Leukoplakia - čo je to v gynekológii? Známky, príznaky a liečba cervikálnej leukoplakie

Cervikálna leukoplakia patrí medzi "zaujímavé" gynekologické patologické ochorenia a má osobitnú pozíciu. Mechanizmus vývoja tejto patológie je stále nejasný, takže lekári nie sú schopní určite odpovedať na otázku, ako bude choroba pokračovať - ​​benígna alebo malígna. Frekvencia výskytu tejto patológie je odlišná (podľa štatistík rôznych autorov) a pohybuje sa od 1,1% do 12,5%. Je to s ťažkosťami pri zisťovaní príčin a patogenézy ochorenia spojených so zložitosťou liečby leukoplakie.

Určenie leukoplakie

Stav, v ktorom je epitel, ktorý pokrýva vaginálnu alebo viditeľnú časť krčku maternice, zhutnený a organizovaný a hrdlo zhrubne, sa nazýva leukoplakia. Doslovný preklad slova "leukoplakia" z gréčtiny znamená "biely plak". V skutočnosti patologické oblasti na krku pri pohľade voľným okom vyzerajú ako belavé škvrny alebo plaky. V zahraničí sa koncept leukoplakie nahradil intraepiteliálnou neopláziou alebo dyskeratózou.

klasifikácia

V závislosti od makroskopického obrazu sa rozlišujú nasledujúce formy leukoplakie:

• ktorá je považovaná za počiatočnú fázu procesu, zatiaľ čo biele plaky sú zarovnané s hlienom a nevyčnievajú nad povrch, môžu sa ľahko prehliadnuť počas vyšetrenia krčka maternice,
• (druhá fáza ochorenia) - belavé výrastky sa vzájomne prekrývajú kvôli tomu, čo hrdlo vyzerá nerovnomerne a lézie leukoplakia sa značne zdvihnú nad sliznicu a je takmer nemožné ich stratiť,
• erozívna - existujú praskliny a / alebo erozívne miesta na belavých plátoch.

Po histologickom vyšetrení kusu plaku sa izoluje jednoduchá leukoplakia a leukoplakia s atypiou (proliferatívnou). Jednoduché leukoplakia (atypické, ktoré nie sú identifikované, to znamená bunky naklonené k znovuzrodeniu) sa pripisujú procesom na pozadí krčka maternice. Leukoplakia s atypiou (existujú atypické bunky) sa považuje za prekanceru.

Príčiny leukoplakie

Odborníci ešte nerozhodli, čo "začne" proces leukoplakie. Predpokladá sa však, že provokujúce faktory sú určité stavy tela alebo účinok na krčku maternice. V tomto ohľade sú všetky kauzálne faktory rozdelené na exogénne (vnútorné) a endogénne (tj tie, ktoré konajú "vonku").

hormonálne poruchy

v systéme hypotalamus-hypofýza-ovariál-maternica, čo vedie k anovulácii a prebytku estrogénov (relatívnych aj absolútnych) a nedostatku progesterónu:

• hyperplázia endometria,
• maternicové fibroidy a iné nádory,
• ovariálna dysfunkcia,

Externé príčiny

Faktory, ktoré pôsobia zvonku:

• poškodenie krčka maternice:
  • cervikálne slzy pri práci
  • cervikálne poškodenie počas potratov,
  • iné intrauterinné procedúry (diagnostická kyretáž, hysteroskopia).
• agresívne účinky na krk
• kauterizácia (elektrokoagulácia krčka maternice),
• vystavenie chemikáliám (solkovagín).
• genitálne infekcie:
• chlamýdie,
• ľudského papilomavírusu
• ureaplazmy a mykoplazmy
• herpes infekcia
• cytomegalovírus,
• promiskuitný a skorý sexuálny život.

Mechanizmus rozvoja

Pod vplyvom určitých faktorov v sliznici hrdla je najprv zápalový proces. Potom sú spojené mechanizmy, ktoré vedú k keratizacii (keratinizácii) stratifikovaného šupinatého epitelu viditeľnej časti krku. Je známe, že tento epitel je zvyčajne bez prahu.Výsledkom je, že epiteliálne bunky sa postupne preorientujú, čo sa končí tvorbou horných šupín a plakov. Je charakteristické, že v týchto stupniciach chýba glykogén.

Klinický obraz

Leukoplakia krčka maternice, ktorá je snáď najnepriaznivejšia, prebieha bez symptómov. Zvyčajne sa ochorenie zistí náhodou počas pravidelnej návštevy gynekológa. Ale môžu byť sťažnosti od pacienta, ktoré sú pravdepodobnejšie spojené s komorbiditou ako s leukoplakia samotnou. V prípade zápalu vagíny a / alebo krčka maternice môže žena pocítiť bolesť počas sexuálneho kontaktu a krvácanie kontaktu. Tiež pacient sa sťažuje na pridelenie nezvyčajnej farby a spravidla s nepríjemným zápachom. Ak sa proces ďalej šíri a zachytí priľahlé vaginálne steny, môže dôjsť k pocitu pálenia a svrbenia.

Pri pohľade do zrkadiel lekár pozoruje na krčku tenký, belavý film, ktorý nie je odstránený tampónom, a keď sa pokúsite odlúpnuť, je krvavý výtok. Toto je prvý stupeň ochorenia - jednoduchá leukoplakia. S bradavicou leukoplakia, ktorej film sa zdvihne o niekoľko milimetrov nad sliznicou, je možné nálety ľahko odstrániť tampónom, po odstránení ružových lesklých častí krku. Samotné pláty majú jasné obrysy, okrúhle alebo oválne.

Leukoplakia počas tehotenstva

Ak žena plánuje tehotenstvo má túto chorobu, lekár dôrazne odporúča, aby ste najprv liečili leukoplakiu a potom otehotnieť. Leukoplakia nemá nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva, ani na rast a vývoj plodu. Ale v období tehotenstva, keď sa hormonálne pozadie dramaticky a rýchlo mení, je možné pokračovať v procese. Ak sa choroba vyskytne počas tehotenstva, jej liečba sa odloží na obdobie po pôrode. Od narodenia sa odporúča, aby ste viedli cez pôrodný kanál. Výnimkou je rast plakov a ich rozšírenie na vaginálne steny, v tomto prípade sa vykonáva cisársky rez.

Výstražné značky

V prípade malignity leukoplakických lézií, to znamená výskytu atypických buniek, sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• leukoplakia ostré zameranie a výrazne zvýšil veľkosť,
• neočakávaná tvorba tesnení alebo erózia v oblasti plochých leukoplakií,
• existuje nerovnomerná hustota lézie plochých leukoplakií, najmä z jedného pólu plaku,
• s erozívnou leukoplakiou sa v strede tesnenia vytvorí vred,
• výskyt vredov na povrchu erozívnej leukoplakie:
• papilárne alebo bradavice sa vytvárajú na plášti jednoduchých leukoplakií.

Tieto príznaky by mali varovať lekára, aj keď proces malígnej transformácie môže pokračovať bez viditeľných zmien v leukoplakia ohniskách.

diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe všetkých údajov z klinického, laboratórneho, cytologického a colposkopického vyšetrenia. Počas počiatočnej liečby pacientka starostlivo zhromažďuje anamnézu (identifikáciu provokujúcich faktorov), sťažuje a skúma cervikálne a vaginálne steny v zrkadlách. Ďalej sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:

Cytologické vyšetrenie škvŕn

Cytologické vyšetrenie umožňuje určiť kvalitatívne zloženie epiteliálnych buniek. Na tento účel sa škvrny odoberajú z viditeľnej časti krčka maternice, z dolnej tretiny cervikálneho kanálika a z prechodovej zóny (hranica leukoplakia plaku a zdravá časť krčka maternice). Materiál sa odoberá špeciálnym štetcom alebo stierkou.

Pri skúmaní materiálu v mikroskopu sa zistí "kŕdle" stratifikovaných šupinatých epiteliálnych buniek (zvyčajne pokrývajúcich vaginálnu časť krčka maternice), v ktorých sa vyskytujú javy hyper- a parakeratózy. V prípade hyperkeratózy sa stanoví veľké množstvo nejadrových šupín.A pri parakeratóze sa zvyšuje hustota a farba cytoplazmy v malých bunkách s možným porušovaním ich diferenciácie, proliferácie a atypie.

Kolposkopické vyšetrenie

Preskúmanie krčka maternice s kolposkopom má dôležitú diagnostickú hodnotu a umožňuje nielen identifikáciu leukoplakických oblastí, ktoré nie sú viditeľné voľným okom, ale aj určenie ich veľkosti a predpokladanie prítomnosti atypickej transformácie (prekanceru).

Ak sú leukoplakické lézie viditeľné počas banálneho vyšetrenia v zrkadlách, hovoria o klinicky vyjadrenej forme. V prípade určenia patologických ohniskov iba počas kolposkopie sa to nazýva kolposkopická forma.

Znakmi kolposkopickej formy je identifikácia takzvaných tichých jód-negatívnych zón, ktoré sa zisťujú len pri vykonávaní Schillerovho testu. Schillerov test je farbenie krčka maternice roztokom jódu (tzv Lugol roztok). Pozitívny test je indikovaný jednotným zafarbením hrdla v hnedej farbe, pričom negatívna vzorka odhalila neviazané škvrny. Leukoplakické lézie nie sú škvrny jódom, pretože pozmenené bunky epitelu neobsahujú glykogén, ktorý reaguje s jódom v hnedom stave.

Klinicky vyjadrené formy sú lézie leukoplakia (tenké a hrubé), viditeľné ako pri bežnom vyšetrení, ako aj kolposkopické, interpunkcia (viac červených bodov), hrubá alebo jemná, ako aj mozaika. Mozaika a interpunkcia sa určujú len pri pohľade na kolposkop a nepriamo indikujú prekanceróznu transformáciu.

Histologické vyšetrenie

Na histologické vyšetrenie sa vykoná biopsia krčka maternice, po ktorej nasleduje povinná kyretáž cervikálneho kanálika. Materiál sa odoberá z najnepodstatnejšej časti krku pod kontrolou kolposkopie. Histologické vyšetrenie umožňuje posúdiť hĺbku zapojenia do patologického procesu epitelových vrstiev krčka maternice a čo je najdôležitejšie, identifikovať atypické bunky. Histologický obraz tejto choroby je nasledujúci:

• bunková proliferácia stratifikovaného epitelu,
• nerovnomerné zhrubnutie viacvrstvového epitelu v dôsledku výrazného nárastu počtu medziproduktov,
• akantóza,
• vrchnú vrstvu (normálne chýba),
• zrnitá vrstva umiestnená pod horny,
• hyper a parakeratóza,
• lymfocytárna stromálna infiltrácia.

imunogram

Vykonáva sa podľa údajov.

Na odstránenie krčnej leukoplakie sa používajú rôzne spôsoby liečby. Ale najprv je potrebné odstrániť zápalový proces (ak existuje) a iné provokujúce faktory. Pri detekcii zápalu pohlavných orgánov alebo detekcie infekcií pohlavných orgánov sa predpísajú lieky s antivírusovými, antibakteriálnymi, anti-trihomónovými alebo antifungálnymi účinkami (v závislosti od identifikovaného patogénu). V prípade diagnózy hormonálnych porúch sa predpisuje korekčná hormonálna liečba. Ako liečiť leukoplakiu u krčka maternice je spôsobená mnohými faktormi a špecifická metóda liečby je vybraná s prihliadnutím na jej nevýhody a zásluhy.

diathermocoagulation

Metóda spočíva v aplikácii elektrického prúdu do postihnutej oblasti, po ktorej vznikne popáleniny. Elektrické vlny sa privádzajú na elektródu (slučka alebo "tlačidlo"), ktorá je v kontakte s poškodenou časťou krčka maternice. Pretože po ošetrení vzniká horiaci povrch, metóda sa tiež nazýva cauterizácia. Cauterizácia cervikálnej leukoplakie, aj keď je dosť účinná (dosahuje 70%), je veľmi bolestivá. Výhody metódy DTK zahŕňajú iba:

• lace
• dostupnosť prístroja DTK v takmer každej kancelárii gynekológa.

DTC má veľa nedostatkov, takže sa zriedka používa teraz. Cauterizácia sa uskutočňuje v prvej fáze cyklu po skončení mesačných období. Nevýhody zahŕňajú:

• významná bolestivosť postupu
• exacerbácia zápalových ochorení maternice, vaječníkov a dutín,
• vysoké riziko krvácania, a to ako v prípade kauterizácie, tak aj po (predčasné odvrhnutie chrasty);
• predĺžené hojenie (až 2 mesiace),
• cervikálna deformita krčka maternice až po atréziu (fúzia) cervikálneho kanála sa preto používa iba u žien, ktoré porodili.

cryolysis

Liečba leukoplakia za studena - kryoterapia alebo kryodestrukcia je vysoko účinná metóda. Účinnosť kryokonštrukcie dosahuje 94%. Patologická oblasť je ovplyvnená kvapalným dusíkom s veľmi nízkou teplotou. V dôsledku toho sa v bunkách vytvárajú kryštály, ktoré vedú k ich deštrukcii a následnej nekróze. Metóda kontaktu závisí od charakteru a oblasti patologického zamerania (2 - 5 minút). Výhody "zmrazenia" zahŕňajú:

• bezbolestné
• dobrý účinok
• nekrvavý
• možnosť použitia pri narodení,
• nedostatok jaziev.

Medzi nevýhody kryokonštrukcie stojí za zmienku:

• relaps leukoplakia,
• pravdepodobnosť skracovania krčka maternice, čo znižuje šance na počatie.

Laserová terapia

Najefektívnejšou liečbou pre leukoplakiu je laserová terapia. Laserová koagulácia zamerania leukoplakie sa uskutočňuje v prvej fáze cyklu a nevyžaduje anestéziu. Metóda je bezkontaktná a spočíva v liečení patologického zaostrenia pomocou CO2 laserového lúča. V dôsledku toho sa kvapalina odparuje z ošetrených (patologických) buniek, čo prispieva k ich zničeniu. Potom sa na povrchu rany vytvorí tenký koagulačný film, ktorý zabraňuje prenikaniu infekcie do rany. Ak sa proces rozšíri do pošvy, liečba sa uskutoční v dvoch fázach. V prvej fáze je krčok spracovaný, v druhej - oblúky a steny vagíny. Výhody tejto metódy sú:

• bezbolestné
• vysoká účinnosť
• chýbajúca deformácia jazvy na krčku maternice (je možné zrodiť),
• nekrvavý
• rýchle hojenie (16-40 dní).

Medzi nedostatky je potrebné poznamenať vysoké náklady na metódu a dostupnosť špeciálneho vybavenia (k dispozícii iba v špecializovaných klinikách).

Metóda rádiovej vlny

Na ošetrenie touto metódou sa používa prístroj Surgitron. Metóda je moderná, efektívna a bezkontaktná. Podstatou liečby je zavedenie elektródy do cervikálneho kanála, na konci ktorého sa elektrické vlny premieňajú na rádiové vlny. Abnormálne bunky sa zahrievajú, kvapalina sa od nich odparuje a dochádza k deštrukcii zamerania leukoplakie. Výhody tejto metódy zahŕňajú:

• bezbolestné
• nekrvavý
• žiadna deformácia jaziev na krku,
• rýchle hojenie.

Nevýhodou je možno jedna. Nie všetky ženské kliniky majú jednotku Surgitron.

Chemická koagulácia

Tento spôsob liečby leukoplakie spočíva v liečbe patologickej oblasti krčka maternice so solkovagínom. Zloženie tohto liečiva zahŕňa organické a anorganické kyseliny, ktoré koagulujú (kauterizujú) abnormálne bunky. Metóda je bezbolestná, vhodná pre tých, ktorí sa nerodia, dosahuje účinnosť 75%. Z nedostatkov je potrebné poznamenať, že hĺbka penetrácie liečiva nie je väčšia ako 2,5 mm, čo spôsobuje jeho neúčinnosť pri atypickej hrubej leukoplakii. Rovnako ako neschopnosť zvládnuť veľké oblasti cervikálnych lézií.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období lekári dôrazne odporúčajú udržiavať sexuálny pokoj počas 1,5 mesiaca. Je tiež zakázané zdvíhanie záťaží, horúce kúpele, výlety do kúpeľov a sauny. Navyše je zakázané sprchovanie a používanie hygienických tampónov. Je tiež potrebné dodržiavať pravidlá dôvernej hygieny. Počas prvých 10 dní po akomkoľvek spôsobe liečenia krčka maternice môže dôjsť k vzniku nadmerného množstva tekutín, čo by nemalo vystrašiť ženu.Toto je reakcia na liečbu a indikuje hojenie povrchu rany.

Tradičné metódy liečby

Na odstránenie leukoplakie krčka maternice nie sú povolené žiadne tradičné metódy liečby. Rôzne dúchanie, zavádzanie bylinných tampónov a ďalšie nielenže prinesie výhody, ale tiež prispieva k šíreniu procesu a výskytu atypických buniek.

Predtým milovaní lekári nepoužívajú také metódy liečby akejkoľvek patológie krčka maternice, ako je zavedenie tampónov s olejom z rakytníka alebo šípky, aloe mastí atď. Ukázalo sa, že uvedené lieky ovplyvňujú metabolizmus tkaniva, ktorý spôsobuje proliferáciu abnormálnych buniek a vyvoláva rozvoj dysplázie.

Otázka - odpoveď

odpoveď: Áno, úplná liečba je garantovaná takmer 99%. Prognóza tejto choroby je priaznivá v prípade včasnej liečby a eliminácie provokačných faktorov. V opačnom prípade je možný opakovaný proces a pri 15% reinkarnácii leukoplakie pri dysplázii a malígnej reinkarnácii krčka maternice.

odpoveď: Áno, všetci pacienti po ukončení liečby sa užívajú na evidenciu lieku. Každých šesť mesiacov sa z nich odoberajú cytologické nátierky, vykonáva sa kolposkopia a HPV testy. S negatívnymi výsledkami a priaznivým kolposkopickým a cytologickým obrazom po 2 rokoch je pacient vyňatý z registra.

odpoveď: V zásade táto patológia nezabráni koncepcii, problémy s tehotenstvom môžu byť spôsobené ďalšími faktormi vyvolávajúcimi leukoplakiu. Môžu to byť hormonálne poruchy alebo skryté genitálne infekcie. V každom prípade, ak je detekovaná leukoplakia, je potrebné najprv podstúpiť liečbu a potom plánovať tehotenstvo.

odpoveď: Áno, vakcíny Gardasil a Cervarix sa v súčasnosti vyvíjajú. Zavedenie týchto vakcín zabraňuje infekcii vírusom ľudského papilómu, ktorý vyvoláva nielen výskyt cervikálnej leukoplakie, ale aj dyspláziu a rakovinu krčka maternice.

odpoveď: Áno, môžete. Odporúča sa však liečiť túto chorobu, najmä ak existujú sťažnosti (nepohodlie počas pohlavného styku, výtok krvi atď.).

Príčiny cervikálnej leukoplakie

V etiológii cervikálnej leukoplakie sa izoluje vplyv endogénnych faktorov (poruchy hormonálnej a imunitnej regulácie), ako aj exogénne príčiny (infekčné, chemické, traumatické). Zmena hormonálnej homeostázy je porušením funkčného vzťahu v reťazci hypotalamus - hypofýza - vaječník - maternica, čo vedie k anovulácii, relatívnemu alebo absolútnemu hyperestrogenizmu, nedostatku progesterónu a v dôsledku toho k hyperplastickým procesom v cieľových orgánoch.

Výskytu cervikálnej leukoplakie často predchádza infekčné zápalové procesy (endometritída, adnexitída), menštruačné poruchy (amenorea, oligomenorrhea). Medzi základné faktory patrí infekcia ľudských papilomavírusov, ureaplazmóza, chlamydia, mykoplazmóza, herpes, cytomegalovírusová infekcia, nešpecifická kolpitída a cervicitída, recidivujúca ektopia, znížená celková a lokálna reaktivita, promiskuitný sexuálny život. Vývoj leukoplakie je podporovaný traumatickými a chemickými poraneniami krčka maternice počas chirurgického potratu, diagnostickou kyretážou, pálenie liekov alebo diatermokoaguláciou krčnej erózie a inými agresívnymi intervenciami.

Na pozadí etiologických faktorov sa začali mechanizmy, ktoré spôsobujú keratinizáciu exocervixových viacvrstvových epitelových buniek (normálne nie keratinizácia). V dôsledku postupného prešmyku epiteliálnych buniek (rozpad jadier a intracelulárnych organelov) sa vytvárajú horné šupiny, ktoré neobsahujú glykogén. Foci cervikálnej leukoplakie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Formy cervikálnej leukoplakie

Podľa morfologických kritérií poskytuje gynekológia jednoduchú a proliferatívnu cervikálnu leukoplakiu. Jednoduchá cervikálna leukoplakia sa označuje ako zmeny na pozadí (hyper alebo parakeratóza). Je charakterizovaná zahusťovaním a keratinizáciou povrchových vrstiev epitelu, zatiaľ čo bunky základnej a parabazálnej vrstvy nepodliehajú zmenám.

Počas proliferačnej transformácie sa porušuje diferenciácia, bunková proliferácia všetkých vrstiev, atypické štrukturálne prvky. Táto forma cervikálnej leukoplakie sa považuje za prekancerózny proces - cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN, cervikálna dysplázia).

Symptómy cervikálnej leukoplakie

Choroba nie je sprevádzaná špecifickým klinickým obrazom a subjektívnymi sťažnosťami. Často je leukoplakia cervixu zistená pri ďalšom vyšetrení gynekológa. V niektorých prípadoch môžu byť nepriame príznaky cervikálnej leukoplakie - významná leukorea s nepríjemným zápachom, kontakt s malým množstvom krvi po pohlavnom styku.

Liečba cervikálnej leukoplakie

Stratégia liečby je určená formou identifikovanej leukoplakie krčka maternice (jednoduchá alebo proliferatívna). Cieľom liečby je odstránenie ochorení pozadia a úplné odstránenie patologických ložísk.

Podľa svedectva sa vykonáva antibakteriálna, protivírusová, protizápalová terapia. Na odstránenie ložísk cervikálnej leukoplakie a gynekológie sa používajú metódy kryogénnej expozície, deštrukcie rádiových vĺn, koagulácia argónovej plazmy, odparovanie CO2 lasera, diatermokoagulácia a chemická koagulácia. Minimálna invazívna deštrukcia cervikálnych leukoplakia foci sa vykonáva na ambulantnej báze, hojenie tkaniva môže vyžadovať obdobie 2 týždňov až 2 mesiace, berúc do úvahy extenzívnosť lézie, sprievodné ochorenia a spôsob deštrukcie.

Počas obdobia liečby krčnej leukoplakie je vylúčený sexuálny život a použitie akejkoľvek antikoncepcie. V prípade cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie, kombinácie leukoplakie s hypertrofiou, kraurozou, zúžením cervixu, objem intervencie môže zahŕňať konizáciu krčka maternice alebo amputáciu krčka maternice.

Prevencia cervikálnej leukoplakie

Aby sa zabránilo vzniku cervikálnej leukoplakie a včasnej liečbe erózií, zápalových a infekčných procesov v reprodukčných orgánoch, odstránenie potratov, poranenia krčka maternice počas porodu a gynekologických manipulácií, prevencia STI, používanie bariérovej antikoncepcie.

Ženy trpiace menštruačnými poruchami by mali sledovať gynekológ a endokrinológ s cieľom napraviť hormonálne poruchy. Vo veci prevencie cervikálnej leukoplakie, skríningu a vysvetľovania je dôležité pravidelné gynekologické vyšetrenia. Základným preventívnym bodom je očkovanie proti HPV.

Po zničení leukoplakických lézií bez atypie sa pacient podrobí kolposkopiu každých šesť mesiacov, test na rozmazanie na onkocytológiu a HPV testy. Po dvoch rokoch a bez opakovania sa žena presunie do bežného spôsobu pozorovania.

Prognóza cervikálnej leukoplakie

Pri absencii atypie, infekcie ľudským papilomavírusom, eliminácie nepriaznivých faktorov na pozadí, je prognóza po vytvrdnutí leukoplakie krčka maternice priaznivá. Ak sa zachová pôvodná príčina ochorenia, je možný zjavný priebeh a prechod leukoplakie k rakovine krčka maternice.

V prípade jednoduchej leukoplakie u žien plánujúcich dojčenie, aby sa predišlo cicavskej deformácii krčka maternice, je lepšie použiť šetrné metódy deštrukcie - kryokonštrukcia, laserová odparovanie, rádiochirurgická liečba, chemická koagulácia. Vedenie tehotenstva u tejto skupiny pacientov vyžaduje zvýšenú kontrolu nad stavom krčka maternice.

Leukoplakia - čo je to v gynekológii?

Na začiatok stojí za zmienku, že takéto porušenie sa pripisuje skupine takzvaných prekanceróznych patológií. A dnes mnoho ženských antenatálnych kliník počuje diagnózu leukoplakie. Čo je to v gynekológii? Ako sa to prejavuje? Aký druh tkaniva ovplyvňuje?

Toto ochorenie sprevádza zhrubnutie a následná keratinizácia sliznice reprodukčných orgánov. Najčastejšie sa lekári v modernej medicínskej praxi registrujú cervikálnu lekoplastiu, v ktorej je postihnutý aj cervikálny kanál. Navyše zmeny vo vnútri sú často pozorované vo vaginálnej časti maternice. Leukoplakia vagíny a vulvy sú menej často diagnostikované.

Tento problém sa nepovažuje za príliš bežný - podľa výsledkov štatistických štúdií predstavuje približne 5-6% žien podobnú chorobu. Napriek tomu sa v žiadnom prípade nemôže ignorovať. Faktom je, že táto choroba výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zhubnej degenerácie tkaniva a vývoja rakoviny v budúcnosti.

Hlavné príčiny choroby

Existujú niektoré faktory, pod vplyvom ktorých sa môže vyvinúť taká nepríjemná a nebezpečná choroba ako leukoplakia. Čo je to v gynekológii? Na začiatok stojí za to povedať, že príčinou zmien tkanív môže byť vplyv vonkajšieho aj vnútorného prostredia.

Medzi vnútorné príčiny patria poruchy endokrinného systému. Prerušenie hormonálneho základu môže viesť k anovulácii, hyperestrogenizmu, prudkému poklesu hladiny progesterónu, v dôsledku čoho sa v tkanivách pozorujú hyperplastické procesy.

Často je leukoplakia maternice výsledkom infekčno-zápalového procesu. Najmä rizikové faktory sú predtým prenesené adnexitída, endometritída, porušenie normálneho menštruačného cyklu. Okrem toho sa môžu na pozadí infekcií vyvinúť zmeny tkaniva, vrátane herpesu, ureaplazmózy, cytomegalovírusu a papilomavírusovej infekcie, mykoplazmózy, chlamydií atď. Nešpecifické infekčné ochorenia (napr. Cervicitída, kolpitída) môžu byť tiež nebezpečné.

Chemické a traumatické poškodenie tkanív maternice, ktoré vyplýva z ukončenia tehotenstva, diagnostických alebo terapeutických postupov (kyretáž, kauterizácia erózií) tiež prispievajú k rozvoju ochorenia. Rizikové faktory zahŕňajú pokles aktivity imunitného systému, promiskuitný sexuálny život.

Druhy leukoplakie

Existuje niekoľko foriem choroby nazývanej leukoplakia. Gynekológia identifikuje tri hlavné, aj keď v skutočnosti existuje niekoľko klasifikačných schém. Avšak v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia sa u žien môžu objaviť nasledujúce typy patológie:

• Jednoduchá forma leukoplakie. Považuje sa za jednu z pozadia zmien. Tento proces je charakterizovaný zahusťovaním a postupnou keratinizáciou povrchových vrstiev epitelu - zatiaľ čo základné a parabazálne vrstvy nie sú touto poruchou ovplyvnené.
• Proliferatívne formy ochorenia. Doprevádzané narušením normálnej diferenciácie tkanív, čo vedie k zmene všetkých vrstiev buniek a postupnému vytváraniu atypických štruktúr. Táto forma ochorenia sa považuje za prekancerózny stav.

V závislosti od priebehu choroby sa tvorí plochý (na povrchu epitelu tvoria belavé filmy), šupinatá (viditeľné horné plochy), erozívna (zmena buniek sprevádzaná tvorbou erózie), bradavice a iné formy lekoplakie.

Aké sú príznaky tejto choroby?

Mnohé ženy majú záujem o otázky, aké sú príznaky leukoplakia sprevádzané. Recenzie lekárov a pacientov, ako aj údaje zo štatistických zisťovaní dokazujú, že najčastejšie táto choroba prebieha bez akýchkoľvek príznakov.Najčastejšie patologickú zmenu a keratinizáciu buniek zisťuje lekár počas bežného gynekologického vyšetrenia.

Len príležitostne spôsobuje leukoplakia určité viditeľné poruchy - najčastejšie iba ak sa vyskytuje na pozadí zápalu. Ženy s podobnými problémami sa sťažujú na vzhľad malého množstva bielych s nezvyčajnou farbou a vôňou. Niekedy svrbiace vonkajšie genitálie. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolestivú menštruáciu a bolesť počas pohlavného styku.

Aký je diagnostický proces?

Doterajší stav techniky Dnes málo pacientov zaujíma otázky o tom, čo tvorí leukoplakia. Príznaky a liečba tejto choroby, komplikácie, ktoré s ňou súvisia, tiež zaujímajú ženy. Ale nie menej dôležitá informácia je proces diagnostiky.

Ako už bolo spomenuté, doktor môže podozrenie na prítomnosť leukoplakie počas rutinného vyšetrenia krčka maternice pomocou zrkadiel. V prítomnosti belavých plôch a keratinizovaných tkanív sa tkanivo odtrhne (mimochodom, tieto oblasti môžu byť jeden alebo viac).

Počas laboratórneho testovania môže špecialista pozorovať prítomnosť buniek s parakeratózou a hyperkeratózou. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje dodatočná biopsia nožov a histologické vyšetrenie tkaniva exocervixu - čo umožňuje určiť prítomnosť hlbokej proliferácie a atypie buniek.

Ďalej sa vykonáva rozsiahla kolposkopia, počas ktorej doktor dokáže dobre preveriť plaky vytvorené na tkanivách. Navyše je mimoriadne dôležité určiť príčinu vývoja ochorenia, preto hormonálne, bakteriologické, imunologické štúdie a niektoré ďalšie testy sú často predpísané pacientom. Niekedy sa vyžaduje aj konzultácia endokrinológov a onkológov.

Liečba leukoplakia

Len lekár môže diagnostikovať ženu s leukoplakia maternice. Liečba sa v tomto prípade vyberie individuálne, pretože tu všetko závisí od formy a závažnosti ochorenia, jeho príčin, rovnako ako od veku pacienta a charakteristík jej tela.

Lieková liečba sa odporúča, ak je leukoplakia krčka maternice spojená s infekciou alebo zápalom. V takýchto prípadoch sú pacientom predpísané protizápalové, antibakteriálne alebo antivírusové látky. Ak existujú problémy s imunitným systémom, je potrebné užívať imunomodulátory, komplexy vitamínov atď. Ak ochorenie vzniklo na pozadí zlyhania endokrinného systému, môže byť potrebná liečba hormonálnymi prípravkami.

Terapia zvyčajne trvá asi dva mesiace. Počas tohto obdobia má žena starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára. Mimochodom, v čase liečby musíte zastaviť všetky sexuálne kontakty - to urýchli proces obnovenia normálneho epitelu.

Ďalšie liečebné postupy pre leukoplakiu

K dnešnému dňu existuje veľa spôsobov odstraňovania ohniska keratinizácie a zhrubnutia tkaniva. Ale opäť stojí za to povedať, že najprv je mimoriadne dôležité zistiť a odstrániť príčinu choroby a až potom odstrániť miesta postihnutých léziami. K dnešnému dňu existuje niekoľko populárnych metód:

• Chirurgická koagulácia zahrňuje kauterizáciu oblastí lézie pomocou agresívnych liekov, napríklad Solkovagin. Postup je takmer bezbolestný, zriedkavo sprevádzaný komplikáciami. Okrem toho približne 75 až 96% po katetrizácii pozorovalo úplné zotavenie.
• Elektrokoagulácia je postup, pri ktorom sú oblasti leukoplakia zapálené elektrickým prúdom. Táto technika je spojená s niektorými závažnými komplikáciami, najmä krvácaním a infekciou tkanív, preto sa zriedka používa v gynekológii.
• Ďalšou pomerne účinnou metódou je cryodestruction, ktorá tiež poskytuje 96% výsledok.V priebehu procedúry sú zmenené oblasti ovplyvnené kvapalným dusíkom, čo spôsobuje smrť a odmietnutie tkaniva.
• Odstránenie leukoplakie laserom sa v súčasnosti považuje za najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu. Táto technika vám umožňuje rýchlo odstrániť zmenené oblasti a súčasne sa vyhnúť kontaktu s krvou a tkanivami, minimalizuje pravdepodobnosť infekcie. Mimochodom, v prítomnosti veľkých lézií, postup sa vykonáva niekoľkokrát, až kým nezmiznú úplne.
• V najťažších prípadoch sa amputácia krčka maternice vykonáva s ďalšou rekonštrukciou plastu.

Leukoplakia a tehotenstvo

U niektorých žien sa leukoplakia zistí už počas tehotenstva. Ihneď treba povedať, že choroba nie je priamou hrozbou pre dieťa. Samozrejme, existuje riziko predčasného pôrodu, takže pacient musí byť pod stálym lekárskym dohľadom.

Napriek tomu je leukoplakia počas tehotenstva rizikom pre ženu. Faktom je, že kolísanie hormonálnych hladín a zmeny v imunitnom systéme môžu spôsobiť zhubnú degeneráciu. Preto je tak dôležité diagnostikovať a eliminovať ochorenie aj počas plánovania tehotenstva.

Preventívne opatrenia

Bohužiaľ, neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol trvale chrániť pred touto chorobou. Preto je prevencia leukoplakie obmedzená na pravidelné preventívne vyšetrenia u gynekológa. Odporúča sa používať prostriedky ochrany počas pohlavného styku, vykonávať testy a štepy na rôzne infekcie a zápalové ochorenia v čase, a ak sú zistené, podstúpiť priebeh liečby v čase. Prirodzene víta posilnenie imunitného systému, správnu výživu, mierne aktívny životný štýl a ďalšie zdravotné opatrenia.

Predpovede pacienta

Pri absencii zhubnej degenerácie tkaniva je možná liečba - je mimoriadne dôležité identifikovať a odstrániť príčinu leukoplakie a až potom odstrániť zmenené oblasti. Takáto liečba obvykle končí úplným zotavením. Prvých dvoch rokov po liečbe je pacient povinný podstúpiť kolposkopiu každých šesť mesiacov - čo umožňuje odhaliť relaps v počiatočnom štádiu. Bohužiaľ, ak sa pôvodná príčina ochorenia nevyriešila, potom je veľmi pravdepodobné, že ochorenie sa vyvinie na rakovinu krčka maternice.

Leukoplakia (liečba): prehľad lekárov a pacientov

Dnes prechádza proces liečby tejto choroby mnoho žien. Ako rýchlo dochádza k zotaveniu tela po detekcii krčnej leukoplakie? Recenzie ukazujú, že odstránenie horných oblastí je najrýchlejšia a najľahšia časť terapie. Oveľa viac času a úsilia zahŕňa proces identifikácie a eliminácie príčin ochorenia (hormonálna liečba, korekcia imunity, liečba zápalových ochorení a infekcií). Podľa štatistík sa väčšina žien dokáže úplne vyrovnať s ochorením, najmä ak bol v skorých štádiách zisťovaný proces zmeny tkaniva. Po vyliečení sa pacient najčastejšie môže spoľahnúť na oplodnenie, normálne tehotenstvo a plnohodnotný sexuálny život.

Terapeutická taktika

Po vykonaní diagnózy vzniká ťažká voľba pred každým pacientom a jej gynekológom. V krátkom čase je potrebné rozhodnúť o ďalších opatreniach a začať liečbu. Pri určovaní vhodnej metódy liečby sa špecialisti riadia stupňom zanedbania ochorenia a nasledujúcimi faktormi:

• Liečba liekom sa môže použiť v prítomnosti príznakov zápalových alebo infekčných procesov,
• s atypickou zmenou v epiteliálnom tkanive penisu, je vždy predpísaná operácia na vylúčenie nádoru,
• Ak je odstránenie cervikálnej leukoplakie nevyhnutné a pacient plánuje budúce tehotenstvo, mali by sa použiť iba minimálne invazívne postupy.

Výber optimálneho liečebného režimu by sa mal vykonávať striktne v stenách zdravotníckeho zariadenia. Rozhodnutie o samoregulácii liekov alebo používaní metód tradičnej medicíny je plné následkov.

Konzervatívna terapia

Cervikálna leukoplakia sa vyznačuje chronickým priebehom. Po odstránení nepríjemného faktora a reorganizácii tela sa progresia ochorenia zastaví. Konzervatívna liečba, zavedená v počiatočnom štádiu vývinu ochorenia, môže viesť k regresii leukoplakie. Táto technika zahŕňa nielen liečivá, ale aj diéty, hygienické opatrenia a množstvo fyzioterapeutických postupov.

Pri leukoplakii je konzervatívny prístup oprávnený v prípade miernej lézie maternice. Dôkazom toho je absencia bolesti, vážne vonkajšie príznaky choroby. Minimálna veľkosť svetelných povlakov a absencia známok epiteliálnej degenerácie na krčku maternice tiež naznačujú skorý vývoj patológie.

lieky

V počiatočnom štádiu vývoja sa leukoplakia cervixu eliminuje kumulatívnym "vplyvom" takýchto liekov:

• "Depantol" má antimikrobiálny účinok a podporuje urýchlenú regeneráciu mäkkých tkanív. Liečivo je dostupné vo forme čapíkov alebo masti a úspešne sa používa na obnovenie cervikálneho epitelu. Typicky liečba nepresahuje 7-10 dní, počas ktorých sa látka injikuje hlboko do vagíny dvakrát denne.
• "Genferon" s antivírusovými, antibakteriálnymi a imunomodulačnými účinkami. Vaginálne čapíky sú predpísané nielen pre leukoplakiu alebo eróziu, ale aj pre ľudský papilomavírus, infekcie moču a pohlavných orgánov. Dĺžka liečby a dávkovanie sú podobné (pozri Depantol).
• Panavira s imunostimulačným a širokým antivírusovým spektrom účinku. Dostupné vo forme roztoku na intravenózne podanie, gél, sprej alebo čapíky. Liečivo sa používa na potlačenie genitálneho herpesu, papilomavírusu a sekundárnych stavov imunodeficiencie. Dávkovanie sa vyberá individuálne.
• Solkovagin, ktorý je vo forme číreho bezfarebného roztoku založeného na kyselinách. Nástroj sa používa na chemickú koaguláciu a kauterizáciu postihnutej oblasti krčka maternice. Postup je bezbolestný a vykazuje vysoký výkon (až 96%). Analógy lieku v súčasnosti neexistujú.

Ak používané lieky neprejavujú očakávanú účinnosť počas 12-14 dní, pacientovi je predpísaná excízia leukoplakických lézií chirurgickým zákrokom.

elektrokauterizační

Chorobu je možné liečiť pôsobením na modifikovaný epitel. Keď sa tkanivo dostane do styku s elektrokauteriou, vytvorí sa horiaci povrch. Na rozdiel od konkurenčných metód je postup dosť bolestivý a zahŕňa dlhodobú rehabilitáciu. Nevylučuje riziko zjazvenia na povrchu maternice, preto sa nerealizuje u žen, ktoré nedodávajú. Metóda sa považuje za zastaranú a zriedka sa používa v praxi.

Vypnutie slučky

Cauterizácia cervikálnej leukoplakie pomocou tejto technológie sa vykonáva pomocou drôtenej slučky na špičke. Metóda umožňuje získať kvalitatívnu vzorku pre následné histologické vyšetrenie s minimálnou traumou. Po excízii nie sú žiadne jazvy a tkanivá hoja rýchlo. Podľa recenzií pacientov je tiež možné vyvodiť závery o možných abdominálnych kŕčoch a krvácaniu-hnedý výtok trvajúci 2 týždne.

Operácia rádiových vĺn

Rádiové vlnenie zahŕňa použitie vysokofrekvenčných elektromagnetických vĺn.Počas spracovania sú tkanivá postihnuté najtenšou elektródou, ktorá spája bunky epiteliálneho tkaniva. V dôsledku operácie sa nezaznamenajú jazvy a chrasty, možnosť infekcie je znížená na minimum. Vydávajú tiež:

• zníženie rizika krvácania,
• rýchla regenerácia tkanív
• syndróm bez bolesti.

Je to drahá technika, ale plne spĺňa očakávania pacientov. Ponúkame Vám tiež prečítať si článok o rádiofrekvenčnej liečbe cervikálnych leukoplakií.

Možné komplikácie

Liečba cervikálnej leukoplakie kauterizáciou je najmenej traumatickou metódou v porovnaní s radikálnou excíziou tkanív skalpelom. Ale táto technológia intervencie v tele má svoje dôsledky a môže viesť k rozvoju akútneho zápalového procesu.

Cauterizácia zvyšuje riziko tvorby jaziev na krčku maternice. Takéto zmeny v budúcnosti môžu spôsobiť neschopnosť počať alebo nosiť plod.

Odstránenie krčka maternice

Keď sa detegujú atypické bunky, postihnutý krčný segment sa úplne alebo čiastočne odstráni konízačným postupom. Tento typ operácie umožňuje použiť tenkú elektródu vo forme slučky na extrakciu len požadovanej tkaniva.

Následné brúsenie povrchu znižuje riziko otvorenia krvácania počas rehabilitačného obdobia. Ak sa však počas progresie leukoplakie a krčka maternice výrazne deformuje, pacient sa odstráni celý pohlavný orgán.