecifikovaný 696 dní ], a dokonca aj neskôr. Nastávajú príležitostné útoky. Pri absencii liečby môže depresia viesť k pokusu o samovraždu, odcudzeniu od ostatných, neschopnosti vykonávať najdôležitejšie funkcie, rozpadu rodiny.

Depresia môže byť spôsobená a sprevádzaná inými duševnými poruchami, najmä neurózou.

Bolo zistené spojenie depresie s poklesom dĺžky telomerov, s ktorým súvisia aj procesy starnutia organizmu.

Podľa nedávnej štúdie vedcov sa ukázalo, že depresia má vplyv na hojenie rán. U pacientov s depresiou sa rany hojnejšie vyliečia, často sú náchylné na opätovnú hospitalizáciu. A čím ťažšie je forma poruchy, tým horšie je výsledok.Vedúci výskumník Philip Britteon verí, že pred operáciou by sa mala venovať osobitná pozornosť psychickému stavu pacienta, aby sa pacient čo najskôr zotavil.

Priemerná dĺžka ochorenia sa pohybuje od 6 do 8 mesiacov, ale u niektorých pacientov sa depresia stáva chronickou: 126. Chronická depresia tzv. depresie, ktorá trvá viac ako dva roky: 23.

Odolná depresia Za takú depresiu sa považuje taká depresia, pri ktorej počas dvoch po sebe nasledujúcich cyklov adekvátnej a monoterapie s farmakologicky odlišnými liekmi po dostatočne dlhú dobu chýba alebo nedostatočne klinický účinok (zníženie symptómov na Hamiltonovej stupnici alebo stupnici Montgomery je menej ako 50%): 11-12. 40-60% pacientov je rezistentných na prvý antidepresív, podľa ďalších údajov - asi tretina. Existujú rôzne metódy na prekonanie rezistencie - a to ako liekov, tak aj iných drog.

V súčasnosti je depresia najčastejšou duševnou poruchou. Každý desatý človek vo veku nad 40 rokov trpí, dve tretiny z nich sú ženy. Medzi pacientmi staršími ako 65 rokov je depresia trikrát častejšia. Taktiež približne 5% detí a dospievajúcich vo veku 10-16 rokov je tiež depresívnych a depresívnych. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je depresia hlavnou príčinou dospievajúcej chorobnosti a invalidity. Celková prevalencia depresie (všetkých odrôd) v roku 2009 mladistvý vek sa pohybuje od 15 do 40%. Mnohé štúdie zdôrazňujú, že vyšší výskyt afektívnych porúch v tomto veku zodpovedá vyššiemu výskytu samovrážd.

Nie každý pacient potrebuje hospitalizáciu, liečba sa často vykonáva ambulantne. Hlavnými oblasťami liečenia depresie sú farmakoterapia, psychoterapia a sociálna terapia: 49. Najdôležitejším kritériom úspešnej antidepresívnej liečby je správna klinická diagnóza: prístup k liečbe depresie by mal závisieť od jej príčiny. So somatogénnymi depresiami je potrebné predovšetkým liečiť somatické ochorenie a len sekundárne - symptomatická psychofarmakoterapia a psychoterapia. Pri endogénnych depresiách je hlavnou metódou psychofarmakoterapia a okrem toho sa používa aj psychoterapia psychogénne (neurotická a reaktívna) depresívna psychoterapia nie je menej dôležitá ako psychofarmakoterapia: 98-99.

Stojí za zmienku, že aj v prípadoch, keď somatická patológia nie je príčinou depresívnej poruchy, prítomnosť niektorých somatických ochorení (napríklad subklinická hypotyreóza, Cushingova choroba, polycystický ovariálny syndróm, ischemická choroba srdca, onkologická patológia, chronické infekcie, deficit vitamínov alebo elementálna nedostatočnosť iné) u depresívnych pacientov môže často komplikovať priebeh depresie a viesť k vzniku rezistencie. V týchto prípadoch je okrem liečby psychofarmakologickými liekmi potrebná aj liečba somatických ochorení, ktorá umožňuje prekonanie rezistencie na liečbu.

Expert v oblasti duševných porúch z Cardiffskej univerzity, profesor Dr. Paul Kidwell, varuje, antidepresíva sú bezmocní v boji proti depresii, ak človek neodmieta životný štýl, ktorý spôsobuje.

Farmakoterapia Upraviť

Antidepresíva prevažne stimulujúce účinky používaný na liečbu pacientov s depresiou, sprevádzaný letargiou, apatiou a túžbou. Na liečbu depresívnej depresívnej alebo apatóznej depresie sú indikované fluoxetín, venlafaxín, milnacipran, bupropión, klomipramín, imipramín, v subpsychotickej depresii je preferovaný desipramín a pyrazidol, čo môže priaznivo ovplyvniť úzkostnú zložku depresiezdroj nie je špecifikovaný 476 dní] .
Antidepresíva sú prevažne sedatívne prejavujúce sa úzkostnou depresiou, nezodpovedanou úzkosťou, podráždenosťou.V prípade ťažkej úzkostnej depresie (najmä so samovražednými myšlienkami a zámermi) sú indikované paroxetín, escitalopram, sertralín, mirtazapín, amitriptylín, zatiaľ čo pri plytkej depresii s úzkostnými prvkami je predpísaný lyudiomil, azafén. So zlou toleranciou antidepresív a vysokým krvným tlakom je výhodnejší koaxiel [zdroj nie je špecifikovaný 476 dní] .
V prípadoch miernej a stredne ťažkej depresie sa môžu používať rastlinné prípravky: hypericín (ľubovník bodkovaný): 18, ktorý je ľahšie tolerovaný ako tradičné antidepresíva, a napriek tomu, keď sa užíva, ako u tradičných antidepresív a iných liekov, Výpočet potenciálne nebezpečných interakcií s tradičnými antidepresívami a inými liekmi: 77.
Zvláštnou skupinou depresií sú tie odrody, v ktorých sú súčasne prítomné úzkosť a letargia: sertralín vykazoval najlepší výsledok liečby [zdroj nie je špecifikovaný 1031 dní] - rýchlo potláča tak úzkostnú a fobickú zložku a túžbu [zdroj nie je špecifikovaný 1031 dní], hoci na začiatku liečby môžu zvýšiť prejavy úzkosti, ktoré niekedy vyžadujú vymenovanie sedatívnych liekov.

V metaanalýze z roku 2009 bolo porovnanie 12 antidepresív novej generácie, Mirtazapin, escitalopram, venlafaxín a sertralín považované za podstatne lepšie ako zvyšok.

Ak je antidepresívny liek zvolený nesprávne, bez toho, aby sa pri jeho užívaní zohľadnil výskyt stimulačnej alebo sedatívnej zložky, môže užívanie lieku viesť k zhoršeniu stavu: pri predpisovaní stimulujúceho antidepresíva môže zhoršiť úzkosť, zvýšiť samovražedné tendencie a keď je predpísaný sedatív, psychomotorická retardácia (letargia, ospalosť ) a znížiť koncentráciu.

Antidepresíva nepôsobia okamžite - najčastejšie sa antidepresívny účinok prejaví po 2-3 týždňoch, na rozdiel od sedatívneho alebo stimulantu. V niektorých prípadoch sa vyvíja až po 6-8 týždňoch užívania drogy a niekedy po 10-16. Liečivo a jeho dávkovanie pre každého pacienta sa určujú individuálne.

Po ukončení depresívnych symptómov sa liek užíva najmenej 4-6 mesiacov (a niekedy aj niekoľko rokov), čo je spôsobené vysokou pravdepodobnosťou relapsu počas tohto obdobia. Okrem toho je v niektorých prípadoch s ostrým zastavením príjmu antidepresíva možný abstinenčný syndróm.

Antidepresíva majú zložité chemické zloženie a konajú inak. Ich príjem oslabuje pocit strachu, ale najčastejšie neovplyvňuje rýchlosť reakcie. Fluoxetín, populárny antidepresívum, zabraňuje strate serotonínu, lieky novej generácie majú tonizujúci účinok na úrovni dvoch a dokonca troch neurotransmiterov. Všetky lieky používané na liečbu depresie majú určité vedľajšie účinky a ich použitie bez lekárskeho predpisu sa neodporúča. Moderné antidepresíva vedú k remisii iba v 40-60% (podľa iných údajov, v 60-70%) prípadov. Niekedy sa spochybňuje účinnosť antidepresív ako takých - najmä v niektorých štúdiách sa dospelo k záveru, že antidepresíva sú hlavne účinné nie v miernom alebo strednom stupni, ale iba v najťažších formách depresie.

Pri antidepresívnej terapii je možná inverzia postihnutia (vývoj mánie alebo hypománie). Riziko ovplyvňovania inverzie je obzvlášť vysoké pri bipolárnej depresii, s unipolárnou depresiou, zriedkavo sa vyskytuje fázová zmena (zvyčajne rozvoj hypománie). Aby sa zabránilo inverzii postihnutia v bipolárnej depresii, antidepresíva sú predpísané v kombinácii s stabilizátormi nálady.

Pri absencii dostatočnej antidepresívnej odpovede (napriek primerane predpísanej terapii) je potrebné vyhodnotiť dĺžku liečby a primeranosť dávok, presnejšie stanoviť diagnózu, vylúčiť komorbidné somatické alebo duševné ochorenia. V pochybných prípadoch sa má terapeutické sledovanie lieku vykonať, aby sa určila primeraná hladina lieku v krvi. Možno bude potrebné vyhodnotiť faktory (klinické, sociálne, atď.), Ktoré bránia terapeutickej reakcii.Existuje dôkaz o účinnosti stratégií, ako je napríklad zmena lieku alebo zvýšenie dávkovania, najmä v prípade čiastočnej odpovede na liečbu: 78-79.

S neúčinnosťou monoterapie, ako aj s ťažkými a ťažko liečiteľnými depresiami sa používa súčasná kombinácia niekoľkých antidepresív. Existuje napríklad dôkaz z malej štúdie, podľa ktorej kombinácia dvoch antidepresív (napríklad mirtazapínu s fluoxetínom, venlafaxínom alebo bupropionom) môže zdvojnásobiť počet remisií v porovnaní s liečbou jediným liekom. Existujú ďalšie efektívne možnosti kombinácií, zatiaľ čo môžete používať len lieky z rôznych farmakologických skupín antidepresív.

Účinnou stratégiou pre rezistentnú depresiu môže byť aj stratégia potencionácie (to znamená pridanie inej látky, ktorá sama osebe nie je použitá ako špecifické liečivo na liečbu depresie, ale môže zvýšiť odpoveď na antidepresív) 79-80. Existuje veľa liekov, ktoré možno použiť na potenciáciu, ale väčšina z nich nemá dostatočnú úroveň dôkazov na ich použitie. Litiové soli, niektoré antiepileptiká a atypické antipsychotiká (z ktorých posledné sú hlavne aripiprazol, olanzapín, quetiapín, risperidón, aj keď všetky z nich majú významné riziko vedľajších účinkov) spolu s trijódtyronínom, melatonínom, testosterónom, klonazepamom a I majú veľký dôkaz, majú najvyšší dôkaz a významné riziko vedľajších účinkov) sú prvotriednymi potenciátormi. Avšak lieky, ktoré majú nízku úroveň dôkazov, môžu byť tiež použité na rezistentnú depresiu v prípade zlyhania látok potencujúcich prvotnú línku.

Pri všetkých afektívnych poruchách liečba lítiovými liekmi významne znižuje mieru samovrážd, čo potvrdzuje metaanalýza 48 randomizovaných štúdií. Nie je to len kvôli liečbe choroby, ale aj preto, že lítium znižuje agresivitu a prípadne impulzívnosť. Okrem toho pri liečbe lítia sa frekvencia samovrážd v porovnaní s liečbou inými liekmi znižuje a celková mortalita je tiež znížená.

Pri liečbe depresie spôsobenej hypotyreózy alebo hypertyroidizmus (tyreotoxikóza), vo väčšine prípadov je dostatočná liečba dostatočná na normalizáciu hormonálnej rovnováhy, ktorá vedie k zmiznutiu príznakov depresie. Stojí za zmienku, že antidepresívna liečba hypotyreózy je spravidla neúčinná, navyše pacienti so zhoršenou funkciou štítnej žľazy majú zvýšené riziko vzniku nežiaducich účinkov psychotropných liekov. Tricyklické antidepresíva (a zriedkavejšie inhibítory MAO) môžu viesť k rýchlej cyklicite u pacientov s hypotyreoidizmom, použitie tricyklických antidepresív s tyreotoxikózou zvyšuje riziko anticholinergných, adrenergických vedľajších účinkov a kardiotoxicity.

Predpísanie lítiových prípravkov na tyreotoxikózu môže viesť k krátkodobému symptomatickému zlepšeniu, po ktorom nasleduje zvýšenie príznakov hypertyreózy a rozvoja oftalmopatie. Dysfunkcie štítnej žľazy tiež zvyšujú riziko nežiaducich účinkov neuroleptik - vrátane rizika arytmií a dystonických reakcií (pri hypertyreóze), kómu a závažných arytmií (pri hypotyreóze).

Psychoterapia Upraviť

Pri miernej a miernej depresii sa ako prostriedok prvej voľby môžu použiť nielen psychotropné lieky, ale aj nebiologické terapie. Môže byť napríklad použitá ako hlavná metóda psychoterapia, bez použitia psychotropných liekov: 18. Tiež psychoterapia a farmakoterapia môžu byť použité v kombinácii.Pri ťažkej depresii je indikovaná buď farmakoterapia alebo kombinácia farmakoterapie a psychoterapie. Podľa výskumných údajov je kombinácia antidepresív a psychoterapie najuniverzálnejším a najprospešnejším prístupom k liečbe akútnej depresívnej epizódy a je tiež veľmi dôležitá pri liečbe rezistentných depresií s tendenciou k chronickému priebehu a častým recidívach. Viaceré štúdie preukázali vyššiu účinnosť kombinovanej terapie pre depresívne poruchy než použitie každej z týchto metód samostatne.

U pacientov s miernou a stredne ťažkou depresiou môže byť psychoterapia užitočná najmä pre psychosociálne alebo interpersonálne problémy, intrapersonálny konflikt alebo súvisiace poruchy 2. osi. Vo všeobecnosti, s miernou a miernou depresiou, psychoterapia môže byť ešte účinnejšia v porovnaní s klasickou liečbou alebo aspoň tak účinná ako liečba drogami. V odbornej literatúre sa uvádza, že depresívni pacienti užívajúci liečivú liečbu zvyčajne hľadajú príčinu svojich problémov len v chemickej nerovnováhe a vysvetľujú zlepšenie svojho stavu iba pôsobením liekov, takže pacient nie je veľmi náchylný na používanie alebo rozvíjanie vlastných mechanizmov zvládania. s depresiou. Zatiaľ psychoterapeutické skúsenosti majú pre pacienta vzdelávaciu hodnotu, ktorá v dôsledku toho rozvíja účinné spôsoby na prekonanie depresie, naučia sa prekonať v budúcnosti, učia sa rozpoznať symptómy pristúpenia k depresii a predchádzať jej relapsom.

Najbežnejšou metódou psychoterapie depresie sú kognitívne-behaviorálne, interpersonálne, existenciálne, psychodynamické a klient-centralizované terapie. Menej známe metódy zahŕňajú pamäťovú terapiu, terapiu zameranú na riešenie sociálnych problémov, terapiu úloh a iné, väčšinou eklektické varianty depresívnej psychoterapie. Pri liečbe depresie možno použiť aj skupinovú kognitívnu terapiu, ktorá je alternatívou k použitiu individuálnej kognitívnej liečby.

Behaviorálna psychoterapia s depresiou pomáha pacientom plánovať príjemnú aktivitu, vyhnúť sa nepríjemným, bolestivým aktivitám: 200. Úlohou je zvýšiť aktivitu, vykonávať sebakontrolu a získať sociálnu kompetenciu od pacienta. Pomáha mu pri prekonávaní každodenných úloh a odstraňovaní správania, ktoré podporuje depresiu. Kognitívna psychoterapia pomáha identifikovať kognitívne deformácie depresívneho charakteru, myšlienky, ktoré sú zbytočne bolestivé a pesimistické, ktoré zabraňujú potenciálne užitočnej činnosti: 200. Znižuje závažnosť negatívnych myšlienok o osobe, svete a budúcnosti, koriguje zvláštnosti svojho myslenia, čo pomáha zabrániť opakovaniu depresie aj v budúcnosti. Vysoká účinnosť kognitívnej psychoterapie pri depresii bola preukázaná v mnohých štúdiách. Účinnosť depresívnej psychoterapie je obzvlášť vysoká, keď sa kognitívny prístup kombinuje s behaviorálnymi terapiami. Na rozdiel od kognitívnej terapie účinnosť ďalšej široko používanej metódy psychoterapeutickej liečby - psychoanalýza len mierne prevyšuje účinnosť placeba lieku (placebo a psychoanalýza sú v zóne účinnosti medzi 30% a 37-38%). Na druhej strane existujú aj dôkazy pre účinnosť psychoanalýzy: v metaanalýze troch kontrolovaných štúdií bola psychodynamická liečba rovnako účinná ako farmakoterapia pri strednej a miernej depresii.

Interpersonálna (interpersonálna) psychoterapia považuje klinickú depresiu za kombináciu tvorby príznakov choroby, sociálnej aktivity a osobnosti pacienta, zameriava sa na vzťah medzi náladou a sociálnymi situáciami alebo životnými podmienkami a učí sociálne zručnosti pacientov: 200 pacient trénuje v rôznych sociálnych rolách súčasného času, ktorých realizácia v minulosti spôsobovala ťažkosti. Interpersonálna terapia sa zameriava na frustráciu pacientov v ich osobných očakávaniach, ako aj na konflikty s ostatnými. Správanie a emócie sa zobrazujú prostredníctvom medziľudských vzťahov. Táto metóda psychoterapie pre dystýmu je obzvlášť účinná. Účinnosť interpersonálnej liečby s ukončením a podpornou liečbou je indikovaná v mnohých RCT. Existuje dôkaz, že je tiež účinný pri bipolárnej poruche ako doplnkovej liečbe a že interpersonálne poradenstvo (krátkodobá, skrátená verzia interpersonálnej liečby) znižuje symptómy subsyndromickej depresie: 114.

Rodinná terapia je metóda psychoterapie zameraná na zmenu interakcie medzi dvoma alebo viacerými členmi rodiny a na zlepšenie fungovania rodiny ako celku alebo jej podsystémov a / alebo fungovania jednotlivých členov rodiny. Cieľom rodinnej terapie pre depresiu je pomôcť členom rodiny abstraktne od deštruktívnych foriem komunikácie av priebehu toho zmierniť príznaky depresie. Ako ukázali systematické hodnotenia, existuje príliš málo údajov, ktoré by umožnili dospieť k záveru o účinnosti rodinnej terapie v depresii napriek existencii početných kvalitatívnych štúdií.

Štúdie ukazujú rovnakú účinnosť kognitívnej a interpersonálnej psychoterapie v porovnaní s farmakoterapiou. Podľa niekoľkých ďalších štúdií je kognitívna liečba lepšia ako farmakoterapia pre depresiu, hoci tieto nálezy nie sú vždy podporované: 394. Kognitívno-behaviorálna a interpersonálna liečba je schopná zabezpečiť prevenciu relapsu po akútnej perióde ako udržiavaciu liečbu: 200. Pri použití kognitívnej terapie u pacientov s depresiou sú relapsové poruchy menej pravdepodobné ako s antidepresívami: 395 a zisťuje sa rezistencia na depléciu tryptofánu, prekurzora serotonínu.

Zatiaľ čo antidepresíva môžu zabrániť relapsom depresie len vtedy, ak sú trvalo predchádzať, kognitívno-behaviorálna terapia môže dlhodobo predchádzať relapsom aj v prípade krátkodobého užívania: 397. Podľa Favy, Rafanelliho, Grandiho, Contiho a Belluarda (1998) krátkodobá kognitívno-behaviorálna terapia zabránila relapsom po úspešnej farmakoterapii s antidepresívami a prerušením liečby: pomer relapsov bol 25% pri dvoch rokoch perspektívneho pozorovania v porovnaní s pacientmi, pod klinickým dohľadom (80%). Protinádorový účinok kognitívnej psychoterapie bol zachovaný so štyrmi rokmi perspektívneho pozorovania, hoci o šesť rokov neskôr už nebol pozorovaný (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Podľa Williamsa (1997) iba 5% pacientov podrobujúcich sa kognitívno-behaviorálnej terapii požiadalo o dodatočný zásah, v porovnaní s 39% pacientov užívajúcich antidepresíva: 396.

V roku 2013 spoločnosť Lancet zverejnila výsledky štúdie, ktorá ukázala, že u pacientov, ktorým pomoc antidepresívum nepomohlo, terapia kognitívno-behaviorálnej liečby, ktorá sa používa navyše k liečbe týmito liekmi, môže znížiť príznaky depresie a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Významným problémom s farmakoterapiou depresie je aj prítomnosť reziduálnych symptómov u mnohých pacientov, dokonca aj v prípade úspešnej terapeutickej intervencie - väčšina pacientov má stále určité príznaky depresie, aj keď pomáhajú antidepresíva. Kognitívna psychoterapia pomáha zmierniť reziduálne symptómy po úspešnej farmakoterapii: 396.

Psychoterapia takisto umožňuje pacientom prispôsobiť sa reálnemu životu v prípade porušenia afektívnej sféry, pretrvávajú narušenia myslenia a postojov napriek liečbe.

Všeobecne uznávaná hodnota psychoterapie pri práci so samovražednými pacientmi. Keďže psychologické jadro pacienta so samovražednými myšlienkami a zámermi je pocit beznádeje alebo rozšírené negatívne očakávania, psychoterapia sa javí ako účinnejšia ako farmakoterapia pri liečbe takýchto pacientov.

Psychoterapia sa odporúča ako liečba prvej línie u ambulantných pacientov s depresiou spolu s antidepresívami pri miernych a stredne ťažkých depresiách, najmä keď pacient odmieta antidepresíva, zlá tolerancia alebo ak existujú zjavné vonkajšie príčiny depresie (reaktívne, psychogénne a situačné depresie, účinky psychických zranenia, psychogénne reakcie na ťažké somatické choroby atď.), s nepriaznivým rodinným a sociálnym prostredím, ťažkou sociálnou nesprávnou úpravou, s problémami v interpersonálnych ostnyh vzťahy so sprievodným osobnostné patológiu alebo súvisiacich úzkostných porúch, OCD, panickej poruchy, sociálnej fóbie.

Na základe štúdií o účinnosti depresívnej liečby bol protokol NICE (eng.) Rus. (Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravotníctva a starostlivosti - Národný inštitút pre zdravie a klinické zlepšenie) v roku 2004 odporučil:

v miernej depresii sa má považovať metóda výberu za kognitívno-behaviorálnu terapiu (CBT)
v prípade miernej depresie je voľbou metóda zvážiť farmakoterapiu ako antidepresívum alebo podľa výberu klientov KPT,
v prípade depresie závažnej závažnosti použite kombináciu antidepresívnej terapie a CPT,
v prípade farmakorezistentnej depresie spolu s možnosťou jednej alebo druhej výmeny psychofarmakologických liečiv sa navrhuje ako možnosť pridať CPT k farmakoterapii,
pri chronickej a rekurentnej depresii používajte kombináciu antidepresívnej terapie a CPT,
pre depresiu u detí a adolescentov používajte CPT alebo interpersonálnu a / alebo krátkodobú psychoterapiu v rodine a len s nedostatočným účinkom psychoterapeutických metód pomoci alebo nedostupnosti poslednej z nich, pridajte farmakoterapiu antidepresív.

Upraviť cvičenie

Cvičenie tiež ukázalo určitú účinnosť pri liečbe depresie: môžu sa použiť na miernu až stredne ťažkú depresiu, ako náhradu psychotropných liekov, ako aj ako doplnok k nim. Metaanalýza 12 randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) preukázala celkovú účinnosť cvičenia pri liečbe depresie. Ďalšia metaanalýza 25 štúdií zahŕňajúcich 907 pacientov tiež preukázala významný klinický účinok fyzickej námahy pri liečbe depresívnych porúch. Existujú však štúdie, ktoré nepreukázali účinnosť cvičenia. Napríklad autori, ktorí analyzovali 14 štúdií o účinnosti tejto metódy pri liečbe depresie, nemohli urobiť pozitívny verdikt z dôvodu neuspokojivej kvality vykonaných RCT. Existuje dôkaz o účinnosti fyzickej aktivity ako prostriedku potencovania terapeuticky rezistentnej depresie.

Podľa recenziu spoločnosti Cochrane je výkon o trochu účinnejší pri znižovaní symptómov depresie ako pri liečbe, ale tento rozdiel sa znižuje, ak zoberiete do úvahy iba vysokokvalitné štúdie. Cvičenie nie je oveľa efektívnejšie ako antidepresíva alebo psychoterapia na zníženie symptómov depresie, hoci toto zistenie je založené na malom počte štúdií. Dôkaz o tom, či cvičenie zvyšuje kvalitu života s depresiou, je nepresvedčivé.

Účinnosť fyzickej aktivity pri liečbe depresie možno vysvetliť tromi existujúcimi hypotézami:

Posilnenie sociálnej komunikácie, znižovanie problémov medziľudských vzťahov.
Účinok zvýšenej fyzickej aktivity na neurotransmisiu určitých mediátorov (zvyšovanie koncentrácie β-endorfínov, zníženie hladín kortizolu a zvýšenie produkcie serotonínu).
Zvýšená telesná teplota, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti metabolizmu.

Treba však poznamenať, že stojí za povzbudenie pacienta s depresiou len na cvičenie, ak je pre ne pripravený, a cíti sa ako loviť. Medzitým pacienti s ťažkou depresiou zvyčajne nie sú naklonení k takýmto aktivitám a nemôžu sa im podriadiť, túžba po cvičení nastáva u pacienta, ktorý je už na ceste k ozdraveniu. Cvičenie môže byť tiež užitočné u pacientov v remisi: môžu zabrániť výskytu nových depresívnych epizód (u niektorých pacientov však môžu zabrániť vzniku relapsov iba v kombinácii s inými metódami): 190-191.

Pre dostatočný terapeutický účinok je potrebné, aby sa športy pravidelne konali aspoň 2-3 krát týždenne. Pre priateľov alebo príbuzných sa odporúča pacientovi podporiť: napríklad s ním zapojiť fyzickú aktivitu: 191.

Elektrokonvulzívna liečba Upraviť

V prípade dlhotrvajúcej a rezistentnej depresie sa aplikuje elektrokonvulzívna terapia (ECT). Jej podstatou je spôsobiť regulované kŕče prenášaním elektrického prúdu cez mozog na 1-2 sekundy. Výsledkom chemických zmien v mozgu sú látky uvolňujúce náladu. Tento postup sa vykonáva pomocou anestézie. Navyše, aby sa zabránilo zraneniu, pacient dostane prostriedky na uvoľnenie svalov. Obvykle sú predpísané 6-10 zasadnutí. Negatívnymi účinkami ECT sú strata pamäti a orientácia, zvyčajne dočasná. Podľa výsledkov štúdií uskutočnených v roku 2000 sa v niektorých prípadoch môžu poškodené pamäťové a kognitívne funkcie vyplývajúce z používania ECT stať nezvratným. Porovnanie ECT so stredovekým mučením ukazuje stabilitu masových stereotypov. Podľa existujúcich odhadov je účinnosť ECT výrazne vyššia v porovnaní s účinnosťou antidepresív.

Ďalšie úpravy Editovať

Účinná liečba pre akýkoľvek typ depresie je svetelná terapia , Používa sa ako monoterapia pre sezónne afektívne poruchy a pre sezónne depresie sa odporúča použiť túto liečbu nie ako monoterapiu, ale ako posilňovacie činidlo v kombinácii s tradičnými metódami. Trvanie liečby je od 30 minút do 1 hodiny, najlepšie ráno po prebudení. Okrem umelého osvetlenia (špeciálna svetelná kamera) môže byť efektívne ísť vonku pri prirodzenom slnečnom svetle s dobrým počasím, ktoré je priaznivé pre sledovanie ranného východu slnka. Pri sezónnej afektívnej poruche by sa liečba mala rozšíriť na celú tmavú sezónu, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu, a v prípade sezónnych depresií sa má používať svetelná terapia až do dosiahnutia remisie a pokračovať minimálne 8-12 týždňov denne.U pacientov s bipolárnou afektívnou poruchou sa má liečba svetlom používať iba v kombinácii s príjmom náladových monitorov: 122,198-199.

Jedným z iných liečebných metód liečby určitých typov depresie (najmä s prvkami apatia [ zdroj nie je špecifikovaný 2427 dní ]) je nedostatok spánku. Celková deprivácia spánku (pacient stráca celú noc a druhý deň bez spánku) je účinný u 60-70% pacientov s depresiami, deprivácia neskorého nočného spánku (pacient sa prebudí medzi 1 a 2 ráno a nespí až do konca dňa) je tiež účinnou liečebnou metódou a je ľahšie tolerovaný. Po deprivácii spánku však väčšina pacientov zaznamenáva časté relapsy, u významného počtu pacientov sa symptómy depresie objavia po zistení normálneho spánku. Preto samotná terapia budenia nie je dostatočná a napriek tomu je deprivácia spánku v niektorých krajinách stále používaná ako štandardná liečba depresie, ale v kombinácii s antidepresívami, lítiom, terapiou s jasným svetlom atď. Incidencia mánie pri bipolárnej depresii nie je vyššia ako ako dôsledok použitia antidepresív a riziko samovrážd sa nezvyšuje: 121-122,197-198.

Od konca 90. a začiatku roku 2000 sa skúmali nové prístupy k liečbe depresie, ako je opakovaná transcraniálna magnetická stimulácia, stimulácia vagusového nervu, magneto-konvulzívna terapia a hlboká stimulácia mozgu. Antidepresívny účinok je z väčšej časti stále nedostatočne preukázaný a tieto metódy sa už používajú v niektorých krajinách: transcraniálna magnetická stimulácia v Kanade a Izraeli, stimulácia vagusového nervu v Spojených štátoch ako ďalšia metóda pri liečbe depresie: ,

Existuje dôkaz o účinnosti. transcraniálna magnetická stimulácia v porovnaní s ECT, ako aj jeho účinnosť v kombinácii s určitými psychofarmakologickými látkami. Spoľahlivé údaje však naznačujú, že účinok tejto metódy je spravidla krátkodobý. Transcraniálna magnetická stimulácia je vo všeobecnosti bezpečná a dobre tolerovaná, ale je charakterizovaná rizikom prechodu na hypománia / manické stavy, najmä u pacientov s bipolárnou afektívnou poruchou a riziko manifestácie psychotických symptómov: 194-195.

Pokročilejšia verzia transcraniálnej magnetickej stimulácie je metóda schválená FDA na liečbu ťažkých foriem depresie (spolu s ďalšími ochoreniami) pomocou metódy hlbokej transkraniálnej magnetickej stimulácie (Deep TMS).

Stimulácia nervu vagus schválený FDA v Spojených štátoch amerických ako dodatočný nástroj na dlhodobé liečenie chronickej alebo rekurentnej depresie u pacientov, ktorí nereagovali adekvátne na 4 alebo viac adekvátne vybraných antidepresív. Údaje o antidepresívnej aktivite tejto metódy sú obmedzené. Vzhľadom na invazívnu povahu tejto metódy sa jej použitie musí obmedziť na výnimočné klinické prípady, keď je táto liečba veľmi potrebná a iné intervencie zlyhali a klinický účinok je pravdepodobný: 195-196.

Nízke dôkazy v liečbe depresie majú lekárska anestézia, nízky stupeň dôkazov - eferentné techniky (plazmaferéza, mimotelová farmakoterapia, ultrafialová, laserová), hyperbarická oxygenácia, kraniocerebrálna hypotermia. Môžu sa použiť aj hemodialýza, para-polarizačná terapia (pravá a ľavá), nízkofrekvenčná alternatívna liečba magnetickým poľom, biofeedback, terapia mikrovlnnou rezonanciou, laterálna terapia. Existujú určité dôkazy o výhodách masáže pre depresiu.Dôkazy o používaní hypnózy pri depresii sú malé, ale metaanalýza, ktorá zahŕňala štyri hypnotherapeutické štúdie pri liečbe depresívnych porúch, ukázala účinnosť tejto techniky. Existujú návrhy o možnej účinnosti dávkovej hypoxie, jogy, qigongovej gymnastiky a meditácie, neurochirurgických metód.

Existujú tiež dôkazy o účinnosti v depresii omega-3-nenasýtených mastných kyselín. Dokázalo sa, že ľudia trpiaci depresiou, zásoby omega-3 v tele sú často nižšie ako tí, ktorí z nej netrpia, a čím je chudobnejší, tým tvrdšie symptómy. Množstvo omega-3 v dennej diéte ovplyvňuje tendenciu vývoja depresie. Ako naznačujú štúdie, antidepresívny účinok môže byť v niektorých prípadoch dosiahnutý denným odberom určitého množstva zmesi dvoch druhov rybacích olejov: kyseliny eikozapentaénovej a kyseliny dokosahexaénovej, výhodne v kombinácii s vitamínom E, C a selénom. U 4 zo 7 dvojito zaslepených RCT sa ukázalo, že príznaky depresie boli významne znížené pravidelnými injekciami kyseliny eikozapentaénovej ako doplnok k antidepresívnej liečbe, ale iné údaje spochybňujú, či tento typ liečby má čistý antidepresívny účinok: 85-86.

Depresia je tiež liečená hudobnou terapiou, arteterapia: 186, tanečná terapia: 186, pracovná terapia, farebná terapia: 186, aromaterapia, účinky magnetického poľa na mozog pacienta (magnetická terapia). Tieto čisto komplementárne (komplementárne) metódy, ktorých účinnosť väčšinou nie je dokázaná alebo preukázaná nedostatočne, sa musia používať v spojení s racionálnou farmakoterapiou a nemajú ju nahradiť. Možno použiť aj diétnu terapiu (vrátane jej možností vypúšťania), zooterapiu, balneoterapiu, olejové kúpele: 186.

Existujú niektoré, aj keď skromné, údaje o výkonnosti. akupunktúrapoužívaný ako monoterapia na depresiu (porovnávacie štúdie boli vykonané s amitriptylínom, mianserínom a placebom, ktoré v porovnaní s tradičnými antidepresívami nevykazovali účinok tejto metódy menej). Napriek veľkému počtu publikovaných prác v tejto oblasti je dôkaz o účinnosti akupunktúry z väčšej časti stále nedostatočný. Napriek tomu bola preukázaná vysoká bezpečnosť a dobrá prenosnosť tejto metódy: 196-197.

Je tiež možné použiť autogénny tréning - metódu úľavu od stresu vlastným úsilím, vykonávaným individuálne alebo v skupine. Avšak pri akútnej depresii je tento druh liečby neuplatniteľný, pretože pacient nie je schopný koncentrácie, ktorá je potrebná a nemôže sa uvoľniť. Autogénny tréning môže byť prospešný, ak sa stav pacienta už zlepšil, môže pomôcť zmierniť určité príznaky depresie, ako je nespavosť, bolesť hlavy spôsobená svalovými kŕčmi a pomôcť zmierniť pocit úzkosti pacienta: 186-187.

S lokalizáciou patologického zamerania (napríklad nádoru) v temporálnom laloku pravej hemisféry, smutná depresia, vrátane klasickej depresívnej triády: melanchólia, pomalosť motora a retardácia ideátorov. Závažná depresia, ku ktorej dochádza vtedy, keď je postihnutá pravá časová oblasť, môže byť kombinovaná s čuchovými a chuťovými halucináciami, ako aj s vegetatívnymi poruchami. Pacienti sú orientovaní, kritickí pre svoj stav, majú jasnú predstavu o svojej chorobe a zažívajú ťažké časy. Sebavedomie znížené. Vyzerajú úzkostlivo, skľúčená, smutná. Jeho prejav je pomalý, jeho hlas je tichý, pacienti sa rýchlo unavia a v rozhovore nútia prestať. Prítomné aktívne sťažnosti na stratu pamäti, ale správne reprodukovanie dátumov a udalostí, často neznáme poruchy pamäte v experimentálnom a psychologickom vyšetrení.
S lokalizáciou lézie v ľavom temporálnom laloku pozorovaným úzkostná depresiacharakterizované úzkosťou, podráždenosťou (dysfória), slzotvornosťou a nepokojom.Príznaky depresie úzkosti môžu byť kombinované s afázickými poruchami (ako je senzorická a akusticko-mnezická afázia), verbálne sluchové halucinácie, halucinózne nápady. Pacienti neustále menia svoju pozíciu, vstávajú, sedia a znova stúpajú, povzdychajú, prekvapujúco pozerajú a pozerajú sa na tvár partnerky. Obávajú sa, že sa im niečo stane. Pacienti sa nemôžu svojvoľne uvoľniť, nespia.

Depresia pri traumatickom poškodení mozgu

Psychopatológia, ku ktorej dochádza počas kraniocerebrálnych poranení, potvrdzuje úlohu časových a tiež frontálnych lalokov mozgu vo vývoji depresie.

Smutná depresia typické pre stredné a vzdialené obdobia so slabým alebo miernym podliatím temporálnych oblastí pravého hemisféra. Spolu s túžbou, spomalením prejavu a motorickými reakciami je často spojená so zhoršenou pamäťou, pozornosťou a asténia.
Depresia úzkosti zvyčajne sa vyskytuje u pravopokojníkov zrelého veku s ľahkým a stredným poranením hlavy (častejšie so zraneniami ľavej temporálnej oblasti). Charakterizovaná úzkosťou, motorickou úzkosťou, alarmujúcimi vyhláseniami, pacientmi sa ponáhľajú, povzdychajú, rozhliadajú sa.
Apatická depresia označené modrínami predných (čelných) častí mozgu. Jeho hlavnou črtou je ľahostajnosť s nádychom smútku. Pacienti sú pasívni, monotónní, neprejavujú záujem o ostatných, sami seba, vyzerajú pomaly, ľahostajní, ľahostajní, hypomimetičtí.

Dohad o akútnom ochorení mozgu

Afektívne (sub-afektívne) poruchy sú zistené u 68% pacientov v akútnom období po otrase mozgu a sú spojené s poruchami neurotického stupňa. Hypotmia je najviac zastúpená v psychopatológii akútneho obdobia otrasov a vyskytuje sa v 50% prípadov. Úzkostná subdepresia (36% pacientov v akútnom období mozgu) a asténna subdepresia (11%) sú najčastejšie pozorované.

Skoré príznaky depresie

V každom prípade ochorenia môžu byť príznaky nástupu depresie rôzne a môžu byť exprimované v rôznych stupňoch. Všetok súbor týchto označení je podmienene rozdelený do štyroch hlavných skupín.

Počiatočné príznaky depresie sú:

emocionálne znaky
porušenie duševného stavu,
fyziologické znaky
porušenie štatútu správania.

Na začiatku ochorenia uveďte:

pokles záujmu o koníčky, zanedbanie jednoduchých povinností, lenivosť chodiť do práce, túžba relaxovať viac,
únava, znížené libido, mierne fyzické nepohodlie, ranná nevoľnosť,
zvýšená drobnosť, pocit, že ostatní majú negatívny názor na osobu, že sa s ňou nachádzajú,
zlá nálada, zvýšená nervozita, stres, úzkosť,
zmena rutiny, ťažkosti so zaspávaním, bezdôvodné bolesti hlavy,
myslenie zamerané na predchádzanie problémom, zvyšovanie obáv, zneužívanie alkoholu.

Závažnosť príznakov závisí od trvania ochorenia a prítomnosti predchádzajúcich fyzických a duševných porúch.

Existuje tiež depresia na pozadí progresívnych somatických ochorení - napríklad na pozadí abnormalít štítnej žľazy alebo silnej bolesti a uvedomenia si nevyhnutného postihnutia pri artritíde, reumatizme, onkológii.

Depresia môže byť spôsobená niektorými duševnými poruchami - napríklad tento stav je často diagnostikovaný u pacientov so schizofréniou, alkoholom a drogovou závislosťou.

Rôzne lieky, najmä tie, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku, môžu spôsobiť depresiu.Z neznámych dôvodov často kortikosteroidy (hormóny) spôsobujú depresiu, keď sú produkované vo veľkom množstve v dôsledku ochorenia (napríklad Cushingov syndróm).

Z väčšej časti je táto podmienka spôsobená pomerne jednoduchými a zrozumiteľnými dôvodmi:

únava,
tlak ostatných,
nemožnosť dlhého obdobia dosiahnuť požadované,
zlyhanie vo vašom osobnom živote alebo kariére
choroba
osamelosť a tak ďalej.

Ak pochopíte, že do vášho života prišiel čierny prúžok, skúste mobilizovať všetku silu, aby ste sa nestali obeťou depresie.

Odpočinkujte, sústrediť sa, dokonca aj na malé, ale stále radosti, bojovať s ťažkosťami a nedávať im.

Ľudia náchylní k depresii

Existujú tri typy osobnosti, ktoré sú náchylnejšie na vývoj depresie:

osobnosť statického charakteru (charakteristika: nadsadená svedomitosť, nadmerná presnosť a starostlivosť),
melancholická osobnosť (charakteristika: pedantria, túžba po poriadku, stálosť, prehnané nároky na seba),
hypertýmická osobnosť (charakteristika: seba-pochybnosti, neustále pocity, nízke sebavedomie).