Vlastnosti laparoskopie ovariálnej cysty

Ovariálna laparoskopia je endoskopická chirurgia, počas ktorej sa v brušnej dutine vytvárajú malé prepichnutie, takže sa považuje za najmenej traumatický v porovnaní s inými gynekologickými operáciami. Takýto chirurgický zákrok môže byť použitý v gynekologickej praxi pre diagnostické alebo terapeutické účely.

Indikácie pre laparoskopiu

Laparoskopická chirurgia sa považuje za najbežnejšiu v gynekológii a predpísaná predovšetkým na liečbu žien do 50 rokov. Laparoskopické odstránenie vaječníkov môže byť vykonané s nasledujúcimi indikáciami:

• veľká veľkosť nádoru,
• riziko reinkarnácie rakoviny
• polycystické vaječníky,
• hnisavý zápal,
• krútenie maternicových doplnkov.

Výber liečby je ovplyvnený povahou a štruktúrou vzdelávania, ako aj nutnosťou zachovať reprodukčnú funkciu pacienta. Operácia laparoskopie sa vykonáva s úplným alebo čiastočným odstránením vaječníkov. Táto metóda môže tiež prevziať biopsiu tkaniva, aby ju mohla vyšetriť pod mikroskopom na zistenie malígnej patológie. V prítomnosti rakoviny pravého alebo ľavého vaječníka u žien je cieľom laparoskopie zistiť metastázy, zhodnotiť účinnosť liečby a určiť štruktúru nádoru.

Naviac, odstránenie vaječníkov u žien mladších ako 50 rokov sa uskutočňuje s prerušením cysty, torziou maternice a purulentným zápalom. Operácia je znázornená pri detekcii teratómu, ktorý je nádorom tvoreným embryonálnym tkanivom. Príčinou teratómu je porušenie v procese vývoja tkanív embrya počas tehotenstva.

Predpokladá sa, že vývoj teratómu prispieva k hormonálnemu narušeniu, ku ktorému dochádza vtedy, keď tehotenstvo spôsobuje vážne poruchy v ženskom tele. Nádor je tvorený z prvkov svalov, kostí alebo iných tkanív.

Laparoskopia na odstránenie vaječníkov sa vykonáva s hnisavým zápalom, počas tohto postupu dochádza k excízii vajíčkovodu a výtoku. Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď nie je možné presne stanoviť diagnózu a zistiť príčinu zápalového procesu. Odstránenie vaječníkov a prídavných látok je nevyhnutné pri torzii vaječníkov, keď existuje riziko nekrózy.

Rada: Je potrebné poradiť sa s lekárom, ak ide o závažné bolesti brucha, krvácanie z maternice, tehotenstvo komplikované alebo iné pocity narušené. Včasná diagnóza pomôže vyhnúť sa závažným komplikáciám a začať liečbu včas.

Ako sa pripraviť na laparoskopiu

Aby bolo možné podrobiť chirurgickú liečbu, je potrebná starostlivá príprava laparoskopie ovariálnej cysty. U žien mladších ako 50 rokov bude typ chirurgického zákroku závisieť od celkového stavu pacienta a od želania plánovať tehotenstvo v budúcnosti. Mladí pacienti sa pokúšajú udržiavať prílohy a vajíčkovody čo najviac.

Príprava na chirurgický zákrok zahŕňa nasledujúce vyšetrenia:

• krvný test
• analýza moču
• hrudný röntgen,
• biochémia krvi
• ultrazvuk
• EKG.

Starostlivá príprava je potrebná na identifikáciu alebo odstránenie kontraindikácií, ako aj na výber optimálneho typu liečby.

V prípade potreby sa vykonáva výpočetná tomografia alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Takáto príprava nastane len vtedy, keď sa operácia uskutočňuje plánovaným spôsobom. U žien, ktoré majú núdzové odstránenie vaječníkov laparoskopickou metódou, sa predoperačné plánované vyšetrenie nevykonáva.

Po stanovení výsledkov testov a vyšetrenia pacienta anesteziológ vyberie vhodný typ anestézie.Chirurg by mal povedať, ako sa operácia uskutoční, aké komplikácie môžu vzniknúť a ako sa správať počas rehabilitačného obdobia. Aby sa vylúčil vývoj zápalového procesu, u žien pred laparoskopiou sa odoberie vaginálny náter na určenie stupňa jeho čistoty.

Vo večerných hodinách pred operáciou je pacientovi zakázané jesť a vyčistiť klystýr. V deň operácie nemôže piť vodu a jesť. Okrem toho by mal deň predtým sprchovať a oholenie vlasov v oblasti puberty. Hlavné úsilie lekárov je zvyčajne zamerané na zachovanie tkanív vaječníkov, takže tehotenstvo po laparoskopii vaječníkov v polycystických je dosť možné.

Rada: Pomocou prípravy na laparoskopiu sa môžete vyhnúť nežiaducim komplikáciám a vybrať vhodný typ anestézie pre každého pacienta individuálne.

Ako sa operácia vykonáva?

V gynekologickej praxi sa laparoskopia rozšírila pri eliminácii syndrómu polycystických ovárií. Na liečbu polycystických sa najčastejšie používa klinová resekcia vaječníkov. Hlavným cieľom sledovaným takouto operáciou je ponechať možnosť uvoľnenia vajíčka u žien, aby bolo možné plánovať tehotenstvo.

Celá operácia sa uskutočňuje pod celkovou anestézou, ktorá môže byť intravenózna alebo intubácia, a je tiež možná spinálna anestézia. Po chirurgickom poli sa ošetrí dezinfekčným prostriedkom a v žalúdku sa urobia malé prerazenie (nie viac ako 2 cm). Prostredníctvom týchto otvorov sa zavádzajú všetky potrebné nástroje, špeciálne komory a manipulačné rúrky, ktoré dodávajú oxid uhličitý, pomáhajú zvyšovať brušnú dutinu a poskytujú lepšiu viditeľnosť pre chirurgické zákroky. Fotoaparát pomáha sledovať priebeh operácie a opravuje akcie lekárov včas. Po zavedení potrebných nástrojov sa vykonávajú všetky manipulácie.

Na konci laparoskopie sa aplikujú stehy a chirurgická rana sa znovu ošetrí, potom sa aplikuje sterilný obväz. Ak je to potrebné, lekár nastaví pacientovi drenážnu trubicu na brucho na jeden deň. Celá operácia môže trvať od 15 minút do jednej hodiny, v závislosti od individuálneho problému.

kontraindikácie

Nemôžete robiť laparoskopiu za prítomnosti obezity tretieho a štvrtého stupňa, vážnych kardiovaskulárnych ochorení, deplécie tela, krvácavých porúch a opuchov čreva.

Zakazuje sa aj tento chirurgický zákrok pri malígnych nádoroch, adhéziách v brušnej dutine a závažných infekciách.

Pooperačné obdobie

Obdobie návratnosti žien je zvyčajne približne jeden mesiac. Hlavnou úlohou po operácii je vysokokalorické jedlo a správny oddych.

V prvých dňoch potrebujete jesť kvapalné pečené jedlo, aby bolo ľahšie stráviteľné a na tráviacom trakte nie je nadmerné zaťaženie. Časť by mala byť zlomková a malá. Je povolené vstať prvý deň po operácii. Ženy sa vypúšťajú približne piaty deň po odstránení stehov.

Správna výživa v pooperačnom období pomôže zabrániť vzniku adhezií po laparoskopii vaječníkov alebo iným negatívnym účinkom.

Spočiatku môže mierna bolesť brucha, ktorá po niekoľkých dňoch zmizne sama o sebe, môže narušiť. Liečba bolesti je počas tohto obdobia len zriedkavo predpísaná iba v prípade silnej bolesti.

Ak bola operácia rozsiahla, odporúča sa antibiotická liečba, aby sa zabránilo infekčným a zápalovým procesom. Antikoagulačná liečba môže byť tiež predpísaná na zníženie rizika trombózy.

Celý mesiac po operácii musí pacient udržiavať sexuálny pokoj a vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe. Je zakázané používať vaginálne tampóny a navštíviť saunu alebo bazén.

Ženský menštruačný cyklus sa obnovuje takmer okamžite, ale niekedy môžu nastať mierne odchýlky. Po určitom období po operácii môže pacient voľne plánovať tehotenstvo, mať sex a žiť normálny život.

Ak nie je možné otehotnieť nezávisle, môžete sa uchýliť k umelému oplodňovaniu, zatiaľ čo lekár musí pacientovi povedať, ako vpichovať vaječníky počas IVF a odpovedať na iné otázky záujmu.

komplikácie

Riziko vzniku komplikácií laparoskopickej chirurgie je malé, pretože sa považuje za menej traumatické. Možné dôsledky zahŕňajú poškodenie vnútorných orgánov na pozadí nesprávnej injekcie alebo krvácania trokaru. V zriedkavých prípadoch môže nastať podkožný emfyzém, kýla a adhézie po laparoskopii vaječníkov. Hernie sa najčastejšie tvoria u obéznych pacientov a sú spojené s používaním tukových trokarov. Okrem týchto komplikácií sa môže vyskytnúť chronická bolesť brucha a akútna obštrukčná črevná obštrukcia.

Laparoskopické odstránenie vaječníkov je jedným z najbežnejších a najúčinnejších spôsobov liečby gynekologických porúch. Týmto postupom je možné znížiť riziko komplikácií a zachovať možnosť, že žena bude tehotná. Rehabilitácia je zvyčajne rýchla a jednoduchá, čo je tiež výhodou tejto operácie.

Indikácie na operáciu

Aké sú kritériá na výber typu chirurgickej liečby na cystatu vaječníkov - laparotómiu alebo laparoskopiu?

Laparoskopia ovariálnej cysty má v podstate rovnaké náznaky ako abdominálna chirurgia, líši sa iba metódou prístupu k postihnutým vaječnikom. Hoci existujú určité obmedzenia.

Indikácie pre vymenovanie plánovanej laparoskopickej chirurgie sú:

• neúčinnosť terapeutických metód pri liečbe cyst,
• dermoidná, paraovariálna cysta, endometrioidná a mucinózna tvorba,
• veľké veľkosti cystickej štruktúry a jej rýchly vývoj (rast),
• príznaky, ktoré naznačujú vysokú pravdepodobnosť hnisania, nekrózy, prasknutia kapsuly, krútenie nohy,
• zápalový proces, ovariálna deformácia,
• posunutie maternice, kompresia vajíčkovodov, močovodov, čriev, močového mechúra,
• riziko degenerácie malígnych buniek (malignita).

Výhody metódy a nevýhody

Laparoskopia vaječníkov má významné výhody oproti manipuláciám, ktoré sa vykonávajú počas prístupu k sexuálnym žľazám počas laparotómie. Tieto výhody sú v nasledujúcich funkciách:

• výrazne menšie tkanivové traumy, pretože laparoskopické rezy sú 10-krát menšie ako počas laparotómie,
• viacnásobné optické zväčšenie na obrazovke objektov operácie, čo umožňuje chirurgovi vykonať presnejšie a starostlivé manipulácie,
• nízka pravdepodobnosť pooperačných adhézií, pretože počas laparoskopie ovariálnych cýst sa orgány takmer nezmenili,
• mierna strata krvi,
• nízke riziko chirurgickej infekcie, pretože pohlavné žľazy nie sú ovplyvnené rukavicami, tampónmi alebo dokonca vzduch,
• vzácny vývoj pooperačného zápalu,
• krátke pooperačné obdobie,
• bolesť počas rehabilitačného obdobia je minimalizovaná,
• možnosť vylúčenia švov je vylúčená,
• vysoká kozmetická účinnosť, keďže jazvy po uťahovaní rezov sú veľmi malé a takmer nepostrehnuteľné,
• krátke obdobie zotavenia pred novým tehotenstvom,
• možnosť vykonania diagnostických štúdií súčasne s excíziou cysty, pretože lekár je schopný starostlivejšie študovať orgán a cysty pomocou videokamery, odobrať fragment tkaniva pre histológiu
• možnosť paralelnej chirurgickej liečby polycystických vaječníkov, ktorá dáva ženke príležitosť na počatie dieťaťa.

Medzi nevýhody laparoskopie poznamenávame:

• potreba celkovej anestézie, ktorá, podobne ako pri iných operáciách vykonávaných v rámci celkovej anestézie, je plná určitých komplikácií,
• prítomnosť špeciálne vyškoleného zdravotníckeho personálu
• komplexné a nákladné vybavenie, ktoré nie je vždy dostupné v regionálnych nemocniciach,
• neschopnosť vykonať určité chirurgické zákroky pre veľké cysty, súčasné odstránenie vaječníkov a maternice počas onkológie, potreba šitia veľkých ciev.

Príprava na intervenciu

Potreba chirurgického zákroku určuje gynekológ počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta. Aby to urobil, vykoná dvojhandovú palpáciu panvových orgánov: prsty jednej ruky sú vo vagíne, zatiaľ čo druhý lekár tlačí na prednú brušnú stenu. Potom zhromažďuje škvrny z genitálneho traktu na stanovenie mikroflóry a bunkovej kompozície (cytológia). V prípade potreby postupujte takto:

• kolposkopia - študovať štruktúru krčka maternice pri vysokom zväčšení, aby sa eliminovali prekancerózne stavy a malígne zmeny,
• Ultrazvuk panvových orgánov - posúdiť stav reprodukčných orgánov, prítomnosť patologických štruktúr a ich veľkosť.

Po zistení indikácií na laparoskopiu gynekológ predpisuje niekoľko laboratórnych testov:

• analýza krvi a moču
• biochemická analýza venóznej krvi,
• krvný test (ELISA) pre HIV a hepatitídu C,
• krvný test protilátok proti syfilizmu,
• stanovenie tumorového markeru nádorov vaječníkov v krvi - CA-125,
• koagulogram (zrážanie krvi).

Okrem toho príprava na laparoskopiu vaječníkov zahŕňa štúdiu funkcie srdca (EKG) a konzultáciu príbuzných odborníkov o indikáciách. Skúmanie pred zásahom odhalí možné kontraindikácie pre jej vykonanie a umožňuje vylúčenie rakoviny vaječníkov.

3-4 dni pred plánovanou operáciou je potrebné vylúčiť z potravy potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu: strukoviny, huby, sladké ovocie (hrozno, čerešne, broskyne, melóny). V predvečer zákroku by mal byť obmedzený na ľahké tekuté potraviny a v deň jeho držby sú potraviny a nápoje kontraindikované. Takéto opatrenie zabráni vážnym komplikáciám súvisiacim s požitím potravy zo žalúdka do pľúc počas anestézie.

Vo večerných hodinách pred laparoskopiou a ráno v deň, kedy sa vykonáva čistiaca klystírka. Brušné vlasy (ak nejaké sú) sa musia ihneď odstrániť v deň operácie. Uskutočnenie hygienickej sprchy pred zásahom spoľahlivo znižuje riziko mikrobiálnych komplikácií v pooperačnom období.

Metódy vykonávania laparoskopie vaječníkov v rôznych patologických stavoch

Miesto a veľkosť incíz počas laparoskopie vaječníkov

Zvláštnosťou laparoskopickej techniky je to, že chirurg priamo urobí niekoľko incízií v brušnej stene priamo svojimi vlastnými rukami. Potom sa všetka práca dostane do brušnej dutiny prostredníctvom rôznych manipulátorov. Sú vložené cez rezy av prípade potreby sa počas operácie menia niekoľkokrát. Existujú endoskopické nožnice, kliešte, koagulátory - horia krvné cievy a mnoho ďalších typov manipulátorov.

Ukazuje sa, že chirurg sám s rukami nepreniká do brušnej dutiny a vidí všetko, čo sa stane na monitore. Obraz na druhej strane prenáša obrazový snímač, ktorý je tiež zavedený cez laparoskopické otvory. Príprava a iniciácia zákroku sa v každom prípade vykonáva rovnakým spôsobom a priebeh samotnej operácie závisí od patológie vaječníkov, o ktorých sa vykonáva.

Ovariálna cysta

Existuje veľa cysty a môžu sa vyvinúť z akejkoľvek časti orgánu. Ide o to, že ženské sexuálne žľazy majú vysokú funkčnú aktivitu: mesačne rastú folikul, zlomia a uvoľňujú vajíčko. V takomto rytme práce sa často vyskytujú rôzne chyby, v dôsledku ktorých sa tvorí cysta alebo nádor.

Cysta je dutina ohraničená tkanivom vaječníkov kapsulou a naplnená určitým obsahom. Vo vnútri môže byť sérová tekutina, krv, tukové tkanivo alebo spojivové tkanivo. Často má nohu - flagelum spojivového tkaniva, ktoré sa skladá z väziva vaječníkov a ich mesentery (záhyby peritonea). V nej prechádza krvné cievy, lymfatické cievy a nervové zakončenia žľazy a jej nádorov.

Odstránenie ovariálnych cýst pomocou laparoskopie sa uskutočňuje nasledovne:

1. chirurg zhromažďuje vaječník pomocou svorky a pevne ju fixuje,
2. tkanivá nad cystom koagulátora,
3. ďalšie nožnice oddeľujú nádor od lôžka,
4. udržuje okraje rany v zriedenom stave - to vám umožní postupne oddeliť cysty od tkanív vaječníkov,
5. lúpaná cysta, ak je to možné, ju úplne odstráni z brušnej dutiny. Je to možné v prípadoch, keď jeho veľkosť nie je väčšia ako 5 cm,
6. chirurg vyšetrí lôžko nádoru, ak to bude potrebné, spôsobí kauterizáciu krvných ciev v ňom,
7. vaječníkové tkanivo sa šiť alebo koagulovať a zodpovedá okrajom rany bez stehov,
8. Panvová dutina sa opláchne sterilným roztokom a potom odstráni manipulátory a stehy brušnej steny.

Pri liečbe cysty je dôležité zachovať jej integritu a nekontaminovať obsah brušnej dutiny. Preto sa ihla vloží do veľkých cýst (s priemerom viac ako 8 cm) pred oddelením od vaječníku, cez ktoré sa z dutiny odstráni kvapalina alebo hlien. Všetky vzdialené nádory a ich obsah sa posielajú na histologické vyšetrenie.

Laparoskopia ovariálnej cysty v reprodukčnom veku sa vykonáva ekonomicky pri zachovaní maximálneho množstva ovariálneho tkaniva. Toto opatrenie ponecháva ženskú reprodukčnú funkciu nezmenenú a neporušuje hormonálnu rovnováhu. Tehotenstvo po laparoskopii vaječníkov je možné prirodzeným spôsobom a vo väčšine prípadov lekári odporúčajú čo najskôr koncipovať dieťa.

Torzné ramená cysty

V niektorých prípadoch je koniec ovariálnej cysty prekrútený blízkou vajíčkovodnou trubičkou, v dôsledku ktorej je krvný obeh všetkých uvedených štruktúr vážne narušený. Žena sa obáva akútnej bolesti v bruchu, ktorá sa rýchlo zvyšuje, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie. Podmienka si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu - laparoskopia so skrúcaním nohy cysty sa uskutočňuje núdzovo.

V tomto prípade sa vykonáva adnexectómia - vaječník sa odstráni spolu s vajíčkovodom. Chirurg nájde krútenie v brušnej dutine, po ktorej koaguluje kmeňový kmeň a odreže ju nožnicami spolu s tubou. Na zvyšok posledného hodu je očká a pevne utiahnite, aby spoľahlivo zastavilo krvácanie.

Odstránené tkanivo sa odstráni celým laparoskopickým otvorom. Ak je cysta veľká, je predbežne umiestnená v gumovej nádobe, inak môže prasknúť a vylievať do brušnej dutiny. Keďže jej tkanivá sú čiastočne alebo úplne nekrotizované, vedie to k závažnej komplikácii - peritonitíde.

Výsledkom tejto operácie je zníženie plodnosti ženy o polovicu, pretože zostáva len jeden aktívny vaječník s vajíčkovodom. Ak nemá deti alebo plánuje tehotenstvo, dieťa by malo byť počaté čo najskôr po absolvovaní hormonálnej liečby.

Kedy a prečo sa nedá laparoskopiu?

Dôvodom na vymenovanie laparoskopie vaječníkov môže byť akákoľvek orgánová patológia vyžadujúca chirurgickú liečbu. Jedinou výnimkou môžu byť zhubné nádory, pri ktorých je bezpečnejšie vykonať laparotómiu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

1. Benígne cystické útvary - dermoidné, folikulárne cysty, endometrióza cystických vaječníkov, teratómy,
2. Ovariálna apoplexia s prasknutím parenchýmu a krvácaním,
3. Torzné cysty,
4. Syndróm polycystických vaječníkov,
5. Disekcia adhezií okolo reprodukčných orgánov a črevných slučiek,
6. Odstránenie časti alebo celého vaječníku,
7. Intraoperačná diagnostika
8. Neplodnosť, keď presná príčina nie je objasnená neinvazívnymi vyšetreniami,
9. S konštantnou panvovou bolesťou,
10. Akútny zápalový proces, ktorý nie je vhodný na konzervatívnu liečbu.

Laparoskopiu možno vykonať podľa plánu alebo naliehavo. Okamžitý zákrok vyžaduje stav, ktorý ohrozuje život a zdravie ženy - pretrhnutie vaječníkov s krvácaním, krútenie cystickej lézie, prasknutie cysty a panvovej peritonitídy. Laparoskopia ovariálnych cystov, zistenie príčin neplodnosti, odstránenie adhezií sú najčastejšie plánované.

prekážky na laparoskopickú liečbu vaječníkov sa môžu zhodovať s akoukoľvek operáciou, ako aj kvôli niektorým znakom laparoskopickej chirurgickej techniky. Patria medzi ne:

• Závažné dekompenzované ochorenia pľúc, srdca, pečene a obličiek, keď anestézia a akékoľvek zranenie predstavujú vážnu hrozbu,
• Závažné poruchy koagulácie krvi,
• Infekčné ochorenia v akútnej fáze, horúčka,
• Závažné akútne zápaly panvových orgánov, mikrobiálne očkovanie pohlavných orgánov,
• Extrémna obezita (kvôli potrebe zavedenia pneumoperitonea),
• Difúzna peritonitída,
• Malígny novotvar alebo benígny nádor nad 10 cm.

Mnohé prekážky laparoskopie sú považované za relatívne, preto v každom prípade chirurg vyhodnotí individuálne.

polycystických

Ako bolo uvedené vyššie, dozrievanie vajíčok a roztrhnutie folikulov sa vyskytuje vo vaječníkoch každý mesiac. Hormonálna nerovnováha alebo dedičné znaky štruktúry vedú k tomu, že vonkajší plášť žľazy je príliš hustý a narúša normálny priebeh ovulácie. V dôsledku toho sa dospelé folikuly nerozrušia, ale sa hromadia vo vaječníkoch a tvoria veľké množstvo cyst.

Táto patológia sa nazýva polycystická a jej hlavným prejavom je neplodnosť. Ovariálna laparoskopia s polycystikou vám umožňuje obnoviť ovuláciu a predstaviť dieťa prirodzeným spôsobom. Operácia sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

• Cauterizácia - vaječník sa fixuje pomocou klieští, po ktorom sa koagulátor alebo laser vytvoria do kapsuly do hĺbky až do hĺbky 1 cm. Chirurg vyberá body, v ktorých sú viditeľné priehľadné folikuly - to im umožní roztrhnutie po zrelosti a uvoľnenie vaječných buniek. Strata krvi je zanedbateľná, je iba 5-10 ml.
• Klinová resekcia - vykonaná na jednej alebo na oboch stranách. Chirurg zachyti vaječník pomocou klieští, po ktorom koaguluje tkanivo pozdĺž obrysu oblasti, ktorá sa má odstrániť. Potom pomocou nožníc odstrihne časť žľazy vo forme sektora a kaučukuje krvácajúce cievy. Okraje rány porovnávajú a ukladajú im jeden šev.
• Dekorácia - chirurg odstráni časť zhutnenej vaječníkovej kapsuly pomocou koagulátora.

Vo väčšine prípadov sa obnovuje plodnosť (schopnosť hnojiť) na krátky čas - od niekoľkých mesiacov do roka. Po uplynutí tohto obdobia sa kapsula znova zahustí a ovulácia sa zastaví, takže je mimoriadne dôležité počať dieťa v nasledujúcich cykloch po operácii.

Príprava na operáciu

Laparoskopia vaječníkov sa vykonáva vo všeobecnej anestézii, aby sa predišlo nežiaducim účinkom, preto je dôležité, aby sa na ne správne pripravila. Ak je operácia naplánovaná, žena je poslaná predoperačné vyšetrenievrátane vyšetrenia krvi a moču, koagulogram, kardiogram, fluorografia, stanovenie krvných skupín a rhesus, krvné testy na hepatitídu, HIV, syfilis, ultrazvuk v panve, konzultácie gynekológov s cytologickým náterom krvi a mikrobiózou genitálneho traktu.

Ak sa v analýzach vyskytnú odchýlky, bude treba liečiť ženu.Pri prítomnosti chronických ochorení vnútorných orgánov je potrebné konzultovať praktického lekára, kardiológa alebo iného úzkeho špecialistu na nápravu patológie a maximalizáciu jej kompenzácie.

Po dôkladnej príprave v určený deň žena príde na kliniku, kde s ňou hovorí chirurg, kto bude operovať. Možné riziká a kontraindikácie laparoskopie sa opäť objasňujú, pacientovi sa vysvetľuje podstata a význam zákroku, vykoná sa vyšetrenie panvy ultrazvukom.

Anesteziológka podrobne zistí, či pred operáciou bola anestézia, či existujú nejaké alergie a aké lieky žena neustále užíva.Antikoagulanciá a antiagregačné lieky by mali byť zrušené najmenej týždeň pred plánovaným dátumom laparoskopie.

V noci pred operáciou sa pacientka sprchuje, odstraňuje vlasy z brušnej steny a pohlavných orgánov, nejedí od šiestej hodiny a nepije vôbec od 22.00. Pre vyprázdnenie čreva sa vykonáva čistiaci klystýr.

Niekoľko dní pred laparoskopiou sa odporúča prejsť na ľahkú diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré podporujú nadúvanie - strukoviny, kapustu, pečivo, čerstvú zeleninu a ovocie. Optimálne jesť obilniny, mliečne výrobky, chudé varené mäso.

Prázdne črevo uľahčuje zavedenie pneumoperitonea a kontrolu panvových orgánov v laparoskope a úplný hlad 10 hodín pred operáciou umožňuje vyhnúť sa vracaniu a prenikaniu žalúdočného obsahu do dýchacieho traktu počas anestézie a počas jeho stiahnutia.

Pri vysokej pravdepodobnosti infekčných komplikácií sa používajú širokospektrálne antibiotiká, používajú sa antifungálne látky a ak žena má závažné kŕčové žily alebo riziko trombózy, odporúča sa, aby mala počas operácie a v počiatočnom pooperačnom období elastickú bandáž nohy. Pri silnej agitácii v predvečer zákroku sú indikované sedatíva.

Ovariálna laparoskopia vyžaduje všeobecnú intubačnú anestéziu, keď je dych ženy podporovaný umelým ventilačným zariadením. To je nevyhnutné v súvislosti s použitím svalových relaxancií, ktoré umožňujú maximálnu relaxáciu svalov brušnej steny. Vo zriedkavých prípadoch, ak existujú kontraindikácie, sa používa intravenózna alebo epidurálna anestézia.

Počas laparoskopie žena leží na chrbte s hlavným koncom stola mierne nakloneným nadol, čo umožňuje, aby črevné slučky boli posunuté smerom k membráne a zvýšili viditeľnosť a priestor na manipuláciu s vaječníkmi.

ovariotomy

Tento názov je odstránenie vaječníkov počas laparoskopie. Vykonajte to v nasledujúcich prípadoch:

• terapia rakoviny prsníka závislej od hormónov,
• traumatické pretrhnutie žľazy,
• hermafroditismus,
• pre všetky ovariálne nádory počas menopauzy, pretože existuje vysoké riziko ich malígnej transformácie.

Po laparoskopickom prístupe chirurg umiestni slučku nití na ovariálnu mezenériu a utiahne ju. Podobne ju vytiahne na ďalšie dve miesta - je to nevyhnutné pre spoľahlivé ligovanie kŕmnych žľazy. Po odrezaní vaječníkov pomocou nožníc a ich odstránenie v časti alebo ako celok. Zostávajúca mezenéria spôsobuje spoľahlivé zastavenie krvácania. Strata krvi pri správnej operácii nepresahuje 15 ml.

V dôsledku laparoskopického odstránenia vaječníkov sa u žien výrazne znižuje produkcia pohlavných hormónov, a preto je predpísaná náhradná terapia estrogén-progestagén pre život. Keď je jeden vaječník odstránený u pacienta v reprodukčnom veku, plodnosť prudko klesá, absencia oboch vedie k neplodnosti.

endometrióza

Z vnútra je dutina maternice pokrytá špeciálnym epitelom - endometriom, ktorý každý mesiac rastie a odmieta. Je nevyhnutné prijať oplodnené vajíčko a jeho ďalší vývoj. Endometrium je schopné klíčiť v iných orgánoch za priaznivých podmienok.Častice jeho pádu na vaječníku počas menštruácie alebo sa do nich vyvinú kvôli chybám pri položení tkanív dievčaťa v prenatálnom období.

V dôsledku toho sa na povrchu žľazy objavujú ohniská endometrioidného tkaniva, ktoré sa často regenerujú na cysty. Patologicky umiestnený epitel mesačne prechádza rovnakými štádiami ako vo vnútri maternice, čo vedie k tomu, že prípady tvorby endometrioidnej cysty nie sú nezvyčajné. Výsledkom je narušenie procesu ovulácie a znemožnenie koncepcie dieťaťa. Konečný mechanizmus vývoja neplodnosti pri endometrióze nebol doteraz úplne skúmaný.

Laparoskopia na endometriózu vaječníkov sa vykonáva s cieľom odstrániť endometriálne ložiská alebo cysty a zvýšiť plodnosť ženy. Po prístupe do brušnej dutiny chirurg vyhodnotí oblasť a hĺbku lézie patologického endometria, určuje rozsah intervencie. Vypaľuje malé ohniská s koagulátorom alebo ho vyparuje laserom, s významnou endometriózou, resekuje vaječník. Cysty endometria sa odstránia obvyklým spôsobom opísaným vyššie.

Pravdepodobnosť koncipovania dieťaťa po laparoskopii sa počas prvého roka zvyšuje a potom sa vráti na počiatočnú úroveň. Tehotenstvo sa má plánovať po ukončení hormonálnej liečby (v priemere 3 mesiace).

Vlastnosti anatómie vaječníkov

vaječník - ženská gonáda, ktorá je analogická s mužským semenníkom a je malým spárovaným orgánom umiestneným na stranách maternice.

Priemerná veľkosť a hmotnosť vaječníkov:

• dĺžku - 2,5 cm
• šírka - 1,5 cm
• hrúbka - 1 cm
• závažia - 5-8 g.

Ovariálna funkcia:

• Je to dozrievanie vajíčok v mikroskopických bublinách - folikuloch. Počas laparoskopie sú na povrchu vaječníkov viditeľné priehľadné folikuly.
• Vajíčka produkujú ženské pohlavné hormóny, ktoré sú dôležité pri vývoji sekundárnych ženských sexuálnych charakteristík, regulácie menštruačného cyklu počas tehotenstva.

Charakteristiky lokalizácie vaječníkov a susedných orgánov:

• Vaječník je predĺžený, Jeho dlinnik sa nachádza takmer vertikálne.
• Vaječník má dva konce (ako kuracie vajcia), Horný koniec je viac zaoblený a nachádza sa vedľa vajíčkovodu, Spodná časť je viac zašpicatená a pripája sa k maternici pomocou špeciálneho väzu.
• Mimo vaječníkov, rovnako ako všetky orgány brušnej dutiny, je pokrytý peritoneom - tenký film spojivového tkaniva.
• Vaječník má dva okraje, Zadný konvexný. Predná rovná, v tomto mieste je mezenéria pripojená k vaječníku - záhyb peritonea, na ktorom sú vaječníky zavesené a cez ktoré sa nádoby približujú.
• Vonkajší povrch vaječníkov smerom k stene panvy. Vnútorný povrch je priľahlý k vajcovodu.

Ako sa vykonáva laparoskopia? Ako funguje laparoskopické zariadenie?

Operácia sa uskutočňuje pri všeobecnej intubačnej anestézii. Namiesto masky používa anestéziológ skúmavku, ktorú vložila do trachey pacienta. To umožňuje dosiahnuť maximálnu relaxáciu a vykonať laparoskopiu tak dlho, ako je to potrebné.

Niekedy sa používa intravenózna anestézia (látka na anestéziu sa vstrekuje do žily injekčnou striekačkou) alebo spinálna anestézia (látka pre anestéziu je zavedená do miechového kanála).

Počas operácie je žena umiestnená na chrbát a pracovný stôl sklopte pod uhlom 20-30 ° - hlava by mala byť nižšia. To sa robí tak, že črevá sa pohybujú smerom hore a je pre lekára vhodnejšie vyšetriť vaječníky.
Niekedy sa položí žena na pravej alebo ľavej strane.

Operácia začína skutočnosťou, že chirurg urobí punkciu v pupku a spojí ihlu s insuflátorom - zariadením, ktoré dodáva plyn do brušnej dutiny. Lekár pomaly naplní ženu brucho plynom, kým jeho tlak nedosiahne požadovanú hodnotu.Pomáha vytvárať priestor v brušnej dutine, presúva vnútorné orgány od seba a od brušných stien, je lepšie pozrieť sa na vaječníky a priľahlé anatomické štruktúry.

Plyn stále tečie do brušnej dutiny počas celého chirurgického zákroku a zabezpečuje neustále udržiavanie potrebného tlaku. Oxid uhličitý sa bežne používa - je úplne bezpečný.

Následne sa týmto prvým otvorom vloží laparoskop, endoskopický prístroj so zdrojom svetla a videokamera.

Pod pupkom lekár urobí ďalšie dva prepichnutia, pokiaľ je to možné, od stredu a od seba. Chirurgické nástroje sú zavedené prostredníctvom nich.

Ak je to potrebné, urobte štvrtú punkciu v strede pod pupkom.

Možné možnosti vyplnenia ovariálnej laparoskopie:

• lekár skúma vaječník a dokončí laparoskopické vyšetrenie,
• chirurg vyšetrí vaječník a rozhodne sa vykonať laparoskopickú operáciu: v tomto prípade sa diagnostická laparoskopia prevedie na liečbu,
• lekár skúma vaječník a rozhodne sa vykonať operáciu pomocou rezu: v tomto prípade sa laparoskopické zariadenie odstráni z brucha a vykoná sa bežným spôsobom (podľa štatistík sa to robí u 1 ženy zo 100).

Po dokončení laparoskopie vaječníkov chirurg odstráni videokameru a nástroje z brušnej dutiny žien a očistí miesto prepichnutia.

Ako je pooperačné obdobie?

Po laparoskopii vaječníkov je zotavenie ženy oveľa rýchlejšie ako po operácii cez rez - to je hlavná výhoda všetkých laparoskopických intervencií.

Zvyčajne pooperačné obdobie prebieha nasledovne:

• do konca prvého dňa sa žena môže dostať z postele a vziať tekuté jedlo,
• po 1 až 7 dňoch lekár uvoľní pacienta z nemocnice,
• 2-3 týždne plne obnovená výkonnosť.

Malé, sotva viditeľné jazvy zostávajú v mieste vpichu.

Sú možné komplikácie po ovariálnej laparoskopii?

Akékoľvek chirurgické zákroky - to sú určité riziká z hľadiska vývoja komplikácií. Laparoskopia vaječníkov nie je výnimkou.

Možné komplikácie:

• dýchavičnosť - nahromadenie vzduchu pod kožou. Stane sa to v prípade, že chirurg úplne nevtlačil ihlu do brušnej dutiny a začal dodávať plyn dopredu. Podkožný emfyzém sa prejavuje vo forme opuchu. Je to bezpečné a prechádza na vlastné za 2-3 dni. Niekedy sa plyn, ktorý sa nahromadil pod kožu, musí odstrániť bežnou ihlou zo striekačky.
• Poškodenie ciev prednej brušnej steny, V chirurgickom mieste zostáva subkutánne krvácanie. Chirurg vylučuje krvácanie počas chirurgického zákroku - splachuje poškodenú nádobu.
• prietrže, Vyskytujú sa u obéznych pacientov, ak sa počas chirurgického zákroku používajú hrubé trokary (špeciálne ihly na prepichnutie brušnej steny). Ak dôjde k herniu, je potrebná oprava kývania. Aj keď existuje určité riziko pri laparoskopii, je oveľa nižšie ako pri chirurgii s rezom.
• Škody poškodenia vnútorných orgánov alebo veľkých plavidiel, Stáva sa to veľmi zriedkavo. Lekár musí rýchlo zastaviť krvácanie, vyšítiť poškodený orgán. Často to musíte urobiť. Počas laparoskopie môže dôjsť k poškodeniu močového mechúra, močového mechúra, ilických tepien alebo žíl.
• zrasty vytvorené po akejkoľvek operácii. Po laparoskopii je ich pravdepodobnosť výrazne nižšia ako po intervencii cez rez. Niekedy hroty nevyvolávajú ženu žiadne nepríjemnosti.

Možné porušenia:

• chronická bolesť brucha,
• porucha plodnosti,
• porušenie vnútorných orgánov: črevá (zápcha), močový mechúr,
• akútna intestinálna obštrukcia.

Môžem otehotnieť po laparoskopii vaječníkov?

Možnosť počatia dieťaťa nie je určená samotnou laparoskopiou, ale chorobou, o ktorej bola vykonaná. Po operácii je možné plánovať tehotenstvo.

Boli vykonané štatistické štúdie.počas ktorých sa počítalo počet žien, ktoré otehotneli po laparoskopii:

• do konca pooperačného obdobia - 15%,
• za mesiac - 20%,
• za 3-5 mesiacov - 20%,
• za 6-8 mesiacov - 30%,
• nemôže otehotnieť - 15%, navyše takmer každý mal príčinu nie v operácii, ale v ochorení močového systému.

Po laparoskopii vaječníkov sa môžu vytvoriť adhézie, ktoré interferujú s počatím. Preto by tehotenstvo malo začať plánovať čo najskôr, ak to doktor dovolí, kým adhezie nemajú čas na formovanie.

Predbežné štúdie a analýzy

Ovariálna laparoskopia sa vykonáva po predbežných inštrumentálnych a laboratórnych testoch, vrátane:

• tradičné gynekologické vyšetrenie,
• krvné testy, všeobecný moč, pre krvnú skupinu a faktor rhesus,
• krvný koagulačný test (koagulogram),
• biochémia krvi (cukor, proteín, bilirubín),
• krv na infekciu hepatitídou B, C, syfilisom, HIV,
• gynekologické šmúhy,
• Ultrazvuk maternice s prídavkami, vaječníkov, močového mechúra,
• elektrokardiografia a fluorografia,
• skontrolujte hladiny markerov (proteínové komplexy) v krvi, čo naznačuje možný vývoj onkológie.

Laparoskopia vaječníkov - definícia a všeobecné charakteristiky operácie

Termín "laparoskopia vaječníkov" označuje niekoľko operácií na vaječníkoch, ktoré sa produkujú laparoskopickou metódou. To znamená, že laparoskopia vaječníkov nie je nič iné ako chirurgické operácie na tomto orgáne, na výrobu ktorých sa používa metóda laparoskopie. Aby ste pochopili podstatu laparoskopie, potrebujete vedieť, čo je bežná technika a metódy vykonávania chirurgických zákrokov na brušných orgánoch a malom panve.

Takže bežná operácia na vaječníkoch sa vykonáva takto - lekár prereže kožu a svaly, roztiahne ich po stranách a cez otvor, ktorý oko privedie do orgánu. Potom týmto chirurgickým zákrokom chirurg odstráni postihnuté tkanivá vaječníkov rôznymi spôsobmi, napríklad uzdravuje cysty, spája ohniská endometriózy elektródami, odstraňuje časť vaječníkov spolu s nádorom atď. Po ukončení odstránenia postihnutých tkanív lekár sanízuje (upravuje) panvovú dutinu špeciálnymi roztokmi (napr. Dioxidín, Chlórhexidín atď.) A šije ranu. Všetky operácie vykonávané s týmto tradičným rezom v brušnej oblasti sa nazývajú laparotómia alebo laparotómia. Slovo "laparotómia" sa skladá z dvoch morfémov - lapar (brucho) a thóm (rez), resp. Jeho doslovný význam je "rezanie brucha".

Laparoskopická operácia vaječníkov, na rozdiel od laparotómie, sa uskutočňuje nie cez brušný rez, ale cez tri malé dierky s priemerom 0,5 až 1 cm, ktoré sú vytvorené na prednej brušnej stene. Chirurg zavádza do týchto otvorov tri manipulátory, z ktorých jeden je vybavený kamerou a baterkou a ďalšie dve sú určené na držanie nástrojov a odstránenie rezanej tkaniny z brušnej dutiny. Ďalej sa zameriava na obraz získaný z videokamery, lekár vykonáva ďalšie dva manipulátory na vykonanie potrebnej operácie, napríklad liečenie cysty, odstránenie nádoru, spálenie ohniska endometriózy alebo polycystických ochorení atď. Po ukončení operácie lekár odstráni manipulátory z brušnej dutiny a šije alebo utesňuje tri otvory na povrchu prednej brušnej steny.

Takže celý priebeh, podstatu a súbor operácií na vaječníkoch sú úplne rovnaké ako v laparoskopii av laparotómii. Preto je rozdiel medzi laparoskopiou od bežnej operácie len v spôsobe prístupu k brušným orgánom.Počas laparoskopie sa prístup k vaječníkom vykonáva pomocou troch malých otvorov a počas laparoskopie cez rez brušnej dĺžky 10-15 cm. počet vaječníkov vyrobených touto metódou.

To znamená, že indikácie na produkciu laparoskopie (rovnako ako laparotómia) sú akékoľvek ochorenia vaječníkov, ktoré sa nedajú konzervatívne vyliečiť. Avšak kvôli nízkej traume sa laparoskopia používa nielen na chirurgickú liečbu vaječníkov, ale aj na diagnostiku rôznych ochorení, ktoré je ťažké rozpoznať pomocou iných moderných vyšetrovacích metód (ultrazvuk, hysteroskopia, hysterosalpingografia atď.), Pretože lekár dokáže vyšetriť orgán z vnútra a ak je to potrebné, odoberie vzorky tkaniva pre následné histologické vyšetrenie (biopsia).

Laparoskopia cysty alebo cystómu (benígny novotvar) vaječníkov

Nasledujúce laparoskopické operácie môžu byť vykonané na odstránenie cystómu alebo ovariálneho cystómu:

• Ovariálna resekcia (odstránenie časti vaječníkov, na ktorých sa našla cysta alebo cystóm)
• adnexektomie (odstránenie celého vaječníka cystom alebo cystómom),
• cystektomie (lúpeľové cysty so zachovaním celého vaječníka).

Pri cystách vaječníkov sa najčastejšie používa cystektómia, počas ktorej sa odstráni iba obsah a kapsula tvorby, zatiaľ čo celý vaječník zostáva nedotknutý. Pri cystónoch vaječníkov je možné použiť všetky tri operácie v závislosti od toho, aký vplyv majú tkanivá orgánov. Avšak všetky tieto operácie v každodennom živote sú jednoducho nazývané laparoskopia ovariálnych cýst, čo je celkom pohodlné, pretože vám umožňuje špecifikovať orgán a patológiu, pre ktoré bola operácia vykonaná, rovnako ako typ chirurgického prístupu (laparoskopický). Nasledujúca tabuľka uvažuje o všetkých troch variantoch operácií používaných pri cystách alebo cystónoch vaječníkov.

Operácia cystektómie je nasledovná:
1. Po vložení manipulátorov do panvovej dutiny bioptickými kliešťami lekár uchopí vaječník.
2. Potom mierne natiahnite vaječníkové tkanivo tesne pod hranicou, na ktorej sa nachádza kapsula cysty alebo cystómu. Potom s tupým koncom nožníc alebo klieští sa kapsula novotvaru oddelí od podkladového tkaniva vaječníkov, podobne ako sa koža odstráni z kurčiat.
3. Lúpaná cysta sa umiestni do nádoby, ktorá vyzerá ako plastová taška.
4. Nožnice rezu steny cysty alebo cystómu.
5. Okraje rezu sú natiahnuté, aby sa odstránil obsah cysty alebo cystómu.
6. Potom vo vnútri kontajnera najprv uvoľnite obsah cysty a potom vytiahnite jeho kapsulu cez jeden z manipulátorov.
7. Po odstránení cysty pomocou elektród sa cievy na povrchu vaječníkov vykašlia na zastavenie krvácania.
8. Keď sa krv zastaví, do panvovej dutiny sa vyleje antiseptický roztok, napríklad dioxidín, chlórhexidín alebo iný, aby dobre opláchol všetky orgány a potom ho nasiakol späť.
9. Vytiahnite manipulátory z rany a naneste na každý rez 1 - 2 švy.

Vo väčšine prípadov môže cystektómia úspešne odstrániť novotvar, takže žena má kompletný a fungujúci vaječník.

Resekcia vaječníkov sa vykonáva v prípadoch, keď je orgánové miesto natrvalo postihnuté a nemožno odstrániť len patologický novotvar. V tomto prípade je po zavedení manipulátorov vaječník zachytený kliešťami a nožnicami, ihlovou elektródou alebo laserom a postihnutá časť je odrezaná. Odstránené tkanivá sú vytiahnuté cez otvor v manipulačnej trubici a incízia vaječníkov je vykastrovaná elektródami na zastavenie krvácania.

Odstránenie vaječníkov počas laparoskopie

Odvarovanie vaječníkov počas laparoskopie sa môže uskutočniť počas ovariektómie alebo adnexektómie.

Ovariektómia je operácia na odstránenie vaječníkov, ktorá sa využíva v prípadoch, keď je ovplyvnený celý orgán, a tkanivá sa už nemôžu regenerovať a vykonávať potrebné funkcie. Na vykonanie ooporektómie po zavedení manipulátorov sa vaječník uchopí pomocou klieští a väzy, ktoré držia orgán v jeho polohe, sú odrezané nožnicami. Potom prechádza mezenéria vaječníkov, v ktorej prechádzajú cievy a nervy orgánu. Po transekcii každého väzu a mezenteriu sa vykoná kauterizácia krvných ciev, aby sa zastavilo krvácanie. Keď sa vaječník uvoľní z komunikácie s inými orgánmi, vyberie sa cez otvor v manipulátore.

Adnexectómia je odstránenie vaječníkov spolu s vajíčkami. Podľa princípov implementácie sa nelíši od ooporektómie, ale používa sa v prípadoch, keď sú postihnuté nielen vaječníky, ale aj vajíčkovodov. Tieto situácie sa spravidla vyskytujú pri ťažkých chronických zápalových ochoreniach panvových orgánov, keď žena má adnexitídu, salpingitídu a hydrosalpinx atď.

Vlastnosti laparoskopie

Je dôležité, aby mnohí pacienti vedeli, na ktorý deň cyklu robia laparoskopiu, ako to ide, ako dlho trvá operácia na odstránenie cysty na vaječníkoch, či sa vykonáva anestézia.

Lekári sa domnievajú, že optimálny čas na operáciu pomocou laparoskopie ovariálnej cysty je prvá fáza menštruačného cyklu, najlepšie 6 až 7 dní po ukončení krvácania.

Ak chirurg nemá žiadne komplikácie, onkológia, priemerná dĺžka chirurgického zákroku je od 40 do 90 minút. Trvanie súvisí s veľkosťou cysty, ktoré sa má odstrániť, s objemom vyrezaného vaječníka a existujúcimi ochoreniami.

Anestézia sa vykonáva všeobecnou anestéziou.

Laparoskopia ovariálnych cýst sa uskutočňuje pomocou dvoch mikrorezántov na injekciu veľmi malých lekárskych nástrojov. Tretí rez je určený na laparoskop vybavený malou kamerou a LED. Do brušnej dutiny sa vstrekuje malé množstvo oxidu uhličitého, aby sa zvýšila peritoneálna stena nad vnútornými orgánmi v panve. Vo zväčšenom operačnom priestore je pre lekára jednoduchšie sledovať proces a ľahšie manipulovať s nástrojmi.

Objem vyrezaných tkanív závisí od stupňa vývoja cysty, jeho klíčenia v kapsulách vaječníkov, počtu endometrióznych ložísk, identifikovanej onkológie a iných znakov.

U mladých pacientov sa v prípadoch, keď sa nenachádzajú rakovinové zmeny v bunkách, sa sexuálne žľazy snažia v minimálnej miere ovplyvniť ich zachovanie ich funkcie pre ďalšie tehotenstvo. Ženy staršie ako 47-50 rokov, často s exciziou cysty, sa odporúčajú odstrániť vaječník s cieľom maximálne chrániť pacienta pred malignitou (transformácia rakovinových buniek) reprodukčnej žľazy, ktorej riziko sa v tomto období zvyšuje. Pomáha tiež predchádzať opakovaniu vývoja nových cystických štruktúr a nádorov.

Rehabilitačná fáza

Pooperačné obdobie po laparoskopii ovariálnych cystov v nemocnici trvá 3 až 7 dní. Trvá trochu času na zotavenie a po 6 hodinách je povolené vstať a mať tenké jedlo.

Po koľkých dňoch trvajú všetky nepríjemné prejavy po odstránení ovariálnej cysty počas laparoskopie? Niekedy po dobu 2 dní bolesť žalúdka, krku a dolných končatín, ktoré sa spája s plynom zavedeným do peritoneálnej dutiny, ale akonáhle sa oxid uhličitý v peritoneu rozloží, nepríjemné javy zmiznú.

Pacient v nemocnici po laparoskopii sa vypúšťa po dobu až 10 dní (s komplikáciami dlhšie) odo dňa prepustenia z nemocnice.

Po koľkých dňoch môžeme predpokladať, že je ukončené obdobie zotavenia po laparoskopii na odstránenie cysty? V závislosti od objemu a vlastností laparoskopického chirurgického zákroku trvá fáza obnovy 2 až 6 týždňov. Počas tejto doby sa telo vráti do normálneho fungovania.

Počas tohto obdobia existujú určité obmedzenia:

• sex (vrátane análnej) je povolený až po uplynutí 30 až 45 dní od odchodu pacienta do nemocnice,
• ťažné zdvíhanie (vrátane vriec s výrobkami) s hmotnosťou viac ako 3 kg je vylúčené,
• športové zaťaženie je možné len po 30 - 60 dňoch s pomalým nárastom, počnúc minimom,
• v diéte limit korenia, nakladanie, mastné potraviny, alkohol,
• odporúča sa opevnenie tela, fyzioterapia urýchliť hojenie (len na lekársky predpis).

Niekedy sa pacienti obávajú, že po laparoskopii nie je žiadna menštruácia. Takéto zlyhanie môže nastať, pretože ovariálna cysta, ktorá mesačne po laparoskopii, často začína s miernym oneskorením trvania. Ale za 2 - 3 mesiace sa menštruačný cyklus stabilizuje. V tomto okamihu môže dôjsť k miernemu špineniu hnedého výboja, ktorý sa považuje za normálny a prejde. Pri dlhšom oneskorení musíte kontaktovať špecialistu.

Laparoskopia je mierna šetriaca alternatíva pre chirurgickú liečbu a zvyčajne cysta po laparoskopii sa znovu nevyvíja. Ale v niektorých typoch procesov sa opakuje a na to zabráni, lekár predpíše ďalší spôsob špeciálnych hormonálnych liekov: Buserelin, Goserelin, androgénne hormóny, kombinované antikoncepčné pilulky s nízkou dávkou hormónov. Ich výber je výsadou samotného lekára.

Koncepcia po laparoskopii

Zdravá gravidita po laparoskopii je normálna, aj keď je odstránená jedna gonádová žľaza. U 85 pacientov zo stoviek sa tehotenstvo vyskytuje do jedného roka po chirurgickej liečbe.

A kedy môžete otehotnieť po laparoskopii ovariálnej cysty?

Termín koncepcie a pravdepodobné tehotenstvo po laparoskopii je určený diagnózou. Odporúčania pre rôzne diagnózy sú mierne odlišné. Napríklad s tvorbou endometria alebo polycystickou chorobou je žiaduce otehotnieť do jedného roka.

Ale plánovanie tehotenstva po takejto operácii sa odporúča nie skôr ako za 3 mesiace. Táto doba vyžaduje, aby stehy boli úplne utiahnuté, tkanivá boli obnovené, telo zostalo a je nasýtené vitamínmi. Takže ak sa po 4 až 8 týždňoch vyskytne tehotenstvo po laparoskopii, pravdepodobnosť jej prerušenia je oveľa vyššia kvôli nedostatočnej hormonálnej aktivite vaječníkov, neúplnému hojeniu tkanív.

Najlepšie je otehotnieť po laparoskopii, aby sa exfoliovala alebo vylúčila cysta, najmä po odstránení vaječníkov, po 6 mesiacoch. A samozrejme, pred koncepciou je potrebné vykonať všetky vyšetrenia a testy odporúčané lekárom.

Vykonávanie procedúry "Laparoskopia"

Po prvé, chirurg prerezáva kožu a svaly - na tento účel sa používajú vhodné nástroje. V dôsledku toho je možné získať otvor, cez ktorý je orgán viditeľný. Potom sa odstráni chorá vaječníková tkanivá, pravdepodobne nádor. Ďalej musí chirurg ošetriť kožu medovým roztokom, po ktorom sa rana šiť. Laparoskopia je často potrebná na odstránenie lézií vo vaječníkovom pásme. Stojí za zmienku, že operácia nie je vykonaná rezom na bruchu. Prebieha cez malé otvory v prednej brušnej stene.

Prostredníctvom týchto otvorov chirurg zavádza manipulátory a mikrokamery. Potom lekár vykoná externú operáciu, videokamera zachytí obraz. Týmto spôsobom sa vykoná operácia. Táto metóda sa môže použiť na odstránenie nádorov a liečbu polycystických cýst. Po dokončení operácie budú otvory odstránené.Laparoskopia sa líši od jednoduchého chirurgického zákroku pri prístupe k brušným orgánom. Označme hlavnú vec: laparoskopia je odstránenie vaječníkov alebo nádorov pomocou metódy "tri malé dierky".

Aké sú výhody takejto operácie?

Operácia je menej traumatická, a preto je veľmi žiadaná. Laparoskopia môže byť vykonaná pre akékoľvek ochorenia vaječníkov, ktoré nie je možné liečiť liekom. Laparoskopia je potrebná na prekonanie určitého problému (ochorenia), ale je tiež nevyhnutná na diagnostiku. Pomocou špeciálnej kamery doktor vyšetruje orgán zvnútra a v prípade potreby odoberie vzorky tkaniva na biopsiu. Laparoskopia má výhody oproti laparotómii. To menej poškodzuje tkanivo, rezy potom, čo sú malé. Ďalšou výhodou je, že vnútorné orgány počas takejto operácie nie sú komprimované. Keď laparoskopia eliminuje pravdepodobnosť infekčného procesu. Konkrétne sa jedná o odstránenie cyst, rôznych neoplaziem vo vaječníkoch, používa sa pri krútení nohy cysty, deformácia benígnej lézie.

Laparoskopia je potrebná na liečbu polycystózy, používa sa na odstránenie adhézií v oblasti vaječníkov alebo časti orgánu. Taktiež je potrebný postup na kontrolu stavu ženských pohlavných orgánov. Ovariálna resekcia je nevyhnutná, ak je miesto orgánu príliš postihnuté, ale odstránenie nie je možné. V procese resekcie sú manipulátory vložené do špeciálneho orgánu, vaječník je zachytený pomocou klieští a nožníc. Používa ihličkové elektródy, lasery, špeciálne nástroje, s ktorými je postihnutá časť odrezaná. Odstránené časti sú vyťahované cez manipulátor. Ďalšie opatrenia sú prijaté na zastavenie krvácania.

Ovariálne odstránenie a iné postupy

Zvážte odstránenie vaječníkov pomocou tejto metódy. Postup je vykonávaný použitím ooporektómie alebo adnexektómie. V prípade prvej možnosti sa vaječníky a všetky ich tkanivá odstránia, keď je ovplyvnený celý orgán a jeho tkanivá sa nedokážu rýchlo zotaviť a vykonávať svoje funkcie. Ak chcete vykonať ovariektómiu, je potrebné uchopiť vaječník a odstrihnúť väzivo, ktoré ju drží nožnicami. Potom doktor preruší mezenériu vaječníkov krvnými cievami a nervami. Potom sa vykoná kauterizácia ciev.

ovariotomy

Týmto spôsobom je možné zastaviť krvácanie a vaječník sa zbaví komunikácie s blízkymi orgánmi. Adnexectómia - odstránenie vaječníkov nie samostatne, ale v kombinácii s vajíčkami. Operácia sa prakticky nelíši od ooporektómie. Mala by sa však vykonať, ak nie sú postihnuté iba vaječníky, ale aj vajíčkovodov. Laparoskopia sa často vykonáva s polycystickou chorobou - táto choroba vedie k neplodnosti. Laparoskopia s polycystickou je potrebná, keď konzervatívne metódy sú bezmocné. V tomto prípade sa používajú metódy, pomocou ktorých sa môžete zbaviť problému a obnoviť funkciu vaječníkov.

adnexektomie

Laparoskopia vaječníkov je často potrebná v prítomnosti adhezií, ako aj pri krútení nohy cysty. Lekár počas operácie ich oddeľuje a rezy nôžkami. Týmto spôsobom sa uvoľňujú orgány a tkanivá. Niekedy existujú choroby, pri ktorých dochádza k krvácaniu vo folikulách. V prípade apoplexie musí lekár otvoriť dutinu folikulu. Niekedy je potrebné odstrániť poškodenú časť vaječníkov. Krútenie nohy cysty je vážny problém. V tomto prípade je časť formácie krútená okolo vaječníkov a vajíčkovodov. Ak je noha cysty nie je úplne skrútená, musíte uvoľniť orgány. Preto bude možné obnoviť narušený prietok krvi.

Indikácie a kontraindikácie

Je dôležité vedieť o všetkých vlastnostiach postupu, stojí za to zvážiť indikácie a kontraindikácie. Laparoskopia je indikovaná pre neplodnosť, ktorej príčina nie je objasnená, pre nádory, cysty, endometriózu.Vykonáva sa v prípade syndrómu chronickej panvovej choroby v prípade, že nie je možné konzervatívnu liečbu. Operácia môže byť vykonaná okamžite, ak existuje podozrenie na apoplexiu vaječníkov, krútenie cystných nôh, ako aj podozrenie na ruptúru cysty. Kontraindikované na hemofíliu, závažné ochorenie obličiek, pečeň, akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Choroba sa nemôže uskutočniť v prípade prenosu infekčných ochorení, ktorých obdobie výskytu uplynulo menej ako 6 týždňov. Pred vykonaním laparoskopie potrebujete špeciálny tréning. Pred chirurgickým zákrokom lekár zhromažďuje testy a určuje, či má pacient kontraindikácie tohto spôsobu zásahu. Ak je aspoň jedna, operácia sa nedá vykonať, môže to spôsobiť komplikácie. Je potrebné vrátiť určité funkcie späť do normálu, potom - opätovné vykonanie testov. A ak sú normálne, vykoná sa laparoskopia. Tento postup je kontraindikovaný v dňoch menštruačného krvácania.

Počas menštruácie existuje riziko silného krvácania. V čase operácie musí žena ísť do nemocnice. Stravovanie je zastavené večer v 18:00. Pred laparoskopiou, počas ktorej sa uskutoční odstránenie vaječníkov a vo všetkých ostatných prípadoch sa odporúča trochu vyhladiť. Pite lepšie do 10 hodín v deň pred operáciou. V opačnom prípade sa obsah žalúdka dostane do dýchacieho traktu, keď je žena pod anestéziou. Pred chirurgickým zákrokom ráno musíte podať klystír. V niektorých prípadoch sa laxatíva užíva na čistenie čriev. Je dôležité pamätať: keď laparoskopia vyžaduje čisté črevá.

Príprava, rehabilitácia

Operácia trvá od 20 minút do jednej hodiny. Všetko závisí od povahy ochorenia, skúsenosti chirurga a typu zásahu sa tiež berú do úvahy. Operácia trvá v priemere 40 minút, ale niektorí veľmi skúsení lekári dokážu 20 rokov. Rehabilitácia sa neodkladá: pacienti sa rýchlo zotavia. Večer po operácii sa môžete dostať z postele a robiť jednoduché pohyby. Po skončení laparoskopie môžete jesť v tekutej forme (po 8 hodinách). Ak ste v nemocnici, budete potrebovať dobre jesť, je lepšie jesť v malých porciách. Takže môžete normalizovať črevá. Prvý deň sa v žalúdku prejaví nepríjemné pocity, čo je spôsobené tým, že v tele je použitý plyn, ktorý bol použitý na operáciu.

Bolesti sa vyskytujú v dôsledku tlaku plynu. Z rovnakého dôvodu môžu mierne bolesť holenka, krk a ramená. Časom sa plyn vyberie z brušnej dutiny a nepríjemné pocity prejdú. Normalizujte všeobecný stav za pár dní. Ak je dievča tenké, nepohodlie z plynu bude silné. Počas laparoskopie je riziko poškodenia tkaniva minimálne: je potrebné použiť lieky proti bolesti. Pri prítomnosti bolesti v oblasti rezu by sa mali používať špeciálne prípravky. Narkotiká proti bolesti sa používajú v extrémnych prípadoch. Po 12 alebo 18 hodinách po operácii sa používajú analgetiká, ktoré sa nepoužívajú ďalej. Stojí za to zdôrazniť, že antibiotiká sú potrebné, ak sa v panvových orgánoch vyskytne zápalový proces.

Technika ovariálnej laparoskopie

Doba trvania operácie závisí od vlastností patológie. V priemere trvá asi 40 minút, ale možno menej, a v ťažkých prípadoch sa tiahne hodinu a pol. Vo všeobecnosti je laparoskopia vaječníkov nasledovná:

1. Úvod do anestézie, tracheálnej intubácie, liečby miest prepichnutia alebo rezov s antiseptickými roztokmi,
2. 3-4 drobné rezy do dĺžky jedného a pol centimetra sa vytvárajú na bruchu na vkladanie nástrojov,
3. Zavedenie oxidu uhličitého cez prvý trokar na zvýšenie brušnej steny,
4. Preskúmanie obrazu na monitore, posúdenie zmien prídavkov a maternice, stav panvového tkaniva, odstránenie nádoru, cysty, hemostáza atď.j.
5. Odstránenie nástrojov, šitie inkázií kože a ošetrenie rán antiseptikami.

Laparoskopické ovariálne cysty

Ak je hlavným cieľom operácie vylúčenie tvorby cystických vaječníkov, potom chirurg naplánuje buď odstránenie samotnej cysty s maximálnou konzerváciou orgánu, alebo formovanie s časťou alebo celým vaječnikom.

Preto sú možné nasledujúce typy operácií pre cysty:

• Cystektómia - len dutina na odstránenie
• Adnexectómia - excízia celého postihnutého vaječníka s cystom ako jednotkou,
• Resekcia - odstránenie fragmentu orgánu, v ktorom sa nachádza lézia.

Vzhľadom na hormonálnu aktivitu vaječníkov sa chirurg v akýchkoľvek cystách pokúsi udržať fungujúcu časť orgánu čo najviac. Ak je to možné, vykoná sa exfoliácia cysty s kapsulou, inak sa nádor odstráni čo najhospodárnejším spôsobom. Ak je vaječník úplne postihnutý chorobou alebo je atrofovaný tlakom cystickej dutiny na nej, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebude možné ho zachrániť a chirurg bude musieť úplne vyliečiť chorý orgán.

Etapy laparoskopie ovariálnych cýst:

1. Úvod do nástrojov na panvu a zachytenie vaječníkov,
2. Opatrná incízia tkaniva mierne pod okrajom cystickej tvorby, tupé oddelenie cysty kapsuly od orgánového parenchýmu,
3. Umiestnenie vyrezanej hmoty do špeciálnej plastovej nádoby, otvorenie lumenu a odstránenie obsahu, ktorý musí zostať v kontajneri, aby sa zabránilo peritonitíde, potom sa odstránili cysty membrány zvonku,
4. Koagulácia krvácajúcich vaječníkových ciev,
5. Kontrola operačnej oblasti a umývanie panvovej dutiny antiseptickým roztokom,
6. Odstránenie trokárov, šitie kožných prerazení.

Laparoskopia endometrioidnej ovariálnej cysty Vykonáva sa podobne ako vyššie opísaná metóda, keď je patologická forma vyrezaná pomocou nástrojov a koagulátora. Ak sa počas laparoskopie nájdu malé povrchové ložiská endometriózy, môžu sa jednoducho koagulovať. Endometrióza je často sprevádzaná tvorbou adhézií, takže v procese zákroku chirurg ju rozprestiera nožnicami alebo skalpelom.

Laparoskopické odstránenie ovariálnej cysty najčastejšie končí uchovaním kompletného orgánu, ktorý naďalej vykonáva hormonálnu úlohu a reprodukuje zrelé vajíčka. Cystektómia je jedným z najzákladnejších spôsobov liečby cysty.

Menej často chirurgovia chodia na resekciu vaječníkov alebo ich úplné odstránenie. Keď je lekár presvedčený, že nie je možné bezpečne odstrániť cysty alebo zachovať patologicky zmenený vaječník, preukáže sa resekcia, pri ktorej sa orgán po zachytení nástrojov odreže koagulátorom alebo laserom. Zmenené tkanivá sa vyberú cez trokar a krvácajúce cievy sa koagujú.

Naliehavá laparoskopia je potrebná pri krútení nohy cytómu. Ak sa počas kontroly zistí nezvratné zmeny tkaniva vaječníkov (nekróza), je indikovaná celková ooporektómia. V prípade neúplného skrútenia a pri udržiavaní normálneho ovariálneho tkaniva sa chirurg môže pokúsiť roztrhnúť nohu cysty a vyňať len cystickú dutinu.

Polycystická chirurgia

Laparoskopia pre polycystické vaječníky je zameraná na odstránenie veľkých cýst a aktiváciu funkcie ovulácie. Neplodnosť a nedostatok účinku liečby drogami sú najčastejšími dôvodmi jej implementácie. Hlavným cieľom liečby je nielen odstrániť zmenený parenchým, ale aj poskytnúť podmienky na dozrievanie vajíčok, ovuláciu a hnojenie.

Ak polycystická môže byť niekoľko typov operácií:

• Dekortizácia - ak sa v procese zákroku vyrezáva hustý sklerotizovaný proteínový obal, čo uľahčuje dozrievanie folikulov v budúcnosti a uvoľnenie vajíčka z nich,
• Cauterizácia - na vonkajšej strane vaječníkov sa vyrábajú 6-8 kruhové rezy až do hĺbky 1 cm do tela, ktoré umožňujú dospievanie folikulu a vyvarovanie sa vajíčka bez vzniku cysty,
• Resekcia v tvare V - odstránenie klinovitého tkaniva v jednom z pólov vaječníkov,
• Endotermokoagulácia - zavedenie elektródy do tela a vytvorenie elektródy na 15 otvorov,
• Elektródou je vyrezanie veľkého množstva cystických dutín kortikálnej vrstvy účinkom elektrického prúdu.

Obdobie zotavenia a možné dôsledky

Pooperačné obdobie s laparoskopiou vaječníkov pokračuje dobre a po niekoľkých dňoch sa pacient môže vrátiť domov. Vo večerných hodinách prvého dňa sa odporúčajú ľahké jedlá a odporúča sa skorá aktivácia, čo umožňuje rýchlejšiu intestinálnu motilitu a predchádzať komplikáciám.

V prvých dvoch dňoch môže operovaný pocit nepríjemného šírenia alebo bolesti v oblasti brucha, ramenného pletenca, chrbta, spojené so zavádzaním oxidu uhličitého. Tieto pocity sú krátkodobé a čím rýchlejšie odchádzajú, tým skôr žena z postele. Prax ukazuje, že tenší pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť stratu bolesti než ženy s nadváhou.

Bolesť po laparoskopii v oblasti doplnkov a pooperačných stehov môže vyžadovať analgetiká počas prvých 1-2 dní (analgén, ketorol, paracetamol), protizápalové lieky (ibuprofén) a pri vysokých rizikách alebo už vyvíjajúcich sa infekčných a zápalových zmenách po rozsiahlych intervenciách Žene je zobrazené širokospektrálne antibiotiká, antifungálne lieky.

V dôsledku možných tromboembolických komplikácií v pooperačnom období sa pod kontrolou koagulogramu podávajú antikoagulancia, elastické obväzy sú odstránené v prvých 24 hodinách, ak to lekár považuje za bezpečné.

Odporúča sa umyť pooperačné stehy čistou vodou a neutrálnym mydlom, pred odstránením materiálu na šitie sa rany denne ošetria antiseptickými roztokmi.

Zotavenie vaječníkov po laparoskopii trvá asi týždeň, stehy sa odstránia na 8-10 dní, ale po treťom dni po operácii sa môžete vrátiť domov. Po vypustení môže žena zostať v nemocnici na týždeň alebo dokonca dlhšie, ak to jej stav vyžaduje, alebo práca je spojená s fyzickým stresom, ale vo väčšine prípadov sa pacienti vrátia do práce po 7 dňoch.

Napriek návratu do normálneho životného štýlu v krátkom čase po zákroku, rehabilitácia trvá až 6 týždňov, čo súvisí s hojením vnútorných stehov, preto je počas tohto obdobia dôležité dodržiavať niektoré pravidlá:

1. Prvý mesiac ukazuje odmietnutie sexuálnej aktivity, tvrdú fyzickú prácu,
2. Pokračovanie v športe je povolené najskôr jeden mesiac po laparoskopii, začína s minimálnym zaťažením a postupne sa zvyšuje,
3. Prvé 3 mesiace môžu zdvihnúť maximálne tri kilogramy,
4. Diéta v prvých 2-3 týždňoch,
5. Kúpeľ, horúci kúpeľ je lepšie nahradiť sprchu, a môžete ísť do bazéna po 4-6 týždňov.

Aby nedošlo k rozvinutiu švíkov, je dôležité viesť šetrný životný štýl. Nemali by ste uchopiť ťažkú ​​prácu, aj keď sa skladá z bežných domácich prác, behať do posilňovne, zdvihnúť ruky detí. Je dobré, ak počas obdobia rehabilitácie budú niektoré povinnosti prevzaté z blízkych príbuzných.

Diéta je veľmi dôležitá. Jedlo by nemalo byť ťažké a zle stráviteľné, za prvé 2-3 týždne je lepšie opustiť slané, korenené jedlá, údené potraviny a alkohol v prospech fermentovaných mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb, obilnín.

Dôležitou otázkou je možnosť tehotenstva po laparoskopii vaječníkov, Okrem toho, vzhľadom na to, že väčšina pacientov s cystami sú mladé ženy v reprodukčnom veku av prípade polycystických ochorení je operácia zameraná na zabezpečenie ovulácie.

Menštruačný cyklus sa obnoví v prvých 2 - 3 mesiacoch, ale častejšie prvá menštruácia po zákroku nastane bez oneskorenia včas. Je lepšie plánovať tehotenstvo 3-6 mesiacov po liečbe.

Laparoskopia vaječníkov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia u žien s polycystickou chorobou a tehotenstvo môže nastať už po niekoľkých mesiacoch. Ak existujú ťažkosti s počatím po intervencii počas celého roka, odborníci budú odporúčať mimotelové hnojenie.

Laparoskopia vaječníkov sa považuje za bezpečnú operáciu, ale stále ju úplne eliminuje komplikácie nemôže. Najpravdepodobnejšie z nich sú:

• Alergické reakcie na lieky na anestéziu,
• Poškodenie trokarmi a vnútornými nástrojmi,
• Krvácanie s nedostatočnou hemostázou,
• zrasty,
• Vzduchová penetrácia pod kožu v dôsledku zavedenia pneumoperitonea,
• Chronická panvová bolesť,
• Zápal alebo poleptanie rezov alebo prerazení,
• Pooperačná kýla.

Stojí za to poznamenať komplikácie po ovariálnej laparoskopii sú veľmi zriedkavé a tvoria nie viac ako 2% prípadov. Ak bola žena starostlivo pripravená na liečbu a operácia bola vykonaná skúseným vysokokvalifikovaným odborníkom, riziko komplikácií je minimálne.

Pacienti, ktorí majú podstúpiť operáciu, sú veľmi znepokojení, ak nebudú ublížiť, potom príde tehotenstvo atď., Takže túžia získať spätnú väzbu od tých, ktorí už boli liečení. V absolútnej väčšine prípadov sú recenzie pozitívne, pretože pooperačné obdobie prechádza ľahko a rýchlo bez toho, aby prinášalo negatívne emócie, a po krátkom čase sa môže vyskytnúť želané tehotenstvo.

Ovariálnu laparoskopiu možno vykonať bezplatne - podľa indikácií na štátnej klinike podľa poradia pacientov. Možné zaobchádzanie za poplatok, ale cena laparoskopie bude vyššia ako u laparotomickej chirurgie. Náklady na laparoskopiu vaječníkov sa líšia v závislosti od zložitosti operácie od 20 do 50 alebo viac tisíc rubľov.

Laparoskopia pre adhézie, apoplexia vaječníkov a krútenie nohy cysty

Počas laparoskopie lekár oddeľuje opatrne ich rezaním nožnicami, čím uvoľňuje orgány a tkanivá z adhézií navzájom.

Ovariálna apoplexia je veľké krvácanie vo folikulu, z ktorého nedávno vyšlo vajíčko. Počas laparoskopie, lekár otvorí dutinu folikulu, nasiakne krv, po ktorom buď vykašlia krvácanie krvných ciev alebo odstráni poškodenú časť vaječníkov.

Zvrat nohy cysty je ťažká patológia, pri ktorej sa dlhá a úzka časť cystickej formácie otáča okolo vaječníkov alebo vajíčkovodov. Ak sa počas laparoskopie vyskytne podobná patológia, je často nutné úplne odstrániť aj vaječník a vajíčkovú trubicu spolu s cystou, pretože nie je možné ich oddeliť. Niekedy, keď nohy cysty nie sú úplne skrútené na pozadí zdravého a relatívne neovplyvneného vaječníka, orgány sú odvíjané, prietok krvi je obnovený a cystická forma je lúpaná.

Všeobecné indikácie a kontraindikácie pre laparoskopiu vaječníkov

Plánovaným spôsobom je laparoskopia vaječníkov za týchto podmienok:

• Neplodnosť nejasného vzniku,
• Podozrenia na nádory, cysty alebo endometriózu,
• Chronický syndróm panvovej bolesti, ktorý nie je vhodný na konzervatívnu liečbu.

Naliehavá laparoskopia vaječníkov je znázornená v nasledujúcich situáciách:

• Podozrenie na apoplexiu vaječníkov,
• Podozrenie zo skrúcania cysty,
• Podozrenie na roztrhnutie cysty alebo cystómu,
• Akútna adnexitída, ktorú nemožno liečiť antibiotikami počas 12 až 48 hodín.

Kontraindikácie na laparoskopiu sú v podstate presne rovnaké ako pri akejkoľvek bežnej operácii, kvôli rovnakým možným komplikáciám spojeným s anestéziou a v nútenej polohe.

Takže laparoskopia je kontraindikovaná v nasledujúcich podmienkach:

• Dekompenzované ochorenia respiračného alebo kardiovaskulárneho systému,
• hemofília,
• Závažná hemoragická diatéza,
• Akútne poškodenie funkcie obličiek alebo pečene,
• Závažné chronické zlyhanie pečene alebo obličiek,
• Prenesené z akútnych infekčných ochorení pred menej ako šiestimi týždňami
• Aktívny subakútny alebo chronický zápal vajíčkovodov alebo vaječníkov (pred liečbou laparoskopiou sa má vyliečiť zápalový proces),
• III - IV stupne čistoty vagíny.

Príprava na ovariálnu laparoskopiu

Predovšetkým, ako prípravok na laparoskopiu vaječníkov, je potrebné vykonať a preskúšať nasledujúce testy:

• Všeobecné vyšetrenia moču a krvi
• Stanovenie krvnej skupiny a faktoru rhesus
• röntgen hrudníka,
• elektrokardiogram,
• Biochemický krvný test na stanovenie koncentrácie glukózy, celkového proteínu, bilirubínu,
• Krv pre HIV, hepatitídu B a C, syfilis,
• Vaginálny náter na mikroflóre,
• Analýza zrážania krvi (koagulogram - APTTV, PTI, MNO, TV, fibrinogén atď.).

Pred operáciou by všetky testy mali byť normálne, pretože sa neodporúča robiť laparoskopiu na akékoľvek problémy v tele, pretože môže spôsobiť komplikácie. Preto v prípade akýchkoľvek abnormálnych analýz je potrebné odložiť operáciu, podrobiť sa potrebnej liečbe a až potom pokračovať v ovariálnej laparoskopii.

Plánovanie dátumu laparoskopie by malo byť v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, s výnimkou okamžitého mesačného krvácania. Počas operácie počas menštruácie je možné zvýšiť krvnú stratu kvôli silnému krvácaniu a ťažkosti pri zastavení krvácania.

Po pozitívnom rozhodnutí o možnosti laparoskopie na základe výsledkov testov by žena mala ísť do gynekologickej nemocnice, kde bude mať EKG a ultrazvuk panvového a hrudného orgánu tesne pred operáciou.

Vo večerných hodinách v predvečer operácie by ste mali dokončiť jesť maximálne o 18:00 - 19:00, po ktorom musíte hladovať až do laparoskopie. Môžete piť až do 22.00 hod. V deň pred operáciou, po ktorom je zakázané piť aj jesť až do laparoskopie. Obmedzenie jedla a nápojov je nevyhnutné na zníženie rizika výskytu žalúdočného obsahu v dýchacom trakte počas obdobia anestézie.

Aj večer, v predvečer operácie, musíte oholenie pubi a urobiť klystýr. Ráno, tesne pred operáciou sa vykoná ďalšia klyzma. Niekedy, okrem klystýru, lekári odporúčajú užívať preháňadlá navyše k dôkladnému čisteniu čriev. Čisté črevo je potrebné na zníženie jeho veľkosti a neinterferuje s operáciou na vaječníkoch.

Po laparoskopii ovariálnej cysty (regeneračná a rehabilitačná liečba)

Úplné zotavenie všetkých orgánov a tkanív sa vyskytuje 2 až 6 týždňov po laparoskopii ovariálnej cysty.

Počas rehabilitácie je veľmi dôležité nielen vykonať potrebné manipulácie a opatrenia zamerané na čo najrýchlejšiu obnovu štruktúry a funkcie tkanív, ale aj dodržať predpísané obmedzenia.

Takže po laparoskopii by ste mali dodržiavať nasledujúce obmedzenia:

• Počas jedného mesiaca po operácii by ste mali sledovať sexuálny odpočinok. Okrem toho sa ženám odporúča, aby sa zdržali vaginálneho a análneho sexu, ale možnosti ústneho pohlavného styku sú úplne povolené.
• Akýkoľvek športový tréning by mal začať najskôr jeden mesiac po operácii a zaťaženie bude musieť byť uvedené z minima a postupne ho zvýšiť na bežnú úroveň.
• Do jedného mesiaca po operácii nezapojujte do ťažkej fyzickej práce.
• Do troch mesiacov po operácii nezväčšujte viac ako 3 kg.
• Po 2 až 3 týždňoch po operácii nezahŕňajú do stravy pikantné, slané, korenené jedlá a alkoholické nápoje.

Inak rehabilitácia po ovariálnej laparoskopii nevyžaduje žiadne špeciálne udalosti. Avšak na urýchlenie hojenia rán a oprava tkaniva, mesiac po operácii sa odporúča podstúpiť fyzioterapiu, ktorú lekár odporučí. Ihneď po operácii môžete užívať vitamínové prípravky, ako Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs atď., Pre rýchle zotavenie.

Menštruačný cyklus po laparoskopii vaječníkov sa rýchlo zotaví, niekedy bez toho, aby sa stratil. V niektorých prípadoch môže byť menštruácia trochu oneskorená od plánovaného dátumu, ale v nasledujúcich 2 až 3 mesiacoch sa normálny cyklus pre ženu úplne obnoví.

Keďže laparoskopia je šetriacou operáciou, po jej vykonaní ženy môžu slobodne žiť pohlavne, otehotneť a mať deti.

Ovšem cysty vaječníkov sa môžu znova vytvoriť, preto ak sa vyskytne tendencia k takejto chorobe, odporúča sa ženám po laparoskopii podstúpiť ďalšiu liečbu s agonistom hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Buserelin, Goserelin atď.) Alebo s androgénnymi hormónmi.

Ovarie po laparoskopii (bolesť, pocity atď.)

Ovarie po laparoskopii okamžite začnú alebo budú pokračovať v činnosti v normálnom režime. Inými slovami, operácia prakticky neovplyvňuje prácu vaječníkov, ktorá až do jej produkcie fungovala relatívne normálne, to znamená, že žena mala pravidelný menštruačný cyklus, ovuláciu, libido atď. Ak pred laparoskopiou nefungovali správne vaječníky (napríklad v prípade polycystických ochorení, endometriózy atď.), Potom po operácii začnú pracovať relatívne správne a pravdepodobne je vysoká pravdepodobnosť, že sa liečba trvale zbaví ochorenia.

Ihneď po laparoskopii môžu bolesť v oblasti vaječníkov v strednej časti brucha, ktoré zvyčajne zaniknú samy o sebe v priebehu 2 až 3 dní, môže narušiť ženu. Na zníženie bolesti sa odporúča úplne uvoľniť a pohybovať sa opatrne, snažiť sa nenosiť brušnú stenu a nedotýkať sa brucha s rôznymi predmetmi vrátane tesného oblečenia. Ak sa bolesť zvýši a nezabráni, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože to môže byť symptóm komplikácií.

Mesačne po ovariálnej laparoskopii

V priebehu 1 až 2 týždňov po laparoskopii vaječníkov môže mať žena zubný alebo krvavý výtok z pohlavných orgánov, čo je normálne. Ak je krvácanie po laparoskopii dostatočné, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože to môže naznačovať vnútorné krvácanie.

Deň operácie sa nepovažuje za prvý deň menštruačného cyklu, takže po laparoskopii žena nemusí upraviť svoj kalendár, pretože predpokladaný dátum ďalšieho mesačného obdobia zostáva rovnaký. Menštruácia po laparoskopii môže prísť v bežnom čase alebo sa zlehka od vypočítaného dňa na krátky čas - od niekoľkých dní až po 2-3 týždne. Povaha a trvanie menštruácie po laparoskopii sa môžu meniť, čo by nemalo spôsobiť obavy, pretože ide o normálnu reakciu tela na liečbu.

Tehotenstvo po laparoskopii vaječníkov

Je možné plánovať tehotenstvo v priebehu 1 - 6 mesiacov po laparoskopii vaječníkov v závislosti od choroby, o ktorej bola operácia vykonaná. Ak počas laparoskopie bola odstránená cysta, cystóm alebo adhézie, potom je možné plánovať tehotenstvo jeden mesiac po operácii.Zvyčajne v takýchto prípadoch ženy otehotnia do 1 až 6 mesiacov po laparoskopii.

Ak sa vykonala laparoskopia na endometriózu alebo syndróm polycystických vaječníkov, tehotenstvo môže byť plánované len 3 až 6 mesiacov po operácii, pretože počas tejto doby bude žena musieť podstúpiť ďalšiu liečbu zameranú na úplné obnovenie ovariálnej funkcie a schopnosť otehotnieť, ako aj prevenciu relapsov.

Treba mať na pamäti, že laparoskopia ochorení vaječníkov zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva u všetkých žien.

Laparoskopia vaječníkov - foto

Oddelenie adhézií medzi vaječníkmi a slučkami v čreve.

Zovretie cysty na vaječníkoch (fotografia zobrazuje obsah cystickej dutiny).

""