Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) a intravenózna laserová ablácia (EVLA)

Intravenózna liečba je jednou z najbežnejšie používaných metód na liečbu kŕčových žíl. Prevalencia kŕčových žíl na svete sa odhaduje na 20% až 40%. Liečba kŕčových žíl môže byť zhruba rozdelená do štyroch kategórií: kompresná terapia, chirurgická liečba, skleroterapia a endovenózna termálna ablácia.

Chirurgická ligácia (s alebo bez stripovania) bola štandardnou liečbou pre nedostatok veľkých a malých saphenóznych žíl už viac ako 100 rokov. V poslednom desaťročí sa endotelová tepelná ablácia (EVTA) stala najčastejšie používanou liečbou pre subkutánne kŕčové žily. Táto metóda radikálne zmenila liečbu kŕčových žíl. EVTA zahŕňa:

kontraindikácie

Napriek dostupnosti a nízkej invazivnosti metódy má svoje vlastné kontraindikácie. Preto metóda RFA nemôže byť použitá, ak má pacient nasledujúce ochorenia:

1. Akútny infarkt myokardu,
2. Akútny zdvih
3. Horúčka a akútne infekčné choroby,
4. Exacerbácia chronických ochorení (bronchiálna astma, dekompenzácia diabetes mellitus, exacerbácia žalúdočných vredov a iné),
5. anémia,
6. Ťažké zlyhanie obličiek a pečene.

Príprava na postup

Hospitalizácia v nemocnici, kde sa vykoná ablácia, sa vykonáva plánovane. Preto by mal byť pacient na klinike v mieste bydliska maximálne vyšetrený ošetrujúcim arytmologom a musí tiež dostať konzultáciu s kardiologickým lekárom.

Zoznam skúšok pred operáciou zahŕňa:

• Všeobecné vyšetrenia krvi a moču,
• Analýza systému zrážania krvi - INR, protrombínový čas, protrombínový index, APTT, čas koagulácie krvi (VSC),
• Ultrazvuk srdca (echokardioskopia),
• EKG a v prípade potreby monitorovanie EKG Holtera (hodnotenie srdcovej frekvencie na EKG za deň),
• CPEFI - transesofageálny elektrofyziologický výskum - môže byť potrebný, ak lekár potrebuje presnejšie určiť lokalizáciu zdroja patologického vzrušenia, rovnako ako ak nie je zaznamenaný EKG rytmus, aj keď pacient má stále sťažnosti na nástup srdcových palpitácií.
• U pacientov s myokardiálnou ischémiou možno pred operáciou podstúpiť koronárnu angiografiu (CAG)
• Odstránenie ohniska chronickej infekcie - konzultácia zubného lekára a lekára ORL, ako aj urologa pre mužov a gynekológa pre ženy - rovnako ako pred akoukoľvek operáciou,
• Krvné testy na HIV, vírusovú hepatitídu a syfilis.

Keď je pacient naplánovaný na operáciu, mal by byť hospitalizovaný v nemocnici dva až tri dni pred plánovaným dátumom. V deň pred operáciou by ste mali odmietnuť užívať antiarytmiká alebo iné lieky, ktoré môžu mať vplyv na srdcový rytmus, ale iba po konzultácii s lekárom.

V predvečer operácie večer si pacient môže dovoliť ľahkú večeru, no ráno by nemala byť raňajky.

Je dôležité, aby pacient udržal pozitívny postoj, pretože úspech intervencie a pooperačné obdobie závisí vo veľkej miere od psychologickej situácie pacienta.

Ako sa chirurgická liečba vykonáva pri arytmiách?

Predtým, ako je pacient odvezený na oddelenie röntgenovej chirurgie, vyšetrí ho anesteziológ, aby určil možné kontraindikácie anestézie. Anestézia sa kombinuje, to znamená, že sedatíva sa intravenózne injikujú do pacienta a lokálne anestetikum sa injektuje do kože v mieste zavedenia katétra. Najčastejšie sa vyberie femorálna artéria alebo žila v oblasti slabín.

Ďalším je zavedenie vodiča (Introducer), čo je tenká sonda s miniatúrnym snímačom na konci. Každá fáza sa monitoruje pomocou najnovších röntgenových prístrojov, až kým nie je sonda inštalovaná v jednej alebo inej časti srdca, v závislosti od toho, či pochádza arytmia - v predsieni alebo v komore.

Ďalším krokom po prístupe k srdcu "zvnútra" je presné lokalizovanie ďalšieho zdroja excitácie srdcového svalu. "Oko", takéto miesto, samozrejme, nemožno zistiť, najmä preto, že vlákna sú najmenšie časti svalového tkaniva. V tomto prípade endo EFI prichádza na pomoc doktorovi - endovaskulárnemu (intravaskulárnemu) elektrofyziologickému výskumu.

EFI sa uskutočňuje nasledovne - prostredníctvom zavádzačov, ktoré sú už inštalované v lúmeni vedúcej tepny alebo žily, je vložená elektróda zo špeciálneho zariadenia a srdcový sval je stimulovaný fyziologickým prúdovým výbojom. Ak táto stimulovaná oblasť srdcového tkaniva uskutočňuje impulzy v normálnom režime, potom nie je významné zvýšenie srdcovej frekvencie. To znamená, že nie je potrebné túto oblasť vyhnúť.

Ďalej elektróda stimuluje nasledujúce oblasti, kým sa na EKG nedosiahne abnormálny impulz zo srdcového svalu. Takéto miesto je žiaduce a vyžaduje abláciu (zničenie). Práve v súvislosti s hľadaním požadovaného miesta tkaniva sa môže trvanie operácie pohybovať od jedného a pol do šiestich hodín.

Po ukončení procedúry lekár očakáva 10-20 minút a ak EKG naďalej zaznamenáva normálny srdcový rytmus, odstráňte katéter a aplikujte tlakovú aseptickú bandáž na miesto puncie (prepichnutie) kože.

Následne musí pacient dodržiavať prísny odpočinok v priebehu dňa a po niekoľkých dňoch môže byť vylúčený z nemocnice pod dohľadom neskôr na klinike v mieste bydliska.

Možné komplikácie

Ablácia je menej traumatická, preto sa môžu vyskytnúť komplikácie vo veľmi zriedkavých prípadoch (menej ako 1%). Nasledujúce nepriaznivé stavy po operácii sú zaznamenané:

1. Infekčno-zápalové - supresia pokožky na mieste vpichu, infekčná endokarditída (zápal vnútornej dutiny srdca),
2. Tromboembolické komplikácie - tvorba krvných zrazenín v dôsledku traumy cievnej steny a ich šírenia cez cievy vnútorných orgánov,
3. Poruchy srdcového rytmu
4. Perforácia tepien a steny srdca pomocou katétra a sondy.

Náklady na prevádzku RFA

V súčasnosti je táto operácia k dispozícii v každom veľkom meste, ktoré má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdcovej chirurgie a potrebnými nástrojmi.

Náklady na operáciu sa pohybujú od 30 tisíc rubľov (RFA s predsieňovou fibriláciou a predsieňovými tachykardiami) až po 140 tisíc rubľov (RFA s ventrikulárnymi tachykardiami) v rôznych klinikách. Operácia môže byť vyplatená z federálneho alebo regionálneho rozpočtu, ak je pacientovi poskytnutá kvóta v regionálnych oddeleniach ministerstva zdravotníctva. Ak pacient nemôže očakávať, že dostane kvótu niekoľko mesiacov, má nárok na tento druh vysokokvalitnej lekárskej starostlivosti o platené služby.

Napríklad v Moskve sa služby RFA poskytujú v Centre pre endosurgiu a litotrópiu v nemocnici Volyn v Ústave chirurgie nazvanom. Vishnevsky, Výskumný inštitút ich SP. Sklifosovského, ako aj na iných klinikách.

V Petrohrade sa podobné operácie vykonávajú na Vojenskej lekárskej akadémii. Kirov, vo FIZI je. Almazov, v SPGMU je. Pavlov, na ich klinike. Petra Veľkého, v Regionálnom kardiologickom záchranárstve a iných zdravotníckych zariadeniach mesta.

Životný štýl a prognóza po operácii

Životný štýl po chirurgickom zákroku by mal spĺňať tieto zásady:

• Racionálna výživa. Vzhľadom na to, že hlavnou príčinou srdcových arytmií je koronárna choroba srdca, mali by ste sa snažiť o preventívne opatrenia, ktoré znižujú hladinu "škodlivého" cholesterolu v krvnej plazme a zabraňujú jej ukladaniu na steny krvných ciev, ktoré krmivajú srdcový sval. Najdôležitejšou z týchto udalostí je zníženie spotreby živočíšnych tukov, výrobkov rýchleho občerstvenia, vyprážaných a solených potravín. Obilie, strukoviny, rastlinné oleje, chudé mäso a hydina, mliečne výrobky sú vítané.
• Primeraná fyzická aktivita. Urobiť ľahkú gymnastiku, chôdzu a ľahký beh je dobré pre zdravie srdca a krvných ciev, ale má sa začať niekoľko týždňov po operácii a len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
• Odmietanie zlých návykov.Vedci už dávno preukázali, že fajčenie a alkohol nielen poškodzujú steny krvných ciev a srdce zvnútra, ale môžu mať aj priamy arytmogénny účinok, to znamená, že vyvolávajú paroxystické tachyarytmie. Zastavenie fajčenia a odmietanie silných alkoholických nápojov vo veľkých množstvách je preto prevenciou porúch rytmu.

Na záver treba poznamenať, že napriek skutočnosti, že RFA je chirurgickým zásahom do tela, riziko komplikácií je relatívne malé, ale výhody operácie sú nepochybné - väčšina pacientov, posudzujúc prieskumy, prestanú mať nepríjemné príznaky a sú menej ohrozené paroxyzmálne tachyarytmie.

Fyzická základňa metódy RFA

Termín "ablácia" je odvodený od latiny. odlučovanie a označuje proces odparovania látky z povrchu pevnej látky pod vplyvom žiarenia a tečúceho prúdu horúceho plynu.

Katéterová ablácia srdca pozostáva z použitia striedavého prúdu rádiofrekvenčnej energie v rozmedzí od 300 do 750 kHz. Pod jeho vplyvom je zničenie určitých častí srdca. Zdrojom je štandardný elektrický generátor, ktorý produkuje nemodulovaný bipolárny prúd s nastavenou frekvenciou. Energia pôsobí medzi aktívnym koncom katétra dodávaného do požadovaného bodu myokardu a vonkajšej adhezívnej elektródy umiestnenej na ľavej strane hrudníka alebo spodnej časti chrbta. Zničenie tkaniva dochádza spálením. Tak nekrotická oblasť stráca schopnosť vytvárať impulzy.

Indikácie a kontraindikácie

Ablácia rádiofrekvenčného katétra sa používa v prípadoch, keď pacient nie je schopný alebo neochotný dlhodobo užívať antiarytmické lieky alebo lieková terapia nemá pozitívny účinok. Indikácie - taká porucha srdcového rytmu:

• monomorfná ventrikulárna tachykardia (stála a epizodická),
• atriálna fibrilácia a flutter s vysokou mierou kontrakcie,
• ventrikulárne predčasné údery,
• sinoatriálna a AV-recipročná tachykardia,
• predsieňová ektopia,
• Syndróm Wolff-Parkinson-White (ERW).

Metóda je čo najbezpečnejšia s malým počtom absolútnych kontraindikácií. Patria medzi ne:

• závažné zlyhanie obličiek
• poruchy elektrolytu,
• poruchy krvácania,
• vysoký krvný tlak
• významné zúženie otvoru mitrálnej chlopne,
• precitlivenosť na kontrastné činidlo,
• akútne infekčné choroby a vysoká telesná teplota,
• prvé dni akútneho infarktu myokardu,
• dekompenzácia srdcového zlyhania.

Ablácia v prípade arytmogénnej dysplázie pravej komory a dilatačnej kardiomyopatie sa považuje za neúčinnú.

Každá podmienka je však individuálna a lekár rozhoduje o vhodnosti, pomere prínosov a poškodenia postupu, starostlivo skúma históriu a výsledky vyšetrenia pacienta.

Postup techniky

Rádiofrekvenčná ablácia srdca zabezpečuje povinnú elektrofyziologickú štúdiu (EFI). Vyrába sa za prevádzkových podmienok špecializovaného centra alebo vybaveného kardiologického dispenzára. Intervencia nevyžaduje anestéziu, pretože postup je minimálne invazívny a neočakáva incízie ani bolestivé pocity. Pacient je sedatívny, ošetrujú sa potrebné časti tela. Potom sa cez kožu prepichne femorálna, podkľúčová alebo jugulárna žila. Niekedy použite femorálnu alebo radiálnu artériu. Vedenie a katéter sú vložené takou dĺžkou, aby dosiahli potrebnú srdcovú komoru. Po zasiahnutí elektródy na správnom mieste a pripojení k špeciálnemu zariadeniu sa poskytujú elektrické výboje, ktoré stimulujú intrakardiálne signály. Počítač vyhodnotí a zobrazí odpoveď srdca na stimul. Preto doktor rozpozná ohniská ektopického excitácie (tie oblasti myokardu, ktoré vyvolávajú arytmiu alebo tachykardiu). Počas EFI pacient cíti nepríjemné brnenie, búšenie srdca, mrazenie alebo sommersaults. Nebojte sa, pretože je to odpoveď na stimuláciu.

Keď sa nájde problémové zaostrenie, vykoná sa rádiová frekvencia. Ovplyvnená oblasť je ovplyvnená prúdom vysokofrekvenčnej energie. Potom znova vykonajte EFI, aby ste zhodnotili účinnosť liečby. Ak je výsledok pozitívny, operácia je ukončená, pacient sa prenesie do oddelenia na ďalšie sledovanie.

Ako prebieha operácia, pozrite video nižšie.

Komplikácie po výkone

Tak ako pri akomkoľvek zásahu do tela, pooperačné obdobie a dlhodobé účinky sú charakterizované množstvom komplikácií.Sú spôsobené najmä zraneniami priľahlých orgánov a tkanív.

Zvážte niektoré z nich:

1. Tepelné poškodenie frenického nervu, ktoré je anatomicky umiestnené v blízkosti hornej dutej žily a pravej hornej časti pľúcnej žily. Je asymptomatický, avšak niektorí ľudia môžu mať dýchavičnosť, kašeľ.
2. Poškodenie vagusového nervu vedie k pocitu plnosti v žalúdku, nafukovanie, prípadne porucha gastrointestinálnej motility.
3. Poškodenie pažeráka, vznik fistúl prejavuje bolesť pri prehĺtaní, horúčku, zápalové zmeny v krvi.
4. Porušenie integrity krvných ciev (hematómy, arteriovenózne fistuly, pseudoaneurysmy, krvácanie).
5. Perikardiálny výpotok a tamponáda srdca sú život ohrozujúce podmienky (potenciálne riziko akýchkoľvek operácií).
6. Hypervolémia pľúcneho obehu. U pacientov so zlyhaním srdca a nízkou kontraktilitou myokardu prejavuje hypervolémia príznaky stagnácie: dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ, rýchly srdcový rytmus.
7. Stenóza pľúcnych žíl. Prvé príznaky sa objavia po šiestich mesiacoch, čo zavádza lekárov. Existuje dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, častá pneumónia.
8. Tromboembolizmus v dôsledku tvorby intrakardiálneho trombu.
9. Death. Smrteľný výsledok sa stáva extrémne zriedkavo, avšak je to možné pri ťažkom somatickom stave pacienta.

Obnova po intervencii

Rehabilitácia po RFA srdca začína okamžite, keď pacient prešiel do všeobecného oddelenia. Prvých šesť až osem hodín je odpočinok v lôžku, nemôžete ohýbať nohu, kde bola tepna použitá na zavedenie elektródy. Na mieste vpichu uveďte tlakový obväz. Tieto opatrenia sú zamerané na zabránenie vzniku modrín na stehne. Voda a mierny príjem ľahkých jedál sú povolené nasledujúci deň po procedúre.

Niekedy dochádza k opakovanému rozpadu rytmu, ktorý sa nemá považovať za neúčinnosť operácie. Srdce sa musí zotaviť, postihnuté oblasti sa vyliečia. Na udržanie správneho rytmu v počiatočnom pooperačnom období sú predpísané antiarytmické lieky. V nemocnici začínajú užívať antikoagulačné lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín.

Po rehabilitácii pokračuje doma. V prvých pár dňoch sa odporúča postarať sa o prechladnutie, nehrať šport, odpočinúť si viac.

O tri mesiace neskôr sa vyhodnotí výsledok RFA a určia sa ďalšie taktiky. Lekár zruší antiarytmiká, antikoagulanciá (ak sa indikuje, liečba sa predlžuje až na jeden rok alebo viac). V budúcnosti neexistujú žiadne obmedzenia, človek sa vráti do práce a každodenný život.

RF Ablation Recenzie

Prehľady o kauterizácii srdca v prípade arytmie sú väčšinou pozitívne tak u kardiológov, ako aj u pacientov, čo potvrdzuje účinnosť metódy. Pamätajte však: RFA je vhodná len pre určité patologické poruchy rytmu a to je kľúčom k úspechu jej implementácie. Väčšina procedúr končí s pozitívnym výsledkom a výrazne zvyšuje trvanie a kvalitu života pacienta.

Život po ablácii

Po ablácii postihnutých lézií alebo úst pľúcnych žíl sa odporúča dodržiavať nasledujúce zásady:

1. Vyvážená strava s výnimkou trans-tukov, ktorá znižuje spotrebu nasýtených mastných kyselín. Väčšina stravy pozostáva z ovocia a zeleniny, nie z mäsových výrobkov. Obmedzte soľ na čajovú lyžičku denne.
2. Alkohol v primeraných medziach. Úplné odmietnutie alkoholických nápojov sa nevyžaduje, 20 g alkoholu denne pre mužov a 10 g pre ženy sa považuje za prípustné.
3. Odvykanie od fajčenia. Nikotín zužuje krvné cievy, čo spôsobuje zvýšenie tlaku, kyslíkové hladovanie myokardu a ischémiu.
4. Kofeín pôsobí ako cigaretový dym.
5. Pravidelná fyzická aktivita. Pozitívne na kardiovaskulárny systém ovplyvňuje beh, plávanie, chôdzu, jazdu na bicykli.Je lepšie urobiť skreslenie na kardio, skôr než zaťaženie.
6. Kontrola krvného tlaku a súvisiacich ochorení.

Ak sa budete držať zdravého životného štýlu, dôjde k úplnému zotaveniu tela, k riziku opakovaného narušenia rytmu sa zníži prognóza rýchleho zotavenia a aktívnej dlhovekosti.

Katéterová ablácia srdca pomocou rádiofrekvenčnej energie sa v modernej arytmológii široko využíva. Operácia zabezpečuje vysokú účinnosť pri liečbe ventrikulárnych a atriálnych porúch, minimálnu mortalitu. Pacient nepotrebuje dlhodobú rehabilitáciu, po niekoľkých dňoch sa jeho zdravotný stav vráti do normálu, vráti sa k bežným aktivitám. Jedinou nevýhodou postupu sú vysoké náklady a nedostupnosť niektorých pacientov.

Ako sa vykonáva RFO: podrobnosti

RF vodič je vložený do postihnutej žily po punkcii kože. Dohliada na procedúru ultrazvukom. V okolí žily sa vytvára "vodné perie" s anestetikom. Obmedzuje tiež žilu z tkanív, ktoré ju obklopujú. RF generátor potom prenáša vlny do katétra. Výsledkom aktívneho žiarenia je zmena proteínových molekúl žily. Jedno začlenenie generátora umožňuje spracovať asi 7 centimetrov žilovej nádoby. Pri pokračovaní vodiča je zachytený zvyšok žily.

Proces spracovania je automatický: zariadenie, ktoré sa zameriava na teplotu v nádobe, reguluje tok energie do žily. Samotné zariadenie určuje trvanie akcie. Celé uzavretie stien nádoby s dĺžkou približne 45 cm sa uskutoční za 5 minút. Po ukončení manipulácie sa miesto vpichu ošetrí dezinfekčným roztokom, zapečateným a potom sa na nohu umiestni nemocničná výplň. To je ono!

Kto je vystavený RFO?

Hlavnou indikáciou pre vymazanie ciev dolných končatín sú kŕčové žily. Samozrejme, táto technika nie je jedinou zbraňou proti tejto chorobe. Existujú konzervatívne metódy, skleroterapia a chirurgia flebektómie. ale Najbližšou konkurenčnou technikou je endovasálna laserová obliterácia.

Čo je to EVLO?

Spôsob laserovej koagulácie je veľmi podobný metóde RFO: v poškodenej žilovej nádobe sa vykonáva aj prepichnutie, potom sa do nej vloží tenké laserové vlákno a do neho sa vloží. Výkon laserového lúča je prísne dávkovaný. Manipulácia je riadená ultrazvukom.

Predpokladalo sa, že žilová nádoba bola poškodená kvôli varu krvi. Ale teraz sa objavili nové detaily: okrem varu a poškodenie žily pod vplyvom kolaps vysokej teploty kolaps štruktúry stien cievy. Existuje "spekanie" žily zvnútra. Postup je úplne bezpečný a rýchly. Áno, a pacient vôbec neublíži: účinná anestézia sa vykonáva.

Čo je dobré s EVLO?

• Koža je mierne zranená: zostáva malá punkcia ihly.
• Nie je potrebná hospitalizácia.
• Všetka manipulácia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Muž je vedomý.
• Neprítomnosť anestézie nespôsobuje skoky krvného tlaku, čo priaznivo ovplyvňuje činnosť srdca pacienta.
• Vodný laser spôsobuje, že manipulácia je úplne bezbolestná.
• Veľmi malé percento vedľajších účinkov.

Nepochybne endovasálna laserová obliterácia v bezpečí je lepšia ako chirurgické techniky. Na konci EVLO pacient umiestni špeciálnu stláčaciu stolicu, v dôsledku čoho sa hematómy rýchlejšie rozkladajú a stlačená liečená žila. Kompresívne pančuchy nosia až tri týždne.

Je všetko také dobré?

Pri vykonávaní koagulácie laserom, ako pri iných metódach, sa vyskytujú vedľajšie účinky. Ale sú skromné ​​a podliehajú konzervatívnemu efektu.

1. hematóm,
2. Paravasálne popáleniny
3. Tromboflebitída oblasti liečenej žily,
4. Prítoky flébitídy.

Tieto problémy sa vyriešia po použití antikoagulačnej liečby, zvýšenej kompresii a menovania heparínovej masti.

Umiestnite RFO do liečby kŕčových žíl

Táto otázka, hoci včasná, je veľmi nejednoznačná. Každý rok sa intravaskulárne metódy vyvíjajú a zdokonaľujú, objavujú sa nové údaje. teda Neexistujú všeobecne akceptované štandardy na zbavovanie sa kŕčových žíl, medzi spôsobmi nie je ani "vodca".

Klasická metóda - flebektómia - je hlavnou liečbou pre kŕčové žily po dobu 100 rokov. Napriek tomu vedľajšie účinky chirurgického zákroku (kozmetická, dlhodobá rehabilitácia) donútia lekárov, aby sa stále viac a menej rozhodli pre minimálne invazívne zákroky. Stále však existuje ekonomická zložka - náklady. Flebektómia sa vykonáva podľa systému CHI a intravaskulárne intervencie sú veľmi drahé potešenie., Napríklad pri laserovej koagulácii a rádiofrekvenčnej obliterácii žíl môže byť cena pre mnohé kategórie pacientov, najmä pre dôchodcov, neprístupná.

Napriek vysokej bezpečnosti a veľmi malému obdobiu rehabilitácie, metóda koagulácie laserom nie je vždy preukázaná pacientom. Rádiofrekvenčná obliterácia žíl dolných končatín prevyšuje EVLO v niektorých ukazovateľoch. RFO sa používa na lézie saphenóznych žíl (veľkých a malých).

Kedy je RFO zakázaná?

• Dolné končatiny sú ovplyvnené aterosklerózou,
• Žena je tehotná alebo dojčí,
• Prenášaná trombóza,
• Akútna trombóza,
• V oblasti punkcie sú choroby pozorované na koži (zápalové alebo infekčné),
• Obtiažnosť pri použití kompresného bielizne (napríklad v prípade obezity),
• Ťažká koža žíl.

Príprava na RFO

Vzhľadom na to, že RFO sa považuje za relatívne bezpečný spôsob liečenia kŕčových žíl, špeciálna príprava nie je potrebná na jej zavedenie. Napriek tomu je potrebný ultrazvukový duplex scan venóznych ciev na potvrdenie dôkazov. Okrem toho by mal byť pacient vyšetrený: aby sa urobil uhlík a EKG, aby sa vykonali krvné testy (biochémia, hepatitída, všeobecné, HIV, syfilis).

Taktiež je potrebné získať od terapeuta povolenie na operáciu, ak neexistujú žiadne zodpovedajúce kontraindikácie. Pred samotným zákrokom samotní pacienti vykonávajú depiláciu a skladajú sa z kompresných bielizní.

Často sa používa kombinovaná technika: RFO je doplnená skleroterapiami. Miniflebektómia malých prítokových žíl ovplyvnených kŕčovými žilami je takmer vždy vykonávaná.

Rehabilitácia a pravdepodobné účinky RFO

Po ukončení intravaskulárnej intervencie pacient okamžite umiestni kompresný odev a musí prejsť po dobu 40 minút. Táto prechádzka je nevyhnutná na prevenciu trombózy.

Nemocničné pleteniny sa nosia na krátky čas: 1-2 týždne. Všimnite si, že toto je najkratšia doba používania medzi všetkými metódami. Každý deň musí pacient chodiť najmenej hodinu. Lekcia je jednoduchá a veľmi príjemná.

1. Statické zaťaženie nohy,
2. Gymnastika, aerobik, silové záťaže,
3. Termálne procedúry (sauna, kúpeľ),
4. Cvičenie na bicykli

Je to dôležité! Po postupe RFO je potrebné dodržiavať ošetrujúci lekára. Po niekoľkých dňoch je potrebné vykonať ultrazvukový angiogram

U 1-2% pacientov sa môžu objaviť komplikácie vo forme hlbokej venóznej trombózy dolných končatín. Prípady pľúcnej embólie sú opísané v literatúre.

Podobne ako pri iných metódach liečenia kŕčových žíl, môže dôjsť k relapsu po vykonaní RFO.

• Recanalizácia žíl
• Výskyt inguinálneho refluxu,
• Porušenie postupu,
• Špeciálna štruktúra pacientových ciev

Pravdepodobnosť recidívy choroby je, podobne ako u iných metód, približne 10%.

Výhody metódy RFO

Rádiofrekvenčná obliterácia žíl predstihuje iné známe metódy liečby kŕčových žíl v mnohých ukazovateľoch:

1. Rýchlosť
2. Automatická selekcia nárazu generátora
3. Nízka bolestivosť
4. Neprítomnosť škaredých jaziev a rezov v nohách,
5. Veľmi málo vedľajších účinkov vo forme krvácavých alebo infekčných infekcií,
6. Možno kombinácia s farmakoterapiou a skleroterapiami,
7. Môže sa používať na liečbu pacientov s nadváhou,
8. Krátke obdobie rehabilitácie,
9. Krátke použitie kompresného spodného prádla
10. Možnosť použitia na problémové oblasti na prevenciu.

Tak čo: RFO alebo laser?

Technika rádiofrekvenčnej obliterácie je moderný endovasálny postup na liečbu kŕčových žíl. V USA sa však používa iba v 30% prípadov. Liečba laserom je viac ako dvakrát bežnejšia. Faktom je, že veda nie je stále, objavujú sa nové moderné laserové zariadenia. S ich pomocou sa procedúra uskutočňuje s najväčším účinkom a po nej nie je takmer žiadny hematóm. Navyše teraz priemer postihnutej nádoby nie je prekážkou endovenóznej laserovej obliterácie žíl. Preto môže byť s touto metódou liečená akákoľvek fáza kŕčových žíl.

Avšak laserovou technikou doktor sám mení rýchlosť pohybu a intenzitu nárazu lúča. "Ľudský faktor" ovplyvňuje výsledky. Áno, a kompresné spodná bielizeň sa nosí dlhšie.

RFO a EVLO sú najnovšie metódy ovplyvňovania chorých žíl. Množstvo aplikácií z nich poskytuje vynikajúce výsledky. Obe metódy sú bezbolestné. Avšak relapsy sú častejšie pozorované po RFO.

Pacient môže byť zmätený: čo si vybrať? Pri mnohých podmienkach sa náklady na liečbu stávajú rozhodujúcim faktorom. Metóda zničenia rádiofrekvenčnej žily stojí viac ako laserová koagulácia. Napríklad v Rusku, v závislosti od rozsahu intervencie, sa pohybuje od 40.000 do 70.000 rubľov (na jednej nohe).

Aký spôsob liečby kŕčových žíl zvoliť - rozhodne sa spolu s pacientom o flebológovi. Objektívnym faktorom, ktorý ovplyvňuje túto voľbu, sú indikácie na vykonanie jednej alebo druhej metódy získanej ako výsledok vyšetrenia pacienta. Toto vyšetrenie vám umožňuje zistiť rozsah ochorenia, stav ventilov, ako aj perforujúce a hlboké žily.

Ale dnes je v mnohých ohľadoch táto voľba subjektívne. Závisí to od vybavenia kliniky, od kvalifikácií, preferencií a klinických skúseností flebologa. A voľba kliniky, lekár je vždy pre pacienta.

Intravenózna laserová ablácia

Liečba kŕčových žíl pomocou laseru sa môže uskutočňovať v miestnej anestézii na ambulantnej báze. Venózny prístup sa dosiahne prerazením pomocou ihly alebo kanyly pod ultrazvukom. Po vstupe cez ihlu sa katéter zavádza do žily do úrovne spojenia s hlbokými žilami systému. Ak je žila príliš prekrúblivá, má veľké bočné vetvy alebo obsahuje trombotické alebo sklerotické segmenty, môže byť ťažký pohyb katétra a vyžaduje sa starostlivosť, aby sa predišlo riziku perforácie a embólie. Po skontrolovaní polohy katétra pomocou ultrazvuku sa ihlica odstráni. Následne sa pomocou katétra vloží vláknový laser, ktorý zráža proteíny a tým utesňuje poškodenú nádobu. Kompresné obväzy alebo lekárske pančuchy by sa mali nosiť týždeň po ukončení procedúry.

silné

Systém EVLA je ideálny pre lineárne saphenózne žily s priemerom 5 mm alebo viac. Tento postup možno použiť aj na odstránenie predných alebo zadných podkožných a perforačných žíl. Moderné technológie znížili náklady na procedúru. Ďalšou výhodou je, že je možné nastaviť množstvo energie lasera. Zo všetkých metód tepelnej ablácie je EVLA najrozšírenejšia v lekárskej literatúre. Metaanalýza porovnania rôznych metód liečby podkožných kŕčových žíl v roku 2009 ukázala, že laserová koagulácia mala najvyššiu mieru úspešnosti (v 93% prípadov po 5 rokoch pozorovania).

slabiny

Počas postupu EVLA môžu vzniknúť určité technické problémy aj v skúsených rukách. Vo veľmi zvinutých žilách je zavedenie katétra ťažké a môže viesť k perforácii žily. Vedľajšie účinky lieku EVLA zvyčajne nie sú závažné. Najčastejšie vedľajšie účinky sú modriny a bolesť, s alebo bez zhutnenia. Ďalšie menej časté vedľajšie účinky zahŕňajú: popáleniny kože (