Zmrazenie tehotenstva: príznaky, príčiny

Vyblednutie tehotenstva - jedna z foriem potratu plodu, charakterizovaná úplným zastavením vývoja embrya a jeho smrťou. Existuje takýto patologický stav v 1-2 trimestroch a prejavuje sa prerušením toxikózy, výskytom krvácania, hypertermiou. Počas obdobia 18-28 týždňov je hlavným príznakom vynechaného potratu úplné zastavenie motorickej aktivity plodu. Diagnóza sa uskutočňuje na základe objektívnych vyšetrení a ultrazvukových údajov. Liečba zahŕňa provokáciu potratu s medikáciou alebo čistenie maternice z vajíčka a jeho membrán.

Príčiny zmeškaného potratu

Spúšťače tehotenstva vyvolávajú rôzne faktory, ktoré nejako ovplyvňujú ženu a plod. Patogenéza tejto patológie v pôrodníctve nie je úplne pochopená a závisí priamo od etiológie choroby. V každom prípade telo ženy vníma plod ako cudzie telo a snaží sa ho odmietnuť. Rast embrya sa zastaví, tehotenstvo sa zastaví, čo je sprevádzané zodpovedajúcimi príznakmi. V približne 70% týchto patológií sa genetické abnormality stanú hlavným faktorom, ktorý vyvoláva výskyt zmeškaných potratov. Pri porušení rozdelenia chromozómov môžu vzniknúť vážne vrodené chyby, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Zvyčajne sa v 8. týždni embryogenézy vyskytne úmrtie plodu vyvolaná genetickým zlyhaním.

Približne s rovnakou frekvenciou dochádza k vyblednutiu tehotenstva na pozadí hormonálnej nerovnováhy. So zníženou tvorbou progesterónu - látky, ktorá poskytuje normálnu gestáciu, plod zastaví svoje živobytie. Príčinou zmeškaných potratov sa často stáva zvýšená hladina androgénov - mužské pohlavné hormóny. Ak chcete vylúčiť možnosť úmrtia plodu, je dôležité, aby ste absolvovali úplné lekárske vyšetrenie v štádiu plánovania koncepcie a identifikovali tieto faktory, ak sú prítomné. Predbežná liečba vám umožňuje normalizovať hormóny a zabrániť zmeškaniu potratov.

Infekčné procesy môžu tiež spôsobiť zmeškanie potratov. Nebezpečenstvo predstavuje choroby pohlavných a iných orgánov. Po koncepcii sa telo ženy stáva menej odolné voči účinkom patogénnej mikroflóry, takže pacienti často trpia ARVI, vírusovými patológiami. Zmrazené tehotenstvo sa nevyvíja kvôli škodlivým účinkom patogénu na plod, ale kvôli sprievodným symptómom - intoxikácii, hypertermii. Súčasne embryo stráca určité zložky, najmä kyslík, a postupne stráca životaschopnosť.

Medzi všetkými infekciami je riziko zmeškanej potratovosti najvyššie, keď je tehotná žena infikovaná rubeolou alebo cytomegalovírusom. Tieto patogény preniknú priamo do plodu spolu s krvným riečnym krvným obehom a postihujú centrálny nervový systém, čo prispieva k vzniku ťažkých abnormalít plodu. Po 2-3 mesiacoch embryogenézy môže antifosfolipidový syndróm spôsobiť vyblednutie tehotenstva. Na pozadí tejto patológie sa objavuje abnormálna tvorba placenty, pozoruje sa porušenie krvnej zrážanlivosti. V dôsledku porúch obehu stráca plod živiny a zastavuje ich vývoj.

Tehotenstvo počas tehotenstva sa môže vyskytnúť pod vplyvom nespecifických negatívnych vonkajších faktorov. Pri nedostatočnom pobyte na čerstvom vzduchu, neustálou únavou, používaním potravín s nízkou kvalitou, ktoré neposkytujú potrebné látky v tele, sa zvyšuje riziko vzniku patológie.Nosenie príliš tesného a tesného oblečenia môže tiež viesť k zmeškaniu potratov v dôsledku zúženia zásobovacích nádob. Výsledkom je narušenie krvného obehu, vznik hypoxie a následná smrť plodu. Riziková skupina pre výskyt zmeškaných abnormalít zahŕňa ženy s anamnézou mŕtvo narodených, viacnásobné potraty a potraty, hormonálne poruchy a menštruačné poruchy. Pravdepodobnosť tejto pôrodnej abnormality sa zvyšuje s endokrinnými ochoreniami, nesprávnou štruktúrou orgánov reprodukčného systému (napríklad sedlová alebo dvojrohá maternica), adhezívne procesy.

Príznaky vynechaného potratu

Keď je pacient tehotný, každý pacient sa prejavuje určitými znakmi, neexistuje štandardný klinický obraz. Zmena bazálnej teploty v smere jej poklesu je charakteristickým symptómom patológie, ku ktorému dochádza v prvom trimestri. Pri zmeškanom potrate ženy najskôr zaznamenali zlepšenie svojho celkového stavu - nevoľnosť zmizne, ak bola prítomná skôr, v prsných žľazách je úľava. Objektívnym vyšetrením nie je žiadne zvýšenie maternice. Keď sa telo pacienta začne odmietať mŕtveho dieťaťa, zmeškané potraty sa prejavia hypertermiou, zimnicami a celkovým blahobytom. Výskyt bolesti v dolnej časti brucha, krvácanie - jasné príznaky potratu. Často chýbajúce potraty v počiatočných štádiách nie sú sprevádzané patologickými príznakmi až do nástupu spontánneho potratu.

V druhom trimestri budú poruchy abnormality presne rovnaké. Ďalším znakom, ktorý sa objaví u pacientov po 18-20 týždňoch, je neprítomnosť motorickej aktivity plodu. Objektívna prehliadka ženy a vykonanie auskultácie o zamrznutom tehotenstve môže naznačovať neschopnosť počúvať tlkot srdca dieťaťa. Ak chcete potvrdiť diagnózu a určiť lekársku taktiku, keď sa objaví aspoň jeden alarmujúci príznak, pacient by mal okamžite kontaktovať pôrodníka-gynekológa.

Diagnostika a liečba zmeškaných potratov

Na potvrdenie zmrazeného tehotenstva sa vykoná objektívne vyšetrenie pacienta. Je možné určiť absenciu zvýšenia maternice. Pacientovi je tiež pridelený krvný test na obsah hormónu hCG. Keď tehotenstvo prestane blednúť, jeho hladina klesá a nezodpovedá ukazovateľom, ktoré sú typické pre toto obdobie embryogenézy. Inštrumentálna diagnostika pozostáva z ultrazvukového vyšetrenia maternicovej dutiny. Pri chýbajúcich absenciách nie sú žiadne známky života plodu (fyzická aktivita, srdcový rytmus).

Tehotenstvo počas tehotenstva si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, pretože mŕtvy plod, aj keď sa v maternici, začne rozkladať a toxické látky sa vstrebávajú do matčiny krvi, čo vedie k zhoršeniu jej stavu až do smrti. Najprv sa embryo odstráni z maternicovej dutiny. V prípadoch vynechania potratu počas prvých 2 mesiacov embryogenézy sa umelé potraty najčastejšie vykonávajú pomocou liekov. Na tento účel sa používa kombinácia analógu prostaglandínu El a progesterónového antagonistu. V dôsledku získania týchto prostriedkov je plod vylúčený z maternice kvôli jeho zníženiu (to znamená potrat).

Taktiež, keď je tehotenstvo zmrazené, môže sa vykonať chirurgické odstránenie vajíčka. Na tento účel sa používa odsávanie alebo škrabanie. Prvá metóda sa nazýva mini-potrat a predstavuje "vyčerpanie" embrya pomocou špeciálneho vákuového aspirátora. Pri tejto intervencii je indikovaná lokálna alebo celková anestézia v závislosti od psychologického stavu pacienta.Vákuová aspirácia je rýchly a bezbolestný spôsob liečby vynechaného potratu, ktorý sa môže použiť iba v prvom trimestri gravidity.

Zmrazenie tehotenstva v prvom trimestri môže byť tiež prerušené vyčerpaním dutiny maternice. Tento chirurgický zákrok zahŕňa kyretáž (čistenie) maternice, aby sa odstránilo mŕtve embryo a fetálne membrány. Tento postup sa tiež vykonáva v celkovej anestézii, je bezbolestný, ale môže spôsobiť zriedenie myometria, čo ďalej zabraňuje implantácii vajíčka vývojom neplodnosti. Pri zmeškaní potratov sa kyretáž uskutočňuje v prípadoch, keď sú iné metódy kontraindikované. Ak je patológia diagnostikovaná v druhom trimestri, mŕtvy plod sa odstráni umelým pôrodom.

Po chirurgickom ošetrení zmeškaného tehotenstva je ženu predpísaná lieková terapia. Na predchádzanie vzniku zápalového procesu a infekcie v maternicovej dutine pacienta sú predpísané antibakteriálne a protizápalové lieky. Okrem toho po odstránení zmeškaného tehotenstva je dôležitá úloha obnoviť funkčnosť endometria tak, aby pacient mohol znova zniesť dieťa. Za týmto účelom sa používa hormonálna a imunokorektívna liečba.

Ako symptomatické liečenie zmeškaných potratov sú predpísané antispazmodiká, lieky podporujúce skoré zníženie maternice. Súbežne s farmakoterapiou je dôležité poskytnúť ženu psychologickú pomoc. Mnoho pacientov, ktorí prešli zmeškaným potratom, musí pracovať s psychológa, ktorý pomáha rýchlo sa vyrovnať s tým, čo sa stalo, a obnoviť normálny psycho-emocionálny stav.

Prognóza a prevencia zmeškaného potratu

Počas plodu nie je možné záchranu plodu zachrániť, ale pre ženu je táto patológia zvyčajne prognosticky priaznivá. Po odstránení mŕtveho embrya a podstupovaní liekov sa pacient môže vrátiť do normálneho životného štýlu. Plánovanie ďalšej koncepcie po zmrazení tehotenstva nie je povolené skôr ako šesť mesiacov. Je žiaduce zistiť možné príčiny úmrtia plodu a následne odstrániť vplyv týchto faktorov na telo ženy.

Prevencia zmeškaných potratov je predovšetkým v plánovaní koncepcie. Obaja partneri musia absolvovať úplné lekárske vyšetrenie a liečiť všetky identifikované ochorenia, ktoré môžu vyvolať smrť plodu. Môžete potrebovať genetické poradenstvo na diagnostikovanie skrytých chromozomálnych abnormalít u jedného alebo oboch manželov. Pacient, aby zabránil rozvoju zmeškaných potratov po počatí, by mal striktne dodržiavať pokyny lekára, vzdať sa zlých návykov, vyhnúť sa stresu, normalizovať stravu, prácu a odpočinok. Je dôležité, aby ste v preplnených miestach zostali menej, aby ste znížili riziko infekčných ochorení.

Zamrznuté tehotenstvo. Čo je to?

Vyblednutie je jedným z typov potratov. Vyskytuje sa vtedy, keď plod prestáva vyvíjať a zomrie, napriek skutočnosti, že začiatok tehotenstva bol taký, ako by mal byť.

Taktiež sa tehotenstvo zastavilo, keď došlo k počatiu a po implantácii (to znamená, že oplodnené vajíčko sa mohlo pripojiť), ale vývoj embrya sa z nejakého dôvodu nevyskytuje. V tomto prípade sa vytvárajú len mimobunkové orgány a dieťa vo vajci nie je. Takýto jav sa nazýva "prázdne vajce vajíčka".

Aká je časová osa najčastejšie dochádza k vyblednutiu?

Zvyčajne sa tehotenstvo zamrzne najčastejšie v prvom trimestri tehotenstva. Môže sa to však stať v ľubovoľnom štádiu, dokonca aj niekoľko týždňov pred doručením.

Odborníci zistili, že niektoré obdobia tehotenstva sú pre dieťa mimoriadne nebezpečné, pretože je v tomto čase obzvlášť zraniteľný. Tieto sa nazývajú 3-4 týždne, 8-11 týždňov a 16-18 týždňov tehotenstva. Jeden z najkritickejších období, kedy existuje najväčšia pravdepodobnosť vyblednutia, je známy až do 8. týždňa, kedy sa dieťa tvorí životne dôležité orgány.

Prečo prestanete graviditu?

Dôvody tohto javu - dosť veľa. Niekedy lekári nedokážu zistiť, čo spôsobilo vyblednutie v konkrétnom prípade. Medzi najčastejšie príčiny patria:

• genetické poruchy (tvoria až 70% všetkých vynechaných tehotenstiev),
• hormonálne zlyhanie (ak je nedostatok progesterónu alebo estrogénu alebo naopak - zvýšené množstvo mužských pohlavných hormónov (androgénov)),
• IVF (z praxe vyplýva, že počas tehotenstva vyplývajúceho z umelého oplodnenia je riziko vyblednutia oveľa vyššie)
• infekčné choroby (cytomegalovírus, rubeola, chrípka)
• sexuálne prenosné choroby (mykoplazmóza, ureaplazmóza, chlamydia, kapavka, syfilis atď.)
• antifosfolipidový syndróm (s týmito poruchami sa krv začína zrážať v kapilárach tehotnej ženy a v cievach placenty, tvoria sa krvné zrazeniny, čo vedie k podvýžive a dýchaniu embrya, v dôsledku čoho môže zomrieť)
• zneužívanie alkoholu, nikotínu, liekov,
• stres, prepracovanie, zdvíhanie.

Známky zmeškaného potratu

Spočiatku, najmä ak sa vyskytne blednutie v prvom trimestri, žena nevie o jej stave. Na určitý čas (až do prerušenia placenty) má všetky príznaky tehotenstva: nevoľnosť, prekrvenie mliečnych žliaz, zvýšená maternica. Potom zmiznú. Majte však na pamäti, že zmiznutie symptómov neznamená vždy, že sa stalo najhoršie, takže sa predčasne nepopiňujte. Prvý alarmujúci zvon môže byť výber, ale nie sú úplne diagnostikované.

Ak sa akékoľvek podozrenie stále dotýka, je potrebné vykonať vyšetrenie (ultrazvuk, krvný test na hCG). S ultrazvukom doktor dokáže porovnať veľkosť plodu s gestačným vekom a zistiť prítomnosť srdcového tepu. Čo sa týka krvných testov na hCG, potrebujete vedieť, že pozitívny výsledok je možný aj vtedy, keď plod zomrel, pretože ľudský sérový ľudský chorionický gonadotropín má tendenciu trvať približne dva až tri týždne.

Vo väčšine prípadov, ak sa tehotenstvo zastaví, dôjde k spontánnemu potratu.

Ďalším ukazovateľom je zmena bazálnej teploty. Zvyčajne sa znižuje. Existujú však prípady, kedy sa to nestane.

Medzi najčastejšie príznaky vynechaného potratu patrí krvácanie, kŕče alebo bolesť v dolnej časti brucha, zhoršenie celkovej pohody, zimnica, horúčka. V neskorších obdobiach je predĺžená absencia fetálnych pohybov výrečná.

Blednutie sa stalo. Čo ďalej?

V niektorých prípadoch, keď je zistené blednutie, sa rozhodne čakať na spontánny potrat. V iných prípadoch, ak je gestačný vek menej ako 8 týždňov, používa sa prerušenie liečby. Jednou z najčastejšie vykonávaných manipulácií so zamrznutým tehotenstvom je vyčerpanosť maternice, ktorá sa vykonáva pod všeobecnou anestézou a je podobná technickej potratovosti. Niekedy sa používa odsávanie vákua. Po 7-14 dňoch je žena podrobená ultrazvukovému vyšetreniu, aby zistil, v akom stave je maternica. Ktorý spôsob čistenia sa použije, sa rozhodne individuálne v každom jednotlivom prípade. Jedna vec je však istá: nie je možné oddialiť, pretože produkty rozpadu tkanív zomrelého vajíčka sa začnú absorbovať do krvi a to zase vedie k otravám ženského tela a spôsobuje poruchy v systéme koagulácie krvi. Je tiež možné vyvinúť zápal maternice.

Skupina rizík

Lekári zdôrazňujú kategóriu žien, ktoré majú určité riziko vynechania tehotenstva. Patria sem ženy:

• ktorí mali potraty (a čím viac je, tým väčšie riziko),
• s mimomaternicovým tehotenstvom alebo mŕtvo narodením,
• ktorého vek je "nad 35 rokov"
• s anatomickými vlastnosťami ženského reprodukčného systému (napríklad s dvoma rohovými alebo sedlovitými maternicami, s adhéziami vnútri maternice a pod.).
• (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy), ako aj rôzne infekčné choroby ovplyvňujúce reprodukčný systém,
• v ktorom je menštruačný cyklus rozbitý,
• v ktorých sú pozorované hormonálne poruchy (najmä ak ide o produkciu hlavného hormónu tehotenstva, progesterónu).

Prax ukazuje, že prognóza po rozvinutí tehotenstva je spravidla priaznivá. Hlavnou vecou je určiť príčinu vyblednutia predchádzajúcej tehotenstva a odstrániť ju. Po nevyhnutných prehliadkach, ako aj v priebehu liečby a rehabilitácie je možné vykonať nové pokusy o počatie po priemere 6 mesiacov.

Definícia pojmu "zmeškané potraty"

Nevyvíjajúce sa alebo zmrazené tehotenstvo je také tehotenstvo, počas ktorého dochádza k náhlemu prerušeniu jeho pokroku, plod sa prestane rozvíjať, rastie a potom zomrie. Súčasne do určitej doby nie sú žiadne príznaky spontánneho potratu, a embryo naďalej zostáva v maternici. Na základe vyššie uvedeného sa táto patológia nazýva aj neúspešný potrat. "Vyblednutie" tehotenstva sa môže vyskytnúť v každom gestačnom období (do 28 týždňov), ale najčastejšie sa táto situácia vyskytuje v prvom trimestri. Ohrozené obdobia tehotenstva na výskyt potratovosti považované za 3-4 týždne, 8-10 týždňov, 16-18 týždňov.

Zmeškaný potrat, podobne ako iné možnosti spontánneho potratu, patrí do kategórie potratov. Začnú však hovoriť o obvyklom potratovaní iba vtedy, ak sú dva alebo viaceré prípady spontánneho potratu.

Podstatou vynechaného potratu je, že sa vajíčko oplodí, prepravuje sa do maternice, kde sa implantuje a vyvíja na určitý čas, ale po ukončení vývoja plodu. Jednou z možností vynechania potratov je syndróm "prázdneho vajíčka plodu" alebo anembryonie. V takýchto prípadoch sa vytvárajú fetálne membrány, je syntetizovaný chorionický gonadotropín, čo je potvrdené pozitívnou odpoveďou pri vykonaní tehotenského testu, ale samotné embryo úplne chýba. Často je táto patológia výsledkom genetických porúch.

Príčiny zmeškaného potratu

Existuje veľa príčin zmeškania potratov. Preto sú rozdelené do niekoľkých skupín:

Genetické a chromozomálne abnormality.

Je to jedna z najpočetnejších a najdôležitejších skupín etiologických faktorov výskytu zmeškaných potratov. Ak embryo má patologický gén alebo ďalší chromozóm, v procese vývoja sa rozvinie viacnásobné malformácie, ktoré sú nezlučiteľné so životom, v takom prípade sa gravidita tiež preruší. Dá sa povedať, že týmto spôsobom môže byť vidieť prirodzený výber v akcii, príroda sa rozhodne, že výroba nespôsobilého dieťaťa nemá zmysel, a preto zachrániť sily materského tela, tehotenstvo prestane postupovať.

Výskyt genetickej abnormality sa však môže vyskytnúť počas špecifickej tehotenskej udalosti, keď patogénne faktory (fajčenie, užívanie liekov a alkoholu, ožarovanie) ovplyvňujú telo matky a v dôsledku zdedenia patológie od rodičov, napríklad výskyt zlyhania v štruktúre génov predispozície. Ak teda fetálne vajíčko dostalo od rodičov "gén trombofílie", potom v procese jeho pripojenia k stene maternice a napadnutia chorionských ciev do sliznice sa objavujú mikrotromby, čo vedie k narušeniu prívodu krvi a výživy embrya a zomrie.

Infekciu.

Prítomnosť infekčných ochorení zohráva významnú úlohu pri vzniku spontánnych potratov alebo zmeškaných potratov. Najskôr ide o takzvané infekcie TORCH (skupina vírusových ochorení). Táto skupina patológií zahŕňa infekciu cytomegalovírusom, herpes infekciu, toxoplazmózu, rubeolu.Zvlášť nebezpečné je primárna infekcia vyššie uvedených patológií počas tehotenstva.

V počiatočných štádiách infekcie dochádza k "vyblednutiu" tehotenstva, v neskorších obdobiach sa vytvárajú anomálie vývoja plodu. Infekcie pohlavných orgánov (gonokokové, ureaplazmatické, chlamýdie) sú tiež nevyhnutné. Dokonca aj prítomnosť bežnej chladu (ARVI, chrípka) na začiatku tehotenstva môže spôsobiť potrat. Smrť embrya sa realizuje tromi mechanizmami.

Na jednej strane, penetrujúce cez placentu, infekčné činidlá priamo ovplyvňujú plod.

Na druhej strane materský organizmus v reakcii na infekciu začne produkovať prostaglandíny, ktoré buď narušujú mikrocirkuláciu medzi endometriom a fetálnymi membránami, alebo toxicky pôsobia na embryo, čo vedie k zániku kyslíka a živín plodu.

Prítomnosť chronického zápalového procesu v maternicovej dutine spôsobuje narušenie normálnej implantácie vajíčka, čo vedie k vzniku výživového deficitu embrya.

Hormonálne poruchy.

Nedostatok hormónu, ktorý je najdôležitejším pri bežnom priebehu tehotenstva, progesterónu, je často jednou z príčin potratu. Okrem toho zohráva určitú úlohu vysoký obsah androgénov alebo poškodenie hormonálnych funkcií štítnej žľazy.

Autoimunitná patológia.

Autoimunitné ochorenia sa vyznačujú skutočnosťou, že materský organizmus začína syntetizovať protilátky, ktoré bojujú s vlastnými bunkami, pričom ich užívajú pre zahraničných agens. Pretože embryo dostáva 50% materských génov, materské protilátky začnú napadnúť aj jeho telo, ktoré naopak končí blednutím tehotenstva.

Napríklad, ak má matka antifosfolipidový syndróm, v tele sú prítomné protilátky proti fosfolipidom a bez nich je tvorba nových buniek v zásade nemožná. Počas tehotenstva takéto protilátky napadajú vyvíjajúce sa embryo, čo spôsobuje jeho smrť.

Teratozoospermie.

Dôvodom na ukončenie vývoja embrya a jeho následnej smrti môže byť neúspešný otec. Prítomnosť takej patológie ako teratozoospermia je najčastejšie príčinou neplodnosti partnera, avšak v niektorých prípadoch môže dôjsť k tehotenstvu, ale vo väčšine prípadov sa končí potrat. Teratozoospermia je patologický stav spermií, v ktorom majú nepravidelnú štruktúru. Anomálie spermií sa môžu prejaviť ako zahustenie alebo ohnutie chvosta, nedostatok chromozómu, prítomnosť vakuolových buniek v hlave, nepravidelne tvarované hlavy, krátke chvosty.

Teratozoospermia je indikovaná, ak je v ejakuláte pacienta viac ako 50% (vo väčšine prípadov asi 80%) abnormálnych spermií. Koncepcia v takýchto prípadoch nie je vôbec možná, napríklad kvôli tomu, že spermie s krátkym chvostom strácajú mobilitu alebo sa oplodňuje vajíčková bunka, ale kvôli abnormalite hlavy spermií sa embryo vyvíja nesprávne a zastavenie tehotenstva. Po vyšetrení a terapii sa veľa párov ešte musí obrátiť na ďalšie technológie asistovanej reprodukcie, napríklad umelú insemináciu.

Nesprávny spôsob života.

Je zrejmé, že zlé návyky, pracovné riziká, každodenná rutina a výživa majú určitý vplyv na výskyt rozvíjajúceho sa tehotenstva. Musíte tiež pamätať na prítomnosť nebezpečných vedľajších účinkov niektorých liekov, ktoré môžu počas gravidity užívať tehotnú ženu, najmä v začiatku tehotenstva. Podstatné je aj vek ženy.Čím je staršia žena, tým väčšie riziko je rozvinuté tehotenstvo (staršie ako 35 rokov).

Ďalšie faktory.

Náhle klimatické zmeny, neustále stres a iné faktory môžu spôsobiť zmeškanie potratov. Okrem toho história viacnásobných potratov spôsobuje zlyhanie endometria, čo na druhej strane vedie k narušeniu dodávok kyslíka a výživy do embrya ak rozvoju patológie. Po vykonávaní oplodnenia in vitro sú často aj prípady vynechaného potratu, ale príčiny patológie sú v tomto prípade spôsobené chorobami, kvôli ktorým sa žena uchýlila k tejto metóde hnojenia.

Klinika potratov

Tehotenstvo má charakteristické príznaky. Po prvé, žena stráca pravdepodobné príznaky tehotenstva (charakteristické pre prvý trimestr). Zvracanie a nevoľnosť, neznášanlivosť zápachu zmizne, napätie mliečnych žliaz sa stráca, sú mäkké. Zmiznutie opísaných symptómov však vždy neznamená, že embryo zomrelo.

Včasná toxikóza, rovnako ako napätie prsníka, môže chýbať.

Často sa momentom smrti embrya nezapozoruje.

Pozitívny výsledok tehotenského testu môže byť prítomný ešte 2-4 týždne, pretože hCG sa postupne odstraňuje z materinského tela.

Súčasne bude bazálna telesná teplota okolo 37 stupňov a ešte nižšia.

Ak mrtvé embryo zostáva v maternici dlhšie ako 3-4 týždne, vzniká syndróm intoxikácie (nevoľnosť, všeobecná slabosť, horúčka), pretože embryo sa začína rozkladať a infikuje telo matky rozpadom tkaniva a toxínmi.

Ak sa v druhom trimestri vyskytne zmeškanie potratu, potom je jedným z prvých príznakov absencia fetálneho pohybu.

Ak je embryo v maternici dlhšie ako 2 až 6 týždňov, príznaky spontánneho potratu (bolesť bolesti v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha, sekréty tmavého špinenia) spájajú príznaky opísané vyššie.

Okrem toho sa v procese gynekologického vyšetrenia zaznamenal oneskorenie rastu maternice v porovnaní s približným obdobím. Preto gynekológovia vykonávajú bimanual palpáciu maternice v prvom trimestri, vždy počas návštevy inšpekcie.

Príklad z praxe:v prenatálnej klinike bola žena sledovaná v šiestich týždňoch gravidity s druhým tehotenstvom. Po štúdiu histórie sa zistilo, že došlo k 3 narodeniam a lekárske diagnostické kyretáž a potraty sa nevykonali. Škodlivé návyky ženy a jej manžela boli chýbajúce, rovnako ako chronické choroby. Jediným negatívnym bodom bol vek tehotnej ženy (40 rokov) a charakter činnosti (nočné posuny, zdravotná sestra). Počas plánovanej účasti sa tehotná žena sťažovala na prítomnosť bolesti v dolnej časti brucha a pravidelné bodovanie. Počas vaginálneho vyšetrenia sa zistilo, že maternica je mäkká, bezbolestná s nárastom až 12 týždňov, zatiaľ čo približne 16 týždňov. Po ultrazvukovom vyšetrení a potvrdení diagnózy "vynechaného tehotenstva" bola žena liecená následnou antibiotickou terapiou. Neboli zaznamenané koagulopatické a infekčné komplikácie a po 10 dňoch bol pacient vyčerpaný. Príčina zmeškaných potratov nebola nikdy stanovená, pretože časti plodu, ktoré boli poslané na histológiu, sa stratili v laboratóriu.

Príčiny v počiatočných fázach

Bezprostredné a hlavné príčiny zmeškania potratov v začiatku tehotenstva sú poruchy a stavy, kombinované do piatich skupín:

1. Vrodené a získané anatomické defekty maternice.
2. Geneticky a chromozomálne spôsobili anomálie vývoja embryí.
3. Patologické zmeny sliznice maternice vrátane tých, ktoré súvisia s rôznymi chronickými patologiami u žien. Sú charakterizované menejcennosťou endometria a nedostatočnou schopnosťou zabezpečiť procesy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva.
4. Poruchy systému zrážania krvi.
5. Ďalšie dôvody.

Druhá skupina zahŕňa najmä:

• prítomnosť anti-otcovských cytotoxických protilátok, protilátok proti protilátok (anti-iopatická protilátka), protilátky, ktoré blokujú lymfocytovú reakciu,
• abnormálna aktivita buniek prirodzených buniek zabíjačiek (NK bunky),
• tkanivová inkompatibility partnerov (systém HLA).

Anatomické poruchy

Vrodené anatomické defekty, ktoré môžu spôsobiť vynechanie potratu, zahŕňajú jedno rohové, dvojrohé, sedlové alebo úplne dvojité maternice, prítomnosť úplnej alebo čiastočnej vnútromaternicovej septa. Táto anatomická patológia maternice spôsobuje abnormality tehotenstva, spravidla v neskorších obdobiach, avšak zastavenie vývoja v počiatočných štádiách môže nastať v prípade implantácie vajíčka na vnútromaternicovom septe alebo v blízkosti submukózneho myómu.

Získané chyby sú vnútromaternicové zrasty, najčastejšie vyplývajúce z predchádzajúceho rozvíjajúceho sa tehotenstva alebo vyčerpanosti maternicovej dutiny, kyretínov, submukóznych myómov a ismicko-cervikálnej nedostatočnosti.

Zlyhanie tehotenstva pri anatomických chybách je spôsobené poruchou implantácie vajíčka, nedostatočnosťou receptora a nedostatočným dodávaním krvi do endometria, hormonálnymi poruchami s nedostatkom luteálnej fázy a chronickou endometritídou.

Genetické a chromozomálne abnormality embrya a trofoblastu

Spôsobili väčšinu (až 80%) straty tehotenstva, vrátane mrazenia, v prvom trimestri. Tieto poruchy sa vyskytujú v dôsledku kvantitatívnych alebo kvalitatívnych zmien štruktúry chromozómov. Kvantitatívne zmeny sú výsledkom zlyhaní:

• v ktoromkoľvek období rozdelenia eukaryotických (nukleárnych) buniek, napríklad porušenie divergencie párovaného chromozómu v spermiách alebo vajciach, v ktorých sa tvorí monozómia alebo trizómia,
• počas procesu hnojenia, keď sa vajíčko oplodí dvomi alebo viacerými spermiami, čo vedie k tvorbe polyfruitu,
• počas prvých mitotických rozdelení oplodneného vajíčka, ak sa tieto poruchy vyskytnú počas prvého rozdelenia, môže sa vyvinúť kompletná tetraploidia (dvojité chromozómy bez cytoplazmatickej separácie), čo spôsobí ukončenie ďalšieho vývoja už 14-21 dní po počatí a následné poruchy môžu viesť k mozaicismus.

Kvalitatívne zmeny v štruktúre chromozómov zahŕňajú translokácie v jednom z partnerov. Jedná sa o jednu z najbežnejších príčin zmeškaných potratov a je to typ chromozómovej mutácie, v ktorej je časť jedného chromozómu prenesená do iného rozdielneho (nehomologického) chromozómu. Chromozomálne mutácie môžu byť vo forme:

• recipročné translokácie, ktoré pozostávajú zo vzájomnej výmeny chromozómov ich miestami, predstavujú polovicu všetkých chromozómových abnormalít počas zmeškaného potratu,
• chromozómová fúzia s čiastočnou alebo úplnou stratou genetického materiálu v zóne krátkych ramien (Robertsonovské translokácie),
• zmeny v ženských pohlavných chromozómoch,
• duplikácie, delécie, inverzie a iné poruchy.

Patológia sliznice maternice

Hlavným faktorom narušenia vývoja embrya a plodu z endometria sú jeho štrukturálne a funkčné zmeny vo forme atrofických procesov a znížená citlivosť receptora na progesterón a estrogény. Najtypickejšie podmienky sú:

1. Autoimunitná chronická endometritída.
2. Syndróm regeneračno-plastickej insuficiencie.

Autoimunitná chronická endometritída

Vyvoláva sa akútna alebo chronická vírusovo-bakteriálna infekcia, ktorá stimuluje reakciu tela vo forme lokálnej a všeobecnej imunity. To vedie k zvýšeniu syntézy cytokínov, rastových faktorov a proteolytických enzýmov. Stimulujú vývoj zápalového procesu a prispievajú k poškodeniu cievneho endotelu, ako aj k abnormálnemu zavedeniu a poškodeniu endometria bunkami vonkajšej vrstvy embrya (trophoblastu) už v začiatku tehotenstva, ako aj k proliferácii buniek a angiogenéze.

Výsledkom je nové zvýšenie počtu cytokínov a rastových faktorov. Existuje teda uzavretý patologický kruh. V typickom priebehu tehotenstva sa imunitné procesy odmietnutia embrya potláčajú telom a pri absencii zápalu postupuje normálne.

Syndróm zlyhania pri regenerácii

Výsledkom syndrómu regeneratívno-plastickej insuficiencie sliznice maternice je endometriopatia alebo endometriálna atrofia. Prerušenie funkcie endometria v polovici prípadov nie je spôsobené zápalovými procesmi, ale najmä progresiou tohto syndrómu, ktorým je realizácia tkanivového stresu v prípade predispozícií vrátane genetických.

Syndróm sa prejavuje auto- a aloimunitnými reakciami, znížením sekrečnej aktivity žalúdočného epitelu, riedením endometria, znížením počtu progesterónových receptorov a poklesom alebo úplnou stratou citlivosti receptorov na progesterón a estrogén.

Tento syndróm je založený na adaptácii v reakcii na vplyv nepriaznivých faktorov pri zachovaní hlavných funkcií endometria. Následné vyčerpanie adaptačných reakcií vedie k vývoju stupňa maladaptácie, pri ktorom sú procesy zamerané len na zachovanie bunkových a tkanivových štruktúr, ale nie na ich primerané fungovanie. V syndróme regeneratívnej plastickej insuficiencie tvoria chronické zápalové a autoimunitné faktory bludný kruh. Implantácia oplodneného vajíčka v týchto prípadoch nie je možná bez aktívnej liečby.

Ochorenia koagulácie krvi

Medzi nimi hlavné sú antifosfolipidový syndróm a trombofilia dedičnej etiológie. Antifosfolipidový syndróm, ktorého príčiny nie sú úplne jasné a pri ktorých dochádza k zmrazeniu plodu po 10 týždňoch gravidity, patrí autoimunitným a trombofilným poruchám. Hlavné príznaky, na základe ktorých môžeme predpokladať prítomnosť antifosfolipidového syndrómu:

• arteriálnej a / alebo venóznej trombózy,
• potrat,
• zníženie počtu krvných doštičiek a hemolytickej anémie v histórii,
• neskorá ťažká preeklampsia v histórii.

Záchytné mechanizmy v maternici

Predĺžená prítomnosť embrya alebo plodu v maternici, ktorá sa zmrazila pri jeho vývoji, sa má vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich mechanizmov:

• Husté pripojenie tvoriacej sa placenty v dôsledku hlbokého klíčenia chorionických vilí. Môže to byť spôsobené:

- vysoký stupeň aktivity (z hľadiska proliferácie) choriových vilí,
- štrukturálna a funkčná menejcennosť sliznice maternice v mieste implantácie oplodneného vajíčka,
- neúplná príprava endometriálnych zmien v implantačnej zóne.

• Nedostatky imunitného systému vo vzťahu k reakcii odmietnutia imunologicky cudzieho tkaniva.
• Znížená kontraktilita myometria v dôsledku:

- chronický priebeh zápalových procesov v maternici, čo vedie k vzniku nedostatočnosti receptorového aparátu, čo vedie k zníženiu citlivosti na látky vytvorené počas smrti embrya a spôsobuje zníženie myometriálneho tonusu,
- porušenia enzymatických biochemických procesov, ktoré sa podieľajú na metabolizme bielkovín,
- pokračovanie (po určitú dobu po smrti embrya alebo plodu) produkciu progesterónového trofoblastu a placentárneho laktogénu, špecifického trofoblastického beta-globulínu a placenty - niektorých peptidových hormónov, biogénnych amínov a imunodepresívnych peptidov, ktoré potláčajú kontraktilitu maternice.

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi zmeškania potratov sú:

1. Vek pod 18 rokov.
2. Tehotenstvo v staršom a neskorom reprodukčnom veku ženy a / alebo jej partnera - po 30 rokoch pre primiparas a viac ako 35 rokov pre multiparózne. Riziko v staršom a neskorom reprodukčnom veku je spojené s postupným zánikom procesov prirodzeného výberu, ako aj s rôznymi poruchami v reprodukčnom systéme partnera. Na porovnanie: riziko vo veku 20-24 rokov je približne 9%, vo veku 30-40 rokov 40%, vo veku 45 rokov 75%.
3. Opakované epizódy potratu v histórii. Čím väčší je počet takýchto epizód, tým horšia je prognóza následného počatia.

Navyše chronické ochorenia ženských pohlavných orgánov alebo akútne a najmä chronické extragenitálne ochorenia prispievajú k potratom.

Najdôležitejšie sú:

• Rozmazané formy hyperandrogenizmu vaječníkov, nadobličiek alebo zmiešanej etiológie a hypofunkcie vaječníkov,
• PCOS (syndróm polycystických vaječníkov),
• (52%) je zmiešaná vírusovo-bakteriálna infekcia, ako aj chlamýdiová (51%), ureaplazmatická a hubová mikroflóra (asi 42%),
• chronické zápalové procesy ženských pohlavných orgánov, opakované potraty a intrauterinné antikoncepčné prostriedky,
• akútne alebo chronické infekčné ochorenia, zriedkavo spôsobujú plodovú smrť plodu, ale vedú k rozvoju fetopatie, ktorá prispieva k úmrtiu plodu pod vplyvom iných faktorov,
• endokrinné ochorenia - nedostatočne kompenzovaný diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy, najmä hypotyreóza,
• chronická obličková patológia,
• závažná hypertenzia a kardiovaskulárne zlyhanie,
• rôzne systémové patológie spojivového tkaniva vo forme systémového lupus erythematosus, systémovej sklerodermie, antifosfolipidového syndrómu atď.

Menej dôležité faktory zahŕňajú:

• fajčenie,
• alkoholu a drogovej závislosti
• niektoré lieky
• nadmerná konzumácia nápojov obsahujúcich kofeín (silný varený čaj, káva a iné tonické nápoje),
• nízky index telesnej hmotnosti.

Citlivosť embrya alebo plodu na škodlivé faktory sa mení v rôznych obdobiach tehotenstva. Čím kratšie trvanie, tým sú zraniteľnejšie. Najkritickejšími obdobiami sú 7. - 12. deň, kedy dôjde k implantácii vajíčka, 3. - 8. týždeň (začiatok vývoja embrya), 12. týždeň (obdobie tvorby placenty) a 20. až 24. týždeň (štádium tvorby najdôležitejších systémy plodu).

Vo väčšine prípadov je jedna dominantná príčina a niekoľko rizikových faktorov a mechanizmy vývoja tohto patologického stavu interagujúce medzi sebou založené na zmeškanom tehotenstve. Ako pochopiť, že došlo k úmrtiu embrya alebo plodu?

Hlavné príznaky zmeškania potratov

Zvláštnosť neúspešného tehotenstva sa prejavuje zmiznutím subjektívnych a objektívnych znakov druhého.

Ako zistiť zmeškanie potratov?

Zastavenie nevoľnosti, zvýšené slinenie, zvracanie a odpor voči rôznym pachom, ktoré sa objavili v prvých 12 týždňoch tehotenstva, sú charakteristické subjektívnymi pocitmi počas zmrazeného tehotenstva.

Oneskorenie mŕtveho plodu v maternici po dobu viac ako 2 až 6 týždňov u niektorých žien (približne 10%) sa prejavuje všeobecnou slabosťou, závratmi, horúčkou a zimnicami. Príležitostne sa môžu v dolnej časti brucha objaviť bolesť kŕče, bolesť v bedrovej oblasti. Po 2-6 týždňoch po smrti plodu sa pravidelne objavuje krvavé škvrny z genitálneho traktu, prípadne aj krvácanie z maternice, najmä v neskorších štádiách tehotenstva.

Rozpoznať vzniknú patológiu a zmeny v mliečnej žľaze. Tri dni - 1 týždeň po smrti plodu, prsné žľazy sa zmenšujú, ich bolesti klesá, zarážka sa zastaví a zmäknú sa a miesto vylúčenia kolostra sa môže objaviť mlieko. Po 25 týždňoch gestačného obdobia môže byť smrť plodu sprevádzaná prekrvením a uvoľnením veľkého množstva kolostra.

Zmrazené tehotenstvo môžete tiež určiť doma meraním bazálnej teploty, ktorá v počiatočných fázach zostáva v rozmedzí 37,2-37,3 ° a viac. Základná teplota počas zmeškaného potratu sa rýchlo vráti do normálu.

Aké testy je potrebné vykonať, aby ste určili rozvíjajúce sa tehotenstvo?

Krvný test na hCG má určitý význam, ak sa otehotniete. Ľudský chorionický gonadotropín je špecifický hormón, ktorý sa syntetizuje trofoblastom už 24 hodín po implantácii oplodneného vajíčka. Za normálnych podmienok sa hladina hCG stane maximálne 6-10 týždňov tehotenstva, po ktorej sa postupne znižuje.

Ak sa zastaví vývoj embrya alebo plodu, jeho index klesá z 3 na 9 krát. To znamená, že sa stáva pod normou zodpovedajúcou periódy gravidity, v 6-12 týždňoch, 8,6-krát, 13-26 týždňoch - 3,3-krát, pri 28-30 týždňoch - na 2, 7 krát. Diagnostická hodnota analýzy pre hCG je však nízka. Mierne sa zvyšuje pri opakovaných analýzach.

Stanovenie zvýšenia obsahu hCG v moči je základom rýchleho testovania doma.

Je tehotenský test pozitívny alebo negatívny?

Rýchly test nepreukazuje koncentráciu, ale iba zvýšenie koncentrácie hormónu v moči. Pri predčasnom ukončení embryonálneho vývoja sa rýchla analýza stáva negatívnou po 2-3 dňoch, ale v neskorších obdobiach sa chorý gonadotropín odstráni z krvi pomerne pomaly a test môže zostať dlhodobo pozitívny (dokonca až do 1 mesiaca).

Niekedy sa vykonávajú aj iné testy - pre alfa-fetoproteín, ktorého koncentrácia sa zvyšuje od 1,5 do 4 krát od 3. do 4. dňa po úmrtí plodu a pri trofoblastickom beta-1-glykoproteíne. Koncentrácia druhého z nich v krvi ženy okamžite po smrti vajíčka klesá, a keď sa oneskorí v maternici o 3 týždne, klesá 4-8 krát.

Mohla by sa vyskytnúť toxóza počas zmeškaných potratov?

Gestóza (toxóza) je syndróm zlyhania viacerých orgánov, ktorý sa rozvíja počas gestačného obdobia. Spôsobuje to rozdiel medzi schopnosťami matčiny a primeranosťou potrieb vyplývajúcich z vývoja plodu.

Vývin prvej a neskorej gestózy je možný iba počas tehotenstva. Ak už existuje jeden, potom so smrťou plodu, to znamená s ukončením tehotenstva, zmizne aj príčiny gestózy, príznaky ktorých sa postupne zmenšujú a zmiznú.

Všetky tieto príznaky však nie sú dostatočne spoľahlivé. Presvedčivé príznaky vynechaného potratu sú zastavenie fetálnych pohybov alebo ich absencia v rámci očakávaných časových rámcov, ako aj údaje z fyzikálnych a inštrumentálnych štúdií.

Fyzikálne vyšetrenia, ktoré majú relatívny význam pre diagnózu, zahŕňajú vaginálne vyšetrenia, ktoré sa zaznamenajú počas úmrtia plodu v časových intervaloch kratších ako 12 a až 20 týždňov:

• zníženie závažnosti cyanózy sliznice 4-5 týždňov po ukončení vývoja plodu s gestačným vekom 16 týždňov a po 4-8 týždňoch s neskoršími obdobiami,
• zverejnenie cervikálneho kanálika až 1-1,5 cm u žien, ktoré nedonosili a až 3 cm a viac u žien, ktoré porodili,
• hrubý výtok z cervikálneho kanála vo forme hnedočervenej farby.

Viac presvedčivé je ukončenie nárastu maternice alebo oneskorenie jej veľkosti od očakávaného načasovania tehotenstva. To sa pozoruje v počiatočných štádiách kvôli resorpcii vajíčka a dlhodobo v dôsledku absorpcie plodovej vody do matčiny krvi a zníženia veľkosti plodu v dôsledku jej macerácie.

Najinformatívnejšia diagnostická metóda umožňujúca diagnostikovať patológiu ešte pred objavením subjektívnych pocitov ženy je transvaginálny ultrazvuk, ktorý je informatívny od 18 dní po počatí, najmä v kombinácii s krvnými testami na hladiny hCG v krvi.

Aké je nebezpečenstvo neskorej diagnostiky patológie?

Dôsledky vynechaného potratu môžu byť ťažké, najmä v prípadoch dlhého (od 2-4 týždňov alebo dlhšieho) pobytu mŕtveho embrya v maternici. Je možné vyvinúť infekciu a septický stav, koagulopatické poruchy (DIC) a krvácanie atď. Nie sú len negatívnym faktorom pri prognóze budúcej reprodukčnej funkcie ženy, zdravia jej potomstva a zachovania rodiny.

Komplikácie ohrozujú zdravie samotnej ženy a vážne ohrozenie jej života. Závažnosť a frekvencia komplikácií a ich dôsledky sa zvyšujú s rastúcim trvaním tehotenstva a dĺžkou pobytu v maternici mŕtveho vajíčka, plodu alebo plodu.

Liečba po zmeškanom potrate

Diagnóza vyžaduje okamžitú prípravu ženy a aktívnu liečbu život ohrozujúceho stavu. Význam liečby je opatrne ukončiť rozvíjajúce sa tehotenstvo evakuáciou zosnulého vajíčka a pri vykonávaní protizápalovej terapie zameranej na elimináciu súbežnej endometritídy.

Na tieto účely sa používa inštrumentálne dilatácia krčka maternice a vákuová aspirácia alebo vákuové čistenie maternice s vynechanými tehotenstvami počas obdobia do 12 týždňov. Je tiež možné pripraviť krčku maternice pomocou hydrofilného dilatátora alebo pomocou syntetických analógov prostaglandínov s následnou vákuovou aspiráciou. Ten sa odporúča aj v prípadoch, keď sa používa tradičná chirurgická metóda chirurgickej chirurgie vyrezávania stien a spodku maternice (kyretáž) a evakuácia zostávajúcej koncepcie. Rutinová kyretáž pri chýbajúcej potratácii však vedie k štrukturálnej a funkčnej inferiorite endometria v implantačnej zóne.

Najlepším spôsobom, ako uvoľniť maternicu do 6 týždňov gestačného obdobia (v niektorých regiónoch Ruska - až 9 týždňov v zahraničí - až 12 týždňov) je lekárska potrat. Na tieto účely sa používajú rôzne schémy orálneho a vaginálneho podávania syntetického steroidného antiprogestagénového lieku Mifepristone a syntetického prostaglandínového analógu "E₁"Misoprostol. Táto metóda je účinná vo viac ako 80%, ale môže byť použitá pri absencii príznakov infekcie, porušenia zrážania krvi, ťažkej anémie, zlyhania pečene alebo obličiek.

Po aplikácii akejkoľvek metódy je potrebné vykonať kontrolnú hysteroskopiu alebo echografické vyšetrenie. Prerušenie v neskorých obdobiach (v druhom trimestri - od 13 do 22 týždňov) sa vykonáva hlavne pomocou jednej z metód, ktoré stimulujú pôrod:

1. Intramuskulárne (do dutiny močového mechúra) alebo extraamniotické podanie hypertonického (20%) roztoku chloridu sodného alebo (v prípade kontraindikácie jeho použitia - arteriálna hypertenzia, obličková patológia) glukózu cez krčok (transcervikálny prístup) alebo pomocou ihly vloženej cez prednú brušná stena (transabdominálny prístup).Najlepšia a najpriaznivejší je metóda v rámci dňa.
2. Izolované podanie v primeraných dávkach antiprogestogénu (Mifepristone) vo vnútri alebo (ak nie je účinok) prostaglandínu (Misoprostol) alebo jeho zavedenie do vagíny s opakovanými dávkami lieku vnútri alebo kombináciou Mifepristonu s Misoprostolom.
3. Intra- alebo extraniotické podávanie Dinoprostu patriaceho prostaglandínom "F₂-alpha "a majú výrazný stimulačný účinok na myometrium.
4. Po rozšírení cervikálneho kanála sa prekryv pomocou špeciálnych klieští umiestni na prezentujúce oddelenie fetálneho močového mechúra (po jeho otvorení). Táto metóda sa používa v prípade kontraindikácií pre predchádzajúce metódy alebo pri absencii účinku ich použitia.

Zásady ďalšieho zaobchádzania sú nasledovné:

• kombinované hormonálne kontraceptíva alebo progesterónové lieky s cieľom obnoviť štruktúru, sekrečnú funkciu a aktivitu endometria,
• (chránené polosyntetické penicilíny, cefalosporíny, makrolidy, imidazolové deriváty), ale len vtedy, ak sa zistí príčinný faktor chronickej endometritídy alebo jej exacerbácie,
• protizápalová liečba vrátane nesteroidných protizápalových liekov,
• lieky, ktoré prispievajú k náprave imunitného stavu tela,
• prostriedky na korekciu vaginálnej mikrobiocenózy,
• lieky a fyzioterapeutické techniky, ktoré pomáhajú obnoviť mikrocirkuláciu, normalizujú regeneráciu tkanív, metabolické procesy v nich a lokálnu imunitu.

Kedy môžete otehotnieť po zmeškanom tehotenstve?

Termín uznesenia sa považuje za prvý deň nového menštruačného cyklu. Po jej menštruácii sa obnoví v príslušnom období, ale niekedy sa môžu vyskytnúť v priebehu 1,5 mesiaca. Nasledujúce plánovanie tehotenstva sa však musí odporučiť skôr ako za pol roka.

Toto je minimálna doba, počas ktorej sa pri vykonávaní vhodnej liečby objaví zotavenie po týchto zmenách a poruchách (hormonálne zmeny a psychologické poruchy, endometritída atď.), Ku ktorým došlo v dôsledku patologického stavu.

Aby sa ochránilo, odporúča sa užívať kombinované perorálne kontraceptíva ("Regulon"), ako aj ich kombináciu s aktívnou formou kyseliny listovej - vápnikový levofolatóm ("Yarin Plus" a "Jess Plus"). Tieto lieky okrem antikoncepčného účinku majú ďalšie pozitívne vlastnosti, pokiaľ ide o rehabilitáciu endometriálnej vrstvy maternice po vyriešení nerozvinutého tehotenstva:

• znížiť riziko vzniku infekčných zápalových procesov vo vnútorných pohlavných orgánoch zvýšením viskozity hlienu krčka maternice, znížením priemeru a zvýšením dĺžky krčka maternice, znížením straty krvi počas menštruácie, odstránením nekoordinácie kontrakcií myometria a vajíčkovodov,
• prispievajú k intenzívnejšiemu rozvoju faktorov (imunoglobulínov "A" a "G") lokálnej imunity, čo významne znižuje riziko vzniku aseptického zápalu,
• Samotná prevencia tehotenstva poskytuje telu čas na obnovu plastov a zdrojov energie.

Neprítomnosť koncepcie v priebehu šiestich mesiacov poskytuje šancu tela matky, pokiaľ ide o plnohodnotnú prípravu na úspešnejšiu realizáciu ďalšieho pokusu o materstvo.

prevencia

Aby sa zabránilo zmeškaniu potratov, vylúčenie vyššie uvedených rizikových faktorov, ak je to možné, liečba gynekologických infekčných chorôb a zápalových procesov, obnovenie eubiózy vaginálneho prostredia, hormonálna korekcia, ako aj korekcia imunitného stavu tela a chronickej extragenitalovej somatickej patológie.

S cieľom napraviť pomer pohlavných hormónov v ich nerovnováhe v smere nedostatku progesterónu, odporúčame ženám s obvyklým potratom a plánovanie týchto potratov Duphaston, ktorý má gestagénny účinok. Jeho aktívnou zložkou je didrogesterón.

Pri včasnej rehabilitácii je možné zabrániť následnému potratu v 67% žien, inak to nie je viac ako 18%.

Všetky ženy, ktoré mali aspoň jednu vynechanú potratovku, musia vykonať komplexné vyšetrenie, najlepšie so zaradením a lekárskym genetickým poradenstvom, najmä s opakovaným potratom, liečbou a primeranou následnou predčasnou prípravou na plánované tehotenstvo.

Príčiny zmrazeného tehotenstva

Prečo prestanete tehotenstvo? Príčiny tohto javu veľa. Podľa mechanizmu, ktorý začína patologický proces, sú bežne rozdelené do niekoľkých veľkých skupín:

1. Infekčno-zápalový proces. Nasledujúce vírusy dominujú: rubeola, toxoplazmóza, herpes vírus a cytomegalovírus. Genitálne infekcie nestratia svoj význam (gonokoky, chlamydia atď.). Niekedy banálna vírusová infekcia (chlad) vyvoláva zlyhanie tehotenstva, pretože akékoľvek vírusy môžu preniknúť do bunky a poškodiť jej jadro, čo vedie k dysfunkcii alebo smrti.

2. Najnepriaznivejšou je infekcia po nástupe tehotenstva (primárne) v neprítomnosti imunity voči infekcii v tele.

V počiatočných štádiách infekcie vedie k úmrtiu embrya a neskôr k vývoju jeho anomálií. Infekcia napadne tehotenstvo z viacerých strán:

- poškodenie komunikácie steny maternice s embryom / plodom a eventuálne vznik trofických porúch,

- priamo ovplyvňujú rozvíjajúci sa organizmus,

- stimulovať sekréciu prostaglandínov, ktoré toxicky pôsobia na embryo alebo narušujú normálnu mikrocirkuláciu v mieste jej pripojenia k endometriu.

3. Chromozomálne abnormality a genetické poruchy. Oplodnené vajíčko obsahuje chromozómy, ktoré jej jej rodičia dali. Ich počet je prísne regulovaný - 23 z nich. Ak je ďalší chromozóm alebo poškodený gén zdedený embryom, jeho ďalší vývoj nastane nesprávne - vytvára sa niekoľko defektov, ktoré sú nezlučiteľné so životom. V takejto situácii je ukončenie ďalšieho vývoja tehotenstva ochranným mechanizmom plánovaným v prírode, ktorý vám umožňuje "vyberať" len plnohodnotné, schopné prežiť, embryá.

Príčiny chromozomálnych abnormalít sú často:

- nesprávne rozdelenie buniek, ak sa chromozómy samce (Y) a samice (X) vo vajec a sperme nie oddelia,

- zlyhanie mechanizmu hnojenia, napríklad počas zlúčenia vajíčka s dvoma bunkami mužského pohlavia (dispermiou),

- porušenie rozdelenia (mitózy) dobre tvarovaného vajíčka, keď sa chromozómy zdvojnásobia a cytoplazma bunky nie je.

Čím menšia je doba, počas ktorej je tehotenstvo zmrazené, tým vyššia je frekvencia chromozómových abnormalít (až 95%).

Genetická abnormalita sa však môže objaviť po nástupe normálneho embryonálneho vývoja s účasťou na negatívnych účinkoch liekov, ožiarenia, alkoholu a iných nežiaducich faktorov.

V rodinách s dedičnými ochoreniami (napríklad gén hemofílie) dostáva plod genetické abnormality od rodičov.

4. Hormonálna dysfunkcia. Po plnohodnotnej ovulácii sa v tkanivách vaječníkov objavia štrukturálne a funkčné zmeny, aby sa zachovalo možné tehotenstvo. Namiesto folikulu, z ktorého vyšlo vajíčko, sa vytvorí žlté telo. Slúži ako dočasná hormonálna žľaza. Ak dôjde k tehotenstvu, corpus luteum vylučuje progesterón, aby sa zabránilo jeho ukončeniu. Neskôr corpus luteum prechádza cez hormonálne relé k placentám. Nedostatok progesterónu je vždy ohrozený rozvojom tehotenstva.

Dysfunkcia štítnej žľazy a nadbytok androgénov negatívne ovplyvňujú vývoj embrya.

5. Autoimunitná patológia.

Všetky autoimunitné procesy prebiehajú v jednom scenári - produkciu protilátok na boj proti vlastným bunkám, ktoré sú vnímané ako cudzie (antigény). Materské protilátky napadajú bunky embrya a tehotenstvo sa zastaví.

6. Patológia spermií (teratozoospermia). Abnormálna štruktúra samčích zárodočných buniek neznamená správny proces hnojenia.

7. Zlyhanie endometria na pozadí opakovaného škrabania (potratov) alebo chronického zápalu. Poškodené endometrium nie je schopné dlho držať embryo, takže tehotenstvo je ukončené.

8. Nepriame faktory. Kľúčom k úspešnému priebehu a ukončeniu tehotenstva je dobré zdravie matky, čo je determinované povahou stravy, správnym životným rytmom, stavom nervového systému a jej osobným postojom k jej zdraviu.

Niekedy sa po in vitro fertilizácii (IVF) diagnostikuje chýbajúca potratovacia schopnosť. Avšak "vinník" je častejšie nie samotný postup, ale samotné dôvody, ktoré neumožňujú ženám, aby otehotneli obvyklým spôsobom.

Prvé známky zmeškaného potratu

Prvým signálom, že embryo / plod sa zastavil, je zmiznutie všetkých príznakov súvisiacich s tehotenstvom. Zoznam týchto príznakov závisí od obdobia tehotenstva.

"Pocit" zmeškané potraty, alebo skôr prírodné symptómy, bez akýchkoľvek ďalších diagnostických opatrení, tehotná žena nemôže spoľahlivo. Výnimkou je situácia, keď neskôr, keď sa cítia dobre plodové pohyby, a tehotná žena si uvedomí, že úplne prestali. Všetky ostatné subjektívne pocity nie sú špecifické, pretože môžu byť vyvolané inými patológiami. Preto sú mimoriadne dôležité laboratórne indikátory a ultrazvuk.

Niekedy, ak sa telo pokúsi samo vyriešiť problém a zbaviť matku mŕtveho embrya, krvácanie nastane, keď príznaky tehotenstva zmiznú. Väčšina zmeškaných potratov končí týmto spôsobom - druh potratu.

Ako už bolo spomenuté, príroda sa vždy usiluje o zachovanie len zdravých embryí pre ženu, takže sa neustále rozvíja každé oplodnené vajíčko. Nesprávna koncepcia vo väčšine prípadov končí skorým spontánnym prerušením, a preto medzi všetkými epizódami potratu prebieha nevýrazné tehotenstvo (45 - 88%). Často, ak sa tehotenstvo zastaví dostatočne skoro, táto situácia vyzerá ako ďalšia menštruácia, ktorá prišla s miernym oneskorením.

Diagnóza zmrazeného tehotenstva

Zoznam diagnostických opatrení pre tehotné tehotenstvo je malý a je takmer rovnaký ako v ranom aj neskorom období vzniku patológie.

Diagnostické vyhľadávanie zahŕňa:

1. Štúdium sťažností, ktoré môžu obsahovať príznaky úmrtia embrya / plodu: náhle zmiznutie príznakov súvisiacich s tehotenstvom, žiadny pohyb plodu, krvavý vaginálny výtok a charakteristická bolesť.

2. Gynekologické vyšetrenie. Je to najdôležitejšie v prvom trimestri, keď je tehotenstvo stále malé a maternica prestáva rásť podľa obdobia tehotenstva. Materka sa pri každej návšteve tehotnej ženy hmatá a porovná s očakávanou periódou. Ak je gestačný vek presne náročný na výpočet, aj keď sa vyskytne chyba vo výpočtoch, maternica sa musí stále zvyšovať.

Ak plod zomrie dlhšie ako 14 týždňov, pri pohľade do zrkadiel je tmavohnedý hlien, ktorý vstupuje do vaginálnej dutiny z cervikálneho kanála, dobre zobrazený.

V neskorších obdobiach sa veľkosť tehotnej maternice meria externými metódami, a to výškou jej dna. Určuje sa umiestnením okraja dlaní na žalúdok v mieste, kde sa stáva tvrdým od mäkkého.Pomocou pásky merajte vzdialenosť od stredu pubickej kosti až po miesto, kde sa dlaň zastavila. Získané výsledky sa porovnávajú so všeobecne akceptovanými parametrami normy.

Tento príznak nie je patognomický, ale v kombinácii s inými má dôležitú hodnotu.

3. Hormonálne štúdie. Úroveň ľudského chorionického gonadotropínu po smrti embrya nepatrí okamžite, ale ak sa meria v dynamike, možno zistiť, že množstvo hormónu sa nemení ani neznižuje.

Na diagnostiku blednutia tehotenstva je potrebné brať do úvahy len kvantitatívne testy prítomnosti gonadotropínu v krvi, pretože na rozdiel od rýchlych testov (hCG v moči) určujú nielen prítomnosť hormónu, ale aj jeho koncentráciu. Práve preto, že hCG po smrti embrya zostáva v tele niekoľko týždňov, je zbytočné vykonávať nezávisle testy tehotenstva - výsledok bude pozitívny, ak je embryo mŕtve.

4. Meranie dynamiky bazálnej teploty. Nepriama technika, určená len pre tých, ktorí ju používali mimo tehotenstva, a vie o individuálnej povahe zmien bazálnej teploty.

Merania sa vykonávajú po opätovnom prebudení. Tehotenstvo spravidla zvyšuje bazálnu teplotu (nad 37 ° C) a po smrti embrya klesá.

5. Ultrazvukové skenovanie sa považuje za najefektívnejšiu a najspoľahlivejšiu metódu diagnostiky zmeškaného tehotenstva. Detekuje vyblednutie tehotenstva dlho pred objavením jasnej kliniky.

Existujú dva typy echogramov zmeškaných potratov:

- Typ I anemovryonický: v maternici nie je žiadne embryo, je vizualizované prázdne oplodnené vajíčko s priemerom nepresahujúcim 2,5 cm, maternica nezodpovedá (menej ako) očakávanej perióde.

- typ II anembrionia: v maternici nie je žiadne embryo, ale jeho oddelené časti sa nachádzajú, častejšie - fragment chrbtice, výčnelky fetálnych membrán (chorion) nie sú vyjadrené. Na rozdiel od predchádzajúcej, prvý typ, s touto variantou anembryonálnej maternice, sa stále zvyšuje s ustálenou rýchlosťou.

V neskorších obdobiach (druhého až tretieho trimestra) úmrtia plodu sa bezodkladne určí ultrazvuková štúdia - bezprostredne po jeho smrti, keď sú jasne definované odchýlky v štruktúre plodovej kostry a v štruktúre jej kostí.

Moderné ultrazvukové zariadenie dokáže zaznamenať činnosť srdca embrya / plodu. Ak štúdia nie je zaznamenaná, podozrivú vnútromaternicovú smrť. Treba však poznamenať, že niekedy pri vyšetrení s nevhodným vybavením srdce trpí zdravým embryom / plodom "bez povšimnutia", a preto získané výsledky sa vždy porovnávajú s inými príznakmi alebo sa opakujú ešte raz.

6. Keď skončíte tehotenstvo, koncentrácia placentárnych hormónov, najmä progesterónu, sa vždy znižuje. Ak výsledky niekoľkých testov ukazujú trvalý pokles "hlavného" hormónu, mali by ste premýšľať o ukončení tehotenstva.

Liečba zmeškaných potratov

Ak chcete vyliečiť zmeškanú interrupciu, môže to byť len jedna metóda - odstrániť ju z maternicovej dutiny. Iné metódy terapie neexistujú. V mnohých ohľadoch je taktika liečby určovaná obdobím tehotenstva a špecifickou situáciou, ale tehotná žena je vždy hospitalizovaná.

Na rozdiel od populárnej nesprávnej koncepcie nie je rozvojové tehotenstvo vždy nevyhnutné. Navyše, v niektorých najpriaznivejších situáciách je možné vyčkávať taktikou, kedy je možné na krátku dobu nechať prírodu zbaviť obsahu maternice.

Všetky dostupné spôsoby liečenia sú klasifikované do:

1. Nezasahovanie zvonku za neustáleho dynamického pozorovania alebo taktiky čakania.Fetálne vajíčko a materský organizmus tvoria jediný funkčný hormonálny systém určený na zachovanie tehotenstva a kontrolu jeho vývoja. Fungujú výlučne spoločne a výsledkom tejto "spolupráce" je sekrécia progesterónu, ktorá je zodpovedná za udržiavanie tehotenstva. Ak dôjde k prerušeniu tohto dôležitého spojenia, ak sa vyskytne hrozba predčasného ukončenia tehotenstva (potrat), nastane reštrukturalizácia endometria v zóne uchytenia placenty, a preto sa embryo v mieste pripútania nedrží dobre. Zmrazený potrat sa odlišuje od bežného potratu v tom, že embryo narúša metabolizmus progesterónu a to naopak spôsobuje pozastavenie ďalšieho vývoja tehotenstva.

Keď sa gravidita zastaví, hladina placentárnych hormónov klesá, takže je možný spontánny potrat. Taktika čakania je založená na tejto funkcii. Bohužiaľ, používa sa zriedka. Imobilizácia raného tehotenstva sa často dlhodobo nevyjadruje klinicky a keď sa žena dostane k lekárovi, zhroucené embryo spôsobuje nebezpečné komplikácie (zápal, intoxikáciu, krvácanie a pod.), Ktoré si vyžadujú naliehavé opatrenia.

2. Lekárske metódy.

S krátkym časovým obdobím (zvyčajne až do 8 týždňov) je povolená technika podobná bežnému lekárskemu potrate. Tablety sa používajú na potlačenie sekrécie progesterónu (Mifepristone) a potom sa analóg prostaglandínu E1 (Misoprostol) vaginálne injikuje a po niekoľkých hodinách sa vynechá neúspešné tehotenstvo.

Táto technika sa niekedy používa v druhom trimestri, ak to dovoľuje klinická situácia.

V neskorších obdobiach sa prerušenie zmeškaného tehotenstva neodlišuje od výkonov v prípade normálneho tehotenstva (neskoré prerušenie tehotenstva). Veľmi účinná a najmenej traumatická metóda vyprázdňovania maternice počas oneskorenej smrti plodu je považovaná za zavedenie liekov, ktoré začínajú "dodávať" intraarteriálne (do maternice). Sterilné hypertonické roztoky (chlorid sodný a glukóza) sa injikujú tak, aby boli medzi maternicou a membránami membrán (amnion). Postupne vstrekovaná tekutina odfarbí fetálnu membránu z maternicovej steny, ktorá v reakcii začína zmrštiť reflex, napodobňujúca bežný generický proces. Niekedy je predbežne "pripravená" na improvizovanú prácu, s medikáciou a krčok, aby jej tkanivá boli mäkké a elastické.

Chirurgické "čistenie" po zmeškanom potrate, odstránenom opísanými technikami, sa však nevyžaduje, ak sa vyskytnú komplikácie (napríklad ak sa v maternici zachytí fragment ovariálneho vajíčka alebo membrány), môže sa použiť.

3. Chirurgické metódy.

Pri nevyvinutom tehotenstve do veku 14 až 16 týždňov sa súčasne eliminuje mŕtve oplodnené vajíčko, ako sa to robí bežným operatívnym potratom - kyretážou alebo vákuovou aspiráciou. Bez ohľadu na zvolenú metódu sa vykonáva povinná hysteroskopická kontrola, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie patologického tkaniva z dutiny maternice. Históza je tiež potrebná na presné stanovenie diagnózy lokalizácie embrya a po ukončení procedúry vám umožňuje ošetriť celú dutinu dutiny antiseptickými látkami.

Po odstránení neživotaschopného embrya / plodu akýmkoľvek prijateľným spôsobom pokračujú terapeutické opatrenia. Ak je to potrebné, zavedú sa lieky, ktoré pomáhajú maternicovým svalom vrátiť maternicu do pôvodného stavu. Je potrebné vykonať úplnú prevenciu zápalového procesu alebo vyliečiť existujúci.

Dokonca aj pri absencii akýchkoľvek negatívnych účinkov po procedúre (po jednom alebo dvoch týždňoch) sa uskutočňuje ultrazvukové vyšetrenie, zvyčajne sa vykonáva dvakrát.Je potrebné diagnostikovať procesy regenerácie endometria, okrem toho je potrebné zabezpečiť, aby maternicová dutina bola úplne čistá z neživotaschopných tkanív.

Bohužiaľ, stále existujú situácie, v ktorých sa ženy, ktoré nechcú používať tradičné metódy, uchýliť k službám tradičnej medicíny. Bezpochyby existujú rastlinné prípravky, ktoré môžu stimulovať kontrakcie svalov maternice s cieľom "vyhnúť" mŕtvemu plodu. Ak sa však rozhodnete urobiť takýto frivolný krok, mali by ste si uvedomiť nasledujúce dôsledky:

- tradičná medicína má očakávaný účinok veľmi zriedkavo,

- objavené krvácanie vôbec neznamená, že mŕtve embryo opustilo maternicu, niekedy takéto výboje sa objavujú len pri placentárnom prerušení,

- keď embryo zomrie, zrúti sa a môžu vyrastať len fragmenty,

- takéto akcie môžu spôsobiť vážne krvácanie a všetky jeho negatívne účinky,

- zmeškané potraty sú "obklopené" zápalovým procesom, ktorý je potrebné spravovať len s liekom po evakuácii mŕtveho embrya,

- zmeškané potraty majú vždy vážny dôvod, musia sa nájsť a vylúčiť, aby sa zabránilo opakovaniu negatívneho scenára, a to je len špecialista.

Dôsledky zmeškania potratov

Keďže odstránenie vynechaného potratu technikou vykonávania je v mnohých ohľadoch podobný postupu na ukončenie nežiaduceho "zdravého" tehotenstva, negatívne dôsledky pre nich sú čiastočne rovnaké.

Najpravdepodobnejšie komplikácie sú:

- Infekcia. Dlhodobý pobyt mŕtvych tkanív v maternicovej dutine nevyhnutelne vyvoláva aseptický zápal. Spočiatku to neohrozuje pacienta, ale pri absencii riadneho liečenia sa infekcia (sekundárna infekcia) spája s existujúcim zápalovým procesom. Toxíny a baktérie "otrávia" ženské telo a to je plné sepsy a DIC a obe podmienky sú život ohrozujúce.

Lokálny zápalový proces s následnou infekciou môže byť spúšťaný samotným kyretážnym postupom.

- oneskorenie častí zosnulého vajíčka po jeho odstránení. Tak dlho, kým "cudzie" tkanivo, dokonca aj jeho najmenší fragment, zostáva v maternicovej dutine, maternica nie je schopná kontrahovať, preto krvácanie sa nemôže zastaviť.

- mechanické poškodenie steny maternice.

- Neplodnosť. Pravdepodobnosť tejto komplikácie po odstránení zmrazeného tehotenstva je porovnateľná s potratom. Riziko neplodnosti maternice je zvyčajne vyššie v kategórii žien s chronickými zápalovými procesmi v maternici, ako aj u tých, ktorí opakovane podstúpili procedúru kyretáže.

Ak sa embryo dôkladne odstráni a následné preventívne opatrenia sa vykonajú v plnom rozsahu, následky na reprodukčné zdravie sa znížia na nulu. Až 90% žien, ktoré mali predčasne zmrazené tehotenstvo, môže neskôr otehotnieť a mať bez závažných problémov deti.

Chudoba má prognostickú situáciu, keď sa gravidita zastavuje opakovane. Táto situácia si vyžaduje závažné hormonálne, imunitné alebo genetické príčiny, často skryté.

Liečba potratov

Ak máte podozrenie na zmeškanie potratov, žena by mala byť naliehavo hospitalizovaná.

Po vykonaní prieskumu (hCG, ultrazvuku v počiatočnom štádiu a ACE v druhom trimestri, koagulogram) sa embryo starostlivo evakuuje.

Variant s očakávanou taktikou je možný, keď je embryo mŕtve menej ako 2 týždne (ak sa to stalo v skorom období tehotenstva) a neexistujú žiadne príznaky potratu, ktorý sa začal, a infekcia maternice. V takýchto prípadoch hladina hCG v ženskom tele rýchlo klesá, objavujú sa kontrakcie maternice a oplodnené vajíčko sa vytláča.Najčastejšie sa však uchýli k použitiu chirurgickej metódy, menovite membrány s vajíčkom sú škrabané alebo podrobené vákuovej aspirácii.

Je tiež možné použiť lekárske potraty (v období do 7 týždňov) predpisovaním blokátora progesterónu Mifegin.

Po chirurgickom alebo inom uvoľnení maternicovej dutiny z embrya sa hysteroskopia vykonáva bez problémov. V pooperačnom období sú potrebné antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku chorianamnionitídy a endometritídy.

V prípade úmrtia plodu po 14-16 týždňoch sa jeho evakuácia uskutočňuje transcervikálnym podaním (amniocentéza) hypertonického roztoku chloridu sodného alebo prostaglandínov alebo intravenóznym podaním roztoku prostaglandínov.