Pôrod je proces vylučovania plodu a prvkov vajíčka (placenty, škrupiny, pupočnej šnúry) z maternice po tom, čo plod dosiahne životaschopnosť pod pôsobením vypudzovacích síl.
Fyziologická práca nastáva po 40 týždňoch (280 dní) tehotenstva, počnúc od prvého dňa poslednej menštruácie.
Priemerná hmotnosť plodu v plnom rozsahu je 3300 ± 200 g, dĺžka - 50 - 55 cm.
Pri súčasnej úrovni vývoja perinatálnych technológií má plod schopný extrauterínneho života vážiť najmenej 500 g s gestačným obdobím najmenej 22 týždňov, pretože v tomto minimálnom období má plod jediný regulačný systém tela, ktorý kombinuje jeden nervový, imunitný a endokrinný systém , V tomto období gravidity sa vytvorili vrstvy mozgovej kôry. Až do 22 týždňov tehotenstva nemôže plod existovať mimo telo matky, hlavne kvôli nedostatku novej kôry.
Narodenia, ktoré sa vyskytli v období 28-37 týždňov tehotenstva a skôr, sa považujú za predčasné, po 40 týždňoch (41 alebo viac) - oneskorené, v termíne 38-40 týždňov - včasné.
Novorodenec je nažive, ktorý po vylúčení alebo extrakcii z maternice dýcha alebo vykazuje iné príznaky života, ako sú palpitácie, pulzácia pupočníkovej šnúry alebo ľubovoľné pohyby svalov bez ohľadu na to, či je pupočná šnúra rozrezaná a či sa placenta oddelila.
Fetus (novorodenec) sa považuje za mŕtvo narodený, ktorý nemá žiadne známky života: dýchanie, srdcový tep, pulzácia pupočníka, alebo dobrovoľné pohyby svalstva.
Novorodenci (plody) narodené s telesnou hmotnosťou do 2500 g patria k plodom s nízkou pôrodnou hmotnosťou do 1500 g - veľmi nízke, 500 až 1000 g s mimoriadne nízkou hmotnosťou.
Fyziologické narodenie prechádza cez prirodzený pôrodný kanál. Ak sa plod odstráni odobratím prednej brušnej steny a maternice (cisárskym rezom) alebo zavedením pôrodnej kliešte alebo použitím iných krvných operácií, narodenie sa nazýva operatívne.
Proces fyziologického pôrodu zahŕňa nasledujúce hlavné zložky.
^ Vývoj automatickej pravidelnej kontraktilnej aktivity maternice (kontrakcie), ktorá nerešpektuje vôľu ženy v práci.
^ Zmena štruktúry krčka maternice, ktorá sa zdá byť nasávaná do dolnej časti maternice: skracuje sa, úplne vyhladzuje a zmizne, akoby sa zmenila na maternicu.
Spodný úsek. Medzi telom maternice a spodným segmentom je vytvorená jasná hranica, ktorá je s vonkajším palpáciou prednej brušnej steny prezentovaná ako hlboká drážka a z vnútra je jasne definovaná ako valček.
Postupné odhalenie hrdla maternice na 10-12 cm.
^ Propagácia plodu prostredníctvom pôrodného kanála a jeho narodenia.
Separácia a vylučovanie placenty (placenty, pupočníkovej šnúry, membrány).
V súlade s tým existujú tri obdobia v práci: prvé je otvorenie krčka maternice, druhé je vylúčenie plodu, tretí je sledovanie.
Doba dilatácie krčka maternice začína nástupom pravidelnej práce a končí úplným zverejnením krčka maternice.
Doba vylúčenia plodu sa stanoví od času úplného zverejnenia krčka maternice. Končí sa s narodením (vylúčenie, extrakcia) plodu.
Tretie obdobie - po narodení, vypočítané od okamihu narodenia dieťaťa až po oddelenie placenty a rozdelenie placenty.
Priemerná dĺžka trvania fyziologickej práce je 7 až 12 hodín a narodenie, ktoré trvá 6 hodín alebo menej, sa nazýva rýchlo a 3 hodiny alebo menej sa nazývajú rýchlo.
Ak doba trvania práce prekročí 12 hodín, doručenie sa považuje za predĺžené.
Rýchla, rýchla a dlhotrvajúca práca je patologická, pretože je často sprevádzaná narušením plodu, traumou v pôrodnom kanáli, krvácaním po pôrode a skorým popôrodným obdobím a ďalšími komplikáciami.
Perinatálne obdobie v našej krajine začína 28. týždňom tehotenstva, zahŕňa pôrod a 7 dní života novorodenca.
Zdravotnícke zariadenia sa zaregistrujú v lekárskej evidencii všetkých ovocných živých a mŕtvych ovocia, ktoré majú pôrodnú hmotnosť 500 g alebo viac, bez ohľadu na prítomnosť znakov života.
Registratúrny úrad musí zaregistrovať:
• narodené nažive alebo mŕtve s telesnou hmotnosťou 1000 g alebo viac, dĺžka tela 35 cm alebo viac alebo gestačný vek 28 týždňov a viac vrátane novorodencov s hmotnosťou menej ako 1000 g - s veľkým pôrodom,
• Všetci novorodenci narodení s telesnou hmotnosťou od 500 do 999 g podliehajú registrácii, ak žijú viac ako 168 hodín po narodení (7 dní).
Na účely medzinárodnej porovnateľnosti domácej štatistiky sa pri výpočte miery perinatálnej úmrtnosti používa počet plodov a novorodencov s hmotnosťou 1000 g alebo viac, dĺžka tela 35 cm alebo viac, gestačná dĺžka 28 týždňov alebo viac.
V súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) štatistiky perinatálnej úmrtnosti zahŕňajú všetky prípady narodenia plodu a novorodenca s hmotnosťou 500 g alebo viac (alebo ak nie je známa pôrodná hmotnosť, dĺžka tela je 25 cm alebo viac, alebo gestácia je 22 alebo viac týždňov).
Prvé obdobie. Pôrodom sa rozumie naplnenie práce (práce), ktorú musí maternica produkovať s pomocou motora (motorická funkcia). Táto sila musí prekonať odolnosť tkanív maternice maternice, ktorá sa pri práci skráti, vyhladí, v skutočnosti sa spája so spodným segmentom. Felinek maternice sa postupne otvára na veľkosť najväčšej časti plodu (hlava). Materská sila silou jej kontrakcie posúva plod cez pôrodný kanál cez kostný kruh panvy.
Keď predná časť spadne do panvového dna, kontrakcie brušných svalov (pokusov) sa spájajú s kontrakciami, s ktorými plod prechádza vulválnym prstencom a dochádza k procesu pôrodu. Potom je potomstvo rozdelené a pridelené.
Preto sa v práci vyskytuje pomerne ťažká mechanická práca maternice, ktorú zabezpečuje intenzívna činnosť prakticky všetkých orgánov a systémov matky a plodu.
Kontrakcia na pracovisku sa líši od prípravnej: pravidelná frekvencia (1-2 po 10 minút), väčšia kontrakcia maternice (zvyšujúca sa amplitúda kontrakcie), ako aj anatomické zmeny v krčku maternice (skrátenie, vyhladenie, otvorenie).
Bolesť prevažuje v dolnej časti brucha. S aktívnym správaním ženy (stojaca, chôdza) sa zvyšuje kontraktilná aktivita maternice. Počas kontrakcie sa objaví napätie plodu močového mechúra, čo naznačuje nárast intraamniotického tlaku.
Pri posudzovaní kontrakčnej aktivity maternice pri pôrode sú dôležité nasledujúce ukazovatele.
1. Záťažlivosť - schopnosť maternice zväčšiť jej tonus a zmenšiť v závislosti od podnetov (mechanické, chemické podnety, oxytotické látky). Tento indikátor odráža stupeň synchronizácie myometria na redukciu.
2. Tonus - celkové napätie myometria. Tón závisí od naťahovania maternice, morfologickej štruktúry myometria, intrauterínneho (intra-amniotického) tlaku.
3. Bazálny tón (tón odpočinku) je napätie myometria v pauze medzi kontrakciami (minimálna hodnota vnútromaternicového tlaku počas pôrodu).
Pri fyziologickej práci je bazálny tonus 10-12 mm Hg. Art. Ak je bazálny tonus nad týmito hodnotami (13-15 mm Hg.), Existuje hypertonus maternice. V tomto kontexte sa kontrakcie stávajú čoraz častejšie, ale slabšie v sile (menšia amplitúda kontrakcie maternice), aj keď je klinicky daný dojem silnej pracovnej aktivity (časté bolestivé kontrakcie).
Ako ukázal základný výskum od R. Czekanowského (1985), prietok krvi maternicou je nepriamo úmerný bazálovému tónu myometria. Čím vyšší je tón, tým menší je maternicový a uteroplacentárny prietok krvi a opačne: mierne zníženie maternicového tónu pomocou intravenóznej antispazmiky je sprevádzané zvýšeným uteroplacentárnym a fetálnym prietokom krvi.
4. Systolické kontrakcie - obdobie kontrakcie maternice, čas od začiatku kontrakcie až po vrchol kontrakcie, najvyšší bod kontrakcie. Trvanie systoly sa pohybuje od 40 do 60 s. Krivka kontrakcie maternice sa podobá konfigurácii zvončeka.
5. Diastolové kontrakcie - doba uvoľnenia maternice je 2/3 trvania celého kontrakčného procesu maternice a mení sa v priebehu 80-120 s. Toto obdobie je dlhší proces a zodpovedá krivke poklesu krivky.
Kontrakcie maternice počas kontrakcie sú určené palpáciou. Ak sila kontrakcie (amplitúda kontrakcie maternice) presahuje 10 mm Hg. Art, steny maternice majú hustú konzistenciu. Je však ťažké určiť skutočný začiatok a koniec kontrakcie palpáciou, pretože skutočné trvanie kontrakcie je oveľa dlhšie ako jeho klinický prejav, najmä diastolová fáza - relaxácia. Často je to 2 krát dlhšie ako systóla.
Ideálnou voľbou pre normálnu kontrakciu je rovnaké trvanie systoly a diastoly. Jedná sa o najefektívnejšie kontrakcie vedúce k normálnemu dodaniu bez predĺženia trvania.
Avšak najčastejšie v prvých 4-5 hodinách pôrodu sa pozoruje tento typ kontrakcie, ktorý je charakterizovaný pomalým vzostupom krivky, čo odráža zvýšenie kontrakcie. A len v poslednej 1/3 krivky je strmý stúpanie. Potom (v diastole) dochádza k rýchlemu poklesu. V týchto prípadoch je oblasť fázy kontrakcie väčšia ako relaxačná fáza. Tento typ kontrakcie, keď je systolová kontrakcia väčšia ako diastol, je charakteristická pre latentnú fázu pôrodu.
Pri prechode dilatácie krčka maternice (aktívna fáza pôrodu) sa objavuje iný typ kontrakcie, počas ktorého je relaxačná doba (diastolové kontrakcie) dlhšia ako doba kontrakcie (kontrakčná systóza). V skutočnosti ide o zrkadlový obraz prvého typu.
6. Amplitúda (sila) kontrakcie sa odhaduje ako rozdiel medzi veľkosťou bazálneho tónu a veľkosťou vrcholu kontrakcie.
Sila kontrakcie maternice závisí od bazálneho tonusu, hrúbky myometria a perfúzneho krvného tlaku v maternici. Pri pôrode je amplitúda kontrakcie 30 až 120 mm Hg. Art. Čím je bazálny tón vyšší, tým menšia je amplitúda kontrakcie. Pri hypertonicite maternice (diskoordinácia pôrodu) môžu byť kontrakcie časté, bolestivé, ale slabé v sile (nízka amplitúda kontrakcie maternice).
7. Maternicový cyklus - čas od začiatku jednej kontrakcie po začiatok nasledujúcej. Zahŕňa systolické a diastolové kontrakcie. Trvanie maternicového cyklu je 2-3 minúty (120-180 s). Počet maternicových cyklov pri pôrode sa pohybuje od 180 do 300 a viac.
8. Frekvencia kontrakcií je určená počtom kontrakcií maternice za jednotku času - najčastejšie do 10 minút. Frekvencia pôrodnosti pri normálnej práci je od 3 do 5 za 10 minút. Frekvencia kontrakcií väčšia alebo menšia ako tento interval sa týka patológie.
9. Pauza medzi kontrakciami v aktívnej fáze práce je 2-3 minúty. V tomto čase sa obnoví syntéza kontraktilných proteínov maternice.
10. Prah citlivosti na bolesť je charakterizovaný primárne hodnotou vnútromaternicového tlaku a je nad hranicou 25-30 mm Hg. Art. Pole ležiace nad touto hranicou je definované ako pole citlivosti na bolesť. Bolestivé kontrakcie maternice sú výsledkom hypoxie na bunkovej úrovni, ischémie a acidózy v myometriu. Kompresia nervového plexu v oblasti parametra ™ a perinea slúži ako dodatočné bolestivé faktory. Hlavná bolesť spojená s procesmi rozťahovania a zverejňovania krčka maternice.
11.Intrauterinný (intraamniotický) tlak v maternicovej dutine (v dutine amnionu) sa zvyšuje v systole a znižuje sa kontrakcie diastoly. Pri narodení sa pohybuje od 25-30 do 120 mm Hg. Art. Intrauterínny tlak postupne stúpa a postupne klesá. Charakter zvýšenia a zníženia vnútromaternicového tlaku plne odráža systolické a diastolové kontrakcie.
Príliš rýchly nárast a zníženie vnútromaternicového tlaku s nerovnomernými koordinovanými kontrakciami je najčastejšou príčinou predčasného vypúšťania plodovej vody (prenatálna a skorá).
Bolo zistené, že počas tehotenstva a pôrodu je vnútromaternicový tlak a tlak v intravilóznych priestoroch takmer rovnaké,
čo zabraňuje výskytu takých závažných komplikácií, ako je embolizácia plodovej vody alebo predčasné oddelenie placenty.
Veľmi dôležitá v diagnostike povahy kontrakcií (koordinovaná alebo nekoordinovaná) je myšlienka vzniku a šírenia vlny, kontrakcie v myometriu. Štúdie, ktoré vykonala spoločnosť Caldayro Barsia s použitím pôvodnej metódy merania sily kontrakcie maternice pomocou mikrobalónov umiestnených v stene v maternici na viacerých miestach súčasne, umožnili identifikovať viacero funkcií.
Sťahová vlna začína v jednom z uhlov trubiek ("kardiostimulátor") a šíri sa s nižšou silou až do dolnej časti a krčka maternice. Rýchlosť šírenia kontrakcie maternice je 2 až 5 cm / s. Po 15 až 20 sekundách pokrývajú celé časti maternice. Zdá sa, že "kardiostimulátor" sa nachádza na mieste, ktoré je oproti umiestneniu placenty. Okrem toho môže migrovať, posunúť sa do tela, do dolnej časti maternice, čo spôsobuje patológiu kontraktilnej aktivity a následne abnormálne kontrakcie. "Kardiostimulátor" nie je anatomický, ale fyziologický koncept, keď zhŕňa skupina myokytov maternice, generuje a zlepšuje proces bunkového elektrického náboja.
Histologické potvrdenie "kardiostimulátora" v maternici nebolo zistené. Toto je zrejme dočasne organizované zameranie zvýšenej elektrofyziologickej aktivity oblasti myometria.
V mozgovej kôre sa vytvára horúčka excitácie ("dominujúca práca") umiestnená na strane placenty. Takáto jednostranná symetria prispieva k fyziologickému priebehu práce.
Väčšina vĺn excitácie a kontrakcie maternice smeruje nadol a len malá časť sa šíri až na dno maternice. Každá časť maternice, ku ktorej sa približuje vlna kontrakcie, začína klesať rovnakým tempom a rytmom.
Pri pokusoch na zvieratách sa zistilo, že vlna kontrakcie vždy začína v rohoch maternice a smeruje smerom dole smerom k cerviku. Funkčná aktivita dna maternice je vyššia v porovnaní so zvyškom jej divízií a je definovaná ako "fenomén dolnej nadvlády".
Prevaha funkčnej aktivity dna maternice sa prejavuje v tom, že kontrakčná vlna (sila, amplitúda) je silnejšia (3-krát) ako kontrakčná amplitúda segmentu dolnej časti maternice. To je pochopiteľné, ak vezmeme do úvahy, že hrúbka myometria je najväčšia na dne a tele maternice, čo nám umožňuje vyvinúť väčšiu silu kontrakcie a tlačiť plod z maternice.
Ako sa pohybuje od spodnej časti do dolnej časti maternice, amplitúda kontrakčnej vlny klesá v súlade so znížením hrúbky myometria a v súlade s nižšou koncentráciou kontraktilných proteínov v maternicovej stene.
Ukázalo sa, že v tele maternice je sila kontrakcie v rozmedzí od 80 do 120 mm Hg. Art., Zatiaľ čo v dolnom segmente iba 25-40 mm Hg. Art. (t.j. 2 krát menej).
Zároveň sa zmenšuje vlnová dĺžka kontrakcie tak, ako sa pohybuje smerom nadol. Ale všetky vrcholy kontrakcie dna, tela a dolného segmentu maternice sa presne zhodujú v čase.
Keďže kontrakcie všetkých segmentov a vrstiev myometria dosahujú súčasne vrchol, ich celkový účinok spôsobuje významné zvýšenie vnútromaternicového (intraamniotického) tlaku. Synchrónne obdobia uvoľnenia maternice a pokles intraamniotického tlaku sa vyskytujú súčasne, čo nakoniec spôsobuje úplnú relaxáciu celého myometria. Uvoľnenie maternice je nevyhnutné na obnovenie úrovne kontraktilných proteínov a doplnenie energie kontrakcie.
V prvej fáze pôrodu sa pri každej kontrakcii znižuje dĺžka hornej časti maternice, v dôsledku čoho sa vykonáva pozdĺžna trakcia svalov krčka maternice, jej skrátenie, vyhladenie a otvorenie. Trakcia sa vyskytuje aj v dolnom segmente, ktorý kontrahuje oveľa menšiu silu ako telo. Po každej kontrakcii sa telo maternice zahusťuje a skracuje (retrakčný proces), zatiaľ čo hrdlo je vyhladené a otvorené (proces rozptýlenia).
Počas normálnej kontraktilnej aktivity maternice tlak vyvíjaný dolným segmentom na hlave plodu nepresahuje 200 mm Hg. Art., S hypertonickým kontrakciou, tento tlak stúpa 2-3 krát a viac (!).
Pri procese pôrodu v období dilatácie krčka je spodný segment stiahnutý tak, že je umiestnený v oblasti s najväčším obvodom hlavy plodu, a preto nadmerne silný tlak maternice na súčasnej hlave môže narušiť cerebrálnu cirkuláciu plodu.
Pri procese pôrodu v kontrakčnej systole sa súčasná časť plodu pohybuje smerom dole a v období uvoľnenia maternice sa vráti do svojej pôvodnej polohy. Tieto pohyby súčasnej časti sú synchronné so zmenami v intraamniotickom tlaku.
Prezentujúca sa časť plodu sa kĺže pozdĺž vnútornej steny pôrodného kanála a vyvíja tlak na ňu. Stenu spodného segmentu maternice a pôrodného kanála v dôsledku elasticity tkaniva odoláva klesajúcej predpozícii. Odpor zo strany pôrodného kanála zodpovedá koeficientu trenia.
Pri predĺženej bezvodej dobe môže koeficient trenia mnohonásobne stúpať a preto dochádza k narušeniu integrity tkaniva maternice a pôrodného kanála (odreniny, praskliny, trhliny).
Pri abnormálnej práci, predĺženej bezvodej perióde (tzv. Suché podanie), nedostatočnej nasýtenosti estrogénom a infekcie tkanív maternice a vagíny existuje významná mechanická odolnosť voči postupujúcemu plodu. V týchto prípadoch je pri každom vaginálnom vyšetrení nevyhnutné spracovať pôrodný kanál sterilným kvapalným ropným vazelám (mimochodom zabraňuje šíreniu infekcie).
Hlavné faktory koordinovaných maternicových kontrakcií pri pôrode sú nasledovné.
1. Kontrakcie maternice začínajú v dolnej časti (v oblasti jedného z rohov rúrok) a šíria sa zhora nadol (z dolnej časti do dolnej časti maternice) s klesajúcou silou. Horné segmenty maternice sú silnejšie než tie nižšie, čo spôsobuje trakciu svalových vlákien cervixu nahor. Amplitúda kontrakcie dna je 3 krát vyššia ako dolná časť. Tento jav sa nazýva triple downward gradient. Koncept trojitého sklonu smerom nadol je základom koncepcie koordinovanej kontraktilnej aktivity maternice počas fyziologickej práce.
2. Trvanie kontrakcie klesá so zvyšujúcou sa vzdialenosťou od dna maternice k dolnému segmentu.
3. Všetky píky redukcie sa navzájom synchrónne zhodujú.
4. Kontrakcie zväzkov pozdĺžneho hladkého svalstva myometria v systolických kontrakciách sú sprevádzané uvoľnením kruhových, špirálovito orientovaných a priečne orientovaných svalových vlákien.
5. Močové kontrakcie v pôde sú koordinované, regulované autonómnym nervovým systémom. Funkčná rovnováha sympatického a parasympatického nervového systému riadi mechanizmus účinku na u a uretrálne adrenoreceptory.V zjednodušenej verzii môže byť zobrazená nasledovne.
Pod vplyvom mediátorov vegetatívneho nervového systému (norepinefrín, epinefrín, acetylcholín), prostaglandíny E2, Súčasne dochádza k aktívnej relaxácii (porušenie zlúčenín molekúl aktínu a myozínu) vlákien hladkého svalstva, ktoré majú kruhový smer, ktorý určuje rozptýlenie dolného segmentu a krčka maternice. Priečne umiestnené zväzky majú na svojich membránach a - a-adrenoreceptory a tiež sa znižujú pri práci. Avšak amplitúda (pevnosť) ich kontrakcií je nízka. Tieto slabé rezy sú nevyhnutné pre venózny krvný obeh a pre udržanie normálnej mikrocirkulácie. Kontrakcie kruhových svalov sa vyskytujú na pozadí relaxácie pozdĺžneho. Počas kontrakcie systoly klesá myometrický a uteroplacentárny krvný prietok.
Materské kontrakcie (kontrakčná systóza) prechádzajú do diastoly (relaxácia), počas ktorého sa obnoví uteroplacento-fetálny prietok krvi, resyntéza spotrebovaných kontraktilných proteínov maternice a redox procesy sa zintenzívňujú. Najčastejšie diastoly dlhšie systole kontrakcie.
Koordinované kontrakcie maternice sú komplexnou interakciou rôznych orientovaných hladkých svalových vlákien a vrstiev maternice, ktoré určujú koordinovanú aktivitu hornej a dolnej časti maternice, čo spôsobuje postupné a netraumatické (bez prestávok!) Cervikálna dilatácia, vylučovanie plodu a pôrod.
Od začiatku pravidelnej pracovnej aktivity (1 až 2 kontrakcie za 10 minút) na dokončenie zverejnenia faryngu maternice prechádza v priemere 10 ± 2 hodiny. Zároveň doba dodania v hodinách zodpovedá otvoreniu krčka maternice v centimetroch.
Takže s dodacou dobou 8 hodín by mal farynx maternice otvoriť najmenej 8 cm.
Avšak rýchlosť dilatácie krčka je nerovnomerná a nie vždy predstavuje 1 cm / h.
Pôrod je nerovnomerný proces. V prvých 4-5 hodinách dochádza k komplexnej štrukturálnej transformácii krčka maternice: skrátenie, vyhladenie, zlúčenie so spodným segmentom maternice. Po vyhladení krčka maternice a otvorení hrdla maternice na 4 cm začína aktívna fáza práce. Rýchlosť zverejnenia maternicového hrdla sa zvyšuje 1,5 - 2 krát.
V normálnom priebehu pôrodu sa proces cervikálnej dilatácie počas aktívnej fázy práce synchronne zhoduje s translačným pohybom plodovej hlavy.
Miera progresie plodu sa tiež zvyšuje nerovnomerne. V prvej fáze práce je 1 cm / h. Po 8 hodinách pravidelnej koordinovanej práce by vedúci bod prítomnej časti plodu mal byť 6-8 cm od roviny vstupu do panvy a 2 cm od roviny "0" (chrbtica) (hlava s veľkým segmentom pri vstupe do panvy).
Súčasnosť miery dilatácie krčka maternice a plodového pokroku je charakteristická pre absolútne normálnu prácu a plne koordinovanú prácu.
Po úplnom otvorení krčka maternice sa rýchlosť, ktorou sa pohybuje hlava cez pôrodný kanál, zvyšuje na 4 cm / h. Prakticky nepostačuje na narodenie plodu viac ako 8-10 pokusov.
Ak sa pri úplnom odhalení krčka maternice prítomná časť stále tlačí proti panvovému vstupu, má sa vylúčiť patológia (buď abnormálny vstup do panvy, klinické rozdiely medzi veľkosťou hlavy plodu a panvou matky rôzneho stupňa alebo nedostatočná koordinácia kontrakcií).
V súvislosti s nerovnomernosťou procesu pôrodu v prvom období sa rozlišujú tri fázy [Fredmann E., 1967].
Prvá (latentná) fáza sa začína zavedením pravidelného rytmu kontrakcií a končí vyhladzovaním (alebo výrazným skracovaním) krčka maternice a otvorením hltana maternice najmenej 4 cm.
Štrukturálne zmeny a cervikálna dilatácia v latentnej fáze práce sú hlavnými ukazovateľmi dynamiky pracovného procesu. Nedostatok zverejnenia krčka maternice s pravidelnými kontrakciami môže byť spôsobený anatomickou rigiditou cervikálneho tkaniva (dominancia jazvového tkaniva v krku).
Podľa vonkajšej hysterografie je latentná fáza pôrodu charakterizovaná synchronizáciou kontrakcií všetkých častí maternice, prítomnosťou trojitého klesajúceho gradientu, úplnou zhodou vrcholov kontrakcií všetkých častí maternice.
Avšak začiatok systoly a koniec diastolových kontrakcií v rôznych častiach maternice (vertikálne) sa úplne nezhodujú. Iba špičky kontrakcie a vrchol nárastu intramiometrického a intraamniotického tlaku sú synchrónne.
Trvanie latentnej fázy je v priemere 4 až 5 hodín. Táto fáza sa nazýva latentná, pretože kontrakcie v tomto období sú bezbolestné alebo mierne bolestivé. Chovanie ženy v práci je pokojné, nevyžaduje si akékoľvek opatrenie zo strany pôrodníka alebo vymenovanie liekov proti bolesti. Rýchlosť dilatácie krčka v latentnej fáze pôrodu je 0,35 cm / h.
Ženy ohrozené v súvislosti s vývojom anomálií pôrodu (neskorý a mladý vek primiparous, veľký a malý na obdobie pôrodu, znaky infantilizmu, malformácie maternice, gestóza, maternicové fibroidy, zaťažená gynekologická anamnéza, panvové zobrazenie plodu, dvojčatá, arteriálna hypertenzia hypotónia, anémia tehotných žien, neurochirurgická dystónia) v latentnej fáze pôrodu, odporúča sa predpísať čapíky s antispazmikou, ktoré zvyšujú proces cervikálnej relaxácie.
Po otvorení krčka maternice 4 cm začína druhá (aktívna) fáza pôrodu, ktorá sa vyznačuje intenzívnym pôrodom a rýchlym otvorením úst maternice. Priemerná dĺžka trvania tejto fázy neprekračuje 3-4 hodiny. Rýchlosť dilatácie krčka v aktívnej fáze pôrodu je 1,5 - 2 cm / h v primárnej a 2 - 2,5 cm / h v multiparóznych.
Treba pripomenúť, že existuje vzťah medzi bazálnym tónom, amplitúdou a frekvenciou kontrakcie maternice. S nárastom myometriálneho tonusu sa frekvencia kontrakcií zvyšuje, ale ich amplitúda (sila) klesá. Intrauterinný tlak v kontrakcii na aktívnu fázu pôrodu je o niečo viac ako 100 mm Hg. Art.
Po spontánnej amniotickej tekutine alebo amniotómii v aktívnej fáze otváracej doby sa práca ďalej urýchľuje, keď sa objem maternice znižuje, bazálny tonus sa znižuje a amplitúda kontrakcie (sila) sa zvyšuje.
Z klinickej praxe je známe, že po krátkej dobe (v priemere 15-30 minút) po naliatej plodovej tekutine sa prechodné zníženie kontraktilnej aktivity nahradí jej výrazným nárastom. Maternica sa rýchlo prispôsobí novým objemom a viac sa zmenší.
Aby sa diagnostikovala normálna alebo patologická povaha kontrakcií maternice (koordinované alebo nekoordinované kontrakcie), je potrebné vypočítať frekvenciu kontrakcií, ich trvanie stopky, určiť rytmus a silu partnerov, zhodnotiť odpoveď ženy a jej plodu (podľa CTG). Bežný počet kontrakcií je 3-5 minút za 10 minút. Pri použití vnútromaternicového monitora tlaku sú adekvátne indikátory 150-200 jednotiek Montevideo (sila kontrakcií v mm Hg vynásobená počtom kontrakcií za 10 minút).
Konečným indikátorom účinnosti kontraktilnej aktivity maternice je rýchlosť dilatácie krčka maternice a zníženie spodnej časti do panvovej dutiny.
Ak existuje značná bolesť kontrakcií, je potrebné použiť anestéziu na liečbu (kombinácia analgetík s antispazmikou), aby sa zachovala reciprocita kontrakcie horných a dolných segmentov maternice, aby sa odstránila spazmus hladkých svalových vlákien s kruhovou anatomickou orientáciou, čo je prevencia krčných tepien pri pôrode.
S priemernou amplitúdou, ktorá zvyšuje intraamniotický tlak až na 50 mm Hg. Čl., Počet kontrakcií za celé prvé obdobie práce je 250-300. Malo by sa pamätať na to, že 80-70% práce vykonanej maternicou spadá do obdobia štrukturálnych zmien v krčku maternice (skrátenie, vyhladenie a otváranie o 8 cm).
Po naliatí vody s odhalením krčka maternice o 8 cm sa práce vyžadované na úplné zverejnenie znižujú o 20-30%. Je to spôsobené tým, že fetálny močový mechúr, ktorý prežil až do konca aktívnej fázy pôrodu, spomaľuje otvorenie krčka maternice. Pri fyziologickej práci sa fetálny močový mechúr otvorí na konci aktívnej fázy (otvorenie faryngu maternice o 6-8 cm).
V prítomnosti patológie (preeklampsia, arteriálna hypertenzia) sa amniotómia uskutočňuje skôr, na začiatku aktívnej fázy (otvorenie krčka maternice nie menej ako 4 cm), ale nie skôr!
Tretia fáza prvej etapy práce sa nazýva fáza spomalenia. Začína sa po odhalení hrdla maternice 8 cm a pokračuje až do úplného otvorenia krčka maternice. Toto obdobie v primárnej dĺžke trvá od 40 minút do 1-2 hodín. Nie je vždy možné zachytiť klinický prejav fázy spomalenia. Je však potrebné ju prideliť, aby sa nerozpustili neprimeranému účelu stimulácie pohlavných orgánov, ak počas otvorenia krku z 8 na 10 cm sa zdá, že pracovná aktivita oslabila. Treba mať na pamäti, že v tejto dobe hlava dosiahne rovinu úzkej časti panvovej dutiny, ktorú by plod musel prejsť pomaly a ticho.
Pri plnej proporcionalite panvy maternice a hlavy plodu zabezpečujú koordinované kontrakcie maternice normálny biomechanizmus pôrodu na prezentáciu hlavy a panvy, ako aj vhodný adaptačný biomechanizmus pre abnormálnu formu panvy (hypoplastická, extenzívna, androidná).
Preto sú koordinované kontrakcie rôznych častí maternice počas pôrodu, to znamená normálna práca, charakterizované synchronicitou, bezbolestnosťou alebo malou bolesťou, pomerne rýchlym a hladkým otvorením krčka maternice bez poškodenia jeho tkaniva, optimálnym rozťahovaním dolného segmentu maternice a súčasnou podporou plodu prostredníctvom narodenia kanálov. Súčasne sa udržiava normálny biomechanizmus a kĺbová poloha plodu. Ovocie sa narodilo vo vyhovujúcom stave s apgarským skóre minimálne 8 bodov.
Uchovanie membrán na otvorenie cervixu o veľkostiach 8 cm a viac nie je možné považovať vždy za vhodné. Neprítomnosť spontánne naliatej vody v aktívnej fáze pôrodu môže naznačovať nadmernú hustotu membrán membrán močového mechúra alebo nedostatočné celkové zvýšenie intraamniotického tlaku. V tomto prípade je nevyhnutné umelo otvoriť plodový mechúr, ale najprv zaviesť prípravky s antispazmickým účinkom, aby sa znížilo dutina maternice na pozadí pôsobenia antispazmodiky.
Druhé obdobie. Od okamihu úplného otvorenia maternicového hrdla začína druhé pracovné obdobie (vylúčenie plodu), ktoré končí narodením dieťaťa. V druhej etape pôrodu prechádza hlava plodu cez širokú a úzku časť panvovej dutiny, ktorá zažíva určitý mechanický tlak zo zatvoreného kostného prstenca malej panvy, po ktorej klesá do panvového dna. V druhej etape pôrodu sa vyžaduje najmä starostlivé sledovanie srdcového rytmu plodu.
Na konci druhej fázy práce, keď prezentujúca časť reflexne dráždi receptory spodnej tretiny vagíny a svalov panvového dna, sú pokusy spojené s kontrakciami. Počas pokusov o kontrakciu sa vyznačujú ich najvyššou silou, pretože dodatočný tlak brušných svalov posilňuje kontrakcie maternice. Navyše, ak sú kontrakcie brucha na každej kontrakcii maternice, intrauterinný tlak stúpa na 180 až 200 mm Hg. Art. Dlhé pokusy s plodom sú nežiaduce kvôli riziku hypoxicko-traumatického poškodenia centrálneho nervového systému.
Základný tonus maternice zostáva takmer konštantný počas pôrodu (10-12 mm ortuť) alebo dokonca mierne klesá (8-9 mm ortuť). Frekvencia pokusov je od 4 do 5 za 10 minút.
Zhrnutie intenzity kontrakcií a pokusov dáva plodu vajcovitý tvar optimálny pre pôrod. Chrbtica plodu je trochu odviazaná, krížové ramená sú pritlačené bližšie k telu, ramená vychádzajú na hlavu a celý horný pól plodu sa stáva valcovitým tvarom, čo uľahčuje vylúčenie plodu z maternice. Zistili sme (pomocou ultrazvuku), že počas kontrakcií a pokusov plod sa tiež pohybuje synchronne s kontrakciou maternice. Fetálne pohyby zvyšujú amplitúdu kontrakcie maternice.
Translačné pohyby plodu sa vyskytujú pozdĺž osi pôrodného kanála. V tomto prípade prezentujúca časť vykonáva sériu adaptívnych rotačných pohybov, ktoré uľahčujú jej prechod cez vulvárny prstenec.
Druhým obdobím pôrodu nie je len mechanické vylúčenie plodu, ale aj príprava orgánov a systémov pre extrauterínny život, preto je potrebné zabezpečiť, aby nebol narušený fyziologický priebeh tohto obdobia.
Predčasné pokusy môžu naznačovať porušenie predného pera cervixu medzi pubitickou symfýzou a hlavou plodu alebo spastickou kontrakciou úst maternice.
Dĺžka trvania druhej etapy pôrodu v primiparach je 30-60 minút, v multiparóznych - 15-20 minút. Zvyčajne je na narodenie plodu dostatočne 8-10 pokusov o kontrakcie.
Pri častých a dlhotrvajúcich pokusoch sa uteroplacentárny obeh znižuje. Nadmerne silné mechanické účinky kontrakcií môžu pokusy nepriaznivo ovplyvniť stav krčnej chrbtice plodu.
Pri pokusoch o umelé vystuženie (tlak na dne maternice) sa narodí hlava, ale vonkajšie sústruženie sa nevyskytuje. Hlava, ktorá začína byť vťahovaná do pôrodného kanála, hrozí poranením pôrodnej traumy na chrbte plodu.
Funkcie prvého a druhého obdobia. Celková dĺžka trvania prvého a druhého obdobia pôrodu je 10-12 hodín v nulipárnom a 6-8 hodín v multiparóznych. Rozdiely v trvaní práce sa vyskytujú najmä v období zverejňovania, najmä v latentnej fáze prvého obdobia práce, zatiaľ čo v aktívnej fáze neexistujú žiadne významné rozdiely
V multiparóznych prípadoch je kontraktilná činnosť maternice vyššia, cervikálne tkanivo je ľahšie natiahnuté, pretože v tkanivách pôrodného kanála, ktoré sa vyskytli v predchádzajúcich pôrokách, existuje veľa sĺz.
Jednotlivé rozdiely v sile a trvaní kontrakcií sú pomerne veľké a rôznorodé u jednotlivých žien. Sú determinované mnohými faktormi: hrúbkou a elasticitou steny maternice, trvaním systolických a diastolických kontrakcií, intenzitou biochemických procesov v myometriu, bazálnym tónom, mierou proporcionality plodu a panvy matky, sýtosť estrogénnych tkanív.
S koordinovaným charakterom kontrakcií, fyziologickým priebehom práce, plod netrpí počas kontrakcie maternice, pretože na jednej strane existujú systémové kompenzačné adaptačné mechanizmy, ktoré zabezpečujú adaptáciu plodu na akt práce, na druhej strane zmeny v IPC sú krátkodobé a rýchlo obnovené. Srdcová frekvencia plodu sa významne nemení. Jeho maximálna odchýlka v prvom období pôrodu je ± 12 úderov za minútu.
Počas prvej fázy práce vykonáva plod generalizované pohyby v súlade s kontrakciami. Súčasne sa nenarušuje nasýtenie (nasýtenie hemoglobínu kyslíkom). Boj, ktorý je sprevádzaný motorickou aktivitou plodu, sa predlžuje na 117 s. Avšak keď hlava plodu klesá do úzkej časti panvovej dutiny, všetky pohyby plodu prestávajú a zdá sa, že plod "zaspáva".
Evolúcia zabezpečuje ochranu plodu pred nadmerným mechanickým, dyscyrkulatívnym, biochemickým a iným poškodením počas pôrodu, presnejšie počas prechodu úzkej časti panvovej dutiny a cez vulválny krúžok.
Pozornosť by sa mala venovať stavu novorodenca v prvých okamihoch po objavení materského rodného kanála.
Dieťa je akoby v anestézii alebo v stave hlbokého spánku. Oči sú zatvorené, nie sú žiadne spontánne reflexy a pohyby. V prvých sekundách narodenia plod nereaguje na podnety (koža, sluch, čuch). Ale po niekoľkých sekundách sa zdalo, že sa "prebudil", objavil sa hlasný hlas a jeho koža sa zmenila na ružovú. Ruky a nohy sa ohýbajú, reflexy sa aktivujú a minúť po narodení sa novorodenec hodnotí na štandardnej stupnici Apgar.
Fyziológovia pripisujú túto podmienku hypobióze, hibernácii. Prechod cez uzavretý kostný krúžok panvy pri pôrode, plod vstúpi do stavu prirodzenej anabiózy, funkčnej reaktivity, hlbokého spánku.
V čase narodenia plodu klesá hladina metabolických procesov, dochádza k znižovaniu obsahu hormónov systému hypofýzy a štítnej žľazy, hoci na začiatku pôrodu dochádza k vysokej funkčnej aktivite hypofýzo-nadledvového systému. Zistilo sa, že počas prvej fázy aktívnej fázy plodu sa hladina metabolických procesov znižuje, metabolizmus proteínov, tukov a sacharidov sa spomaľuje, syntéza a rozklad lipidov sa znižuje. Glukóza je len anaeróbne štiepená. Mierna hypoproteinémia, hypoglykémia a metabolická acidóza boli zaznamenané v krvi.
Zvýšená produkcia neuropeptidov mozgovým tkanivom plodu, matky a placenty poskytuje potrebnú hranicu citlivosti na bolesť, odolnosť matky a plodu voči stresu na vrchol pôrodného vylučovania z pôrodného kanála.
To všetko určuje ekonomické využitie glukózy, kyslíka, zvyšuje odolnosť matky a plodu počas pôrodu na hypoxiu, bolesť. Vo všeobecnosti je plod poskytnutý s optimálnymi podmienkami na prežitie v jednom z najkritickejších období jeho života.
V druhej etape pôrodu sa pozoruje výrazná zmena srdcovej frekvencie plodu, keď hlava prechádza cez úzku časť panvovej dutiny a cez Boulevard Ring (redukcia na B beats / min).
Základná srdcová frekvencia plodu v intervaloch medzi kontrakciami sa vyznačuje určitou stabilitou (146 + 8,0 beats / min). Počas kontrakcie sa srdcová frekvencia plodu zvýši na 156 + 12,0 úderov za minútu, je medzi pokusmi 156-160 úderov / min a počas pokusu klesá na 140 + 22 úderov za minútu.
Zmena rytmu nastane v priebehu 15-30 sekúnd od začiatku boja a rýchlo sa zotaví na počiatočnú úroveň.
Zvýšenie srdcovej frekvencie plodu nastáva v dôsledku zníženia tlaku kyslíka v krvi spôsobeného poklesom perfúzie uteroplacentárneho krvného toku, stlačením plodovej hlavy.
Pri fyziologickom výkone práce u žien v práci bez výraznej bolestivej reakcie nie je potrebná povinná lekárska anestézia, pretože mnohé sedatíva a analgetiká majú depresívny účinok na funkciu respiračných pohybov plodu i porodu. Bola stanovená biologická vhodnosť častého dýchania pôrodnej ženy na prácu a vágne, čo je dôležité pri regulácii homeostázy, uteroplacentárneho prietoku krvi a zachovania cievneho tónu v rôznych matersko-placentárno-fetálnych povodiach.
Hyperventilácia a hypokapnia v úsilí kompenzujú zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi počas práce a pokusov. Fyziologické apnoe počas námahy zvyšuje obsah PCO2 v krvi matky a plodu, čo je nevyhnutné na stimuláciu dýchacieho centra plodu, čím sa zvyšuje plnenie ciev v pľúcnom obehu počas prvého dychu dieťaťa.
Prevaha tónu adrenergného nervového systému u pôrodnej ženy počas normálneho pôrodu sa prejavuje miernym zvýšením krvného tlaku počas pôrodu, zvýšením pulzu a dýchania, hyperglykémiou, zvýšením hladín katecholamínu v krvi, aktiváciou systému kalikreín-kinín.
Tretie obdobie. Po narodení plodu sa objem maternice prudko znižuje. Pre 2-3 kontrakcie s amplitúdou až do 60-80 mmHg. Umenie vzniknuté po 5-7 minútach je placentou oddelená a placenta je vylúčená.
Intramyometrický tlak je taký, že bráni vstupu príliš veľa tromboplastických látok do materského krvného obehu. Prílišná strata maternice môže narušiť túto rovnováhu. Ak do materského krvného obehu vstupujú veľké množstvá tromboplastických látok, môžu spôsobiť krvácanie z DIC a koagulopatické krvácanie.
Skoré popôrodné obdobie. V tomto období sa frekvencia maternicových kontrakcií zníži na 3 za 10 minút a za hodinu na 2 za 10 minút. Zvýšenie amplitúdy kontrakcií v treťom období pôrodu je spôsobené najmä malým polomerom maternice, čo zvyšuje jej kontraktilnú aktivitu.
Ihneď po narodení plodu klesá dutina dutiny. Placenta je stlačená, tlak v cievkach pupočníka sa zvýši na 50-80 mm Hg. Art. Ak pupočná šnúra nie je zovretá, dôjde k transfúzii 60-80 ml krvi z placenty na plod. Pupočná šnúra (počas fyziologickej práce a uspokojivého stavu novorodenca) nie je okamžite vymačkaná, ale až po zastavení pulzácie ciev. Dieťa by sa nemalo zdvihnúť nad rovinu doručovacej miestnosti, inak dôjde k výtoku krvi z novorodenca na placentu. Hypovolémia je pre plod nebezpečná.
Hemostáza v počiatočnom období po pôrode je spôsobená jednosmernými procesmi - znížením všetkých svalových zväzkov a ich vzájomným posunom. Terminálne terminálne cievy placentárnej oblasti sú ponorené do hlbších svalových vrstiev. Ústie špirálových artérií sú stlačené kruhovými svalmi a kontrakciou myometria.
S následnými a popôrodnými kontrakciami sa čiastočne tlačí krv z myometria (najmä jeho subplacentálna zóna) v smere veľkých ciev a vracia sa do cirkulujúceho lôžka.
Pri atónoch maternice sa v ňom hromadí až 800-1000 ml krvi, čo sa musí brať do úvahy pri výpočte straty krvi, ktorá sprevádza cisársky rez, po ktorej nasleduje supravaginálna amputácia maternice.
Pri kontrakcii maternice po dobu 1,5-2 hodín po pôrode dochádza k prieniku určitého množstva tromboplastických látok do krvného obehu myometria, čo zvyšuje zrážanlivosť krvi. Pri normálnej (adekvátnej) kontrakcii maternice tromboplastické a plazmatické faktory spôsobujú tvorbu krvných zrazenín v cievach placentárneho miesta, čo je v podstate zdrojom nevyhnutnej straty krvi v období po narodení dieťaťa a v ranom období po pôrode.
Pri znížení maternicového tónu (hypotonická slabosť pôrodu) alebo nekonzistentnej redukcii určitých oblastí (zón) myometria sa môže dostať neprimerané množstvo tromboplastických látok do krvného obehu puerperalu, čo môže spôsobiť krvácanie po pôrode neskôr (6-10 hodín).
2 - 4 hodiny po narodení sa kontrakcie maternice stávajú nekonzistentné, nepravidelné.
Myometrium je rozdelené na zóny, z ktorých každý je redukovaný v rytme a frekvencii. Základný tonus maternice je znížený. Dno maternice stúpa nad pupok o 2 až 4 cm, ale krvácanie sa nezvyšuje, pretože v tomto čase dochádza k tvorbe trombov v cievach placentárneho miesta.
V nasledujúcich dňoch sa obnoví tón svalov panvového dna a prednej brušnej steny.
Predčasné pripojenie dieťaťa k prsníku matky (v miestnosti na výživu) prispieva k znižovaniu maternice, ako aj k správnemu rozvoju funkcie laktácie.
Obdobie zverejnenia
Prvé obdobie - obdobie odhalenia (expanzia, dilatácia) začína progresívnymi kontrakciami a končí otvorením krčka maternice. Jeho trvanie je individuálne pre každú ženu na pôrode: u žien prvej dievky je to zvyčajne 9-12 hodín, u žien s rozmanitosťou 5-7 hodín a pri rýchlom pôrode môže byť toto obdobie znížené na 2-3 hodiny.
V procese zverejnenia sú vytvorené nevyhnutné podmienky na vylúčenie plodu, hrdlo je vyhladené (alebo zriedené), vonkajšie ústie cervikálneho kanálika sú otvorené a membrány sú rozbité.
Týždeň pred narodením je hrdlo vysoko a smeruje späť, postupne sa pohybuje dolu a dopredu. U primiparóznych žien sa zvyčajne vyskytuje významný stupeň vyhladzovania pred významným rozšírením krčka maternice. V multiparóznom prípade krčka maternice zvyčajne vyhladí a otvára súčasne. Vyhladzovanie sa určuje vyšetrením vagíny a odhaduje sa ako percento. "Nulové percento vyhladzovanie" - krčka maternice ešte nezačala zúžiť, "50% vyhladenie" - krčka maternice sa zriedila o polovicu, "100% vyhladenie" - krčka maternice úplne zriedená. Stupeň odhalenia sa vyhodnocuje počas inšpekcie a meria sa v centimetroch. Keď je krčka maternice hrubá, je 1 cm, v priemere je asi 5 cm a pri úplnom otvorení je 10-12 cm, môže hlavou plodu (najväčšia časť plodu) prechádzať takýmto otvorom.
Hlavné vylučujúce sily - kontrakcie sa vyskytujú nezávisle od vôle ženy a pokračujú nedobrovoľne pod kontrolou hormonálnych a iných fyziologických faktorov.
Kontrakcie pretrvávajú prerušovane počas všetkých pôrodov, skracujú svalové vlákna maternice a preťahujú krčku maternice. Každá kontrakcia je vlna: dosiahne vrchol, potom postupne oslabuje a umožňuje maternici odpočívať na chvíľu. Na začiatku pôrodu môžu byť kontrakcie cítiť ako tupé bolesti chrbtice alebo ako menštruačné kŕče. Tieto počiatočné kontrakcie sú zvyčajne (ale nie vždy) krátke a nie silné, trvajúca 30 až 40 sekúnd s intervalom 15-20 minút. Niektoré rody však začínajú častými a pomerne silnými kontrakciami. S rozvojom procesu pôrodu sa budete cítiť kontrakcie viac v brušnej, brušnej a dolnej časti chrbta a bolesť v dolnej časti chrbta nesmie ustúpiť medzi kontrakciami. Na konci prvého obdobia sú kontrakcie zvyčajne veľmi intenzívne a trvajú 90-120 sekúnd s intervalom iba 2-3 minút.
Kvalita kontrakcií (intenzita, trvanie) sa hodnotí pomocou špeciálnych pomôcok - monitorov, ktoré okrem indikátorov práce zaznamenávajú aj srdcovú frekvenciu plodu.
Ak nie je žiadny monitor, kontrakcie sa jednoducho spočítajú, určujú sa ich trvanie a intervaly medzi nimi stopkami a ich sily - v dôsledku napätia maternice počas kontrakcií, dávajúca dlaň do brucha tehotnej ženy.
V čase úplného otvorenia maternice sa zvyčajne otvára amnióza a predná voda odteká.
Prvá etapa práce pozostáva z troch fáz.: latentné, aktívne a prechodné. Každá fáza má svoje vlastné fyziologické a emocionálne vlastnosti.
Latentná fáza - najdlhšie, kontrakcie menej často a menej intenzívne ako v nasledujúcich fázach. Krk je vyhladzovaný a otváraný o 2 - 4 cm, prípadne o 5 cm. Počas tejto doby je lepšie, aby ste neboli sami, pokúste sa upokojiť a odvrátiť sa niečím. Porozprávajte sa s priateľom, počúvajte hudbu atď.
Nastane chvíľa, kedy už nebudete mať strach z kontrakcií - ich frekvencia sa zvyšuje. Pokúste sa dýchať pomalšie, je čas ísť do nemocnice.
Aktívna fáza - kontrakcie sú bolestivé, ale tolerovateľné, trvajú najmenej minútu s intervalom 3-5 minút. Neexistuje žiadna cesta späť, len vpred, k dokončeniu procesu. Stále sa sústredíte na svoje zápasy, pokrok sa môže zdať príliš pomalý a je potrebné vynaložiť viac úsilia na boj.
Vaša dôvera a optimizmus môžu obnoviť novinky, že sa presťahujete do nového štátu.
Už ste v dodávkovej miestnosti, snažte sa získať pohodlie. Môžete skúsiť tlak a chladu na spodnej časti chrbta alebo horúci kompres v dolnej časti brucha, slabín a spodnej časti chrbta. Ale lekár alebo pôrodná asistentka to môže rozhodnúť. Choďte na toaletu raz za hodinu, pretože plný močový mechúr spôsobuje nepríjemné pocity a spomaľuje kontrakcie. Zmeňte svoju pozíciu často, ak nie ste len veľmi unavení a potrebujete odpočinok, alebo ak sa kontrakcie nevykonávajú tak často, že nemáte čas na pohyb, skúste chodiť a sedieť a ležať v posteli. Niektoré ženy robia chybu, že zostanú nehybne v posteli pre všetky deti. Ležanie môže zvýšiť bolesť kontrakcií a spomaliť vývoj pôrodu. Pomocou pomoci gravitácie, stojaca alebo chôdzou aspoň na chvíľu. Aktivitu môžete striedať s odpočinkom. Je dôležité dostať tekutinu, takže piť niečo po každej kontrakcii alebo nasávať cukrík. Váš pokrok sa hodnotí vyhladením a dilatáciou krčku maternice, ako aj presunom dieťaťa.
Teraz najdôležitejšou vecou je uvoľniť sa počas bojov, snažiť sa niekto napínať zvlášť, dýchať pomaly.
Pokračujte v upokojujúcich a dýchacích cvičeniach. Teraz je ten správny čas na získanie maximálnej podpory od vášho partnera, ktorý môže pochváliť vaše úsilie, potrasiť chrbát a nohy, počítať každých 15 sekúnd práce, pripomínať vám, aby ste sa pohybovali, dodávali vodu a sprevádzali toaletu. Relaxácia je teraz najdôležitejšou vecou. Zvlášť sa snažte počas záchvatov deformovať.
Radšej nechajte dýchať pomaly, kým to neuvoľní. Ak je dýchanie ťažké, ak nemôžete dýchať pomaly alebo sa nemôžete sústrediť na dýchanie a relaxovať aj po opakovaných pokusoch, prejdite na plytké (rýchle) dýchanie. To vám môže poskytnúť väčšiu silu.
Prechodová fáza - Najťažšie pre väčšinu žien, ktoré porodili. Kontrakcie sú častejšie a dlhšie, tlak na panvu je väčší a fyzické a emocionálne zážitky sú silnejšie. Cervix je odkrytý v posledných 1 alebo 2 centimetroch, hlava dieťaťa opúšťa maternicu a je stlačená do pôrodného kanála a pôrod prechádza do bolestivého obdobia. Relatívne krátka prechodná fáza trvá zvyčajne päť až dvadsať kontrakcií. Tieto kontrakcie, ktoré sú najdlhšie po celú dobu dodávky, sledujú najkratší interval. S najväčšou pravdepodobnosťou budete unavení, úzkostliví, podráždení, úplne vstrebaní vo vašich pokusoch vyrovnať sa s kontrakciami. Intenzita prechodu je takmer ohromujúca a budete potrebovať veľa pomoci, aby ste prešli touto fázou.
Táto fáza je skutočne prechod z prvého do druhého obdobia. Nielen, že sa krčok konečne otvoril, ale dieťa sa začalo pohybovať nadol. Hlava kĺže cervix a vstupuje do vagíny. Vaše telo vykazuje určité známky druhého obdobia, hoci z medicínskeho hľadiska je pôrod stále v prvom období. Možno sa budete musieť vyrovnať s novými, veľmi intenzívnymi pocitmi. Napríklad, vaša bránica môže byť podráždená nedobrovoľnými kŕčmi, predurčujúcimi mať dieťa. V dôsledku toho môžete začať škytať alebo brucha. Môžete si všimnúť, že držíte dych a napätie počas každého zásahu. Toto všetko sa nazýva "nutkanie na pokusy". Nauzea a vracanie sa často vyskytujú. Tlak hlavy dieťaťa cez vaginálnu stenu na konečníku sa môže prejaviť ako zvýšená motilita čriev alebo spôsobiť bolesť a boky v oblasti dolnej časti chrbta. Chvenie nohy, uvoľnenie sa do celého tela a hojné vypúšťanie krvavého hlienu z vagíny vykazujú zvýšený tlak smerom dole. Kontrakcie môžu byť nepravidelné, s dvojnásobným vrcholom, posledné 90-120 sekúnd s 30-sekundovou prestávkou. Napriek silám a bolestiam kontrakcií v prechodnej fáze - môžete medzi nimi vyrušiť, ako keby sa telo snažilo ušetriť dodatočnú energiu na kontrakcie.
V prechodnej fáze sa úplne sústreďujete na pôrod, nič iné nie je dôležité. Môžete sa obávať, že niečo nie je v poriadku. Môžete cítiť strach z boja a závislosť od ostatných. Možno sa vám zdá, že prechod bude trvať navždy a už to nemôžete vydržať. Ale ako jedna žena povedala, "keď sa vám zdá, že už nemôžete vydržať, nič viac nemôže vydržať."
Požadované obdobie
Druhé obdobie, obdobie potreby alebo obdobie exilu začína úplným otvorením maternice a
končí narodením dieťaťa. V čase, keď začne, kontrakcie dosahujú značné trvanie a silu a keďže krčka maternice už zabraňuje vzniku plodu, maternica ju postupne vytláča z dutiny.
Napriek tomu, že kontrakcie na konci prvého obdobia pôrodu sú oveľa silnejšie a dlhšie ako na začiatku pôrodu, ich sila nestačí na prekonanie rezistencie tkanív pôrodného kanála na vznikajúcu hlavu plodu. Keď hlava klesne do panvovej dutiny, zapína sa ďalšia vypudzujúca sila - pokusy - reflexný mechanizmus, ktorý spôsobuje kontrakciu svalov prednej brušnej steny a membrány, ako aj svaly perinea, brucha, stehna a mnoho ďalších svalov synchronizovaných s kontrakciami maternice. Počas pokusov sa tlak v brušnej dutine a maternicovej dutine prudko zvyšuje, čím sa plod pohybuje pozdĺž rodiaceho kanála.
Charakteristiky veľkosti panvy a tvar hlavy plodu sú spojené s pohybmi, ktoré plod robí pri narodení.
Pod pôsobením kontrakcií a bolesti sa plod zostupuje a jeho hlava (s bežnou prezentáciou) vstupuje do panvovej dutiny, tu sa otočí hlava. Prechod fetálnej hlavy cez pôrodný kanál je trochu uľahčený schopnosťou hlavy mierne zmeniť konfiguráciu (spojenie kostí vo fetálnej hlave je mobilné). Čoskoro sa pokusy zintenzívnili, medzery medzi nimi sa skracovali. S postupom plodu cez pôrodný kanálik sa vyskytuje výbežok rozkroku ženy v pôrodnej svalovine, po ktorej sa oko- vé oko otvorí. Pri ďalších pokusoch v otvorenej genitálnej štrbine je zobrazená hlava plodu, ale počas prestávok sa ustúpi hlavu a genitálna štrbina sa znova uzavrie. Keď konečne hlava plodu prestane zmiznúť medzi pokusmi, hovoria, že došlo k erupcii hlavy. Po prvé, okcipitálna oblasť vybuchne, potom parietálne hrbole, čelo a potom tvár. Pre pôrodnú ženu sú to najťažšie chvíle, ona je v silnej bolesti. Lekár a pôrodná asistentka vyzvú ženu v práci, aby si udrela dych, zvýšila alebo znížila svoje pokusy.
Po narodení hlavy je plodový pletený vnútorný obrat. Jeho závesy sa zostupujú cez rodný kanál a narodili sa. Po nich sa bez ťažkostí zrodí kmeň a nohy, pretože ich veľkosť je podstatne menšia ako tie, ktoré sa už narodili z pleca hlavy a ramena plodu. Súčasne so zrodením končatín sa "odvrátená" plodová voda tečie, sú nejasné a môžu obsahovať krv, ak sú v tkanivách rodného kanála slzy.
Existujú prípady, keď veľkosť plodu (najmä jeho hlava) je väčšia ako veľkosť panvy, cez ktorú musí prechádzať. K tomu dochádza pri narodení veľkého dieťaťa a dokonca aj dieťaťa normálnej veľkosti, ak žena v práci má úzku panvu. V takýchto prípadoch je prenos možný cisárskym rezom. Možnosť takéhoto variantu doručenia je v zásade dohodnutá vopred a žena v práci je pre ňu psychologicky pripravená.
V druhej etape práce, ako v prvej, môže oslabiť prácu - pozorujeme slabosť. V rovnakom čase je plod "uviaznutý" v panvovej dutine, čo zvyčajne vedie k jeho hypoxii. Keď k nemu dôjde, fetálna srdcová frekvencia sa okamžite zmení. Je potrebné povedať, že povaha činnosti srdca sa posudzuje na stave plodu počas pôrodu.Jeho tlkot srdca sa počúva v tehotenstve a pri narodení pomocou špeciálneho prenosného zariadenia (ak sa neuskutočňuje nepretržité monitorovanie) alebo pôrodného stetoskopu aspoň 2 krát za hodinu v prvom období pôrodu a po každom pokuse - v druhom.
Pri absencii akýchkoľvek komplikácií sa dieťa, ktoré sa narodilo, vydá hlasno - v tomto čase sa detské pľúca narovnávajú, dieťa kričí, pohybuje sa nohami a rukami. Jeho koža je modro-ružová, v sliznici (šedivá mastnota, ktorá chráni pokožku plodu pred dlhodobým vystavením plodovej vode), jeho tvár je opuchnutá.
Po primárnej liečbe novorodenca (odstránenie hlienu z kože sterilnou gázou, aspirácia hlienu z úst a nosa, instilácia do očí, aby sa zabránilo infekcii 2% roztoku dusičnanu strieborného atď.) Sa pupočná šnúra liguje, tento postup sa vykonáva 2-3 minúty po narodení dieťaťa. Ďalej sa dieťa váži na špeciálnej stupnici, meria sa jeho výška, naň je vložená vesta, zapchá (všetko za sterilných podmienok) a po dlhšom sledovaní ho posielajú na novorodenecké oddelenie.
Akonáhle je dýchanie novorodenca stanovené, lekár vykonáva rutinné vyšetrenie. Na posúdenie stavu novorodencov používa metódu, ktorú vyvinula Virginia Apgarová. Na niektorých ruských klinikách sa apgarské skóre akceptuje, v iných sa hodnotia stavové parametre bez použitia stupňového skóre.
Na stupnici Apgar sa stav vyhodnocuje dvakrát - za 1 a 10 minút, 5 parametrov 0-2 bodov.
Dieťa je pri každom vyšetrení hodnotené vo všetkých ohľadoch. Prvé (minútové) skóre 7-10 bodov ukazuje, že dieťa je normálne (novorodenci zriedka získavajú hodnotenie 10, u väčšiny detí ruky a nohy zostávajú modré na chvíľu, čo znižuje rating), hodnotenie 4-6 bodov ukazuje miernu alebo stredne závažnú depresiu , 0-3 bodov - závažná depresia. Skóre 6 alebo menej znamená, že dieťa potrebuje ďalšiu lekársku starostlivosť a ďalšie pozorovanie. Druhé (10-minútové) skóre je zvyčajne vyššie ako prvé a vykazuje zlepšenie v priebehu času alebo v dôsledku lekárskej starostlivosti. Napriek tomu, že Apgarová škála pomáha identifikovať deti, ktoré potrebujú naliehavú lekársku starostlivosť, neexistujú žiadne dokonalé indikátory celkového zdravia dieťaťa. Lekár alebo pôrodná asistentka vykoná dôkladné vyšetrenie novorodenca niekoľko hodín po narodení, aby poskytol presné hodnotenie jeho zdravia.
Apgar Scale
Pôrodné obdobie
Tretie obdobie je po pôrode alebo po pôrode. Objem maternice po narodení dieťaťa je výrazne znížený. Trvá určitý čas, kým sa jej opätovne získa späť, a zrodenie pôrodu tiež nastane v dôsledku jeho kontrakcií. Zvyčajne začínajú 5-10 minút po konci druhej periódy v primiparous a trochu neskôr v multiparous ones, pretože ich maternice sval má nižší tón v dôsledku strečink v predchádzajúcich narodení. Zvyčajne sa narodí narodenie za 15-20 minút.
Ak sa placenta neoddelí od steny účinkom maternicových kontrakcií a nerodí sa v priebehu 20-30 minút, musí sa odstrániť a anestetizovať alebo stlačiť. Pri stláčaní majú ženy krátkodobé nepohodlie.
Po skončení práce zostáva žena v miestnosti na dve hodiny. Lekár musí vyšetriť placentu a pôrodný kanál. Proces oddelenia miesta dieťaťa (placenta, po narodení) je vždy sprevádzaný malou stratou krvi (normálne, ak je fyziologická strata krvi 250-350 ml). Krv sa musí zhromaždiť v zásobníku, aby sa vyhodnotila krvná strata a ak je to potrebné, vykonajte okamžité opatrenia. Príčinou krvácania môže byť abnormálne pripojenie placenty k stene maternice, zníženie maternicovej kontraktility, poškodenie pôrodného kanála.V takýchto prípadoch vykonajte potrebné opatrenia: manuálne odstráňte nenarodenú časť placenty alebo masírujte maternicu cez prednú brušnú stenu, predpísajte ľad do dolnej časti brucha (15-20 minút), podajte lieky, ktoré znižujú maternicu alebo šiť poškodenie pôrodného kanála. Lekár sleduje stabilizáciu stavu matky (puerperálnej) podľa indikácie krvného tlaku, pulzu, lochie (vypúšťanie krvi a fetálnych membrán) a materského tónu.
Môžete skontrolovať spodnú časť maternice sami, a ak tón nie je dostatočne obnovený, spodok maternice je mäkký, masáž. Tento problém by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom.
Masáž maternice: ležať na chrbte, skontrolujte dno maternice stlačením na bruchu nad pubickou kosťou. Ak je dno maternice husté, nemali by ste ju masírovať, ale ak necítite maternicu, urobte masáž.
Jednou rukou uchopte a pevne masírujte spodnú časť brucha kruhovým pohybom, až kým nebudete mať pocit, že maternica zmrštila a stala sa ťažkou. To môže byť bolestivé. Ak by ste nemohli nútiť maternicu k zákroku, lekár predpíše potrebné postupy.
V prvých minútach po pôrode sa môže u vás vyskytnúť chvenie v nohách, bolesť, keď sa maternica zmrštila (najmä časté s multiparazitom), opuch a perineálne nepohodlie z naťahovania alebo stehov. Teplá deka pomáha zmierniť chvenie a ľad na rozkroku znižuje nepríjemné pocity a opuch. Urobte cvičenia pre pomalé dýchanie, pomôže to zmierniť popôrodnú bolesť. Môže to byť hlad a smäd - nie je prekvapujúce, pretože ste tvrdo pracovali a pravdepodobne ste stratili obed alebo večeru.
Bývalo to, že okrem čokolády, aby sa udržala silu ženy v práci po pôrode, by sa s vami nemalo brať do nemocnice. Pravidlá umožňujú av niektorých prípadoch dokonca odporúčajú jesť a piť aj počas pôrodu, ak sú oneskorené. Tu sú niektoré odporúčania:
- Jesť trochu, ale často. Nepreťažujte žalúdok, pretože pôrod spomaľuje tráviaci proces.
- Vyberte príjemné a ľahko stráviteľné jedlo.
- Najväčšie množstvo energie je možné získať zo sacharidov. Jedná sa o ovocné a prírodné džúsy, obilniny, cestoviny a samozrejme aj med, ktorý vás dlho uchováva z vašej chute.
- Vyvarujte sa mastných a vyprážaných potravín, ako aj šumivých nápojov.
- Vyhnite sa dehydratácii, pretože môže spôsobiť oneskorenie v práci. Počas pôrodu telo prerozdeľuje časť krvi a ďalších tekutín v maternici, takže pitie trochu medzi kontrakciami. V tomto prípade je koktail, ktorý si príbuzní môžu pripraviť pre vás:
- 1/3 šálky citrónovej šťavy
- 1/3 pohára tenkého medu
- 1 / 4-1 / 2 lyžice soli
- 1/4 lyžičky nápoja sódy
- 1-2 tablety vápnika (rozdrvené)
Pridajte vodu na celkový objem najmenej jedného litra. Môžete pridať ďalších 0,5 litra vody alebo vašu obľúbenú šťavu.
Možno, ale teraz je dosť bežné, budete mať možnosť vziať dieťa a priložiť ho k hrudi. Mnohé deti sú pripravené schnúť do tejto doby.
Otec dieťaťa, príbuzní alebo blízki priatelia môžu tiež vidieť novorodenca.
Po narodení dieťa nemusí nechať spať niekoľko hodín. V tejto dobe je dieťa s najväčšou pravdepodobnosťou ostražité a pokojné a začína skúmať nové obrazy zvukov a vôní. Ak svetlo nie je príliš jasné, dieťa zvlášť opatrne pozerá na tváre. Môžete požiadať o potlačenie svetla alebo zablokovanie dieťaťa z jasného svetla. Keď sa dieťa stane proti tebe, hľadí do tváre, drží na prsiach, uvidíš, ako je to očarujúce a neodolateľné.
V niektorých klinikách zdravé deti nie sú posielané do škôlky, ale opustia matku. Rutinné vyšetrenia a postupy zdravých novorodencov sa môžu vykonávať pod dohľadom alebo dokonca v rukách matky.
Po niekoľkých hodinách dieťa zvyčajne zaspáva hlboko. Počiatočné vzrušenie, ktoré ste pocítili ihneď po pôrode, môže spôsobiť únavu - sekundárny výsledok tvrdej práce.V tomto okamihu sa ten, kto nespí, bude starať o teba a vaše dieťa. Spravidla ide o prácu sestry alebo pôrodnej asistentky.
Podvodníci pri pôrode
Zvyčajne sa objavujú v každej žene, ale povaha a stupeň ich prejavu môže byť individuálny. Prekurzory sú signálom tela o jeho príprave na pracovnú činnosť. Ženské telo sa začína pripravovať na pôrod niekoľko mesiacov pred nástupom.
Vzhľad prekurzorov z nasledujúcich dôvodov:
- hormonálne zmeny,
- zmena polohy plodu,
- príprava krčka maternice a pôrodného kanála pri pôrode.
Uvádzame zoznam hlavných prekurzorov.
Brušný prolaps
Bližšie k rozhodujúcemu okamihu začína plod zaujať výhodnejšiu pozíciu pre seba a znižuje hlavu do malej panvy. V tejto chvíli môže očakávaná matka zaznamenať, že jej pálenie záhy a dýchavičnosť zmizli a jej žalúdok klesol. Tlak na močový mechúr sa zvýšil. V primiparach sa tento prekurzor objavuje približne v 35 týždňoch tehotenstva, u mnohotvárnych oveľa neskôr - pár dní pred narodením alebo len s ich začiatkom. Prečítajte si viac o tom, kedy brucho klesne pred pôrodom →
Vypúšťanie hlienovej zástrčky
Hlienová zátka počas celého tehotenstva zatvára vstup do krčka maternice, čím chráni plod pred negatívnym vplyvom vonkajších faktorov. Krátko pred narodením sa dopravná zápcha začína odchyľovať čiastočne alebo úplne. Vizuálne to pripomína hlien svetlo ružovej alebo nahnevanej farby s pruhmi krvi. Sliznička môže odísť niekoľko týždňov pred pôrodom - od 36. týždňa tehotenstva, menej často - deň pred narodením dieťaťa po 39-41 týždňoch. Viac informácií o vypúšťaní hlienu →
Hniezdiaci syndróm
A ďalšia predzvesť pri pôrode, ktorá sa často vyskytuje u starších matiek v posledných týždňoch tehotenstva. Túžba umyť celý byt, vyriešiť skrinky, pripraviť veľa užitočného a chutného jedla - každá žena má hniezdny syndróm vlastným spôsobom.
Hlavnou vecou je správne vypočítať si vlastnú silu, aby ste na začiatku práce nezahŕňali a nevyvolávali predčasné pracovné aktivity.
Narodenie
Fyziologická práca je rozdelená do troch období:
- Zverejnenie. Na pozadí intenzívnych a pravidelných kontrakcií sa krčka maternice odhalí.
- Vyhostenie plodu. Začnú sa pokusy, kvôli ktorým sa plod pohybuje pozdĺž rodného kanála.
- Sekvenčné obdobie. Objavuje sa placenta a plášť plodu.
Zvážte pracovné obdobia podrobnejšie.
Obdobie vyhnanstva
Na konci prvej fázy práce sila a frekvencia práce dosahujú svoj vrchol, pre mnohé ženy sa tento proces stáva ťažkým úpadkom. V tejto dobe je žena už unavená bolesťou a fyzickým stresom, anestézia často prestane fungovať a cervix by mal byť otvorený až do 10 cm. Ak sa to stane, lekár navrhne, aby žena mierne remorkovala, ale zvyčajne sa objavujú pokusy, ktoré dopĺňajú kontrakcie.
Druhé obdobie je oveľa rýchlejšie ako prvé - od 10 minút do 2 hodín. Všetko, čo sa vyžaduje od ženy v práci, je správne dýchať a narovnať, počúvať požiadavky lekárov. Odborníci v tejto chvíli pozorne sledujú zdravie matky a plodu. Nedostatočné správanie žien pri pôrode môže poškodiť dieťa.
Pre úspešné obdobie sa odporúča, aby žena pred každým pokusom vdychovala plné pľúca, držala dych na chvíľu a snažila sa ju vytiahnuť. Kričanie, rozprávanie a napínanie tváre a tváre by nemalo byť, pretože takýto pokus prinesie malý účinok. V intervaloch medzi pokusmi sa odporúča relaxovať a odpočívať.
V týchto okamihoch sa dieťa pohybuje cez pôrodný kanál. V určitom bode začína hlava dieťaťa vystrihnúť z genitálnej štrbiny ženy a skrýva sa v intervaloch medzi pokusmi. Po niekoľkých účinných pokusoch sa narodí dieťa.
Ak je s ním všetko v poriadku, ihneď sa nasadí na brucho svojej matky.Potom pôrodná asistentka rozreže pupočnú šnúru a zoberie novorodenca pre potrebné hygienické postupy, ako aj váženie a vyšetrenie pediatra. Po 10 minútach sa dieťa vráti matke a prvýkrát sa aplikuje na prsník.
Sekvenčné obdobie
Toto je najkratšie obdobie v práci. Narodenie porodov a ovocných membrán sa v priemere vyskytuje 10 minút po narodení dieťaťa. Aby sa to stalo, žena bude musieť trochu prísnejšie. Ak pôrod neopustí maternicovú dutinu do pol hodiny, odborníci začnú uplatňovať núdzové opatrenia.
Po uvoľnení placenty je lekár vyhodnotený za integritu. Ak je všetko normálne, ženské pohlavné orgány sú vyšetrené na slzy a škrty. Ak sú, sú šité. Potom mladá matka na spodnej časti brucha položila fľašu na teplú vodu s ľadom a odišla v miestnosti na 2 hodiny, aby ju pozorovala. To je dôležité, pretože prvé 2 hodiny po narodení dieťaťa sú najnebezpečnejšie - žena môže začať hypotonickú krvácanie po pôrode, ktorá sa často musí urýchlene zastaviť.
Po tretej etape pôrodu začína začínajúca fáza po pôrode, ktorá trvá až 40 dní. Je to zodpovedný čas pre každú ženu, ktorá vyžaduje zavedenie prísnych pravidiel - obmedzenie sexu, udržiavanie dobrej hygieny, dobrý spánok a odpočinok. Pre mnohé ženy sa počas tohto obdobia zistila laktácia a obnovili sa všeobecné blaho a zdravie.
Pôrodné obdobie je charakterizované vylučovaním lochie, kontrakciou maternice a obnovením jej normálnej veľkosti. Viac o invázii maternice →
Keď poznáme fyziológiu pôrodu a charakteristiky priebehu všetkých troch období, pre ženu bude jednoduchšie preniesť tento náročný test. Rehabilitácia po narodení pre mladú matku je jednoduchšia, ak je táto doba naplnená príjemnými emóciami a novými obavami. Je dôležité, aby bola mladá matka obklopená rodinou a dala jej lásku a podporu.
Autor: Olga Rogozhkina, lekár,
konkrétne pre Mama66.ru
