Indikácie pre postúpenie na lekárske a sociálne vyšetrenie pacientov s chronickou pankreatitídou sú:

Druhá a tretia etapa ochorenia, ktoré sú charakterizované exacerbáciou choroby až päťkrát alebo viackrát za rok trvajúcou 1,5 mesiaca alebo dlhšie, mierna a závažná porucha vylučovania (tvorba tráviacich enzýmov), latentný diabetes, ultrazvukové príznaky chronickej cholecystitídy a komplikácie pankreatitídy.

• Časté krvácanie.
• Po chirurgickom zákroku so stredne ťažkou a ťažkou tráviacou dysfunkciou.
• Po chirurgickom zákroku s výskytom neuzatvorenej vonkajšej fistuly.
• Zhoršená funkcia dolných končatín (statická dynamika), panvové orgány, prítomnosť hlbokej žilovej trombózy.

Druhy výskumu

Pri odvolávaní pacienta na ITU sa budú vyžadovať nasledujúce štandardné štúdie:

• rutinné testy, štúdium aktivity enzýmov v krvi, množstvo amylázy v moči,
• štúdium enzýmovej aktivity na prázdny žalúdok a zaťaženie v dvanástniku, koprogram,
• roentgenoskopia dvanástnika a žalúdka (pri hypotenzii),
• Štúdie Stauba-Traugott s dvojitým zaťažením glukózy
• ultrazvukové vyšetrenie pankreasu, pečene, žlčníka, extrahepatálneho žlčového traktu,
• počítačovú tomografiu pankreasu v prítomnosti kameňov v hlavnom pankreatickom kanáli.

Kritériá pre vytvorenie skupín zdravotne postihnutých

Porucha skupiny III, Obmedzenie vitálnej aktivity mierneho charakteru sa určuje v prítomnosti druhého štádia ochorenia, ako aj počas chirurgického zákroku bez prítomnosti komplikácií s miernou alebo žiadnou žltačkovou dysfunkciou. Ak nie je možné racionálne zamestnanie bez zníženia objemu výrobných činností a zručností v kontraindikovaných povolaniach.

Skupina zdravotne postihnutých osôb II, Výrazné zníženie vitálnej aktivity zistené v treťom štádiu ochorenia, charakterizované častým recidivujúcim krvácaním, prítomnosťou pankreasovej a vonkajšej biliárnej fistuly po chirurgickej liečbe, neúčinnosťou intenzívnej terapie a v prítomnosti veľkého pseudocystu pankreasu.

I zdravotné postihnutie, Výrazné zníženie životnej aktivity, ku ktorému dochádza pri výraznej endokrinnej a exokrinnej dysfunkcii pankreasu, s výraznou poruchou funkcie tráviaceho ústrojenstva, s dystrofiou a kachexií, s neschopnosťou samo-starostlivosti.

Indikácie pre ITU a výskumné metódy

Chronická pankreatitída je vážne ochorenie, ktoré vedie k narušeniu gastrointestinálneho traktu a tráviaceho traktu. Poškodenie pankreasu môže spôsobiť endokrinné poruchy vo forme cukrovky a iných patologických stavov.

Pre mierny priebeh choroby je charakteristické, že pacienti zostávajú schopní pracovať. Táto skupina pacientov však kontraindikovala ťažké cvičenie, kontakt s priemyselnými chemikáliami. V tomto prípade sa vyžaduje povinná zmena pracovných podmienok.

Pri chronickej pankreatitíde sa odporúča podať lekárske a sociálne vyšetrenie, ak má pacient štádium 2 a stupeň 3 patologického procesu. Inými slovami, exacerbácie sa vyskytujú až 5 alebo viac ako 5 krát za 12 mesiacov.

Ak je obraz doplnený miernym alebo výrazným narušením produkcie tráviacich enzýmov, zvýšenie koncentrácie cukru v krvi, zápal žlčníka (cholecystitída) a iné negatívne dôsledky ochorenia.

Znamená zlyhanie chronická pankreatitída? Odpoveď je áno. Zákon ustanovuje zdravotné postihnutie v týchto prípadoch:

• História častého vnútorného krvácania.
• Po chirurgickom zákroku na pozadí miernej alebo ťažkej tráviacej dysfunkcie.
• Trombóza žíl dolných končatín.
• Porucha panvových orgánov.

Ak sú popísané komplikácie, ošetrujúci lekár dáva smer vedenia lekárskej a sociálnej odbornosti. Zahŕňa štandardizovaný výskum. Tento zoznam:

1. Rutinné analýzy. Zisťuje sa aktivita tráviacich enzýmov v tele, stanovuje sa koncentrácia amylázy v moči.
2. Stanovuje sa aktivita enzýmov na prázdny žalúdok a zaťaženie v dvanástniku a uskutočňuje sa koprogram.
3. Roentgenoskopia duodena, žalúdka.
4. Stauba-Traugott vzorka s dvojnásobným zaťažením cukru.
5. Ultrazvuk pankreasu, pečene, žlčníka, žlčových ciest.
6. Počítačová tomografia dokáže odhaliť prítomnosť kameňov v pankreatickom kanáli - kalkulovaná pankreatitída.

Medikochemické vyšetrenie pracovnej kapacity pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok je zložitejšie. Vzhľadom na to, že je potrebné brať do úvahy dosiahnuté výsledky - či bolo možné znížiť bolesť, zlepšiť odtok pankreatickej šťavy, obnoviť funkčnosť pankreasu, zatvoriť fistulu, odstrániť pseudocysty atď.

Je dôležité vziať do úvahy prítomnosť / neprítomnosť skorých a neskorých komplikácií chirurgickej liečby, pretože sú základom pre hospitalizáciu alebo ambulantnú liečbu.

Komisia za prijímanie zdravotného postihnutia je vyplatená alebo nezaplatená a koľko stojí v priemere (ak je vyplatená).

19. januára 2016, 07:36 Oleg, Moskva

Aký výskum treba urobiť?

Pred odoslaním osoby na vyšetrenie lekári vykonávajú súbor štandardných štúdií, ktoré zahŕňajú:

• Ultrazvuk pankreasu, žlčníka a jeho cesty, pečeň,
• počítačová tomografia, ak sa v pankreatickom kanáli nachádzajú kamene,
• štúdium aktivity enzýmov na prázdny žalúdok a po jedle,
• krvný test, moč,
• skiaskopie.

Späť na obsah

Poruchy pankreatitídy

Keď je pankreas dlhodobo zapálený, je diagnostikovaná pankreatitída. Ochorenie má dve formy: chronické a akútne. Chronická pankreatitída má tri štádiá vývoja. Prvá fáza sa vyznačuje exacerbáciami, ktoré sa objavia nie viac ako dvakrát ročne. V druhej fáze sa akútna forma môže objaviť až päťkrát a v treťom prípade sa vyskytuje viac ako päťkrát ročne. Táto choroba navyše predstavuje asi 10% všetkých ochorení gastrointestinálneho traktu, patrí medzi tretie medzi ostatné choroby tráviaceho systému. Väčšine pacientov sa ihneď po pôrode okamžite podá druhá skupina postihnutia.Indikácie na postúpenie lekárskej a sociálnej odbornosti

Pacient sa odvoláva na ITU, ak má nasledovné prejavy:

• fungovanie dolných končatín, orgány panvy sú narušené, v hlbokých žilách sa objavujú tromby,
• neuzavrite fistulu po operácii,
• krvácanie sa často vyskytuje,
• výskyt exacerbácií pankreatitídy viac ako 5 krát za rok,
• diabetes mellitus,
• produkcia enzýmov je narušená,

Pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu mierneho alebo ťažkého štádia dysfunkcie zažívacieho systému, sa posielajú na vyšetrenie.

V chronickej fáze

Odborníci ITU berú do úvahy klasifikáciu chronickej pankreatitídy, ktorú vypracoval A.A. Shelagurov a brať do úvahy štádium vývinu hrubých anatomických zmien zapáleného orgánu a závažnosti funkčných porúch.

Prvá alebo druhá skupina sa vyskytuje u pacientov s častými a dlhotrvajúcimi prejavmi patológie, s ťažkými ťažkými zažívacimi poruchami, s metabolizmom sacharidov, s vývojom žltačky, pretrvávajúcim hnačkou a neschopnosťou trávenia potravy.

V akútnej forme

Pri zostavovaní skupiny sa berú do úvahy účinky chirurgického zásahu. Prvou skupinou môžu byť pacienti s tráviacou dysfunkciou, obštrukciou tenkého čreva, kachexia, ktorá často vedie k duševným poruchám.Prvou skupinou môžu byť pacienti s kachexií, čo často vedie k duševným poruchám.

Druhá skupina môže byť operovaná s akútnou formou, ak po operácii vzniknú komplikácie: nehojiace fistuly, trombóza, purulentné akumulácie v tkanivách žľazy, dysfunkcie panvových orgánov.

Ak chirurgický zákrok prešiel bez nepriaznivých následkov, je možné vytvoriť tretiu skupinu.

S exacerbáciou ochorenia

Exacerbácie ochorenia majú inú povahu (dĺžka, frekvencia, intenzita atď.). Lekári by mali zvážiť prejavy ochorenia počas roka. Pacienti, ktorí absolvovali resekciu, môžu stratiť príležitosť na návrat k predchádzajúcim aktivitám (v závislosti od pracovného zaťaženia a typu práce). Sú zriadené a prvá a druhá skupina zdravotného postihnutia.

Pri pankreatitíde a gastritíde

Časté záchvaty pankreatitídy a zhoršených tráviacich funkcií (vrátane pankreatitídy) môžu byť príčinou dlhého obdobia postihnutia.

Následný gastroenterológ môže iniciovať postup zberu dokumentov na posúdenie ITU. Pacientovi môžu byť priradené 2 alebo 3 skupiny postihnutí.

Môžem pracovať s pankreatitídou?

Akútna reaktívna pankreatitída alebo exacerbácia chronického zápalu pankreasu je sprevádzaná ťažkými symptómami bolesti, dyspeptického syndrómu, intoxikácie:

• silná brušná bolesť opasku vyzařujúca hrudník, chrbát,
• nauzea, neobvyklé vracanie, ktoré nezmierňuje stav pacienta,
• zvýšená tvorba plynu v žalúdku, spôsobuje jeho napučiavanie,
• hojivý diarrhoea,
• zvýšenie telesnej teploty,
• všeobecná slabosť
• zníženie krvného tlaku
• bledosť kože, studený pot,
• závrat, bolesť hlavy.

S touto podmienkou je pacient absolútne neschopný pracovať, potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť: musí sa dostať do nemocnice a podstúpiť liečbu. Domáca liečba v tomto stave je kontraindikovaná.

Po ukončení záchvatu, podstupujúceho úplnú terapiu, zápal pankreasu ustúpi, dosiahne sa stupeň pretrvávajúcej dlhodobej remisie pankreatitídy. To znamená obnovenie schopnosti pacienta pracovať a môže sa vrátiť do svojej bežnej práce za predpokladu, že spĺňa všetky odporúčania lekára týkajúce sa životného štýlu a výživy.

Ako dlho trvá nemocnica s pankreatitídou?

S rozvojom akútnej pankreatitídy pacient zvyčajne vstupuje do chirurgického, terapeutického alebo gastroenterologického oddelenia multidisciplinárnej nemocnice, kde ošetrujúci lekár predpíše primárnu zdravotnú pohotovosť (práceneschopnosť) pre celú fázu lôžkovej liečby. Po prepustení z nemocnice je nemocnica pre pankreatitídu predĺžená lekárom polikliniky, v ktorej je pacient ďalej pozorovaný ambulantne a liečený.

Pri konzervatívnej liečbe dočasná invalidita zvyčajne trvá od 14 dní do 3 mesiacov. Koľko dní pacient strávi v nemocnici závisí od závažnosti pankreatitídy.

Ak bola vykonaná operácia, trvanie pobytu v nemocnici je určené na základe typu chirurgického zákroku, účinnosti takejto liečby a stavu pankreasu (stupeň zníženia funkčnej aktivity orgánu).

Mnohí sa zaujímajú o to, či je pacientovi po operácii pankreasu daný postih. Tu je potrebné zvážiť účinok získaný po chirurgickej liečbe. V prípade priaznivej prognózy pre obnovenie práce na pankreatickom letáku dočasného zdravotného postihnutia môže byť predĺžená až na 10 mesiacov.

Ak bola operácia neúčinná alebo funkcia orgánu bola nevratne narušená, práceneschopnosť sa maximálne predlžuje až na 120 dní.Potom je pacient poslaný na lekársku a sociálnu odbornosť (ITU), aby určil skupinu zdravotne postihnutých pacientov, pretože pacient nemôže plne pracovať na tom istom pracovisku a úplne zotaviť jeho zdravie.

Formy ochorení

V závislosti od toho, koľkokrát sa objavujú zhoršenia, závažnosť pankreatitídy sa diagnostikuje prítomnosť komplikácií, rôzne štádiá chronického zápalového procesu:

1. Prvá fáza je charakterizovaná rozvojom exacerbácií choroby nie viac ako dvakrát za rok. Trvanie exacerbácie je v priemere približne 2 týždne. Údaje o laboratórnych testoch, ktoré určujú funkčný stav žľazy a inštrumentálne štúdie (ultrazvuk), sú v normálnych medziach.
2. Druhá fáza chronického ochorenia je stanovená s frekvenciou útokov až 5 krát za rok, trvanie akútnych stavov je až 6 týždňov. V tomto štádiu ochorenia sa určí mierne zníženie pankreatickej exokrinnej funkcie - zníženie sekrécie uhľovodíkov a tráviacich enzýmov (lipáza, trypsín, amyláza). To vedie k narušeniu procesov trávenia potravy a absorpcie živín. Často dochádza aj k endokrinnej funkcii orgánu - produkcia inzulínu sa znižuje, čo vedie k rozvoju diabetes mellitus s latentným priebehom. Ukazovatele laboratórneho vyšetrenia naznačujú tieto poruchy a na ultrazvuku brušných orgánov sa zistia známky chronickej pankreatitídy a cholecystitídy.
3. Tretia etapa pankreatitídy je spojená s výskytom záchvatov častejšie 5 krát za 1 rok. Trvanie exacerbácie v tomto štádiu ochorenia je až 3 mesiace. Pri krvných testoch moč, výkaly - príznaky zhoršenia exokrinnej a endokrinnej aktivity žľazy. Klinicky - závažné porušenie tráviacich procesov, strata hmotnosti, symptómy diabetu pankreasu. Podľa výsledkov inštrumentálnych vyšetrovacích metód sa odhalia komplikácie chronických zápalových procesov v pankrease a žlčníku - konkrécie v hlavnom pankreatickom kanáli, cysty v žľazových tkanivách, príznaky vnútorného krvácania, venózna trombóza, kalcitídová cholecystitída.

Zápallivosť zápalu pankreasu

Zdravotné postihnutie alebo trvalé postihnutie, keď sa často vyskytuje pankreatitída. Táto patológia je na 3. mieste medzi všetkými chorobami tráviaceho systému, ktoré dávajú postihnutie. Väčšina pacientov v dôsledku počiatočného vyšetrenia (ITU) je okamžite uznaná ako zdravotne postihnutá druhou skupinou.

Znamená zlyhanie chronická pankreatitída?

Pri dlhotrvajúcom priebehu chronickej pankreatitídy u pacienta (dospelého alebo dieťaťa), zlyhania liečby, častých exacerbácií, pankreas podlieha závažným zmenám - zmena štruktúry orgánu, jeho funkcie sú narušené v rôznej miere.

Možnosť vzniku postihnutia sa prejavuje v rozvoji diabetes mellitus a príznakov exokrinnej insuficiencie.

Porucha s pankreatickou nekrózou

Pankreatická nekróza je deštrukcia tkanív žľazy v dôsledku akútneho zápalu a patologických účinkov vlastných pankreatických enzýmov. Vývoj tohto stavu je vážnym nebezpečenstvom pre život pacienta a vyžaduje okamžitú konzultáciu s chirurgom a operáciou (resekcia pankreasu). Po tejto deaktivujúcej operácii musí pacient užívať rôzne lieky ako substitučnú liečbu (trvalé injekcie inzulínu, užívanie enzýmových prípravkov).

Takíto pacienti sú povinní prejsť do ITU, určiť stupeň postihnutia a priradiť príslušnú skupinu postihnutých.

Typy kontraindikácií a pracovné podmienky

Ak je pacientovi daná tretia skupina s postihnutím, môže dostať prácu s pľúcami a vhodnými pracovnými podmienkami.

Kontraindikované pre osoby so zdravotným postihnutím sú pracoviská s určitými charakteristikami pracovných podmienok:

• stredná závažnosť a ťažká fyzická práca,
• prácu spojenú s intenzívnym psycho-emocionálnym stresom
• nemožnosť dodržiavať odporúčania lekára o klinickej výžive pri práci (práca, čo znamená absenciu jedla alebo neschopnosť používať iba jedlo povolené lekárom),
• kontakt s toxickými zlúčeninami postihujúcimi pečeň a pankreas (hepatotropné a pankreatotropné jedy).

Ako a kde je priradený skríning invalidity?

Ak existujú náznaky vzniku postihnutia, ošetrujúci lekár (praktický lekár, gastroenterológ alebo chirurg) označuje pacienta s chronickou pankreatitídou regionálnu kanceláriu ITU v mieste bydliska.

Pre-lekár pripravuje zoznam posolov - balík dokumentov potvrdzujúcich diagnózu, prítomnosť komplikácií, výsledky všetkého potrebného výskumu, konzultácie s príbuznými odborníkmi.

holetsistopankreatit

Cholecystitída, ktorá sa vyskytuje súčasne s pankreatitídou, vyžaduje od pacienta podstúpiť ďalšie diagnostické postupy pri príprave dokumentov na vytvorenie skupiny postihnutia. Požadované údaje o počte, veľkosti a druhu kameňov. Odborná komisia bude brať do úvahy závažnosť zápalu pankreasu a špecifický zápal žlčníka.

Deti s anamnézou pankreatitídy, postihnutia sa môžu zistiť iba v prípade straty kapacity. Stupeň dysfunkcie tráviacich orgánov je stanovený odbornou komisiou po tom, ako prešli rovnakými diagnostickými postupmi, ako sa dospelí podrobia.

Svetlana, 46 rokov, Ryazan: "Pred piatimi rokmi sme založili tretiu skupinu zdravotne postihnutých. Pred rokom odišli, aj keď zostali všetky diagnózy. Počas opätovného vyšetrenia podstúpila všetky diagnostiky, ale komisia uviedla, že v jej zdraví nedošlo k žiadnemu zhoršeniu a skupina odstránila. Je to škoda, choroba je vyčerpávajúca. Je potrebné vziať do úvahy, že sa človek snaží vyhnúť exacerbácii. "

Peter, 39, Moskva: "Mamka bola vážne chorá pri pankreatitíde. Ale vždy musel opraviť všetky obdobia útoku a nemocnice. Druhá skupina bola poskytnutá až po operácii. Verím, že potvrdenie štátu je nevyhnutným postupom. Keď je ochorenie ťažké, zdravie sa nezlepšuje, dokonca ani odborníci ITU nemajú pochybnosti o potvrdení zdravotného postihnutia. "