KNOW
- indikácie a kontraindikácie pre zavedenie pôrodnej kliešte,
- podmienky pre uloženie pľuzgierov,
- komplikácie od matky počas operácie ukladajúcej pôrodnícke kliešte,
- účinok obstetrických klieští na plod,
- priame, nepriame a vzdialené komplikácie operácie ukladania pôrodných klieští,
- indikácie a kontraindikácie pre vykonávanie operácií ničiacich ovocie,
- podmienky pre operácie ničiace ovocie.
MÔŽETE:určiť indikácie, podmienky pre povolenie prevádzky.
Pôrodné kliešte.
Zavedenie pôrodnej kliešte je chirurgická operácia, počas ktorej sa plod odstráni z materinského pôrodného kanála pomocou špeciálnych nástrojov.
Pérotické kliešte sú určené len na extrakciu plodu pre hlavu, ale nie na zmenu polohy plodovej hlavy. Cieľom operácie ukladania pľúcnych klieští je nahradiť generickú vypudzovaciu silu s priťahujúcou silou pôrodníka.
Pôrodnícke kliešte majú dve vetvy, ktoré sú prepojené zámkom, každá vetva pozostáva z lyžice, zámku a rukoväte. Lýtka klieští majú zakrivenie panvy a hlavy a sú určené na uchopenie samotnej hlavy, rukoväť slúži na trakciu.
V závislosti od zariadenia na uzamknutie existuje niekoľko modifikácií pľuzgierov, v Rusku používajú psíky Simpson - Fenomenov, ktorých zámok sa vyznačuje jednoduchosťou zariadenia a značnou pohyblivosťou.
klasifikácia
V závislosti od polohy plodovej hlavy v panve sa technika techniky líši.
Na mieste fetálnej hlavy v širokej rovine panvy uložte brušnú alebo atypickú kliešte.
Kľučky umiestnené na hlave umiestnené v úzkej časti panvovej dutiny (zametaný šev má takmer priamu veľkosť) sa nazývajú nízke brušné (typické).
Najpriaznivejšou variantou operácie, spojenou s najmenším počtom komplikácií pre matku aj pre plod, je uloženie typických pľúcnych klieští.
V súvislosti s rozšírením indikácií pre operáciu CS v modernom pôrodníctve sa kliešte používajú iba ako metóda núdzového doručenia, ak sa chýba príležitosť na vykonanie CS.
svedectvo
Strana matky:
- závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému a dýchacieho systému, obličky, viditeľné orgány a iné,
- ťažká nefropatia, eklampsia,
- slabosť pracovnej aktivity, ktorá nie je vhodná na liečbu, únava,
- chorioamnionitída, pri pôrode, ak sa počas 2 hodín neočakáva koniec pôrodu.
Zo strany plodu:
- akútna hypoxia plodu,
- strata pupečných slučiek,
kontraindikácie
- neúplné zverejnenie maternicového hrdla,
- hlboko predčasný plod,
- vysoká poloha hlavy plodu,
- hrozba alebo začatie prasknutia maternice.
Podmienky operácie
· Živé ovocie.
· Úplné otvorenie faryngu maternice.
· Nedostatok fetálneho močového mechúra.
· Umiestnenie hlavy plodu v úzkej časti panvovej dutiny.
· Veľkosť hlavy plodu a panvy matky.
Metódy potlačenia bolesti
Spôsob anestézie sa vyberá v závislosti od stavu ženy a plodu a od charakteru indikácie na operáciu.
U zdravých žien (ak je vhodné, aby sa zúčastnili procesu pôrodu) so slabou prácou alebo akútnou hypoxiou plodu, môže sa použiť epidurálna anestézia alebo inhalácia zmesi oxidu dusného s kyslíkom.
Ak je to potrebné, vypnite pokusy o operáciu sa vykonávajú v celkovej anestézii.
Operačná technika
Všeobecná technika operácie ukladania pľuzgierov zahŕňa predpisy na uloženie obstetrických klieští, pozorované bez ohľadu na to, v ktorej rovine panvy je umiestnená hlava plodu.Prevádzka ukladania plienkových klieští nevyhnutne zahŕňa päť fáz: zavedenie lyžíc a ich umiestnenie na hlave plodu, uzatvorenie vetví klincov, skúšobná trakcia, odstránenie hlavy, odstránenie klieští.
Pravidlá pre zavedenie lyžíc
Ľavá lyžička je držaná ľavou rukou a vstrekne sa do ľavej strany panvy matky pod kontrolou pravice, ľavá lyžička sa zavádza ako prvá, pretože má zámok.
Pravá lyžica sa drží pravou rukou a vstrekuje sa do pravej strany panvy matky cez ľavú lyžičku. Na kontrolu polohy lžičky v pošve sa vkladajú všetky prsty ruky pôrodníka, s výnimkou veľkej, ktorá zostáva vonku a je odložená. Potom ako pero alebo luk vezmite rukoväť klieští, hrotom lžičky smerom dopredu a rukoväťou klieští rovnobežne s opačným krkom.
Lžívka sa zavádza pomaly a opatrne pomocou tlačných pohybov palca. Keď sa lyžica pohybuje, rukoväť klieští sa presunie do vodorovnej polohy a spustí sa. Po vložení ľavej lyžice pôrodník vytiahne ruku z vagíny a prenesie rukoväť vloženej lyžice na asistenta, čo zabraňuje tomu, aby sa lyžica pohybovala. Potom zadajte druhú lyžicu.
Lýtka klieští padá na hlavu plodu vo svojej priečnej veľkosti. Po vložení lyžíc sa rukoväte klieští spoja a snažia sa zatvoriť zámok. To môže spôsobiť ťažkosti:
· Zámok sa nezatvára, pretože kliešte sú umiestnené na hlave nie v tej istej rovine - poloha správnej lyžice je korigovaná posunutím vetvy klieští v posuvnom pohybe na hlave,
· Jedna lyžička je umiestnená nad druhou a zámok sa nezatvára - pod kontrolu prstov vložených do vagíny, nadmerná lyžička sa posunie smerom nadol,
· Vetvy sú zatvorené, ale rukoväte klieští sa silne rozbiehajú, čo naznačuje, že kliešte sa neprekrývajú na priečnej veľkosti hlavy, ale na šikmých, veľkých hlavách alebo príliš vysokých lyžiach na hlave ovocia, keď vrchná časť lyžice spočíva na hlave a zakrivenie klieští nie je hodí sa jej - je žiaduce odstrániť lyžice, re-vaginálne vyšetrenie a zopakovať pokus o použitie klieští,
· Vnútorné povrchy rukovätí klieští sa navzájom voľne priliehajú, čo sa spravidla vyskytuje, ak je priečna veľkosť hlavy plodu väčšia ako 8 cm - medzi rukoväte klieští je vložená zložená plienka, ktorá zabraňuje nadmernému tlaku na hlave plodu.
Po zatvorení ramien klieští skontrolujte, či mäkké tkanivá zrodeného kanálika nie sú zachytené kliešťami. Potom sa vykoná skúšobná trakcia: rukoväte klieští sú uchopené pravou rukou, sú pripevnené ľavou rukou, ukazovák ľavej ruky je v kontakte s plodovou hlavou (ak nie je počas trakcie odstránená z hlavy, kliešte sú správne aplikované).
Potom vykonajte skutočnú trakciu, ktorej účelom je odstrániť hlavu plodu. Smer trakcie je určený polohou plodovej hlavy v panvovej dutine. Keď je hlava umiestnená v širokej časti malej panvovej dutiny, smeruje sa smerom dole a dozadu, pri pohybe z úzkej časti malej panvovej dutiny sa priťahuje smerom nadol as hlavou stojacou v malej panve, smerom dole, smerom k sebe a dopredu.
Trakce by mali napodobňovať kontrakcie v intenzite: postupne sa začínajú, zosilňujú a oslabujú, medzi trakciami je potrebná pauza 1-2 minút. Zvyčajne je 3 až 5 trakcie dostatočné na extrakciu plodu.
Hlava plodu sa môže odstrániť v kliešťoch, alebo sa odstránia po redukcii hlavy na výstup malého panvového a vulválneho krúžku. Pri prechode vulválneho krúžku zvyčajne prechádza perineum (šikmo alebo pozdĺžne).
Pri odstraňovaní hlavy môže dôjsť k takým závažným komplikáciám, ako je nedostatok postupu hlavy a skĺznutie lyžice z hlavy plodu, ktorej prevencia spočíva v objasnení polohy hlavy v malej panve a v náprave polohy lyžíc.
Ak sú klepy odstránené pred rezaním hlavy, najprv roztiahnite rukoväte klieští a otvorte zámok, potom vyberte lyžice klieští v opačnom poradí, vpravo, potom vľavo a odmietnite rukoväte smerom k opačnej stehne matky.
Pri odstraňovaní plodovej hlavy v kliešťoch sa trakcia vykonáva pravou rukou smerom dopredu a ľavá časť podporuje perineum. Po narodení hlavy sa otvorí kliešťový zámok a kliešte sa odstránia.
Typické pľúcne kliešte
Najpriaznivejšia možnosť pre operáciu. Hlava je umiestnená v úzkej časti panvy: sú obsadené dve tretiny sakrálnej dutiny a celý vnútorný povrch sympézneho kĺbu. Vaginálnym vyšetrením sa nedajú ľahko dosiahnuť ischiálne trny.
Sagitálna steha sa nachádza v priamej alebo takmer rovnej veľkosti panvy. Malá pružina je umiestnená pod veľkým a predným alebo zadným smerom, v závislosti od typu (predná alebo zadná časť).
Kliešte sú položené v priečnom rozmere panvy, lúče klieští sú umiestnené na bočných plochách hlavy, panvové zakrivenie nástroja je porovnané s panvou osi. Keď je čelný pohľad na trakciu vykonávaný smerom dole a dopredu až do fixácie subokcipitálnej dutiny na spodnom okraji sympýzy, potom v prednej časti až do výbuchu hlavy.
V zadnom pohľade sa najprv horizontálne uskutoční tažnosť, až kým sa nevytvorí prvý fixačný bod (predný okraj veľkého fontanelu je spodný okraj kĺbu symfýzy) a potom v prednej časti, až kým nie je fixovaná podkožná fossa na hrote konca chvosta (druhý fixačný bod) a rukoväte zadných klieští sú fixované hlavy a narodenia čela, tváre a brady plodu.
Hlava plodu je umiestnená v širokej časti panvovej dutiny, v hornej časti sa vykonáva sakrálna dutina, zadná časť hlavy smerom dopredu ešte nebola dokončená, šípka v tvare šitia je umiestnená v jednom zo šikmých rozmerov.
Na prvej pozícii plodov sú kliešte umiestnené v ľavej šikmej veľkosti - ľavá lyžička je za sebou a pravá lyžička "putuje", na druhom mieste, naopak ľavá lyžička "putuje" a pravá lyžica zostáva. Trakcia sa uskutočňuje smerom dole a dozadu skôr, ako sa hlava presunie do roviny panvového výstupu, potom sa hlava uvoľní ručnou technikou.
komplikácie
· Poškodenie mäkkého pôrodného kanála (slzy vagíny, perineum, zriedka krčka maternice).
· Rozpad dolného segmentu maternice (počas operácie ukladania brušnej pôrodnej kliešte).
· Poškodenie panvových orgánov: močového mechúra a konečníka.
· Poškodenie pubiálnej symfýzy: od sympyzitídy až po prasknutie.
· Poškodenie sakrálneho artikulácie.
· Pohlavné choroby po pôrode.
· Traumatické poranenia plodu: cefalématóm, paréza tvárového nervu, poranenie mäkkých tkanív na tvári, poškodenie kostí lebky, intrakraniálne krvácanie.
Stránky úloh
Metodický vývoj pre študentov 4. a 6. ročníka
Head. Oddelenie pôrodníctva a gynekológie, Hon. Worker. Veda Ruskej federácie, Ph.D. profesor cms, docent, cms, asistent
Spolu s najbežnejším cisárskym rezom sa používajú aj iné operácie, ktoré sú oveľa menej časté. Ide o uloženie obstetrických klieští, vákuové extrakcie plodu, extrakciu plodu pre panvový koniec, klasickú pôrodnú rotáciu plodu s plným otváraním, ovocné ničenie,
Ich "nepopularita" je spôsobená traumou plodu. Niekoľko odborníkov sa domnieva, že použitie pôrodných operácií naznačuje chybné prognózy pôrodu, ktoré by mali skončiť cisárskym rezom. Nemožno však úplne vylúčiť tieto operácie z arzenálov pôrodníkov.
Nesmieme zabúdať, že v niektorých formách extragenitálnej patológie sa našla aplikácia v niektorých formách extragenitálnej patológie, napríklad u žien s ťažkými srdcovými nedostatkami, keď sa v druhom štádiu práce pôrodné kliešte používajú na zníženie fyzického stresu u chorých žien.Pôrodnice a vakuový extraktor sú oveľa menej nebezpečné pre plod s pretrvávajúcou slabosťou práce v druhej fáze pôrodu bez výraznej hypoxie.
Perinatálny prístup v pôrodníctve takmer nenecháva priestor na pracovné operácie. V súčasnosti sa rodičia pôrodníctva menej bežne používajú pri úplnom otvorení krčka maternice, pri extrakcii plodu na panvový koniec kvôli riziku zranenia novorodencov a vysokej intraorálnej úmrtnosti. Nie je však nutné tento typ operácií úplne vylúčiť zo zbrojárskeho arzenálu, je potrebné obmedziť ich používanie na minimum.
Téma: OBSTETRICKÉ NIPPERY A FETUS VAKUUM EXTRACTION
Účel lekcie: poučiť študentov o indikáciách, podmienkach, kontraindikáciách a technikách použitia pôrodných klieští a vakuových extraktorov.
1. Zoznámte sa s históriou pôrodníctva a vakuového extraktora.
2. Študovať štruktúru kleštičiek Ivacuum extractor.
3 .. Štúdium indikácií, podmienok, kontraindikácií a pravidiel ukladania pôrodných štiepok a odsávacieho zariadenia.
4. zvládnuť techniku a vybavenie operácie ukladania pôrodných klieští a vákuového extrakcie plodu nafantom.
5. Štúdium komplikácií chirurgického zákroku pre matku iplod.
Miesto zamestnania: študovňa, donášková miestnosť, oddelenie pre pôrodu.
Vizuálne pomôcky: fantóm, panva, bábika. Modely klieští Simpson-Phenomenova, Lazarevič. Čísla a tabuľky znázorňujúce vykonanie operácií.
Pri operácii ukladania pôrodnej kliešte rozumieť extrakciu živého, plnohodnotného plodu pre hlavu pôrodného kanála pomocou špeciálneho nástroja. Pôrodnícke kliešte boli vynájdené na začiatku 17. storočia škótskymi doktormi P. Chamberlainom, ale jeho vynález nezverejnil a česť odchodu patrí I. Palfinovi (1723)
V Rusku boli prvé superpozície kliešťov Erasmus, profesor na Moskovskej univerzite (1765). Zavedenie tejto operácie do pôrodníckej praxe aktívne podporoval zakladateľ domácej pôrodníctva N.M. Maksimovič (Ambodik).
Zavedenie porodných klieští je jednou z najdôležitejších a zodpovedných operácií v praxi pôrodníka.
Zariadenie klieští: majú dve vetvy, z ktorých každá pozostáva zo súhrnu, zámku a rukoväte. Najpoužívanejšie kliešte modelu Phenomenova-Simpson, ktorého vetvy pretínajú uzamknutie relatívne mobilné, lyžice majú zakrivenie hlavy a panvy. Dĺžka klieští nie je väčšia ako 40 cm, hmotnosť - 750 - 800 g. Zakrivenie hlavy - 8 cm. Horné konce lyžice by mali byť od seba vzdialené 2-2,5 cm.
INDIKÁCIE PRE NIPPING:
1. Sekundárna slabosť práce.
2. Závažné formy preeklampsie (nefropatia III. Stupňa, preeklampsia, eklampsia) s cieľom eliminácie jarnej aktivity.
3. Závažné extragenálne ochorenia žien v práci, ktoré si vyžadujú vylúčenie potentnoy aktivít. (srdcové chyby, endokarditída, hypertenzné choroby N-Sh Art, ochorenia dýchacích ciest, obličky, vysoká myopia a iné).
4. ohrozená alebo začala fetálna asfyxia.
PODMIENKY PRE VYKONÁVANIE OBSTETHER SHIPPOV:
1. Normálna veľkosť panvy.
2. Žiť celý plod.
3. Celková dilatácia krčka maternice.
4. Nedostatok fetálneho močového mechúra.
5. Priemerná veľkosť hlavy.
6. Hlava je umiestnená v panvovej dutine alebo vo výtoku panvy.
1. Hlava vysoká: hlava stojaca pri vchode do panvy fixovaná malým alebo veľkým segmentom pri vstupe do panvy.
2. Nesúlad medzi hlavou plodu a panvou matky.
4. Ohrozenie prasknutia maternice.
6. Anatomicky úzky stupeň P-III panvy.
7. Neprimerané vkladanie hlavy.
PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU:
1. Dezinfekcia chirurgického poľa a rúk chirurga.
2. Vyprázdnite močový mechúr.
3. Zavedenie matky v anestézii (maska, intravenózna, pudendálna anestézia)
4. Vykonajte dôkladnú vaginálnu skúšku s cieľom objasniť podmienky a umiestnenie orientačných bodov na hlave plodu.
VŠEOBECNÉ ZÁSADY NIPPINGU
Pri aplikácii pľúcnych klieští je potrebné riadiť sa trojitými pravidlami formulovanými MS. Malinowski.
I. Prvé trojité pravidlo má asi tri hlavy:
1. Prvá poloha - hlava je veľký segment vo vstupe do panvy, prvá trakcia smerujúca k nohám sediaceho pôrodníka. Kliešte uložené v tejto pozícii hlavy, nazývané vysoké a momentálne neplatné.
""
