Liečba a hlavné príznaky chronickej bronchitídy u dospelých

Chronická bronchitída - difúzny progresívny zápalový proces v prieduškách, čo vedie k morfologickej reorganizácii bronchiálnej steny a peribronchiálneho tkaniva. Exacerbácie chronickej bronchitídy sa vyskytujú niekoľkokrát do roka a vyskytujú sa so zvýšeným kašľom, hnisavým spútom, dýchavičnosťou, bronchiálnou obštrukciou, horúčkou nízkeho stupňa. Vyšetrenie chronickej bronchitídy zahŕňa rádiografiu pľúc, bronchoskopiu, mikroskopickú a bakteriologickú analýzu sputa, respiračné funkcie a iné. V liečbe chronickej bronchitídy kombinujú farmakoterapiu (antibiotiká, mukolytiká, bronchodilatátory, imunomodulátory), rehabilitačná bronchoskopia, kyslíková terapia, fyzioterapia (inhibícia), kyslíková terapia, fyzioterapia (inhibícia). gymnastika, liečivá elektroforéza atď.).

Klasifikácia chronickej bronchitídy

Klinická a funkčná klasifikácia chronickej bronchitídy poukazuje na tieto formy ochorenia:

Z povahy zmien: katarálna (jednoduchá), purulentná, hemoragická, fibrinózna, atrofická.
Úroveň lézie: proximálna (s prevažujúcim zápalom veľkých priedušiek) a distálny (s prevažujúcim zápalom malých priedušiek).
Prítomnosťou bronchospastickej zložky: ne-obštrukčná a obštrukčná bronchitída.
Podľa klinického priebehu: chronická latentná bronchitída, s častými exacerbáciami, so zriedkavými exacerbáciami, neustále sa opakujúca.
Vo fáze procesu: remisia a zhoršenie.
Z dôvodu prítomnosti komplikácií: chronická bronchitída, komplikovaná emfyzémom, hemoptýza, zlyhanie dýchania rôzneho stupňa, chronické pľúcne srdce (kompenzované alebo dekompenzované).

Príčiny chronickej bronchitídy

Z mnohých dôvodov, ktoré spôsobujú vznik chronickej bronchitídy, vedúca úloha patrí predĺženej inhalácii znečisťujúcich látok - rôznych chemických nečistôt obsiahnutých vo vzduchu (tabakový dym, prach, výfukové plyny, toxické výpary atď.). Toxické látky dráždia sliznice, spôsobujú reštrukturalizáciu sekrečného aparátu priedušiek, hypersekréciu hlienu, zápalové a sklerotické zmeny bronchiálnej steny. Často sa chronická bronchitída transformuje mimo čas alebo nie je úplne vyliečená akútna bronchitída.

Exacerbácia chronickej bronchitídy sa spravidla vyskytuje, keď je pripojená sekundárna infekčná zložka (vírusová, bakteriálna, plesňová, parazitárna). Osoby trpiace chronickým zápalom horných dýchacích ciest - tracheitída, faryngitída, laryngitída, tonzilitída, sinusitída, rinitída - sú predisponované k rozvoju chronickej bronchitídy. Neinfekčné faktory spôsobujúce exacerbáciu chronickej bronchitídy môžu zahŕňať arytmiu, chronické zlyhanie srdca, PE, gastroezofageálnu refluxnú chorobu, deficienciu a1-antitrypsínu atď.

Patogenéza chronickej bronchitídy

Základom vývoja chronickej bronchitídy je poškodenie rôznych častí lokálneho systému bronchopulmonárnej ochrany: mukociliárny klírens, lokálna bunková a humorálna imunita (zhoršuje sa funkcia bronchiálneho odtoku, aktivita antitrypsínu a1 klesá, produkcia interferónu, lyzozýmu, IgA, pľúcneho povrchovo aktívneho činidla je potlačená, fáza je neadekvátna; a neutrofily).

To vedie k rozvoju klasickej patologickej triády: hyperkríniu (hyperfunkcie prieduškových žliaz s tvorbou veľkého množstva hlienu), diskrínia (zvýšená viskozita spúta v dôsledku zmien jej reologických a fyzikálno-chemických vlastností), mukostáza (stagnácia hustého viskózneho sputa v prieduškách). Tieto porušenia prispievajú k kolonizácii bronchiálnej sliznice infekčnými činidlami a ďalšiemu poškodeniu prieduškovej steny.

Endoskopický obraz chronickej bronchitídy v akútnej fáze je charakterizovaný hyperemia bronchiálnej sliznice, prítomnosť mukopurulentnej alebo purulentnej sekrécie v lúmeni bronchiálneho stromu, v neskorších štádiách - atrofia sliznice, sklerotické zmeny v hlbokých vrstvách bronchiálnej steny.

Na pozadí zápalového edému a infiltrácie hypotonická dyskinéza veľkých a zrútených malých priedušiek, hyperplastické zmeny bronchiálnej steny, ľahko spája bronchiálnu obštrukciu, ktorá podporuje respiračnú hypoxiu a prispieva k zvýšeniu respiračného zlyhania pri chronickej bronchitíde.

Symptómy chronickej bronchitídy

Chronická non-obštrukčná bronchitída je charakterizovaná kašľom s hlien-purulentným sputom. Množstvo kupónových bronchiálnych sekrétov bez exacerbácie dosahuje 100-150 ml denne. Vo fáze exacerbácie chronickej bronchitídy sa zvyšuje kašeľ, spúť nadobúda purulentný charakter, zvyšuje sa jej množstvo, subfebrilitet, potenie a slabosť.

S rozvojom bronchiálnej obštrukcie, dýchavicou dýchavičnosť, opuchom žíl žalúdka počas výdychu, dýchavičnosťou, čiernym kašľom podobným neproduktívnym kašľom sa pridávajú k hlavným klinickým prejavom. Trvalý priebeh chronickej bronchitídy vedie k zahusteniu koncových falangov a prstových nechtov ("bubnové palice" a "hodinky").

Závažnosť respiračného zlyhania pri chronickej bronchitíde sa môže meniť od mierneho dyspnoe až po ťažké ventilačné poruchy vyžadujúce intenzívnu liečbu a mechanickú ventiláciu. Na pozadí exacerbácie chronickej bronchitídy možno pozorovať dekompenzáciu súvisiacich ochorení: ischemickú srdcovú chorobu, diabetes mellitus, dyscirkulatívnu encefalopatiu atď.

Kritériom závažnosti exacerbácie chronickej bronchitídy je závažnosť obštrukčnej zložky, respiračné zlyhanie, dekompenzácia komorbidít.

Pri katarrálnej nekomplikovanej chronickej bronchitíde sa exacerbácie vyskytujú až 4-krát za rok, bronchiálna obštrukcia nie je vyjadrená (FEV1> 50% normy). Časté exacerbácie sa vyskytujú pri obštrukčnej chronickej bronchitíde, prejavujú sa zvýšeným množstvom spúta a zmenou jej charakteru, výrazným porušovaním priedušnosti (FEV1 purulentná bronchitída nastáva s konštantným uvoľňovaním spúta, poklesom FEV1

Diagnóza chronickej bronchitídy

Pri diagnostikovaní chronickej bronchitídy je nevyhnutné objasniť históriu ochorenia a života (sťažnosti, fajčenie, pracovné a domáce nebezpečenstvo). Auskultatívne príznaky chronickej bronchitídy sú drsné dýchanie, dlhotrvajúci výdych, sušené ryby (pískanie, bzučanie), vlhké rôzne jazvy. S vývojom pľúcneho emfyzému sa určí boxový perkusný zvuk.

Overenie diagnózy je podporované rádiografiou pľúc. Rôntgenový obraz chronickej bronchitídy je charakterizovaný retikulárnou deformitou a zvýšeným pľúcnym obrazom u tretiny pacientov s príznakmi pľúcneho emfyzému. Radiologická diagnóza umožňuje vylúčiť pneumóniu, tuberkulózu a rakovinu pľúc.

Mikroskopické vyšetrenie hlienu odhaľuje zvýšenú viskozitu, šedivú alebo žltozelenú farbu, mukopurulantný alebo purulentný charakter, veľké množstvo neutrofilných leukocytov. Kultúra bakteriologického spúta umožňuje určiť mikrobiálne patogény (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, atď.). Pri obtiažnosti zhromažďovania spúta sú znázornené bronchoalveolárne výplachy a bakteriologické vyšetrenie priedušnej premývacej vody.

Stupeň aktivity a povaha zápalu pri chronickej bronchitíde je objasnený v procese diagnostiky bronchoskopie.S pomocou bronchografie sa hodnotí architektonika bronchiálneho stromu, je vylúčená prítomnosť bronchiektáz.

Závažnosť poškodenej respiračnej funkcie sa stanoví počas spirometrie. Spirogram u pacientov s chronickou bronchitídou ukazuje zníženie VEI v rôznych stupňoch, zvýšenie MOU av prípade bronchiálnej obštrukcie - pokles FVC a MVL. Pri pneumotakografii dochádza k poklesu maximálneho objemového expiračného prietoku.

Z laboratórnych testov na chronickú bronchitídu sa uskutočňuje všeobecná analýza moču a krvi, stanovenie celkového proteínu, proteínových frakcií, fibrínu, sialových kyselín, CRP, imunoglobulínov a ďalších indikátorov. V prípade ťažkého respiračného zlyhania sa skúma zloženie COS a krvného plynu.

Liečba chronickej bronchitídy

Exacerbácia chronickej bronchitídy je trvale liečená pod dohľadom pulmonológa. Súčasne sa dodržiavajú základné princípy liečby akútnej bronchitídy. Je dôležité vylúčiť kontakt s toxickými faktormi (tabakový dym, škodlivé látky atď.).

Farmakoterapia chronickej bronchitídy zahŕňa vymenovanie antimikrobiálnych, mukolytických, bronchodilatačných, imunomodulačných liečiv. Pre antibakteriálnu liečbu sa používajú penicilíny, makrolidy, cefalosporíny, fluórochinolóny, tetracyklíny orálne, parenterálne alebo endobronchiálne. Keď sa ťažko oddelí viskózny hlien, používajú sa mukolytické a expektoračné lieky (Ambroxol, acetylcysteín atď.). Na zmiernenie bronchospazmu pri chronickej bronchitíde boli preukázané bronchodilatanciá (eufilín, teofylín, salbutamol). Recepcia imunoregulačných liekov (levamizol, metyluracil atď.) Je povinná.

Pri závažnej chronickej bronchitíde sa môže vykonať lekárska (rehabilitačná) bronchoskopia a bronchoalveolárna laváž. Na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú metódy adjuvantnej liečby: inhalácie alkalických a drogových látok, posturálna drenáž, masáž hrudníka (vibrátor, perkusia), dýchacie cvičenia, fyzioterapia (UHF a elektroforéza hrudníka, diatermia), speleoterapia. Mimo exacerbácie sa odporúča zostať v sanatóriách na južnom pobreží Krymu.

Pri chronickej bronchitíde, ktorá je komplikovaná pľúcnym ochorením srdca, je indikovaná kyslíková terapia, srdcové glykozidy, diuretiká, antikoagulanciá.

Prognóza a prevencia chronickej bronchitídy

Včasná komplexná liečba chronickej bronchitídy môže predĺžiť trvanie remisie, znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií, ale neposkytuje trvalú liečbu. Prognóza chronickej bronchitídy sa zhoršuje pridaním bronchiálnej obštrukcie, respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie.

Preventívnou prácou na prevencii chronickej bronchitídy je podpora odvykania od fajčenia, odstránenie nepriaznivých chemických a fyzikálnych faktorov, liečba komorbidity, zlepšenie imunity, včasná a kompletná liečba akútnej bronchitídy.

Hlavné príčiny bronchitídy

Akékoľvek faktory, ktoré dlhodobo pôsobia na pľúca a spôsobujú podráždenie priedušiek, môžu viesť k vzniku chronickej bronchitídy. Okrem aktívneho sebazvodu osoby fajčením tabakového dymu sú príčinou tejto choroby aj tieto:

Znečisťujúce látky sú látky znečisťujúce ovzdušie. Zvláštny význam majú produkty spaľovania rôznych druhov paliva: oxid siričitý, oxid dusičitý, rôzne druhy dymu a prachu,
Toxické výpary a plyny - chlór, amoniak, ako aj kyseliny, zásady,
Pracovné riziká (baníci, robotníci v mlynárskom priemysle, všetky pracovné podmienky v podmienkach nedostatočného vzduchu bez prachu a častíc),
Chronický alergický zápal priedušiek,
Dlhá inhalácia suchého a súčasne studeného vzduchu, ktorý je veľmi silný dráždivý pre priedušky,
Infekcie - anovírusy, mykoplazmatické infekcie. S už rozvinutou chronickou bronchitídou je príčinou jeho exacerbácií zvyčajne bakteriálna flóra, najčastejšie pneumokoky a hemofilové bacily,
Znížená imunita, pri ktorej dochádza k dlhodobému a častému prechladnutiu.

Aké sú prvé príznaky chronickej bronchitídy?

Kašeľ - je hlavnou chorobou pacientov, bolestivé, ráno, vyskytujúce sa takmer denne.
Spút - kašeľ sprevádza uvoľňovanie sliznice hlienu, spočiatku len ráno (fajčiarsky kašeľ).

Všetky ostatné sťažnosti sa objavia neskôr - keď v dôsledku reštrukturalizácie priedušiek už pľúca nemôžu dostatočne vykonávať svoju respiračnú funkciu. V tomto prípade môžete pozorovať pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť počas fyzickej námahy, zmena tvaru hrudníka (to sa stáva hlaveň), slabosť. Okrem toho sa takíto pacienti často ochorejú, pretože sa z pľúc nepohybuje dobre a vytvára vynikajúce podmienky pre reprodukciu baktérií.

Bronchitída je považovaná za chronickú, ak pacient vykašliava spúta 3 mesiace počas 2 po sebe nasledujúcich rokov.

Diagnostické metódy

Spirometria môže zohrávať užitočnú úlohu pri včasnej detekcii ochorenia. Ukazuje porážku priedušiek a pľúc dokonca aj vtedy, keď sa pacientovi niečo netýka alebo sa len sťažuje na kašeľ. V zásade však diagnóza vychádza len z dvoch bodov: dlhotrvajúci kašeľ a prítomnosť zdroja podráždenia priedušiek (fajčenie, pracovné alebo domáce nebezpečenstvo atď.).

Analýza krvi môže vo všeobecnosti zaznamenať zvýšenie ESR, ale vo všeobecnosti sa laboratórne hodnoty pre bronchitídu prakticky nezmenili.

Diferenciálna diagnostika

Najprv je potrebné rozlišovať medzi rakovinou pľúc, v ktorej je kašeľ dôležitou sťažnosťou, ale nie jedinou: rakovina je sprevádzaná úbytkom hmotnosti, významnými zmenami v krvnom teste a (veľmi dôležitým) môže byť zistená na rádiografe alebo počítačovej tomografii.

Liečba bronchitídy u dospelých

Liečba sa začala v čase, aby sa predišlo výskytu štrukturálnych zmien v pľúcach, ktoré môžu viesť k rakovine pľúc, sarkoidóze. Prvým pravidlom liečby tejto choroby je preto zastavenie príčinného faktora (úplné zastavenie fajčenia, zmena pracovných a životných podmienok). Ak nespĺňate túto podmienku, všetky ostatné oblasti liečby sú zbytočné.

Pacienti predpisujú lieky, ktoré uľahčujú prechod spúta, a to:

Metódy prevencie

Primárne - je predovšetkým boj proti fajčeniu tabaku, ako aj organizácia normálnych podmienok života a pracoviska.
Sekundárne - toto je pozorovanie pulmonológa v prípade pridania respiračného zlyhania a príznakov chronickej infekcie.

S včasným začiatkom liečby chronickej bronchitídy dochádza k rýchlej regenerácii.

Chronická bronchitída postihuje približne 30% populácie. Obzvlášť bežné medzi mestskými obyvateľmi.

Bez správnej liečby sa však vytvorí respiračné zlyhanie, ktoré je nezvratné a môže výrazne obmedziť schopnosť osoby pracovať.

Čo spôsobuje chronickú bronchitídu?

U dospelých sa chronická bronchitída vyvíja z mnohých dôvodov. Okrem toho, prvé prejavy bronchitídy, ako aj jej relapsy, môžu byť reakciou tela na súčasný vplyv viacerých faktorov.

Hlavné príčiny vzniku chronickej bronchitídy u dospelých zahŕňajú:

Fajčenia. Riziko vzniku ochorenia je priamo úmerné skúsenostiach fajčiarov. Stojí za zmienku, že pasívne fajčenie nie je menej nebezpečné.
Znečistený vzduch. Ľudia žijúci v priemyselných megalopolisoch sú náchylnejší na choroby ako ľudia vo vidieckych oblastiach.Aj ľudia, ktorí pracujú v nebezpečnom priemysle alebo žijú v oblastiach s nepriaznivými klimatickými podmienkami, sú vystavení väčšiemu riziku.
Častý výskyt SARS a akútnej bronchitídy.
Alergické reakcie.
Požitie infekcií a vírusov. Sú sekundárne príčiny, zhoršujú priebeh ochorenia a vedú k rôznym poruchám dýchacieho systému a exacerbáciám. Na začiatku zápalového procesu v prieduškách sa častejšie vedie k vstupu hemophilus bacilus a pneumokoka.

Je tiež potrebné poznamenať, že bronchitída sa môže vyvinúť u osoby s určitými predispozíciami (genetickými a endogénnymi faktormi) na túto chorobu. Liečba v tomto prípade bude dlhšia.

Základné príznaky chronickej bronchitídy

Podstatným príznakom uvažovanej bronchitídy u dospelých je samozrejme kašeľ. Vyskytuje sa v dôsledku nahromadenia spúta v prieduškách. Na začiatku exacerbácie bude príznak, ako je kašeľ, mať vždy suché, pretrvávajúce a oslabujúce charakteristiky, čo je spojené s vysokým viskozitným a bezspusovým výbojom. Pri správnej liečbe v priebehu 3 až 4 dní sa spúta v prieduškách zriedi a začne zmiznúť a kašeľ sa namočí.

POZOR! Ochorenie sa môže vyskytnúť v rekurentnej alebo latentnej forme a exacerbácie môžu byť časté alebo zriedkavé.

Bežná slabosť, zimnica, potenie a horúčka nízkej kvality sa môžu považovať za prvé príznaky chronickej bronchitídy. Často s chronickou bronchitídou sa objavujú bronchiálna obštrukcia a bronchospazmus, čo zasa vedie k rovnakému symptómu ochorenia ako dýchavičnosť.

Navyše dospelý môže mať taký nepríjemný príznak ako prítomnosť krvi alebo krvných zrazenín v spúte. Porušenie integrity krvných ciev na hrudi a penetrácia vylučovanej krvi do tajomstva priedušiek je príčinou hemoptýzy. A ak krv v spúte pacienta presiahne 100 mg. objemu, potom už hovoríme o krvácaní v pľúcach. Liečba takéhoto krvácania má svoje vlastné nuance.

V prípadoch častých exacerbácií a závažného priebehu ochorenia sú možné príznaky intoxikácie organizmu. Základné príznaky intoxikácie u dospelých zahŕňajú:

nedostatok chuti do jedla
akútne bolesti hlavy a závrat,
horúčka nízkej kvality, čo to je?
nevoľnosť,
celkový pokles aktivity.

POZOR! Chronická bronchitída je nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k mnohým komplikáciám. Neschopnosť konzultovať špecialistu alebo nesprávne liečenie môže viesť k narušeniu srdcového a dýchacieho systému, ako aj emfyzému.

Ak sú príznaky chronickej bronchitídy prítomné u pacienta dlhšie ako tri mesiace, takýto priebeh ochorenia sa považuje za zdĺhavú formu.

Príčiny chronického zápalu v prieduškách

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je chronická bronchitída druhou najčastejšou, po bronchiálnej astme, nespecifickou chorobou bronchopulmonárneho systému u dospelých, s ktorou sa odkazuje na zdravotnícke zariadenia.

Chronická bronchitída a jej príznaky sa objavujú, ak je v prieduške prítomný progresívny difúzny zápal. Ochorenie je charakterizované pomalým priebehom a vyskytuje sa v dôsledku dlhodobého vystavenia sliznice prieduškového stromu agresívnych látok. Keď k tomu dôjde, zmeny v mechanizme výroby spúta, dochádza k porušeniu mechanizmu samočistenia priedušiek.

Existujú kritériá WHO, podľa ktorých je možná diagnóza chronickej formy zápalového procesu v priedušiek, ak pacient po dobu troch mesiacov (postupne alebo po dobu jedného roka) vylučuje spúť.

Chronický zápal priedušiek je:

primárne ochorenie (nezávislé ochorenie),
sekundárne (v dôsledku bronchiektázie, tuberkulózy, iných ochorení).

Podľa typu prietoku sa uvoľňuje ne-obštrukčná a obštrukčná bronchitída v chronickej forme. Obštruktívne diagnostikované, ak super-vylučovaný sputum upchal prieduškový priesvit, porušil jeho priechodnosť. Liečba tohto typu ochorenia je komplikovanejšia.

Príčiny choroby sú:

Infekciu. História pacientov s chronickou bronchitídou u dospelých pozostáva z častých akútnych respiračných vírusových infekcií, chrípky a iných infekčných ochorení dýchacieho systému. Vírusy a baktérie sa tiež stali provokátormi pre exacerbácie choroby.
Chladenie a hypotermia. Príznaky chronickej bronchitídy u pacientov sa zhoršujú neskoro na jeseň alebo skoro na jar v dôsledku prudkej zmeny v poveternostných podmienkach.
Fajčenia. Tabakový dym má deštruktívny účinok na sliznicu prieduškového stromu, čo je normálny mechanizmus na tvorbu spúta. Klinický obraz fajčiarovej bronchitídy u dospelých je rovnaký, ako keby choroba mala inú príčinu. Ale jeho liečba je nemožná bez vzdania sa zvyku.
Priemyselné znečisťujúce látky (znečisťujúce látky). Predĺžený zápalový proces v prieduškách sa vyskytuje u ľudí, ktorí pracujú v priemyselných zariadeniach alebo žijú v kontaminovaných oblastiach.

Symptómy chronického zápalu v prieduškách

Podľa WHO sú príznaky chronickej bronchitídy:

kašeľ s hlienom,
bolesť na hrudníku,
dýchavičnosť
hemoptysis,
telesná teplota je asi 37 o C.

Okrem toho môžu dospelí s touto chorobou mať sťažnosti na všeobecnú slabosť, zlú chuť do jedla, zlý spánok, nedostatok vzduchu, cyanózu.

WHO zdôrazňuje povinný znak pomalého bronchiálneho zápalu - dlhotrvajúci kašeľ s oddelením spúta. Kašeľ sa reflexívne vyskytuje v reakcii na podráždenie sliznice priedušiek. S pomocou svojho tela sa snaží vyčistiť dýchacie cesty z hlienu. Akonáhle sa ochorenie zhorší, kašeľ je obvykle suchý. Tajomstvo vylučované bronchiálnou sliznicou je stále viskózne, nemožno vykašliavať. Preto neproduktívny paroxysmálny kašeľ doslova vyčerpáva pacienta, počas jeho útokov sa môžu cítiť bolesti v hrudníku a hrdle. Ak je diagnóza ochorenia u dospelých správna, liečba začína nástupom exacerbácie, hlienina sa už na 3. deň skvapalňuje, kašeľ sa stáva produktívnym a nie tak bolestivým.
Ak je zápal priedušiek obštrukčný, kašeľ sprevádza zlé oddelenie spúta, hlavne ráno. Spút samotný nie je hlavným príznakom chronického bronchiálneho zápalu. Nie je to známka choroby vôbec. Týmto pojmom WHO rozumie tajomstvu produkovanému pohárikovými bunkami, ktoré tvoria ciliovaný bronchiálny epitel. Poskytujú lokálnu imunitu voči dýchaciemu systému. Ak je sliznica po dlhú dobu ovplyvnená prachom, škodlivými látkami, vírusmi, baktériami a tento účinok je dlhý, zvyšuje sa počet pohárikov, respektíve sa zvyšuje aj množstvo produkovanej sekrécie. Zároveň je viskózny a ťažko sa oddelí. Keď je hlien príliš hrubý, môže úplne zablokovať malé bronchioly a väčšie prieduchy, obštrukčný proces začína v tele. Navyše, vzhľadom na jeho chemické zloženie je bronchiálna sekrécia vhodným hniezdnym priestorom pre patogény. Preto sa často stáva, že akútny zápal vírusovej povahy sa vyvinie na chronickú baktériu, ktorá bude nutne liečená antibiotikami. Ak je chronický zápalový proces v prieduškách obštruktívny, spúť môže byť hnisavá.
Dyspnoe ako znak WHO indikujúci chronickú formu zápalového procesu v prieduškách, najmä ak je obštrukčný, sa vyskytuje v dôsledku zúženia dýchacieho lumenu a spazmu hladkého svalstva.Dostatočné množstvo vzduchových zastávok prúdi do pľúc, telo je nútené zapnúť kompenzačný mechanizmus.
Hemoptýza je veľmi zlým znakom mnohých závažných ochorení bronchopulmonárneho systému, ako je tuberkulóza alebo rakovina pľúc. Ak je prítomná krv v spúte, odporúča sa diferenciálna diagnostika WHO. U dospelých je v prvej polovici života nevyhnutné predovšetkým vylúčiť tuberkulózu u starších pacientov na onkológiu. Zvyčajne je hemoptýza s chronickou bronchitídou nedostatočná, v hlienu expektorantu alebo purulentnej sekrécii je krv prítomná vo forme malých žíl. Dôvodom je silný kašeľ, počas ktorého môžu prasknúť malé krvné cievy. Súčasne je strata krvi zanedbateľná, u dospelých je až 50 ml denne, v dôsledku čoho nedochádza k anémii. Výraznejšia strata krvi zo 100 ml denne podľa WHO už nie je hemoptýza, ale pľúcne krvácanie. To sa zriedkavo vyskytuje so zápalom v prieduškách, aj keď je beží.
Bolesť na hrudníku môže mať rôzny pôvod, ale spravidla ide o príznaky ochorení bronchopulmonárneho, kardiovaskulárneho alebo muskuloskeletálneho systému. Bolesť v pľúcach a prieduškách, prechádzajúca do chrbta, klavikuly, membrána u dospelých nastáva s pneumóniou, COPD, emfyzémom a rakovinou pľúc, pneumotoraxom a pleuridom. Obvykle je intenzívna a ovplyvňuje kvalitu života. Liečba analgetikami alebo silnejším liekom proti bolesti je nevyhnutná. Pri chronickom zápale bronchiálnej sliznice je výskyt bolesti skôr nepríjemný pocit. Častejšie bolesť sprevádza kašeľ na začiatku zhoršenia, keď je suchá a neproduktívna. Ak je pomalá bronchitída obštrukčná, bolesť na hrudníku môže byť neustále prítomná.
Teplota pri chronickom zápale priedušiek sa zvyšuje na 37 ° C alebo mierne vyššia, ale vždy zostáva v rámci podčebrilu. Kto verí, že je to kvôli všeobecnej intoxikácii tela, keď odpadové produkty patogénov vstupujú do krvi. Pretože zápalový proces, ktorý spôsobujú, je pomalý, klinický obraz je charakterizovaný skutočnosťou, že teplota stúpa na 37 ° C a zostane na tomto mieste dlhší čas, až niekoľko mesiacov. Teplota je sprevádzaná inými prejavmi intoxikácie: letargia, strata chuti do jedla, znížená pracovná kapacita.

Ako je diagnostikovaná chronická bronchitída?

Vzhľadom na to, že niektoré prejavy chronickej bronchitídy u dospelých, ako je horúčka nízkej kvality, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, krv prítomná v spúte, sa môžu vyskytnúť pri závažnejších, niekedy ireverzibilných bronchopulmonálnych ochoreniach (bronchiálna astma, tuberkulóza, pľúcny emfyzém, COPD a onkologické nádory pľúc ), jeho diagnóza je pomerne zložitá a viacstupňová.

Podľa odporúčaní WHO diagnóza chronickej bronchitídy zahŕňa:

Vyšetrenie pacienta, ktoré vykonáva praktický lekár alebo pulmonológ. Lekár používa metódy auskultácie (počúvania) a perkusie (poklepanie) na hrudi. Súčasne sa prejavujú charakteristické symptómy choroby - suché rales, oslabenie dýchania a zúženie priedušiek v dôsledku bronchospazmu alebo akumulácie spúta v ňom.
Prieskum pacienta, v ktorom je potrebné zistiť, či má kašeľ, horúčku, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, iné ťažkosti.
Vypracovanie histórie prípadov. Anamnéza sa robí na základe informácií o tom, ako dlho pacient mal sťažnosti na jeho zdravotný stav, ako často sa v minulosti vyskytli exacerbácie, ako boli liečení. Dôležitým účelom, pre ktorý sa história robí, je identifikovať príčiny choroby a modely, ktoré ovplyvňujú výskyt jej exacerbácií.
Laboratórne štúdie. Diagnóza zahŕňa: všeobecné vyšetrenie krvi, moču a spúta. Krv vykazuje pretrvávajúcu leukocytózu, zvýšenú ESR. To naznačuje, že liečba antibakteriálnymi liekmi je potrebná. V moči je tiež možné zvýšiť počet leukocytov a šupinatých epiteliálnych buniek. V analýze sputa sú viditeľné leukocyty, lymfocyty a proteíny.
Inštrumentálne štúdie. Diagnóza chronickej bronchitídy u dospelých je možná len na základe röntgenového vyšetrenia hrudníka. Obrázok bude mať zvýšenú vzdušnosť pľúcneho tkaniva, jasnú štruktúru bronchiálneho stromu, oklúziu bronchiolov, ak je bronchitída obštrukčná. V pľúcnych nemocniciach je tiež možné vykonať viac informatívnych, ale nákladných vyšetrení - CT a MRI.

Metódy liečby chronickej bronchitídy

Liečba chronického zápalu bronchiálnej sliznice je dlhá. Spočíva v užívaní etiotropných a symptomatických liekov.

Etiotropická liečba je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, ktorá sa odhalila pri zostavovaní histórie. V prípade pomalého bronchitídy sa redukuje na antibiotiká z penicilínových skupín (Flemoxin), cefalosporíny (Augmentin) a makrolidy (Sumamed). Priebeh užívania drogy - najmenej 7 dní, a niekedy 2 týždne. Nemôžete prerušiť príjem antibiotika, ak sa teplota pacienta normalizuje alebo kašeľ je navlhčený. Ak nie je príčina chronického zápalu úplne eliminovaná, čoskoro sa zhorší.

Liečba antihistaminikami sa používa na zmiernenie opuchu a zníženie opuchu sliznice priedušiek. Dospelí je vhodné užívať Suprastin, Tsetrin, L-tset, Claritin.

Ak je pomalá bronchitída obštrukčná, takže pacient má dýchavičnosť, sú predpísané bronchodilatačné lieky, napríklad Ventolin inhaláciou.

Symptomaticky sa kašeľ liečí chronickou bronchitídou. V prvej fáze choroby, keď je suchá a doslova zasahuje do života, protivokashlevye drogy. Pre dospelých môžu byť napríklad kodeín obsahujúci napríklad Kofex alebo Codterpin.

Na zníženie viskozity bronchiálnych sekrétov sú predpísané mukolytiká: Ambrocol, ACC, Inspiron.

Nie je potrebné znížiť teplotu pod 38,5 ° C, takže protizápalové lieky, ako je Ibuprofen alebo Nimesil, sa užívajú len na úľavu bolestivého syndrómu.

Pri chronickej bronchitíde je účinná fyzioterapeutická liečba. Podľa WHO sa odporúča, aby sa vykonal ďalší mesiac potom, čo sa teplota pacienta vrátila do normálu a iné príznaky exacerbácie zmizli. Aplikujte metódy inhalácie, UHF, elektroforézy, ako aj gymnastiku, cvičebnú terapiu a masáž.

Provokaři chronickej bronchitídy

Najdôležitejšou úlohou v rozvoji choroby hrajú tzv. Znečisťujúce látky - nečistoty z inhalovaného vzduchu, ktoré majú mechanický a / alebo chemický dráždivý účinok na sliznicu priedušiek. Patria sem tabakový dym nebezpečný pre samotného fajčiara a pre ľudí okolo neho, priemyselné znečisťujúce látky (uhlie, prach z oxidu kremičitého, produkty spaľovania uhlia, plynu a ropy, chemikálie a činidlá), chemikálie pre domácnosť, prach z domácností. Zohrávajú úlohu akútnych respiračných vírusových infekcií, ktoré zhoršujú priebeh chronickej bronchitídy a choroby spojené s porušením nosového dýchania - prechádzajú cez nosné priechody, vzduch sa vyčistí a ohrieva, inak obsiahnuté nečistoty vstupujú priamo do priedušiek. Genetická, dedičná predispozícia k ochoreniam dýchacích ciest je tiež dôležitá.

Ako liečiť chronickú bronchitídu?

Môže sa liečiť chronická bronchitída navždy? Takáto otázka znepokojuje každého pacienta. Nemožno poprieť, že chronická bronchitída je veľmi nepríjemná choroba, je pretrvávajúca a má časté exacerbácie, ale ak sa k otázke liečby dôkladne dostanete, môžete sa s ňou vyrovnať a dosiahnuť stabilnú, dlhodobú remisiu av niektorých prípadoch úplnú liečbu.

Liečba chronickej bronchitídy u dospelých by mala byť komplexná. Po prvé, je dôležité čo najviac odstrániť účinok znečisťujúcich látok na dýchaciu sústavu.Ak hovoríme o vdýchnutí tabakového dymu a súvisiacej chronickej bronchitíde u fajčiarov, musíte sa zbaviť zlého zvyku alebo odstrániť pasívne fajčenie, ak je práca spojená s vdychovaním polutantov, budete musieť zmeniť alebo zlepšiť pracovné podmienky.

V štádiu exacerbácie chronickej bronchitídy zohráva hlavnú úlohu boj proti infekciám vo väčšine prípadov - baktériám. Zvyčajne sa od začiatku exacerbácie odporúča používať širokospektrálne antibiotiká. Ak nie sú žiadne známky zlepšenia v priebehu 2-3 dní, je potrebné antibakteriálne liečivo nahradiť a vybrať ho v súlade s citlivosťou baktérií, ktoré spôsobujú ochorenie. Treba mať na pamäti, že počas liečby širokospektrálnych antibiotík sa hubová infekcia často spája s bakteriálnou infekciou, v takom prípade by antibakteriálne lieky mali byť doplnené antifungálnymi liekmi. Trvanie liečby antibiotikami je individuálne a je určené lekárom. Spravidla sa exacerbácia chronickej bronchitídy lieči rovnakým princípom ako akútna bronchitída: liečba by mala trvať najmenej 7 dní. Ak prestanete užívať antibakteriálne lieky hneď po zmene teploty a príznaky exacerbácie zmiznú, výsledkom bude len "závislosť" infekčnej flóry na antibiotiku a vznik rezistentných foriem baktérií. Pri častých exacerbáciách bronchitídy je indikovaná predĺžená nepretržitá liečba počas niekoľkých mesiacov. Okrem liečenia samotnej bronchitídy je potrebné reorganizovať ohniská chronickej infekcie v mandlích, dutinách, zuboch, atď.

Pomocné metódy

Spolu s antibakteriálnou terapiou je potrebné prijať opatrenia na skvapalnenie spúta a vyčistenie bronchiálneho lumenu. Expektoračné lieky sa môžu podávať orálne alebo aplikovať topicky vo forme aerosólov alebo inhalácií. Okrem tradičných farmaceutických prípravkov fungujú aj odvary liečivých rastlín (kolekcia hrudníka). Na skvapalnenie spúta je dôležité piť veľa, dobrý účinok je zabezpečený parou inhaláciou roztoku jedlej sódy, soli, odvaru liečivých bylín. V kombinácii s terapiou vitamínmi, fyzioterapeutickými cvičeniami a prostriedkami posilnenia imunity rýchlo eliminuje exacerbáciu chronickej bronchitídy.

Kombinovaná terapia

V prítomnosti obštrukčnej zložky chronickej bronchitídy pacient potrebuje intenzívnejšiu liečbu - okrem antibiotickej liečby a liekov, ktoré zriedia spúta, sú ukázané lieky, ktoré odstraňujú bronchospazmus a obnovujú priedušnosť priedušiek. Tieto lieky obsahujú beta-adrenoreceptorové stimulátory a antispazmodiky. Ak je obštrukčná zložka chronickej bronchitídy dôsledkom alergickej reakcie tela, musíte použiť antialergickú liečbu a zastaviť kontakt s alergénom. Obrovskú úlohu zohráva respiračná gymnastika, ktorá sa musí vykonávať ako liečba počas exacerbácie bronchitídy, tak počas remisií - na prevenciu nových exacerbácií.

Domáca liečba

Výber metódy konzervatívnej liečby chronickej bronchitídy závisí od štádia, symptómov, etiológie a jednotlivých charakteristík patologického procesu. Nasledujúce sú účinné liečby a ich stručný opis:

Pri exacerbácii príznakov chronickej bronchitídy a intoxikácie tela predpisujú lekári antibiotiká. Penicilíny poskytujú pozitívnu dynamiku (Amoxiclav, Augmentin, Ospamox), cefalosporíny (Cefazolin, Supraks, Ceftriaxone, Cefix), fluorochilonóny (doxycyklín, moxifloxacín). Súčasne s antibiotikami odporúčajú lekári absolvovať kurz probiotík Linex, Bifiform, atď.
Liečba bronchitídy opakujúceho sa štádia zahŕňa podávanie glukokortikosteroidov, ktoré sú nevyhnutné na odstránenie vylučovaného hlienu a na potlačenie zápalového procesu. Navyše, dospelému pacientovi je predpísané používanie multivitamínových komplexov na posilnenie lokálnej imunity.
Pri liečbe príznakov chronickej bronchitídy by dospelí pacienti mali vykonávať inhalácie s protizápalovými účinkami a expektorantmi. Odporúča sa používať esenciálne oleje z jedle, eukalyptu, gáfru, rozmarínu, prírodného cesnaku a cibuľových antiseptik. Alkalické minerálne vody alebo soľný roztok, používané so špeciálnym rozprašovačom, poskytujú pozitívnu dynamiku.

Symptómy a liečba chronickej bronchitídy sú vzájomne prepojené, pretože voľba metódy konzervatívnej liečby je spôsobená etiológiou patologického procesu. V jednom schéme lekári zjednotia zástupcov niekoľkých farmakologických skupín:

Antibakteriálne lieky. Liečba začína užívaním penicilínov 7-14 dní. Zvlášť účinné pri chronickej bronchitíde sú tablety Flemoxine Soluteb a Amoxicillin, ktoré poskytujú pozitívnu dynamiku počas 3-4 dní. Pri použití chránených penicilínov (Augmentin, Amoxiclav) sa zlepšenie vyskytlo za 2 dni.
Antivírusové látky s protizápalovým, imunomodulačným a imunostimulačným účinkom. Lekári predpisujú pre dospelého pacienta liek Groprinosin v tabuľke 2. 4 krát denne počas 5 dní bez prestávky.
Protizápalové lieky. Potlačujú útok bolesti, znižujú horúčku a vyznačujú sa výrazným účinkom proti opuchu. Dospelým pacientom sú predpísané tablety Ibuprofenu, Nimesulid 1 ks. dvakrát denne počas 1 týždňa.
Antihistaminiká. Znížte opuch bronchiálnej steny, uvoľnite bolesť na hrudi a silné dýchacie ťažkosti. Tablety Suprastin, Tavegil, Tsetrin, ktoré sú uvedené na 1 ks, sú dobre dokázané. dvakrát denne po dobu 5 až 7 dní. Lekári nevylučujú výskyt vedľajších účinkov u dospelých vo forme ospalosti, príznakov alergie.
Bronchodilatanciá. Priraďte, keď má dospelý pacient dýchavičnosť v pokojovej fáze. Známy bronchodilatátor - Salbutamol (Ventolin), ktorý uvoľňuje hladké svaly priedušiek. Jedná sa o aerosól, ktorý možno použiť až 6-krát denne po dobu 5-10 dní. Ďalšie bronchodilatátory, ktoré sú účinné pri príznakoch bronchitídy, sú Theophylline, Eufillin.
Antitusické, expektoračné lieky. Na potlačenie reflexu kašľa sa predpisujú lieky na báze kodeínu, napríklad v karte Codeterpin 1. 2 krát denne. Liečba môže trvať dlhšie ako 7 dní, inak sa vyvinie "návykový účinok".
Mukolytiká. Sú to lieky na skvapalňovanie a odstránenie spúta s minimálnym zoznamom kontraindikácií, vedľajších účinkov. Priraďte ACC 600 mg raz denne alebo Ambroxol, Flavamed, Lasolvan 30 mg dvakrát denne.