Čo by ste mali vedieť o predčasnej práci

Dokonca aj vzhľadom na to, že liek vstúpil dopredu, dôjde k predčasnému narodeniu a stane sa to. Som však rád, že ich frekvencia nezvyšuje, ale zostáva viac-menej na stabilnej úrovni. Podľa štatistík je percento predčasného pôrodu v rôznych krajinách 5 - 20 av Rusku za posledných 30 rokov toto číslo nepresahuje 7%.

Aký pôrod je nazývaný predčasný?

Podľa definície WHO materstvo pred termínom zahŕňa tie, ktoré sa stali v čase 22-37 týždňov tehotenstva av priebehu ktorého sa narodil plod vážiaci 500 až 2500 gramov.

• V Ruskej federácii, dodržiavať starú klasifikáciu, to znamená predčasný pôrod sú tie, ktoré sa narodili od 28 do 37 týždňov a telesná hmotnosť dieťaťa dosahuje 1 - 2,5 kg.
• Ak sa narodilo narodenie pred 28 týždňami, ale nie skôr ako 22, narodil sa živý plod vážiaci 0,5 kg alebo viac, ktorý žil presne 7 dní alebo viac, potom sa takéto prípady považujú za predčasné pôrody. Ak je jedna z podmienok nekonzistentná, tento prípad sa v neskorom termíne nazýva potrat.

Čo je predčasná práca?

Predčasné narodenie sa nazýva 38 týždňov tehotenstva. Po dlhú dobu sa predčasná práca hovorila až od 28. týždňa, až do tej doby sa nástup práce nazýval potrat. Moderné lekárske technológie však umožňujú ošetrovanie detí narodených po 22 týždňoch a váženie viac ako 500 g. Preto už v tomto čase je pôrod predčasný, ak sa dieťa narodilo naživo a žilo najmenej 7 dní.

Vzhľadom na to, že deti narodené do obdobia až 28 týždňov sú príliš ťažké odísť, mnoho lekárov stále hovorí, že predčasné pôrotie je pôrod po 28 týždňoch a predtým to môže byť len potrat. Nakoniec nie každá nemocnica má drahé zariadenie na záchranu života detí s hmotnosťou menej ako 1 kg.

Avšak, nevolajte situáciu, ale zachrániť tehotenstvo alebo zachrániť život dieťaťa, ak tehotenstvo nemožno zachrániť, lekári budú v každom prípade. Ďalšou vecou je, že bez príslušného vybavenia a prípravkov, ako aj bez žiarivej túžby matky je to veľmi ťažké. Preto je veľmi dôležité dostať sa do špecializovanej nemocnice, do špecializovanej materskej nemocnice.

Druhy predčasného pôrodu

Do termínu tehotenstva sa predčasná práca rozdelí na 3 typy:

1. Veľmi skoro - predčasný pôrod v 22-27 týždni - hmotnosť plodu počas tohto obdobia je zvyčajne od 500 do 1000,
2. Skorá predčasná práca v 28-33 týždni - váha novorodenca od 1000 do 2000,
3. Predčasné narodenie vo veku 34-37 týždňov - hmotnosť dieťaťa okolo 2500 g.

Zdieľajte tiež ohrozenia predčasná práca začínajúcich a začal predčasný pôrod. Druh liečby bude závisieť od typu predčasného pôrodu, načasovania a celkového stavu matky a dieťaťa.

Navyše šanca na prežitie dieťaťa závisí vo veľkej miere od obdobia, v ktorom dochádza k predčasnému pôrodu. Avšak v každom prípade, čím dlhšie je dieťa v lone, tým lepšie pre neho. A každý deň, ktorý bude schopný odložiť pôrod, urobí to zdravší a silnejší.

Predčasná pracovná štatistika

Ako povzbudzujúci okamih pre ženy, ktoré sú ohromené strachom predčasnej práce, možno citovať všeobecné štatistiky o predčasnej práci. Upozorňujeme, že len 6-8% všetkých dodávok je predčasné. Len si myslím, že len 8 z 100 žien porodí predčasne, zvyšok ich deti bezpečné.

A z tohto počtu iba 5-7% klesá z obdobia od 22 do 27 týždňov.Samozrejme, je ťažšie dostať takéto deti, ale niekto sa im podarí zachrániť životy. V období od 27 do 33 týždňov sa narodilo o niečo viac ako 30% predčasne narodených detí. Je to oveľa jednoduchšie sa dostať von z týchto detí, z ktorých viac ako polovica prežiť.

Viac ako 50% všetkých predčasných pôrodov klesá o 34-37 týždňov. Deti, ktoré sa počas tohto obdobia objavili, sa líšia len z hľadiska veľkosti. Všetky systémy v ich telách sú už dostatočne rozvinuté, aby existovali nezávisle vo vonkajšom svete.

Ako vidíte, nadpolovičná väčšina žien sa vôbec nemusí obávať. Zvyšok je dôležité konzultovať s lekárom včas. Čím skôr začne liečba, tým väčšia je šanca na šťastný výsledok.

Príznaky predčasného pôrodu

Ako už bolo uvedené vyššie, čím dlhšie je dieťa v lone, tým je životaschopnejšie a zdravšie sa narodí. Z toho vyplýva, že je veľmi dôležité včas pomôcť ženke, ktorá porodila, a ak je to možné, zastaviť. Takže je veľmi dôležité konzultovať s lekárom včas. A preto musíte poznať príznaky predčasného pôrodu.

Zastaviť proces je naozaj možné, ale len vtedy, ak ide o ohrozenie a začiatok pôrodu. V prípade, že práca už začala a cervix sa začal otvárať, je nemožné zastaviť pôrod. Zostáva len starostlivo ich držať a snažiť sa zachrániť dieťa.

Známky predčasnej práce sú veľmi dôležité. Ohrozujúca predčasná práca pocítia bolesť v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta. Maternica je v dobrej kondícii, čím sa žalúdok stáva ťažkým. Cervix však nie je zverejnený.

Začiatočná predčasná práca sprevádzané kolikovými kontrakciami maternice, rytmickým nárastom tónu maternice. V skutočnosti - to je plné boje. V tomto prípade sa krčok začne skracovať a otvárať. Často sa v tomto prípade vyskytuje výpotok plodovej vody.

Ako začína predčasná práca? Podľa symptómov sa prakticky nelíšia od bežných, hoci nie sú zriedkavo sprevádzané rôznymi komplikáciami: slabými alebo naopak nadmernou prácou, abstinenčným placentom a krvácaním. Často predčasná práca trvá oveľa menej času ako normálne.

Liečba hrozbou predčasného pôrodu

Keď objavili symptómy predčasného pôrodu, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku. Mnoho žien má túžbu dostať sa do nemocnice samo, ale je lepšie sa tomu zdržať. Zbytočné pohyby a zaťaženie môžu urýchliť proces pôrodu a v aute alebo taxíku jednoducho nebudú potrebné prípravky a vybavenie.

Okrem toho, ak sa začína predčasná práca v počiatočných štádiách, je veľmi dôležité dostať sa do materskej nemocnice, ktorá sa špecializuje na takéto komplikácie. V tomto prípade v nemocnici budú nielen zariadenia a prípravky, ktoré pomôžu udržať tehotenstvo, ale aj všetko, čo je potrebné pre starostlivosť o predčasne narodené deti.

Po zavolaní na sanitku je najlepšie užívať sedatívum, napríklad valerián alebo matka. Antispazmodik tiež nezasahuje spravidla do akéhokoľvek domu, ktorý je zaťažený. Potrebujete užiť 2 tablety naraz. Potom musíte lehnúť a čakať na príchod lekára. Porozprávajte sa so svojím dieťaťom, sľubte, že všetko bude v poriadku. Takáto komunikácia zvyčajne upokojuje ženu.

Po príchode do nemocnice bude najskôr vyšetrená tehotná žena vrátane gynekologického stoličky, aby sa objasnila situácia. Hovoríme o predčasnej práci? Aký je stav krčka maternice a tak ďalej.

Liečba hrozby predčasného pôrodu a začínajúca predčasná práca, alebo skôr ich zastavenie, začína s menovaním lieky, ktoré znižujú tón maternice, napríklad patrusitín alebo genipral. Zatiaľ čo situácia zostáva nestabilná, lieky sa injekčne podávajú intravenózne.Po stabilizácii stavu tehotnej ženy sa injekcie nahradia tabletkami a uchovávajú sa až do 37 týždňov, to znamená, až dovtedy, kým termín neumožní zvážiť narodenie ako plnoprávny.

Nemôže to robiť bez sedatíva, Je veľmi dôležité normalizovať psychologický stav ženy. Stresujúca situácia prispieva k rozvoju predčasného pôrodu a strach o zdravie dieťaťa je veľmi silný. Sedatívum pomôže prelomiť tento bludný kruh.

Ďalšia fáza liečby závisí od toho, čo spôsobila situáciu. To znamená, že v prípade, že je žena nakazená, bude predpísaná antibiotická liečba. Mimochodom im budú predpísané, ak sa plodová voda rozičí na obdobie až 33 týždňov alebo sa začne úniku a dieťa zostane bezbranné proti všetkým infekciám, s ktorými sa dotýka matka - antibiotiká sú jednoducho nevyhnutné. Ak opioidná tekutina opustí v 34. týždni, predčasná práca sa nezastaví.

Ak hovoríme o ICN, liečba bude tiež závisieť od obdobia. Do 28 týždňov ukladajte šitie na krčku maternicezabrániť jej zverejneniu a udržať tehotenstvo. Operácia sa vykonáva pod miestnou, veľmi krátkou anestézou.

V neskorších obdobiach sa začne krčka maternice Golgi krúžokktorá utiera krk a vykonáva rovnakú funkciu ako švy.

Ďalšou liečbou, ktorá bude predpisovaná tehotným ženám počas predčasného pôrodu, je dexametazón. Táto droga neprispieva k zachovaniu tehotenstva, jej úlohou je urobiť dieťa životaschopnejším. Faktom je, že najväčším problémom, kvôli ktorému je ťažké zachrániť život predčasne narodených detí, je to, že ich pľúca sú nedostatočne rozvinuté.

V pľúcach detí do 37 týždňov je príliš málo špeciálnej látky - povrchovo aktívnej látky. Mal by pokrývať celý vnútorný povrch alveol a zabrániť ich kolapsu pri dýchaní. Hormón obsiahnutý v dexametazóne podporuje akumuláciu povrchovo aktívnej látky. V prípade potreby sa rovnaké liečivo podáva novorodencom.

Avšak vo všetkých prípadoch sa lekári v každom prípade pokúsia udržať tehotenstvo. V niektorých prípadoch, ak situácia ohrozuje život matky alebo dieťaťa, pôrodníci nielen zastavia tok práce, ale naopak ich povzbudia.

To je prípad ťažkých foriem preeklampsie, exacerbácie chronických ochorení vnútorných orgánov ženy. Vypláchnutie plodovej vody po 34 týždňoch pri zachovaní tehotenstva tiež nie je potrebné.

Dôsledky predčasného pôrodu pre matku a dieťa

Aké budú dôsledky predčasného pôrodu? Pre matku dôsledky budú minimálne. Vo všeobecnosti nie je veľa rozdielov od bežných pôrodov. Navyše kvôli malému rozmeru dieťaťa sú prestávky v rozkroku menej časté. V niektorých prípadoch je žena stále v nemocnici, ale spravidla je to kvôli stavu dieťaťa.

Bude však potrebné, aby sa podrobila vyšetreniu, aby sa presnejšie stanovili príčiny incidentu, ako aj určenie liečby, aby sa zabránilo opätovnému výskytu tejto situácie.

Po tehotenstve po predčasnom pôrode bude žena pod stálym lekárskym dohľadom. Najmä v kritických časoch. Samozrejme, kritické obdobie, v ktorom sa začalo predčasné pôrode naposledy, bude rovnaké ako kritické obdobie.

Okrem toho, lehoty sa považujú za kritické:

• 2-3 týždne, keď nastane pripojenie vajíčka,
• 4-12 týždňov, v tomto čase tvorí placenta,
• 18-22 týždňov, v tomto čase je najintenzívnejší rast maternice.

Tiež musíte byť opatrní v tých dňoch, kedy má mať kalendár menštruáciu.

Pre dieťa dôsledky predčasného pôrodu budú ťažšie, aj keď veľa závisí od toho, ako dlho sa narodilo dieťa.

Ak sa narodí dieťa po dobu až 28 týždňov, pravdepodobne bude okamžite prevezený do špecializovanej nemocnice, kde budú k dispozícii všetky potrebné nástroje, ktoré mu umožnia riadnu starostlivosť.

To neznamená, že matka nebude môcť vidieť svoje dieťa. S najväčšou pravdepodobnosťou ju nechajú ísť k nemu a ak to dovolí stav dieťaťa, bude im umožnené kŕmiť a meniť plienky. V každom prípade dieťa skutočne potrebuje materskú lásku a starostlivosť.

Deti narodené v trvaní od 28 do 34 týždňov sú životaschopnejšie a prípad môže byť vylúčený jednotkou intenzívnej starostlivosti v pravidelnej materskej nemocnici.

Po 34 týždňoch sú orgány dieťaťa dostatočne rozvinuté, aby existovali vo vonkajšom svete. Už môže dýchať, jesť, stráviť potraviny a odstraňovať odpad. Jediný problém predčasne narodených detí v tejto dobe je podváha. V tomto prípade môže byť dieťa s matkou v pravidelnom oddelení.

Vo všetkých troch prípadoch matka a príbuzní budú musieť stráviť veľa času a úsilia pri starostlivosti o predčasné dieťa. Telo malých detí je však veľmi flexibilné a čo je najdôležitejšie, stále sa rozvíja, čo znamená, že sa dieťa úplne zotaví s časom a nebude sa líšiť od ostatných detí.

Prevencia predčasného pôrodu

Ako sa vyhnúť predčasnej práci? Je známe, že prevencia je vždy lepšia ako liečba. Aby sa minimalizovalo riziko predčasného pôrodu, je potrebné postarať sa o niektoré veľmi dôležité body pred začatím tehotenstva:

1. Vykonajte kompletné lekárske vyšetrenie, počas ktorého sa odhalia všetky chronické ochorenia, jednotlivé charakteristiky tela a maternice a prítomnosť infekcií. V dôsledku toho budú všetky infekcie a zápaly liečené vopred a všetky chronické ochorenia a znaky tela budú lekárom známe ešte pred počatím a preto sa budú brať do úvahy pri liečbe tehotenstva,
2. Prihlásiť sa na prenatálnej klinike včas a tiež podrobne informovať lekára o všetkých vašich ochoreniach a zvláštnostiach, ukázať lekárske dokumenty - vo všeobecnosti informujte lekára čo najviac o vašom zdravotnom stave,
3. Vyhnite sa kontaktu s infekčnými pacientmi, aby sa zabránilo infekcii už počas tehotenstva,
4. Vyhnite sa nadmernému fyzickému namáhaniu a snažte sa minimalizovať množstvo stresových situácií. Ak má žena ťažkú ​​a nervóznu profesiu, alebo ak je situácia doma stresujúca, má zmysel užívať sedatíva počas tehotenstva. Samozrejme, po porade s lekárom,
5. Pravidelne podstupujú všetky potrebné výskumy, vrátane testov na vírusy a infekcie, ultrazvuku, CTG atď.
6. Starostlivo sledujte stav pred a počas tehotenstva.

Všetky tieto opatrenia minimalizujú riziko predčasného pôrodu. Najdôležitejšou vecou je však pamätať, že bez ohľadu na to, v akom týždni začne predčasná práca, lekári urobia všetko pre to, aby zachovali život a zdravie dieťaťa a matky.

No, vaša úloha - dodržiavať odporúčania lekárov a čo najmenej nervózny.

Niektoré ženy sa snažia čo najskôr odložiť moment hospitalizácie. Môžu sa chápať: kto sa chce v nemocnici zavesiť, keď sa ešte trochu môže stráviť doma? Je však lepšie ísť do nemocnice včas a začať liečbu.

Pamätajte, že riskujete nielen svoj stav, ale aj život vášho dieťaťa. Ak sa situácia stabilizuje, samotní lekári vás nechajú ísť domov, pretože tiež chápu, že bude jednoduchšie a pokojnejšie ako doma.

Predčasná práca

Predčasné narodenie končí v 5-12% tehotenstiev. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa ukončenie tehotenstva v termínoch 22-28 týždňov, ktoré sa skončilo narodením plodu s hmotnosťou 500 až 1000 g a ktoré žilo najmenej 7 dní, sa považuje za skorú predčasnú prácu s mimoriadne nízkou pôrodnou hmotnosťou.Ak dieťa narodené z predčasného pôrodu zomrie skôr ako 7 dní, pôrodníctvo a gynekológia považujú tento výsledok tehotenstva za neskorý potrat.

Predčasné pôrode je vždy spojené s vysokým rizikom komplikácií pre novorodenca. Predčasné pôrodné deti, ktoré sa vyvíjajú vo veku 22-27 týždňov, sú menej prognostické z hľadiska životaschopnosti plodu, pretože do tejto doby pľúca novorodenca ešte nedosiahli potrebný stupeň zrelosti na zabezpečenie respiračných funkcií. Výsledok predčasného pôrodu o 28-34 alebo viac týždňov tehotenstva je potenciálne pre novorodenca výhodnejší.

Klasifikácia pôrodu sa vyskytla pred termínom

V závislosti od klinického priebehu je predčasná práca rozdelená do troch etáp:

• ohrozujúca alebo ohrozujúca predčasná práca,
• začínajúca predčasná práca, ktorá sa vyznačuje štrukturálnymi zmenami maternicového krčka maternice (vyhladzuje a otvára až 3 cm, vzhľad kontrakcií, ale nie viac ako 4 krát za 10 minút),
• začala predčasná práca - proces už nemožno zastaviť.

Podľa podmienok tehotenstva, ktoré určujú stupeň zrelosti budúceho dieťaťa, charakteristiky priebehu práce a výsledok plodu, predčasná práca je rozdelená do troch skupín:

• 22 - 27 týždňov - veľmi skorá alebo veľmi skorá predčasná práca
• dodávky od 28 do 33 týždňov
• pôrod v čase 34 - 37 týždňov (pozri kalkulačku na výpočet približného dátumu narodenia).

V závislosti od mechanizmu výskytu predčasného pôrodu sú:

• spontánna,
• (umelé), ktoré sú rozdelené na:
  • lekárske dodávky (hrubé abnormality plodu, ťažké materské stavy)
  • pôrod zo sociálnych dôvodov

Skupina 1: faktory spôsobené zdravotným stavom ženy

• patológia endokrinných žliaz (ochorenia štítnej žľazy a pankreasu, zmeny v hypofýze, dysfunkcia nadobličiek a iné),
• akútne / chronické infekcie (môžu to byť zápalové ochorenia reprodukčných orgánov, infekcie pohlavných orgánov, bežné infekčné ochorenia: chrípka, ARVI, rubeola, tuberkulóza atď.),
• malformácie maternice (prepážka v maternici, jednohrbová, dvojrohá maternica),
• všeobecného a sexuálneho infantilizmu,
• nádory maternice,
• zložitá anamnéza (potrat, dodanie s komplikáciami, potraty (komplikácie a dôsledky),
• zranenia
• extragenálne choroby (srdcové chyby, hypertenzia, patológia pečene a žlčových ciest a iné),
• ismicko-cervikálna insuficiencia - v skutočnosti ide o zlyhanie svalov na krku spôsobené zraneniami, roztrhnutím alebo hormonálnym stavom.

Skupina 3: faktory spôsobené priebehom tehotenstva

• ťažká preeklampsia,
• nedostatok alebo nadbytok plodovej vody,
• veľké ovocie,
• reprodukčné technológie (IVF atď.),
• placenta previa
• nesprávne umiestnenie budúceho dieťaťa v maternici,
• placentárna abrupcia,
• rhesus konfliktné tehotenstvo
• prenatálne vypúšťanie vody.

4 skupina: faktory spôsobené sociálno-ekonomickým postavením žien

• pracovných nebezpečenstiev
• alkoholizmu a drogovej závislosti
• tvrdá fyzická práca
• stres a únava,
• nepriaznivých podmienok bývania
• veku (mladých a "starých" primiparov),
• rodinný stav (slobodná matka),
• nežiaduce tehotenstvo.

Ako sa manifestuje predčasná práca?

Ako bolo uvedené vyššie, klinický priebeh pôrodu prešiel do troch fáz pred konečným termínom. A ak prvé dva sú reverzibilný proces, to znamená, že môže byť spomalené a predĺžené tehotenstvo na maximálnu možnú dobu alebo aspoň počas doby potrebnej na liečbu, čo urýchľuje zrenie plodových plúc, už nie je možné spomaliť predčasnú prácu, ktorá začína ).

Ohrozujúca predčasná práca

Znaky ohrozenej predčasnej práce zahŕňajú:

• úzkosti plodu, začína sa pohybovať príliš aktívne
• časté močenie, časté močenie
• v dolnej časti brucha je v bedrovej oblasti.

Zvyčajne tieto príznaky zostávajú bez povšimnutia ženy. Je možné upozorniť pacienta na to, či výsledná periodická hypertonia maternice ("vytvrdzuje ako kameň"). Pri externom pôrodníckom vyšetrení je maternica veľmi ľahko tónovaná a podkladová časť je stlačená proti vchodu do panvy. Ďalej, keď sa uskutoční interná štúdia, určuje sa konzervovaný krčok, externý hltan je uzavretý alebo prechádza prstom u žien, ktoré opäť porodia.

Začiatočná predčasná práca

Pri absencii liečby v prvej fáze proces prebieha a bolestivé bolesti sa zmenia na kŕče alebo dokonca pravidelné kontrakcie. Ale ich frekvencia nie je viac ako 4 za 10 minút. Lekár, ktorý vykonal vaginálne vyšetrenie, poznamená, že sa spodná časť maternice rozvinie (stane sa tenká a mäkká), krk sa skráti a vyhladí. Zverejnenie maternicového hrdla dosahuje tri centimetre. Možno predčasné prasknutie plodovej vody.

Skorá predčasná práca

Táto fáza je už nezvratná. Zaznamenáva sa pravidelná pracovná činnosť a cerviká sa naďalej otvára (až do 3-4 cm), často dochádza k prasknutiu membrán.

Pravidelne dochádza k predčasnému dodaniu s množstvom komplikácií:

• časté prenatálne vypúšťanie vody,
• často existujú anomálie generických síl (nesúlad alebo slabosť),
• pôrod často prebieha rýchlo alebo dokonca rýchlo,
• riziko intrauterinnej hypoxie sa zvyšuje,
• vysoké riziko krvácania počas prvých 2 hodín po pôrode a po období,
• sú časté prípady infekčných komplikácií počas pôrodu (chorioamnionitída) alebo po pôrode.

Ako zabrániť predčasnému pôrodu?

Keď žena vstúpi do materského oddelenia, lekár okamžite posúdi situáciu a vezme do úvahy množstvo faktorov, na základe ktorých sa vyberie ďalšia taktika riadenia tehotnej ženy. Tieto body zahŕňajú:

• gestačný vek
• nie je žiadny fetálny močový mechúr,
• ako sa ovocie nachádza
• stav matky a dieťaťa
• stav krčka maternice, prítomnosť / neprítomnosť zverejnenia,
• či je alebo nie je infekcia
• prítomnosť pravidelných záchvatov: existuje alebo nie,
• existuje ťažká pôrodnícka alebo extragenitálna patológia.

Ak je gestačná doba menej ako 36 týždňov a existujú priaznivé faktory uvedené v tabuľke, preukáže sa konzervatívna očakávaná taktika, ktorá sleduje cieľ: oslabenie excitability, inhibíciu kontraktilnej aktivity maternice, zvýšenie vitálnej funkcie plodu (to znamená prevencia respiračných porúch zameraných na "dospievanie" plodových plúc) , liečbu, ak je to možné, príčiny, ktorá spôsobila predčasné pôrodu a prevenciu infekcie.

• Po prvé, pacient je predpísaný odpočinok v posteli, rovnako ako psycho-emocionálny odpočinok.
• Ako sedatívnu liečbu sa predpisujú sedatíva (motherwort, Valerian, Novopassit), trioxazín, nozepam alebo valium.
• Hypnóza a psychoterapia sú tiež účinné.
• Je dôležité vymenovať lieky proti bolestiam (analgin, ketorol) a antispazmodiká (baralgin, papaverín).

Potom prejdite k tokolýze alebo odstráneniu excitability a kontraktilnej aktivity maternice. Existuje 5 skupín známych tokolytických činidiel:

Beta adrenomimetiká

Účinok týchto liekov je založený na znížení koncentrácie vápnika v bunke, ktorá prispieva k maternicovým kontrakciám, čo spôsobuje jeho uvoľnenie. Bežne používané beta adrenomimetiká: giniprálne, salbutamolové, čiastočné. Na rýchle zablokovanie maternicových kontrakcií sa ich podávanie začne kvapkať intravenózne (0,5 mg liečiva sa zriedi 0,5 litrom izotonického roztoku a kvapka sa začína pri 5-6 kvapkách za minútu, potom sa postupne zvyšuje dávka, kým sa kontrakcie úplne nezastavia). Táto infúzia môže trvať 4 až 12 hodín. Avšak vzhľadom na to, že po zastavení podávania intravenóznej veta adrenergnej mimetiky maternica začne znova kontrastovať, pokračuje vo forme tabliet.Beta adrenomimetiká majú tiež množstvo vedľajších účinkov (zníženie krvného tlaku, nadmerné potenie, triaška, bolesť v hlave, zvýšená tvorba plynu a ďalšie).

Síranová magnézia

Síran horečnatý sa podáva intravenózne v dávke 4 gramy. Táto droga je bezpečná pre plod, znižuje krvný tlak u žien, má sedatívny účinok. Po intravenóznom podaní prechádzajú tablety vo forme Magne-B6, 4 krát denne.

V súčasnosti nie je široko používaný etylalkohol. 10% etanolový roztok sa zriedi v 500 ml izotonického roztoku a kvapká sa počas dvoch hodín (20 - 30 kvapiek za minútu). Etanol inhibuje pôsobenie oxytocínu a urýchľuje syntézu povrchovo aktívnej látky, ktorá zabraňuje rozvoju syndrómu respiračnej tiesne (SDR) u plodu.

Ako sa vyhnúť rozvoju respiračných porúch u dieťaťa?

Na tento účel sa paralelne s tokolýzou vykonáva prevencia RDS. Účelom glukokortikoidov, ktoré prispievajú k tvorbe povrchovo aktívnej látky a rýchlejšiemu dozrievaniu pľúc dieťaťa, je znázornené. Povrchovo aktívne činidlo sa vytvára vo veľkých alveolách a zakrýva ich, prispieva k odhaleniu alveolov a inhaluje ich a nedovoľuje ich ubúdanie.

Dexametazón sa zvyčajne používa (4 mg dvakrát denne intramuskulárne počas 2 až 3 dní alebo 2 mg tablety: prvý deň 4-krát, druhýkrát 3-krát a druhýkrát 2-krát). Dexametazón sa podáva všetkým ženám, ktorým sa podáva tokolýza. Je možný urýchľovaný priebeh profylaxie prednizónom (počas dvoch dní, 60 mg denne).

Ak má tokolýza pozitívny účinok, potom sa po týždni opakuje priebeh liečby kortikosteroidmi. Pre prevenciu RDS sa povrchovo aktívna látka i / m podáva na 100 U dvakrát denne počas troch dní. Lazolvan nie je menej účinný v porovnaní s glukokortikoidmi. Podáva sa intravenózne v dávke 800 až 1000 mg počas 5 dní.

A samozrejme, liečba hrozby alebo začiatok pôrodu pred termínom zahŕňa liečbu antibiotikami.

• Po prvé, antibiotiká potláčajú infekciu u matky, ktorá je často hlavným príčinným faktorom tejto komplikácie tehotenstva.
• Po druhé, zabraňujú vzniku purulentných septických ochorení po pôrode.

Manažment predčasných prác

Ako predčasné doručenie sa uskutoční a aký je ich výsledok, v prvom rade závisí od obdobia tehotenstva a zrelosti dieťaťa. Ak obdobie tehotenstva zodpovedá 22 - 27 týždňom, narodenie končí rýchlo, s neúplným zverejnením maternicového hrdla, ako aj bez poskytnutia pôrodníckej výhody. V prípade 28-33 týždňov gravidity sú tieto pôrodnosti takmer včasné, často s pôrodnými dávkami a operáciami, vrátane brušnej doručenia. V prípade tehotenstva počas obdobia 34 až 37 týždňov sa doručenie uskutočňuje včas.

Pri správe práce s termínom sa vykonáva starostlivá kontrola dynamiky otvorenia krku, povaha generických síl, vkladanie a stanovenie toho, ako sa prezentuje súčasná časť dieťaťa. Antispazmodiká a starostlivá anestézia sú široko používané a narkotické analgetiká sa neodporúčajú ako anestézia počas kontrakcií, pretože inhibujú centrum dýchania a pľúca plodu, ako je uvedené vyššie, sú už nezrelé. Aj korekcia pracovnej aktivity sa uskutočňuje včas. Oxytocín sa používa s opatrnosťou pri vývoji slabosti kontrakcií.

Je dôležité zabrániť zraneniam pri narodení dieťaťa v období pokusov. Preto sa v pracovnom období vykonáva práca bez ochrany perinea a epiziotómia sa robí včas. Chirurgická intervencia (kliešte, cisársky rez a iné) sa používa iba podľa dôležitých indikácií matky. Okrem toho je potrebné pravidelne opakovať prevenciu hypoxie plodu. Novorodený je odvezený do vyhrievaných plienok a pupočník je rezaný počas prvej minúty a nie okamžite po pôrode a dieťa musí byť v úrovni rozkroku ženy (inak krv bude "prúdiť" späť do placenty).

Praktický príklad: Mala som 38-ročnú ženu na prenatálnej klinike pod dohľadom. Tehotenstvo bolo tretie, žiaduce. V 33 týždňoch žena príde s kontrakciami. Myslím, že môžeme stále prestať.Pri vaginálnom vyšetrení sa ukázalo, že otvorenie faryngu maternice je plné, plodový močový mechúr je neprítomný a čo je najhoršie, predstavia sa nohy. To znamená, že nemáme čas na cisársky rez, volám pediatra a resuscitátora, keďže v našej nemocnici nie sú žiadni špeciálne vyškolení neonatológovia. A potom - nohy, panvový koniec a telo, ktoré sme zrodili, a hlava, ako zvyčajne, uviazla (to je najväčšia časť novorodenca). A nemám dostatok sily, aby som to vyniesol. Prijal som sa k slávnemu príjmu Maurice-Levre-Lyashapelovej: Dieťa som položil pozdĺž ľavej ruky, ukazováčik sa vkladal do úst, aby sa zabezpečilo maximálne ohnutie hlavy (týmto spôsobom je ľahšie kresliť) a ukazovákom a stredným prstom pravice som uzamknúť krk dieťaťa. Zdalo sa mi, že večnosť prešla. Ako sa ukázalo, len 2 minúty. A narodili sme sa. Dukhlenky, ale nažive! Dieťa bolo samozrejme ťažké. Ale nič. On a jeho matka boli prepustení domov z detského oddelenia v uspokojivom stave.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Len 8-10% zdravých predčasne narodených detí je prepustené z materskej nemocnice s hmotnosťou viac ako 2000 gramov. pri narodení sa zvyšok dostáva do špecializovaných inštitúcií pre ošetrovateľstvo 2. stupňa.

Najväčší dôsledok pre dieťa zostáva:

• ochorenie hyalínovej membrány (inak syndróm respiračnej tiesne)
• predčasne narodené deti majú časté útoky asfyxie, ktoré často vyvíjajú respiračné zlyhanie
• ich termoregulácia je narušená
• konjugácia bilirubínu (žltačka novorodencov)
• vo všeobecnosti takéto deti často trpia infekčnými ochoreniami
• predčasne narodené deti majú vyššie riziko vzniku telesného a duševného postihnutia ako termínové deti:
  • 10 krát vyššia pravdepodobnosť, že budú diagnostikované ako malformácie
  • 15-30% týchto detí má závažné neuropsychiatrické poruchy - znížená inteligencia, mozgová obrna, zhoršené videnie a sluch, epileptické záchvaty
• Okrem toho sú predčasne narodené deti náchylnejšie na stres

Možné príčiny predčasného pôrodu

Odmietnutie tehotných žien podstúpiť potrebné testy a testy vedie k vzniku chorôb, ktoré sú asymptomatické.

Včasné odhalenie infekčných procesov pomôže zachrániť dieťa. Neplánované tehotenstvo, kontaktovanie špecialistov IVF zvyšuje nepriaznivú prognózu možného prerušenia tehotenstva.

Vývoj predčasného pôrodu prispieva k týmto faktorom:

• neustále stresujúce prostredie
• infekčné zápalové procesy
• tehotenstva v dôsledku IVF
• v porovnaní s priemernou sociálnou úrovňou
• zlé životné podmienky tehotnej ženy (súkromné ​​domy so zlým vykurovaním, nedostatok inštalatérstva a kanalizácie, husto osídlený byt),
• neschopnosť ísť na ľahké, odporúčané gynekológmi, fyzickou prácou,
• skoré tehotenstvo pred dospelosťou,
• tehotenstvo po 35 rokoch veku,
• chronické ochorenia v anamnéze tehotnej ženy (diabetes mellitus, hypertenzia, poruchy štítnej žľazy atď.),
• akútne stadium alebo intenzifikácia infekcií chronických genitálií (primárna infekcia spôsobená nechráneným pohlavím),
• nízka hladina hemoglobínu v krvi matky,
• Tehotné užívanie rôznych liekov, alkoholických nápojov alebo nikotínovej závislosti,
• zamestnanosti v odvetviach s nebezpečenstvom,
• dlhé výlety a aklimatizácia (odpočinok pred pôrodom v horúcich krajinách),
• ťažké respiračné ochorenie s komplikáciami (suchý kašeľ môže spôsobiť kontrakcie maternice),
• rôzne malformácie maternice,
• prehrdzavenie maternice s viacerými plodmi, veľké množstvo plodovej vody a veľké ovocie,
• operácia vykonaná počas tehotenstva
• pracovné alebo domáce zranenia,
• placentárna abrupcia,
• intrauterinná infekcia embrya,
• rôzne krvácanie
• abnormálny vývoj plodu,
• nezlučiteľnosť krvného typu matky a dieťaťa (konflikt Rh),
• predčasné pretrhnutie membrán,
• spontánna dilatácia krčka maternice.

Všetky tieto stavy nie sú priamou príčinou možného predčasného pôrodu, ale iba ovplyvňujú faktory.

Potenciálne príčiny predčasného pôrodu:

Pôrodník-gynekologické

• plod nie je zadržaný v maternici kvôli ismicko-krčnej nedostatočnosti (slabosť svalovej vrstvy krčka maternice),
• infekčné choroby pohlavných orgánov - zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v samotnej maternici, vyvoláva oslabenie svalov a v dôsledku toho straty elasticity,
• nadmerné rozťahovanie maternice počas viacerých tehotenstiev, veľké množstvo plodovej vody a veľký plod,
• rôzne malformácie maternice (dvojroha, sedlo, atď.),
• predčasné odstránenie placenty,
• antifosfolipidový syndróm,
• predčasná práca, potraty, zmeškané potraty v dejinách žien v práci,
• minulé potraty,
• krátky časový interval medzi dvoma tehotenstvami (do 2 rokov),
• poškodenie tela na pozadí trvalého pôrodu (tri päť za sebou),
• abnormálny vývoj a infekcia infekcií plodu v maternici,
• krvácanie alebo ohrozený potrat v počiatočných fázach,
• tehotenstva pomocou asistívnych technológií (IVF atď.),
• závažná toxikóza, život ohrozujúca, spôsobená prácou.

extragenital

• endokrinopatia - funkčné poškodenie tela tehotnej endokrinnej žľazy (štítna žľaza, nadobličky, hypofýza, vaječníky atď.),
• infekčné a zápalové ochorenia v akútnej fáze (chrípka, bolesť hrdla, SARS, pyelonefritída atď.),
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (srdcové chyby, arytmie, reumatoidná artritída, hypertenzia, reumatizmus atď.),
• cukrovky všetkých typov
• chirurgické zákroky počas gravidity vykonávané na panvových orgánoch a brušnom povrchu (vrátane operácie na apendicitídu),
• samoliečba s použitím liekov - okrem ohrozenia vzniku možných deformít dieťaťa vzniká pravdepodobnosť potratu. Jednotlivé lieky spôsobujú krvácanie, kontrakcie maternice a dehydratáciu,
• porušenie zákazu sexuálneho života spôsobuje uvoľňovanie hormónov do matčiny tela, čo spôsobuje kontrakciu maternice,
• fyzický vek matky - tehotné ženy do 18 rokov a po 35. Ženy, ktoré prekročili 35 rokov trpia získanými chronickými ochoreniami, čo vedie k predčasnému pôrodu. Telo mladého dievčaťa, tehotné do úplnej zrelosti, nie je fyzicky zrelé a vyvoláva spontánne potraty.

Podľa WHO je až 40% potratov zapríčinených predčasným pretrhnutím membrán. V prípade aktivácie jedného z mechanizmov dochádza k predčasnému pracovnému úradu v dôsledku:

• zápalový proces, ktorý spôsobil zvýšenú produkciu biologicky aktívnych látok,
• mikrotrombi (zvýšené zrážanie krvi) sa vytvárajú v cievach placenty, čo vedie k jeho smrti a následnému odňatiu,
• zvýšená koncentrácia vápenatých iónov v bunkách myometria, čo spôsobuje generickú aktivitu.

Diagnóza predčasného pôrodu

Rozmazanie špecifických príznakov v kombinácii s mnohými faktormi znemožňuje presné určenie skutočnosti predčasného pôrodu. V praxi je predbežná diagnóza stanovená podľa nasledujúcich kritérií:

• história vedúci vedúci tehotenský gynekológ - kompletné informácie o všetkých faktoroch, ktoré ovplyvnili stav tehotnej ženy. Subjektívne hodnotenie pocitov budúcej matky (bolesť, aktivita dieťaťa, pocity hnacky),
• vyšetrenie gynekológom s cieľom zistiť maternicový tonus a dilatáciu krčka maternice.Vaginálne vyšetrenie v zrkadlách určuje, či je krčka maternice skrátená, miera hladkosti a otvorenie hrdla,
• určenie ultrazvuku na určenie úrovne cervikálnej dilatácie a prípadné oddelenie placenty, odhadovanú hmotnosť plodu, jeho prezentáciu a polohu, integritu amniotickej bubliny, všeobecný stav placenty, výnimku jeho prezentácie,
• klinické krvné a močové testy,
• test na zrelosť krčka maternice (správna prognóza až do 95% prípadov),
• test fibronektínu (na stanovenie látok v sekrétoch prítomných pri narodení),
• registrácia fetálneho srdcového tepu,
• testy na pohlavne prenosné choroby.

Liečebné metódy

V prípade podozrenia na predčasný pracovný úväzok sa povinná hospitalizácia vykonáva v nemocnici, kde sa vykonáva množstvo manipulácií:

• predĺženie tehotenstva - pokus pokračovať v umelom tehotenstve s užívaním liekov. Pacienti potrebujú prísny režim v súlade so stavom odpočinku, vymenovaním sedatív, antispazmodikami, elektrorelaxáciou maternice, akupunktúrou a elektroanalgéziou. Ak sa zistí porucha (zmäkčenie a otvorenie krčka maternice), na cervix sa umiestnia stehy alebo pôrodnícke krúžky (pesár), aby sa zabránilo ďalšiemu zisteniu,
• v prípade zistenia infekčných ochorení alebo hrozby infekcie v dôsledku oddelenej plodovej vody je predpísaná antimikrobiálna liečba,
• Okrem toho sa zrýchlenie pľúcneho plodu urýchľuje pomocou glukokortikoidov (prevencia syndrómu respiračnej tiesne).

Ak všetky vyššie uvedené manipulácie zlyhali, začne sa proces pôrodníckej pomoci.

Vo väčšine prípadov dôjde k rýchlemu predčasnému pôrodu a v dôsledku toho sa zvyšuje riziko komplikácií u matky a plodu.

Pri takýchto tehotenstve plod trpí hypoxiou - maternica kontraktuje s vysokou frekvenciou a zrýchľuje sa pozdĺž pôrodného kanála. Slabé krvné cievy, mäkké kosti lebky a malá veľkosť plodovej hlavy spôsobujú pôrodné traumy, intrakraniálne krvácanie a poškodenie krčnej chrbtice. Predčasné dieťa je traumatizované kvôli rýchlemu doručeniu, vykonávaný cisársky rez tiež nevylučuje zranenia.

Ak je nemožné zachovať tehotenstvo, pôrodnícka starostlivosť sa vykonáva s maximálnou presnosťou. Preventívne opatrenia proti možným ruptám krčka maternice a perineu sa nepoužívajú na zabránenie poškodenia plodu. Riziko materských komplikácií z pracovnej nárastu - paradoxom je, že veľkosť plodu je malá, ale nesprávny prechod cez pôrodný kanál spôsobuje vysoký stupeň poškodenia. Umelé predĺženie tehotenstva po použití plodovej vody zvyšuje riziko popôrodného krvácania a endometritídy.

Narodenia po 35 týždňoch gravidity sa uskutočňujú obvyklým spôsobom. V tomto čase je plod životaschopný a nie sú potrebné dodatočné opatrenia na jeho spásu.

Cisársky rez sa neodporúča na predčasnú prácu:

• s príznakmi vnútornej infekcie,
• v prípade hlbokej nedospelosti plodu,
• so zmeškaným potratom.

Ak sa vyššie uvedené príznaky odporúčajú nezávisle.

Preventívne opatrenia na prevenciu predčasnej práce

• Šitie krčka maternice - používané pre ženy z rizikovej skupiny, sa nevzťahuje na viacnásobné tehotenstvo.
• Vymenovanie progesterónu - účinne znižuje možnosť predčasného pôrodu.
• Antibakteriálna prevencia - včasná liečba STD.
• Odstránenie tónu maternice.

• pitie najmenej 8 - 10 pohárov vody (s výnimkou sýtených nápojov a silnej kávy) denne, aby sa zabránilo dehydratácii (ak je nedostatok tekutiny v tele, začínajú bolesť v práci),
• vyprázdňovanie močového mechúra každé 2-3 hodiny (prídavný tlak na steny maternice spôsobí jeho zníženie)
• Je zakázané zdvihnúť závažia a prekážať, robiť ostré ohyby a drepy,
• Odporúča sa krátke prestávky na ďalší odpočinok v priebehu dňa, ak je to možné, pri ležaní, na ľavej strane,
• by sa malo vyhnúť stimulácii prsníkov a bradaviek, intímnej činnosti.

V prípade akýchkoľvek ochorení je nutná naliehavá výzva na prenatálnu kliniku lekárovi, ktorý vedie tehotenstvo. Včasná detekcia hrozby predčasného pôrodu zvyšuje šance na zdravé dieťa o 30 percent.

Konizácia krčka maternice

Cervikálna koníza je chirurgický zákrok, pri ktorom chirurg ošetruje špeciálne nástroje cervikálnym tkanivovým tkanivom a cervikálnym tkanivom. Dostala takýto názov, pretože odstránená časť má tvar kužeľa. Táto operácia sa používa v gynekológii na identifikáciu závažnosti patologického procesu v tkanivách maternicového čapu, ako aj na odstránenie rakoviny v neinvazívnom štádiu (keď patologické bunky neprestupujú za epitel). Tiež conization je považovaný za jeden z odrôd ...

Odstránenie ovariálnych cýst

Ovariálna cysta je benígna neoplastická forma, ktorá vyžaduje chirurgickú liečbu. Najúčinnejšou metódou chirurgického zákroku v tomto prípade bude laparoskopia - jemná operácia, sprevádzaná minimálnym traumatem brušnej dutiny a neovplyvnením funkčnosti vaječníkov. Laparoskopia sa používa na liečbu folikulárnych nádorov corpus luteum. V prevažnej väčšine prípadov sa doktorovi podarilo zachovať orgán a neovplyvniť ho ...

Symptómy a štádia predčasného pôrodu

Podľa klinického priebehu môže byť predčasné podanie ohrozujúce, začínajúce a začínajúce. Pri určovaní štádia predčasného pôrodu sa riadime posúdením kontraktilnej aktivity maternice, stavu plodového močového mechúra a pôrodného kanála. V prípade hroziacej povahy predčasného pôrodu bolesť tehotnej ženy, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, napätie maternice a jej zníženie, dochádza k zvýšeniu motorickej aktivity plodu a niekedy krvného výboja z genitálneho traktu. Takéto príznaky vyžadujú naliehavú výzvu pôrodníkom-gynekológa.

Ťažká brušná bolesť, pravidelné kontrakcie, príznaky preťaženia krčka maternice, výskyt krvného výtoku, často sú typické pre začiatok predčasnej práce - únik alebo roztrhnutie amniotických vôd. Pri nástupe predčasného pôrodu sa vyvíja pravidelná pracovná činnosť s intervalom medzi kontrakciami kratším ako 10 minút, sérovým výtokom, poklesom plodovej časti vedúcou k vstupu do panvy a pretrhnutím vaku močového mechúra.

Vo všeobecnosti je predčasná práca charakterizovaná predčasným vypúšťaním vody, slabou, niekedy silnou alebo nekonzistentnou pracovnou aktivitou, rýchlym alebo dlhodobým priebehom, abstinenčným placentám a krvácaním, popôrodnými komplikáciami, hypoxia plodu.

Diagnóza predčasného pôrodu

Na zistenie skutočnosti predčasného pôrodu a jeho štádia je dôležitým kritériom posúdenie stavu krčka maternice a plodového močového mechúra. Vaginálne vyšetrenie a vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách sa vykonáva na určenie stupňa zverejnenia maternicového hrdla, dĺžky a konzistencie krčka maternice. Pri hrozbe vyšetrenia pri narodení dieťaťa sa zistí nezmenený krčok maternice, uzatvorený vonkajší faryng maternice, po začiatku pôrodu dochádza k skráteniu krčku maternice, faryngu sa mierne otvára o 1-2 cm, k začatiu, vyhladzovanie krčka maternice a otváranie maternicového hltana sa určí o 2-4 cm. v dynamike za 30-60 minút.

Na vylúčenie urogenitálnych infekcií a latentnej bakteriúrie sa baktérie výtoku krčka maternice vykonávajú na patogény (stafylokok, chlamydia, ureaplasma, gonokokus) a bakteriologické vyšetrenie moču.Pomocou ultrazvuku sa vylúči obdobie gravidity, odhadovaná hmotnosť plodu, jeho poloha a prezentácia, integrita plodového močového mechúra, stav a lokalizácia placenty, placenta previa. Auskultácia a inštrumentálne zaznamenávanie fetálneho srdcového tepu (fetálna fonokardiografia, kardiotokografia) v predčasnom pôrode je potrebná na zistenie príznakov hypoxie.

Okrem toho na určenie pôrodného stavu sa používa tokolytický index Baumgarten, vypočítaný súčtom bodov získaných pri hodnotení niekoľkých objektívnych parametrov (prítomnosť kontrakcií, pretrhnutie membrán, krvácanie, otvorenie krčka maternice). V tomto prípade, čím je skóre nižšie, tým účinnejšia môže byť tokolytická terapia.

V niektorých prípadoch sa pri pomalom odhalení krčka maternice vyžaduje predčasné pôrode na diferenciáciu s patológiou močového traktu a abdominálnych orgánov: pyelonefritída, cystitída, urolitiáza, gastroenteritída, spastická kolitída, akútna apendicitída.

Liečba predčasného pôrodu

Ak máte podozrenie na predčasný pôrod, je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia tehotnej ženy v pôrodníckej nemocnici. Ak s hroziacou alebo počiatočnou povahou predčasného pôrodu je prípustná taktika predĺženia tehotenstva, potom v prípade rannej pracovnej sily sa únik amniotickej vody, príznaky infekcie alebo závažné extragenálne ochorenia zameriavajú na aktívne riadenie práce.

Terapia na vyhrotenú a začiatku predčasného pôrodu si vyžaduje využitie lôžka na opaľovanie, sedatíva (motherwort, valerián, diazepam) a antispazmodiká (drotaverín, metacin, papaverín), fyzioterapeutické účinky - elektrorelaxácia maternice (amplifikácia), elektroanalgézia, akupunktúra.

Glukokortikoidné lieky (dexametazón, prednizolón, betametazón) sú predpísané na urýchlenie zrenia pľúcneho tkaniva plodu a prevenciu respiračného zlyhania u novorodenca s hrozbou predčasného pôrodu až do 34 týždňov tehotenstva. Liečba glukokortikoidmi je kontraindikovaná v prítomnosti tehotného peptického vredu alebo duodenálneho vredu, endokarditídy, cirkulačnej nedostatočnosti, štádia III, nefritídy, aktívnej tuberkulózy, osteoporózy, ťažkého diabetes mellitus, gestózy.

Vedenie tokolytickej terapie umožňuje odstránenie kontraktilnej aktivity a tón maternice. Pri predčasnom pôrode je indikované podávanie síranu horečnatého, beta-mimetik (ipratropiumbromid, terbutalín, fenoterol atď.), Inhibítory prostaglandínu (naproxén, indometacín). Prevencia fetálnej hypoxie a placentárnej nedostatočnosti sa vykonáva vymenovaním dipyridamolu, pentoxifylínu, vitamínu E.

Keď sú detekované streptokokové, gonokokové, chlamydiové infekcie, bakteriálna vaginóza a trichomónová vulvovaginitída, je predpísaná antimikrobiálna liečba. V prípade objavenia ismicko-cervikálnej insuficiencie sa na cervix umiestni špeciálny krúžok - zavedenie pôrodníckej pesary podľa indikácií (ak je nedostatočná funkcia nadobličiek a štítnej žľazy) - hormonálna korekcia.

Komplikácie predčasného pôrodu

U detí narodených z predčasného pôrodu sa z dôvodu nezrelosti všetkých anatomických štruktúr často zaznamenávajú poranenia pri narodení (intrakraniálne krvácanie, zranenia krčnej chrbtice), hypoxia a funkčné zlyhanie pľúc. Pre ženy môže byť predčasné pitie komplikované roztrhnutím a zranením krčka maternice, krvácaním po pôrode a infekciami (hojenie stehov, popôrodná metrodendometritída, peritonitída, sepsa).

Predčasné deti

Plne dospelé tehotenstvo sa uvažuje od 37. týždňa. Nástup práce pred týmto dátumom sa nazýva predčasný.Existuje však jedno veľmi dôležité objasnenie: pôrod (a nie potrat) má nazvať narodenie dieťaťa v období od 22 týždňov. Okrem toho, ak hmotnosť plodu v rovnakom čase dosiahne najmenej 500 g, lekári sú nútení zúfalo bojovať za svoj život. To je vysvetlené zákonom. Ale v praxi, bohužiaľ, to často nevyzerá úplne takto. Záchrana a podpora takéhoto drviny je veľmi nákladný proces, ktorý je zodpovedný a vyžaduje vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál. Orgány a systémy takéhoto drobného dieťaťa ešte nie sú vytvorené a nevyvinuté správne, nemôže ani dýchať sám. Preto, s existujúcou hrozbou predčasného pôrodu, to doslova záleží na každom dni, čo pomôže dieťaťu dokonca trochu, ale stále rastie a posilňuje sa v bruchu mojej matky: to určite zvyšuje šance na prežitie v prípade doručenia. Preto je zodpovedný, ak Vám lekár povedie o potrebe sledovania pacienta v dôsledku vysokého rizika predčasného pôrodu.

Umelo vyvolané zo zdravotných dôvodov (20-30%) Upraviť

• Podľa svedectva matky: závažné extragenálne ochorenia s dekompenzáciou, ohrozujúce život žien.
• Podľa svedectva plodu: smrť plodu, progresívne zhoršenie, nevyliečiteľná a nezlučiteľná s malformáciami života.

Počas trvania tehotenstva Upraviť

• 22-28 týždňov. 5% všetkých predčasných pôrodov. Hlboké predčasné narodenie s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou do 1000 gramov. Veľmi nepriaznivá prognóza.
• 28 až 30 týždňov a 6 dní. 15% všetkých PR. Silná nedonošenosť s telesnou hmotnosťou do 1500 gr. Zavedením glukokortikoidov môže urýchliť zrenie pľúc plodu. Prognóza je priaznivejšia ako v prvej skupine.
• 31-33 týždňov a 6 dní. 20% všetkých PR. Predčasnosť miernej závažnosti.
• 34-36 týždňov a 6 dní. Blízke termíny deti s vyspelými pľúcami. Nepožadujú zavedenie glukokortikoidov, nízku úroveň infekčných komplikácií.

Frekvencia predčasného pôrodu je 5-10% a napriek vývoju medicíny zostáva stabilná. 60-70% predčasne narodených detí zomrie v prvých dňoch života. Mŕtvi sa narodili 8 až 13-krát častejšie ako počas plného pôrodu. A 50% predčasne narodených detí trpí ťažkými neurologickými ochoreniami, vrátane mozgovej obrny, ťažkého poškodenia zraku a sluchu (až do narodenia hluchoslepých detí) a ťažkých chronických ochorení dýchacieho systému.

Neexistuje žiadna teória vývoja predčasnej práce. Vzhľadom na veľký počet rizikových faktorov nie je možné presne identifikovať príčinu, a preto je predikcia PR zložitá. Všetky rizikové faktory možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

Faktory spôsobené aktuálnym tehotenstvom Upraviť

• Nízky socioekonomický stav matky a súvisiaca podvýživa, nedostatočný príjem vitamínov a stopových prvkov
• Zneužívanie alkoholu, nikotínu a omamných látok.
• Vek pod 18 rokov a viac ako 35 rokov.
• Chronické stresujúce situácie.
• Predčasné pretrhnutie membrán.
• Voda alebo plytká voda.
• Závažné systémové ochorenia a zhoršenie ich priebehu počas tehotenstva.
• Infekcie, genitálne aj systémové.
• Placenta previa a PONRP.
• Krvácanie z maternice.
• zranenia
• Muž fetálneho pohlavia
• Operácie na brušných orgánoch a prekanceróznych stavoch krčka maternice

Najčastejšie dve teórie mechanizmu rozvoja PR.

• Úrovne progesterónu klesajú a hladiny estrogénu sa zvyšujú, čo vedie k zvýšeniu produkcie oxytocínu, ktorý stimuluje kontrakcie maternice.
• Rozhodujúca aktivácia - málo skúmané a nepotvrdené.

Vo väčšine prípadov však nie je možné presne stanoviť mechanizmus rozvoja PR. V modernom pôrodníctve sa predpokladá, že sú výsledkom viacerých faktorov naraz, a nie iba jedného, ​​a v závislosti od kombinácie faktorov a ich počtu sa mechanizmus vývoja PR bude líšiť.

Vzhľadom na kombináciu veľkého množstva provokačných faktorov a absencie akýchkoľvek špecifických príznakov je predikcia PR ťažká.Jediné výskumné metódy, ktoré môžu objasniť diagnostiku PR, je stanovenie fibronektínu vo vaginálnom výpotku, ktoré by normálne nemalo byť (tesne pred podaním) a transvaginálne ultrazvukom s určením dĺžky krčka maternice. Vzhľadom na to, že test fibronektínu ešte nie je k dispozícii v Ruskej federácii, jediným diagnostickým kritériom je zmena dĺžky krčka maternice. S dĺžkou cervikálneho kanála dlhšou ako 3 cm je riziko rozvoja PR v nadchádzajúcom týždni len 1%. Dĺžka 2,5 cm alebo menej zvyšuje riziko PR v šiestich prípadoch. Tiež na predpovedanie PR sa používa test na zrelosť v cerviku Actim-Partus. Jeho negatívny výsledok naznačuje nízke riziko PR v nasledujúcich 7 dňoch. Presnosť testu je 94%.

Diferenciálna diagnostika Upraviť

Neexistuje žiadna špecifická klinika, typická pre PR, a väčšina žien prijatých do nemocnice sa sťažuje na viac alebo menej intenzívnu bolesť v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta, ako aj na tón maternice. Ale 62% tehotných žien, ktoré požiadali o hospitalizáciu o podobné príznaky, nemá nič spoločné s stavmi ohrozujúcimi tehotenstvo a je to prejav sprievodných ochorení. Preto je potrebné najprv vylúčiť črevnú patológiu, choroby močového systému, PONRP, nekrózu maternicových fibroidov a zlyhanie jaternej jazvy.

PR taktiky závisia predovšetkým od trvania tehotenstva a od prítomnosti predčasného prasknutia plodovej vody. Zahŕňa nasledujúce kroky.

• Predikcia nástupu PR.
• Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (zrýchlenie pľúcneho dozrievania glukokortikoidmi).
• Predĺženie (uchovanie) tehotenstva, aby sa prešiel na vyššiu úroveň nemocnice, aby sa pripravilo na narodenie predčasného dieťaťa.
• Prevencia infekčných komplikácií, najmä v prípade predčasného pretrhnutia plodovej vody.

PR v počiatočných štádiách (do 34 týždňov) sprevádza vývoj syndrómu respiračnej tiesne, to znamená narodenie dieťaťa s nedospelými pľúcami, nedokáže sám dýchať, pretože alveoly sa zrútia a nevykonávajú svoju primárnu funkciu, a preto v utero urýchľujú zrenie pľúcneho tkaniva hormónmi kortikosteroidy). Liečba sa uskutočňuje dva dni a to stačí nielen na prevenciu RDS, ale aj na zníženie výskytu intraventrikulárneho krvácania a na zníženie miery perinatálnej mortality vo všeobecnosti.

Kortikosteroidy sú predpísané na prenatálnu ruptúru plodovej vody, klinické prejavy PR a prípravu na skoré dodanie u žien s ťažkými systémovými ochoreniami, ktoré sa počas tehotenstva zhoršili.

Hormonálna liečba je kontraindikovaná u pacientov s výraznými klinickými príznakmi infekčného procesu a tehotenstva dlhšie ako 34 týždňov.

Predĺženie alebo zvýšenie trvania tehotenstva je nevyhnutné najmä na získanie času na prevenciu fetálneho RDS. Vykonáva sa niekoľko skupín liekov patriacich k tokolýtám - lieky, ktoré inhibujú kontraktilnú činnosť maternice. Preventívna tokolýza sa uskutočňuje, to znamená, kým sa neobjavia prvé známky kontraktilnej aktivity, pretože terapeutická (už na pozadí kontrakcií) je často neúčinná. Trvá to viac ako 48 hodín, pretože dlhšie používanie je neúčinné.

Kontraindikácie pri podávaní tokolytík sú:

• Horionamniotit
• Krvácanie a prerušenie placenty
• Závažné dekompenzované ochorenia matiek
• Štáty, v ktorých uchovanie tehotenstva nemá zmysel: úmrtie plodu a vrodené chyby nie sú kompatibilné so životom.

Pri hrozbe predčasného pôrodu, najmä v súvislosti s prenatálnym vypúšťaním plodovej vody, by mala byť antibiotická liečba zahájená najneskôr 4 hodiny po vstupe do nemocnice.

Spôsob podávania závisí od trvania tehotenstva, stavu matky a plodu, polohy a prezentácie plodu a je individuálny v každom prípade.

PR nie je indikáciou cisárskeho rezu, ale s gestačným obdobím až 32 týždňov, táto metóda je ešte výhodnejšia, pretože zlepšuje adaptáciu dieťaťa po pôrode.

Predčasné pretrhnutie membrán (PRP) sprevádza takmer každé tretie predčasné pôrode a v dôsledku toho je príčinou významnej časti neonatálnych ochorení a úmrtí. Tri hlavné príčiny neonatálnej úmrtnosti spojenej s PRPD v predčasnom tehotenstve sú nedonosenie, sepsa a hypoplázia (hypoplázia) pľúc.

Detská úmrtnosť zo sepsy v prvých dňoch života je 4 krát vyššia ako u PR, ktorá nie je komplikovaná CRD. Pre matku táto choroba ohrozuje 13-60% prípadov s vývojom chorionamnionitídy. Diagnostika diagnostiky CRD a PR je komplikovaná absenciou bežných a spoľahlivých diagnostických metód, ako aj únava klinických príznakov s vysokými laterálnymi prestávkami, ktoré sú vymazané do jednej hodiny po pretrhnutí. A pri stanovovaní diagnózy sa musí spoliehať len na slová tehotnej ženy.

Klinické prejavy úpravy PPPO

• Zvyšujú množstvo vypúšťania a menia svoj charakter - stávajú sa tekutými a vodnatými.
• Zmena množstva vypúšťania pri zmene polohy tela.
• Okrem vyprázdňovania môže dôjsť k vytiahnutiu alebo kŕčeniu bolesti brucha a / alebo krvavým výbojom.

Osobitnú pozornosť treba venovať ženám s viacnásobným tehotenstvom a prítomnosti infekčných ochorení pohlavných orgánov, ako aj tým ženám, ktorých symptómy vymenované vyššie po traume alebo pádoch.

V domácom lekárstve existuje taká situácia, že sa viac pozornosti venuje takzvanému materinskému tónu. Za prítomnosti bolesti v dolnej časti brucha a chrbta alebo z dôvodu nepríjemných pocitov sa v mnohých prípadoch diagnostikuje nebezpečenstvo predčasného pôrodu a žena sa intenzívne lieči počas udržiavania tehotenstva. Hoci, ako bolo uvedené vyššie, viac ako polovica tehotných žien s podobnými symptómami nepotrebuje predĺženie. A samotný izolovaný maternicový tón nie je znakom predčasného pôrodu. Zatiaľ čo skutočne reálne nebezpečenstvo CRD a dôležitosť včasnej diagnostiky sa často znižuje, čím sa zvyšujú sekrécie normálnym fyziologickým. Alebo existuje ďalší extrém - každá tehotná žena, ktorá sa sťažovala na hojný a tekutý výtok, je určená v nemocnici a predpísala komplexnú liečbu na prevenciu infekčných komplikácií a rozvoj skorých prác. V dôsledku toho absolútne zdravé ženy s normálnym tehotenstvom dostávajú zbytočnú liečbu, ohrozujú plod a tehotné ženy vyžadujúce okamžitú hospitalizáciu sa posielajú domov.

Diagnóza predčasného pretrhnutia plodovej vody

Z tohto dôvodu je taká dôležitá adekvátna diagnostická metóda, ktorá by mohla odhaliť medzeru v membránach aj po 12 hodinách, čo nie sú schopné existujúce diagnostické metódy. Najčastejšie a najčastejšie používané metódy, bohužiaľ, za hodinu sú neinformovateľné a väčšina z nich je neprístupná pre domácu diagnostiku, keď sama žena dokáže skontrolovať svoje podozrenie a v prípade prestávky naliehavo vyhľadávať lekársku pomoc bez toho, aby si zbytočne vzala drahocenné minúty a zvýšila šance na záchranu tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa. Alebo sa uistite, že je absolútne bezpečné, nevystavujte dieťa vedľajším účinkom predpísaných liekov.

Biologické markery pri diagnostike PPPO Edit

Existuje presná diagnostická metóda - "zlatý štandard" v definícii PRP - amniocentézy s indigokarmínom, ale kvôli vysokému stupňu invazívnosti, zložitosti postupu a vysokému riziku rozvoja PR sa nepoužíva, hoci poskytuje 100% výsledok.

V priebehu mnohých rokov výskumu a práce sa vytvorila metóda, ktorá svojim informačným obsahom zodpovedá indiokarmínovej amniocentéze, to znamená, že prináša takmer 100% výsledky. Na rozdiel od prvej metódy je však absolútne neinvazívna a dokonca vhodná na sebadistickú diagnostiku u ženy doma.

Diagnostická metóda je založená na detekcii placentárneho α-mikroglobulínu-1 (PAGM-1), ktorý je produkovaný bunkami dekadlovej membrány placenty a nachádza sa vo veľkom množstve len v plodovej vode a nie je detegovaný v iných telesných tekutinách. Vytvorený test je taký citlivý, že dokonca reaguje na stopy bielkovín vo vagíne. Odporúča ju Európske združenie pôrodníkov a gynekológov a už sa našlo uplatnenie v mnohých vedúcich klinikách v krajine.

Problém PRP je však stále otvorený, pretože nedostatok informácií medzi ženami (ako mnohí gynekológovia) o prítomnosti patológie, jej dôsledkoch a najdôležitejšie o rýchlych diagnostických metódach, ktoré umožňujú 5 minút samostatne diagnostikovať túto vysokú hodnotu - 40% predčasný pôrod a 20% perinatálnych úmrtí v dôsledku predčasného pretrhnutia plodovej vody.

Upraviť primárnu prevenciu

Primárna prevencia sa vykonáva pred začiatkom súčasného tehotenstva.

Účinne obmedzuje intrauterinné manipulácie (kyretáž, potraty), informuje ženy o vysokom riziku PR počas umelého oplodnenia.

Predpísanie multivitamínov pred a počas prvých dvoch mesiacov tehotenstva je neúčinné.

Sekundárna prevencia Upraviť

Sekundárna profylaxia počas tehotenstva

Zavedenie anti-nikotínových programov medzi tehotnými ženami je účinné.

Podávanie vápnika počas tehotenstva, mikroživín, vitamínov C a E nie je účinné a pitie veľa tekutín na obnovenie dodávania krvi do placenty.

Zavedenie cervikálneho pesaru je kontroverzné a šitie krátkeho krku je neúčinné pre všetky ženy okrem skupiny s vysokým rizikom (viacnásobné tehotenstvo, pravá ICN).

Progesterón na prevenciu predčasného pôrodu

Nedávne štúdie ukázali, že progesterónové lieky môžu výrazne znížiť výskyt predčasného pôrodu u vysokorizikových pacientov. Preto je u gravidných žien s predčasným pôrodom indikovaná anamnéza intramuskulárneho podávania 17-hydroxyprogesterónkaproátu v dávke 250 mg od 16-20 až 36 týždňov gravidity. Tehotné ženy s asymptomatickým skrátením krčka maternice ultrazvukom na 20 mm alebo menej vykazujú vaginálne použitie progesterónových prípravkov (kapsuly 200 mg alebo gél 90 mg) denne až do 36 týždňov tehotenstva.

Antagonisty oxytocínových receptorov sú zásadne novou skupinou tokolytických liečiv, blokujú oxytocínové receptory, pomáhajú znižovať myometriálny tonus a znižujú kontraktilitu maternice. Okrem toho lieky v tejto skupine inhibujú účinky vazopresínu naviazaním na jeho receptory. Táto skupina zahŕňa liek atosiban.

Atoziban sa podáva intravenózne v 3 po sebe idúcich štádiách:

1. Na začiatku po dobu 1 minúty sa 1 injekčná liekovka s 0,9 ml lieku podáva bez zriedenia (počiatočná dávka 6,75 mg)

2. Bezprostredne po podaní lieku sa infúzia podáva v dávke 300 μg / min (rýchlosť vstreknutia 24 ml / hod alebo 8 kvapiek / min) počas 3 hodín.

3. Potom sa kontinuálna (do 45 hodín) infúzia atosibanu v dávke 100 μg / min (rýchlosť vstrekovania 8 ml / hodina alebo 3 kvapky / min)

Celková dĺžka liečby by nemala presiahnuť 48 hodín. Maximálna dávka pre celý cyklus by nemala presiahnuť 330 mg.Ak je potrebné opätovne aplikovať atosiban, mali by ste tiež začať s fázou 1, po ktorej nasleduje infúzia lieku (štádiá 2 a 3). Opätovné použitie sa môže začať kedykoľvek po prvom použití lieku, možno ho zopakovať až do troch cyklov.

Hlavnými kontraindikáciami pre použitie blokátorov oxytocínových receptorov sú:

• gestačný vek je 33 plných týždňov,

• predčasné prerušenie membrán počas tehotenstva počas obdobia> 30 týždňov,

• spomalenie rastu a / alebo príznaky jeho strachu,

• smrť plodu,

• podozrenie na intrauterinnú infekciu,

• prezentácia alebo predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty,

• akékoľvek ďalšie stavy, ktoré sa týkajú matky aj plodu, v ktorých je ohrozenie zachovania tehotenstva.

V Rusku je atosiban od roku 2012 registrovaný ako tokolytik. Je zaradený do zoznamu VED od 1. januára 2015. Na základe dostupných údajov je možné hovoriť o znížení vedľajších reakcií u matky pri použití antagonistov oxytocínových receptorov v porovnaní s beta mimetikami, zatiaľ čo účinok na kontraktilnú aktivitu maternice zostáva približne rovnaký.