Novorodenecká asfyxia je patologický stav, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa v ranom neonatálnom období a prejavuje sa v poškodenej respiračnej funkcii, vývoji hypoxických a hyperkalcických syndrómov.
Stav asfyxie sa pozoruje u približne 4 až 6% novorodencov a stáva sa jednou z hlavných príčin perinatálnej úmrtnosti.
Príčiny a rizikové faktory
Asfyxia plodu môže viesť k chorobám tehotnej ženy, patologickému vývoju tehotenstva, intrauterinným infekciám. Primárna forma zadusenia je najčastejšie spôsobená akútnou alebo intrauterinnou hypoxiou plodu, ktorej príčiny sú:
- imunologická nezlučiteľnosť materskej krvi a fetálnej krvi,
- intrauterinné infekcie (herpes, chlamydia, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovírus, rubeola),
- aspiračná asfyxia (úplná alebo čiastočná obštrukcia dýchacieho traktu s hlienom alebo plodovou tekutinou),
- fetálne abnormality,
- extragenitálna patológia (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, ochorenia pľúc alebo srdca, anémia),
- zhoršená anamnéza (komplikovaná práca, predĺžené tehotenstvo, predčasné prerušenie placenty, preeklampsia),
- prítomnosť zlých návykov v matke, použitie zakázaných látok jej.
Základom vývoja sekundárnej asfyxie novorodenca sú pneumómy alebo poruchy mozgovej cirkulácie u dieťaťa. Pneumopatie sú neinfekčné pľúcne ochorenia perinatálneho obdobia, ktoré sú dôsledkom neúplnej expanzie pľúc u novorodenca, čo vedie k rozvoju atelectázy, ochorenia hyalínovej membrány alebo edémového hemoragického syndrómu.
Diagnóza a hodnotenie závažnosti neonatálnej asfyxie sa uskutočňuje na základe stupnice Apgar.
Patogenetické zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa počas zadusenia novorodenca, nezávisia od príčin tohto syndrómu. Na pozadí hypoxie sa u dieťaťa vyvinie respiračná metabolická acidóza, ktorá je charakterizovaná hypoglykémiou, azotemiou a počiatočnou hyperkalémiou, ktorá je potom nahradená hypokalémiou. Elektrolytová nerovnováha znamená bunkovú hyperhydratáciu.
Pri akútnej asfyxii u novorodencov dochádza k zvýšeniu cirkulujúcej krvi, najmä v dôsledku červených krviniek. V chronickej forme patológie sa pozoruje hypovolemia (zníženie cirkulujúceho krvného objemu). Tieto poruchy majú významný vplyv na reológiu krvi, čo zhoršuje mikrocirkulačný krvný obeh.
Zmeny mikrocirkulácie spôsobujú hypoxiu, edém, ischémiu, hemorágie, ktoré sa vyskytujú v pečeni, nadobličkách, srdci, obličkách, ale predovšetkým v mozgu novorodenca.
V konečnom dôsledku dochádza k porušovaniu nielen periférnej, ale aj centrálnej hemodynamiky, poklesu krvného tlaku, poklesu počtu minút a objemov srdcovej činnosti.
V závislosti od času výskytu sa asfyxia novorodenca delí na dva typy:
- Primárna - vyskytuje sa v prvých minútach života dieťaťa.
- Sekundárne - vyvíja sa počas prvých dní po narodení.
V závažnosti je asfyxia novorodenca mierna, stredná a závažná.
Asfyxia plodu môže viesť k chorobám tehotnej ženy, patologickému vývoju tehotenstva, intrauterinným infekciám.
Hlavnými príznakmi neonatálnej asfyxie sú respiračné poruchy, ktoré ďalej vedú k poruchám kardiovaskulárneho systému, reflexom a svalovým tonusom.
Na posúdenie závažnosti neonatálnej asfyxie sa používa metóda Apgar (mierka). Vychádza z hodnotenia nasledujúcich kritérií:
- pätný reflex (reflexná excitabilita),
- dych
- búšenie srdca,
- svalový tonus
- sfarbenie prvkov.
Hodnotenie stavu novorodencov na stupnici Apgar:
Známky nórskych asfyxií
Hlavným príznakom neonatálnej asfyxie je respiračné ťažkosti, ktoré vedú k narušeniu srdcového rytmu, zhoršeniu krvného obehu v tele, čo vedie k neuromuskulárnemu vedeniu a reflexom (oslabuje).
Na posúdenie závažnosti neonatálnej asfyxie sa používa stupnica Apgar. Apgarová škála zvažuje 5 kritérií: srdcovú frekvenciu, respiračné pohyby, farbu kože, svalový tonus a reflexnú excitabilitu.
Vyhodnoťte novorodenca v prvej minúte života a po 5 minútach. V závislosti od počtu bodov, ktoré dieťa zaznamenalo, sú 4 stupne asfyxie. Ak je skóre Apgar viac ako 7 bodov, stav dieťaťa sa považuje za uspokojivý.
Stupeň asfyxie
Mierna asfyxia
Stav dieťaťa podľa Apgar sa odhaduje na približne 6-7 bodov.
Novorodenec, ktorý sa narodil s miernou asfyxiou, prvý minútový prvý nezávislý dych. Ale dýchanie dieťaťa je slabé, svalový tonus sa znižuje, pozoruje sa cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Reflexná excitabilita zostáva: dieťa kýchne alebo kašľa.
Asfyxia mierna (mierna)
Hodnotenie dieťaťa podľa Apgara v rozmedzí 4-5 bodov. Novorodenca, rovnako ako pri miernej asfyxii, si prvú chvíľu dýcha, ale dýchanie je veľmi slabé, nepravidelné, plač je slabý (dieťa kvílí alebo stane), srdce je pomalé. Existuje tiež slabý svalový tón, grimasa na tvári, cyanóza (cyanóza) rúk, chodidiel, tváre, pulzujúca pupočka.
Ťažká asfyxia
Stav dieťaťa na stupnici Apgar zodpovedá 1-3 bodom. Neexistuje žiadne dýchanie (apnoe), alebo je zriedkavé a nepravidelné.
Dieťa nevykrípne, srdce sú zriedkavé, nie sú žiadne reflexy, svalový tón je slabý alebo nie (atón), koža je bledá (kvôli kŕču krvných ciev), pupočník nie je pulzujúci.
Ak je asfyxia závažná, obvykle sa vyvinie nedostatočná adrenálna forma. Táto forma asfyxie sa nazýva "biela" asfyxia.
Klinická smrť
Apgar skóre pre novorodenca je 0 bodov. Všetky známky života úplne chýbajú. V tomto prípade je nevyhnutná okamžitá resuscitácia.
Liečba novorodenej asfyxie
Liečba novorodenca narodeného v stave asfyxie začína bezprostredne po pôrode, to znamená v dome. Resuscitácia a ďalšia liečba vykonáva neonatológ a resuscitačný lekár.
Prvá pomoc v donáškovej miestnosti:
Bezprostredne po pôrode sa novorodenec umiestni na prebaľovací stôl pod zdrojom tepla, osuší ho plienkou a nasáva hlien z úst a horných dýchacích ciest.
Ak dieťa nedýcha po odstránení hlienu, potom 1-2 krát ľahko ho plácne na päty. V prípade nedostatku dýchania alebo nezrovnalostí začnú umelé pľúcne vetranie (mechanické vetranie pľúc (maska sa položí na tvár dieťaťa, cez ktorú vstupuje kyslík)).
Ak ventilátor trvá 2 minúty alebo viac, sonda sa vloží do žalúdka a žalúdočný obsah sa odstráni.
Vyhodnoťte činnosť srdca. Ak je srdcová frekvencia (HR) 80 alebo menej za minútu, prejdite na nepriamu masáž srdca.
Zavedenie liekov začína po 30 sekundách pri srdcovej frekvencii 80 alebo menej na pozadí ventilátora, alebo okamžite pri absencii kontrakcie srdca.
Lieky sa injikujú do pupočníkovej žily (roztok hydrogenuhličitanu sodného, roztok adrenalínu, albumín s laktátom laktátom a soľným roztokom).
Ak sa dieťa narodí v stave klinickej smrti, ihneď sa intubuje a vyššie uvedená farmakoterapia sa vykoná.Resuscitácia sa zastaví, ak do 20 minút po začiatku všetkých udalostí nedôjde k obnoveniu činnosti srdca.
Po ukončení resuscitácie novorodenca sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Deti s miernym stupňom zadusenia sa umiestňujú do kyslíkovej komory, deti so strednou a ťažkou zadusenosťou do inkubátora. Novorodenci poskytujú mier, kúrenie, antibiotiká.
V jednotke intenzívnej starostlivosti pokračujte v liečbe. Vitamíny (vitamíny skupiny B, vitamín E, kyselina glutámová, pantotenát draselný, rutín, kyselina nikotínová), vikasol, dikín a glukonát vápenatý (prevencia mozgových krvácaní), ATP, kokarboxyláza, infúzna terapia.
Kŕmenie novorodenca s miernou formou asfyxie začína po 16 hodinách, deti s ťažkou asfyxiou po 24 hodinách cez tubu.
Trvanie liečby závisí od stavu novorodenca a môže trvať 10-15 dní alebo viac.
Asfyxia novorodenca
Z celkového počtu novorodencov sa diagnostikuje asfyxia u 4-6% detí. Závažnosť asfyxie je dôsledkom stupňa narušenia výmeny plynu: nahromadenie oxidu uhličitého a nedostatok kyslíka v tkanivách a krvi novorodenca. Podľa času vývoja je asfyxia novorodenca primárna (intrauterinná) a sekundárna (extrauterínna), ktorá sa vyskytuje prvý deň po narodení. Asfyxia novorodencov je impozantným stavom a slúži ako jeden z častých predpokladov pre mŕtve narodenie alebo neonatálnu úmrtnosť.
Príčiny novorodenej asfyxie
Asfyxia novorodencov je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku abnormálneho tehotenstva, chorôb matky a plodov. Primárna asfyxia novorodenca je zvyčajne spojená s chronickým alebo akútnym vnútromaternicovým nedostatkom kyslíka spôsobeným intrakraniálnymi poraneniami, vnútromaternicovými infekciami (ružienka, cytomegalovírus, syfilis, toxoplazmóza, chlamydia, herpes atď.), Imunologická nekompatibilita materskej a fetálnej krvi, malformácie plodu. obturacie dýchacie cesty novorodenca s plodovou tekutinou alebo hlienom (asfylačná asfyxia).
Vývoj asfyxie u novorodenca je podporovaný prítomnosťou extragenitálnej patológie u tehotnej ženy (anémia, srdcové chyby, pľúcne ochorenia, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, infekcie), ako aj zhoršená anamnéza (neskorá toxikóza, predčasné odlúčenie placenty, predĺžené tehotenstvo, komplikované pôrody), zlozvyky, ťažké návyky, odkladanie tehotenstva, ťažké návyky, , Príčinou sekundárnej asfyxie novorodenca sú spravidla poruchy mozgovej cirkulácie dieťaťa alebo pneumopatia. Pneumopatie sú perinatálne neinfekčné pľúcne ochorenia spôsobené neúplným rozťahovaním pľúcneho tkaniva, ktoré sa prejavuje atelectázou, edematóznym hemoragickým syndrómom a ochorením hyalínovej membrány.
Patogenéza novorodenej asfyxie
Bez ohľadu na etiológiu respiračných porúch počas zadusenia novorodenca vyvinie organizmus patogeneticky identické metabolické poruchy, mikrocirkuláciu a hemodynamiku. Závažnosť neonatálnej asfyxie je určená trvaním a intenzitou hypoxie. Pri nedostatku kyslíka dochádza k rozvoju respiračnej metabolickej acidózy, ktorá je charakterizovaná azotemiou, hypoglykémiou, hyperkalémiou (potom hypokalimiou). Keď nerovnováha elektrolytov zvyšuje bunkovú hyperhydratáciu.
Akútna asfyxia u novorodencov je charakterizovaná zvýšeným cirkulujúcim objemom krvi v dôsledku erytrocytov, asfyxia vyskytujúca sa na pozadí chronickej hypoxie - hypovolémia. To vedie k zahusteniu krvi, zvýšeniu jej viskozity, zvýšeniu agregácie krvných doštičiek a červených krviniek. Takéto zmeny mikrocirkulácie u novorodenca, mozgu, obličiek, srdca, nadobličiek a pečene sú ovplyvnené, v tkanivách, u ktorých sa vyvíja edém, ischémia, krvácanie a hypoxia.Výsledkom je porušenie centrálnej a periférnej hemodynamiky, dopad a minimálny objem ejekcie klesá a krvný tlak klesá.
Klinika novorodeneckej asfyxie
Definujúcimi kritériami pre neonatálnu asfyxiu sú poruchy dýchania, ktoré vedú k porušeniu hemodynamiky, srdcovej činnosti, svalového tonusu a reflexov. Podľa závažnosti prejavov v pôrodníctve a gynekológii sa v prvej minúte po pôrode: 6 - 7 bodov - ľahká asfyxia, 4 - 5 bodov - priemer a 1 - 3 bodov neonatálnej asfyxie so skóre v bodoch na 10-bodovej stupnici (metóda) Apgar body - ťažká asfyxia. Apgar skóre 0 bodov sa považuje za klinickú smrť. Kritériá na hodnotenie závažnosti neonatálnej asfyxie sú srdcový tep, dýchanie, sfarbenie kože, závažnosť svalového tonusu a reflexná excitabilita (reflex pätky).
S miernym stupňom zadusenia nastáva prvý dych novorodenca v prvej minúte po narodení, dieťa počúva oslabené dýchanie, akrocyanózu, cyanózu nasolabiálnej oblasti, znižuje svalový tonus. Asfyxia novorodenca so strednou závažnosťou sa vyznačuje prvou minútou inšpirácie, oslabenou pravidelným alebo nepravidelným dýchaním, slabým plačom, bradykardiou, znížením svalového tonusu a reflexov, cyanózou tváre, chodidiel a rúk a pulzáciou pupočníkovej šnúry.
Ťažká asfyxia u novorodencov zodpovedá nepravidelnému dýchaniu alebo apnoe, nedostatku plaču, zriedkavému srdcu, isflexii, atóniu alebo silnej svalovej hypotenzii, bledej koži, pulzácii pupočníka a vzniku adrenálnej insuficiencie. V prvý deň života sa u novorodencov s asfyxiou môže vyvinúť posthypoxický syndróm, ktorý sa prejavuje ako poškodenie centrálneho nervového systému - porušenie cerebrálnej cirkulácie a likorodynamiky.
Diagnóza novorodenej asfyxie
Asfyxia sa diagnostikuje v prvej minúte života novorodenca, pričom sa berie do úvahy prítomnosť, frekvencia a primeranosť dýchania, srdcová frekvencia, svalový tonus, reflexná excitabilita a farba kože. Okrem externého vyšetrenia a hodnotenia závažnosti stavu novorodenca na stupnici Apgar je diagnóza zadusenia potvrdená štúdiou stavu kyseliny v krvi.
Metódy neurologického vyšetrenia a ultrazvukové vyšetrenie mozgu (ultrasonografia) sú zamerané na diferenciáciu hypoxického a traumatického poškodenia centrálneho nervového systému (rozsiahle subdurálne, subarachnoidálne, intraventrikulárne krvácanie atď.). Pre novorodencov s hypoxickými léziami centrálneho nervového systému, ktoré sa vyznačujú neprítomnosťou ohniskových symptómov a zvýšenou neuroreflexnou excitabilitou (s ťažkou asfyxiou - inhibíciou centrálneho nervového systému).
Liečba novorodenej asfyxie
Novorodenci s asfyxiou potrebujú núdzovú resuscitačnú pomoc zameranú na obnovenie respiračných funkcií a srdcovej aktivity, korekciu hemodynamických porúch, metabolizmus, metabolizmus elektrolytov.
Pri asfyxii novorodenca, miernej a strednej, aspirácie obsahu z nosohltanu, úst a žalúdka, asistovanej ventilácie pľúc metódou masky sa uskutočňuje zavedenie 20% hmotnosti glukózy a kokarboxylázy do pupočnej žily. Ak počas asfyxie novorodenca so strednou závažnosťou spontánne dýchanie po prijatých opatreniach sa neobnovilo, vykoná sa tracheálna intubácia, odsáva sa obsah z dýchacieho traktu a vytvorí sa ventilátor. Navyše sa roztok hydrogénuhličitanu sodného injektuje intravenózne.
Ťažká asfyxia novorodenca tiež vyžaduje mechanickú ventiláciu s bradykardiou alebo asystolou - nepriamou srdcovou masážou, zavedením glukózy, kokarboxylázy, prednizolónu (hydrokortizónu), adrenalínu a glukonátu vápenatého. Resuscitácia predčasne narodených detí s asfyxiou je trochu odlišná od schémy resuscitácie u termínovaných detí.
V budúcnosti novorodenci, ktorí utrpeli asfyxiu, vyžadujú intenzívne pozorovanie a terapiu: podpora kyslíka, kraniocerebrálna hypotermia, infúzia roztokov, vitamíny, symptomatická liečba. Novorodenci s miernou asfyxiou sa umiestnia do kyslíkového stanu, stredne a ťažko - v inkubátore. Otázka kŕmenia a jej spôsobov sa rieši na základe stavu novorodenca. Po prepustení z materskej nemocnice dieťa, ktoré utrpela udusenie, si vyžaduje pozorovanie neurológom.
Prognóza novorodeneckej asfyxie
Najbližšia a vzdialená prognóza je určená závažnosťou asfyxie u novorodenca, úplnosťou a aktuálnosťou lekárskeho prínosu. Na posúdenie prognózy primárnej asfyxie sa hodnotenie stavu novorodenca vykoná s použitím skóre Apgar 5 minút po narodení. Zvýšené hodnotenie prognózy pre život je považované za priaznivé. V prvom roku života sa deti narodené po asfyxii často prejavujú príznakmi hyper- a hypo-excitability, hypertenziou-hydrocefalickou alebo konvulzívnou perinatálnou encefalopatiou a diencefalickými (hypotalamickými) poruchami. U niektorých detí je možná smrť z dôsledkov asfyxie.
Prevencia novorodenej asfyxie
V súčasnosti pôrodníctvo a gynekológia venujú veľkú pozornosť implementácii účinných opatrení na prevenciu neonatálnej patológie vrátane asfyxie novorodenca. Opatrenia na zabránenie vzniku neonatálnej asfyxie zahŕňajú včasnú liečbu extragenitálnych ochorení u tehotných žien, liečbu gravidity, prihliadnutie na existujúce rizikové faktory, intrauterinné sledovanie placenty a plodu (Dopplerovská sonografia uteroplacentárneho krvného obehu, ultrazvuk v pôrodníctve).
Prevenciu by mala zaobchádzať sama so sebou, zanechávajúc zlé návyky, po racionálnom režime, podľa pokynov pôrodníka-gynekológa. Prevencia asfyxie novorodenca pri pôrode si vyžaduje poskytnutie kompetentných pôrodníckych výhod, prevenciu fetálnej hypoxie pri pôrode, uvoľnenie horných dýchacích ciest dieťaťa ihneď po narodení.
Symptómy novorodenej asfyxie
- Prerušenie placentárneho obehu alebo krvného obehu v plazmatických cievach (zapletenie šnúry, abnormality pupočníkovej šnúry, tehotenstvo po skončení tehotenstva, chronická placentárna nedostatočnosť atď.).
- Porušenie výmeny plynu placentou v dôsledku akútnej strate krvi matky (napríklad v prípade placenty previa, ťažkej anémie počas tehotenstva, respiračného zlyhania atď.).
- Porušenie dýchacích ciest dieťaťa.
- Choroby plodu, napríklad deformity CNS, srdcové chyby.
Klasifikácia asfyxie
V závislosti od časového intervalu prejavov príznakov asfyxie je rozdelený na:
- Primárne, vyvíjajúce sa v procese narodenia,
- Sekundárne, prejavy ktorých sú diagnostikované viac ako hodinu po narodení.
Primárna asfyxia sa môže vyvinúť ešte pred vytiahnutím dieťaťa, je to kvôli nedostatku kyslíka a zvýšeniu oxidu uhličitého u tehotnej ženy, čo je spôsobené rôznymi chorobami: srdcové chyby, zápal pľúc, tuberkulóza a emfyzém.
Asfyxia novorodencov je rozdelená na stupne, z ktorých každá sa vyznačuje závažnosťou ochorenia. Štyri stupne asfyxie u novorodencov:
- Mierna asfyxia novorodenca: dieťa dýcha samo, dýchanie je slabé, ostré, svalový tonus sa znižuje, nasolabiálny trojuholník je modrastý, dieťa má kýchanie alebo kašeľ. Posilňovanie novorodencov na stupnici Apgar pre dieťa má šesť až sedem bodov.
- Stredná alebo stredne závažná neonatálna asfyxia: stav sa odhaduje na štyri až päť bodov. Novorodenec začína dýchať nezávisle, dýchanie sa posudzuje ako slabé a nepravidelné, výkrik dieťaťa vyzerá skôr ako pískanie, pozoruje sa stabilná bradykardia.Svalový tonus sa znižuje, cyanóza kostí, nohy a tváre sa prejavuje, pulzácia je prítomná v pupočnej šnúre.
- Ťažká zadusenie novorodenca: stav dieťaťa sa odhaduje na jeden až tri body, respiračná funkcia úplne chýba alebo dýchanie je zriedkavé a nepravidelné. Dieťa nevytvára žiadne zvuky, srdce sú veľmi zriedkavé, svalový tonus môže úplne chýbať, koža je bledá, pulzácia pupočníkovej chýbajú.
- Klinická smrť - úplná absencia všetkých znakov života, nutná resuscitácia.
Príčiny novorodenej asfyxie
Asfyxia novorodencov, aj keď sa vyskytuje spontánne, je však vždy dôsledkom niekoľkých dôvodov. Hlavné dôvody, ktoré vedú k výskytu udusenia v procese narodenia sú:
- Porušenie alebo úplné zastavenie krvného obehu v pupočnej šnúre,
- Porušenie výmeny placentárneho plynu, napríklad v dôsledku patológií placenty alebo vysokého krvného tlaku u tehotnej ženy, alebo v dôsledku nepravidelnosti alebo zastavenia kontrakcií.
- Nedostatok hladín kyslíka v krvi matky, napríklad v dôsledku anémie, kardiovaskulárnych patológií, cukrovky, chorôb dýchacieho systému.
- Zlé respiračné pohyby novorodenca sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku liečby maternice počas gravidity, patológie vývoja pľúc u plodu.
- Poranenie mozgu pri pôrode.
- Rhesus konflikt počas tehotenstva.
- Intrauterinné infekcie: rubeola, pohlavné choroby a iné.
- Injekcia do nosnej, hltanovej, laryngeálnej alebo tracheálnej dutiny plodovej vody, hlienu alebo mekónu, ktorá spôsobuje ich obštrukciu.
Sekundárna asfyxia novorodencov sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich faktorov:
- nedostatočné dodávanie krvi do mozgu,
- Aspirácia dýchacích ciest
- Vrodené malformácie pľúc, srdca, mozgu,
- Pneumopatia u predčasne narodených detí v dôsledku nedospelosti pľúc.
Klinické prejavy asfyxie
Primárna asfyxia novorodencov je diagnostikovaná v prvých sekundách života. Na to je vykonané objektívne hodnotenie frekvencie a primeranosti dýchania, farby kože, svalového tonusu, srdcovej frekvencie, reflexnej excitability. Hlavným príznakom asfyxie je porušenie dýchania, čo vedie k porušeniu srdcového rytmu a krvného obehu, čo vedie k poruchám vedenia nervov, svalov a reflexov. V závislosti od závažnosti symptómov sa posudzuje stav novorodenca a stupeň asfyxie na stupnici Apgar a odhalí sa závažnosť asfyxie.
Závažnosť asfyxie spôsobuje reorganizáciu metabolizmu v tele dieťaťa, čo vedie k bunkovej hyperhydratácii. V krvi novorodenca sa zvyšuje cirkulácia červených krviniek, čo vedie k zvýšeniu viskozity krvi ak zvýšeniu agregácie doštičiek. To vedie k zhoršeniu krvnej dynamiky a v dôsledku toho k zníženiu srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku a obličiek narušených.
Bohužiaľ, čím ťažšie je asfyxia novorodenca, tým viac vyvolali komplikácie, ktoré sa vyskytli v prvých dvadsiatich štyroch hodinách života:
- Mozgové krvácania,
- Opuch mozgu
- Nekróza mozgu
- Ischémia myokardu
- Trombóza obličkových ciev.
V neskoršom období môže dieťa vykazovať meningitídu, sepsu, hydrocefalus, pneumóniu.
Diagnóza neonatálnej asfyxie
Nie je ťažké diagnostikovať asfyxiu, ale je veľmi dôležité správne posúdiť mieru lézií u novorodenca. K tomu je dieťa sériou diagnostických opatrení. Krvné testy z pupočníkovej žily sú povinné, pH krvi 9-12 mmol / l je indikátor mierneho zadusenia a indikátor 7.1 BE -19 mmol / g a viac zodpovedá závažnému stupňu.
Neurosonografia je nevyhnutne preukázaná novorodencovi, takže je určená tým, čo spôsobilo poškodenie mozgu - trauma alebo hypoxia.Vďaka neurosonografii je možné identifikovať poškodenie rôznych častí mozgu - intraventrikulárne, subdurálne krvácanie a ďalšie.
Starostlivosť o novorodenca v nemocnici
Novorodenci, ktorí utrpeli asfyxiu, potrebujú osobitnú starostlivosť. Opatrenia na asfyxiu novorodenca sa vykonávajú striktne podľa lekárskych protokolov. Dieťa by malo byť v neustálom pokoji, hlavu dieťaťa by mala byť mierne zvýšená. Kyslíková terapia sa poskytuje dieťaťu. Ak je dieťa diagnostikované s miernou asfyxizáciou, mal by byť v kyslíkovej komore, trvanie pobytu v každom malom pacientovi je iné. Ak je stupeň udušenia mierny alebo ťažký, potom sa dieťa umiestni do špeciálneho inkubátora, kde sa vykonáva konštantná dodávka kyslíka, ktorej koncentrácia je asi 40%, ak v nemocnici nie je žiadny inkubátor, umiestnia sa špeciálne kyslíkové masky.
Na deťoch s intenzívnou starostlivosťou dostávajú deti vhodnú liekovú liečbu. Po asfyxii u novorodencov sa vykonáva konštantné sledovanie telesnej teploty, črevných funkcií a objemu moču. Kŕmenie novorodencov s miernym asfyxizmom začína šestnásť hodín po pôrode, s vážnym stupňom 22-26 hodín po narodení pomocou sondy. Rozhodnutie o začiatku dojčenia podáva lekár v každom jednotlivom prípade.
Dôsledky neonatálnej asfyxie a ďalšia prognóza
Asfyxia novorodencov neprechádza bez stopy, ponecháva svoju stopu na ďalší vývoj a zdravie dieťaťa. Vysvetľuje to skutočnosť, že všetky ľudské systémy a orgány potrebujú kyslík a dokonca aj jeho krátkodobý nedostatok spôsobuje ich poškodenie.
Stupeň poškodenia orgánov závisí od času hladovania kyslíka a citlivosti konkrétneho orgánu na nedostatok kyslíka. Takže s nízkym stupňom asfyxie sa 97% detí ďalej rozvíja bez odchýlky, v miernom rozsahu tento ukazovateľ klesne na 20% a v ťažkom stupni zomrie v prvom týždni života približne 50% a 80% detí zostáva naďalej postihnutých. V závažných prípadoch sú dôsledky nezvratné.
Nedostatok kyslíka v dôsledku asfyxie spôsobuje poškodenie nasledujúcich systémov:
- Brain,
- Respiračný systém
- Srdce a cievny systém
- Tráviace orgány,
- Močový systém,
- Endokrinný systém.
Závažnosť porušenia v mozgu závisí od závažnosti diagnostikovanej asfyxie. Existujú tri stupne HIE (hypoxicko-ischemická encefalopatia), ktoré sú výsledkom zadusenia novorodenca:
- Jednoduché: existuje hypertonicita svalov, dieťa pláča v najmenšom dotyku,
- Stredné: zníženie svalového tonusu, dieťa je pomalé, inhibuje, nereaguje na manipuláciu s ním. Dieťa má kŕče, dýchanie sa môže stať spontánne, rytmus kontrakcií srdca sa znižuje.
- Ťažké: dieťa je bezstarostné na akúkoľvek manipuláciu, nie sú žiadne reflexy, existuje apnoe, bradykardia. Takéto poruchy sa prejavujú mozgovým edémom, krvácaním v mozgu a nekrózou medulky.
Poruchy dýchacieho systému sú vyjadrené formou hyperventilácie pľúc, to znamená časté prerušované dýchanie s ťažkým dychom. Deti môžu mať tiež pľúcnu hypertenziu.
Ak dôjde k ovplyvneniu srdca a krvných ciev, potom sa u dieťaťa môže vyskytnúť zníženie kontraktility myokardu, nekróza papilárnych svalov srdca, ischémia myokardu, pokles krvného tlaku.
Často, po asfyxii u novorodencov, sa objavujú patologické stavy tráviaceho a vylučovacieho systému tela. Niekedy počas dojčenia sa u týchto detí pozoruje aspiracia na potravu, v tomto prípade je dojčenie zastavené.Taktiež dieťa môže mať porušenú činnosť sania a môžu sa vyskytnúť problémy s intestinálnou pohyblivosťou. Po závažnej asfyxii u detí sa môže objaviť nekrotizujúca enterokolitída, nekróza časti čreva, čo môže dokonca viesť k smrti novorodenca.
Poškodenie obličiek sa zvyčajne prejavuje zníženou filtračnou funkciou a výskytom krvi v moči. Endokrinné poruchy sú vyjadrené vo výskyte krvácania v nadobličkách, čo je stav, ktorý takmer vždy končí smrťou.
Po utrpení môže dôjsť k poruche v tele dieťaťa počas ďalších 18 mesiacov života dieťaťa. Takéto deti môžu mať také patológie ako:
- Syndróm hyperaktivity,
- Syndróm podráždenosti,
- Hypertenzia hydrocefalická encefalopatia,
- Kŕčová perinatálna encefalopatia,
- Hypotalomické poruchy,
- Konvulzívny syndróm
- Syndróm náhlej smrti novorodenca.
Pri rozširovaní má dieťa účinky na hladovanie kyslíka, napríklad oneskorenie vo vývoji reči, nedostatočné správanie, znížený výkon školy, znížená imunita, ktorá vedie k častým ochoreniam a približne 25% detí zaostáva vo fyzickom a duševnom zdraví.
Prevencia novorodenej asfyxie
Gynekologická služba má záujem predchádzať vzniku patológií u novorodencov a asfyxii. Predchádzanie zaduseniu by však mali vykonávať nielen pôrodníci a gynekológovia, ale aj budúca mama, v úzkom spojenectve s lekármi.
Rizikové faktory počas tehotenstva zahŕňajú:
- Infekčné choroby
- Vek matky nad 35 rokov
- Hormonálne poruchy,
- Endokrinné poruchy u tehotných žien,
- Stresujúce situácie
- Alkohol, fajčenie, drogy,
- Intrauterinná hypoxia plodu.
Počas tehotenstva je veľmi dôležité včas a pravidelne navštevovať gynekológa a odovzdať lekársku komisiu špecializovaných lekárov pred tridsiatym týždňom tehotenstva.
Žena by mala dostať tri ultrazvukové vyšetrenia a premietania v 11-13, 18-21 a 30-32 týždňoch. Tieto štúdie pomáhajú určiť stav plodu, placenty, eliminujú neprítomnosť kyslíkového hladovania, ak existuje podozrenie na hypoxiu plodu, žena bude pridelená vhodná farmakoterapia.
Budúca matka by sa mala pozerať na jej životný štýl - relaxovať viac, robiť prechádzky, pretože nasýtia krv s kyslíkom. Tehotná žena by mala mať dostatok času na spánok, nie menej ako deväť hodín, je veľmi dobré, ak má denný spánok. Výživa budúcej matky by mala pozostávať zo zdravých produktov, ale škodlivé produkty by sa mali úplne vylúčiť, rovnako ako to predpisuje lekár, žena by mala mať komplex minerál-vitamín.
Bohužiaľ, poskytnúť 100% záruku, že sa narodí zdravé dieťa, ani jeden lekár nedá, ale očakávaná matka by mala urobiť všetko, čo je v jej silách, aby sa dieťa narodilo zdravo.
Odporúčanie pre asfyxiu novorodenca
Aby sa minimalizovali účinky asfyxie u novorodenca, po príchode domov zo zdravotníckeho zariadenia musí byť dieťa odobraté na dispenzarizovaný účet neurológom a pediatrom, je potrebné správne posúdiť rast a vývoj dieťaťa a zabrániť vzniku porúch centrálneho nervového systému v budúcnosti.
Komplikácie a následky
Mozog reaguje najsilnejšie na nedostatok kyslíka.
Aj pri krátkodobej hypoxii sú zmeny v centrálnom nervovom systéme reverzibilné. Zdá sa, že:
- porucha obehu (dilatácia krvných ciev a ich pretečenie krvou, zvýšenie priepustnosti cievnej steny) a krvácanie,
- následne - nekróza mozgových oblastí.
Pri ťažkej asfyxii 60% plnoletých detí a 50-100% detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou uhynie počas pôrodu alebo prvý týždeň života.
Pozostalí majú často zhoršený duševný a fyzický vývoj, ako aj chronickú pneumóniu.
dodatočne
Scala Apgar je spôsob, ako posúdiť zdravie novorodenca. Na prvej a potom na piatej minúte života, av prípade problémov aj na 10. mieste, vyšetruje dieťa neonatológ.
Kritérium 5:
- farba kože
- búšenie srdca,
- reflexná excitabilita,
- svalový tonus
- dýchanie.
1. Volodin N.N., Rogatkin S.O. Moderné prístupy k liečeniu perinatálnych CNS lézií u novorodencov // Farmakheta. - 2004. - № 1 (80). - str. 72-82.
2. Dementieva G.M., Ryumina I.I. Liečba primárnej resuscitácie novorodencov: sprievodca farmakoterapiou v pediatrii a detskej chirurgii // Neonatológia. - M .: Medpraktika-M, 2004. - str. 21-23.
3. Shabalov, N.P., Lyubimenko, V.A., Palchik, A. B., Yaroslavsky, V.K. Asfyxia novorodencov. - M .: MEDpress-inform, 2003. - 367 s.
4. Esutagan S.G. Perinatálna asfyxia / Sborník z konferencie "Primárna a intenzívna starostlivosť o novorodencov v porodnici. Výsledky zavedenia nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie № 372. Problémy. Vývojové perspektívy. - Samara, 2000.
symptomatológie
Hlavným príznakom asfyxie je dýchací problém, ktorý čerpá reťaz nezvratných účinkov, ak nie je poskytnutý včas. Stav dieťaťa sa meria na stupnici Apgar.
Táto metóda zohľadňuje nasledujúce kritériá:
- pätový reflex,
- respiračných charakteristík
- funkcie srdca
- indikátory svalového tonusu,
- farba kože.
Stupeň asfyxie novorodenca sa meria na stupnici od 0 do 10 bodov.
Mierny stupeň je 6-7 bodov. Známky asfyxie u novorodencov sú charakterizované:
- dýchanie v prvej minúte života
- znížený svalový tonus
- modrosť nosa a pier,
- oslabené dýchanie.
Priemerný stupeň je na stupnici 4-5 a prejavuje sa v:
- oslabené dýchanie
- slabý výkrik
- bradykardia,
- Crocq choroba,
- znížený svalový tonus
- pulzácia ciev na pupočnej šnúre.
Známky ťažkej asfyxie u novorodencov predstavujú 1-3 skóre Apgar, ktoré sa vyznačujú:
- žiadny krik
- nepravidelné dýchanie
- bledá pokožka
- adrenálnej nedostatočnosti
- šnúra v pupočnej šnúre nie je zistená.
Číslo "0" na stupnici znamená klinickú smrť: v tomto prípade sa používa resuscitácia, šanca na prežitie je veľmi malá.
Možné komplikácie
Intrauterinná asfyxia plodu môže viesť k potratom - dieťa zomrie bez toho, aby sa narodilo. Ak to pozorujú odborníci, môžete zabrániť smrti.
Hlavné komplikácie kyslíkového hladovania:
- nekrotické procesy v orgánoch,
- opuch a krvácanie v mozgu,
- vývojových problémov dieťaťa.
Dôsledky asfyxie počas pôrodu je ťažké predvídať. Existuje veľké riziko ochorenia:
Deti môžu mať problémy so žalúdkom, kŕče a rôzne patológie nervového systému.
