Emfyzém - čo to je, príznaky, režim liečby, prognóza

Ak sa vyskytol akútny pľúcny emfyzém, liečba je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ho spôsobila. Spravidla je provokujúcim faktorom porušenie priedušiek v kombinácii so závažnými ťažkosťami počas expirácie. Podobný stav sa často vyskytuje počas anafylaktického šoku alebo pri nákaze bronchiálnej astmy. Akútny emfyzém sa môže vyvinúť v dôsledku vystavenia toxickým látkam. V zriedkavých prípadoch sa tento jav objavuje na pozadí ťažkých foriem chrípky a pri viacnásobnej ohniskovej pneumónii.

Čo je emfyzém?

V medicíne sa tento termín nazýva opuch dýchacích orgánov v dôsledku nadmerného obsahu vzduchu v nich. Emfyzém môže byť častý (plne pokrývať pľúca) a je obmedzený (vyskytuje sa v určitých oblastiach). Vzhľadom na lokalizáciu sa rozlišuje vezikulárna a intersticiálna distenzia. V druhom prípade dochádza k akumulácii prebytočného vzduchu v intersticiálnom pľúcnom tkanive av prvom prípade sa stav týka najmä alveol. V závislosti od charakteru prietoku sa rozlišujú akútne a chronické nadúvanie.

Chronický pľúcny emfyzém je považovaný za jednu z bežných ochorení. Táto podmienka je jedným z provokačných faktorov rozvoja kardiopulmonálnej a pľúcnej insuficiencie. Emfyzém sa zistí v chronickej forme, spravidla u pacientov vo veku od štyridsiatich do päťdesiatich rokov a starších. Muži spravidla trpia touto chorobou dvakrát až trikrát častejšie ako ženy. Je to spôsobené vyššou prevalenciou bronchitídy u mužskej populácie, vystavením pracovným faktorom a tiež zneužívaniu nikotínu.

Medzi najpopulárnejšie príčiny pľúcneho opuchnutia odborníci rozlišujú bronchitídu. Pre vývoj emfyzému sú dôležité všetky faktory ovplyvňujúce nástup a progresiu chronickej bronchitídy. Tieto formy sú nepochybne mimoriadne dôležité, ktoré sú sprevádzané poruchou v priedušnosti, pravdepodobnosťou výskytu bronchospazmu. Čierny kašeľ a osýpky v detstve sú dôvody, prečo sa pľúcny emfyzém vyskytuje v mladom veku. Liečba vykonaná v nekompletnej alebo oneskorenej fáze s opakovanou ohniskovou pneumóniou tiež prispieva k vzniku ochorenia. Pri mnohých iných pľúcnych ochoreniach (pneumokleróza, tuberkulóza, suchá alebo purulentná pleurisika atď.) Je opuch doprevádzajúcim stavom. Pri diagnostikovaní emfyzému je tiež pripojená deformácia hrudníka a chrbtice. Teória vplyvu dedičných faktorov na vývoj distenzie v respiračných orgánoch nemá žiadny dôkaz.

Terapeutické opatrenia pre opuch v dýchacích orgánoch sú primárne zamerané na základnú chorobu, ktorá vyvolala tento stav.

So zlou priechodnosťou priedušiek a tendenciou k bronchospazmu, ktorý sprevádza pľúcny emfyzém, je liečba predpísaná rôznymi bronchodilatanciami (efedrín, euphilín a iní).

Tiež účinné sú expektoranty a činidlá na riedenie hlienu. Patrí k nim roztok jodidu draselného, liek "Thermopsis", inhalácia (parná a alkalická).

Keď sa v tkanive zistí infiltrát, infekcie, ktoré môžu sprevádzať emfyzém pľúc, liečba sa predpisuje antibiotikami, sulfonamidmi.

Treba poznamenať, že antibiotiká a bronchodilatanciá vo forme aerosólov, ako aj intrabronchiálne podávanie sú najúčinnejšie.

Cvičebná terapia má tiež veľký terapeutický význam.Pacienti s emfyzémom často majú typ hrudného dýchania (keď inhaluje úplne ramenný pás). Na odstránenie tejto patológie sa aplikuje špeciálna sada cvičení.

Čo je emfyzém?

Emfyzém pľúc (z gréckeho emfyzému - opuch) - patologická zmena pľúcneho tkaniva, charakterizovaná jeho zvýšenou vzdušnosťou, v dôsledku rozšírenia alveolov a deštrukcie alveolárnych stien.

Emfyzém pľúc je patologický stav, ktorý sa často rozvíja v rôznych bronchopulmonálnych procesoch a má mimoriadny význam v pulmonológii. Riziko vzniku ochorenia v niektorých kategóriách je vyššie ako u iných ľudí:

Vrodené formy emfyzému spojené s nedostatkom srvátkového proteínu sú bežnejšie detekované u severoeurópskych.
Človek sa ochoreje častejšie. Emfyzém je detekovaný pri pitve u 60% mužov a 30% žien.
U fajčiarov je riziko vzniku emfyzému 15-krát vyššie. Pasívne fajčenie je tiež nebezpečné.

Bez liečby môžu zmeny v pľúcach s emfyzémom viesť k postihnutiu a postihnutiu.

Príčiny vedúce k rozvoju emfyzému

Pravdepodobnosť vzniku emfyzému pľúc sa zvyšuje v prítomnosti nasledujúcich faktorov:

vrodená nedostatočnosť α-1 antitrypsínu, čo vedie k deštrukcii proteolytických enzýmov alveolárneho tkaniva pľúc,
vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok,
porušenie mikrocirkulácie v tkanivách pľúc,
bronchiálnej astmy a chronických obštrukčných pľúcnych ochorení,
zápalové procesy v respiračných prieduškách a alveolách,
charakteristiky profesionálnej aktivity súvisiace s neustálym zvyšovaním tlaku vzduchu v priedušných a alveolárnych tkanivách.

Pod vplyvom týchto faktorov je poškodená elastická tkanivá pľúc a ich kapacita na plnenie a klesanie vzduchu sa znižuje a stráca.

Emfyzém sa môže považovať za profesionálne určenú patológiu. Často sa diagnostikuje u osôb, ktoré dýchajú v rôznych aerosóloch. Úlohou etiologického faktora môže byť pulmonektómia (odstránenie jedného pľúc) alebo trauma. U detí môže príčinou častých zápalových ochorení pľúcneho tkaniva (zápal pľúc).

Mechanizmus poškodenia pľúc u emfyzému:

Strečing bronchioles a alveoli - ich veľkosť je zdvojnásobená.
Hladké svaly sa natiahnu a steny krvných ciev sú tenké. Kapiláry sú prázdne a potraviny v acini sú narušené.
Elastické vlákna sa degenerujú. V rovnakom čase sú steny medzi alveolmi zničené a vytvárajú sa dutiny.
Oblasť, v ktorej prebieha výmena plynu medzi vzduchom a krvou, klesá. Telo má nedostatok kyslíka.
Rozšírené oblasti stláčajú zdravé pľúcne tkanivá, čo ďalej zhoršuje ventilačné funkcie pľúc. Dyspnoe a ďalšie príznaky emfyzému sa objavujú.
Na kompenzáciu a zlepšenie respiračných funkcií pľúc sa aktívne spájajú svaly dýchacích ciest.
Zvyšuje sa zaťaženie pľúcnej cirkulácie - cievy pľúc pretekajú krvou. To spôsobuje narušenie práce pravého srdca.

Druhy ochorení

Nasledujúce typy emfyzému sa odlišujú:

Alveolárne - spôsobené zvýšeným objemom alveol,
Intersticiálna - vzniká v dôsledku prenikania častíc vzduchu do intersticiálneho spojivového tkaniva - interstitum,
Idiopatický alebo primárny emfyzém sa vyskytuje bez predchádzajúcich respiračných ochorení,
Obštrukčný alebo sekundárny emfyzém je komplikáciou chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Podľa charakteru prietoku:

Akútna. Môže spôsobiť výrazné fyzické námahy, útok bronchiálnej astmy, cudzí objekt vstupujúci do prieduškovej siete. Zhoršuje sa pľúcna distenzia a alveolárna nadmerná deformácia. Stav akútneho emfyzému je reverzibilný, ale vyžaduje urgentnú liečbu.
Chronický emfyzém. Zmeny v pľúcach sa vyskytujú postupne, v počiatočnom štádiu sa dá dosiahnuť úplná liečba. Neošetrené vedie k invalidite.

Podľa anatomických vlastností vydávajú:

Panacinar (vezikulárna, hypertrofická) forma. Diagnóza u pacientov s ťažkým emfyzémom. Neexistuje zápal, dochádza k zlyhaniu dýchania.
Centrilobulárna forma. Kvôli rozšíreniu lúmenu priedušiek a alveolov sa vyvíja zápalový proces a hlien sa vylučuje vo veľkom množstve.
Periakinárna (paraspitalová, distálna, perilobulárna) forma. Vyvinuté s tuberkulózou. Môže to mať za následok komplikáciu - prasknutie postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).
Tvar v blízkosti. Je charakterizovaná malými symptómami, ktoré sa prejavujú v blízkosti vláknitých lézií a zjazvenia v pľúcach.
Intersionalnaya (subkutánna) forma. V dôsledku pretrhnutia alveolov sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny.
Bulózna forma (blister). V okolí pleury alebo v celom parenchýme sa vytvárajú bully s priemerom 0,5 až 20 cm, ktoré vznikajú na mieste poškodených alveol. Môžu byť roztrhané, infikované, vytlačené okolité tkanivo. Bulózny emfyzém sa spravidla rozvíja v dôsledku straty elasticity tkanív. Liečba emfyzému začína elimináciou príčin, ktoré vyvolávajú ochorenie.

Symptómy emfyzému

Príznaky emfyzému sú početné. Väčšina z nich nie je špecifická a môže sa pozorovať v ďalšej patológii dýchacieho systému. Subjektívne znaky emfyzému zahŕňajú:

neproduktívny kašeľ
dýchavičnosť pri dýchaní,
vzhľad suchého dýchavičnosti,
pocit nedostatku dychu,
úbytok hmotnosti
osoba má silný a náhle bolestivý syndróm v jednej z polovice hrudníka alebo za hrudnou kosťou,
existuje tachykardia v rozpore s rytmom srdcového svalu, keď je nedostatok vzduchu.

Pacienti s emfyzémom sa sťažujú najmä na dýchavičnosť a kašeľ. Dýchavičnosť, ktorá sa postupne zvyšuje, odráža stupeň respiračného zlyhania. Spočiatku sa to deje len pri fyzickej námahe, potom sa objavuje počas chôdze, najmä v chladnom, vlhkom počasí a dramaticky stúpa po záchvatoch kašla - pacient nemôže "zachytiť dych". Dýchavičnosť s pľúcnym emfyzémom nie je konštantná, meniteľná ("deň po dni nie je potrebný") - dnes je silnejšia, zajtra slabšia.

Charakteristickým znakom emfyzému je zníženie telesnej hmotnosti. Je to spôsobené únavou dýchacích svalov, ktoré pracujú s plnou silou na zmiernenie výdychu. Výrazná strata hmotnosti je nepriaznivým znakom vývoja ochorenia.

Pozoruhodná je modrastá farba kože a slizníc, ako aj charakteristická zmena prstov typu bubnov.

Ľudia s chronickým dlhotrvajúcim emfyzémom vykazujú vonkajšie príznaky ochorenia:

krátky krk
rozšírená anteroposteriálna veľkosť (v tvare suda) hrudníka,
prekrvený výbežok fossa,
počas inhalácie sa medzikostálne priestory stiahnu z dôvodu napätia dýchacích svalov,
žalúdok mierne upadá v dôsledku vynechania membrány.

komplikácie

Nedostatok kyslíka v krvi a neproduktívne zvýšenie objemu pľúc ovplyvňuje celé telo, ale predovšetkým srdce a nervový systém.

Zvýšené zaťaženie srdca je tiež kompenzačná reakcia - túžba tela čerpať viac krvi v dôsledku hypoxie tkaniva.
Arytmie, získané srdcové chyby, koronárne ochorenie - komplex symptómov, bežne známy ako kardiopulmonálna nedostatočnosť.
V extrémnych štádiách choroby spôsobuje nedostatok kyslíka poškodenie nervových buniek v mozgu, čo sa prejavuje poklesom inteligencie, poruchami spánku a duševnými patologiami.

Diagnóza ochorenia

Pri prvých príznakoch alebo podozreniach na emfyzém pľúc pacienta sa vyšetruje pulmonológ alebo terapeut. Určenie prítomnosti emfyzému v počiatočných štádiách je ťažké. Často pacienti chodia na lekára, keď proces beží.

Diagnóza zahŕňa:

krvný test na diagnostiku emfyzému
Podrobný prieskum pacienta
vyšetrenie kože a hrudníka,
perkusie a auskultácie pľúc,
definovanie hraníc srdca
spirometria
všeobecné röntgenové vyšetrenie,
CT alebo MRI,
posúdenie zloženia krvného plynu.

Röntgenové štúdie hrudných orgánov majú veľký význam pre diagnostiku pľúcneho emfyzému. Súčasne sa v rôznych častiach pľúc zistia rozšírené dutiny. Okrem toho sa zistí nárast objemu pľúc, ktorého nepriamym dôkazom je nízka poloha dómu membrány a jej sploštenie. Počítačová tomografia tiež umožňuje diagnostikovať dutiny v pľúcach, ako aj ich zvýšenú vzdušnosť.

Ako liečiť pľúcny emfyzém

Špecifické liečebné programy pre emfyzém sa nevykonávajú a postupy sa významne nelíšia od postupov odporúčaných v skupine pacientov s chronickými obštrukčnými respiračnými ochoreniami.

V liečebnom programe pacientov s pľúcnym emfyzémom by mali byť na vrchole všeobecné aktivity, ktoré zlepšujú kvalitu života pacientov.

Liečba emfyzému má tieto ciele:

odstránenie hlavných symptómov ochorenia,
zlepšenie srdca,
zlepšenie priechodnosti do bronchov,
zabezpečenie normálnej saturácie krvi kyslíkom.

Na zmiernenie akútnych stavov použitie liečebnej terapie:

Euphyllinum na zmiernenie záchvatu dýchavičnosti. Liečivo sa podáva intravenózne a počas niekoľkých minút zmierňuje dýchavičnosť.
Prednison ako silné protizápalové činidlo.
Pri miernom alebo stredne závažnom respiračnom zlyhaní s použitím inhalácie kyslíkom. Je však potrebné jasne vybrať koncentráciu kyslíka, pretože to môže priniesť úžitok aj škodu.

Všetkým pacientom s emfyzémom sú uvedené fyzické programy, najmä masáž hrudníka, dychové cvičenia a tréningová kinesitéria.

Potrebujete hospitalizáciu na liečbu emfyzému? Vo väčšine prípadov sa pacienti s emfyzémom liečia doma. Stačí stačiť lieky podľa schémy, držať sa diéty a dodržiavať odporúčania lekára.

Indikácie pre hospitalizáciu:

prudké zvýšenie príznakov (dýchavičnosť v kľude, veľká slabosť)
vznik nových príznakov ochorenia (cyanóza, hemoptýza)
neúčinnosť predpísanej liečby (príznaky sa neznížia, ukazovatele špičkového prietoku sa zhoršujú)
ťažké sprievodné ochorenia
prvé vyvinuté problémy s arytmiou pri stanovení diagnózy.

Emfyzém pľúc má priaznivú prognózu, ak sú splnené tieto podmienky:

Prevencia pľúcnych infekcií,
Odmietnutie zlých návykov (fajčenie)
Poskytovanie vyváženej stravy
Život v čistom vzduchu,
Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatačných liečiv.

Dýchacie cvičenia

Pri liečbe emfyzému sa odporúča pravidelne vykonávať rôzne dýchacie cvičenia, aby sa zlepšila výmena kyslíka do pľúcnej dutiny. Pacient by mal byť 10 - 15 minút vdychujte hlboko vzduch, potom sa snažte čo najdlhšie oneskorenie držať na výdych s postupným výdychom. Tento postup sa odporúča denne, minimálne 3 - 4 p. za deň, v malých reláciách.

Masáž s emfyzémom

Masáž podporuje vylučovanie spúta a rozšírenie priedušiek. Použité klasické, segmentové a akupresúrne. Predpokladá sa, že akupresúra má najvýraznejší bronchodilatačný účinok. Úloha masáže:

zabrániť ďalšiemu rozvoju tohto procesu
normalizovať funkciu dýchania
znížiť (eliminovať) tkanivovú hypoxiu, kašeľ,
zlepšiť lokálne vetranie pľúc, metabolizmus a spánok pacienta.

S emfyzémom sú dýchacie svaly v neustálom tóne, takže sa rýchlo unavia. Aby sa zabránilo nadmernému stresu svalov, má fyzická terapia dobrý účinok.

Chirurgická liečba emfyzému

Chirurgická liečba emfyzému sa často nevyžaduje. Je nevyhnutné, ak sú lézie významné a liečba neznižuje príznaky ochorenia. Indikácie na operáciu:

Viac býkov (viac ako tretina oblasti hrudníka),
Závažná dýchavičnosť,
Komplikácie ochorenia: pneumotorax, onkologický proces, krvavý spút, vstup infekcie.
Častá hospitalizácia
Prechod choroby na ťažkú formu.

Kontraindikácie na operáciu môžu byť závažné vyčerpanie, staroba, deformácia hrudníka, astma, zápal pľúc a závažná bronchitída.

Dodržiavanie racionálneho používania potravín pri liečbe emfyzému zohráva veľmi dôležitú úlohu. Odporúča sa jesť čo najviac čerstvého ovocia a zeleniny, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínov a mikroelementov, ktoré sú prospešné pre telo. Pacienti by mali dodržiavať používanie nízkokalorických potravín, aby nevyvolávali výrazné zaťaženie funkcie dýchacej sústavy.

Denné denné kalórie by nemali presiahnuť viac ako 800 - 1000 kcal.

Z dennej stravy by sa mali vylúčiť vyprážané a mastné potraviny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov a systémov. Odporúča sa zvýšiť objem použitej kvapaliny na 1-1,5 l. za deň.

V každom prípade nemôžete túto chorobu liečiť sami. Ak máte podozrenie, že máte emfyzém u vášho príbuzného alebo vášho príbuzného, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na včasnú diagnózu a začať liečbu.

Predpoveď života pre emfyzém

Úplná liečba emfyzému nie je možná. Charakterom ochorenia je jeho konštantná progresia, dokonca aj na pozadí liečby. Vďaka včasnej liečbe lekárskej starostlivosti a dodržiavaniu nápravných opatrení môže byť ochorenie trochu spomalené, zlepšiť kvalitu života a oddialiť postihnutie. S vývojom emfyzému na pozadí vrodeného defektu enzýmového systému je prognóza zvyčajne nepriaznivá.

Dokonca aj vtedy, ak je pacientovi urobená najnepriaznivejšia prognóza z dôvodu závažnosti ochorenia, bude ešte môcť žiť aspoň 12 mesiacov od času diagnózy.

Trvanie existencie pacienta po diagnostikovaní ochorenia je do značnej miery ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

Celkový stav pacienta.
Výskyt a vývoj takýchto systémových ochorení, ako je bronchiálna astma, chronická bronchitída a tuberkulóza.
Veľkú úlohu zohráva to, ako žije pacient. Vedie aktívny spôsob existencie alebo má nízku mobilitu. Dodržiava racionálny systém výživy alebo náhodne používa potraviny.
Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta: mladí ľudia žijú po diagnóze dlhšej ako starší ľudia s rovnakou závažnosťou ochorenia.
Ak má choroba genetické korene, prognóza očakávanej dĺžky života s pľúcnym emfyzémom je určená dedičnosťou.

Napriek skutočnosti, že počas emfyzému pľúc sa vyskytujú nezvratné procesy, kvalita života pacientov sa môže zlepšiť neustálym použitím inhalantov.

Príčiny a mechanizmus vývoja emfyzému

Akékoľvek príčiny vedúce k chronickému zápalu alveolov stimulujú vývoj emfyzematóznych zmien. Pravdepodobnosť vzniku emfyzému pľúc sa zvyšuje v prítomnosti nasledujúcich faktorov:

vrodená nedostatočnosť α-1 antitrypsínu, čo vedie k deštrukcii proteolytických enzýmov alveolárneho tkaniva pľúc,
vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok,
porušenie mikrocirkulácie v tkanivách pľúc,
bronchiálnej astmy a chronických obštrukčných pľúcnych ochorení,
zápalové procesy v respiračných prieduškách a alveolách,
charakteristiky profesionálnej aktivity súvisiace s neustálym zvyšovaním tlaku vzduchu v priedušných a alveolárnych tkanivách.

Pod vplyvom týchto faktorov je poškodená elastická tkanivá pľúc a ich kapacita na plnenie a klesanie vzduchu sa znižuje a stráca. Vzduch plnené pľúca spôsobujú priľnavosť malých priedušiek počas expirácie a obštrukčné pľúcne vetranie. Tvorba ventilového mechanizmu v emfyzém pľúc spôsobuje opuch a nadmerné rozťahovanie pľúcneho tkaniva a tvorbu vzduchových cyst - býka. Poranenie býkov môže spôsobiť epizódy recidivujúceho spontánneho pneumotoraxu.

Emfyzém pľúc sprevádza výrazné zvýšenie veľkosti pľúc, ktoré sa makroskopicky podobá veľkej hubovej póre. V štúdii emfyzematózneho pľúcneho tkaniva pod mikroskopom sa pozoruje deštrukcia alveolárnych septa.

Klasifikácia emfyzému

Emfyzém pľúc je rozdelený na primárnu alebo vrodenú, rozvíjajúcu sa ako nezávislá patológia a sekundárna, vyskytujúca sa na pozadí iných ochorení pľúc (zvyčajne bronchitídy s obštrukčným syndrómom).

Podľa prevalencie v pľúcnom tkanive sa rozlišujú lokalizované a difúzne formy pľúcneho emfyzému.

Podľa miery účasti na patologickom procese acinusu (štruktúrnej a funkčnej jednotky pľúc, zabezpečujúcej výmenu plynu a pozostávajúceho z rozvetvenia koncových bronchiolov s alveolárnymi priechodmi, alveolárnymi vreckami a alveolmi) sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcneho emfyzému:

panlobular (panacinarna) - s porážkou celého akina,
centrilobulárny (centriacinárny) - s porážkou dýchacích alveolov v centrálnej časti acini,
perilobulárne (periaktárne) - s poškodením distálnej časti acinusu,
peri-kruhový (nepravidelný alebo nerovnomerný),
bulózny (v prítomnosti býka).

Zvlášť rozlišovaný vrodený lobárny (lobárny) pľúcny emfyzém a MacLeodov syndróm - emfyzém s nejasnou etiológiou, ktorý postihuje jednu pľúcnu časť.

Diagnóza pľúcneho emfyzému

V anamnéze pacientov s pľúcnym emfyzémom je dlhá história fajčenia, pracovných nebezpečenstiev, chronických alebo dedičných pľúcnych ochorení. Pri vyšetrovaní pacientov s emfyzémom sa venuje pozornosť zväčšenému, cylindrickému hrudníku, zväčšeným medzikostálnym priestorom a epigastrickému uhla (tupý), vyčnievaniu supraklavikulárnych dutín, plytkým dýchaním za účasti pomocných respiračných svalov.

Perkutorno sa určuje posunom spodných hraníc pľúc o 1-2 rebrá nadol, zvuk v boxe po celom povrchu hrudníka. Po auskultácii pľúcneho emfyzému nasleduje oslabená vezikulárna ("wadded") dýchanie, hluché srdcové zvuky. V krvi, s ťažkým respiračným zlyhaním, sa zistí erytrocytóza a zvýšenie hemoglobínu.

Rádiografia pľúc určuje zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí, vyčerpaný vaskulárny vzor, obmedzenie pohyblivosti diafragmovej dómu a jej nízkeho umiestnenia (predtým pod úrovňou VI rebra), takmer horizontálna poloha rebier, zúženie srdcového tieňa, expanzia retrosternálneho priestoru. Pomocou CT snímok pľúc sa objasňuje prítomnosť a umiestnenie býkov v prípade bulózneho emfyzému pľúc.

Veľmi informatívna v prípade emfyzému, štúdium funkcie vonkajšieho dýchania: spirometria, špičková prietoková krivka atď. V počiatočných štádiách vývinu emfyzému je zistená obštrukcia distálnych segmentov dýchacích ciest. Vykonanie testu s inhalačnými bronchodilatanciami ukazuje nezvratnosť obštrukcie, charakteristickej pre pľúcny emfyzém.Tiež s respiračnou funkciou je určená znížením VC a Tiffno vzoriek.

Analýza krvného plynu odhaľuje hypoxémiu a hyperkapniu, klinická analýza - polycytémia (zvýšená Hb, červené krvinky, viskozita krvi). Analýza inhibítora a-1-trypsínu by mala byť zahrnutá do návrhu prieskumu.

Liečba emfyzému

Neexistuje žiadna špecifická liečba emfyzému. Hlavným prvkom je odstránenie faktora predisponujúceho k emfyzému (fajčenie, inhalácia plynov, toxické látky, liečba chronických ochorení dýchacích orgánov).

Liečba emfyzému je symptomatická. Predstavuje sa celoživotné podávanie inhalačných a tabletových bronchodilatátorov (salbutamol, fenoterol, teofylín atď.) A glukokortikoidov (budesonid, prednizolón). V prípade srdcového a respiračného zlyhania sa vykonáva kyslíková terapia, predpísané sú diuretiká. Pri komplexnej liečbe emfyzému patrí respiračná gymnastika.

Chirurgická liečba pľúcneho emfyzému je operácia na zníženie objemu pľúc (torakoskopická bullektómia). Podstata metódy sa znižuje na resekciu periférnych oblastí pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje "dekompresiu" zvyšku pľúc. Následná kontrola pacienta po odložení bletektómie ukázala zlepšenie funkcie pľúc. Transplantácia pľúc je indikovaná u pacientov s emfyzémom.

Prognóza a prevencia pľúcneho emfyzému

Nedostatočná liečba emfyzému vedie k progresii ochorenia, invalidity a včasnej invalidity v dôsledku vývoja respiračného a srdcového zlyhania. Napriek skutočnosti, že počas emfyzému pľúc sa vyskytujú nezvratné procesy, kvalita života pacientov sa môže zlepšiť neustálym použitím inhalantov. Chirurgická liečba bulózneho emfyzému v pľúcach mierne stabilizuje proces a zmierňuje pacientov z recidivujúceho spontánneho pneumotoraxu.

Základným bodom prevencie emfyzému je propaganda proti tabaku zameraná na prevenciu a boj proti fajčeniu. Včasná detekcia a liečba pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou je tiež potrebná. Pacienti s CHOCHP podliehajú sledovaniu pulmonológa.

Príčiny pľúcneho emfyzému

Vývoj emfyzému je vyvolaný rôznymi príčinami. Ale všetky tieto dôvody sú pripisované lekármi do dvoch hlavných skupín:

Faktory, ktoré vyvolávajú porušenie sily a elasticity štrukturálnych prvkov pľúc.

Takéto porušenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôznych faktorov. Napríklad patologická mikrocirkulácia krvi významne znižuje elasticitu pľúcneho tkaniva. Podobný výsledok vedie k chronickému nedostatku vitamínu A v ľudskom tele. Dôležitú úlohu zohráva čistota vzduchu, ktorú vdýchol človek. Čím viac prachových častíc obsahuje, tým väčšie je riziko vzniku emfyzému. A nakoniec, fajčenie. Vdýchnutie tabakového dymu vedie k silnému podráždeniu tkaniva v pľúcach a útlaku ich normálnej činnosti. Presne povedané, takmer každý fajčiar bude skôr alebo neskôr konfrontovaný s takým problémom, akým je emfyzém.

Všetky tieto dôvody vo všetkých prípadoch, bez výnimky, vedú k vzniku difúzneho systému, v ktorom dochádza k patologickej modifikácii všetkých, bez výnimky, častí pľúc. Avšak v prípade primárneho emfyzému pľúc sa nevyvinie bronchiálna obštrukcia.

Faktory vyvolávajúce zvýšenie tlaku v respiračných oblastiach pľúc.

Faktory patriace do druhej skupiny vedú k výraznému zvýšeniu tlaku v pľúcach. Výsledkom je nadmerné rozťahovanie respiračných bronchiolov, alveolárnych priechodov a alveol. Najčastejšie človek má chronickú obštrukčnú bronchitídu.Toto ochorenie je hlavnou príčinou vzniku sekundárneho emfyzému práve preto, že vytvára také podmienky, pri ktorých dochádza k vzniku alveolárneho mechanizmu preťaženia.

Známky pľúcneho emfyzému

Samozrejme, choroba nemôže byť asymptomatická. Pacienti trpiaci na emfyzém majú charakteristickú dýchavičnosť, expozíciu na hrudi, oslabené dýchanie a slabosť.

Samozrejme, sú to len hlavné príznaky, ktoré môže chorá osoba zistiť v sebe. Nie sú to však všetky príznaky emfyzému u chorého človeka. Väčšinu z nich však môže zistiť len skúsený lekár. Preto pri prvých príznakoch indispozície: bolesť na hrudi, predĺžený kašeľ, čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc lekára - pulmonológa alebo v neprítomnosti terapeuta.

A nemusíte sa panikať pri prvých záchvatoch kašľovej panike a podozrivého emfyzému. Pamätajte však, že je potrebné liečiť nielen pľúcny emfyzém, ale aj bežnú bronchitídu. Preto je v každom prípade potrebná včasná liečba lekárom.

Lekár vyšetrí chorého, počúva ho. Potom sa zvyčajne vykoná rádiologické vyšetrenie pľúc na chorú osobu. V prípade potreby ďalšej diagnostiky možno vykonať bronchoskopiu - štúdiu pľúc so špeciálnou sondou.

Na základe všetkých získaných údajov lekár diagnostikuje chorobu. Potom, vzhľadom na veľké množstvo individuálnych charakteristík každého jednotlivca, lekár zvolí taktiku liečby. Liečba emfyzému je pomerne komplikovaná a časovo náročná. Okrem toho musí byť všetka liečba vykonaná pod prísnym lekárskym dohľadom. Preto sa nestojí na to zamerať. Hlavná vec, ktorú človek musí urobiť, je okamžite konzultovať s lekárom.

Základné pojmy

dýchavičnosť a chronické bronchitída sú choroby, ktoré sú sprevádzané obmedzením prúdenia vzduchu v dýchacích cestách a sú spojené spoločným termínom chronické obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Rovnako ako astma Už nepatrí do rovnakej skupiny chorôb s CHOCHP, definícia CHOCHP v modernej medicíne navrhnutá Svetovou iniciatívnou skupinou pre chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu už ďalej nerozlišuje medzi emfyzémom a chronickou bronchitídou.

dýchavičnosť - patologický stav tela, ktorý sa prejavuje v priemernej nepretržitej expanzii prietokov vzduchu, ktoré sú periférne k bronchiomu, ktorý je vyšší ako priemer, sprevádzaný deštrukciou alveolárnych stien a pokračuje bez zjavnej fibrózy.

Teoretické štúdie, ktoré podporujú túto definíciu, existovali už okolo päťdesiatych rokov minulého storočia. Zadajte teoretický postulát - pojem ireverzibilita choroby a / alebo nezvratné poškodenie pľúcnej akinózy.

Avšak nové údaje naznačujú, že zvýšená depozícia kolagénu vedie k aktívnej fibróze, ktorá na druhej strane nevyhnutne vedie k dysfunkcii elastických pľúcnych membrán.

V prípade emfyzému sa vyskytuje choroba známa ako kombinovaná pľúcna fibróza a emfyzém (CVS), čo naznačuje súvislosť medzi fibrózou a ireverzibilitou alveolárneho poškodenia.

Symptómy emfyzému

Symptómy emfyzému sú:

Hrudník (tj zmena tvaru hrudníka spôsobená expanziou pľúc a hrudnej steny a neúčinným použitím dýchacích svalov)
Krakovanie a dýchavičnosť počas vdychovania, znížené dychové zvuky a vzdialené srdcové zvuky (často počuť iba cez stetoskop)
Nesprávny pohyb dýchacích svalov
Dlhodobé expirácie a vynechanie
Vibrácie hrudníka počas rozhovoru (hlasový tremor)

Keď dôjde k rozvoju emfyzému, mnohí pacienti majú nedostatok dychu pri najmenšej činnosti alebo dokonca v sedavom životnom štýle. Často vzdorne vydychujú prostredníctvom uzavretých pier, čo je spôsob, ako dýchací proces priniesť efektívnejší spôsob dýchania cez zvlnené pery.

Pacienti môžu mať tendenciu nakloniť sa dopredu a podporovať si sami ruky a položiť dlane na kolená. Táto pozícia môže pomôcť uľahčiť dýchanie tým, že umožňuje pacientom efektívnejšie používať pomocné respiračné svaly (tj svaly chrbta, brucha alebo krku, ktoré sa normálne nepoužívajú pri dýchaní).

Rizikové faktory

fajčenie cigariet: 15-20% ľudí, ktorí fajčia 1 balenie denne a 25% ľudí, ktorí fajčia 2 balenia denne, vyvíjajú chronické ochorenie pľúc.
fajčiari cigariet a cigariet,
pasívni fajčiari,
deti fajčiacich matiek.
riziko vdýchnutia toxického dymu na pracovisku, vrátane procesu varenia s použitím organického horľavého materiálu,
žijúcich v regiónoch so znečistením ovzdušia,

Ženy (väčšinou vo vidieckych oblastiach), ktoré v priebehu varenia dýchajú pri spaľovaní fosílnych palív vrátane dreva, sena, živočíšneho trusu a uhlia, sú vystavené zvýšenému riziku rozvoja CHOCHP.

Ak vezmeme do úvahy slabú ventiláciu v obytných štvrtiach, existuje tiež zvýšené riziko vzniku emfyzému a iných typov CHOCHP u detí a starších ľudí.

Celosvetovo sú pľúcne ochorenia spojené s pracovnou aktivitou a environmentálnymi znečisťujúcimi látkami, vrátane organického a anorganického prachu, izokyanátov a fosgénov.

Priebeh ochorenia spôsobeného vystavením dymu sa mení u rôznych pacientov, čo umožňuje urobiť záver o prítomnosti genetických faktorov, ktoré vytvárajú predispozíciu.

Nie je spoľahlivo známe, prečo niektorí ľudia s potvrdeným vystavením dymu spôsobujú traumatické poranenia, príznaky a choroby. Napríklad štúdia zdravia pľúc, ktorá sa uskutočnila od roku 2002, ukázala, že jedna tretina fajčiarov nikdy nevyvinula zhoršenú funkciu pľúc po 11 rokoch fajčenia, napriek údajom z predchádzajúcej štúdie obštrukcie dýchacích ciest.

Predpokladá tiež prítomnosť genetických rizikových faktorov na rozvoj CHOCHP. Najskúsenejší je nedostatok alfa-1-antitrypsínu (AAT) (tiež známy ako deficiencia alfa-1 anti-proteázy).

Deficit alfa-1-antitrypsínu

Hlavným účelom tohto jednovláknového 394-aminokyselinového proteínu je neutralizovať neutrofilnú elastázu v pľúcnom intersticií a chrániť pľúcny parenchým pred defektom pružného spojivového tkaniva.

Ak neutrofilná elastáza nie je inhibovaná ATT, potom zničí spojivové tkanivo pľúc, čo vedie k emfyzému. Takže závažný nedostatok AAT predisponuje k neobmedzenému elastolu s klinickou komplikáciou skorého nástupu. panlobulárny emfyzém.

Nedostatok AAT sa zdedí prostredníctvom autozómov ako kodominantná choroba. Gén umiestnený na dlhom ramene chromozómu 14, exprimuje rôzne fenotypy (inhibítor proteázy typu Pi typu v sére).

Najbežnejší typ výrazne výrazného fenotypu AAT (viac ako 90%) sa vyskytuje u jedincov, ktorí sú homozygotní pre alelu Z. U homozygotných jedincov (Pi ZZ) spravidla severoeurópskeho pôvodu sú hladiny AAT v sére signifikantne nižšie ako referenčný rozsah približne na úrovni 20% normálnej hladiny (od 2,5 do 7 mmol / l). Normálny fenotyp pre alelu M je Pi MM, s hladinami 20-48 mmol / l.

V usmerneniach európskej respiračnej spoločnosti sa odporúča skríning nedostatku AAT v prípade podozrenia na emfyzém u každého pacienta mladšieho ako 45 rokov, ktorý má niektorú z týchto charakteristík:

Absencia uznaných rizikových faktorov pre emfyzém, ako napríklad fajčenie alebo častá vdýchnutie nebezpečných látok v priebehu odbornej činnosti,
Nevysvetliteľné ochorenie pečene,
Rodinná anamnéza AAT, COPD, bronchiektázy alebo panikulitídy,
Pozitívna analýza vaskulitídy typu c-ANCA (anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky),
Idiopatické (s neznámym pôvodom) bronchiektázou,
Astma s pretrvávajúcou, pevnou obštrukciou dýchacích ciest, napriek terapii.

morfológia

Patologicky definovaný ako konštantná expanzia vzdušných priestorov vzdialená od koncových bronchiolov, emfyzém vytvára prostredie vedúce k prudkému poklesu plochy alveolárneho povrchu schopného výmeny plynu.

Strata jednotlivých alveolov s deštrukciou septálnej steny vedie k obmedzeniu rýchlosti prúdenia vzduchu dvomi mechanizmami:

Po prvé, strata alveolov vedie k zníženiu pružného odrazu stien, čo následne obmedzuje prietok vzduchu.
Po druhé, strata alveolárneho štruktúrneho tkaniva je nepriamo zodpovedná za zúženie dýchacieho traktu a opäť obmedzuje tok vzduchu.

Tsentrodolovaya emfyzém

Centroacinárny emfyzém je najčastejším typom emfyzému, hlavne zameranie deštrukcie je lokalizované v proximálnych respiračných bronchiolóloch hlavne v horných oblastiach pľúc.

Parenchým, ktorý obklopuje pľúca, je zvyčajne bez patológie, s nedotknutými distálnymi alveolárnymi priechodmi a sáčkami. Choroba je úzko spojená s dlhodobým fajčením cigariet a vdýchnutím prachu.

Pankacinárny (panklobulárny) emfyzém

Pankacinárny emfyzém zničí všetky alveoly rovnomerne a dominuje spodnej časti pľúc. Panikózny emfyzém sa vo všeobecnosti pozoruje u pacientov s deficienciou homozygotného (PiZZ) alfa1-antitrypsínu (AAT).

U fajčiarov môže byť ohniskový pankacinárny emfyzém v centrálnych lalokoch pľúc sprevádzaný centroacinárnym emfyzémom.

Parazepálny emfyzém

Parasptavý emfyzém známy ako intersticiálny emfyzém má prevažne vplyv na štruktúru distálneho dýchacieho traktu, alveolárnych kanálov a alveolárnych vreciek.

Proces je lokalizovaný v stenách pľúc alebo pleury. Aj keď je často udržiavaný prúd vzduchu, apikálna bulla môže viesť k spontánnym pneumotoraxom. Obrovské býky niekedy spôsobujú silnú kontrakciu sousedného pľúcneho tkaniva.

Nenašli ste to, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie nižšie: