Deštruktívna pankreatitída: príčiny, symptómy, diagnóza a liečba

V posledných desaťročiach je akútna deštruktívna pankreatitída (RTO) jedným z najpálčivejších problémov brušnej chirurgie, najmä jej komplikovaných foriem.

Podľa záverov vedúcich odborníkov z rôznych krajín a na základe štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie existuje tendencia k zvýšeniu počtu mladých a stredných vekových pacientov s akútnou pankreatitídou. Je to príčinou nielen zdravotných, ale aj sociálno-ekonomických problémov, pretože postihuje najmä pracujúce obyvateľstvo.

Zvýšenie výskytu je spôsobené jednak znakmi stravovania, zvyšujúcim sa zneužívaním alkoholu a jeho náhrad, výskytom cholelitiázy a tým aj nárastom absolútneho počtu pacientov a na druhej strane zlepšená klinická, laboratórna a inštrumentálna diagnostika choroby.

Medzi najvýznamnejšie patria medzi etiologické faktory akútnej pankreatitídy, ochorenia žlčových ciest a intoxikácia alkoholom.

Keď mechanická obštrukcia žlče vstupuje do dvanástnika, môže sa dostať do pankreatického kanála, ktorý aktivuje pankreatickú šťavu. Táto skutočnosť vedie k deštrukcii duktálneho systému pankreasu a vzniku nekrózy jeho parenchýmu.

V dôsledku intoxikácie alkoholom dochádza k ostrému narušeniu metabolizmu tukov, vyvíja sa primárna hyperlipidémia, ktorá hrá dôležitú úlohu v patogenéze akútnej pankreatitídy. Zhoršuje sa transcapilárny metabolizmus a alkohol má toxický účinok na steny krvných ciev.

Tiež príčinou vzniku akútnej pankreatitídy môžu byť pankreatické poranenia, abdominálna chirurgia, infekcie (najmä u detí). Pankreatitída sa môže vyvinúť aj ako komplikácia rôznych ochorení, ktoré sprevádzajú poruchy mikrocirkulácie. Patria sem šok rôznych etiológií, endokrinné zmeny, nadmerné užívanie liekov, nádory pankreasu.

Akútna deštruktívna pankreatitída napriek mnohým moderným metódam korekcie je sprevádzaná pomerne vysokou úmrtnosťou (30-80%). Závažnosť a prevalencia patologického procesu v CCF závisí od kombinácie patogénnych faktorov, stupňa poškodenia acinárnych buniek, množstva vylučovanej cytokinázy, stupňa aktivácie proteáz a funkčného stavu pankreasu.

V literatúre je klinický koncept a teória patogenézy UDP, vyvinutá V.S. Saveliev a kol .. Zdôraznili nasledujúce ustanovenia:

• Vedúca patobiochemická úloha vo vývoji ochorenia patrí do lipolytických a proteolytických systémov pankreatických enzýmov, kallikreín-kinín, plazmín, trombín a tiež sympaticko-adrenálnych systémov,
• pankreatogénna toxémia sprevádza hlboké poruchy centrálnej a periférnej hemodynamiky,
• ohniská pankreatickej nekrobiózy a zápalová demarkačná reakcia sú primárne aseptické.

Pre enzymatickú fázu, ktorá trvá prvý týždeň po nástupe ochorenia a je sprevádzaná aseptickou nekrózou, je charakterizovaná rozvojom pankreatického šoku a zlyhaním viacerých orgánov v dôsledku ťažkej intoxikácie a ťažkých hemodynamických porúch.

S vývojom reakčnej fázy s tvorbou sekvestrov môžu výsledky závisieť od pridania infekcie. Vyznačuje sa výskytom hnisavých komplikácií až po sepsu.Je známe, že hnisavé komplikácie sa vyskytujú v 40-70% prípadov a miera úmrtnosti je 2-3 krát vyššia ako pri sterilnej pankreatonekróze a je 70-85%.

Zapojenie retroperitoneálneho vlákna do procesu je dôležitou príčinou vzniku závažných foriem ochorenia. Bolo tiež poznamenané, že s nárastom počtu postihnutých anatomických zón retroperitoneálneho tuku sa pozoroval nárast úmrtnosti u pacientov, ktorí zomreli v dôsledku pankreatického šoku a purulentno-septických komplikácií.

Ďalší vývoj problému hnisavých komplikácií pankreatickej nekrózy nie je len vedeckého významu, ale je aj praktickou potrebou. V tomto smere je vhodné zlepšiť techniku ​​chirurgických zákrokov.

V súčasnosti sa overovanie rozsahu nekrózy v žľaze a retroperitoneálnom priestore vykonáva hlavne pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie.

V mnohých ohľadoch sú taktické prístupy chirurgického manažmentu pacientov založené na existujúcej léze v pankrease, brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore. Súčasne neexistuje individuálna prognóza o možných spôsoboch ďalšieho šírenia patologického procesu.

V závislosti od lokalizácie počiatočného poškodenia duktálneho systému pankreasu sme špecifikovali možnosti porážky tkaniva retroperitoneálneho priestoru a ďalší vývoj tejto oblasti výskumu sa javí ako dôležitý.

Diagnóza akútnej pankreatitídy je založená na zberu anamnestických údajov, pri vykonávaní metód laboratórneho výskumu. Z nepriamych metód sa používa röntgenové vyšetrenie žlčových ciest, žalúdka, dvanástnika, esofagogastroskopie a ultrazvuku brušných orgánov.

Diagnóza je potvrdená špeciálnymi metódami výskumu, ktoré zahŕňajú endoskopickú retrográdnu cholangiopancreatografiu, laparoskopiu, počítačovú tomografiu.

Objem pankreatickej nekrózy (patologické kritérium) sa hodnotí stanovením klinických a laboratórnych prejavov toxikózy, ktoré zahŕňajú hemodynamické indikátory, diurézu, leukocytózu, stredné molekulárne peptidy v plazme, systémovú hypoxiu a systémovú vaskulárnu permeabilitu, imunologické indikátory - obsah T-lymfocytov, koncentrácia interleukínu, fagocytokarín a ďalšie špecifické markery nekrózy (methemalbumín, alkalická fosfatáza, fibronektín, precalcitonín, rastové faktory hepatocytov), ​​röntgenové znaky deštrukcie, ultrazvuk (US), počítačovú tomografiu (CT), priame metódy (laparoskopické alebo intraoperačné).

Dynamika vývoja patologického procesu v pankrease s deštruktívnou pankreatitídou je stanovená ultrazvukom a počítačovou tomografiou. Ich použitie výrazne zlepšuje diagnózu akútnej pankreatitídy a je "zlatým štandardom" v diagnostike pankreatitídy a jej komplikácií. Informatívnosť ultrazvuku podľa rôznych autorov je 92-94,5%.

Na stanovenie prevalencie patologického procesu v pankrease a parapankretickom vlákne sa používa angiokomputerová tomografia. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie poskytuje jasnejšiu vizualizáciu oblastí akumulácie tekutín v pankreasovom parenchýme a parapankretickom tkanive.

Röntgenové vyšetrenie brucha vám umožňuje určiť hladinu tekutiny pri projekcii dvanástnikového vredu, príznak "slučky", príznak "vyrezaného" alebo "oddeleného" hrubého čreva, zvýšenie vzdialenosti medzi žalúdkom a priečnym hrubým črevom, stmavnutie hornej časti brušnej dutiny, posun žalúdočného plynu obsahujúceho vpred.

Endoskopická retrográdna cholecystopankreatografia umožňuje získať detailný röntgenový obraz duktálneho systému žľazy s charakteristickými patologickými zmenami. Selektívna angiografia celiakického kmeňa (celiaografia) pankreasu pri akútnej pankreatitíde odhaľuje príznaky poškodenia arteriálneho krvného prietoku v cievach zásobujúcich pankreas.

Z celkového krvného testu možno identifikovať leukocytózu, posun leukocytového vzorca doľava. Leukocytový index intoxikácie sa zvyšuje v prvých dňoch ochorenia, potom sa postupne znižuje na normu. Zvyčajne, čím je forma pankreatickej nekrózy ťažšia, tým pomalšie klesá.

V krvi a moči je stanovená vysoká miera amylázy. Hyperbilirubinémia, zvýšené hladiny transamináz v kombinácii s azotemiou naznačujú pridanie zlyhania obličiek a pečene. Z dôvodu zahustenia krvi je možný vysoký obsah erytrocytov a hemoglobínu. S progresiou deštruktívnych procesov v pankrease dochádza k acidóze, klesá obsah chloridov a sodíka.

V posledných rokoch výskumníci venovali pozornosť genetickému predispozícii k závažným formám ochorenia. Súčasne sa používajú metódy molekulárneho genetického výskumu s identifikáciou skupín pacientov, u ktorých sa určuje sklon k vývoju závažných foriem akútnej pankreatitídy so septickými komplikáciami.

Mnohé diela sú venované identifikácii génového polymorfizmu pri chronickej a akútnej pankreatitíde. Pri analýze faktorov ovplyvňujúcich vývoj chronickej pankreatitídy boli identifikované mutácie v géne cystickej fibrózy (CFTR - transmembránový regulátor vodivosti cystickej fibrózy), trypsínový inhibítor sekrécie pankreasu. V literatúre sú opísané ďalšie mutácie v génoch, ktoré ovplyvňujú stav pankreasu - SPINK1 (inhibítor serínovej proteázy kazal typu 1), gény zodpovedné za syntézu alkoholdehydrogenázy a alfa-1-antitrypsínu. Pri vývoji ťažkých foriem pankreatitídy autori poznajú úlohu polymorfizmu v génoch TNF-2 a TNF-alfa (tumor necrosis factor) a IL-8. Spôsob stanovenia závažnosti akútnej idiopatickej pankreatitídy je založený na detekcii heterozygotných mutácií v génoch SPINK1, PRSS1 a CFTR.

Pri vývoji akútnej pankreatitídy je zaznamenaná účasť cytokínov, najmä IL-1, IL-6, IL-10, FAT (faktor aktivácie krvných doštičiek). Ukázalo sa, že majú veľký význam v počiatočných štádiách ochorenia a ich nízka hladina naznačuje slabú závažnosť zápalovej odpovede, ktorá je prognosticky nepriaznivá.

Na posúdenie závažnosti stavu pacienta sa používajú prognostické systémy založené na klinických a laboratórnych údajoch. Kvalitatívna metóda predikcie je založená na individualite závažnosti akútnej pankreatitídy a spočíva v identifikácii špecifických markerov závažnej pankreatitídy.

Moderné systémy objektívneho hodnotenia závažnosti pacientov sú klasifikované nasledovne:

• Systémy, ktoré posudzujú závažnosť stavu pacienta podľa počtu a zložitosti výskumných a liečebných metód potrebných na jeho implementáciu (TISS).
• Metódy založené na zbere objektívnych klinických ukazovateľov a laboratórnych údajov (APACHE, SAPS).
• Metódy založené na štatistickom modelovaní (IPM)

TISS systém (Systém terapeutických intervenčných scoringov) hodnotí závažnosť stavu pacienta podľa počtu a zložitosti výskumných a liečebných metód. Súčasne sú všetky diagnostické a terapeutické opatrenia rozdelené do 4 skupín.

Prvá skupina zahŕňa pacientov vyžadujúcich pozorovanie a starostlivosť. Druhá skupina pacientov poskytla preventívne opatrenia. Tretia skupina zahŕňa pacientov, ktorí vyžadujú monitorovanie a intenzívnu starostlivosť ošetrovateľmi. Pacienti štvrtej skupiny preukázali intenzívnu starostlivosť tímom lekárov a zdravotných sestier.

V súčasnosti sa tento systém používa na určenie požadovaného počtu ošetrovateľských pracovníkov v jednotkách intenzívnej starostlivosti a predpokladaných ekonomických nákladov.

Zaznamenávanie závažnosti ochorenia ARACNE II (Akútna fyziológia a hodnotenie chronického zdravia) zahŕňa vytvorenie kvalifikačných skupín pacientov.Vychádza z reprodukcie údajov o meraní fyziologických a laboratórnych parametrov, ktoré sa vykonávajú v počiatočnom štádiu pobytu pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Mannheimov peritoneálny index bol navrhnutý špeciálne na predpovedanie výsledku peritonitídy. Táto mierka, podľa rôznych autorov, má vysokú citlivosť a presnosť pri posudzovaní závažnosti a prognózy choroby. V tomto prípade je možná retrospektívna analýza prípadov, pretože to vyžaduje len štandardné informácie.

Metóda výpočtu závažnosti akútnej pankreatitídyvyvinutý A.N. Scherbyuk (1991) je pomerne jednoduchý a nepotrebuje veľa času. Tento systém bol navrhnutý na stanovenie periódy nalačno pre akútnu pankreatitídu.

V predchádzajúcich dielach sme sa zaoberali otázkami retrospektívneho hodnotenia závažnosti syndrómu akútneho prúdu s opisom metódy hodnotenia závažnosti akútnej pankreatitídy. Posledná uvedená štúdia je založená na anatomickej analýze, ktorá zohľadňuje klinické prejavy ochorenia a štatistické modelovanie s určením veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlyhania orgánu, patologických zmien v pankrease, purulentno-nekrotických procesov v retroperitoneálnom tkanive. Zohľadňuje to prevalenciu peritonitídy, jej trvanie, povahu exsudátu a každý ukazovateľ sa hodnotí v bodoch. Výsledky hodnotenia závažnosti NDC boli zaznamenané v protokole pitvy.

Celkom bežný systém integrovaného hodnotenia závažnosti stavu pacienta a prognózy akútnej pankreatitídy je Stupnica Ranson, Podľa toho je v závislosti od počtu kritérií možné určiť percento úmrtnosti u určitej skupiny pacientov.

Systém SAPS II (Zjednodušené skóre akútnej fyziológie) obsahuje kritériá, ktoré zahŕňajú fyziologické parametre, vek, naliehavosť prijímania, predchádzajúce ochorenia. Tento systém poskytuje odhad pravdepodobnosti úmrtia bez zohľadnenia primárnej diagnózy.

Syndróm systémovej zápalovej reakcie možno použiť na predpovedanie možných komplikácií a výsledkov ochorenia, určenie stavu pacienta.

Index "poškodenia" brušnej dutiny sa používa na posúdenie závažnosti stavu pacienta a účinnosti liečby. Na základe získaných intraoperačných a inštrumentálnych údajov sa vypočíta index poškodenia pankreasu, retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny.

V počiatočnom období akútnej pankreatitídy je liečba zameraná na zastavenie purulentno-nekrotických procesov v samotnej pankrease, prevenciu a zmiernenie syndrómu pankreatogénnej toxémie a zabránenie ďalšiemu rozvoju septických komplikácií.

Konzervatívna liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Predpísanie inhibítorov proteáz sa kombinuje s použitím cytotoxických liekov, pretože inhibujú syntézu proteínov. Možno účinnú liečbu pankreatitídy so somatostatínom a jeho analógmi, čo znižuje sekréciu pankreasu, komplikáciu a mortalitu.

Anestézia sa dosahuje použitím antispazmikík, narkotických a narkotických analgetík. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, je vhodné zastaviť intestinálnu parézu vykonaním retroperitoneálnej novokainickej blokády a použitím antibiotík. Na zníženie frekvencie hnisavých komplikácií je žiaduce použiť imunostimulačnú liečbu.

V súčasnej dobe sa široko používa koncepcia "zlomenia" pankreatickej nekrózy, ktorá zahŕňa použitie anti-enzýmovej terapie (oktreotid), vylučovanie enzýmových toxínov (nútená diuréza, plazmaferéza) a mikrodrážanie brušnej dutiny. Tento koncept sa zlepšuje a prechádza zmenami.Často sa používa regionálne transaortické podávanie ľavého karnitínu a sulodexidu.

Kombinácia aferentných a eferentných techník sa považuje za optimálnu, ak je možné dosiahnuť nulovú úmrtnosť pri liečbe ťažkej pankreatitídy.

V praxi sa energia nízkofrekvenčných ultrazvukových vibrácií používa na odstránenie ložísk nekrózy v pankrease a parapankretickom vlákne po ich vzniku, ale pred vznikom septických komplikácií.

Použitie galvanizácie pankreasu pri liečbe pankreatitídy je dobre zavedené. Známky porušenia evakuácie pankreatických sekrétov pri akútnej pankreatitíde sú tlačené tak, aby vykonávali súčasné externé odvodnenie pankreatického kanála pomocou fibrogastroduodenoscopy.

Väčšina lekárov považuje skoré operatívne intervencie v oblastiach sterilnej nekrózy a neinfikovaného infiltrátu za kontraindikácie. S neúčinnosťou endoskopických metód operácie sa ukázala laparotómia, ktorá vyvrcholila odtokom bežného žlčovodu.

Akútna pankreatitída je v závislosti od etiologického faktora rozdelená (VS Saveliev et al., 1983) na duodenobiliárne, cholecystogénne, kontaktné, angiogénne, posttraumatické, kryptogénne a iné.

V Spojených štátoch sa podľa klinických prejavov používa klasifikácia, ktorá naznačuje prítomnosť nasledujúcich variantov akútnej pankreatitídy: akútnu pankreatitídu miernej závažnosti, akútnu pankreatitídu s ťažkým priebehom, akútne tekuté formácie, sterilné a infikované pankreatické nekrózy, akútne pseudocysty, pankreatický absces.

Akútna pankreatitída je klasifikovaná podľa závažnosti (mierna, stredne závažná, závažná, extrémne závažná). Prevalencia akútnej pankreatitídy je determinovaná prítomnosťou lokálnych, medzisúčtových a celkových foriem. Súčasne je zvýraznené obdobie hemodynamických porúch (1-3 dni), funkčná nedostatočnosť parenchýmových orgánov (5-7 dní) a postnekotické komplikácie (3-4 týždne).

Napriek mnohým etiologickým faktorom sa iba v 60-80% prípadov zistí skutočná príčina RBP. V iných prípadoch hovorí o "idiopatickej" pankreatitíde.

Vo fázach morfologických zmien je akútna pankreatitída rozdelená na edematóznu (seróznu, seróznu a hemoragickú), nekrotickú (hemoragickú, tukovú, zmiešanú) a hnisavú pankreatitídu (primárne hnisavá, sekundárna purulencia, exacerbácia chronickej purulentnej pankreatitídy).

Existujú určité rozdiely v rôznych klinických a morfologických formách pankreatickej nekrózy. Pri edémovej pankreatitíde sa pankreasu zväčšuje. Stane sa bledá, "sklovitá". Histologické vyšetrenie odhalilo intersticiálny a intracelulárny edém, dystrofické zmeny v acinárnych bunkách.

Pri hemoragickej pankreatickej nekróze dochádza k prudkému nárastu veľkosti pankreasu. A na začiatku je hemoragické namáčanie okolitého vlákna. Ako choroba postupuje, orgán sa stáva hustý, modro-načervenalý, štruktúra štruktúry sa zachováva len čiastočne.

Mikroskopické vyšetrenie odhalilo zvýšenie rozsahu nekrózy žalúdočného parenchýmu s hemoragickým namáčaním nekrotického tkaniva. V tejto súvislosti sa určuje autolytické poškodenie stien krvných ciev a príznaky vývoja lokálnych DIC.

Pri tukovej nekróze pankreasu vzniká ohnisko nekrózy rôznych veľkostí prevažne v miestach akumulácie neutrálneho tuku. Foci mastnej pankreatickej nekrózy sa najprv objavia v samotnej žľaze a potom sa rozšíria do peripankreaktických oblastí.

Pri tukovej nekróze pankreasu, na rozdiel od predchádzajúcej formy, sú zóny proteolytickej dezintegrácie charakterizované výraznou leukotaxiou.Pozoruje sa intenzívna migrácia polymorfonukleárnych leukocytov do ohniska lipolytického poškodenia acinárneho a tukové tkanivo.

Z dôvodu účasti na patologickom procese parapankreaktického tukového tkaniva dochádza k nárastu hraníc deštrukcie pankreasu. Nekrotické tkanivá sa tavia a vytvárajú abscesy, ktoré sú na začiatku procesu aseptické a potom nadobúdajú bakteriálny charakter.

Komplexná morfologická štúdia pankreatického a retroperitoneálneho tkaniva s použitím kontrastných duktálnych a cievnych systémov v experimente a na klinike je vedeckého a praktického záujmu.

Problém akútnej pankreatitídy teda stratil svoj význam napriek dosiahnutiu úspechu v diagnostike a liečbe. V praxi sú často infikované formy ochorenia, charakterizované vysokou intoxikáciou tela a difúzne, bez jasných hraníc, šírenie infekcie v retroperitoneálnom tkanive.

Odporúča sa dôkladnejšie preskúmať cesty patologického procesu mimo pankreasu, berúc do úvahy fázu ich výskytu. Je dôležité skúmať genetickú náchylnosť jedincov k výskytu purulentno-nekrotických foriem ochorenia v korelácii s typom CCT.

Jasná a kompletná klinická a anatomická analýza IDP umožní dosiahnuť vyššiu úroveň lekárskej starostlivosti pre túto kategóriu pacientov.

AK Imaeva, T.I. Mustafin, I.A. Sharifgaliev

Čo je to?

Pri deštruktívnej pankreatitíde rozumie zápal pankreasu, jej tkanivá zomierajú a už sa zotavujú. Orgán sa napučia a doslova sa začína pohlcovať. Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršených metabolických procesov. To vedie k poruchám v práci iných telesných systémov, predovšetkým v zažívacom trakte.

Akútna deštruktívna pankreatitída začína bežnou pankreatitídou. Špecifické príznaky to vždy signalizujú. Prítomnosť patológie výrazne ovplyvňuje funkciu ľudského nervového systému až do nástupu kómy. Bez liečby sa ochorenie rýchlo rozvíja a v určitom čase môže viesť k nezvratným následkom. Štatistiky ukazujú, že uhynie 25% pacientov s pankreatickou nekrózou (akútna destruktívna pankreatitída).

Odborníci identifikujú niekoľko štádií pankreatitídy:

• Enzymatické: do troch dní sa v tkanivách žľazy objavia nekrotické zmeny. Pankreatické enzýmy sa uvoľňujú z buniek a bunkové membrány sú zničené fosfolipázou A.
• Reaktívna: trvá od druhého po tretí týždeň od nástupu ochorenia. Ďalší priebeh choroby závisí od reakcie organizmu na smrť tkaniva. Výsledok bude závisieť od toho, či nastane resorpcia infiltrátu alebo sa vytvoria cysty a abscesy.
• Zhabanie. Podľa ICD-10 má deštruktívna pankreatitída šifru K85. Táto fáza začína od tretieho týždňa od momentu vývoja patológie a trvá niekoľko mesiacov. Počas tohto obdobia sa môžu začať fistuly a cysty, vnútorné krvácanie, infekcia krvi. Toto je najnebezpečnejšia doba choroby, počas ktorej je možná smrť.

Formy akútnej deštruktívnej pankreatitídy

Ochorenie má tri formy, ktoré závisia od intenzity symptómov a stupňa vývoja:

1. Toxémia: toxické látky, ktoré majú bakteriálne prostredie, vstupujú do krvného obehu. Táto forma sa vyznačuje nevoľnosťou, vracaním a hnačkou.
2. Absces. Vyskytuje sa, keď dochádza k hromadeniu hnisu v tkanivách a orgánoch. Absces môže byť vytvorený ako v samotnej pankrease, tak v susedných orgánoch.
3. Ďalšou formou deštruktívnej pankreatitídy sú hnisavé zmeny v samotnom orgáne av retroperitoneálnom priestore.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k rozvoju takého smrteľného ochorenia, akým je pankreatonekróza. Medzi hlavné sú: zneužívanie alkoholu a ochorenie žlčníka.

• Nadmerná spotreba alkoholických nápojov sa považuje za najbežnejšiu príčinu vývoja patológie. Spravidla sa choroba vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol od piatich do pätnástich rokov. Existujú však prípady pankreatitídy s jedným príjmom alkoholu, často v kombinácii s tukom alebo smaženými jedlami.
• Ochorenie žlčových ciest. Patológia sa vyvíja kvôli zablokovaniu očného zvierača s kameňom, v súvislosti s ktorým začne žlč spadnúť do pankreasu. Ďalším dôvodom môže byť zablokovanie pankreatických kanálikov kameňom, čo vedie k aktivácii enzýmov v samotnej žľaze.

Ďalšie dôvody

Okrem hlavných faktorov ovplyvňujúcich vývoj ochorenia existuje niekoľko dôvodov:

• Vírusové a infekčné choroby.
• Vrodené patológie pankreasu.
• Zranenia tomuto telu.
• Prítomnosť parazitov v tele.
• Prim veľké množstvo liekov.
• Dôsledky operácie.
• Kusy jedovatého hmyzu.
• Toxické otravy.

Existujú tri hlavné príznaky, ktoré poukazujú na nevoľnosť a rozvoj pankreatitídy:

• nadúvanie a plynatosť,
• syndróm silnej bolesti
• nevoľnosť a zvracanie.

Bolesť sa cíti v ľavej časti tela a chrbta, môže sa podať na boku alebo blízko srdca. Bolesť má šindle a bolestivú povahu a môže ustúpiť, keď je človek v polohe náchylnosti, s nohami utiahnutými na hrudi. Akonáhle pacient vstane, nepríjemné pocity sa vrátia. Intenzita syndrómu bolesti je individuálna: pre niekoho sa zdá, že bolesť je prípustná a niekto z nej trpí.

Časté vracanie vedie k dehydratácii, sčervenaním tváre, bledosťou a stratou vedomia.

Tiež s deštruktívnou pankreatitídou sú: zvýšená telesná teplota, zvýšená srdcová frekvencia a dýchavičnosť. Na pupku, na hýždach a na bokoch môžu byť modré škvrny, žltnutie očných bulbov a panika.

diagnostika

Diagnóza deštruktívnej pankreatitídy je komplikovaná skutočnosťou, že príznaky ochorenia sú podobné príznakom iných ochorení. V dôsledku toho je potrebné dôkladné preskúmanie. Ak je podozrenie na akútnu formu pacientovej patológie, sú odvezené do nemocnice a okrem diagnostikovania poskytnú núdzovú starostlivosť.

Odborníci identifikujú štádium pankreatitídy, stupeň poškodenia tela a stanovenie základnej príčiny. Vykonajte takýto výskum:

• dáva krv a moč,
• pomocou ultrazvuku sa zistí veľkosť pankreasu, jeho tvar a prítomnosť tekutiny v retroperitoneálnom priestore,
• stupeň opuchu čreva je detegovaný rontgenovým vyšetrením,
• na stanovenie prítomnosti krvi v dutinách a krvácaní zo strany brucha sa vykonáva laparoskopia,
• pomocou počítačovej tomografie a MRI detegujú oblasti nekrózy, monitorujú stav iných orgánov.

Najčastejšie sa pacient dostáva do nemocnice v etape toxémie. Po výskume špecialista robí individuálnu liečbu deštruktívnej pankreatitídy. Najčastejšie má choroba nepredvídateľný priebeh, takže lekár musí byť pripravený na rôzne možnosti rozvoja patológie.

Nasledujúce typy liečby sa vykonávajú v nemocnici:

• úľava od bolesti,
• eliminácia kŕčov a zápalov pankreatických kanálikov,
• prevencia zápalových procesov,
• odstránenie intoxikácie,
• terapia zameraná na zlepšenie práce srdca.

Pri absencii požadovaného účinku liečby liekom môže byť indikovaná chirurgická intervencia.

Chirurgický zásah do deštruktívnej pankreatitídy pomáha obnoviť odtok pankreatických enzýmov a eliminuje nekrotický úsek žľazy. Najúspešnejším je liečba prepichnutím a odtokom.

Operácia je tiež priradená, ak sú detekované kamene, abscesy alebo cysty.

Pacientovi je inštalované odvodnenie a odstránenie mŕtvych oblastí. Menej často vyžaduje resekciu. Metóda vykonávania operácie môže byť punkčná alebo laparotomická (s otvorením brušnej dutiny) a laparoskopická, pomocou punkcie. Takéto operácie sa vykonávajú nie skôr ako päť dní od začiatku vývoja ochorenia.

Pri diagnostikovaní pankreatitídy v prvý deň je predpísané úplné odmietnutie potravy a pacient má konzumovať veľké množstvo vody. Mal by byť bezkarbónový a čistý, postupne sa voda môže nahradiť živočíšnym bujónom alebo ovocnými nápojmi.

Po 3 až 5 dňoch môžete v ponuke zapnúť polievky a vodu a následne rozbaliť menu. Diéta obsahuje nasledujúce pravidlá:

• odmietnutie zakázaných potravín: tučné, vyprážané, vaječné žĺtky, solené, údené, sýtené nápoje, huby, pečené a sladké, káva, čokoláda.
• jedlá by mali byť zlomkové - štyri až šesťkrát denne, každé tri hodiny,
• Miska by mala byť pripravená dusením, pečením a varením.

Diétne menu pre deštruktívnu pankreatitídu umožňuje:

• všetky druhy jedál z varenej zeleniny,
• bobuľami a ovocím
• štiepané zemiaky
• cereálne jedlá
• vegetariánske polievky,
• nízkotučné mliečne výrobky,
• chudé ryby
• želé, sladká šťava, čaj.

komplikácie

Neskoré liečenie choroby môže viesť k takým závažným následkom:

• choroba sa môže vyvinúť do chronickej formy s enzymatickou deficienciou,
• zníženie množstva krvi
• otras
• zápal peritonea,
• vnútorné krvácanie
• hnisavé vzdelanie,
• anémia,
• infekcia krvi,
• výskyt vredov,
• upchaté žilové cievy s krvnou zrazeninou,
• proliferácia spojivového tkaniva - fibróza.

Najčastejšie sú hnisavé zápaly, objavujú sa spolu so smrťou tkanív alebo za 1-2 týždne.

Najbežnejšie hnisavé komplikácie. Môžu sa vyvinúť paralelne s tkanivovou nekrózou alebo počas 1-2 týždňov.

Akútna deštruktívna pankreatitída je najnebezpečnejšou chorobou pankreasu, čo vedie k vážnym následkom pri absencii včasnej liečby. V pokročilých prípadoch, bez liečby, je patológia smrteľná.

Abnormálny životný štýl vedie k rozvoju ochorenia pankreasu:

• občerstvenie na úteku,
• nezdravé jedlo
• fajčenie,
• príjem alkoholických nápojov,
• ignorovanie infekčných ochorení v tele.

Nasledujúce faktory tiež ovplyvňujú výsledok patológie:

• rozsah účinku enzýmov na tkanivo
• prítomnosť lokálnych a systémových komplikácií,
• vek pacienta
• prítomnosť sprievodných ochorení
• veľkosť zaostrenia nekrózy,
• včasnosť operácie.

Najsmutnejšia prognóza sa pozoruje pri týchto príznakoch:

• pokročilý vek, starší ako 50 rokov,
• zvýšené hladiny leukocytov v krvi,
• diabetes mellitus
• vysoká koncentrácia močoviny
• vysoká aktivita pečeňových enzýmov
• dehydratácia.

V závažných prípadoch sa zvyšuje šance na smrť na 50%. Včasná liečba môže znížiť riziká a zlepšiť prognózu.

S včasnou liečbou špecialistu sa pankreatitída podrobuje úspešnej liečbe. K tomu je potrebné každých šesť mesiacov navštíviť gastroenterológ, ktorý bude schopný včas zistiť prítomnosť akýchkoľvek abnormalít v tele a predpísať potrebnú liečbu.

Príčiny nástupu a vývoja ochorenia

Pankreas je dôležitý a nepostrádateľný orgán, ktorý sa podieľa na tráviacich procesoch. Produkuje tri hlavné enzýmy:

• Lipazu - je zodpovedný za trávenie tuku z potravy,
• Trypsín - je zodpovedný za trávenie bielkovín,
• Amyláza - zodpovedá za spracovanie sacharidov.

Okrem toho telo produkuje hormóny zodpovedné za hladinu cukru v krvi u ľudí.

Zápal pankreatického tkaniva, kontrakcia alebo upchatie pankreatických kanálikov vedie k tomu, že tráviace enzýmy neklesajú, ako sa očakávalo, v črevách a začnú s ich tráviacou aktivitou v pankrease. V dôsledku toho začne proces trávenia vlastných tkanív. Okrem toho tento "tráviaci" proces presahuje samotný pankreas a ovplyvňuje okolité tkanivá a orgány. Tieto enzýmy tiež vstupujú do krvného obehu, čo vedie k poškodeniu srdca, pečene, obličiek, mozgu, pľúc.

Formy a fázy vývoja

Pod vplyvom škodlivých faktorov nastáva umieranie buniek a tkanív alebo inými slovami nekróza. Podstatou a lokalizáciou poškodenia žľazy je deštruktívna pankreatitída:

• Malé ohniskové,
• Stredové ohnisko
• macrofocal,
• Celkom medzisúčet - všetky sekcie pankreasu (hlava, telo, chvost) sú ovplyvnené.

Navyše, ak sa čas nepomôže, hromadné formácie sa vyskytujú pod pôsobením bakteriálnych toxínov a vývojom abscesu, samotnej žľazy a okolitých tkanív a vnútorných orgánov.

Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom a za nepriaznivých okolností môže pacient zomrieť. To sa môže vyskytnúť tak v prvých dňoch po nástupe záchvatov v dôsledku zlyhania životne dôležitých orgánov a systémov tela ("skorá smrť"), alebo v treťom alebo štvrtom týždni ("neskorá smrť") - v dôsledku výskytu purulentno-septických komplikácií.

Choroba má tri štádia vývoja.

Prvý je enzymatický

V tomto štádiu začína nekrotická zmena pankreatického tkaniva. Tento proces sa vyskytuje do troch dní a nazýva sa enzymatickou fázou ochorenia. Pankreatické enzýmy opúšťajú acinárne bunky a pod pôsobením enzýmu fosfolipáza A sú bunkové membrány zničené a následne penetrácia enzýmovej lipázy do buniek žľazy.

Druhý stupeň - reaktívne

Táto fáza trvá od druhého po tretí týždeň po nástupe choroby. Ďalší vývoj ochorenia závisí od reakcie tela na lézie nekrotického lézie. V tomto štádiu výsledok závisí od toho, či nastane resorpcia peripankreaktického infiltrátu alebo vznik cyst a ďalšie hnisanie.

Tretia etapa - Sekvestrácia

Táto fáza začína tretím týždňom po nástupe útoku a trvá niekoľko mesiacov. V tomto štádiu sa fistuly a cysty vytvárajú bez ďalších komplikácií (sterilná nekróza pankreasu) alebo sa situácia ďalej zhoršuje, to znamená, že sa vyvíja infikovaná forma pankreatickej nekrózy.

Ide o mimoriadne nebezpečnú situáciu, keď sa vyskytujú abscesy, gastrointestinálne krvácanie, peritonitída a sepsa. V tejto fáze je pravdepodobnosť smrti veľmi vysoká.

Príčiny tejto choroby

Vznik a vývoj tejto smrteľnej choroby je spôsobený viacerými dôvodmi, z ktorých hlavným je nadmerné nasýtenie silnými alkoholickými nápojmi a patológia žlčníka.

• Zneužívanie alkoholu. Toto je najčastejšia príčina akútnej pankreatitídy. Spravidla sa to vyskytuje u ľudí so skúsenosťami s alkoholom vo veku 5 až 15 rokov, ale prípady útoku po jednom prípade pitia alkoholu nie sú vylúčené, najmä v kombinácii s mastnými vyprážanými potravinami.
• Ochorenie žlčových ciest. V tomto prípade sa pankreatitída vyvíja kvôli obštrukcii zdierka Oddiho žlčovým kameňom, čo vedie k tomu, že žlč cez pankreasové kanály vstúpi do pankreasu.Buď dochádza k zablokovaniu pankreatických kanálikov žlčovými kameňmi a pankreatickými enzýmami, ktoré nie sú schopné vstúpiť do čreva, sú aktivované v samotnej žľaze.

Navyše je známy rad ďalších príčin deštruktívnej pankreatitídy.

1. Nekontrolované lieky,
2. Infekčné a vírusové ochorenia,
3. Vrodené chyby pankreasu,
4. Poranenia pankreasu,
5. Neúspešné operácie a pooperačné komplikácie,
6. Prítomnosť parazitov v tele,
7. Otrava jedovatými hmyzmi.

symptomatológie

Symptómy akútnej deštruktívnej pankreatitídy sa objavujú čoskoro po bohatom sviatočnom hodu s množstvom alkoholu a mastného vyprážaného mäsa alebo v noci.

Začiatok akútneho záchvatu pankreatitídy je charakterizovaný:

1. Výskyt akútnej a nesnesiteľnej bolesti v hornej časti brucha. Môže sa nachádzať na pravej strane brucha - ak je postihnutá hlava pankreasu, v ľavej časti - ak chvost a v strede - ak má lézia vplyv na telo pankreasu. V prípade celkového poškodenia je bolesť šindľami. Bolesť nie je odstránená proti bolestiam.
2. Výskyt nevoľnosti a zvracania. Útoky zvracania sú dlhé a bolestivé. Spočiatku je to jedlo, ktoré sa konzumuje skôr, potom - žlč. Po záchvate zvracania, reliéf nepríde.
3. Prítomnosť príznakov plynatosti a výskytu hnačky v dôsledku nedostatku enzýmov, ktoré nevstupujú do čreva, aby sa zabezpečili procesy trávenia.

V dôsledku intoxikácie dochádza k dehydratácii. Pacient cíti sucho v ústach. Ďalej s vývojom ochorenia možno pozorovať:

• Červená tvár
• Zvýšenie teploty
• Zvýšená srdcová frekvencia
• Dýchavičnosť
• Vzhľad kyanotických škvŕn na bruchu a zadku v dôsledku poškodenia krvných ciev,
• Zožltnutie očných bielkov a ikterickej pleti v dôsledku porušenia odtoku žlče
• Vznik pocitu strachu
• Strata vedomia

Fázy ochorenia

Pokrok deštruktívnej pankreatitídy prechádza cez 3 fázy. Každá z nich je charakterizovaná niektorými zmenami v štruktúre pankreasu a symptomatickými prejavmi na zažívacom trakte.

Prvá fáza vývoja patologického stavu je enzymatická. Jeho trvanie zriedka prekračuje 72 hodín.

Počas tohto obdobia vývoja ochorenia sa pozoruje aktivácia enzýmov produkovaných priamo v pankrease.

Tak sa tkanivá tela začnú tráviť sami seba. Stavy nekrózy sa začínajú tvoriť v hlave, chvoste alebo v tele žľazy. Vo vnútri tvoriacich sa dutín v tele sa nahromadia exsudáty, krv a enzýmy. Táto fáza priebehu ochorenia končí nástupom "jasnej medzery". Napriek tomu, že pacient môže cítiť, že najhoršie skončí, po 3-5 dňoch sa choroba prenesie do ďalšej fázy vývoja. Počas prvej fázy vývoja patológie sa enzýmy hromadia vo vnútri tvarovacích dutín v pankrease.

Táto fáza vývoja patologického stavu sa nazýva reaktívna. Trvanie tohto obdobia deštruktívnej pankreatitídy je približne 2 týždne. Táto fáza je stredná a je charakterizovaná šírením peripankreaktického infiltrátu. Hrudky nekrózy rýchlo rastú.

Táto fáza patológie sa nazýva sekvestrácia. Vyskytuje sa 3 týždne po objavení sa prvých príznakov patologického stavu. Približne u 1/3 pacientov počas tohto obdobia dochádza k resorpcii infiltrácie a obnoveniu zdravia.

Ďalších 1/3 pacientov pozorovalo odmietnutie postihnutej oblasti zo zdravého tkaniva bez ďalšieho vyčerpania.

Je to relatívne priaznivý priebeh patológie, pretože.cysty tvoria v mieste nekrózy ohniská, ale všeobecný stav je normalizovaný. Pri nepriaznivom priebehu dochádza k odmietaniu nekrotických oblastí, sprevádzaných hnisavými septickými komplikáciami. Existuje stav kolapsu. Tento variant toku je najnebezpečnejší, pretože môže spôsobiť smrteľný výsledok. Namiesto nekrózy sú vytvorené cysty, ale celkový stav pacienta je normalizovaný.

Najčastejšie deštruktívna forma pankreatitídy sa vyvíja v dôsledku systematického používania silných alkoholických nápojov. Často sa objavujú takéto nebezpečné zmeny v štruktúre pankreasu u ľudí, ktorí trpia alkoholizmom viac ako 5 - 15 rokov. V zriedkavých prípadoch sa patológia vyskytuje ako výsledok jednej dávky veľkej dávky alkoholu.

Ďalšou častou príčinou pankreatitídy je cholelitiáza. Nekrotické poškodenie tkanív tela sa vyskytuje na pozadí zablokovania zditeru Oddiho s vyhnaným kameňom. To vedie k tomu, že žlč je vhadzovaný do pankreatických kanálikov, čo vedie k skoršej aktivácii pankreatických enzýmov a začiatku trávenia žľazového tkaniva.

Zistil sa celý rad externých a interných faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju deštruktívnej pankreatitídy. Patria medzi ne:

• vírusové a bakteriálne infekcie,
• brušné poranenia,
• vrodené chyby pankreatických orgánových kanálov,
• pooperačných komplikácií
• parazitické invázie,
• nekontrolované lieky,
• infarkt čreva
• choroby tráviaceho traktu.

Prispieť k rozvoju tohto patologického stavu môže byť zlá výživa. Jedenie vyprážaných a tučných jedál s vysokým obsahom horúcich korenín a soli má negatívny vplyv na stav pankreasu. Osobitnou rizikovou skupinou pre vývoj patológie sú ľudia, ktorí majú genetickú predispozíciu na pankreatitídu a iné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Klinické prejavy deštruktívnej pankreatitídy sa často vyskytujú po požití tučných potravín alebo alkoholu. Už v prvej fáze vývoja patologického procesu sa u pacienta vyvinie syndróm akútnej bolesti. Pacient má tendenciu utiahnuť kolená k žalúdku, pretože v tomto prípade môže dôjsť k zníženiu intenzity nepríjemných pocitov. Bolestivé pocity môžu byť šindle. Charakteristické prejavy patologického stavu zahŕňajú:

• nevoľnosť,
• ťažké zvracanie bez reliéfu
• hnačka,
• plynatosť,
• nadúvanie,
• úplná strata chuti do jedla.

Charakteristické prejavy patologického stavu zahŕňajú nadúvanie.

Po progresii ochorenia u pacientov dochádza k závažnej dehydratácii. Pacient má sťažnosti na sucho v ústach. Koža má nezdravý vzhľad. Pacient rýchlo stráca váhu. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• zvýšenie telesnej teploty,
• sčervenanie tváre,
• zvýšená srdcová frekvencia
• modré škvrny na zadku a bruchu,
• dýchavičnosť
• žltavanie očných skler,
• nerozumný pocit strachu.

Súčasne sa do krvného obehu uvoľní veľké množstvo toxínov. Ak je pankreatitída sprevádzaná hnisavými komplikáciami, je možné zápalové poškodenie peritoneálnej dutiny a príznaky sepsy. V neskorších štádiách patologického procesu pacienti často zmiernia.

laparoskopia

Relatívne zriedka používanou metódou pri diagnostikovaní pankreatitídy je laparoskopia. Toto je však najpresnejší spôsob určenia patológie. Laparoskopia umožňuje určiť akumuláciu tekutiny a krvi v brušnej dutine.

Ide o invazívnu diagnostickú metódu, ktorá umožňuje určiť akumuláciu tekutiny a krvi v brušnej dutine, stupeň poškodenia tkanív pankreasu a iných znakov. Počas laparoskopie je možné ihneď odstrániť ohniská nekrózy.

Liečba deštruktívnej pankreatitídy by sa mala vykonávať komplexne v nemocnici. Liečba sa môže vykonávať tak konzervatívnymi, ako aj prevádzkovými metódami.

Po prvé, pacientovi je pridelený pôst počas 3 až 5 dní.

Ľudia trpiaci touto patológiou často predpisujú výplach žalúdka a zavedenie diuretických a živinových roztokov na urýchlenie transportu toxických látok z tela.

Ak chcete znížiť bolesť žalúdka, musíte použiť chladnú vyhrievaciu podložku. Pri konzervatívnom prístupe k terapii pacientov sa zvolia lieky. Ak sa stav stabilizuje, potom pacient potrebuje podpornú farmakoterapiu a špeciálnu diétu. Ak má patológia nepriaznivý priebeh, uskutoční sa chirurgický zákrok. Ak má patológia nepriaznivý priebeh, uskutoční sa chirurgický zákrok.

Príjem liekov

Na stabilizáciu stavu je predpísané intravenózne podanie albumínu a čerstvej zmrazenej plazmy. Na zlepšenie mikrocirkulácie sa používajú lieky ako pentoxifylín a dextrán. Často predpísané diuretické lieky a zavedenie veľkého množstva tekutín na odstránenie toxických látok. Na inhibíciu produkcie žalúdočnej šťavy sú predpísané inhibítory protónovej pumpy a lieky na zníženie sekrécie pankreatických enzýmov. Lieky v týchto skupinách zahŕňajú:

• Somatostatín.
• Gordoks.
• Contrycal.
• Trasylol.
• Gaviscon.
• Reltser.
• Rutatsid.
• Gastracid.
• Alyumag.
• Maalox.
• Topalkan.

Ak chcete zabrániť tvorbe žalúdočnej šťavy, predpíšte liek Kontrykal.

Blokátory histamínového receptora H-2 sa môžu injikovať do liečebného režimu. Lieky tejto skupiny, ktoré sa používajú na pankreatitídu, zahŕňajú: Kvamatel, Azilok atď.

Na odstránenie bolestivého syndrómu je pankreatitíde predpísané antispazmodikum.

Často používané drogy ako No-shpa, Papaverin, Spasmol atď. V budúcnosti, keď sa stav stabilizuje, sú predpísané enzýmové prípravky a antibiotiká.

Chirurgická intervencia

Otvorená operácia sa uskutočňuje, ak sú príznaky pridania sekundárnej infekcie, nie je pozitívny účinok z farmakoterapie a tam sú falošné cysty a abscesy v tkanivách orgánov. Indikáciou operácie je rozšírenie vredov mimo pankreasu. Vo väčšine prípadov sa vykoná intervencia odvodnenia a prepúšťania. Vyžaduje sa odvodnenie. Ovplyvnená oblasť sa premyje aseptickými roztokmi.

Po stabilizácii stavu sa ľudia trpiaci akútnou pankreatitídou musia riadiť jemnou stravou.

Odporúčané produkty zahŕňajú:

• kura,
• teľacie
• hovädzie mäso,
• nízkotučné odrody rýb,
• proteínové omelety,
• maslo,
• nízkotučný tvaroh,
• kefír,
• syr
• kyslá smotana
• kyslé mlieko,
• zeleninové polievky,
• slizničná kaša,
• zeleninové pokrmy
• čaj,
• odvar z divokej ruže.

U deštruktívnej pankreatitídy je užitočné používať boky bokov.

Jedlo by malo byť varené, dusené alebo dusené. Je potrebné konzumovať jedlo v malých dávkach každé 2-3 hodiny. Potravinová výživa je potrebná pre pacienta počas jeho neskoršieho života.

Pankreatonekróza 2 stupne

Pri stupni 2 pankreatickej nekrózy sa často pozoruje taká ťažká porucha, ako je peritonitída. Možno vývoj masívneho krvácania. U niektorých pacientov dochádza k kritickému zhoršeniu celkového stavu v dôsledku prenikania veľkého množstva toxických látok do krvného obehu. Šance na rozvoj sepsy.

Môžu byť pozorované dysfunkcie obličiek a kardiovaskulárneho systému. Pri vážnom poškodení tkanív žľazy môže dôjsť k vzniku cukrovky.Pri ťažkej patológii sa môže vyskytnúť viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré často vedie k smrti.

Predpoveď života

Akútna pankreatitída má zničujúci účinok na ľudské telo. V akútnom období patológie je smrť možná v dôsledku šokového stavu infekčne toxickej povahy. Aj keď môže byť pacient uložený, skúsené deštruktívne procesy môžu negatívne ovplyvniť schopnosť osoby viesť plnohodnotný životný štýl.

Odrody pankreatitídy a ich formy

Podľa charakteristických znakov priebehu ochorenia a stupňa vplyvu na pankreas sa rozlišuje akútna a chronická pankreatitída. Napriek podobnosti príznakov majú tieto odrody charakteristické vlastnosti, ktoré je potrebné zvážiť pri liečbe.

Akútna pankreatitída sa rýchlo rozvíja a negatívne ovplyvňuje ostatné orgány a systémy ľudského tela, čím zvyšuje riziko vzniku najzávažnejších patológií vo forme nekrózy a peritonitídy. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, liečba akútnej pankreatitídy sa má uskutočniť rýchlo a pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Nasledujúce formy akútnej pankreatitídy sa odlišujú.

Edémová (intersticiálna) pankreatitída

Edematózna forma pankreatitídy je počiatočným štádiom ochorenia, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou edému intersticiálnej (intercelulárnej) pankreasu, avšak v tomto štádiu sa nevyskytuje ireverzibilná deštrukcia. Výsledok fázy je iný - od seba-hojenia až po prechod do ťažkej fázy - pankreatonekróza.

Sterilná nekróza pankreasu

Sterilná nekróza pankreasu je závažná a smrteľná forma ochorenia. V pankreatických tkanivách dochádza k nevratným zmenám. Toxíny sa objavujú v krvi, ale zatiaľ nie sú v krvi žiadne mikróby.

Táto forma pankreatickej nekrózy je ďalej rozdelená na niekoľko, v závislosti od stupňa šírenia lézie:

• obmedzená nekróza pankreasu,
• obyčajný,
• malé ohniskové,
• macrofocal,
• medzisúčet,
• Celková.

povahou lézie:

Mechanizmus nástupu a vývoja ochorenia

Akútna pankreatitída sa vyvíja náhle a zápalový proces sa rýchlo šíri. Progresia choroby nastáva v dôsledku porušenia odtoku pankreatickej šťavy, nahromadenia tlaku v pankreatických kanáloch a predčasného uvoľňovania tráviacich enzýmov z acinárnych buniek. To vedie k "seba-tráveniu" tela a smrti jeho tkanív.

Pankreatitída je bežnejšia u mužov, ale teraz sa trendy čiastočne zmenili. Narastajúci počet žien je hospitalizovaný s diagnózou pankreatitídy. Symptómy a liečba tejto bežnej choroby priamo súvisia so stupňom poškodenia orgánov a povahou zápalového procesu.

Symptómy vo fáze pankreatickej nekrózy

Táto fáza ochorenia je charakterizovaná ťažkým stavom pacienta. Človek sa nedostane z postele a leží v polobuncom stave. Zvracanie je silné a oslabujúce. Relácia po záchvaty zvracania sa nevyskytuje. Teplota tela je zvýšená. Stav kože je bledý, prítomnosť modrých škvŕn a cievnych hviezd. Jazyk je suchý a pokrytý vrstvou bieleho kvetu. Bledá pokožka. Palpitácie, dýchavičnosť. Znížený krvný tlak. V prípade ťažkej intoxikácie sú pozorované závažné duševné poruchy - halucinácie, rozrušený stav, psychóza.

Pri vyšetrovaní brucha sa počas palpácie zistilo výrazné opuchy a výrazná bolesť.

Metódy liečby akútnej pankreatitídy

Liečba pankreatitídy závisí od závažnosti ochorenia. Akútna pankreatitída je ťažké a nebezpečné ochorenie, takže pacient má byť umiestnený na klinike pre núdzovú starostlivosť.Na stanovenie presnej diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy, ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia, MRI a ďalšie opatrenia. Pacientovi je pridelený oddych lôžka, studený do epigastrickej oblasti a hladná strava.

V súčasnej dobe je hlavnou úlohou zabezpečiť "odpočinok" pankreasu. Pri akútnej pankreatitíde sa v závislosti od závažnosti stavu pacienta používa konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Konzervatívna terapia

Cieľom liečebnej metódy je:

• Zmierňovanie bolestivých kŕčov s analgetikami,
• Eliminácia intraduktálnej hypertenzie,
• Zabezpečenie "stavu pokoja" pankreasu,
• Stabilizácia kardiovaskulárneho systému,
• Obnova vodno-alkalickej rovnováhy,
• Detoxikačné činnosti,
• Prevencia hnisavých zápalových komplikácií alebo terapie existujúcich infekčných procesov,
• Núdzová pomoc v prípade pankreatického šoku.

Takáto liečba akútnej pankreatitídy sa uskutočňuje, ak závažnosť ochorenia nepredstavuje hrozbu pre život pacienta.

V závažných prípadoch, keď konzervatívna terapia neprináša požadované výsledky, sa uskutoční chirurgický zákrok. Vo veľmi vážnych prípadoch je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Použitie metód chirurgického zákroku sa zameriava na objasnenie diagnózy, podrobnú štúdiu patológie pri priamom vyšetrení pankreasu a vykonanie naliehavých opatrení na záchranu života pacienta:

• Peritoneálna laváž - umývanie brušnej dutiny pomocou špeciálnych drenážnych trubíc
• Nekrotomia - odstránenie zničeného pankreatického tkaniva.

Liečba pankreatitídy je dlhá, vyžaduje trpezlivosť pacienta a presné vykonávanie odporúčaní a predpisov ošetrujúceho lekára. Samoliečenie je neprijateľné.

Dokumentárny sprievod

Anamnéza pacienta je najdôležitejším dokumentom potrebným na úspešnú liečbu, aby sa zabránilo výskytu recidívy a komplikácií. Podrobne opisuje sťažnosti pacienta, symptómy a povahu ochorenia. Analýza týchto záznamov umožňuje vyvodiť závery o príčinách a závažnosti ochorenia, ako aj určiť povahu a hĺbku lézií organizmu, identifikovať súvisiace choroby.

V chronologickom poradí, popis raných útokov, liečby, predpísané lieky. Zdravotná anamnéza pacienta zaznamenáva dôvody súčasnej hospitalizácie a naplánuje sa nadchádzajúce vyšetrenie. Nasledujúce sú výsledky analýz, opisujú sa vykonané činnosti a výsledok.

Pre úspešnú liečbu tejto nebezpečnej choroby určite príčiny a príčiny ochorenia. Najdôležitejším bodom je získať informácie o prítomnosti pacienta s chronickými ochoreniami, aby bolo možné správne priradiť liečbu. História ochorenia podrobne opisuje dynamiku vývoja patológie od prvých príznakov po hospitalizáciu, odhaľuje príčiny ochorenia, zaznamenáva údaje z laboratórnych vyšetrení a iných vyšetrení pacienta, odhaľuje výskyt komplikácií.

História prípadov "akútnej pankreatitídy" sa považuje za úradný doklad a potvrdzuje správnosť lekárskych činností alebo nesprávnosť prijatých rozhodnutí a tiež slúži ako základ pre vyplácanie odmeny. Kontrola správnosti prípravy a presnosti zaznamenaných informácií vykonávajú zamestnanci poisťovne.

História chirurgického zákroku sa plní prísne podľa určitých pravidiel. Šablóna dokumentu a príklady jej vyplňovania začínajú lekárskymi pracovníkmi a študentmi, ktorí sa zaoberajú výskumom internetu alebo iných referenčných kníh.

Nutričné ​​vlastnosti pri akútnej pankreatitíde

Dodržiavanie šetriacej stravy je spôsob, ako rýchle zotavenie.V prvých dňoch je možné piť iba ne-uhličitú minerálnu vodu, Borjomi. Môžete tiež piť pikantné vývar bok alebo slabý čaj. Po nástupe zlepšenia je možné rozširovať stravu a jesť v malých dávkach v súlade s prísnou stravou.

Diéta by mala obsahovať veľa bielkovín, mierne množstvo tuku a malé množstvo sacharidov. Spočiatku sa zo stravy odstráni soľ, aby sa znížil opuch a znížila produkcia kyseliny chlorovodíkovej.

Predpísaný výkon je zlomkový. Je absolútne nemožné prejedať. Jedlo by nemalo byť horúce ani studené.

Diéta obsahuje:

• Hlienová kaša,
• Zemné polievky
• želé,
• Štiepané zemiaky,
• Guľôčky alebo parné kotlety z chudého mäsa alebo hydiny,
• Dogrose bujón,
• Bylinné čaje
• Pšeničné krekry,
• Pečené jablká.

Liečba pankreatitídy zahŕňa úplné odmietnutie prípravkov, ktoré "zaťažujú" chorú pankreasu a vyvolávajú zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy. Na veky zabudnite na sýtené nápoje, údené jedlá a konzervované jedlá.

Prevencia výskytu choroby a jej opakovania

Je ťažké vyliečiť chronickú pankreatitídu, takže stojí za to pamätať, že je ľahšie sa vyhnúť tejto chorobe nasledovaním jednoduchých pravidiel:

• Jedlo správne je zabudnúť na tučné a vyprážané potraviny, údené potraviny, rýchle občerstvenie.
• Postupujte podľa režimu pitnej vody.
• Nepoužívajte samoliečbu a neužívajte nekontrolované lieky bez lekárskeho predpisu.
• Nekonzervujte, nekonzumujte malé časti.
• Nepoužívajte silné alkoholické nápoje.
• Prestaňte fajčiť.
• Nepite silný čaj a kávu.
• Tuk, vyprážané, korenené a slané potraviny by nemali prevládať v strave.
• Aby sa zabránilo pankreatitíde a iným nebezpečným ochoreniam, majú byť systematicky vyšetrené lekármi.
• Aspoň raz za semester urobiť ultrazvuk.
• Vedú mobilný životný štýl.

Liečba pankreatitídy je zložitá a spája správnu výživu a substitučnú liečbu. Vnútorné orgány a systémy ľudského tela sú úzko prepojené, takže pozorujte stav pečene, žlčníka a žalúdka. Ľudové metódy vám povedia, ako liečiť pankreatitídu pomocou ľudových liekov, ako aj podporiť telo počas remisie.

Pankreatitída je vážne ochorenie pankreasu. Rozvoj strachu je rýchly, čo je často, najmä v prípade oneskorenia liečby, plné vážnych komplikácií. Akútna deštruktívna pankreatitída alebo "pankreatická nekróza" je komplikáciou akútnej pankreatitídy, ktorá je dôsledkom vývoja zápalového procesu v pankreatických tkanivách, čo vedie k narušeniu metabolických procesov a k smrti buniek tohto orgánu.

Deštruktívna pankreatitída je vážne a nebezpečné ochorenie, ktoré často vedie k smrti.

Druhý stupeň - reaktívne

Táto fáza trvá od druhého po tretí týždeň po nástupe choroby. Ďalší vývoj ochorenia závisí od reakcie tela na lézie nekrotického lézie. V tomto štádiu výsledok závisí od toho, či nastane resorpcia peripankreaktického infiltrátu alebo vznik cyst a ďalšie hnisanie.

Typy komplikácií

Skoré komplikácie akútnej pankreatitídy sú indikované:

• Šok spôsobený toxínmi a odpadovými produktmi žľazy. Spolu s akútnou bolesťou.
• Enzymatická peritonitída, ktorej výsledkom je nadbytok enzýmov vylučovaných žľazou, agresívne ovplyvňuje peritoneum.
• Pankreatonekróza alebo zápal pankreasu charakterizovaný vysokou úmrtnosťou.

Ako ovplyvňuje intoxikácia akútna pankreatitída telo?

V dôsledku intoxikácie pankreatitídy sú možné ochorenia spojené s renálnou a hepatálnou insuficienciou.Na pozadí progresívnej choroby žľazy vzniká vred, žltačka. Akútna pankreatitída spôsobuje poškodenie pľúc. Toxická pneumónia sa vyvíja v dôsledku negatívnych účinkov toxínov na dýchaciu sústavu. Toxíny spôsobujú poruchu nervového systému vo forme depresie a psychózy.

Po relatívnej stabilizácii celkového stavu s pankreatitídou sa objavujú neskoré komplikácie. Vyskytuje sa častejšie v treťom týždni po nástupe akútnej formy ochorenia. V pokročilých situáciách tieto komplikácie končí sepsou. Liečba pacientov s podobnými diagnózami by mala byť v nemocnici.

Choroby súvisiace s purulentnými zápalmi:

1. Hnisavá pankreatitída, ktorá vedie k zvýšeniu žľazy.
2. Parapankreatída, zápal pankreasu.
3. Celulitída - komplikácia vo forme zápalu okolitého tkaniva.
4. Absces brušnej dutiny sprevádzaný purulentným zápalom.
5. Formovanie fistuly.
6. Sepsa, charakterizovaná mimoriadne vysokou úmrtnosťou.

Popísané patologické stavy v prípade neefektívnej liečby, nedodržanie odporúčaní odborníkov často vedú k smrti buniek, zápalovým procesom, čo vedie k smrti.

pylephlebitis

Komplikáciou je zápal portálnej žily, ktorá zbiera krv z nespálených orgánov. Choroba je sprevádzaná bolestivými stavmi na pravej strane brucha. Symptómy patológie považujú žltačku, nadmerné potenie, vysokú horúčku.

Choroba sa rýchlo rozvíja, lehota na liečbu je obmedzená. Zistenie nesprávnej diagnózy, neskoré doručenie starostlivosti z veľkej časti vedie k smrti.

Aké sú predpovede akútnych komplikácií pankreatitídy?

V prípade komplikácií pri akútnej pankreatitíde sú možné sklamané prognózy. Mnohé sú často smrteľné. Nevyhnutnými príčinami sú purulentné zápaly, ktoré sa dostávajú do sepsy.

Hlavnou príčinou, ktorá ovplyvňuje priebeh ochorenia, je alkohol. Pacienti, ktorí sa nevzdajú svojho smrteľného vplyvu, sa stali zdravotne postihnutými alebo zomreli.

Infikovaná pankreatická nekróza a jej dôsledky

Táto závažná forma komplikácií sa vyskytuje u tretiny pacientov.

1. Priebeh ochorenia: charakterizovaný zápalovými procesmi spojenými s prerušením dodávania krvi do žľazy. V dôsledku toho dochádza k úmrtiu tkaniva, k rozvoju nekrózy. Mŕtve bunky infikujú telo. Keď sa infekcia dostane do krvi, práca iných orgánov je narušená. Podobné komplikácie sa vyskytujú tri týždne po objavení sa prvých príznakov pankreatitídy v akútnej forme. Pri neúčinnej liečbe pacient zomrie.
2. Podobne ako iné infekcie sa u uvedeného typu komplikácií lieči antibiotikami. Ak chcete zastaviť infekciu, musíte odstrániť mŕtvu časť. Odstránenie mrtvej časti sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Najjednoduchším typom odstránenia je katéter. Pre komplexné formy ochorenia je predpísaný laparoskopický chirurgický zákrok. Proces chirurgickej intervencie vyzerá takto - oblasť na zadnej strane je mierne vyrezaná, po ktorej je vložená tenká tuba. Rúrka odstraňuje zvyšky mŕtveho tkaniva. Metóda laparoskopie sa nie vždy používa. Pre obéznych ľudí je na bruchu urobený výrez. Infikovaná pankreatitída sa považuje za závažnú komplikáciu. Dokonca aj pri prvotriednej lekárskej starostlivosti zomrie každý päť pacientov v dôsledku zlyhania susedných orgánov.
3. Syndróm prejavu a syndrómu systémovej zápalovej reakcie (SIRS). Toto je bežná diagnóza, ktorá sa vyskytuje pri akútnej pankreatitíde a vedie k narušeniu tela.

Čo je pseudocyst

Ide o bežnú komplikáciu spojenú s neúčinnou liečbou akútnej pankreatitídy.

Formácie nadobúdajú formu "vakov" vytvorených na stenách pankreasu.Vo vnútri rastu uzavretej kvapaliny. Podobné patologické stavy sa tvoria mesiac po diagnóze. Bez vybavenia nie je možné určiť pseudocysty. Niektoré príznaky poukazujú na prítomnosť patológie. Vystupuje vo forme:

• hnačka a nadúvanie,
• tupé bolesti brucha,
• poruchy gastrointestinálneho traktu.

Ak pacient necíti nepohodlie spojené s prítomnosťou formácií, nemusia byť odstránené. Ak sa veľkosť cysty zvýši na šesť centimetrov, dôjde k krvácaniu. Formácie veľkých veľkostí sa ošetrujú čerpaním kvapaliny z dutiny.

Ako sa vyhnúť komplikáciám spojeným s akútnou pankreatitídou?

Významnou príčinou rizika je alkohol, ktorého používanie vedie k smutným dôsledkom. Zníženie negatívnych faktorov pomôže dodržiavať odporúčania špecialistov a zmeniť životný štýl. Vylúčenie alkoholu z potravy znižuje riziko iných, menej nebezpečných chorôb, napríklad rakoviny.

žlčové kamene

Aby sa zabránilo ochoreniu žlčových ciest, je potrebné správne konzumovať. V strave pacienta trpiaceho touto diagnózou musí byť minimálne množstvo tuku.

Nutričné ​​priority sa venujú zelenine, obilniny a ovocím. Hlavnými zložkami stravy budú ovsené vločky, kaša z hnedej ryže alebo ovsené vločky. Táto strava je zameraná na zníženie množstva cholesterolu v zložení žlče.

Tuk ľudia často trpia kameňmi v žlčníku, zvýšený cholesterol. K tomu sa nestalo, musíte neustále udržiavať normálnu telesnú hmotnosť, stravu a cvičebnú terapiu. Populárne druhy cvičenia sú aerobik, cyklistika alebo cyklistika. Ak máte pochybnosti o výbere cvičení, požiadajte o pomoc lekársku pomoc.

Pre akékoľvek komplikácie je potrebné odstrániť bolesť a intoxikáciu. Opísané symptómy sú liečené širokospektrálnymi antibiotikami. Realizácia jasných odporúčaní lekárov, hoci nezaručuje úplné vyliečenie, ale sľubuje dobré zdravie a plný život.