Bronchiálna astma je chronické alergické ochorenie opakujúceho sa typu, ktoré pozostáva z lézií dýchacieho traktu v dôsledku ich zúženosti pod vplyvom rôznych alergénov. Astma u niektorých ľudí je vyjadrená formou kašľa, v iných - pískanie, stane sa, že človek cíti úplný nedostatok vzduchu, ktorý v cirkulácii v alveolách je uzavretý v úzkom priestore. Respiračné pohyby sú kratšie, časté, nepravidelné.

Tento koncept nie je nový, ale doteraz sa vedci nemôžu dohodnúť na spoločnom stanovisku k jeho klasifikácii. Najčastejšia klasifikácia podľa závažnosti: prerušovaná (mierna) a pretrvávajúca bronchiálna astma (chronická).

Druhy astmy

Prerušované. Tento druh je spôsobený epizodickými príznakmi, ktoré sa objavujú nie viac ako 1 krát za týždeň, s celkovým trvaním nepresahujúcim 3 dni. Ak sú tiež možné nočné útoky na dýchavičnosť, ale nie viac ako dvakrát mesačne. Dýchacie funkcie sa znižujú až o 20% a počas remisí sa ľahko obnovia.

Vytrvalý. Tento typ je rozdelený na svetlo, stredné a ťažké. Svetlo sa môže vyskytnúť raz týždenne alebo raz denne. Útoky sa môžu vyskytnúť aj v noci, čo narúša spánok a počas dňa spôsobuje, že osoba je pasívna.

Pri pretrvávajúcich miernych záchvatoch astmy sú denne, často v noci. Ľudská činnosť sa takmer vyčerpáva.

Konštantná udusenie, vrátane nočného, ​​je charakteristická pre ťažkú ​​pretrvávajúcu astmu, v dôsledku čoho sa všetky ľudské činy a pohyby stávajú ťažkými.

Štatistiky ukazujú, že vývoj tejto choroby sa vyskytuje hlavne v ranom veku. Avšak napriek tomu počet prípadov na celom svete neustále rastie.

Je to spôsobené zlou ekológiou, zneužívaním drog, alkoholom a fajčením, stresovými situáciami.

Preto sa osoba sama stane vinnou zo svojej choroby, ktorá je následne takmer úplne nemožné vyliečiť. Jediným východiskom je komplexná prevencia choroby alebo včasná starostlivosť o vaše zdravie.

Faktory rozvoja ochorenia Upraviť

Existuje celý rad rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu a rozvoju bronchiálnej astmy u niektorých jedincov.

Dedičnosť. Veľká pozornosť sa venuje genetickému faktoru. Sú opísané prípady súladu, to znamená, keď obidve identické dvojčatá trpia bronchiálnou astmou. Často v klinickej praxi existujú prípady astmy u detí, ktorých matky majú astmu alebo prípady v niekoľkých generáciách tej istej rodiny. V dôsledku klinickej a genealogickej analýzy sa zistilo, že u 1/3 pacientov je choroba dedičná. Existuje termín atopická bronchiálna astma - alergická (exogénna) bronchiálna astma, ktorá má dedičnú povahu. V tomto prípade je pri astme u jedného z rodičov pravdepodobnosť astmy u dieťaťa 20-30% a ak sú obaja rodičia chorí, táto pravdepodobnosť dosahuje 75%.

Štúdia PASTURE, ktorá monitorovala tvorbu atopie u novorodencov v rodinách farmárov a monozygotných dvojčiat, ukázala, že napriek genetickému predispozícii možno zabrániť vzniku ochorenia odstránením spúšťacích alergénov korigovaním imunitnej odpovede počas tehotenstva. Nórsky vedci (Matthias Wjst a kol.) Zistili, že miesto a čas narodenia neovplyvňujú tvorbu alergických reakcií a bronchiálnej astmy.

Profesionálne faktory. Účinky biologického a minerálneho prachu, škodlivých plynov a pár na výskyt respiračných ochorení boli študované u 9144 osôb v 26 centrách v štúdii ECRHS. Ženy vo všeobecnosti prišli do kontaktu s biologickým prachom a muži 3-4 krát častejšie než ženy - s minerálnym prachom, škodlivými plynmi a výparmi. Chronický kašeľ s produkciou spúta sa častejšie vyskytuje u osôb, ktoré prišli do styku so škodlivými faktormi, v tejto populácii sú zaznamenané prípady novo vyvinutej bronchiálnej astmy. V priebehu času nešpecifická hyperreaktivita priedušiek u osôb s astmou z povolania nezmizne, a to ani pri zníženom kontakte so škodlivým profesionálnym faktorom. Bolo zistené, že závažnosť astmy z povolania je určená hlavne trvaním ochorenia a závažnosťou symptómov, nezávisí od veku, pohlavia, škodlivých faktorov z povolania, atopie, fajčenia.

Ekologické faktory. 9-ročná epidemiologická štúdia ECRHS-II, ktorá zahŕňala 6588 zdravých jedincov exponovaných počas stanoveného obdobia na množstvo nepriaznivých faktorov (výfukové plyny, dym, vysoká vlhkosť, škodlivé výpary atď.), Ukázala, že v 3% prípadov pozorovaných na konci štúdie sťažnosti zodpovedajúce porážke dýchacieho systému. Po štatistickej analýze demografických, epidemiologických a klinických údajov sa dospelo k záveru, že 3 až 6% nových prípadov je vyvolané vystavením znečisťujúcim látkam.

Power. Štúdie vo Francúzsku, Mexiku, Čile, Veľkej Británii a Taliansku o vplyve výživy na priebeh ochorenia ukázali, že ľudia konzumujúci produkty rastlinného pôvodu, šťavy bohaté na vitamíny, vlákninu, antioxidanty majú mierny sklon k priaznivejšiemu astmu. pretože použitie živočíšnych produktov, ktoré sú bohaté na tuky, bielkoviny a rafinované, ľahko stráviteľné sacharidy, je spojené s ťažkým priebehom ochorenia a častými exacerbáciami.

Detergenty. 10-ročná štúdia ECRHS v 10 krajinách EÚ ukázala, že čistiace prostriedky na podlahy a čistiace spreje obsahujú látky, ktoré vyvolávajú astmu u dospelých, pričom približne 18% nových prípadov súvisí s týmito liekmi.

Mikroorganizmy. Po dlhú dobu existovala myšlienka existencie infekčno-alergickej povahy astmy (klasifikácia Ado a Bulatova).

Nadváhou. Podľa rôznych štúdií sa u detí, ktoré trpia obezitou, zvyšuje riziko vzniku astmy o 52%.

Spúšťa sa Upraviť

Trigény, to znamená faktory, ktoré spôsobujú astmatické záchvaty a exacerbácie ochorenia, sú alergény na exogénnu bronchiálnu astmu a NSAID na bronchiálnu astmu indukovanú aspirínom, ako aj studené, silné zápachy, fyzický stres, chemické látky.

Alergény. Väčšina alergénov je vo vzduchu. Jedná sa o peľ rastlín, mikroskopické huby, domáci a knižničný prach, exfoliáciu pokožky roztočov domáceho prachu, vlnu psov, mačiek a iných domácich zvierat. Stupeň reakcie na alergén nezávisí od jeho koncentrácie. Niektoré štúdie ukázali, že interakcia s alergénmi roztočov, domáceho prachu, lupín mačiek a psov a húb rodu Aspergillus spôsobuje senzibilizáciu týchto alergénov u detí mladších ako 3 roky. Vzťah medzi kontaktom s alergénom a senzibilizáciou závisí od typu alergénu, dávky, trvania kontaktu, veku dieťaťa a prípadne genetickej predispozície.

Nesteroidné protizápalové lieky. U niektorých pacientov spôsobujú NSAID udusenie. Ak je intolerancia aspirínu kombinovaná s recidivujúcou sínusitídou a nosovou polypózou, potom hovoríme o astmatickej triade.U týchto pacientov je možné pozorovať urtikáriu, angioedém a potravinovú intoleranciu, ale vyhľadávanie špecifických protilátok reaginickej povahy bolo neúspešné.

Kľúčovým článkom pri astme akéhokoľvek pôvodu je zvýšená reaktivita bronchiálneho stromu. Je to spôsobené narušenou vegetatívnou reguláciou hladkého svalového tonusu a pôsobením zápalových mediátorov a vedie k pravidelnej reverzibilnej bronchiálnej obštrukcii, čo sa prejavuje zvýšením rezistencie dýchacích ciest, nadmernej dýchanlivosti pľúc, hypoxémie spôsobenej fokálnou hypoventiláciou a nesúlad medzi ventiláciou a pľúcnou perfúziou, hyperventiláciou.

Úloha autonómneho nervového systému. Rozhodnúť

Na bunkách hladkého svalstva sú β₁-, β₂- a a-adrenoreceptorov. Predominant β₂-adrenoretseptory, v porovnaní s β₁-adrenoreceptorov 3 krát menej. Stimulácia β₂-adrenoretseptorov znižuje bronchiálnu reaktivitu u pacientov s bronchiálnou astmou, avšak blokáda β-adrenoreceptorov u zdravých jedincov nespôsobuje znateľnú zmenu bronchiálnej reaktivity, stimulácia α-adrenoreceptorov takmer neovplyvňuje tón hladkých svalov priedušiek.

Normálne je tón bronchiálnych hladkých svalov regulovaný hlavne parasympatickými vláknami vagusového nervu. Použitie liekov, ktoré blokujú vedenie excitácie pozdĺž parasympatických vlákien, vedie k rozšíreniu priedušiek a stimulácia týchto vlákien spôsobuje bronchospazmus. Tón hladkých svalov priedušiek sa mení pod pôsobením aferentných vlákien pochádzajúcich z receptorov priedušiek a tvoriacich časť nervu vagus. Sympatický nervový systém bežne hrá malú úlohu pri regulácii bronchiálnych svalov, ale pri bronchiálnej astme jeho úloha sa zvyšuje. Stimulácia unmyelinovaných vlákien (aferentné vlákna typu C umiestnené v stene priedušiek a alveolov) prostredníctvom zápalových mediátorov vedie k uvoľňovaniu neuropeptidov, ako je látka P, ktoré spôsobujú bronchokonstrikciu, opuch slizníc a zvýšenie sekrécie hlienu.

Biochemické faktory Upraviť

vápnik hrá dôležitú úlohu pri znižovaní bronchiálnych svalov, pretože ATP-závislé vápnikové čerpadlo, ktoré odstraňuje vápnik z bunky, sa podieľa na udržiavaní pokojového membránového potenciálu buniek hladkého svalstva. Zvyšovanie koncentrácie vápnika vo vnútri bunky vedie k zníženiu a poklesu - k uvoľneniu svalov hladkého svalstva. Navyše zvýšenie intracelulárnej koncentrácie vápnika spôsobuje uvoľňovanie histamínu, anafylaktického eozinofilného chemotaxického faktora a faktora chemotaxie anafylaktického mastocytu neutrofilov. Predpokladá sa, že adrenoreceptory sa podieľajú na regulácii hladín vápnika v žírnych bunkách.

Cyklické nukleotidy (cAMP a cGMP) sa podieľajú na regulácii redukcie buniek bronchiálnych hladkých svalov a degranulácii mastocytov. Mediátorov žírnych buniek uvoľňovaných z M-cholino-stimulantov a prostaglandínu F₂a je sprostredkovaná zvýšenými hladinami cGMP. Stimulácia a-adrenoreceptorov vedie k zníženiu hladiny cAMP, čo tiež spôsobuje degranuláciu žírnych buniek. Stimulácia ß-adrenoreceptorov vedie k zvýšeniu hladiny cAMP a v dôsledku toho k inhibícii degranulácie žírnych buniek. Predpokladá sa tiež, že blokáda receptora adenozínu inhibuje degranuláciu.

Zapálenie zápalových buniek Upraviť

Stĺpové bunky, Aktivácia žírnych buniek sa vyskytuje počas interakcie alergénov s IgE, ktoré sú fixované na povrchu žírnych buniek pri exogénnej bronchiálnej astme. V prípade endogénnej astmy sa aktivácia žírnych buniek môže vyskytnúť pod vplyvom osmotických stimulov, ako je astma fyzickej námahy. Po aktivácii uvoľňujú mediátory (histamín, cysteinyl leukotriény, prostaglandín D2), ktoré spôsobujú bronchospazmus. Súčasne sa z fosfolipidovej membrány žírnych buniek tvorí kyselina arachidónová a faktor aktivujúci krvné doštičky.Na druhej strane sa z kyseliny arachidónovej tvoria leukotriény a prostaglandíny.

eozinofily, Počet eozinofilov v dýchacích cestách sa zvyšuje. Tieto bunky vylučujú hlavné proteíny, ktoré poškodzujú bronchiálny epitel a tiež sa podieľajú na uvoľňovaní rastových faktorov a remodelácii dýchacieho traktu.

T lymfocyty, Ich počet v dýchacích cestách sa tiež zvyšuje. Uvoľňujú špecifické cytokíny (IL-4, IL-5, IL-9 a IL-13 atď.), Ktoré ovplyvňujú proces eozinofilného zápalu a produkciu IgE B-lymfocytmi. Regulačné T-bunky inhibujú Th₂- lymfocytov, teda zvýšenie aktivity Th₂A-bunky sa môžu vyskytnúť znížením počtu regulačných T-buniek. Je možné zvýšiť počet buniek v bunkách uvoľňujúcich Th.₁- a Th₂- cytokíny vo veľkých množstvách.

Dendritické bunky chytiť alergény z povrchu bronchiálnej sliznice a priniesť ich do regionálnych lymfatických uzlín, kde interakcia s regulačnými T-lymfocytmi stimuluje diferenciáciu T-lymfocytov do Th₂-buniek.

makrofágy, Počet makrofágov, ako sú eozinofily a T-lymfocyty, je v dýchacom trakte zvýšený. Môžu sa aktivovať, keď alergény interagujú s nízkou afinitou IgE, čo vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov a cytokínov.

neutrofily, Ich počet v dýchacom trakte a v spúte je zvýšený u pacientov s ťažkou astmou a fajčiacimi pacientmi. Úloha týchto buniek v patogenéze nie je jasná. Možno ich zvýšenie je dôsledkom liečby glukokortikosteroidmi.

Sprostredkovatelia zápalu Upraviť

Histamín a leukotriény sú mediátormi skoršej fázy bezprostredného typu alergickej reakcie. Výsledkom pôsobenia histamínu je okamžitý a krátkodobý bronchospazmus, zatiaľ čo leukotriény spôsobujú oneskorený a dlhší bronchospazmus. Sprostredkovatelia neskoršej fázy bezprostredného typu alergickej reakcie zahŕňajú chemotaktické faktory a faktor aktivácie krvných doštičiek. Tieto spôsobujú chemotaxiu, aktiváciu zápalových buniek v bronchiálnej sliznici a stimulujú syntézu leukotriénov v týchto bunkách. Bronchospazmus, ktorý spôsobujú, sa vyskytuje 2 až 8 hodín po nástupe alergickej reakcie a môže trvať niekoľko dní.

Zapojenie štrukturálnych buniek dýchacieho traktu Upraviť

Štrukturálne bunky dýchacieho traktu tiež prispievajú k rozvoju zápalu. Teda pri rozpoznaní ich mechanického prostredia bunky bronchiálneho epitelu exprimujú rôzne proteíny a uvoľňujú cytokíny, chemokíny a lipidové mediátory. Podobné zápalové proteíny sú produkované bunkami hladkého svalstva. Endoteliálne bunky sa podieľajú na migrácii zápalových buniek do respiračného traktu. Fibroblasty a myofibroblasty v dôsledku produkcie kolagénu, proteoglykánov a ďalších zložiek spojivového tkaniva sa podieľajú na prestavbe dýchacieho traktu.

Bronchiálna obštrukcia Upraviť

Patologické zmeny vedúce k bronchiálnej obštrukcii ovplyvňujú sliznicu, submukóznu vrstvu a svalovú vrstvu bronchiálneho stromu. Patologický proces sa rozširuje od priedušnice a veľkých priedušiek po koncové bronchioly. Nasledujúce dôvody vedú k zúženiu priedušiek:

• Tvorba slizníc. Astma produkuje hustý viskózny hlien obsahujúci desquamated bronchiálny epitel, eozinofily, kryštály Charcot-Leiden. Hlien môže čiastočne alebo úplne zablokovať lumen priedušiek. S trvaním a závažnosťou útoku, v dôsledku dehydratácie, sa hlien stáva viac viskóznym.
• Zmeny v stene priedušiek. Pri astme je počet buniek v ciliovanom epiteli znížený a počet pohárikov hromadiacich buniek sa zvyšuje v množstve a podlieha hyperplázii. Existuje tiež eozinofilná infiltrácia, edém a zhrubnutie bazálnej membrány, v submukóznej vrstve dochádza k infiltrácii eozinofilmi, neutrofily, lymfocyty a makrofágy, hypertrofia a opuch žliaz.Svalová membrána priedušiek sa hypertrofuje.
• Spazmus hladkých svalov priedušiek je najpravdepodobnejšou príčinou akútnych krátkodobých záchvatov. Trvanie záchvatov a odolnosť voči liečbe je dôsledkom zablokovania priedušiek mukóznymi zátkami a edému bronchiálnej sliznice.

Prekážka sa zhoršuje po vypršaní, pretože v tomto prípade dochádza k dynamickému zúženiu dýchacích ciest.

Vzhľadom na obštrukciu priedušiek sa časť časti vzduchu zachytáva v alveolách, čo vedie k preťaženiu pľúc a predĺženiu výdychu. Nadmerný odpor dýchacích ciest vedie k zvýšeniu činnosti dýchania, čo vedie k začleneniu pomocných svalov, dýchavičnosť. V procese môžu byť zapojené veľké a stredné priedušnice, ale často sa dostáva do popredia obštrukcia malých priedušiek. Hlučné, dýchavičnosť - príznak obštrukcie veľkých priedušiek a záchvaty dýchavičnosti a kašľa sa častejšie vyskytujú pri obštrukcii malých priedušiek. Obštrukcia vedie k zvýšeniu reziduálneho objemu, k poklesu VC a k zvýšeniu celkovej kapacity pľúc. Z dôvodu obštrukcie dýchacích ciest dochádza k zníženiu ich vetrania. Za normálnych okolností dochádza k znižovaniu perfúzie špatne vetraných plôch, ale pri astme to nie je vždy, dochádza k narušeniu rovnováhy medzi vetraním a perfúziou, čo vedie k poklesu paO₂, Pri ľahkých a miernych záchvatoch astmy dochádza k hyperventilácii, čo vedie k poklesu paCO₂ a respiračnej alkalózy. Pri závažných a dlhotrvajúcich záchvatoch sa vyvíja hypoventilácia, zvyšuje sa paCO₂ a respiračnej acidózy. Pľúcne preťaženie a zníženie paO₂ v alveolách spôsobuje kapilárny kŕč alveol a zvýšený tlak v pľúcnej tepne.

Hlavnými príznakmi astmy sú epizódy dyspnoe, sipot, kašeľ a preťaženie hrudníka. Význam symptómov po kontakte s alergénom, sezónna variabilita symptómov a prítomnosť príbuzných s bronchiálnou astmou alebo inými atopickými ochoreniami. Pri kombinácii s rinitídou sa príznaky astmy môžu objaviť len v určitom čase roka, alebo sa môžu vyskytovať neustále so sezónnymi poruchami. U niektorých pacientov spôsobuje sezónne zvýšenie hladiny určitých aeroalergénov vo vzduchu (napríklad peľ Alternaria, breza, tráva a ambrózia), čo vedie k rozvoju exacerbácií.

Tieto príznaky sa môžu objaviť aj v kontakte s nešpecifickými dráždivými látkami (dym, plyny, silné zápachy) alebo po cvičení, môžu sa zhoršiť v noci a znížiť v závislosti od základnej liečby.

Duchovný útok - Typický príznak astmy. Charakteristicky, nútená pozícia (často sedí, držanie stola s rukami), držanie pacienta s vyvýšeným horným ramenným pásom, hrudník sa stáva valcovitým. Pacientka krátko nadechne a bez prestávky dlhý, bolestivý výdych a následne dýchavica. Dýchanie sa vyskytuje s účasťou pomocných svalov hrudníka, ramenného pletenca, brušného tlaku. Interkostálne priestory sú rozšírené, zasunuté a horizontálne. Boxenný pľúcny zvuk sa určuje perkuratórne, posunutie dolných hraníc pľúc smerom dole, exkurzia pľúcnych polí je ťažko určená.

Často, najmä pri dlhotrvajúcich záchvatoch, je bolesť v dolnej časti hrudníka spojená s intenzívnou prácou membrány. Utišujúcemu útoku môže predchádzať aura útoku, prejavujúca sa kýchaním, kašľom, rinitídou, urtikáriou, samotný útok môže byť sprevádzaný kašľom s malým množstvom sklovca, tiež môže byť na koniec útoku rozdelený spút. Auskultácia je určená oslabeným dýchaním, suchým rozptýleným sipotom. Bezprostredne po trasách kašľa je počuť nárast počtu sipotov, a to ako vo fáze vdychovania, tak v exspiračných fázach, a to najmä v oblastiach spodnej časti chrbta, čo je spojené so sekréciou spúta do priesvitu priedušiek a jeho prechodu.Keď sa spúť uvoľní, množstvo sipotov klesá a dýchanie z oslabeného sa stáva ťažkým.

Dýchavičnosť môže chýbať u pacientov s ťažkými exacerbáciami v dôsledku silného obmedzenia prúdenia vzduchu a vetrania. V období exacerbácie sú zaznamenané aj cyanóza, ospalosť, ťažkosti s rozprávaním, tachykardia. Opuchnutý hrudník je dôsledkom zvýšených objemov pľúc - je potrebné zabezpečiť "vyrovnanie" dýchacích ciest a otvorenie malých priedušiek. Kombinácia hyperventilácie a bronchiálnej obštrukcie výrazne zvyšuje prácu respiračných svalov.

Medzi záchvatmi u pacientov sa nemusí vyskytnúť žiadne príznaky ochorenia. V interkestnej perióde sú najčastejšie zistené fluktuácie v priebehu auskultácie u pacientov potvrdzujúcich prítomnosť reziduálnej bronchiálnej obštrukcie. Niekedy (a niekedy súčasne s ťažkou bronchiálnou obštrukciou) chýbajúce dýchavice môžu chýbať alebo môžu byť zistené iba počas núteného vyčerpania.

Špeciálna klinická možnosť je astma kašľav ktorých jediným prejavom choroby je kašeľ. Táto možnosť je bežnejšia u detí, najvýraznejšie príznaky sú zvyčajne pozorované v noci s častou dennou absenciou príznakov. Význam v diagnostike má štúdiu variability ukazovateľov respiračnej funkcie alebo bronchiálnej hyperreaktivity, ako aj eozinofílie spúta. Variant kašľa astmy by sa mal odlíšiť od eozinofilnej bronchitídy, pri ktorej sa zaznamenáva kašeľ a eozinofília sputa, avšak ukazovatele respiračných funkcií a bronchiálnej reaktivity zostávajú normálne.

Fyzická námaha bronchiálnej astmy. U niektorých pacientov je jedinou aktivitou fyzická aktivita. Útok sa zvyčajne vyvíja v priebehu 5 - 10 minút po ukončení záťaže a zriedkavo počas záťaže. Pacienti si niekedy všimnú dlhotrvajúci kašeľ, ktorý prechádza sám o sebe v priebehu 30-45 minút. Útoky sú častejšie vyvolávané behom, v tomto prípade je dôležité vdýchnutie suchého studeného vzduchu. Ukončenie útoku po inhalácii je v prospech diagnostiky bronchiálnej astmy.₂agonistov alebo prevencie symptómov v dôsledku inhalácie β₂agonistov pred zaťažením. Hlavnou diagnostickou metódou je test s 8-minútovým chodom.

Na stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania sa spirometria používa všade u pacientov vo veku nad 5 rokov (čo umožňuje detekciu vynúteného výdychového objemu za 1 sekundu (FEV₁) a vynútená vitálna kapacita pľúc (FVC)) a maximálna prietoková koncentrácia (umožňujúca identifikáciu maximálnej výdychovej rýchlosti (PSV)).

Existujú takzvané. správne ukazovatele FEV₁, FVC a PSV, ktoré boli získané v dôsledku populačných štúdií. Závisia od veku, pohlavia a výšky subjektu. Tieto ukazovatele sú neustále revidované. Indikátory získané od konkrétneho pacienta sú vyjadrené ako percento správnych hodnôt. Pre PSV charakterizované veľmi širokým rozsahom fluktuácií správnych hodnôt.

Výraz "reverzibilita" označuje zvýšenie FEV₁ (alebo menej bežne PSV) niekoľko minút po inhalácii rýchlo pôsobiaceho bronchodilatátora (200-400 mcg salbutamolu alebo berotec). Niekedy sa vratnosť rozumie ako zlepšenie funkcie pľúc, ktoré sa vyvíja niekoľko dní alebo týždňov po podaní alebo korekcii základnej liečby.

spirometria je metóda výberu na posúdenie závažnosti a reverzibility bronchiálnej obštrukcie. Indikátory FEV₁ a FVC sa merajú pomocou spirometra pri nútenom vypršaní. Všeobecne akceptovaným kritériom diagnostiky bronchiálnej astmy je zvýšenie FEV₁ 12% alebo viac v porovnaní s hodnotou pred inhaláciou bronchodilatátora. Citlivosť testu je nízka, najmä ak pacient dostane určitý druh (bronchodilatancia alebo základná liečba).Pacienti musia byť vyškolení na správne vykonanie vynúteného vyčerpania, je potrebné držať dýchací manéver trikrát a zaznamenať najlepšie z dosiahnutých výsledkov. Na diferenciáciu bronchiálnej obštrukcie od iných pľúcnych ochorení sprevádzaných zmenou FEV₁ je dôležité určiť pomer FEV₁/ FVC, tzv. Tiffno Index (IT). Za normálnych okolností je IT 0,75-0,80 a deti môžu byť> 0,9. Zníženie tohto pomeru pod špecifikované hodnoty umožňuje podozrenie na bronchiálnu obštrukčnú charakteristiku COPD a bronchiálnej astmy.

Farebný prietok, ktorý umožňuje určiť maximálnu rýchlosť expirácie, je dôležitou metódou diagnostiky a hodnotenia účinnosti liečby.

Moderné špičkové prietokomery sú lacné, prenosné, sú ideálnou voľbou pre denné posúdenie závažnosti bronchiálnej obštrukcie u pacientov doma. Nie je možné nahradiť definíciu iných indikátorov funkcie pľúc meraním HRP pri určovaní HRP bez FEV₁ Je možné podceňovať závažnosť obštrukcie, najmä ak sa zvyšuje závažnosť bronchiálnej obštrukcie a vznik "vzduchových pascí". Pretože použitie rôznych špičkových prietokomerov môže viesť k rozdielom v hodnotách PSV (aj vzhľadom na to, že rozsah správnych hodnôt PSV je veľmi široký), je lepšie porovnávať výsledky PSV u konkrétneho pacienta s vlastným najlepším výkonom s použitím individuálneho prietokomeru pacienta. Najlepší indikátor sa zvyčajne zaznamenáva v období remisie choroby. Keďže výsledky závisia od výdychovej sily pacienta, pacient by mal byť opatrne poučený. PSV sa zvyčajne meria ráno (po prebudení a pred podaním liekov) a vo večerných hodinách (pred spaním). Denná variabilita PSV sa určuje nasledovne, kde A je denná variabilita PSV, V₁ - PSV ráno, V₂ - PSV vo večerných hodinách:

Čím vyššia je variabilita PSV, tým horšia astma je kontrolovaná. Rovnako sa určuje pomer rozdielu PSV za deň na priemerný PSV počas 1-2 týždňov. Ďalším spôsobom, ako určiť variabilitu PSV, je určiť minimálne 1 týždeň PSV ako percento najlepšieho ukazovateľa v tom istom období. Táto metóda je pravdepodobne najlepšia na posúdenie lability priesvitu priedušiek v klinickej praxi, pretože získaný indikátor je ľahšie vypočítať a lepšie koreluje s inými parametrami s bronchiálnou hyperreaktivitou a vyžaduje meranie PSV len raz denne. Definícia PSV a rôzne varianty jej variability sa používa na vyhodnotenie vykonávanej terapie, na identifikáciu provokačných faktorov a predpovedanie exacerbácií.

Pri diagnostikovaní bronchiálnej astmy sa berú do úvahy tieto kľúčové body:

• Sťažnosti (kašeľ, dýchavičnosť, astmatické záchvaty, ťažkosti pri vykonávaní fyzickej aktivity), anamnéza ochorenia, klinické prejavy (prerušovaná reč, ortopénna poloha).
• Výsledky fyzikálneho vyšetrenia (zrýchlenie alebo spomalenie srdcovej frekvencie, dýchavičnosť, suchý sipot, zhoršený výdychom).
• Štúdium respiračných funkcií (zníženie hodnôt FEV₁, a zvyšovanie FEV₁ po testovaní s brokhodilatátormi viac ako 12% od počiatočného poklesu FVC, pokles PSV a zvýšenie jeho dennej variability).
• Prítomnosť eozinofilov v spúte alebo v bronchiálnych sekrétoch, krvnej eozinofílii, spúte je viskózna, ťažko oddeliteľná, často dvojvrstvová, s veľkým množstvom eozinofilov, Kurshmanových špirálov (prelínanie malých priedušiek), kryštálov Charcot-Leiden (nekrotické neutrofily, predtým infiltrované bronchy).
• Alergický stav: testy pokožky (aplikácia, skarifikácia, intradermálne), nazálne, spojivkové, inhalačné testy, rádioalergický test, stanovenie celkového a špecifického IgE.

Veľmi často doktor dokáže diagnostikovať bronchiálnu astmu na základe klinického obrazu.

Ak má pacient bronchiálnu astmu, posúdia sa tieto klinické kritériá:

• Má pacient epizódy s dýchavičnosťou, vrátane opakovaných?
• Má pacient v noci kašeľ?
• Má pacient dýchavičnosť a kašeľ 10-20 minút po cvičení.
• Má pacient epizódy kašľa, suchého dýchavičnosti, dýchavičnosť, po stretnutí s provokujúcimi faktormi (alergény, znečisťujúce látky).
• Pozoruje pacient prechod infekcie do dolných dýchacích ciest, ak ARVI trvá dlhšie ako 10 dní.
• Či závažnosť sťažností po užití špecifických antiastmatických liekov klesá.

Prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto príznakov umožňuje lekárovi overiť potrebu ďalšieho vyšetrenia na dokončenie diagnózy.

Klinicky sa bronchiálna astma bez exacerbácie nemusí prejaviť alebo prechádzať cez variant kašeľ, keď jediným príznakom ochorenia je kašeľ s vyprázdňovaním nevýznamného množstva spúta. Často je variant kašeľ bronchiálnej astmy, bez inštrumentálnych - laboratórnych výskumných metód, diagnostikovaný ako bronchitída. V takýchto prípadoch prichádzajú do popredia funkčné respiračné testy s bronchodilatátormi a laboratórne testy krvi a spúta.

Diagnóza bronchiálnej astmy, najmä v počiatočných štádiách, na miernom kliniku vyžaduje funkčné testy s bronchodilatátormi, ktoré umožňujú zistiť prítomnosť klinicky nešpecifikovaného bronchospazmu a určiť stupeň reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie.

U pacientov s charakteristickými ťažkosťami, s normálnou funkciou pľúc, pre spoľahlivú diagnózu sa uskutočňuje štúdia bronchiálnej reaktivity, ktorá zahŕňa štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania s farmakologickými testami s histamínom, metacholínom (anglicky) ruským. alebo bronchodilatátory. Väčšina pacientov s atopickou astmou má alergiu, ktorú možno zistiť použitím testov na skarifikáciu kože. Tiež vám umožňujú zistiť provokujúci faktor.

U niektorých pacientov s bronchiálnou astmou je možné nájsť gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Na vylúčenie iných pľúcnych ochorení môžu byť potrebné aj iné testy (ako napríklad röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo počítačová tomografia).

Bronchiálna astma je klasifikovaná v závislosti od pôvodu, závažnosti ochorenia, existujú aj špeciálne formy bronchiálnej astmy.

Etiologická klasifikácia Upraviť

V závislosti od príčin záchvatov existujú:

• exogénnu bronchiálnu astmu - útoky sú spôsobené vystavením alergénu dýchacieho traktu z vonkajšieho prostredia (peľ, plesne, živočíšne pliesne, malé roztoče, ktoré sú v domácom prachu). Zvláštnou možnosťou je atopická bronchiálna astma spôsobená dedičnou podmienkou predispozície na alergické reakcie.
• endogénna bronchiálna astma - útok spôsobený faktormi, ako sú infekcia, cvičenie, studený vzduch, psycho-emocionálne podnety
• bronchiálna astma zmiešanej genézy - záchvaty sa môžu objaviť pri vystavení dýchaciemu traktu alergénu a pri vystavení faktorom uvedeným vyššie

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

ŠTÁTNA AUTONÓMNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA NÁRODNÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA "ZDRAVOTNÝ ZDRAVOTNÝ KOLEKCIA VOLŠKAYA ZI MARESEVOY"

Dokončený študent 131 gr.

1. Koncept bronchiálnej astmy

4. Klasifikácia bronchiálnej astmy

5. Klinický obraz

6. Liečba bronchiálnej astmy

Všade, najmä v industrializovaných krajinách, dochádza k výraznému nárastu chorôb dýchacieho systému, ktoré už medzi tretím alebo štvrtým patria medzi príčiny úmrtnosti. Pokiaľ ide napríklad o rakovinu pľúc, táto patológia vo svojej prevalencii predchádza všetkým ostatným malígnym novotvarom u mužov. Takéto zvýšenie miery výskytu je spojené predovšetkým s neustále sa zvyšujúcim znečistením okolitého ovzdušia, fajčením a rastúcou alergizáciou obyvateľstva (primárne kvôli chemikáliám v domácnostiach). To všetko v súčasnosti určuje naliehavosť včasnej diagnostiky, účinnej liečby a prevencie respiračných ochorení.

Bronchiálna astma je ochorenie charakterizované reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest spôsobenou ich zápalom a hyperaktivitou. Bronchiálna astma je najčastejšou celosvetovou chorobou, čo predstavuje významný sociálny problém pre deti i dospelých. Chlapci majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia ako dievčatá (6% v porovnaní s 3,7%), ale s nástupom puberty sa prevalencia ochorenia stáva rovnakou u oboch pohlaví. Bronchiálna astma sa vyskytuje vo všetkých krajinách bez ohľadu na úroveň vývoja, ale jej prevalencia sa líši medzi populáciami aj v rámci jednej krajiny. Bronchiálna astma je častejšie pozorovaná u mestských obyvateľov ako u obyvateľov vidieka (7,1% a 5,7%). Za posledných 20 rokov sa výskyt tejto choroby výrazne zvýšil, najmä u detí. Táto choroba, začínajúca u detí, vo väčšine prípadov pokračuje u dospelých, čo spôsobuje pracovné postihnutie a v niektorých prípadoch aj smrť. Astma preto nie je len klinickým, ale aj sociálnym problémom. Z tohto dôvodu je tak dôležité vedecké zdôvodnenie zásad a vývoj účinných metód liečby, rehabilitácie a prevencie potreby posilnenia respiračného systému pacientov s bronchiálnou astmou.

1. Koncept bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma (BA) je ochorenie charakterizované chronickým zápalom v dýchacích cestách, čo vedie k zvýšenej hyperreaktivite v reakcii na rôzne podnety a opakujúce sa záchvaty bronchiálnej obštrukcie, ktoré sú spontánne reverzibilné alebo ovplyvnené vhodnou liečbou. Ide o alergické ochorenie, alergiu na dýchacie cesty, klinicky prejavujúcu sa čiastočnú alebo úplnú reverzibilnú obštrukciu, hlavne malé a stredné priedušky spôsobené spazmom hladkých svalov priedušiek, opuch slizníc a hypersekrécia hlienu, ktoré sú založené na upravenej citlivosti priedušiek na rôzne podnety. BA sa prejavuje pri astmatických záchvatoch, ktoré sú založené na svalovom spazme stredného a malého priedušiek alebo opuchu slizníc.

Senzibilizácia tela, ktorá sa vyvíja u pacientov s bronchiálnou astmou, je základom alergického poškodenia bronchiálneho stromu. Významné zmeny bronchiálnej astmy sa vyskytujú v autonómnom nervovom systéme, prevláda pomer medzi sympatickým a parasympatickým rozdelením v smere druhého.

Počet adrenoreceptorov klesá a tón vagových nervov stúpa. Pacienti s bronchiálnou astmou majú nedostatok glukokortikoidnej adrenálnej infekcie, sekundárny hyperaltesteronizmus.

Patologické zmeny v bronchopulmonárnom aparáte - kŕče a hypertrofia hladkých svalov bronchiálneho stromu, obturenie dýchacích a dýchacích dutín s viskóznymi sekrétmi s vysokým obsahom eozinofilov, opuch sliznice infiltráciou tkanív žírnymi bunkami a eozinofilmi.

Atopická bronchiálna astma s kombinovanou senzitizáciou na priemyselné a bakteriálne alergény sa vyznačuje.Profesionálna astma sa vyznačuje výraznou hyperreaktivitou priedušiek na profesionálne podnety v neprítomnosti imunitných porúch a senzibilizácie tela. Respiračné infekcie sú tiež dôležité, ktoré by sa mali považovať za nešpecifickú rozkladaciu reakciu a exacerbáciu faktora bronchiálnej astmy.

Ochorenie je charakterizované najmä léziou dýchacieho traktu zmenenou reaktivitou priedušiek. Povinným znakom choroby je astmatický a astmatický stav. Príčiny astmy nie sú presne známe. Súčasne boli identifikované rôzne rizikové faktory súvisiace s vývojom tejto choroby. Patria sem faktory genetickej predispozície. Hlavnú úlohu pri výskyte bronchiálnej astmy hrajú exogénne špecifické faktory spôsobujúce zápal v dýchacích cestách. Patria sem inhalačné alergény, ako sú odpadové produkty roztočov, alergén na šváby, domáci prach, peľ rastlín, zvieracie chlpy, ako aj ich exkrementy, hubové alergény. Bronchiálna astma môže byť spôsobená liekmi (napríklad aspirínom) a inými liekmi. Umelé kŕmenie pri zvýšenej hladine celkového imunoglobulínu E v kombinácii s detekciou špecifických IgE protilátok na proteín kravského mlieka, kuracie vajcia zvyšuje riziko astmy až o 70%. Zvýšené faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku astmy, sú zvýraznené vo všeobecnej skupine: nízka pôrodná hmotnosť, respiračné vírusové infekcie, aktívne a pasívne fajčenie, konzervačné látky a farbivá obsiahnuté v potravinách, lieky, cvičenie, znečistenie ovzdušia (tabak a drevený dym, , leštidlá), zvýšený emočný stres, tehotenstvo, exacerbácia rinitídy a sinusitídy.

Priama príčina nástupu astmatických záchvatov nie je úplne objasnená, ale nepochybná úloha rôznych faktorov, ktoré môžu byť celkom rozmanité, môže zahŕňať rôzne chronické intoxikácie, účinky prachu a práškových látok vstupujúcich do dýchacieho traktu, rôzne zápachy, meteorologické vplyvy, neuropsychologické vplyv, vplyv faktorov zhoršenia životného prostredia a životného prostredia. Útok sa prejavuje reflexom, v dôsledku podráždenia pľúcnych vetv vagového nervu. Je známe, že v vagovom nervu sú vlákna, ktoré zúžia priedušky a spôsobujú zvýšenú sekréciu sekrécie, to znamená hlien na vnútorných stenách priedušiek a bronchiolov. Okrem toho zvýšená excitabilita nervu vagus môže spôsobiť rôzne intoxikácie a infekcie, ako aj alergizáciu organizmu. Útoky bronchiálnej astmy sú niekedy nielen reflexom v prírode, ale aj podmieneným reflexom, existujú prípady, keď sa útok objavil nielen po vôni ruže, ale aj pri ukážke umelého ruže pacientovi.

Inými slovami, útok udusenia, pretože sa telo chráni pred účinkami vonkajších agresívnych faktorov. Napríklad aj keď absolútne zdravá osoba dostane do miestnosti s výrazne zníženou teplotou, v porovnaní s miestom, v ktorej bol predtým, potom sa jeho bronchiálne trubice znižujú na reflexnej úrovni a medzera medzi stenami sa prudko zníži. Ak sa do dýchacích ciest dostane dutina, ako je prach, aby sa zabránilo vniknutiu do alveolov, uvoľní sa spúta, čo absorbuje cudzorodú tkaninu a bude s ňou schopná uniknúť dýchacími cestami bez poškodenia alveol. U pacientov s bronchiálnou astmou reaguje telo na vonkajšie zmeny, ale má nadmernú citlivosť a hyperaktivitu, vďaka čomu pľúcne vlákna vagusového nervu spôsobujú, že priedušiek a bronchiola sa častejšie spúšťajú a vytvárajú viac spúta než zdravá osoba.Navyše sekrečná tekutina (spúta) bronchiálnej sliznice u pacientov s bronchiálnou astmou je oveľa silnejšia ako u zdravých ľudí a obsahuje viac eozinofilov a buniek epitelových tkanív, čo vedie k jej sklovcom a ťažkostiam pri ich odstraňovaní z dýchacieho traktu.

Počas prvých mesiacov života môže dôjsť k bronchiálnej astme, ale je často veľmi ťažké presne stanoviť diagnózu pred starším dieťaťom. U detí sú podmienky s prítomnosťou sipotov všeobecne považované za respiračnú vírusovú infekciu. Predpokladá sa, že malé pľúca u dojčiat prispievajú k obštrukcii, ktorá sa rieši, keď dieťa starne. Ak deti majú ťažkosti s dýchaním v neskoršom veku, mali by ste premýšľať o bronchiálnej astme spojenej s atopiou. Opakované exacerbácie ochorenia môžu byť spojené s kontaktom s alergénmi. U predisponovaných detí prispie atopia k zvýšeniu citlivosti dýchacích ciest na environmentálne alergény alebo dráždivé látky, čo spôsobuje opakované epizódy obštrukcie. Úloha vírusovej infekcie v etiológii bronchiálnej astmy ešte nebola objasnená. U detí s atopiou hrajú vírusové infekcie dôležitú úlohu pri zhoršovaní bronchiálnej astmy, ale existuje len málo dôkazov, že vírusy môžu priamo zapríčiniť nástup bronchiálnej astmy.

V súčasnosti sú najdôležitejšie dlhodobé predpovede priebehu bronchiálnej astmy u detí. Zistilo sa, že bronchiálna astma zmizne u dospelých 30-50% detí (najmä mužov), ale často sa opakuje v dospelosti. Až dve tretiny detí s astmou trpia touto chorobou aj v puberte av dospelosti. Navyše, dokonca aj keď zmizne bronchiálny astma z klinického hľadiska, pľúcna funkcia u pacientov zostáva zmenená, hyperventilácia dýchacích ciest alebo kašeľ pretrváva. Treba tiež poznamenať, že 5 až 10% detí s astmou, ktoré sa považuje za triviálne, trpí navyše ťažkou bronchiálnou astmou. U detí nemožno nikdy ignorovať astmu v nádeji, že ho dieťa jednoducho prekoná. U detí s miernou astmou je prognóza priaznivá, ale u detí so stredne ťažkou alebo ťažkou bronchiálnou astmou je pravdepodobne určitý stupeň rizika dlhodobých účinkov bronchiálnej astmy na ich následný život.

Podľa modernej koncepcie sa patogenéza astmy zdá byť špeciálny zápalový proces v bronchiálnej stene, ktorý spôsobuje vznik bronchiálnej obštrukcie a hyperreaktivity (precitlivenosť bronchiálneho stromu na podnety, ktoré sú ľahostajné zdravým jedincom). Z mnohých buniek zapojených do procesu zápalu a rozvoja bronchiálnej hyperreaktivity zohrávajú rozhodujúcu úlohu mastocyty, eozinofily a T-lymfocyty.

V patogenéze bronchiálnej astmy je bežné rozlíšiť tri štádia patologického procesu:

· Imunologická senzibilizácia, tvorba protilátok a stretnutie antigénu s protilátkou,

· Pathochemický, charakterizovaný uvoľňovaním biologicky účinných látok z mastocytov - mediátorov alergického zápalu - histamínu, serotonínu, acetylcholínu atď.

· Aktivita mediátorov alergického zápalu spôsobuje tretiu etapu imunologickej reakcie - patofyziologickú.

Zápalový proces tvorí štyri mechanizmy bronchiálnej obštrukcie:

1) akútna bronchokonstrikcia (v dôsledku spazmu hladkého svalstva),

2) subakútne (v dôsledku edému sliznice dýchania),

3) chronická tvorba hlienových zátok, ktoré okludujú periférne bronchy,

4) nevratná rekonštrukcia bronchiálnej steny.

Morfologicky zistí príznaky emfyzému, obštrukcia priedušiek sliznicou alebo mukopurulantnými dopravnými zápchami, celkový bronchospazmus.

4. Dolassifikácia bronchiálnej astmy

Klasifikácia bronchiálnej astmy podľa závažnosti (astma bez exacerbácie) choroby je dôležitá, pretože určuje taktiku pacienta. Závažnosť je určená nasledujúcimi ukazovateľmi:

-počet nočných symptómov za týždeň

- počet denných symptómov denne a týždenne,

- množstvo použitia (potreba) B2-agonistov krátkeho účinku,

-výraznosť fyzickej aktivity a spánku,

- hodnota maximálneho výdychového prietoku (PSV) a jeho percentuálneho pomeru s vhodnou alebo najlepšou hodnotou,

denné výkyvy PSV.

1. Bronchiálna astma prerušovaného (epizodického) kurzu:

príznaky astmy menej ako raz týždenne

- presnosti nie sú trvanlivé (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní),

nočné príznaky nie viac ako 2 krát za mesiac

- absencia príznakov a normálnej funkcie pľúc medzi exacerbáciami,

- PSV> 80% náhodných a denných výkyvov PSV> 20%.

2. Pľúcny prietok pretrvávajúci pri bronchiálnej astme:

- príznaky astmy viac ako 1 krát za týždeň, ale nie viac ako 1 denne,

- exacerbácie ochorenia môžu narušiť telesnú aktivitu a spať,

nočné symptómy sa vyskytujú častejšie 2 krát za mesiac

-PSV> 80% splatných denných výkyvov PSV -20-30%.

3. Bronchiálna astma so strednou závažnosťou:

- zhoršenie výkonnosti, fyzickej aktivity a spánku,

- nočné príznaky sa vyskytujú častejšie 1 krát za týždeň,

- denný príjem B2 krátkodobo pôsobiacich agonistov,

- PSV 60 - 80% splatných denných výkyvov PSV> 80%.

4. Závažný priebeh bronchiálnej astmy:

- pretrvávajúce príznaky počas dňa,

- časté nočné príznaky

Fyzická aktivita je výrazne obmedzená.

Prítomnosť aspoň jednej známky závažnosti ochorenia môže byť pripisované dieťaťu v tejto kategórii. Deti s prerušovaným priebehom bronchiálnej astmy, ale s ťažkými exacerbáciami, by mali dostať terapiu ako s pretrvávajúcou miernou bronchiálnou astmou. Deti s akýmkoľvek stupňom závažnosti, dokonca aj s prerušovanou bronchiálnou astmou, môžu mať závažné exacerbácie.

Tento typ klasifikácie, založený na závažnosti ochorenia, je dôležitý v situácii, keď je potrebné vyriešiť problém štartovacej a základnej terapie pri hodnotení stavu pacienta.

Existujú aj dve formy astmy: imunologické a neimunologické, ako aj množstvo klinických možností: atopická, infekčná, alergická, autoimunitná, dishormónna, neuropsychiatrická, adrenergná a cholinergická.

5. Klinický obraz

Hlavným klinickým príznakom bronchiálnej astmy je výtokový astmatický záchvat v dôsledku reverzibilnej generalizovanej obštrukcie dýchacích ciest spôsobenej bronchospazmom, edémom bronchiálnej sliznice a hypersekréciou bronchiálneho hlienu.

Počas záchvatu astmy sú 3 obdobia:

* reverzný vývoj útoku

Obdobie prekurzorov sa vyznačuje prejavom symptómov konjunktivitídy, alergickej rinitídy alebo faryngitídy po expiračnej dyspnei. Prevládajúca ťažkosť pri výdychu je spôsobená prudkým nárastom intraorakálneho tlaku počas inhalácie, ktorý vytvára tlak na dýchacie cesty a vedie k dodatočnej odolnosti voči výdechu. Trvanie expiračnej fázy je 3-4 krát dlhšie ako trvanie inhalačnej fázy. Napriek nedostatku dychu sa prejavuje zjavná hyperventilácia, nárast minútového objemu dýchania je niekedy veľmi významný a často prevyšuje kompenzačný. Pacienti sa zvyčajne dostanú do nútenej polohy s telesom sklopeným dopredu as dôrazom na ramená na upevnenie ramenného pletenca a aktiváciu pomocných dýchacích svalov. Paroxysmický kašeľ a vzdialené jazvy sú tiež charakteristické.

6.Liečba bronchiálnej astmy

Účinnosť terapeutických opatrení závisí od včasného kontaktu pacienta s alergénom: zmena klímy, denné mokré čistenie bytu, odstránenie vnútorných kvetov, domácich zvierat, akvárií, vlnených kobercov atď.

diéta.V strave pacienta s bronchiálnou astmou je potrebné vylúčiť alergény, ktoré môžu vyvolať útoky, obmedziť príjem sacharidov (cukor, sladkosti, pekárske výrobky) a živočíšne bielkoviny. Ak má dieťa potravinové alergie, odporúčame rodičom udržiavať denník potravín. Z tohto dôvodu sa záznam o tom, čo a kedy dieťa jedol počas dňa, sa uchováva niekoľko mesiacov. Pri porovnaní informácií z denníka potravín so začiatkom exacerbácie ochorenia možno zistiť závislosť výskytu útokov na akomkoľvek potravinárskom produkte.

Odporúčaná strava pre pacienta s bronchiálnou astmou:

- Znížte množstvo cukru, sladkostí, pečenia, soli.

- Denný príjem kalórií by mal byť približne 2800 kcal.

- Denné mliečne výrobky.

- Polievky: obilniny, zelenina, hovädzie mäso na druhom vývare.

- Maslo: krémová, slnečnica, oliva.

- Kashi: pohánka, ovsená múka, ryža.

- Čerstvá zelenina a ovocie: zelená farba (uhorky, zelenina, zelené jablká atď.).

- Mäso: varené chudé hovädzie mäso.

- Chlieb: biely, otdobny.

Liečba liečiv. Moderná tradičná medicína ponúka množstvo liekov používaných na liečbu astmy. Tradične môžu byť rozdelené do dvoch skupín:

Nástroje prvej pomoci na zmiernenie útoku. Tieto lieky majú bronchodilatačný účinok. V pediatrickej praxi sa salbutamol, ventalín a berotok používajú vo forme inhalátorov, aminofylínu vo forme piluliek alebo injekcií, ako aj niektorých iných silných liekov.

Preventívne lieky na zmiernenie alergického zápalu.Odborníci ich nazývajú "základnými", nevyhnutnými. Existuje niekoľko skupín: antihistaminikum protialergické lieky (suprastin, tavegil, claritin atď.), Membránové stabilizátory (intal, dlaždice, ketotifén atď.), Hormonálne liečivá, antibiotiká a pod. Vyberajú sa individuálne s prihliadnutím na závažnosť a zvláštnosti bronchiálnej astmy.

Bohužiaľ, priebeh bronchiálnej astmy je chronický a vo väčšine prípadov lieky ponúkané na liečbu poskytujú dočasný a nestabilný výsledok. Okrem toho sa prejavujú vedľajšie účinky týchto liekov: závislosť, dysbakterióza, alergické reakcie, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, pečeň, obličky, metabolizmus, srdce, tachykardia, zvýšený tlak atď. Stáva sa, že dieťa má strach z útoku a úmyselne prekročí desaťkrát dávku bronchodilatačného lieku, čo môže spôsobiť astmatický stav.

Liečba bronchiálnej astmy je komplexný, časovo náročný proces, ktorý si vyžaduje komplexný a individuálny prístup. Dávky liekov, liečba, trvanie liečby je vybrané lekárom. Nesnažte sa liečiť dieťa sami, obráťte sa na odborníka.

Inhalátory.Pacienti s bronchiálnou astmou často používajú inhalátory (liek sa inhaluje z inhalátora nádoby). Inhalačný prípravok môže byť vo forme aerosólu (plynný stav látky) alebo vo forme najmenšieho prášku. Inhalačné lieky sa podávajú rozšírením priedušiek, hormonálnych liekov atď. Avšak keď choré dieťa inhaluje liek z inhalátora, iba 10-20% lieku príde do jeho priedušiek. Väčšina drogy sa usadzuje na ceste, na zadnej strane krku. Okrem toho deti, najmä malé deti, nerozumejú pokynom dobre a môžu nedostatočne a neúčinne inhalovať liek z plechovky.

Na zlepšenie procesu inhalácie lieku sa používajú špeciálne pomôcky: distančné vložky, turbuhaliari, rozprašovače, systém "ľahkého dýchania" atď.V pediatrickej praxi je ich použitie povinné, pretože umožňuje používanie menších dávok, má nižšie náklady a znižuje riziko vedľajších účinkov. Zvyčajne sa tieto zariadenia môžu zakúpiť v lekárni, často sa predávajú s balónikovým inhalátorom alebo liekom na vdýchnutie.

Rozprašovač je pomocné zariadenie na inhaláciu, komorou, ktorá slúži ako medzikum pre aerosólové lieky. Liečivo z kanisterového inhalátora vstupuje do rozpierky a potom sa pacientom inhaluje. Tak je možné vziať viac ako jeden dych, ale niekoľko, kým sa väčšina lieku nedostane do pľúc. Rozpera zvyšuje percento lieku v pľúcach až na 30%. Rozperka je použiteľná len pre aerosól, ale nie pre suchý prášok.

Turbuhaler, diskhalvr, cyklohaler - zariadenia, podobné rozperám, ale pre práškové inhalátory.

Nebulizér je technické zariadenie, ktoré prevádza liek do aerosólového oblaku. Cesty tvorby aerosólových mrakov sú rôzne, v závislosti od toho sa rozlišujú ultrazvukové a kompresorové (pneumatické, prúdové) rozprašovače. Pomocou rozprašovača možno dlhodobo inhalovať roztoky liečivých látok s aerosólmi.

Systém "ľahkého dýchania" je aktivovaný dychom pacienta. Inhalátor sa spustí automaticky, keď pacient vdýchne, takže nemusíte koordinovať vdýchnutie a moment, keď stlačíte ventil inhalátorovej kazety. Používa sa s rozperou. Rýchlosť ejekcie liečiva v systéme "ľahkého dýchania" je 4-krát nižšia než u bežných inhalátorov a vytvorený aerosólový oblak nezasiahne zadnú stenu hltana. Súčasne sa penetrácia do dýchacieho traktu zvyšuje o 2 krát.

Bylinná medicína zohráva pozitívnu úlohu pri prevencii úderov bronchiálnej astmy, predĺžení interikálneho obdobia, znižovania vedľajších účinkov liekov. Táto metóda dokonale dopĺňa tradičnú liečbu drogami a zvyšuje jej účinnosť.

Fitosborov číslo 1(pre bronchiálnu astmu):

divoká rozmarínová tráva - 5 dielov

listy zhora - 3 diely,

listy nohavičiek - 2 diely.

Bylinná medicína číslo 2(pre bronchiálnu astmu):

korene sladkého drievka - 4 diely,

korene elecampane - 4 diely,

tráva divokého rozmarínu bažiny je 12 častí,

listy žihľavy - 6 častí,

listy nohavičiek - 10 častí.

Podmienky prípravy liečebných odvarov.

V smaltovej nádobe na noc, nalejte 4 polievkové lyžice. l. zozbierajte 1 liter studenej vody, zatvorte veko a nechajte naplniť. Ráno, dusíme 7-10 minút od začiatku varu, trváme 1-2 hodiny, stlačte. Vezmite teplé alebo horúce, pridajte 1 polievkovú lyžičku. l. mlieko, 5-6 krát denne. Bujón nie je uložený a každý deň pripraví nový.

deti do jedného roka - 1 polievková lyžica. l.,

deti 1 - 3 roky - 2 lyžice. l.,

deti 3 - 10 rokov - 3 lyžice. l.,

deti vo veku 10 - 12 rokov - 50 ml,

deti staršie ako 12 rokov - 1/2 šálky

a dospelých - 5-6 krát denne.

Liečivé prípravky číslo 1 a číslo 2 sa striedajú každých 3-4 týždňov. Vezmite si dlho.

Na kašeľ a dýchavičnosť počas obštrukčnej bronchitídy a počas záchvatu bronchiálnej astmy sa používajú rastliny s expektorantom a stenčovaním. Jedná sa o púpava, harmanček, ľubovník bodkovaný, plantain, praslička, knotweed, rašelina, žihľava, nopička, nechtík, koreň sladkého drievka. Môžu sa použiť vo forme odvarov, tinktúr, suchého prášku (tabliet), obkladačky, vody, atď.

Po zomrení procesu sa na rehabilitáciu pacienta s bronchiálnou astmou používajú phytopreparáty obsahujúce koreň sladkého drievka (glycyram, lakrinátový doplnok stravy, infúzia koreňa lišejníka, pertussín).

Aromaterapia. Esenciálne oleje sa zobrazujú len v mikrodávkach. Používajte esenciálne oleje z levandule, tymianu, čajovníka. Pridajte do masážneho oleja, rozotrite hrudník (5 kvapiek esenciálneho oleja na 10 ml základne) alebo použite olejovú horáku 10 minút denne.

Fyzioterapeutická liečba V liečbe používajú fyzickú terapiu, dýchacie cvičenia, masáže, akupunktúra, kalenie, liečba horským vzduchom, liečba sanatórium-resort (vysoký vzdušný vzduch s priamym vzduchom, Priel-bar, Kislovodsk, južné pobrežie Krymu).

Astma je teda ochorenie, ktoré je založené na chronickom zápale dýchacích ciest sprevádzané zmenami v citlivosti a reaktivite priedušiek a ktoré sa prejavuje dusením, astmatickým stavom alebo pri absencii takýchto príznakov respiračného nepohodlia (paroxysmálny kašeľ, vzdialené záchvaty a dýchavičnosť) sprevádzané reverzibilná bronchiálna obštrukcia na pozadí dedičnej predispozície na alergické ochorenia, extrapulmonárne príznaky alergie, krvnú eozinofíliu a / a eozinofily v spúte.

Analýza študovanej literatúry naznačuje, že bronchiálna astma zaujíma popredné miesto v patológii dýchacieho systému. Relevantnosť bola potvrdená a potreba komplexných opatrení u pacientov s ochoreniami bronchiálnej astmy bola odôvodnená. Zobrazujú prostriedky fyzikálnej terapie, metódy vedenia tried. Odráža základy liečby bronchiálnej astmy. Vedúcou úlohou pri prevencii a liečbe bronchiálnej astmy je cvičebná terapia, ktorá kompenzuje nedostatok fyzickej aktivity moderného človeka. Tréning rozvíja fyziologické funkcie a motorické zručnosti, zvyšuje duševné a fyzické výkony. Cvičebná terapia zlepšuje funkcie systémov, znižuje napätie dýchacích svalov a posilňuje ich, zvyšuje pohyblivosť hrudníka a chrbtice, zlepšuje držanie tela, normalizuje nervové procesy v centrálnom nervovom systéme, posilňuje imunitný systém.

Na vyriešenie problémov fyzickej rehabilitácie pri bronchiálnej astme u detí je potrebné zahrnúť všetku potrebnú cvičebnú terapiu na normalizáciu funkcií dýchacieho systému. Použitie FU v bronchiálnej astme umožňuje použitie všetkých štyroch mechanizmov ich terapeutického pôsobenia: tonický vplyv, trofický vplyv, tvorba kompenzácií a normalizácia funkcií. Zlepšenie funkcií všetkých orgánov a systémov pod vplyvom FU zabraňuje komplikáciám, aktivuje obranyschopnosť tela a urýchľuje oživenie. Tiež z prostriedkov fyzickej rehabilitácie pri bronchiálnej astme sa masívne využíva masáž a fyzioterapia. Pri cvičeniach fyzikálnej terapie pri bronchiálnej astme je dôležité prísne dodržiavať hlavné didaktické princípy: prístupnosť a individualizácia, systematické a postupné zvyšovanie požiadaviek.

chronická bronchiálna astma

1. Chuchalin A. G. "Bronchiálna astma"

2. Schetinin M. N. "Respiračná gymnastika A. N. Strelnikova"

3. Epifanov V. A. "Terapeutická fyzická kultúra"

4. Shapkova L.V. "Súkromné ​​metódy adaptačnej fyzickej kultúry"

5. Kokosov A.I., Chereminov V.S. Astmatická bronchitída a bronchiálna astma: fyzická a lekárska rehabilitácia pacientov. Minsk, 1995.

6. Kunichev L.A. Terapeutická masáž. L .: "Medicína", 1985.

7. Linklater K. Uvoľnenie hlasu. M., 1993.

8. Lekárska rehabilitácia. Ed. VM Bogolyubov. T. 3. M., 1998.

9. Ponomarenko G.N., Vorobev M.G. Sprievodca fyzioterapiou. Petrohrad, Baltika, 2005

10. Ponomarenko G.N., Svistov A.S. Inhalačná liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Petrohrad, BMA, 2004.

11. Ushakov A.A. Praktická fyzioterapia, 2. vydanie, Corr. a ďalšie - M .: LLC Medical Information Agency, 2009.

12. Vainer E.N. Terapeutická telesná výchova: učebnica - M .: Flint: Science 2009. - 424c.

13. Gandelsman A. B. Fyzická kultúra a zdravie. - Leningrad: "Znalosť", 1986. - 31 s.

14. Dubrovského storočia I. Terapeutická telesná výchova (kinesitherapy): Učebnica pre študentov vyšších vzdelávacích inštitúcií.- 2. vyd., Sr. - M .: Humanit. Ed. Centrum Vlados, 2001. - 608. s.

15. Korkhin M. A., Rabinovich I. M. Lekárska fyzická kultúra. - Lenizdat, 1990.

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Štúdium bronchiálnej astmy, chronických zápalových ochorení dýchacieho traktu, charakterizované reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou priedušiek. Štúdium etiológie, patogenézy, klinického obrazu a metód komplexnej liečby ochorenia.

prezentácia [801,8 K], pridané 12/21/2011

Pojem, príčiny, príznaky bronchiálnej astmy. Etiológia, patogenéza, klinický obraz choroby. Preskúmanie a charakterizácia metód liečby bronchiálnej astmy bez liečiv. Štúdium vplyvu zdravého životného štýlu na stav pacienta.

strednodobý papier [44,9 K], pridaný 19. 12. 2015

Príčiny a klasifikácia astmy, jej klinický prejav a závažnosť. Princípy a metódy liečenia astmatického stavu. Charakteristika liekov, ktoré riadia priebeh ochorenia a zmierňujú epizódy bronchospazmu.

prezentácia [151,4 K], pridaná dňa 10.21.2013

Koncepcia a klinický obraz astmy ako chronického zápalového ochorenia dýchacieho traktu, ktorý je charakterizovaný reverzibilnou obštrukciou a fenoménom bronchiálnej hyperaktivity. Akcia zdravotnej sestry v jej útoku, požiadavky pre ňu.

prezentácia [512,8 K], pridané 04/09/2015

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacieho traktu, ktoré je charakterizované prítomnosťou reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie. Rizikové faktory pre bronchiálnu astmu. Faktory vyvolávajúce exacerbáciu bronchiálnej astmy. Formy bronchiálnej obštrukcie.

abstrakt [23,0 K], pridané 12/21/2008

Prevencia ochorení dýchacích ciest a bronchiálnej astmy. Charakteristické symptómy a znaky bronchiálnej astmy ako respiračné ochorenie. Hlavné etapy preventívnych opatrení na prevenciu výskytu bronchiálnej astmy.

abstrakt [48,0 K], pridané 21.05.2015

Charakteristiky bronchiálnej astmy ako chronickej zápalovej choroby dýchacieho traktu. Typy bronchiálnej obštrukcie. Predispozícia k ochoreniam a rozlišovacie faktory. Charakteristika senzibilizačných faktorov. Spôsoby aktivácie imunitnej odpovede.

prezentácia [179.9 K], vložené dňa 12/01/2014

Výskyt bronchiálnej astmy u detí. Dedičnosť pri vzniku bronchiálnej astmy. Klinický obraz a schémy na posúdenie stavu pacienta s astmou. Analýza incidencie bronchiálnej astmy u detí MMU GP číslo 9 DPO-3 (oddiel 23).

abstrakt [122,9 K], pridaná dňa 07/15/2010

Klinický obraz astmy, hlavné ciele a štádiá jeho liečby. Príčiny akútnej exacerbácie, spôsoby opätovného získania kontroly nad priebehom ochorenia. Život ohrozujúce príznaky závažného astmatického záchvatu, účinok systémových glukokortikoidov.

prezentácia [1,2 M], pridaná dňa 02/17/2013

Koncept bronchiálnej astmy ako chronickej zápalovej choroby dýchacieho traktu za účasti rôznych bunkových prvkov. Faktory vývoja ochorenia. Klasifikácia podľa závažnosti pred liečbou. Kľúčové ukazovatele závažnosti.

prezentácia [280,5 K], pridaná dňa 06/02/2015

Práce v archívoch sú krásne navrhnuté podľa požiadaviek univerzít a obsahujú kresby, diagramy, vzorce atď.
Súbory PPT, PPTX a PDF sú prezentované iba v archívoch.
Odporúčame vám prevziať prácu.

1. Definícia bronchiálnej astmy. Etiológia, patogenéza, klasifikácia

Bronchiálna astmaJe to chronické zápalové ochorenie priedušiek, v ktorom sú zahrnuté cieľové bunky - mastocyty, eozinofily, lymfocyty, ktoré sú sprevádzané hyperreaktivitou a premenlivou obštrukciou priedušiek u citlivých jedincov, ktoré sa prejavujú ako astma, kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním, najmä v noci a / alebo skoro ráno.

V etiológii astma emitujú.

1. Predisponujúce faktory: dedičnosť, atopia, bronchiálna hyperreaktivita.

2.Príčinné faktory (prispievajú k výskytu bronchiálnej astmy u predisponovaných osôb): alergény (domáce, epidermálne, hmyzie, peľové, hubové, potraviny, liečivé, pracovné), respiračné infekcie, fajčenie, znečisťujúce ovzdušie.

3. Faktory prispievajúce k exacerbácii bronchiálnej astmy (spúšťače): alergény, nízka teplota a vysoká vlhkosť atmosférického vzduchu, znečistenie ovzdušia znečisťujúcimi látkami, cvičenie a hyperventilácia, výrazné zvýšenie alebo zníženie atmosférického tlaku, zmeny magnetického poľa zeme, emočný stres.

Patogenéza bronchiálnej astmy

Základom vývoja alergickej bronchiálnej astmy sú alergické reakcie typu 1 (bezprostredne), menej často - 3 typy (imunokomplex).

V patogenéze alergickej bronchiálnej astmy existujú 4 fázy.

Fáza 1: imunologické (špecifické protilátky sú vylučované (imunoglobulíny E) a fixované na povrchu mastocytov a bazofilov.

2-fázová: imunochemická (patochemická) (pri opätovnom vstupe do alergénu reaguje s protilátkami na povrchu žírnych buniek, ich degranulácia nastáva pri uvoľňovaní zápalových a alergických mediátorov - histamín, prostaglandíny, leukotriény, bradykinín atď.).

Fáza 3: patofyziologické (bronchospazmus, edém slizníc, infiltrácia bronchiálnej steny bunkovými prvkami, hypersekrécia hlienu vznikajúca pod vplyvom zápalových a alergických mediátorov).

V dôsledku vývoja chronického zápalu priedušiek sú žírne bunky, eozinofily a ich receptory hyperreaktívne voči vystaveniu pôsobeniu chladu, zápachu, prachu a iných spúšťačov, ktoré spôsobujú degranuláciu buniek, čo vedie k bronchospazmu, edému sliznice a hyperprodukcii hlienu (pseudoalergická reakcia).

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Neexistuje jednotná klasifikácia bronchiálnej astmy. Existuje pracovná schéma, podľa ktorej sa rozlišujú formy, závažnosť, fázy a komplikácie choroby.

- najmä alergické (exogénne),

Závažnosť BA:

- mierna prerušovaná astma,

- mierna pretrvávajúca astma,

- stredne ťažká perzistujúca astma,

- ťažká perzistujúca astma.

Mechanizmus vývoja a kliniku pri nákaze bronchiálnej astmy

Uškodenie sa vyskytuje v dôsledku kontaktu tela s alergénom a prejavuje sa alergickou reakciou, najčastejšie typ I: akútny spazmus hladkých svalov priedušiek, opuch slizníc a uvoľnenie hustého, viskózneho spúta do priesvitu priedušiek.

Útlmový záchvat sa môže tiež vyvinúť pod vplyvom nešpecifických faktorov, ktoré spôsobujú degranuláciu žírnych buniek a uvoľňovanie alergií a zápalových mediátorov, čo vedie k edému a hyperemii sliznice, infiltrácii eozinofilom, lymfocytom a iným bunkám, nadmernej produkcii hlienu, t. zápal a obštrukcia priedušiek.