Dysplázia bedrových kĺbov u detí - diagnostika, liečba

Vrodená dislokácia stehna (Syn. Dysplázia bedra) - ide o vrodenú podradenosť kĺbu kvôli jeho abnormálnemu vývoju, ktorý môže viesť (alebo viesť) k subluxácii alebo dislokácii femorálnej hlavy - k "vrodenej dislokácii bedra" (vrodená dislokácia bedra). Moderný názov tejto patológie je dysplázia bedra (Vývojová dysplázia bedrového kĺbu). Hovoríme o vývojovej dysplázii (porušenie vývoja všetkých štruktúr kĺbu v procese prenatálnej a postnatálnej ontogenézy).

Dysplázia bedrového kĺbu je bežná vo všetkých krajinách (2-3%), ale existujú rasové a etnické charakteristiky jej distribúcie. Napríklad výskyt kongenitálneho nedostatočného rozvoja kyčelných kĺbov u novorodencov v škandinávskych krajinách dosahuje 4%, v Nemecku 2%, v USA je medzi bielymi Američanmi vyšší ako Američania z Afriky a medzi americkými indiánmi predstavuje 1 až 2% 50 na 1000, kým vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa takmer nenachádza medzi juhoamerickými Indiánmi, južnými Číňanmi a Afričanmi.

Bolo pozorované spojenie výskytu s environmentálnym strachom. Výskyt v Ruskej federácii je asi 2 - 3% av ekologicky nepriaznivých regiónoch až 12%.

Štatistiky dysplázie sú kontroverzné. Tak na Ukrajine (2004) sa vrodená dysplázia, subluxácia a dislokácia bedrového kĺbu vyskytujú od 50 do 200 prípadov na 1000 (5 - 20%) novorodencov, čo je významne (5-10 krát) vyššie ako na tom istom území počas sovietskeho obdobia.

Existuje priame spojenie medzi zvýšeným výskytom a tradíciou tesného prehĺbenia narovnaných detských nôh. U obyvateľov žijúcich v trópoch sa novorodenci nezavádzajú, neobmedzujú svoju slobodu pohybu, nesú ich na chrbte (detské nohy sú v stave flexe a únosu), incidencia je nižšia. Napríklad v Japonsku, v rámci národného projektu v roku 1975, sa zmenila národná tradícia tesného otáčania narovnaných detských nožičiek. Cvičný program bol zameraný na babičky, aby zabránili tradičnému výkrmu detí. V dôsledku toho došlo k zníženiu vrozenej dislokácie bedrového kĺbu z 1,1-3,5 na 0,2%.

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u dievčat (80% zistených prípadov), rodinné prípady ochorenia predstavujú asi tretinu. Dysplázia bedrového kĺbu je 10 krát častejšia u detí, ktorých rodičia mali príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa zistí 10 krát častejšie ako u detí narodených počas panvového zobrazenia plodu, častejšie počas prvého narodenia. Často sa dysplázia zistí, keď korekcia gravidity lieku počas tehotenstva komplikuje toxémia. Najčastejšie postihuje ľavý bedrový kĺb (60%), menej pravý (20%) alebo obaja (20%).

Až do prvej polovice minulého storočia sa zvážila iba ťažká forma dysplázie, vrodená dislokácia bedrového kĺbu (3-4 prípadov na 1000 narodených). V týchto rokoch neboli "ľahké formy" dysplázie zistené a neboli liečené. Od 70. - 90. rokov. používa sa termín "dysplázia bedrového kĺbu", čo znamená nielen dislokáciu, ale aj pre-dislokáciu a subluxáciu bedrového kĺbu. Výskyt sa zvýšil desaťnásobne.

Treba poznamenať, že nedostatok jasných noriem a strach z chýbajúcej ťažkej ortopedickej patológie je príčinou nadmernej diagnózy (20-30% v štádiu pred rozrušením). Dilema "nedospelého bedrového kĺbu a prekurzorov" sa zvyčajne rieši v prospech dysplázie, ktorá zvyšuje výskyt.

Dysplázia bedrového kĺbu sa môže prejaviť v mnohých rôznych formách. Existujú tri hlavné formy dysplázie:

• acetabulárna dysplázia - acetabulárna dysplázia
• proximálna dysplázia stehnovej kosti
• rotačná dysplázia

Pri dysplázii sa výrazne mení tvar, vzťah a veľkosť štruktúr kyčelného kĺbu. Vývoj bedrového kĺbu nastáva v procese úzkej interakcie medzi hlavou stehnovej kosti a acetabulom.Rozloženie zaťaženia na kostnú štruktúru určuje zrýchlenie alebo spomalenie rastu kostí, nakoniec určuje tvar a hlavu stehnovej kosti a acetabulu, ako aj geometriu kĺbu ako celku.

Kĺbový kĺb novorodenca, aj normálne, je nezreteľná biomechanická štruktúra, jeho kĺbová dutina je sploštená, je umiestnená vertikálnejšie, v porovnaní s "dospelým kĺbom" sú väzy kĺbu príliš pružné. Hlavica stehennej kosti je zadržaná v kĺbovej dutine v dôsledku napätia kĺbovej kapsuly, jej vlastného väzu (kruhové ligamenty bedrového kĺbu). Chrupavková doska acetabula, ktorá sa nazýva "limbus" (acetabulum lip - labrum - [latinský] okraj, okraj), zabraňuje pohybu stehennej kosti smerom hore.

Ak je vývoj spoja narušený (s dyspláziou), vidíme (pozri obrázok) plochú a šikmú kĺbovú dutinu, príliš pružné väzy a kĺbová kapsula nie je schopná držať hlavu femuru v kĺbovej dutine, je posunutá nahor a bočne. Súčasne je limbus invertovaný (posunutý) a deformovaný, stráca schopnosť držať posun femorálnej hlavy. Pri určitých pohyboch môže hlava stehna presahovať za acetabulom. Táto podmienka kĺbu sa nazýva "subluxácia".

V ťažkej forme dysplázie bedrového kĺbu sa hlava femuru úplne rozšíri za acetabulum, stav nazývaný "dislokácia stehennej kosti". Hlava stehna je umiestnená nad kĺbovou dutinou, lievik je naskrutkovaný vo vnútri kĺbu a je umiestnený pod hlavou stehna, kĺbová dutina je naplnená tukovým a spojivovým tkanivom. To výrazne komplikuje zníženie dislokácie.

Dysplázia bedrového kĺbu sa môže prejaviť nielen ako porušenie acetabulu (acetabulárna dysplázia), ale aj ako abnormálny vývoj proximálneho femuru. Tvar proximálneho stehnovej kosti je najčastejšie opísaný uhlom-diafyzový uhol (SD), ktorý je tvorený stredovou čiarou diafýzy a čiarou prechádzajúcou stredmi stehennej hlavy a krku. Tieto merania sa vykonávajú na prednej snímke. V závislosti od veľkosti tohto uhla, v závislosti od toho, koľko zodpovedá vekovej norme, sa rozlišuje normálna forma proximálneho stehennej kosti, dysplázia so zvýšením tohto uhla - koxa valga, dysplázia s poklesom tohto uhla - koxa vara. Vzťah medzi acetabulom a hlavou stehennej kosti je veľmi dôležitý. Na posúdenie geometrie bedrového kĺbu sa používa mnoho metód, z ktorých jedna je znázornená na obrázku. Dôležitým ukazovateľom je centrovanie hlavy a acetabula. Ak nakreslite čiaru cez okraje acetabula (AB) a priamku cez stred hlavy a krku stehennej kosti (CF), línia CF musí prechádzať cez stred (bod O) čiary AB.

Navyše uhol tvorený týmito čiarami by sa mal približovať k priamke. Toto je veľký biomechanický význam: rovnomerné zaťaženie hlavy a acetabula a normálny vývoj týchto štruktúr. Uhol koncentrácie úzko súvisí s tvarom krčka-diafyzálneho rozdelenia. V spodnej časti obrázku sú znázornené niektoré formy dysplázie bedrového kĺbu spojené s porušením uhlového priemeru a uhla sklonu acetabula. Obrázok A je normou. Línia sklonu acetabula a stredovej línie hlavy a krčka maternice tvorí pravý uhol, SDU a uhol sklonu acetabula sa nemenia. Obrázok B - deformita varus proximálneho femuru so zhoršeným centrovaním. Obrázok B znázorňuje tvar dysplázie s nárastom WDR pri normálnom uhle sklonu acetabula. Obrázok D - dysplázia, ktorá kombinuje prebytok WAD a nadmerný sklon acetabula.

Rotačná dysplázia - porušenie vývoja kostí v rozpore s ich geometriou v horizontálnej rovine.

U ľudí sú kĺby dolných končatín zvyčajne nekoaxiálne. Osová dráha každého spoja sa nezhoduje s osou horného a spodného kĺbu. Os osi kĺbu (os kĺbu v horizontálnej rovine) je v určitom uhle k osi kolena. Je to spôsobené tvarom stehennej kosti, ktorá je skrútená tak, že hlava stehennej kosti je obrátená dopredu. Ako je znázornené na obrázku (pohľad zhora), os kolenného kĺbu, pretiahnutá cez femorálne kondyly, tvorí určitý uhol s osou kyčelného kĺbu, čiarou uprostred krku a stehennou hlavou. Tento uhol sa nazýva "uhol antarkcie". Uhol antézie stehennej kosti pri narodení je 15-57 ° (priemer - 32 °), 20-50 ° (34 °) u 1-3-ročných detí, 12-38 ° (25 °) u 4-6 ročných detí a 25-37 ° (12 °) u dospelých. Fenomén poklesu s vekom uhla anatória je vysvetlený začiatkom chôdze a vertikalizáciou tela. Vo väčšine prípadov je to tento predbežný hip - ústavná norma. Nadmerná antetorcia je sprevádzaná narušením koncentrácie femorálnej hlavy v porovnaní s acetabulom a prejavuje sa v chôdzi dieťaťa - chôdza s vnútornou rotáciou nohy, čo je nejednoznačná chôdza.

Faktory ako "prítomnosť kĺbovej dysplázie u rodičov", "závrat", "veľký plod", "deformácia chodidla", "tehotenská toxikóza", najmä u dievčat, by mali byť alarmujúce z hľadiska možnej kongenitálnej patológie kĺbov. Riziko vrodenej patológie bedrového kĺbu sa v týchto prípadoch zvyšuje desaťnásobne. Preto tieto deti, aj keď nie sú žiadne ortopedické symptómy, sa považujú za rizikové pre vrodenú dislokáciu bedra.

Väčšina ortopedických a príbuzných špecialistov pri dysplázii v širokom zmysle naznačuje vrodenú podradenosť kĺbu, ktorá je spôsobená jej nedostatočným rozvojom a môže viesť k subluxácii alebo dislokácii hlavy stehnovej kosti. Pri dislokácii stehennej kosti hlava úplne stráca kontakt s acetabulom, s subluxáciou - len čiastočne. Dysplázia v užšom zmysle alebo predisoká- cii je charakterizovaná porušením vývoja bedrového kĺbu bez premiestnenia kĺbových prvkov kĺbu. Mnoho ortopédov a chirurgov však používa termín "dysplázia" v kolektívnom zmysle vrátane všetkých anomálií v ňom - ​​z rôntgenového sotva zistiteľného nedostatočného rozvinutia strechy kĺbu bez toho, aby sa femorálna hlava vyviedla do skutočnej dislokácie.

Klasifikácia stupňov patológie bedrového kĺbu v týchto prípadoch by preto mala vychádzať z klinických a rádiologických ukazovateľov:

Pre-dislokácia bedrového kĺbu je klinicky a rádiograficky určená porucha vývoja kĺbov bez dislokácie bedrového kĺbu (B). Táto podmienka sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov. Okrem toho sa na tzv. Zdravej strane u dospievajúcich a dospelých s jednostrannými dislokáciami odhalil.

Subluxácia hlavy stehennej kosti - jej posun v dôsledku anteverzie a valgusu v kĺbovej dutine: a) primárna, b) reziduálna (po redukcii stehennej hlavy) (C).

Vrodená dislokácia stehennej kosti (D): a) bočná alebo anterolaterálna, b) supracetabulárna, c) vysoká.

Odporúča sa rozlišovať medzi pojmom "porušenie vývoja kĺbu" (to je v skutočnosti dysplázia) a spomalenie vývoja (nezrelý kĺb - hraničná, riziková skupina). Dysplázia bedrového kĺbu je indikovaná zhoršenou dedičnosťou, patologickým stavom tehotenstva, klinickými príznakmi nestability bedrového kĺbu (t.j. znakmi pre-dislokácie) alebo najmä znakmi vytesnenia hlavy stehna vzhľadom na acetabulum (t.j. príznaky subluxácie alebo dislokácie kĺbu). Klinicky stanovená diagnóza musí byť potvrdená ultrazvukovými údajmi a vo veku 3 mesiacov vyšetrenie röntgenom.

Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu sa robí primárne na základe klinických príznakov, výsledkov ultrazvukovej a rentgenovej diagnostiky. Ultrazvukové a röntgenové, informačné a mimoriadne dôležité diagnostické metódy, ale sú sekundárne klinické metódy. Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu vždy naznačuje pravdepodobnosť rozvoja dislokácie bedrového kĺbu a potreby urgentnej liečby.

Ortopedický chirurg by mal byť včasný pri vyšetrení novorodencov v materskej nemocnici podozrivý alebo diagnostikovaný. Ďalej choré deti a deti v ohrození sú pozorované ortopédom v mieste bydliska. Všetky choré deti a ohrozené novorodencov majú predpísanú ortopedickú liečbu, ktorá pokračuje až do objasnenia konečnej diagnózy.

Všetky tieto deti by mali byť monitorované ortopédom a mali by byť vyšetrené pomocou ultrazvuku a vo veku 3 mesiacov použitím röntgenovej metódy. Diagnóza je nakoniec formulovaná ortopedickým lekárom v mieste pobytu na základe vyšetrenia, výsledkov nástrojových metód a na základe dynamického pozorovania dieťaťa.

Dysplázia bedra u detí - popis choroby

Keď pediatr diagnostikuje dyspláziu bedra, rozumie sa, že dieťa má vrodenú vývojovú patológiu prvkov bedrového kĺbu.

Následne, ak neaplikujete primeranú liečbu, môže to viesť k porušeniu chôdze, konštantnej bolesti chrbta a kĺbov, zakriveniu chrbtice, posunu panvy a nakoniec k invalidnému vozíku. Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov hovorí o nedostatočnom rozvoji všetkých prvkov kĺbu, ako aj o nesprávnom porovnaní.

Dysplázia je vrodená inferiorita bedrového kĺbu, ktorá je spojená s abnormálnym vývojom jeho štruktúr: svalovo-vaginálny aparát, kĺbové povrchy panvy a hlava stehennej kosti. Kvôli narušeniu rastu kĺbových štruktúr dochádza k posunu femorálnej hlavy vzhľadom na kĺbový povrch panvy (subluxácia, dislokácia).

Lekári a ortopédi pod pojmom "dysplázia bedrového kĺbu" kombinujú niekoľko chorôb:

• vrodené predpätie - porušenie tvorby kĺbu bez premiestnenia hlavy stehennej kosti,
• vrodená subluxácia - čiastočný posun femorálnej hlavy,
• vrodená dislokácia je extrémny stupeň dysplázie, keď sa hlava stehennej kosti nedotýka kĺbového povrchu acetabula panvovej kosti,
• Rastrna nezrelosť bedrového kĺbu je hranica charakterizovaná oneskorením vo vývoji kostných štruktúr kĺbu.

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sa najčastejšie pozorujú prekurzory - klinicky a rádiologicky zistené porušenie vývoja kyčelného kĺbu bez premiestnenia hlavy femuru. Bez správnej liečby, ako dieťa rastie, sa môže premeniť na subluxáciu a dislokáciu bedra.

Kvôli porušeniu pomeru kĺbnych povrchov dochádza k zničeniu chrupky, spájajú sa zápalové a deštruktívne procesy, čo vedie k výskytu závažnej choroby postihnutej chorobou - dysplastickej koxartrózy.

Jednostranná dysplázia sa vyskytuje 7 krát častejšie než dvojstranná a ľavostranná - 1,5-2 krát častejšie ako pravostranná. U dievčat sa porušenia tvorby kyčelných kĺbov vyskytujú 5 krát častejšie ako u chlapcov.

Patogenéza - priebeh ochorenia

Existuje niekoľko teórií výskytu dysplázie bedrového kĺbu, ale najdôležitejšie sú genetické (25-30% majú dedičnosť v ženskej línii) a hormonálne (účinky na väzy pohlavných hormónov pred pôrodom).

Hormonálna teória je potvrdená skutočnosťou, že dievčatá majú dyspláziu oveľa častejšie ako chlapci.Počas tehotenstva pripravuje progesterón pôrodný kanálik na pôrod, zmäkčenie väzy a chrupavku ženskej panvy.

Prichádzajúc do fetálnej krvi, tento hormón nájde rovnaké aplikácie u dievčat, čo spôsobuje uvoľnenie väzov, ktoré stabilizujú bedrový kĺb. Vo väčšine prípadov, ak nebránite procesu s tesným otáčaním, obnovenie štruktúry väzov sa vyskytuje v priebehu 2-3 týždňov po narodení.

Tiež bolo poznamenané, že dysplázia je podporovaná obmedzením pohyblivosti bedrových kĺbov plodu aj počas vývoja plodu. V tejto súvislosti je ľavostranná dysplázia bežnejšia, lebo to je ľavý kĺb, ktorý je zvyčajne tlačený na stenu maternice.

V posledných mesiacoch tehotenstva môže byť pohyb bedrového kĺbu výrazne obmedzený, ak je hrozba ukončenia tehotenstva bežnejšia v prvočíslenom, v prípade končatín, nízkej hladiny vody a veľkého plodu.

K dnešnému dňu existujú nasledujúce rizikové faktory pre dyspláziu bedrového kĺbu:

1. prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u rodičov
2. malformácie maternice
3. nepriaznivý priebeh tehotenstva (hrozba zániku, infekčné choroby, lieky)
4. závrat plodu
5. bočná poloha plodu,
6. viacnásobné tehotenstvo
7. nízka hladina vody
8. prirodzené pôrode s prezentáciou na záver
9. patologický priebeh práce
10. prvé narodenie
11. ženský sex
12. veľké ovocie.

Prítomnosť týchto rizikových faktorov by mala byť dôvodom na pozorovanie ortopédou a vykonávaním preventívnych opatrení (široká výplň, masáž a gymnastika).

Klasifikácia dysplázie bedra

1. predvyvih,
2. subluxácia,
3. hip dislokácia.

• Predsudok a subluxácia sa vyskytuje u každého 2. dieťaťa, niekedy jednostranná a obojstranná nastáva takmer bezbolestne v detstve, dieťa môže chodiť, behať a dokonca aj voľne skákať, zatiaľ čo rodičia si všimnú takmer žiadne odchýlky, s výnimkou klusu, valgusnosti zastaviť scoliotickú pozíciu. Pri preexponovaní sa femorálna hlava môže voľne pohybovať vo vnútri kĺbu, zatiaľ čo väzy okolo kĺbu sú oslabené a vzniká nestabilita.
• Subluxácia - hlava stehennej kosti sa môže vyskočiť a vrátiť sa na miesto v kĺbe, kým sa obvykle počuje hluché kliknutie.
• Dislokácia - mimoriadne zriedkavý fenomén pre 1000 detí, ktoré sa narodili jednej z týchto patológií. Pri dislokácii sa femorálna hlavica nachádza mimo kĺbu.

V týchto troch typoch v modernej medicíne je bežné rozdeliť dyspláziu bedrového kĺbu.

Príčiny dysplázie u novorodencov

Tu sa lekárske názory líšia: niektorí experti trvajú na genetickom fakte, gynekológovia a pôrodníci hovoria o vývojových chybách kĺbov dieťaťa v počiatočných štádiách tehotenstva matky, čo podľa lekárov prispieva k zlým návykom, zlej ekológii, zlej výžive a infekčným chorobám.

V tomto prípade je terminológia nevyhnutná. Opisujeme jeden z mechanizmov vzniku dysplázie u detí. Pri funkčnom blokovaní v krčnej chrbtici (ktorá sa vyskytuje počas pôrodu a po ňom) je horný lalok trapeziového svalu napnutý, napätie sa súčasne vyskytuje v dolnom laloku a v hrudnej chrbtici a následne sa v hrudnej chrbtici blokuje lýtkové sakrálne kĺby.

Výsledkom je, že iliatický hrebeň stúpa vyššie na jednej strane a dochádza k panickému skresleniu (krútená panva). Aký typ strmeňov v tomto prípade môžeme povedať, ak na jednej strane noha vyzerá kratšie ako druhá. V dôsledku toho je hlava stehna vo vzťahu k druhej umiestnená asymetricky.

V tomto prípade sú akékoľvek dynamické zaťaženia bolestivé. A žiadna masáž a žiadne ortopedické pomôcky túto situáciu nevyriešia.Stratil každú hodinu, každý deň, nehovoriac o týždňoch a mesiacoch.

A ak spomínam na posun v cervikálnej oblasti, ktorá vedie k poškodeniu mozgovej cirkulácie a vyvolanie hypotalamu, ktorý reguluje produkciu hormónov inými žľazami vrátane produkcie hormónov zodpovedných za normálny rast a plný vývoj, je to strašidelné.

Ako vidíte, liečba by mala prebiehať komplexne, vďaka použitiu metód manuálnej diagnostiky a terapie môžete úspešne riešiť mnohé problémy bez toho, aby ste čakali na zhoršenie procesu.

Všeobecne akceptované príčiny dysplázie sú obvykle pripísané:

• Ťažké pôrotie a detská predstava dieťaťa v maternici (vyskytuje sa 10 krát častejšie ako pri bežnom priebehu pracovného procesu a pozícii dieťaťa). V 80% prípadov sa vyskytuje u dievčat.
• Tesné otáčanie. Pediatri takmer jednohlasne tvrdia, že mladí rodičia by mali upustiť od pevného otáčania, v ktorom je pohyb dieťaťa obmedzený. Faktom je, že krehké kĺby drobkov budú neustále v imobilizovanej polohe, čo môže viesť k ich deformácii - posunutie kĺbu z acetabula. Dokonca aj štatistiky hovoria o potrebe upustiť od "kokonizácie": v južných krajinách, kde matky nezahŕňajú deti, je bedrová dysplázia o 80% menej bežná ako u severných. Po zákaze zákazu výkrmu v Japonsku sa percento dysplázie znížilo z 3 na 0,2.
• Hormonálne poruchy. V treťom trimestri tehotenstva v tele matky sa hormón progesterón vyrába v nadbytku, čo je nevyhnutné pre uvoľnenie väzy kĺbového aparátu - druh prípravy na narodenie dieťaťa. Tým, že pozitívne pôsobí na matku, vysoká hladina hormónu môže byť pre dieťa škodlivá, čo spôsobuje nedostatočné rozvinutie kĺbov. Vysoká hladina oxytocínu, ktorá zvyšuje svalový tonus plodu, čo vedie k dislokácii kĺbov, má tiež veľmi negatívny účinok. Odborníci trvajú na hormonálnom faktore vo vývoji dysplázie, pretože častejšie sa vyskytuje u dievčat, ktoré sú fyziologicky veľmi citlivé na zmeny v hormonálnom pozadí matky.

Medzi ďalšie príčiny dysplázie patrí: nedostatočný príjem potravín obsahujúcich fosfor, vápnik, jód a železo, ako aj vitamíny E a B, nedostatok vody, zvýšený maternicový tonus a veľká veľkosť plodu.

Čo je dysplázia bedra

Lôžko stehennej kosti tvorí ileum, ktoré je lemované tkanivom chrupavky a nazýva sa acetabulom. V dutine lôžka je hlava stehennej kosti, okolo ktorej tvoria väzy. Jedná sa o druh kapsuly, ktorá pomáha hlavici stehennej kosti zostať vo vnútri postele so štandardným naklonením acetabula. Akékoľvek porušenie biomechaniky - hypermobility kĺbu, nedostatočná osifikácia hlavy, porušenie osi stehna - sa považuje za dyspláziu.

novorodenci

Dislokácia bedrového kĺbu u detí sa prejavuje ako porušenie počas vývoja jedného alebo viacerých nezrelých kĺbov. Súčasne dochádza k strate elasticity chrupavky, kĺbu acetabula a femorálna hlava sa stáva mäkkou. V priebehu času kosti klesnú alebo začínajú rásť nesprávnym smerom. V závislosti od posunu štruktúr je táto patológia charakterizovaná ako dislokácia alebo subluxácia.

Dysplázia bedier u novorodencov je oveľa častejšia ako podobný problém u dospelých. V tomto prípade sa neskoršia osifikácia objavuje častejšie u dievčat. V takmer polovici prípadov má ľavá časť tela nedostatočný rozvoj bedrových orgánov a podiel bilaterálnych ochorení predstavuje iba 20%. Vedci sa domnievajú, že ochorenie vyvoláva patológiu tehotenstva, panvovú polohu plodu, dedičnosť, slabú pohyblivosť plodu.

U detí po roku

Je ľahké identifikovať ochorenie u jedného ročného dieťaťa, pretože v tejto dobe deti začnú sedieť, chodiť a plaziť na vlastnú päsť.V tomto prípade sa na tejto nohe môže objaviť záškl, na ktorej strane sa nachádza panvová patológia. Ak je dislokácia stehna obojstranná, dieťa chodí s kĺbovou chôdzou. Navyše u chorých detí sval gluteus klesá vo veľkosti a pri tlaku na päte pri ležaní je pozorovaná pohyblivosť osi nohy z chodidla na samotné stehno.

Bolestivá dysplázia u dojčiat a ich príčiny

Jedna fráza "dysplázia bedrového kĺbu" sa nazýva porušenie správnej interakcie medzi zložkami kĺbu u detí.

Dôvody vzniku dysplázie u detí sú nasledovné faktory:

1. Teratogénne faktory (škodlivé, spôsobujúce chyby) - mechanické, chemické, fyzické a potravinové. Poškodzujú embryo v počiatočných fázach vývoja.
2. Dedičnosť. U 14% chorých detí sa zdedila vrodená patológia od ich rodičov.
3. Hip ťah. Preťahovanie kĺbovej kapsuly spôsobí, že femorálna hlava vykĺzne zo spojovacej dutiny. Je to spôsobené špeciálnou štruktúrou kĺbu a skutočnosťou, že dieťa sa naplní do maternice do konca tehotenstva (detské nohy sa prinútia a tlačia na telo), rovnako ako tesné otáčanie.
4. Neúplný alebo pomalý vývoj kyčelného kĺbu. Bližšie k narodeniu dieťaťa dochádza k oslabeniu zložiek bedrového kĺbu a jeho chrupavkové prvky sú dostatočne vyvinuté. Ak sa správne staráte o novorodenca, čím zabezpečíte požadovanú polohu únosu v kĺbe, kyčelný kĺb dosiahne požadovaný vývoj sám o sebe.
5. Slabé väzy spoja.
6. Trauma počas tehotenstva alebo počas pôrodu, keď dieťa neleží správne v maternici.
7. Slabé kĺbové svaly.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku dysplázie:

1. Dysplázia bedrového kĺbu u dospelých rodičov.
2. Panvové zobrazenie plodu.
3. Veľké ovocie.
4. Deformácia chodidla.
5. Toxikóza tehotenstva.

Stupeň dysplázie bedrového kĺbu

Dysplázia bedrového kĺbu podľa ICD 10 (medzinárodná klasifikácia ochorení z 10. revízie) má tri fázy:

1. Prevencia bedrového kĺbu. Pre-dislokácia je nezrelosť kĺbu, ktorá ešte nedosiahla požadovanú úroveň vývoja. Ďalej sa kĺb môže správne formovať a dochádza k hojeniu alebo dochádza k subluxácii. Kvôli roztiahnutej kĺbovej kapsule sa hlava bedrového kĺbu jednoducho a rýchlo upraví a potom sa dislokácia preformuluje. Na röntgen je určený nesprávnym vývojom kĺbu, ale posunutie bedra nie je. U novorodencov sa najčastejšie vyskytuje preocupovanie.
2. Subluxácia hlavy femuru. Subluxácia sa vyznačuje zmenou kĺbu. V prípadoch subluxácie sa hlava bedrového kĺbu presúva, ale nachádza sa v kĺbe. Decentrácia (posunutie) hlavy je viditeľná na röntgenových lúčoch, pričom nie je prekročená hranica depresie.
3. Vrodená dislokácia bedra. Dislokácia nastane, keď je hlava stehna úplne presunutá, je mimo acetabulum.

Vrodená dislokácia je najnovší stupeň dysplázie. Dieťa sa už narodilo s dislokáciou alebo sa môže vyvinúť v jednoročnom dieťati s neskorou diagnózou a terapiou.

Dysplázia bedra u detí a jej príznaky

S diagnózou "dislokácie bedrového kĺbu" majú deti určité ťažkosti, pretože novorodenci majú často predchodcu, počiatočnú fázu procesu.

Ak chcete mať dobrý pohľad na dieťa, je potrebná teplá miestnosť. Je lepšie ho kŕmiť pred vyšetrením. Za týchto podmienok je ľahšie identifikovať príznaky dysplázie.

Hlavné príznaky dysplázie bedier sú:

• symptóm kĺzania,
• obmedzenie únosu v bedrovom kĺbe,
• skrátenie končatiny
• asymetria záhybov na koži.

Príznak skľučovadla

Najdôležitejším príznakom pre-dislokácie je symptóm kĺzania. Vysvetľuje sa pomerne ľahkou repozíciou a reverznou dislokáciou hlavy femuru z kĺbovej dutiny v dôsledku roztiahnutej kapsuly a väziva kĺbu.Symptóm klznutia sa počas vyšetrenia nedá počuť, cíti sa rukami, akoby sa pohybovala hlava kosti.

Aby ste ju identifikovali, nohy dieťaťa sa musia ohýbať na kolená a kyčelné kĺby, ktoré tvoria pravý uhol. V tomto okamihu ležia lekári palce na vnútornej strane a zvyšné prsty na stehne. Pomaly začnite šíriť boky v ruke. V tomto okamihu sa hlava stehna nasunie do acetabulu, je tu tlak.

Pri zmenách v náraze kĺbov sa objavia ďalšie príznaky.

Obmedzenie elektródy

Obmedzenie únosu sa pozoruje hlavne pri zvýšenom svalovom tóne zodpovednom za stehno. Vyjadruje sa počas neurologických ochorení, preto s obmedzeným vedením musí byť neurológ vyšetrený. Definovaním únosu v bedrových kĺboch ​​je dieťa umiestnené na chrbát s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch.

Ak chcete urobiť všetko správne a identifikovať tento príznak, musíte uvoľniť nohy novorodenca, preto je lepšie prezrieť spiace dieťa alebo počkať, kým sa dieťa zvykne na lekárske ruky a úplne sa uvoľní.

Zdravé kĺby umožňujú rozložiť nohy tak, aby sa dotýkali povrchu stoličky vonkajšou stranou bokov. Dieťa rastie a symptóm stratí svoju dôležitosť, je zistený nie trvalo.

Symetria záhybov

Taktiež pri vyšetrovaní dieťaťa sa berie do úvahy symetria záhybov kože stehna.

Na strane dislokácie sú hlboké záhyby a hrbové stehná hlbšie a ich asymetria je viditeľná.

U novorodencov sú príznaky vrodenej dislokácie zle vyjadrené a nie vždy zistené. Preto spoliehanie sa len na kliniku je dosť ťažké nastaviť diagnózu. Ak máte pochybnosti, lekár pošle dieťa na ultrazvuk, aby sa objasnil.

U detí do 6 mesiacov

Dysplázia sa má liečiť okamžite po pôrode od okamihu, kedy boli identifikované symptómy. Prvý týždeň je rozhodujúci: vytvorí sa zdravý kĺb alebo dôjde k dislokácii.

Včasná liečba dysplázie - to je vedenie v kĺboch, v ktorom sa zachová činnosť a pohyblivosť v kĺboch. Rozsiahle prešitie v dysplázii bedrového kĺbu sa praktizuje v materskom oddelení pred vyšetrením ortopedického chirurga na účely profylaxie. Nie je to liečba dysplázie, ale čím skôr sa začne prevencia, tým je prognóza priaznivejšia.

Na to, aby nohy mali polohu ohýbania a únosu, sa používajú rôzne odklonovacie zariadenia (pneumatiky, nohavice, obväzy). Pavlíkové strmene sú považované za najlepšiu voľbu pre dyspláziu bedrových kĺbov. Trvanie kurzu závisí od stavu kĺbov a trvá od 3 do 6 mesiacov.

U detí starších ako 6 mesiacov

Skúsení ortopédi preferujú šetrnú non-narkotickú repozíciu hlavice stehnovej kosti pomocou roztiahnutia stonky a jeho fixáciou pomocou omietky. Toto je najlepšia a najefektívnejšia metóda.

Nohy sú udržiavané uzamknuté počas 4-6 mesiacov. Po odstránení náplasti na omietku sa pneumatika umiestni na nohy dieťaťa. Šírka pneumatík pri dysplázii sa v priebehu liečby mení, postupne sa znižuje.

Po úplnom obnovení spoja sa pneumatika odstráni. Zatiaľ čo deti vyrastajú, sú pod kontrolou ortopéda a pravidelne podstupujú regeneračnú liečbu.

Cvičenie na dyspláziu bedrového kĺbu

Cvičebná terapia je hlavnou metódou tvorby zdravého kĺbu a jedinou metódou, ktorá podporuje rozvoj motorických zručností.

Fyzické cvičenia pre dyspláziu možno rozdeliť na všeobecné a špeciálne. Prvé použitie od narodenia a keď dieťa vyrastie, berte do úvahy jeho psychomotorické zručnosti. Špeciálne cvičenia zvyšujú metabolizmus a zásobovanie krvou v kĺboch ​​a svaloch. S deťmi do jedného roka vykonávajú pasívne cvičenia a od roka do troch rokov vykonávajú cvičenia.

Spočiatku sa cvičenia zameriavajú na odstránenie obmedzenia mobility v kĺbe.Napríklad šíria dieťa na bruchu v žabej póze alebo s nohami ohnutými na kolenách vykonávajú kruhové pohyby. Dieťa v tomto období je v strmeňoch.

Ďalej, keď je dislokácia resetovaná, cvičenia sa vykonávajú denne, pridávajú sa aktívne a mobilné. Napríklad, ak si pošmyknete podrážky, dieťa aktívne pohybuje nohami. V tomto čase sa k liečbe pridáva fyzioterapia. Elektroforéza v dysplázii bedrového kĺbu u detí sa vykonáva pomocou roztokov vápnika a fosforu. Minimálne 10 relácií sa koná.

Po odstránení fixatívy posilňujú svaly nohy pomocou masáže a gymnastiky, nezabúdajú na lekcie plávania.

Hydrokineze je najefektívnejšou metódou rehabilitácie pre deti. Vedenie cvičení vo vode má pozitívny vplyv na liečbu a dáva pozitívny postoj.

záver

Dnešná dysplázia bedrového kĺbu sa stala oveľa bežnejšou. Je potrebné liečiť ju od narodenia s použitím zložitých techník. Dodržaním pravidiel liečby môžete naďalej dosahovať úspešné výsledky, vyhýbať sa postihnutiu a účinkom dysplázie bedrového kĺbu u detí.

Dysplázia bedrových kĺbov - popis

Dysplázia bedra u detí

Dysplázia bedrového kĺbu je dosť bežnou patológiou, ale rodičia majú často otázku: prečo je dieťa z vonkajšieho prostredia nútené umiestňovať strmene, rozvodné pomôcky a iné ortopedické pomôcky, ktoré dieťaťu spôsobujú veľa nepríjemností a oneskorujú jeho vývoj motorov?

Faktom je, že dysplázia bedrových kĺbov nediagnostikovaná alebo nespracovaná v detstve v dospelosti vedie k narušeniu jej fungovania, dokonca aj invalidity.

Dysplázia je vrodená inferiorita bedrového kĺbu, ktorá je spojená s abnormálnym vývojom jeho štruktúr: svalovo-vaginálny aparát, kĺbové povrchy panvy a hlava stehennej kosti.

Kvôli narušeniu rastu kĺbových štruktúr dochádza k posunu femorálnej hlavy vzhľadom na kĺbový povrch panvy (subluxácia, dislokácia). Lekári a ortopédi pod pojmom "dysplázia bedrového kĺbu" kombinujú niekoľko chorôb:

• vrodené predpätie - porušenie tvorby kĺbu bez premiestnenia hlavy stehennej kosti,
• vrodená subluxácia - čiastočný posun femorálnej hlavy,
• vrodená dislokácia je extrémny stupeň dysplázie, keď sa hlava stehennej kosti nedotýka kĺbového povrchu acetabula panvovej kosti,
• Rastrna nezrelosť bedrového kĺbu je hranica charakterizovaná oneskorením vo vývoji kostných štruktúr kĺbu.

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sa najčastejšie pozorujú prekurzory - klinicky a rádiologicky zistené porušenie vývoja kyčelného kĺbu bez premiestnenia hlavy femuru.

Bez správnej liečby, ako dieťa rastie, sa môže premeniť na subluxáciu a dislokáciu bedra. Kvôli porušeniu pomeru kĺbnych povrchov dochádza k zničeniu chrupky, spájajú sa zápalové a deštruktívne procesy, čo vedie k výskytu závažnej choroby postihnutej chorobou - dysplastickej koxartrózy.

Jednostranná dysplázia sa vyskytuje 7 krát častejšie než dvojstranná a ľavostranná - 1,5-2 krát častejšie ako pravostranná. U dievčat sa porušenia tvorby kyčelných kĺbov vyskytujú 5 krát častejšie ako u chlapcov.

Čo je to?

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku rôznych provokačných príčin, ktoré vedú k vzniku nežiaducich účinkov na kĺby. V dôsledku vrodených porúch štruktúry prestávajú bedrové kĺby vykonávať všetky základné funkcie, ktoré im prirodzene zasahujú. To všetko vedie k vzniku a vývoju špecifických symptómov ochorenia.

Táto patológia je bežnejšia u detí.U chlapcov sa dysplázia zaznamenáva oveľa menej často. Zvyčajne každá tretina zo stoviek detí narodených ortopédami nájde túto chorobu. Existujú aj geografické rozdiely vo výskyte dysplázie bedrového kĺbu u detí narodených v rôznych krajinách.

Napríklad v Afrike je výskyt tejto choroby omnoho menej. To možno ľahko vysvetliť tým, ako nosiť deti na chrbte, keď sú nohy široko roztiahnuté.

Rôzne faktory môžu viesť k vzniku ochorenia. Veľké kĺby, vrátane bedrových kĺbov, začínajú byť ukladané a vytvárané aj in utero. Ak dôjde k určitým poruchám počas tehotenstva, vedie to k vzniku anatomických anomálií v štruktúre muskuloskeletálneho systému.

Medzi najčastejšie príčiny dysplázie patria:

• Genetická predispozícia. V rodinách, v ktorých majú blízky príbuzní prejavy ochorenia, je vyššia pravdepodobnosť, že dieťa bude mať túto chorobu. Je to viac ako 30%.

• Porušenie tvorby kĺbov dieťaťa počas tehotenstva ako dôsledok nepriaznivej environmentálnej situácie alebo vystavenia toxických látok tela očakávanej matky.
• Vysoká hladina hormónov počas tehotenstva. Oxytocín, ktorý je produkovaný v budúcom tele matky, spôsobuje zlepšenie pohyblivosti vaginálneho aparátu. Táto vlastnosť je potrebná pred pôrodom. Oxytocín tiež ovplyvňuje zlepšenie mobility všetkých kĺbov, vrátane vyvolania ďalšej nadmernej amplitúdy pohybov. Pre tento efekt sú najviac náchylné bedrové kĺby.
• Tesné otáčanie. Nadmerné utiahnutie nôh počas tohto denného postupu vedie k vzniku dysplázie. Zmena typu výkrmu vedie k zlepšeniu fungovania kĺbov a zabraňuje vzniku ochorenia. To potvrdzujú aj mnohé štúdie uskutočnené v Japonsku.
• Narodenie dieťaťa vo veku nad 35 rokov.
• Detská hmotnosť pri narodení viac ako 4 libry.
• Nezrelosť.
• Hýždeň previa.
• Umiestnite ovocie blízko. To sa zvyčajne vyskytuje v úzkej alebo malej maternici. Ak je plod veľký, môže sa dostatočne priliehať k stenám maternice a ťažko sa pohybuje.

Možnosti rozvoja

Lekári rozlišujú niekoľko rôznych variantov tejto choroby. Rôzne klasifikácie vám umožňujú presne stanoviť diagnózu. Označuje variant ochorenia a závažnosť.

Možnosti dysplázie v rozpore s anatomickou štruktúrou:

• Acetabula. Porucha je v oblasti chrupavky limbusu alebo na periférii. Nadbytočný intraartikulárny tlak vedie k zhoršeniu pohyblivosti.
• Epifýza (Mayerova choroba). V tejto forme existuje silné zhutnenie a bodová osifikácia chrupavky. To vedie k ťažkej tuhosti, progresii bolesti a môže tiež spôsobiť deformácie.
• Rotary. Existuje narušenie anatomického umiestnenia prvkov, ktoré tvoria spoj v niekoľkých rovinách vzájomne voči sebe. Niektorí lekári odkazujú tento formulár na hraničný štát a nepovažujú ho za nezávislú patológiu.

Podľa závažnosti:

• Jednoduchá. Tzv. Predisokácia. Vznikajú malé odchýlky, pri ktorých dochádza k narušeniu architektúry v štruktúre najväčších kĺbov tela dieťaťa. Porušenia aktívnych pohybov sa vyskytujú mierne.
• Stredný stupeň. Alebo sublimácia. V tomto variante je acetabulum trochu sploštený. Pohyb je výrazne narušený, existujú charakteristické symptómy skracovania a poruchy chôdze.
• Silný prúd. Tiež nazývané dislokácia. Táto forma ochorenia vedie k mnohým odchýlkam vo vykonávaní pohybov.

V počiatočných štádiách ochorenia je ťažké určiť.Zvyčajne je možné identifikovať hlavné klinické príznaky ochorenia po roku, ktorý nasleduje po narodení dieťaťa. U detí sú príznaky dysplázie ľahko určené len s pomerne výrazným priebehom ochorenia alebo konzultáciou so skúseným ortopétom.

Najdôležitejšie prejavy ochorenia zahŕňajú:

• Zvuk "kliknite" pri šľapajach bedrových kĺbov pri ohýbaní kolenných kĺbov dieťaťa. V tomto prípade sa objaví malá krvácanie, keď hlava stehennej kosti vstúpi do kĺbu. Keď sa posuniete späť, počujete kliknutie.
• Poruchy olova. V tomto prípade dochádza k neúplnému riedeniu v bedrových kĺboch. Pri stredne ťažkých alebo vykĺbených miestach môže dôjsť k vážnemu narušeniu pohybu. Aj keď je zrieďovací uhol menší než 65%, môže to tiež naznačovať prítomnosť rezistentnej patológie.

• Asymetrická poloha prehybov kože. Na tomto základe, často aj u novorodencov, môže byť podozrenie na prítomnosť ochorenia. Pri skúmaní kožných záhybov treba venovať pozornosť aj ich hĺbke a úrovni, kde a ako sa nachádzajú.
• Skrátenie dolných končatín z jednej alebo dvoch strán.
• Nadmerná obracanie nohy na zranenej strane vonku. Ak je poškodený ľavý bedrový kĺb, noha na ľavej strane sa silne otáča.

• Porušenie chýb. Dieťa, ktoré šetrí zranenú nohu, začína hýčkat alebo lámat. Najčastejšie sa toto označenie registruje u detí vo veku 2 rokov. Ak má dieťa úplnú dislokáciu, potom jeho pohyby sa stávajú viac umeleckými.
• Syndróm bolesti Obvykle sa vyvíja u detí s pomerne ťažkým priebehom ochorenia. Dlhý priebeh ochorenia vedie k progresii bolesti. Na odstránenie bolesti sa zvyčajne vyžaduje používanie liekov.

• Atrofia svalov na postihnutej nohe. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri ťažkých ochoreniach, ako aj pri dlhodobom vývoji ochorenia. Zvyčajne sú svaly na druhej nohe silnejšie rozvinuté. Je to spôsobené kompenzačnou odpoveďou. Zvyčajne dochádza k zvýšenému tlaku na zdravú nohu.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy dysplázie v počiatočných štádiách sa často vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Už v prvých šiestich mesiacoch po narodení dieťaťa ho nutne odporúča pediatrický ortopéd. Lekár bude schopný identifikovať prvé príznaky choroby, ktoré sú často nešpecifické.

Najbežnejšou metódou vyšetrenia je ultrazvuk. Táto diagnostická metóda umožňuje presne stanoviť všetky anatomické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri dysplázii. Táto štúdia je veľmi presná a dostatočne informatívna. Môže byť použitý aj u veľmi malých detí.

Tiež, aby sa dysplázia pomerne úspešne používarádiodiagnostike, Používanie röntgenových lúčov v ranom detstve sa však neuvádza. Takáto štúdia u dojčiat je nebezpečná a môže mať nepriaznivé účinky.

Použitie röntgenovej diagnostiky môže byť dosť informatívne u detí, ktoré môžu po určitý čas ležať ticho bez silného pohybu. Je potrebné pre správne nastavenie zariadenia a presné vykonanie štúdie.

Pri stanovení diagnózy a vykonaní všetkých predchádzajúcich kontrol sa v niektorých prípadoch vyžaduje vykonanie počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografie. Tieto štúdie sa často používajú pred operáciou. Takéto metódy umožňujú presne opísať všetky štrukturálne a anatomické anomálie kĺbov, ktoré má dieťa. Takéto prieskumy sú veľmi presné, ale veľmi nákladné. Inštrumentálne vyšetrenia kĺbov nie sú rozšírené.

artroskopia - Toto je prieskum spoločnej dutiny pomocou špeciálnych zariadení. V našej krajine sa neuplatňovalo široké uplatnenie.Táto štúdia je celkom traumatická. V prípade porušenia taktiky artroskopie môže sekundárna infekcia vstúpiť do kĺbovej dutiny a môže začať silný zápal. Prítomnosť takéhoto rizika viedla k tomu, že takéto štúdie sa prakticky nepoužívajú v pediatrickej praxi na diagnostiku dysplázie.

S včasným stanovením špecifických príznakov ochorenia a vykonaním presnej diagnózy sa liečba môže začať včas. Avšak v prípade závažného ochorenia alebo oneskorenej diagnózy môže vývoj dysplázie viesť k vzniku rôznych nepriaznivých odchýlok.

účinky

Často nepríjemný výsledok dlhodobého vývoja ochorenia a zle vykonávaná liečba je porucha chôdze. Zvyčajne deti začnú klesať. Stupeň krčenia závisí od počiatočnej úrovne poškodenia bedrového kĺbu.

Pri úplnej dislokácii a predčasnom poskytnutí lekárskej starostlivosti dieťa neskôr ťažko zakrútilo a prakticky nezačínalo na poškodenú nohu. Chôdza spôsobuje zvýšené bolesti u dieťaťa.

U detí vo veku 3-4 rokov je možné pozorovať výrazné skrátenie dolných končatín. V dvojcestnom procese sa tento príznak môže prejaviť len v miernom oneskorení rastu.

Ak dôjde k ovplyvneniu iba jedného kĺbu, skrátenie môže tiež viesť k poruchám chôdze a k chrapľavosti. Deti začínajú nielen klopať, ale aj skákať trochu. Týmto spôsobom sa snaží kompenzovať neschopnosť správne chodiť.

Táto patológia muskuloskeletálneho systému môže spôsobiť vznik skupiny s postihnutím. Rozhodnutie vydať takýto záver urobí celá komisia lekárov. Lekári posudzujú závažnosť porušenia, berú do úvahy povahu škody a až potom urobia záver o založení skupiny. Zvyčajne s dyspláziou miernej závažnosti a prítomnosťou pretrvávajúcich komplikácií choroby sa zistí tretia skupina. S vážnejšou chorobou - druhou.

Všetky liečebné postupy, ktoré môžu pomôcť zabrániť progresii ochorenia, sa dieťaťu podajú čo najskôr. Zvyčajne už pri prvej návšteve ortopéd môže lekár predpokladať prítomnosť dysplázie. Predpísané lieky sa nevyžadujú pre všetky varianty ochorenia.

Všetky terapeutické opatrenia možno rozdeliť do niekoľkých skupín. V súčasnosti existuje viac ako 50 rôznych metód, ktoré sa oficiálne používajú v medicíne na liečbu dysplázie u detí rôzneho veku. Výber konkrétnej schémy zostáva na ortopéde. Až po úplnom vyšetrení dieťaťa môže urobiť presný plán liečby dieťaťa.

Všetky metódy liečby dysplázie sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:

• Voľnejší výkyv. Zvyčajne sa táto voľba nazýva široká. S týmto otáčaním sú detské nohy v trochu zriedenom stave. Široký spôsob eliminácie prvých nepriaznivých príznakov ochorenia a zabránenie ich progresii. Becker nohavice sú jedným z variantov takéhoto výklenku.
• Používanie rôznych technických prostriedkov. Patria medzi ne rôzne pneumatiky, vankúše, strmene a mnoho ďalších. Takéto produkty vám umožňujú bezpečne upevniť detské nohy rozvedené.
• Používanie chovných pneumatík pri chôdzi. Umožňujú vám zachovať správny uhol chovu bedrových kĺbov a používajú sa iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Obvykle sa používajú pneumatiky Volkov alebo Vilensky.
• Ordinácie. Používa sa zriedkavo. Zvyčajne v ťažkých prípadoch ochorenia, keď iné metódy boli neúčinné. Také ortopedické operácie sa vykonávajú u detí starších ako jeden rok, ako aj časté recidívy choroby a neprítomnosť účinku predchádzajúcej liečby.
• Masáž. Zvyčajne sa s touto liečbou teší takmer všetky deti.Dokonca aj novorodenci vnímajú masáž nie ako terapiu, ale ako skutočné potešenie. Vedie ho špecialista, ktorý má nielen špecializované vzdelanie v detskej masáži, ale má aj dostatočné klinické skúsenosti s prácou s deťmi, ktoré majú diagnostiku dysplázie. Počas masáže je oblasť bedrových kĺbov, krku a chrbta aktívne spracovaná.

• Cvičí fyzikálnu terapiu. Majú výrazný účinok v počiatočných štádiách ochorenia. Lekári vykonávajú tieto cvičenia 2-3 krát týždenne av niektorých formách choroby denne. Zvyčajne trvanie tried je 15-20 minút. Cvičenie môže vykonávať mamka alebo zdravotná sestra na klinike. Nemôžu sa vykonať ihneď po jedle alebo pred spaním.
• Elektroforéza na mieste bedrových kĺbov. Umožňuje znížiť závažnosť bolesti, zlepšuje prietok krvi do chrupavky, ktorá tvorí kĺb. Elektroforéza je predpísaná kurzom. V priebehu roka zvyčajne platí 2-3 kurzy. Účinok liečby je hodnotený ortopedickým chirurgom.

• Gymnastika s novorodencami. Typicky sa táto metóda používa na zistenie malých odchýlok v práci bedrových kĺbov. Pomáha predchádzať vzniku dysplázie a môže sa používať nielen na liečivé účely, ale aj ako preventívne opatrenie.
• Realizácia fyzioterapeutickej liečby. Na zlepšenie prívodu krvi a zlepšenie inervácie kĺbovej chrupavky môžete použiť rôzne typy termo-a indukčnej liečby. Takéto metódy určuje fyzioterapeut a majú niekoľko kontraindikácií. Obvykle sa používajú na mierny a stredne závažný variant ochorenia. Rovnako úspešný po chirurgickom zákroku na odstránenie nepriaznivých symptómov, ktoré sa vyskytli počas operácie.
• Balenie Táto metóda sa široko využíva nielen v sanatóriách a zdravotných strediskách, ale môže sa vykonávať aj vo fyzioterapii detskej ambulancie. Biologicky aktívne zložky bahna, ktoré sú obsiahnuté v jeho zložení, majú hojivý a otepľujúci účinok na kĺby, čo vedie k zníženiu prejavov nepriaznivých symptómov ochorenia.

prevencia

Aby sa znížila pravdepodobnosť výskytu dysplázie u detí, rodičia by mali venovať pozornosť nasledujúcim tipom:

• Nepokúšajte sa pevne a pevne otáčať dieťa.

Vyberte si široký swaddle. Táto metóda je povinná, ak má dieťa prvé príznaky dysplázie.

• Držte svoje dieťa správne. Pri nesprávnej polohe dieťaťa v rukách dospelých často sú detské nohy silne zatlačené na telo. Takáto situácia môže spôsobiť dyspláziu alebo iné patologické stavy bedrového a kolenného kĺbu. Dávajte pozor na pohodlie dieťaťa počas dojčenia.

• Zvoľte špeciálne detské sedačky na prepravu dieťaťa v aute. Moderné zariadenia vám umožňujú udržiavať funkčnú a správnu polohu detských nohy počas jazdy v aute.

• Nezabudnite navštíviť ortopedického chirurga. Orthopedická konzultácia je zahrnutá v povinnom zozname nevyhnutných štúdií u dojčiat v prvom roku života.
• Zoznámte sa s dyspláziou bedier každý mesiac môže. Liečba tejto choroby je dosť namáhavá a bude vyžadovať obrovskú koncentráciu síl a pozornosť rodičov. Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, je možné len s každodennou implementáciou všetkých odporúčaní.
• S včasnou diagnózou a predpisom liečby Deti majú takmer žiadne negatívne dôsledky a vedú pomerne aktívny životný štýl.

Viac informácií o dysplázii u detí nájdete v nasledujúcom videu:

Klinické príznaky Upraviť

Štúdia dieťaťa má charakteristiky v závislosti od veku a miery porušenia funkčného stavu bedrového kĺbu. Kontrola sa vykonáva v pokojnej a pokojnej atmosfére, v teplej miestnosti, po kŕmení, v stave maximálnej svalovej relaxácie. Existujú 4 skupiny klinických testov, ktoré môžu u detí v prvom roku života naznačovať dyspláziu bedier:

• asymetria pokožky
• skrátenie bedra
• Marx-Ortolani skĺznutie príznak
• obmedzenie únosu bedrového kĺbu

Najskôr venujte pozornosť symetrii kožných záhybov stehna, berúc do úvahy, že pri dvojstrannej patológii nemusí byť tento príznak viditeľný. Asymetria kožných záhybov je oveľa informatívnejšia u detí starších ako 2-3 mesiace. Kožné záhyby s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu sú umiestnené na rôznych úrovniach, líšia sa hĺbkou a tvarom. Gluteálne, popliteálne a inguinálne záhyby majú diagnostickú hodnotu. Na strane subluxácie alebo dislokácie sú hlbšie a viac. Tento príznak sa pozoruje u polovice chorých detí a "sám o sebe" nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Často pozorovaná asymetria kožných záhybov stehna, najmä u novorodencov, nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, vyskytuje sa u dokonale zdravých detí.

Spoľahlivé diagnostické kritérium je fenomén skracovania bedrového kĺbu v dôsledku posunu femorálnej hlavy vzhľadom na acetabulum. Poukazuje na najťažšiu formu bedrovej dysplázie - vrodenú dislokáciu bedra. Test je považovaný za pozitívny, ak je dieťa na chrbte s nohami ohnutými na kolenách a bedrových kĺboch, koleno na postihnutej strane je nižšie.

Zlatým štandardom pre včasnú diagnostikovanie dysplázie bedrového kĺbu je príznak Marx-Ortolani (pozri obrázok). Príznak skĺznutia popisuje sovietsky ortopedista VO Marx v roku 1934 a nezávisle od neho taliansky pediatr Marino Ortolani v roku 1936 ako príznak "kliknutia". Vasilij Oskarovič Marx opisuje príznak vykĺznutia, ktorý navrhol:

"Dieťa je umiestnené na chrbte a jeho tvár je obrátená k lekárovi. Ten druhý ohýba obidve nohy pacienta v bedrových a kolenných kĺboch ​​a zachytáva stehno rukami, takže palce sú umiestnené na vnútornej strane a druhé na vonkajších stenách stehien. Lekár sa pomaly vyhýba núteným pohybom a rovnomerne rozširuje boky v oboch smeroch. Nie je potrebné vynaložiť žiadne úsilie na získanie vedenia, pretože v tejto pozícii dieťa stráca schopnosť odolávať. V normálnych vzťahoch v kĺboch ​​sa obe boky v polohe extrémneho únosu takmer dotýkajú vonkajších plôch stolovej roviny. S dislokáciou sa hlava stehna v čase únosu vracia do acetabula, čo je sprevádzané charakteristickým tlakom. Ak po tejto polohe zostane stehno v polohe únosu, začne sa sám poháňať a po dosiahnutí určitého stupňa redukcie vytvorí rýchly jogging v smere redukcie, čo zodpovedá momentu dislokácie hlavy z acetabula. Takýto pohyb je ľahké si všimnúť, ak pozorne sledujete výsledné stehno "

Odvtedy sa tento jednoduchý a informatívny test zmenil len málo a úspešne sa použil na diagnostiku nestability a kongenitálnej dislokácie bedrových kĺbov u dojčiat. Samozrejme, pre vykonanie tohto testu je potrebná určitá praktická zručnosť a čo je najdôležitejšie, správna interpretácia jeho výsledkov, jeho porovnanie s inými symptómami a výsledkami výskumu.

Samotný pozitívny príznak Marx-Ortolaniho u detí počas prvých dvoch týždňov života však vôbec nevykazuje chorobu bedrového kĺbu. Tento príznak sa môže vyskytnúť aj u dokonale zdravých detí.Pomer chorých a zdravých novorodencov, u ktorých bol zistený symptóm kĺzania, je 60 a 40% prípadov. 60% novorodencov sa "zotavilo" v prvom týždni života a 88% v prvých dvoch mesiacoch. Zvyšných 12% v skutočnosti tvoria rôzne štádia skutočnej dysplázie bedrového kĺbu. Tento príznak stráca svoju hodnotu s vekom chorého dieťaťa, je zistený iba u 25% detí starších ako 2 - 3 týždne. Obmedzenie abdukcie bedra na strane dysplázie je charakteristickým znakom dysplázie bedrového kĺbu.

"Ak po zistení vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa nie je symptóm prekĺznutia spôsobený, pretože už zmizol, potom so zachovanou dislokáciou nahradzujúcou symptóm sklzu sa objaví symptóm obmedzenia únosu bedrového kĺbu. U zdravého novorodenca môžete zriediť nohy v bedrových kĺboch ​​každých 80-90 °, položiť rozvedené stehná na vonkajšie plochy lôžka. Ak sa každá noha môže pohybovať len v uhle 50-60 °, potom novorodenec má zrejme vrodenú dislokáciu bedra. U zdravého dieťaťa so siedmimi osemmesačnými deťmi môže byť každá noha posunutá o 60-70 °. Ak je možné zachytiť každú nohu len na 40-50 °, potom je pravdepodobne kongenitálna dislokácia bedra. Nohy v bedrových kĺboch ​​sa chovajú a zachytia ich rovnako, ako keď je zistený príznak skĺznutia (citovaný V. O. Marxom) "

Symptómy ochorenia

Čo by malo chrániť rodičov. Až 1 mesiac. Zvýšený svalový tonus chrbta, vizuálne jedna noha kratšia ako druhá, ďalší záhyb na zadku, asymetria sedacích svalov a zadok, neúplné zriedenie nohy s ohnutými kolenami. Poloha tela u dieťaťa je v tvare C, hlava je držaná na jednej strane, často na jednej strane dieťa drží zaťatú päsť.

3 - 4 mesiace. Keď sú nohy ohnuté v kolenách a kyčelných kĺboch, často sa vyskytuje kliknutie, noha s plochou nohou (päta nie je na rovnakej línii s dolnou nohou). Jedna noha je vizuálne kratšia ako druhá.
6 mesiacov a viac.

Zvyk vstávať a chôdza po prstoch, s jedným alebo dvoma prstami otočenými dovnútra alebo vonku počas chôdze, noha. Nadmerné zakrivenie chrbtice v bedrovej chrbtici - horizontálna panva, chôdza, "ako kačica." Vizuálne mierne zakrivenie chrbtice, sklon, jedna noha kratšia ako druhá vďaka šikmej panve.

Existuje päť klasických symptómov, ktoré pomáhajú pri podozrení na dyspláziu bedrového kĺbu u dojčiat. Každá matka si môže všimnúť prítomnosť týchto príznakov, ale len lekár môže interpretovať a vyvodiť závery o prítomnosti alebo absencii dysplázie.

• Asymetria kožných záhybov. Príznak môžete skontrolovať tak, že dieťa položíte na chrbát a narovnáte nohy čo najviac: na stehnách by ste mali označiť symetrické záhyby. Keď sú jednostranné dislokácie na postihnutých bočných záhyboch umiestnené vyššie. V polohe na bruchu si dávajte pozor na symetriu sedacej steny: na strane dislokácie bude gluteálny záhyb umiestnený vyššie. Treba mať na pamäti, že aj u zdravých detí možno pozorovať asymetriu kožných záhybov, a preto je tento príznak dôležitý len v kombinácii s ostatnými.
• Symptóm klopenia (klik, Marx-Ortolani) sa takmer vždy vyskytuje v prítomnosti dysplázie bedier u novorodencov. Diagnostická hodnota tohto príznaku je obmedzená vekom dieťaťa: možno ho zistiť spravidla až 7-10 dní života, len zriedka trvá až 3 mesiace. Pri chove nohy ohnuté na kolená a kyčelné kĺby, je počuť kliknutie (redukčný zvuk femorálnej hlavy). Pri miešaní nohy hlavy z kĺbu s rovnakým zvukom. Symptóm kliknutia naznačuje nestabilitu kĺbu a je určený v počiatočných štádiách dysplázie, preto sa považuje za hlavný príznak tejto patológie u novorodencov.
• Obmedzenie abdukcie bedrového kĺbu je druhým najvýznamnejším symptómom dysplázie. Pri chovných nohách ohnutých na koleno a bedrový kĺb sa pocíti odpor (zvyčajne sa zriedia bez námahy do horizontálnej roviny pri 85-90 °). Tento príznak má osobitnú hodnotu v prípade jednostranného poškodenia. Obmedzenie únosu naznačuje výrazné zmeny v kĺbe a s miernou dyspláziou nie je definovaná.
• Relatívne skrátenie dolnej končatiny sa vyskytuje v jednostranných léziách. Ležať na zadnej strane dieťaťa ohýbať nohy a dať nohu na stôl. Skrátenie bedra je určené rôznou výškou kolená. U novorodencov je tento príznak detegovaný iba s vysokými dislokáciami s posunom hlavy stehennej kosti smerom hore a nie je detekovaný v počiatočných štádiách dysplázie. Má výbornú diagnostickú hodnotu po 1 roku.
• Vonkajší obrat stehna. Spravidla tento príznak zaznamenávajú rodičia počas spánku. Je to známka dislokácie bedrového kĺbu a je zriedka určená subluxáciou.

Avšak tieto príznaky, stanovené "po oku", nedokazujú 100% dyspláziu a sú takzvané - pravdepodobné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v normálnych podmienkach.
Absolútnym dôkazom normy alebo patológie môžu byť len objektívne výskumné metódy - röntgenové vyšetrenie a ultrazvuková diagnostika.

Moderná liečba dysplázie u detí metodami manuálnej medicíny

Ak chcete navštíviť lekára, musíte si s sebou vziať kópiu výplaty z materskej nemocnice, závery a závery ortopédov, röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie a fotokópiu ich popisu. Ak sa problém dysplázie u novorodencov priblížime novým spôsobom, musíme to pripustiť: tradičná liečba často mučuje len deti. Aby sa určila hlavná príčina, či ide o dislokáciu, subluxáciu alebo predispozíciu.

V najranejšom štádiu by ste nemali mučiť dieťa pomocou ortopedických pomôcok. Každý deň sa má dieťa dozvedieť o svete, zažiť dynamické napätie na bedrových kĺboch, ktoré zlepšujú krvný obeh, obnovujú všetky funkcie, normálny fyziologický vývoj bedrových kĺbov a tkanív, ktoré ho obklopujú.

Jednostranný prístup k tomuto problému je len zo strany ortopédie, berúc do úvahy len porušenia v bedrových kĺboch, zabúdajúc na integritu celého organizmu, pretože jediný funkčný systém je nemožný. Väčšina úzkych špecialistov je veľmi kritická voči inováciám liečby - použitiu manuálneho lieku, verím, že ak táto technika funguje, mala by sa použiť.

Bolo mi príjemne prekvapené, že som navštívil Medzinárodnú konferenciu o ručnej terapii v roku 2002, že nie som sám v boji proti zastaraným metódam liečby dysplázie. Existujú už ortopédi, ktorí sa učia metódy manuálnej terapie, ale na Ukrajine je stále otázkou budúcnosti.

Manuálna terapia v rukách "nešpecializovaných" môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia pacienta. K dispozícii je možnosť masáže a "ortopedických pomôcok". Napríklad rôzne strmene, stielka pre ploché nohy, upínacie prvky - korzety na skoliózu, golier "šancu", korzetové pásy na radikulitídu, barle, invalidný vozík. Alebo manuálne lekárstvo, ale zároveň si musíme uvedomiť, že každý stratený deň v detstve je nenapraviteľný.

V každom štádiu vývoja dieťaťa sa neustále uskutočňuje tvorba orgánov a tkanív. Nedovoľte, aby sa telo prispôsobilo problémom - hľadať spôsoby, ako ich vyriešiť. "Tableta pod jazykom je najjednoduchšia." Pohyb je život. A ak niečo v biomechanike je zlé, potom by sa malo odstrániť, a nie anestézovať a oneskoriť čas. Telo vám v prvej fáze povie s akútnou bolesťou, ktorú dieťa nemôže povedať, ale toto sa dá určiť z tonického napätia svalov.

Pozrite sa na dôvod, z ktorého táto bolesť vychádza, a nepotlačte túto bolesť.V závažných prípadoch - skutočná dislokácia bokom - som za to, aby sa liečba vykonávala komplexne, v extrémnych prípadoch bola aplikovaná spoločná manuálna terapia a ortopédia a chirurgia.

Každý si vyberá spôsob riešenia problému, t.j. samotnej liečby. A čo bolo položené v detstve, bude rásť. V tomto konkrétnom prípade hovoríme o deťoch, rodičia si vyberajú, pretože nikto nezohľadňuje názor dieťaťa. Môže chvíľu kričať, usporiadať bezesnúce noci a jasne to s tým nesúhlasí, ale nemôže nič zmeniť - rodičia sa rozhodnú.

Princíp liečby dysplázie kĺbov:

1. Manuálne metódy na elimináciu subluxácie / dislokácie.
2. Na uvoľnenie panvového a chrbtového svalu, aby sa zabránilo posunu v kĺboch.
3. Priraďte liečebnú gymnastiku na posilnenie väzov.
4. Dávajte čas na formovanie kĺbov, ktoré neobmedzujú pohyb dieťaťa.

Ak vám bolo povedané, že dieťa s dyspláziou nebude chodiť alebo bude chlpat, potom to tak nie je. Pravdepodobnosť krčenia je len pri extrémnej forme dysplázie - s pravou dislokáciou bedra. Zvyšok detí chodí normálne a navonok prakticky sa nelíši od svojich rovesníkov až do určitého veku.

Tieto deti však zaručujú nie menej hrozné ochorenie - skoliózu, osteochondrózu a všetky súvisiace choroby. Bohužiaľ, skolióza čaká na tie deti, ktoré boli mučené, v detstve sa obliekali strmene, rôzne pomôcky, robili masáže, ultraforézu, plavali a skutočne nemali správnu liečbu, t.j. neodstránil pôvodný dôvod kvôli tomu, čo sa všetko stalo.

Ľudová liečba dysplázie bedier

Dokonca ani medzi ortopedickými chirurgmi, traumatológmi, chirurgmi neexistuje konsenzus a vzájomné porozumenie o dysplázii. Dysplázia sa prejavuje u všetkých detí rôznymi spôsobmi a nie je vždy určená okamžite po narodení. Kĺby môžu byť normálne pri narodení av prvých mesiacoch vývoja, ale neskôr diagnostikované ako abnormálne, patologické o 6-12 mesiacov.

Pri počiatočnom vyšetrení bezprostredne po pôrode ani veľmi skúsený ortopéd nedokáže poskytnúť presnú diagnózu, aj keď výskyt dysplázie bedrového kĺbu možno predpovedať od prvého dňa. Ak dávate pozor na torticollis, v ktorom dieťa drží hlavu neustále v jednom smere.

Každé dieťa je individuálne a vyvíja sa podľa genetických vlastností rodičov. Rodičia nie sú vystrašení tým, že dieťa stále nemá zuby po 7-8 mesiacoch a napríklad veľká pružina nie je "uzavretá" v čase. Rodičia si sú istí, že zuby porastú a pružina sa vytvrdne, aj keď tieto dve podmienky sa dajú porovnať s "dyspláziou v ústach" a "dyspláziou lebky".

Ale príznaky dysplázie bedrového kĺbu musia byť neustále sledované, pretože v skutočnosti dysplázia u detí je slabý, neúplný vývoj kĺbu, vo väčšine prípadov je to prirodzený rys tela malého dieťaťa a oveľa menej často známka choroby - skutočná dislokácia.

Za posledných 30 až 40 rokov v liečbe dysplázie bedrového kĺbu sa nič nezmenilo, s výnimkou rôznych ortopedických pomôcok a ich testovanie u detí. Pavlikovy strmene, Freikova pneumatika, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovsky aparát atď. - tieto ortopedické pomôcky sú potrebné iba na pravú dislokáciu bedra.

A sú pridelené takmer každému dieťaťu od jedného mesiaca do jedného roka neustáleho opotrebenia, s výnimkou kúpania. Často je psychika dieťaťa narušená - najskôr je kňučanie, nepokoj a potom depresívne, depresívne, zatvorené, ľahostajné k všetkému.

Opäť som dostal deti do prístrojov vo veku 2,5 rokov, sú veľmi rozdielne vo fyzickom a duševnom vývoji. Hoci tam boli tí, ktorí sa prispôsobili a skočili, bežali v prístroji, aby pretekovali so svojimi rovesníkmi.

Nebezpečné účinky choroby

Čo je nebezpečná dysplázia? Odpoveď je jednoduchá: limping.Ukazuje sa, že kyčelný kĺb z dôvodu zanedbania začína vytvárať svojim spôsobom, svalovo-vaginálne zariadenie je upevnené v tejto polohe. Dieťa bude chodiť, ale chôdza bude "kačica".

Ďalej kvôli porušeniu osi a bodu podpory začnú problémy s chrbticou: lordóza, kyfóza, osteochondróza a tak ďalej. A s vekom sa proces ešte zhorší. Vytvára sa nový falošný spoj, ale nebude schopný plniť svoju funkciu. Tu budete potrebovať len chirurgickú liečbu, aj keď to všetko závisí od zanedbania procesu.

Ak sa liečia počas pôrodu, trvá to priemerne šesť mesiacov, a ak neskôr môže byť výsledok o niekoľko rokov neskôr. Aby sme nezabudli na patológiu, stačí navštíviť pediatra každý mesiac.

Ak má nejaké podozrenie, obráti sa na ortopéd. A ďalej sa určí, či sa majú rodičia obávať alebo nie. Výsledok neošetrenej dysplázie závisí hlavne od stupňa nedostatočného rozvoja kĺbov (koľko je strecha bedrového kĺbu sklonená, hlava stehna je nedostatočne rozvinutá), ako aj zo súbežných stavov, ktoré inhibujú vývoj (hypertonia, dysbióza, rachita atď.).

Ak je dysplázia bedrových kĺbov minimálna a nedochádza k zhoršujúcim faktorom v 50%, môže byť spontánne eliminovaná. Premýšľajte o tom 50% je každé druhé dieťa, pretože nie je známe, ktorá z nich bude vaša.

Pri ťažkej dysplázii bedra, subluxácii a dislokácii bokov nedochádza k spontánnej normalizácii. V prípade neošetrenej dysplázie, ak sa jej komplikácie nevyskytujú a v dôsledku bedrovej strechy bedrového kĺbu nedochádza k subluxácii alebo dislokácii bedra, vaše dieťa sa bude sťažovať na únavu, bolesť v nohách na konci dňa a po fyzickej námahe sa objaví mierne závrat.

S dislokáciou bokov, ktorá môže byť komplikovaná neošetrenou dyspláziou bedrových kĺbov, okrem vyššie uvedených sťažností bude zrejmé aj klaudikácia potápajúceho sa typu, takzvaná "kačacia chôdza".

Typy dysplázie bedra

Vystrašený názov "dysplázia bedrového kĺbu" počujú mnohí rodičia detí mladších ako jeden rok, ktorí dostanú plánované vyšetrenia na ortopéd. Z gréckeho "dysplázie" sa prekladá ako "vývojová porucha", "odchýlka vzdelania od normy".

To znamená, že diagnóza "dysplázie bedrového kĺbu" mohla byť jednoduchšie nazývaná odchýlka, patológia, nedostatočná deformácia bedrového kĺbu, ktorá sa v budúcnosti pri chôdzi prejde na celý náklad.

Predstavme si bedrový kĺb.

Skladá sa zo stehennej kosti, ktorej koniec pripomína loptu. Táto "guľa" sa musí dostať do domu - acetabulu v polkruhovom tvare - a získať oporu tam so svalmi a kĺbmi. To je všetko bedrový kĺb. V závislosti od toho, či je hlava správne umiestnená v dutine: v akej hĺbke, akým uhlom, ako sa to robí, ako sa to drží v kĺboch ​​- závisí stupeň vývoja bedrových kĺbov u detí.

Ak je hlava správne umiestnená v dutine, nedôjde k dysplázii.

Ak je zanedbateľná dutina viditeľná - je malá, ale hlava (lopta) zasiahla dom v pravom uhle, podozrenie na prvý stupeň dysplázie - prekurzor. Predpokladaná diagnóza sa často uvádza novorodencom.

Faktom je, že pri narodení je dutina stále nedostatočne rozvinutá - je to plytké. Rodičia, ktorých deti dostali 1 stupeň dysplázie - predispozícia, by mali byť obzvlášť opatrní pri prevencii dysplázie: široká výplň, špeciálne cvičenia, masáže. V tomto prípade je lepšie byť v bezpečí, ak je vaše dieťa náchylné na dyspláziu.

Ak je hlava stehennej kosti čiastočne chýba, diagnostikuje sa subluxácia - druhá dysplázia bedrového kĺbu u detí.

Ide o závažnejšiu diagnózu, ktorá vyžaduje špeciálnu liečbu, často s použitím zariadení, ktoré pomáhajú pripevniť hlavu v dutine - Velinského pneumatiku, vzpery, odliatok zo sadry, ale častejšie Pavlikovy strmene.

Späť v 20. storočí český ortopéd Pavlik vyvinul metódu na liečbu dysplázie. Špeciálne strmene upevňujú hlavu stehennej kosti v požadovanom uhle v dutine. Pevná hlava nespadne z dutiny, je v správnej polohe.

Odstráňte strmeň! Je dôležité dodržiavať túto podmienku, pretože dysplázia podliehajúca liečbe vedie k závažnejšej forme - dislokácii a vyžaduje opakovanú dlhšiu liečbu.

Niektorí moji priatelia, ktorých dcéra boli menovaní na nosenie Pavlíkových třmeníkov, ich nebrali 3 mesiace. Potom sa rodičia o dievčatko ľutovali a za ďalšie 3 mesiace "uvoľnili" dieťa na chvíľu. Pre veľkú radosť svojich rodičov začala dievča chodiť takmer rok. A nie len chodiť, ale chodiť hladko a bežať. Ale na plánovanej vyšetrení za rok bola dievčaťu diagnostikovaná dysplázia.

Rodičia neverili, apelovali na viacerých ortopédov. Diagnóza bola potvrdená zakaždým - dieťa má dyspláziu bedrového kĺbu.

Držiaky boli opäť dievča. A ako mama hovorí, teraz, keď sa dievča už pokúsila chodiť a behať, všetko je psychologicky a fyzicky náročnejšie.

Takže je veľmi dôležité, aby vaše dieťa bolo predpísané na nosenie Pavlikových třmín alebo iného podobného zariadenia, dodržiavajte lehoty odporúčané lekárom. Ak chcete nahrať kĺb chôdzou skôr ako hlava bude na mieste, je to nemožné.

Ak máte poľutovanie nad dieťaťom alebo máte pochybnosti o správnosti diagnózy, obráťte sa na niekoľkých odborníkov. Našťastie je v dnešnej dobe možné. Premýšľajte o tom, ako pomôžete svojmu dieťaťu a nie mu ho mučiť.

Pri úplnom premiestnení (nie klesajúcej alebo vypadávajúcej) femorálnej hlavy z depresie sa u detí vyvracia tretí stupeň dysplázie bedrového kĺbu. Toto je najťažšia forma tejto choroby.

Ak chcete umiestniť hlavu kosti na miesto, je často predpísaná liečebná poloha - detské nohy sú odlievané alebo upevnené plastickými zariadeniami. V najhoršom prípade je priradená operácia.

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu u detí nie sú úplne pochopené.

Druhým faktorom, ktorý predisponuje k rozvoju dysplázie bedrového kĺbu u detí, je prvý zrod. Je dokázané, že počas prvého tehotenstva sa tento hormón produkuje viac ako s každým nasledujúcim.

Deti s pľúcnou preziou sú viac ohrozené. Treba poznamenať, že častejšie ľavostranná dysplázia. Je to spôsobené fyziologickými charakteristikami miesta dieťaťa v maternici. Ľavá noha je ohnutá viac.

Čím väčší je plod, tým vyššie je riziko, že u dieťaťa po pôrode nastane dysplázia bedrového kĺbu.
Genetická predispozícia, vek rodičov a iné faktory tiež zohrávajú úlohu vo vývoji dysplázie.

Dôvody pre výskyt dysplázie bedrového kĺbu sú veľa. Medzi hlavné sú genetická predispozícia, panvové zobrazenie plodu počas tehotenstva, patológia prvého trimestra tehotenstva, nedostatok vody a mnohé ďalšie.

Niekedy môže vrodený normálny bedrový kĺb v ďalšom vývoji zaostávať a nezodpovedá veku - potom táto dysplázia už nie je vrodená, ale "získaná".

Existuje niekoľko teórií výskytu dysplázie bedrového kĺbu, ale najdôležitejšie sú genetické (25-30% majú dedičnosť v ženskej línii) a hormonálne (účinky na väzy pohlavných hormónov pred pôrodom).

Hormonálna teória je potvrdená skutočnosťou, že dievčatá majú dyspláziu oveľa častejšie ako chlapci. Počas tehotenstva pripravuje progesterón pôrodný kanálik na pôrod, zmäkčenie väzy a chrupavku ženskej panvy.

Prichádzajúc do fetálnej krvi, tento hormón nájde rovnaké aplikácie u dievčat, čo spôsobuje uvoľnenie väzov, ktoré stabilizujú bedrový kĺb. Vo väčšine prípadov, ak nebránite procesu s tesným otáčaním, obnovenie štruktúry väzov sa vyskytuje v priebehu 2-3 týždňov po narodení.

Tiež bolo poznamenané, že dysplázia je podporovaná obmedzením pohyblivosti bedrových kĺbov plodu aj počas vývoja plodu. V tejto súvislosti je ľavostranná dysplázia bežnejšia, lebo to je ľavý kĺb, ktorý je zvyčajne tlačený na stenu maternice.

V posledných mesiacoch tehotenstva môže byť pohyb bedrového kĺbu výrazne obmedzený, ak je hrozba ukončenia tehotenstva bežnejšia v prvočíslenom, v prípade končatín, nízkej hladiny vody a veľkého plodu.

K dnešnému dňu existujú nasledujúce rizikové faktory pre dyspláziu bedrového kĺbu:

1. prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u rodičov,
2. malformácie maternice,
3. nepriaznivý priebeh tehotenstva (hrozba zániku, infekčné choroby, lieky),
4. panvová prezentácia plodu,
5. bočná poloha plodu,
6. viacnásobné tehotenstvo,
7. nízka hladina vody,
8. prirodzené pôrode s panvovou prezentáciou plodu,
9. patologický priebeh práce
10. prvé narodenie
11. ženského pohlavia
12. veľké ovocie.

Prítomnosť týchto rizikových faktorov by mala byť dôvodom na pozorovanie ortopédou a vykonávaním preventívnych opatrení (široká výplň, masáž a gymnastika).

Existuje päť klasických symptómov, ktoré pomáhajú pri podozrení na dyspláziu bedrového kĺbu u dojčiat. Každá matka si môže všimnúť prítomnosť týchto príznakov, ale len lekár môže interpretovať a vyvodiť závery o prítomnosti alebo absencii dysplázie.

Asymetria kožných záhybov. Príznak môžete skontrolovať tak, že dieťa položíte na chrbát a narovnáte nohy čo najviac: na stehnách by ste mali označiť symetrické záhyby. Keď sú jednostranné dislokácie na postihnutých bočných záhyboch umiestnené vyššie.

V polohe na bruchu si dávajte pozor na symetriu sedacej steny: na strane dislokácie bude gluteálny záhyb umiestnený vyššie. Treba mať na pamäti, že aj u zdravých detí možno pozorovať asymetriu kožných záhybov, a preto je tento príznak dôležitý len v kombinácii s ostatnými.

Symptóm klopenia (klik, Marx-Ortolani) sa takmer vždy vyskytuje v prítomnosti dysplázie bedier u novorodencov. Diagnostická hodnota tohto príznaku je obmedzená vekom dieťaťa: možno ho zistiť spravidla až 7-10 dní života, len zriedka trvá až 3 mesiace.

Pri chove nohy ohnuté na kolená a kyčelné kĺby, je počuť kliknutie (redukčný zvuk femorálnej hlavy). Pri miešaní nohy hlavy z kĺbu s rovnakým zvukom. Symptóm kliknutia naznačuje nestabilitu kĺbu a je určený v počiatočných štádiách dysplázie, preto sa považuje za hlavný príznak tejto patológie u novorodencov.

Obmedzenie abdukcie bedrového kĺbu je druhým najvýznamnejším symptómom dysplázie. Pri chovných nohách ohnutých na koleno a bedrový kĺb sa pocíti odpor (zvyčajne sa zriedia bez námahy do horizontálnej roviny pri 85-90 °). Tento príznak má osobitnú hodnotu v prípade jednostranného poškodenia.

Obmedzenie únosu naznačuje výrazné zmeny v kĺbe a s miernou dyspláziou nie je definovaná. Relatívne skrátenie dolnej končatiny sa vyskytuje v jednostranných léziách. Ležať na zadnej strane dieťaťa ohýbať nohy a dať nohu na stôl.

Skrátenie bedra je určené rôznou výškou kolená. U novorodencov je tento príznak detegovaný iba s vysokými dislokáciami s posunom hlavy stehennej kosti smerom hore a nie je detekovaný v počiatočných štádiách dysplázie.Má výbornú diagnostickú hodnotu po 1 roku.

Vonkajší obrat stehna. Spravidla tento príznak zaznamenávajú rodičia počas spánku. Je to známka dislokácie bedrového kĺbu a je zriedka určená subluxáciou.

Dysplázia bedra u detí - liečba

Pri dysplázii bedrového kĺbu a vrodenej dislokácii bedrového kĺbu by liečba mala byť čo najskôr, vek sa stáva zložitejším a má horšie morfologické a funkčné výsledky.

Terapeutické opatrenia, pokiaľ ide o ich realizáciu, sú rozdelené do týchto štádií: konzervatívna liečba novorodencov a dojčiat v prvých týždňoch a mesiacoch života až do 1 roka, od 1 roka do 2 - 3 rokov a okamžitá liečba dysplázie 2-3 až 8 rokov a adolescentov ,

Konzervatívna liečba by mala predchádzať chirurgickej liečbe dysplázie a vrodenej dislokácie bedra.

V prvých mesiacoch života sa má liečba vykonávať s cieľom zlepšiť tvorbu kyčelného kĺbu, čo sa dá dosiahnuť použitím manipulačných techník, fyzikálnych postupov, rehabilitačných opráv.

Hood s dyspláziou Korekcie manipulácie sa používajú na elimináciu reflexných reakcií, ktoré interferujú s látkovým metabolizmom a ovplyvňujú svalovú inerváciu.

Podmienky sú vytvorené pre správne morfologické vzťahy medzi kĺbovými povrchmi a fyziologickým vzájomným podráždením, ktoré dávajú impulz a prispievajú k ďalšiemu normálnemu vývoju kĺbových povrchov.

Zvláštna pozornosť sa venuje syndrómu funkčne šikmej panvy, ktorá zhoršuje laterizáciu hlavy stehnovej kosti, čo vedie k hypertonii m. psoas.

V 30% prípadov s elimináciou hypertonus m. psoas, laterizácia na príslušných stranách, v ostatných prípadoch by sa mala venovať pozornosť funkčným blokáciám chirurgie sakrálneho kĺbu (ktorá priamo ovplyvňuje výkonnosť acetabulárneho uhla) a ďalšie faktory, ktoré vedú k zhoršeniu vývoja.

Pri liečbe dysplázie sa navyše predpíše široký swaddle, je možné použiť Sling (nosenie dieťaťa s rozvedenými nohami), vďaka ktorému je kĺb upevnený v acetabulu, sú vytvorené podmienky na formovanie.

Určené terapeutické cvičenia zamerané na stimuláciu metabolizmu, krvný obeh v bedrovom kĺbe. Pri liečbe dysplázie je nevyhnutná povinná prevencia rachiet, pretože to prispieva k zhoršeniu dysplázie. V prípade genetického vývojového defektu a neefektívnej konzervatívnej liečby sa používa chirurgická liečba.

Je veľmi nežiaduce vymenovať Pavlik, pneumatiky a prístroj Gnevkovského, ktorý fixuje kyčelné kĺby v Lorentzovej póze pri liečbe Stirrupov. Pri dlhodobom používaní týchto zariadení je psychika dieťaťa zranená, dochádza k zmršťovaniu.

Po ukončení používania ortopedických prístrojov sa objaví "Psoasov syndróm", v ktorom sa vyvinie hyperlordóza v bedrovej chrbtici, vyvíja sa scolióza a vzniká osteochondróza. Deti, ktoré používajú strmeň a iné zariadenia, majú problémy s chrbtom, medzistavcovými kýnami, radikulitídou a inými prejavmi osteochondrózy.

Tradičná liečba

Dokonca ani medzi ortopedickými chirurgmi, traumatológmi, chirurgmi neexistuje konsenzus a vzájomné porozumenie o dysplázii. Dysplázia sa prejavuje u všetkých detí rôznymi spôsobmi a nie je vždy určená okamžite po narodení. Kĺby môžu byť "normálne" pri narodení av prvých mesiacoch vývoja, ale neskôr diagnostikované ako abnormálne, patologické o 6-12 mesiacov.

Počas počiatočného vyšetrenia bezprostredne po narodení nemôže dokonca ani veľmi skúsený ortopéder presne stanoviť diagnózu, hoci náchylnosť na dyspláziu bedrového kĺbu možno predvídať od prvého dňa.Ak dávate pozor na torticollis, v ktorom dieťa drží hlavu neustále v jednom smere.

Každé dieťa je individuálne a vyvíja sa podľa genetických vlastností rodičov. Rodičia nie sú vystrašení tým, že dieťa stále nemá zuby po 7-8 mesiacoch a napríklad veľká pružina nie je "uzavretá" v čase. Rodičia si sú istí, že zuby porastú a pružina sa vytvrdne, aj keď tieto dve podmienky sa dajú porovnať s "dyspláziou v ústach" a "dyspláziou lebky".

Ale príznaky dysplázie bedrového kĺbu musia byť neustále sledované, pretože v skutočnosti dysplázia u detí je slabý, neúplný vývoj kĺbu, vo väčšine prípadov je to prirodzený rys tela malého dieťaťa a oveľa menej často známka choroby - skutočná dislokácia.

Za posledných 30 až 40 rokov v liečbe dysplázie bedrového kĺbu sa nič nezmenilo, s výnimkou rôznych ortopedických pomôcok a ich testovanie u detí. Pavlikovy strmene, Freikova pneumatika, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovsky aparát atď. - tieto ortopedické pomôcky sú potrebné iba na pravú dislokáciu bedra. A sú pridelené takmer každému dieťaťu od jedného mesiaca do jedného roka neustáleho opotrebenia, s výnimkou kúpania.

Často je psychika dieťaťa narušená - najskôr je kňučanie, nepokoj a potom depresívne, depresívne, zatvorené, ľahostajné k všetkému. Opäť som dostal deti do prístrojov vo veku 2,5 rokov, sú veľmi rozdielne vo fyzickom a duševnom vývoji. Hoci tam boli tí, ktorí sa prispôsobili a skočili, bežali v prístroji, aby pretekovali so svojimi rovesníkmi.

Chirurgická liečba

Nakoniec operácia ostáva ako posledné možné opatrenie pre ťažké, nediagnostikované v prvých troch rokoch života, alebo nie je podrobené benígnejším metódam liečby dysplázie bedrového kĺbu.

S takzvanou trojitou panvovou osteotómiou, ktorá sa samozrejme uskutočňuje za úplnej anestézie, chirurg znižuje panvu na troch miestach a oddeľuje ilickú, pubiálnu a sedaciu kosť pomocou lekárskych kúskov.

Potom je možné otočiť acetabulum takým spôsobom, aby pevne a hlboko zakryl hlavu bedrového kĺbu. Keď sa nájde správna poloha, chirurg znova spojí kosti a upevní novú pozíciu. V tomto prípade sa používajú štyri skrutky, ktoré sa odstránia na konci procesu zotavovania po približne roku.

Po operácii sa pre dieťa odporúča lekárska gymnastika - je však tiež užitočná v konzervatívnej terapii na posilnenie svalov, ktoré zabraňujú rozvoju krívania.

Zriedkavými komplikáciami chirurgického zákroku sú porušenia v ďalšom vývoji femorálneho krku a nekrózy hlavice stehnovej kosti. A napriek tomu pri ťažkých prípadoch dysplázie je operácia absolútne preukázaná, pretože pomer a stupeň komplikácií bez nej je oveľa vyšší.

Terapeutická gymnastika (cvičebná terapia)

Lekárska gymnastika sa vykonáva 2 krát denne, každé cvičenie je 10-15 krát. Odporúčame nasledujúce cvičenia.

Cvičenie v pôvodnej polohe na chrbte:

• Súčasné ohybové rozšírenie nohy.
• Alternatívne ohýbať nohy.
• Súčasné riedenie ohnutých nôh na boku. Dve ruky zapínajú členkové kĺby nohy. Pomaly sa ohnite na kolenné kĺby a rozpusťte sa po stranách.
• Otáčanie hrudníka von a v. Ľavá noha je priama, pravá je ohnutá v kolennom kĺbe. Opravíme pravý kolenný kĺb pravou rukou a pravou ohnutou nohou otáčame ľavou rukou dovnútra a von.
• Rovnacie a chovné rovné nohy.
• "Bicykel" - ohýbať nohy dieťaťa v kolenách a bedrových kĺboch ​​av tejto polohe vykonávať imitáciu pohybov pri jazde na bicykli.
• Dotknite sa pravého ohnutého ramena ľavej ruky a naopak.
• Narovnávanie a chov rovné a ohnuté nohy (imitácia prsníka).

Cvičenie v počiatočnej polohe ležiacej na žalúdku:

1. Dotknite sa pätky ľavého ramena zadku a tiež pravú nohu.
2. Dotknite sa podpätky hýžď v rovnakom čase.
3. Tlak v oblasti zadku. Ohnúť nohy v kolenných kĺboch, súčasne sa pripojíte k nohám, zafixujete ich ľavou rukou, súčasne stlačíte ruky na stehnách a nohách a jemne stlačíte nohy dole.

Cvičenie v počiatočnej polohe leží na vašej strane:

• Naklonenie ohnuté nohy.
• Rovná noha rovno hore

Pri výkone cvičení nehrozíte náhle pohyby, nesmiete dovoliť dieťaťu ublížiť, inak spôsobí negatívnu reakciu z jeho postupu.

Masáž pre dyspláziu je jednoducho potrebná. Postup spája kĺb do normálneho stavu, spôsobuje dislokáciu, podporuje rast svalovej sily a tiež obnovuje absolútnu pohyblivosť v oblasti kĺbu. Okrem toho masáž robie dieťa silné, zlepšuje imunitu, zlepšuje náladu.

Procedúra sa vykonáva vo večerných hodinách, keď je dieťa uvoľnené a pokojné. Počas takejto relácie deti často zaspávajú. Masážne funkcie: kurz 10-13 zasadnutí. Opakujte kurz po troch mesiacoch. Postup sa vykonáva raz za deň.

Trvanie terapeutickej masáže nepresahuje 20 minút, päť z nich sa vyčerpáva. Ak sa drobky potrebujú nosiť rôzne ortopedické pomôcky, masáž sa vykonáva bez ich odstránenia alebo odstránenia.

Technika: Najprv urobte prvky generalizovanej masáže a potom prejdite do jej miestnej formy. Zahrievanie Dieťa leží na bruchu.

Ľahké ťahy uvoľňujú dolnú časť chrbta, ruky a gluteálne svaly. Otočte dieťa na chrbát, pokračujte v zdvihnutí brucha, hrudnej kosti a končatín. Po zahriatí pokračujte v ťažkých pohyboch, a to trením po špirálových alebo kruhových chodníkoch nohy, rúk, brucha, zadku.

Miestna masáž začína troma, brnenie a ľahké poklepanie na svaly a stehná. Pracujte svoje väzy a šľachy na zranenej strane s trochou úsilia. Sledujte začiatok ukazováka, aby ste kruhovú oblasť postihli.

Dieťa leží na chrbte. Stahujete a vediete nohu kolenným kĺbom, zatiaľ čo druhá noha je upevnená štetcom.

Kontraindikácie pri používaní masáže Masáž nemôžete začať v nasledujúcich prípadoch: Drobky majú vysokú teplotu. Zvýšené pre dojčatá zaznamenalo teplotu nad 37 stupňov. Dieťa má akútnu infekciu.

Dieťa má herniu, ktorú nemožno opraviť. Prekonanie diatézy kože alebo akéhokoľvek iného ochorenia. Dieťa trpí vrodenou srdcovou chorobou. A teraz pozorne sledujte video o tom, ako masírovať dyspláziu

Užitočné tipy

Ak je vaše dieťa diagnostikované dyspláziou bedrového kĺbu, v žiadnom prípade by ste nemali paniku, ale pripravte sa na to, čo bude ťažké - potrebné.

Deti s pneumatikami, dlaždicami a vankúšmi Freyka môžu horšie spať a byť viac zlobiví, chcú rukoväť a samozrejme rodičia majú úplne prirodzenú túžbu zbaviť sa ortopedických štruktúr čo najskôr.

Je to absolútne nemožné, pretože stav stabilizácie u detí vzniká rýchlo, ale rýchlo sa stratí, preto je potrebné vydržať obdobie, ktoré naznačuje ortopedický a traumatolog.

Nemôžeme preskočiť rutinné vyšetrenia s ortopedickým lekárom, lebo včasná diagnóza ochorení vo všeobecnosti a najmä dysplázia bedier je kľúčom k budúcemu zdraviu dieťaťa.

Nedávajte zanedbávať odporúčania na používanie širokého výkrmu u dieťaťa. Tento typ zapichovania nespôsobuje dieťaťu žiadne ťažkosti a je garantovaným preventívnym opatrením pre ťažkú ​​artikulárnu patológiu.

Nebuďte frivolní v takých veciach, ako je obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu u dieťaťa alebo asymetria záhybov na nohách.

Dokonca aj keď váš lekár povedal, že všetko je normálne, ale vaše rodičovské srdce je nepokojné, v tomto prípade je lepšie konzultovať s iným špecialistom a vykonať ďalšie vyšetrenia, než sa uklidniť a nájsť jasný problém pri jeho náprave bude veľmi ťažké a niekedy nemožné.

Röntgenová diagnostika Upraviť

Väčšina femorálnej hlavy a acetabulu u malých detí pozostáva z chrupavky, ktoré sú neviditeľné na röntgenových snímkach, takže pri čítaní rádiografov sa používajú rôzne schémy. Najprv je vykreslená vertikálna stredová čiara, ktorá prechádza cez stred sacru. Vodorovná čiarka sa preťahuje cez chrupavku v tvare Y cez spodné body Ilium (linka Hilgenreiner). Prostredníctvom vonkajšieho horného okraja, kolmo na vodorovnú čiaru, sa nakreslí Perkinova línia. Často sa stáva, že nie je možné určiť horný okraj acetabula na postihnutej strane. V týchto prípadoch používajú Rheinbergovu metódu: symetricky, v rovnakej vzdialenosti od stredovej čiary, kreslia vertikálnu čiaru (kolmo na vodorovnú rovinu). Určí horný bočný okraj dutiny, ktorá nie je viditeľná na snímke. Prostredníctvom okrajov acetabula nakreslite tangenciálnu čiaru na priesečník s horizontálnou líniou Hilgenreiner. Vytvorený uhol sa nazýva "acetabulový uhol" alebo uhol sklonu acetabulárnej strechy.

Medzi pomocné linky patrí linka Shenton a Calvet. Línia Shenton (oblúkovo-femorálny oblúk) zvyčajne "predstavuje mentálne pokračovanie lebečnej okraja otvoru uzáveru až k medialnému okrajovému obrysu femorálneho krku" (V. O. Marks, 1978). V patológii (postranné a nahor posunutie bedra) je táto čiarka prerušená.

Pri dysplázii sa neskôr objavujú osifikujúce jadrá, ich veľkosť je menšia, rozvíjajú sa pomalšie. Zvyčajne jadro osifikácie hlavice stehnovej kosti je z väčšej časti umiestnená stredne od línie Perkin a pod linkou Hilgenreiner. S subluxáciou a dislokáciou sa posúva smerom nahor a bočne. Jadrá osifikácie femorálnej hlavy sa objavujú u dievčat 4 mesiace, u chlapcov po 6 mesiacoch.

Veľkosť acetabulárneho uhla je normálne nižšia ako 30 ° u novorodencov a približne 20 ° u detí vo veku 3 mesiacov a starších.

"U normálneho novorodenca je uhol sklonu strechy (acetabulový uhol) v priemere 25-29 °. Uhol sklonu u dieťaťa [dieťa v dôsledku progresívnej osifikácie panvy z mesiaca na mesiac klesá. Pri jednom roku života je u bežných podmienok pre chlapcov rovnaký uhol 18.4 Pre dievčatá - 20.0 °. Do 5 rokov je u detí oboch pohlaví menšia ako 15,0 °. Úhly sklonu strechy, ktoré presahujú priemerné hodnoty, znamenajú oneskorenie normálnej osifikácie, to znamená, tento stupeň kĺbovej dysplázie. Malé odchýlky od normy zvyčajne zaniknú po prvýkrát v prvých mesiacoch života dieťaťa "(Marx VO)

Veľmi dôležitým ukazovateľom charakterizujúcim dyspláziu bedrového kĺbu je "h hodnota" charakterizujúca vertikálne posunutie hlavy stehennej kosti. Ide o vzdialenosť od línie Hilgenreinera k stredu hlavy stehennej kosti, to znamená približne do stredu metaepifýzovej dosky femuru viditeľnej na snímke (1-1,5 mm vyššie).

Za normálnych okolností je hodnota "h" od 9 do 12 mm. Zníženie tejto veľkosti alebo rozdiel medzi ňou vpravo a vľavo znamená dyspláziu.

A ďalší dôležitý indikátor - hodnota "d" - je indikátorom bočného posunutia stehennej hlavy v porovnaní s acetabulom. Toto je vzdialenosť od spodnej časti acetabula k línii "h". Normálne nepresahuje 15 mm.