Moderné metódy anestézie počas pôrodu: drogy a prirodzená anestézia

Bolesť - prijímanie opatrení na zníženie (analgéziu) alebo úplnú elimináciu (anestéziu) bolestivých a bolestivých pocitov pri pôrode.

V súčasnosti je zrejmá potreba úľavu od bolesti, hlavne v prípadoch ich patologického priebehu a prítomnosti sprievodnej mimogenitálnej patológie u pôrodu pri pôrode. To však neznamená, že všetky ženy v práci potrebujú lekársku anestéziu.

Bolesť, strach a vzrušenie ženy počas pôrodu stimulujú tú časť nervov, ktoré dráždia kruhové vlákna maternicových svalov, a tým odolávajú tlakovým snahám pozdĺžnych vlákien maternicových svalov a porušujú otvorenie krčka maternice, čo zase vedie k slabosti v práci. Dve silné svaly začínajú navzájom odolať, čo vedie k veľkému napätiu svalov maternice. Hlavnou úlohou úľavu od bolesti je pokus o prelomenie tohto bludného kruhu a nedodržanie svalov maternice.

Farmakologická (lieková) anestézia :

• opioidné analgetiká (promedol, fentanyl, butorfanol, nalbufín, tramadol),
• neopioidné analgetiká (ketamín),
• inhalačné anestetiká (zmes oxidu dusného + kyslík),
• regionálna anestézia (epidurálna alebo spinálna),
• celková anestézia.

Pred použitím akéhokoľvek anestetika sa vyžaduje povinná konzultácia pôrodníka-gynekológa a anesteziológky.

Metódy, ktoré nie sú liečivé (psychofyzioprofylaktický účinok):

• Hypnosugingové techniky (pozri diela K. I. Platona, I. Z. Velvovskoga, A. P. Nikolajeva, A. Yuri Lurie),
• Psychoprofylaktická metóda (metóda G. Dick-Read, metóda I. Z. Velovovská, metóda F. Lamaz),
• Metódy dekompresie brucha ("Heinsova taška") atď.

Počas pôrodu, keď je maternica ženy v práci znížená, dieťa postupne vychádza cez otvorený krčok a vagínu. Bolesť v procese pôrodu sa môže vyskytnúť v dôsledku preťahovania krčka maternice, vagíny, perinea, stlačenia a pretrhnutia mäkkých tkanív. Kvôli bolesti u ženy môže byť narušená aktivita srdca a dýchanie, dlhotrvajúca bolesť často vedie k predčasnej únavě, k zastaveniu kontrakcií maternice, nedostatku kyslíka v plodoch (hypoxia). Otázka zmiernenia pracovných bolesti bola obsadená liečiteľmi, pôrodnými asistentkami, liečiteľmi a potom pôrodníkmi a vedcami po celú existenciu ľudstva.

Prečo bolesť pri pôrode?

Bolesť pri narodení je subjektívny pocit, ktorý je spôsobený podráždením nervových receptorov v procese dilatácie krčka (tj jeho rozťahovanie), významné kontrakcie maternice (kontrakcie), napínanie krvných ciev a napätie uteroskokrických záhybov a ischémia (zhoršenie zásobovania krvou) svalových vlákien ,

• Bolesť počas kontrakcií sa tvorí v maternici a maternici. Pri rozťahovaní a otvorení maternicového hrdla a priťahovaní dolného segmentu maternice sa bolesť zvyšuje.
• Bolestivé impulzy, ktoré vznikajú počas stimulácie nervových receptorov opísaných anatomických štruktúr, vstupujú do koreňov miechy a odtiaľ do mozgu, kde sa vytvárajú pocity bolesti.
• Späť z mozgu je odpoveď, ktorá sa prejavuje vo forme autonómnych a motorických reakcií (zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť a emočný vzrušenie).

V období potreby, keď je otvorenie maternicového hrdla dokončené, bolesť je spôsobená vývojom plodu cez pôrodný kanál a tlak časti, ktorá ho prezentuje na tkanivách pôrodného kanála.Kompresia konečníka spôsobuje neodolateľnú túžbu "ísť veľká" (to sú pokusy). V treťom období je maternica už bez plodu a bolesť ustúpi, ale úplne nezmizne, pretože stále obsahuje poslednú. Mierne kontrakcie maternice (bolesť nie je tak výrazná ako pri kontrakcii) umožňuje placentu oddeliť sa od steny maternice a vyčnievať.

Bolesť pri narodení je priamo spojená s:

• veľkosť plodu
• panvové rozmery, ústavné znaky
• počet narodených detí v histórii.

Okrem nepodmienených reakcií (podráždenie nervových receptorov) mechanizmus tvorby bolesti na pracovisku zahŕňa aj kondicionované reflexné momenty (negatívna nálada pri pôrode, strach z pôrodu, úzkosť pre seba a dieťa), v dôsledku čoho sa uvoľňuje adrenalín, ktorý zužuje krvné cievy a posilňuje ischémiu myometrium, čo vedie k zníženiu prahu bolesti.

Celkovo je fyziologická stránka bolesti pri práci len 50% bolesti, zatiaľ čo zvyšná polovica je spôsobená psychickými faktormi. Bolesť pri pôrode je falošná a pravdivá:

• Falošná bolesť sa hovorí, keď je nepríjemný pocit vyvolaný strachom z pôrodu a neschopnosťou ovládať svoje reakcie a emócie.
• Skutočná bolesť vyvstáva z akéhokoľvek porušenia pracovného procesu, čo naozaj vyžaduje anestéziu.

Je zrejmé, že väčšina žien v práci môže prežiť pôrod bez anestézie.

Potreba bolesti pri pôrode

Anestézia pri pôrode by mala byť vykonaná v prípade ich patologického priebehu a / alebo existujúcich chronických extragenitálnych ochorení u pôrodnej ženy. Zmiernenie bolesti pri pôrode (analgézia) nielenže zmierňuje utrpenie a zmierňuje emočný stres u ženy v pôrode, ale prerušuje spojenie maternice - miechy - mozgu, čo neumožňuje telu tvoriť reakciu mozgu na bolestivé podnety vo forme vegetatívnych reakcií.

To všetko vedie k stabilite kardiovaskulárneho systému (normalizácia tlaku a srdcového tepu) a zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Okrem toho účinná anestézia pri práci znižuje náklady na energiu, znižuje spotrebu kyslíka, normalizuje dýchací systém (zabraňuje hyperventilácii, hypokapnie) a zabraňuje zúženiu uteroplacentárnych ciev.

Ale uvedené faktory neznamenajú, že zdravotná anestézia práce je potrebná pre všetky matky bez výnimky. Prirodzená anestézia pri pôrode aktivuje antinociceptívny systém, ktorý je zodpovedný za produkciu opiátov - endorfínov alebo hormónov šťastia, ktoré potláčajú bolesť.

Psychoprofylaktický tréning

Táto príprava na pôrod začína v predradenej klinike a končí jeden až dva týždne pred očakávaným termínom dodania. Vzdelávanie v "škole matky" vedie gynekológ, ktorý hovorí o priebehu práce, možných komplikáciách a učí ženy pri pôrode a svojpomoc. Je dôležité, aby tehotná žena dostala pozitívny poplatok pri pôrode, kvapkať jej strach a pripraviť sa na pôrod, nie ako ťažké utrpenie, ale ako radostná udalosť.

Počas kontrakcií pomôže samo-masáž zmierniť bolesť. Môžete zdvihnúť bočné plochy brucha v kruhovom pohybe, v oblasti límca, bedrovej oblasti alebo v oblasti končatín v oblasti bedrovej oblasti v oblasti bedrovej oblasti.

Bolesť predstavuje

Existuje niekoľko pozícií tela, akceptovaním toho sa znižuje tlak na svaly a perineum a bolesť sa trochu zníži:

• s veľkým oddelením kolena
• kľačať, predpísať ich,
• stáť na všetkých štyroch, zdvihnúť panvu (na podlahe, ale nie na posteli),
• nakláňajte sa na niečo sklopením tela dopredu (na čelo, na stenu), alebo odskočte pri sedení na telocvični.

Úprava vody

Prijatie teplej (nie horúcej) Sprcha alebo kúpeľ má relaxačný účinok na svaly maternice a kostrové svaly (chrbát, pás). Bohužiaľ, nie všetky materské nemocnice sú vybavené špeciálnymi kúpeľmi alebo bazénmi, takže táto žena nemôže používať túto metódu anestézie. Ak kontrakcie začali doma, môžete stojať pod sprchou, kým sa nedostaví sanitka, opierajúc sa o stenu alebo s teplým kúpeľom (za predpokladu, že sa žiadna voda nepohla).

Perkutánna neurostimulácia (CHENS)

Dve páry elektród sú umiestnené na chrbte pacienta v bedrovej a sakrálnej oblasti, cez ktorú preteká nízkofrekvenčný elektrický prúd. Elektrické impulzy blokujú prenos bolestivých stimulov v koreňoch miechy, ako aj zlepšujú prívod krvi do myometria (prevencia intrauterinnej hypoxie).

Neinhalačná anestézia

Na tento účel sa narkotické a narkotické lieky podávajú intravenózne alebo intramuskulárne pôrodnej žene. Z liekov používaných promedolom, fentanyl, ktoré pomáhajú normalizovať diskoordinované kontrakcie maternice, majú sedatívny účinok a znižujú sekréciu adrenalínu, čo zvyšuje prah citlivosti na bolesť. V spojení s antispazmodikami (no-spa, baralgin) urýchľuje odhalenie maternicového hrdla, čo skracuje prvé obdobie pôrodu. Narkotiká spôsobujú depresiu centrálneho nervového systému u plodu a novorodenca, takže je nevhodné ich zaviesť na konci pracovných kontrakcií.

U narkotických liekov na anestéziu na prácu sa používajú trankvilizéry (Relanium, Elenium), ktoré nielen zbavujú bolesť, ale zbavujú negatívne emócie a potláčajú strach, narkotické anestetiká (ketamín, sombrevin) spôsobujú zmätok a necitlivosť na bolesť, ale nepoškodzujú dýchacie funkcie. uvoľňuje kostrové svaly a dokonca zvyšuje tón maternice.

Inhalačné anestetiká

Táto metóda anestézie počas pôrodu pozostáva z inhalácie inhalačných anestetík cez masku ženy v pôrode. V súčasnosti táto metóda anestézie nestačí tam, kde sa používa, hoci nie až tak dávno boli vo všetkých materských nemocniciach valce s oxidom dusíkom. Z inhalačných anestetík sa použil oxid dusný, ftorotan, trilén. Vzhľadom na vysokú spotrebu lekárskych plynov a znečistenie klanovej komory stratili spôsob popularity. Používajú sa 3 metódy inhalačnej anestézie:

• vdychovanie zmesi plynu a kyslíka neustále prerušovane po 30 0 40 minútach,
• vdýchnutie len s nástupom kontrakcie a ukončením vdýchnutia s ukončením kontrakcie:
• vdychovanie lekárskeho plynu iba v intervaloch medzi kontrakciami.

Pozitívne aspekty tejto metódy sú: rýchle zotavenie vedomia (po 1 - 2 minútach), antispazmodický účinok a koordinácia pracovnej aktivity (prevencia vzniku anomálií pracovných síl), prevencia hypoxie plodu.

Vedľajšie účinky inhalačnej anestézie: zlyhanie dýchania, poruchy srdcového rytmu, zmätenosť, nevoľnosť a vracanie.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia pozostáva z blokovania určitých nervov, koreňov miechy alebo nervových ganglií (uzlov). Pri pôrode sa používajú tieto typy regionálnej anestézie:

• Sexuálna (kontroverzná) nervová blokáda alebo pudendálna anestézia

Blokovanie genitálneho nervu spočíva v podávaní lokálneho anestetika (často používaný roztok 10% lidokaínu) cez perineum (transpromezhnostnaya metóda) alebo cez vagínu (transvaginálna metóda) do bodu, kde sa nachádza genitálny nerv (stredná vzdialenosť medzi rektálnym zvieračom). Zvyčajne sa používa na úľavu od bolesti počas pracovného obdobia, keď nie je možné použiť iné metódy anestézie. Indikácie pre pudendálny blok sú spravidla nevyhnutné pre uloženie pľuzgierov alebo vakuových extraktorov.Spomínané nevýhody tejto metódy sú: anestézia sa pozoruje len u polovice tehotných žien, možnosť anestézie vstúpiť do maternicových artérií, čo môže byť z hľadiska jej kardiotoxicity fatálne, len perineum je anestetizované, zatiaľ čo kŕče v maternici a spodnej časti chrbta zostávajú.

Paracervikálna anestézia je prípustná len pre anestéziu v prvom štádiu pôrodu a spočíva v zavedení lokálneho anestetika do laterálnych vaginálnych klenieb (okolo krčka maternice), čím sa blokujú paracervikálne uzliny. Používa sa pri otvorení faryngu maternice na 4-6 cm a keď sa dosiahne takmer úplné odhalenie (8 cm), paracervikálna anestézia sa nevykonáva v dôsledku vysokého rizika zavedenia lieku do hlavy plodu. V súčasnosti sa tento typ anestézie počas pôrodu prakticky nepoužíva kvôli vysokému percentu bradykardie (pomalý tep srdca) u plodu (približne 50-60% prípadov).

• Spinal: epidurálna alebo peridurálna anestézia a spinálna anestézia

Medzi ďalšie metódy regionálnej (spinálnej) anestézie patrí epidurálna anestézia (injekcia anestetík do epidurálneho priestoru umiestneného medzi dura mater (vonkajšie) miechy a stavce) a spinálna anestézia (podanie anestetika pod dura mater, arachnoidná (stredná) membrána bez dosiahnutia dura mater - subarachnoidný priestor).

Anestézia s EDA nastáva po určitom čase (20 - 30 minút), počas ktorého anestetikum preniká do subarachnoidálneho priestoru a blokuje nervové korene miechy. Anestézia v SMA nastáva okamžite, keď sa liek presne vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru. Pozitívne aspekty tohto typu anestézie zahŕňajú:

• vysoké percento účinnosti:
• nespôsobuje stratu alebo zmätok,
• v prípade potreby môžete rozšíriť analgetický účinok (kvôli inštalácii epidurálneho katétra a zavedeniu ďalších dávok liekov),
• normalizuje nekoordinovanú generickú aktivitu,
• neznižuje silu kontrakcií maternice (to znamená, že neexistuje riziko rozvoja slabosti pracovných síl),
• znižuje krvný tlak (čo je obzvlášť dôležité pri arteriálnej hypertenzii alebo gestóze),
• neovplyvňuje dýchacie centrum plodu (neexistuje riziko intrauterinnej hypoxie) a žena,
• ak je to potrebné, môže byť posilnený regionálny blok brušnej dodávky.

Kto sa ukáže, že zmierňuje bolesť pri narodení?

Napriek mnohým výhodám rôznych metód úľavy od bolesti pri pôrode, úľavu od pôrodnej bolesti sa vykonáva iba vtedy, ak existujú lekárske indikácie:

• preeklampsie,
• cisárskym rezom
• mladé matky,
• pôrod začal predčasne (aby sa zabránilo poraneniu pôrodov novorodenca, perineum nie je chránené, čo zvyšuje riziko prasknutia pôrodného kanála),
• odhadovaná hmotnosť plodu 4 kg alebo viac (vysoké riziko pôrodnej a pôrodnej traumy),
• pôrod trvá 12 hodín alebo viac (predĺžený, vrátane predchádzajúceho patologického predbežného obdobia),
• stimulácia liekmi vyvolaná liekmi (keď sa intravenózne pridá oxytocín alebo prostaglandín, kontrakcie sú bolestivé)
• závažné extragenitálne ochorenia ženy (patológia kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus),
• potreba "vypnúť" čas potrebný (vysoký stupeň myopie, preeklampsia, eklampsia),
• diskoordinácia generických síl
• pôrod dvoch alebo viacerých druhov ovocia
• dystóza (kŕč) krčka maternice,
• zvýšená hypoxia plodu počas pôrodu,
• inštrumentálne zásahy v nevyhnutných a následných obdobiach,
• uzatvorenie rezov a sĺz, manuálne vyšetrenie maternice,
• zvýšenie krvného tlaku počas pôrodu
• hypertenzia (indikácia pre EDA),
• nesprávna poloha a prezentácia plodu.

Aké metódy úľavy od bolesti sa používajú po pôrode?

Po oddelení placenty lekár uskutoční vyšetrenie pôrodného kanála za ich integritu. Ak sa zistí ruptúra ​​krčka maternice alebo perineum a vykonala sa epiziotómia, potom je potrebné ich uzatvorenie v anestézii. Zvyčajne sa používa infiltračná anestézia mäkkých tkanív perinea s novokaínom alebo lidokainom (v prípade ruptúry / rezy) a menej bežnou pudendálnou blokádou. Ak sa EDA uskutočnilo v prvom alebo druhom období a vložil sa epidurálny katéter, do nej sa vstrekuje ďalšia dávka anestetika.

Aký druh anestézie vykonávate, keď je nevyhnutné inštrumentálne riadenie druhého a tretieho obdobia práce (prerušenie ovocia, ručné oddelenie porodu, uloženie pôrodnej kliešte atď.)?

V takýchto prípadoch je žiaduce vykonať spinálnu anestéziu, pri ktorej je žena vedomá, ale nie je citlivosť brucha a nohy. Ale táto otázka je riešená anesteziológiou spolu s pôrodníkom a závisí vo veľkej miere od anestéznej techniky anestézie, jej skúseností a klinickej situácie (krvácanie, potreba rýchlej anestézie, napríklad počas vývoja eklampsie na pôrodnom stole atď.). Nesprávne sa ukázala metóda intravenóznej anestézie (ketamín). Liek začína pôsobiť po 30 - 40 sekundách po podaní a jeho trvanie je 5 - 10 minút (ak je to potrebné, dávka sa zvyšuje).

Môžem vopred objednať EDA počas práce?

Je možné diskutovať s pôrodníkom a anesteziológom vopred anestézou počas práce s použitím metódy EDA. Ale každá žena by mala mať na pamäti, že držanie epidurálnej anestézie pri pôrode nie je nevyhnutným predpokladom poskytovania lekárskej starostlivosti ženám a očakávanie očakávanej matky predchádzať bolesti pri pôrode neodôvodňuje riziko možných komplikácií akéhokoľvek "usporiadaného" typu anestézie. Okrem toho, či sa EDA bude vykonávať alebo nie, závisí od úrovne zdravotníckeho zariadenia, od prítomnosti špecialistov v ňom, od súhlasu pôrodníka a samozrejme od platby za tento druh služby (toľko lekárskych služieb, ktoré sa vykonávajú podľa vlastného uváženia pacient, sú dodatočné a platia).

Ak by sa EDA vykonávalo pri narodení bez toho, aby pacient žiadal o anestéziu, museli by ste ešte za túto službu zaplatiť?

Nie. Ak sa vykonala epidurálna anestézia alebo akákoľvek iná anestézia pôrodu bez žiadosti od pôrodnej ženy na zmiernenie bolesti, existovali preto lekárske indikácie na zmiernenie pôrodnej práce, ako to zistilo pôrodník a úľava od bolesti v tomto prípade pôsobila ako súčasť liečby ).

Je možné, aby každý mohol vykonávať spinálnu (EDA a MCA) anestéziu počas pôrodu?

Nie, existuje niekoľko kontraindikácií, pre ktoré nemožno vykonať spinálnu anestéziu:

• kategorické odmietnutie novej spinálnej anestézie,
• porušenia systému zrážania krvi a veľmi malého počtu krvných doštičiek,
• držanie antikoagulačnej liečby v predvečer pôrodu (liečba heparínom),
• pľúcne krvácanie a v dôsledku toho hemoragický šok,
• sepsa,
• zápal kože v mieste údajnej punkcie,
• organické lézie centrálneho nervového systému (nádory, infekcie, poranenia, vysoký intrakraniálny tlak),
• alergická na lokálne anestetiká (lidokaín, bupivakain a iné),
• hladina krvného tlaku je 100 mm Hg. Art. a nižšie (akýkoľvek druh šoku)
• jazva na maternici po intrauterinných zariadeniach (vysoké riziko prerušenia prasknutia maternice pozdĺž jazvy počas pôrodu),
• abnormálna poloha a prezentácia plodu, veľká veľkosť plodu, anatomicky úzka panva a iné pôrodnícke kontraindikácie.

• spinálna deformita (kyfóza, skolióza, spina bifida,
• obezita (ťažkosti s punkciou),
• kardiovaskulárnych ochorení v neprítomnosti trvalého monitorovania srdca,
• niektoré neurologické ochorenia (roztrúsená skleróza),
• nedostatok vedomia u pôrodnej ženy
• placenta previa (vysoké riziko pôrodného krvácania).

Druhy anestézie počas prirodzeného pôrodu

Existujú iné než drogy (prírodné) a medicínske metódy anestézie. Prírodné metódy sú úplne bezpečné a účinné. Patria sem: dýchacia technika, masáž, akupunktúra, aromaterapia, relaxácia atď. Ak ich použitie neprinieslo výsledky, využite pomoc narkózy vyvolanej liekmi.

Metódy anestézie liekov zahŕňajú:

• epidurálna anestézia
• spinálna anestézia
• lokálna anestézia
• inhalačná anestézia
• celková anestézia.

Pri prirodzenom pôrode sa využíva epidurálna a spinálna anestézia.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia kvalitatívne eliminuje citlivosť v dolnej časti tela ženy v práci, ale neovplyvňuje jej vedomie. Štádium práce, v ktorej sa lekár uchýli k epidurálnej anestézii, sa mení v závislosti od prahu bolesti u rôznych pacientov.

Počas epidurálnej anestézie anesteziológ a pôrodník posúdia stav matky a nenarodeného dieťaťa, ako aj históriu anestézie v minulosti a predchádzajúce narodenie, ak nejaké existujú.

Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje do priestoru chrbtice, v ktorom sú lokalizované nervové korene. To znamená, že postup je založený na nervovej blokáde. Tento typ anestézie sa zvyčajne používa na prirodzené dodávanie, aby sa uľahčil proces práce. Viac o epidurálnej anestézii →

Výkon Technika:

• žena prijme pozíciu "zárodku", čo ju čo najviac vyklenuje,
• injekčná oblasť je ošetrená antiseptickými,
• injekcia s anestetickým liekom sa uskutočňuje v oblasti chrbtice,
• po začatí liečby liekom sa urobí punkcia s hustou ihlou do epidurálneho priestoru, kým anesteziológ necíti dura mater,
• potom sa zavedie katéter, cez ktorý sa anestetiká podajú ženskému telu,
• ihlu sa odstráni, katéter je upevnený lepiacou páskou na zadnej strane a na ňom sa vykonáva testovaná injekcia lieku, počas ktorej lekár starostlivo sleduje stav ženy,
• na chvíľu by žena mala ležať, aby sa vyhla komplikáciám. Katéter zostáva na zadnej strane až do konca pôrodu, pravidelne sa do nej vstrekuje nová dávka lieku.

Samotná katetrizačná procedúra trvá maximálne 10 minút, zatiaľ čo žena musí udržiavať maximálny stav nehybnosti. Liek začína pôsobiť približne 20 minút po podaní. Pri epidurálnej anestézii sa používajú lieky, ktoré nepreniknú do placentárnej bariéry a nemôžu poškodiť dieťa: lidokaín, bupivakain a novokain.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu:

• ochorenie obličiek
• krátkozrakosť,
• mladý vek budúcej matky,
• nízky prah bolesti
• predčasná práca,
• nesprávna prezentácia plodu,
• neskorá toxikóza,
• závažné somatické ochorenia, napríklad: diabetes.

kontraindikácie:

• ochorenia srdca a krvných ciev
• zlé zrážanie krvi,
• poranenia a deformácie chrbtice,
• vysoké riziko krvácania z maternice,
• zápal v oblasti prepichnutia,
• zvýšený intrakraniálny tlak
• nízky krvný tlak.

Pozitívne aspekty:

• žena sa môže pohybovať pomerne voľne počas pôrodu,
• stav kardiovaskulárneho systému je stabilnejší v porovnaní s celkovou anestézou,
• analgézia má takmer žiadny vplyv na plod,
• katéter sa vkladá raz na dobu neurčitú, takže ak je to potrebné, môžu byť lieky podávané cez to v správny čas,
• žena uvidí a počuje svoje dieťa ihneď po narodení.

Negatívny strana:

• pravdepodobnosť neadekvátnej analgézie (u 5% žien sa účinok anestetika nedosiahne),
• komplexný katetrizačný postup
• riziko intravaskulárneho podávania lieku, ktoré je plné vývoja konvulzívneho syndrómu, čo je zriedkavé, ale môže spôsobiť smrť matky,
• liek začne účinkovať až po 20 minútach, takže pri rýchlej a núdzovej aplikácii nie je možné použiť epidurálnu anestéziu,
• ak sa droga zavádza cez arachnoid, potom sa vyvinie chrbtový blok, žena potrebuje núdzovú resuscitáciu.

Spinálna anestézia

Spinálna anestézia, podobne ako epidurálna, sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom, ale s tenšou ihlou. Rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestézou je nasledujúci: množstvo anestetika pre chrbticový blok je podstatne menšie a je vložené pod hranicu miechy do priestoru, kde je lokalizovaná mozgovomieňová tekutina. Pocit bolesti po injekcii lieku je takmer okamžite.

Anestetikum pomocou tenkej ihly sa raz vstrekuje do kanála miechy. Bolestivé impulzy sú blokované a nevstupujú do centra mozgu. Správny výsledok anestézie začína 5 minút po injekcii a trvá 2-4 hodiny v závislosti od zvoleného lieku.

Počas spinálnej anestézie zostáva matka aj naďalej vedomá. Vidí svoje dieťa ihneď po narodení a môže ho pripojiť k svojmu prsníku. Postup spinálnej anestézie vyžaduje povinnú venóznu katetrizáciu. Cez katéter v krvi ženy dostane fyziologický roztok.

Indikácie pre spinálnu anestéziu:

• preeklampsie,
• ochorenie obličiek
• ochorenia bronchopulmonálneho systému
• srdcové chyby,
• vysoký stupeň myopie na pozadí čiastočného oddelenia sietnice,
• nesprávnej prezentácie plodu.

Kontraindikácie:

• zápalového procesu v oblasti navrhovanej punkcie,
• sepsa,
• hemoragický šok, hypovolémia,
• koagulopatie,
• neskorá toxikóza, eklampsia,
• akútne patológie CNF neinfekčného a infekčného pôvodu,
• alergická na lokálnu anestéziu.

Pozitívne aspekty:

• 100% zaručená anestézia,
• rozdiel v spinálnej anestézii z epidurálu znamená použitie tenšej ihly, preto manipulácia s liekom nie je sprevádzaná silnou bolesťou,
• lieky neovplyvňujú stav plodu,
• svalový systém ženy v práci uvoľňuje, čo pomáha práci špecialistov,
• žena je plne vedomá, takže vidí svoje dieťa ihneď po narodení,
• nie je pravdepodobnosť systémových účinkov anestetika,
• spinálna anestézia je lacnejšia než epidurálna,
• Technika anestetického vstrekovania je v porovnaní s epidurálnou anestézou zjednodušená,
• rýchly účinok anestézie: 5 minút po podaní lieku.

Negatívny strana:

• účinok anestézie je nežiadúci predĺžiť dlhšie ako 2 až 4 hodiny,
• po anestézii by mala žena ležať aspoň 24 hodín,
• po punkcii často dochádza k bolesti hlavy,
• niekoľko mesiacov po punkcii môže byť bolesť chrbta,
• rýchly účinok anestézie sa odráža v krvnom tlaku, čo vyvoláva vznik závažnej hypotenzie.

účinky

Použitie anestézie počas pôrodu môže spôsobiť krátkodobé účinky na novorodenca, napríklad: ospalosť, slabosť, depresia respiračnej funkcie, neochota užívať prsník.Tieto účinky však rýchlo prechádzajú, lebo droga používaná na bolesť postupne opúšťa telo dieťaťa. Účinky liečebnej anestézie na prácu sú preto dôsledkom prenikania anestetík cez placentu do plodu.

Je potrebné pochopiť, že anestézia blokuje bolesť, ale tento účinok nie je bez nepríjemných následkov. Pre matku, zavedenie anestetík do tela ovplyvňuje činnosť maternice, to znamená, že proces prirodzenej dilatácie krčka maternice sa stáva pomalým. To znamená, že trvanie práce sa môže zvýšiť.

Znížená činnosť maternice je, že kontrakcie sú utláčané a môžu úplne zastaviť. V tomto prípade budú špecialisti nútení injekčne podávať ženy, ktoré porodili drogy, aby stimulovali proces pôrodov, v niektorých prípadoch používali pľuzgierky alebo vykonali cisársky rez.

Tiež po použití anestézie počas pôrodu sa často vyskytujú vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy, závrat a ťažkosti v končatinách. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii sa zníži krvný tlak. Účinok anestézie sa vo všeobecnosti úspešne dosahuje pri všetkých typoch anestézie, ale zároveň môže byť aj pocit tlaku v dolnej časti brucha.

V rozvinutých krajinách sa viac ako 70% žien uchýli k anestézii počas pôrodu. Ženy stále viac trvajú na úľave od bolesti pri pôrode, aby minimalizovali bolesť kontrakcií, napriek tomu, že pôrod je prirodzeným procesom, ktorý sa môže uskutočniť bez vonkajšej intervencie. Počas prirodzeného pôrodu telo produkuje šokové množstvo endorfínov - hormónov, ktoré poskytujú fyziologickú anestéziu, podporujú emocionálny vzostup, znižujú pocit bolesti a strachu.

Autor: Olga Rogozhkina, lekár,
konkrétne pre Mama66.ru

Indikácie pre anestéziu

Uľahčite bolesť pri narodení dieťaťa, ak existujú:

• predčasná práca,
• silná bolesť,
• dlhé zápasy,
• viacnásobné narodenie
• veľké ovocie,
• cisárskym rezom
• pomalá pracovná činnosť
• fetálny hypoxia,
• potrebu operácie.

Ak sa nepozoruje žiadna z vyššie uvedených skutočností, obvykle sa nevyžaduje anestézia počas pôrodu.

Druhy anestézie

Moderná medicína môže poskytnúť nasledujúce typy anestézie počas pôrodu: drogy a iné lieky. V takom prípade musí váš lekár sám určiť typ anestézie, ktorý nepoškodí vás ani vaše dieťa. Treba poznamenať, že sama žena nemôže predpísať anestéziu pre seba, ak neexistuje žiadny priamy dôkaz.

Non-drug metódy anestézie v práci

Táto najbezpečnejšia skupina metód je obzvlášť obľúbená u pôrodníkov. Čo zahŕňa toto? Efektívne a jednoduché cvičenia, ktoré možno začať v ľubovoľnej fáze pracovnej aktivity: dýchacie cvičenia, generická masáž, vodoliečba a reflexológia.

Napriek dostupnosti účinnejších liečebných metód ich mnohí vedome opúšťajú v prospech tých, ktoré nie sú lieky. Prirodzená anestézia počas pôrodu zahŕňa:

• aktivita
• správne dýchanie
• masáže,
• dodávka vody
• reflexológia.

Vzhľad dieťaťa je najdôležitejšou udalosťou vo vašom živote. Ak ponecháte len pozitívne dojmy z tohto dňa, pomôže vám bezdrogové metódy anestézie pri pôrode, úplne neškodné a užitočné pre vás i vaše dieťa.

Činnosť počas práce

Je veľmi dôležité vybrať si aktívnu pozíciu počas bojov, ale nie pasívnu. Pomôžte sami seba a vaše dieťa sa narodí. Ak nemáte komplikované pôrod, potom si zvoľte cvičenia pre seba nezávisle, pokiaľ je pre vás jednoduchšie. Náhle pohyby sú však prísne zakázané. Berte na vedomie nasledujúce skutočnosti:

• odvaliť od špičky k päte,
• ohýba sa dopredu a bokom
• krútenie, kruhové pohyby,
• oblúk a ohýbanie chrbtice,
• aktívna chôdza
• nafúknuť na fitball.

Dýchacie cvičenia

Stojí za to zvládnutie respiračných techník ešte pred pôrodom, počas tehotenstva. Výhodou tejto metódy je možnosť kombinácie s inými druhmi anestézie. Nie je potrebné sledovať lekára, vy sami ste schopní riadiť tento proces. Úľavu, ktorú pocítite okamžite, a čo je najdôležitejšie - vezmite si ruku. Existuje niekoľko techník pre respiračnú gymnastiku. Ak sa niekto blíži k vám, bude s vami prítomný pri narodení, mal by byť oboznámený s týmito cvičeniami, aby vám pomohol počas narodenia.

Ako to funguje? Musíme sa odvrátiť od bolesti a sústrediť pozornosť na dych. Čím je hlbšia a hladšia, tým ľahšie je pre vás a vaše dieťa, pretože dostáva viac kyslíka. A ak sa táto metóda používa spolu s kyslíkovou maskou, účinok bude oveľa lepší, vaše dieťa sa bude cítiť pohodlne. Existuje niekoľko období, počas ktorých by sa dýchanie malo líšiť:

• prvé kontrakcie
• zvýšenie intenzity kontrakcií
• cervikálna dilatácia,
• obdobie pokusov.

Počas prvých záchvatov

Tento druh sa vyznačuje tým, že je rovnomerné a hlboké dýchanie, ktoré okysličuje krv dieťaťa a matky. Zamerajte sa na účet. Inhalujte štyri počty nosom a vydychujte ústa šiestimi. Pery by mali byť zložené. Ste rozptýlení od bolesti, gymnastika poskytuje relaxačný účinok. Môže sa použiť aj počas paniky alebo silného stresu, aby sa uklidnil.

S intenzívnymi záchvatmi

Počas tohto obdobia sa musíte uklidniť, teraz je čas na uplatnenie techniky dýchania psa. Jedná sa o povrchné, plytké dýchanie a výdych cez ústa, jazyk by mal byť vytiahnutý trochu z úst. Nemali by ste premýšľať o tom, ako sa pozeráte na moment, materskú nemocnicu - toto je miesto, kde musíte premýšľať len o svojom zdraví a dieťati, a najmä, verte mi, nie ste jediný!

Čas zverejnenia krčka maternice

To je vrchol, bolestivejšie ako teraz, nebudete! Ale musíte to vydržať, pôrod bez anestézie liečebným spôsobom je stále vhodnejší. Teraz je potrebné urýchliť dýchanie, urobiť povrchné rýchle inhalácie a výdych. Stlačte pery slamkou, vdychujte do nosa a vydychujte ústa. Keď sa šupka nechá ísť, trochu sa trochu upokojiť, lepšie dýchať hlboko a rovnomerne. Táto metóda umožňuje mierne zmierniť ostrú bolesť.

Pokusy za obdobie

Všetky najhoršie za sebou bojujú. Vaše dieťa sa narodí veľmi skoro. Ak nie je zrod zložitý, dieťa sa bude zdát po 1-2 pokusoch. Je potrebné tlačiť 2-3 krát pre túžbu. Nestávajte paniku, pretože teraz je posledný okamih, takmer bezbolestný. Ak máte ľútosť nad sebou a nedodržujete pokyny pôrodníka, budete musieť použiť nástroje, ktoré sú dosť bolestivé. Keď sa začne pokus, musíte sa zhlboka nadýchnuť, vydychovať, zhlboka sa nadýchť a zadržať dych na 10-15 sekúnd, kým musíte tlačiť. Nevysúvajte do konečníka ani nepôsobte oči, aby ste mohli dostať hemoroidy, roztrhnutie krvných ciev v očiach, mŕtvicu a ďalšie nepríjemné a nebezpečné následky.

Ďalšie dôležité oznámenie: obdobie medzi kontrakciami a pokusmi je potrebné na uvoľnenie, relaxáciu a vyrovnanie dychu. Počas tehotenstva je potrebné trénovať každý deň, aby ste sa mohli počas pôrodu riadiť. Dajte dych automatizmu a budete sa ovládať a uľahčiť pôrod.

Ďalšie možnosti

Moderné metódy pracovnej anestézie zahŕňajú rozsiahly zoznam rôznych procedúr, ale masáž, podávanie vody a reflexológia sú mimoriadne účinné (bez drog).

Ako masírovať počas kontrakcií? Na tele sú body, ktoré ovplyvňujú výrazné zníženie a zmiernenie bolesti. V našom prípade, sakrálna oblasť. Môžete to urobiť ako sami a spýtať sa osoby, ktorá je v blízkosti.Táto oblasť môže byť potiahnutá, upravená, masírovaná, ľahko poklepaná. Aby ste sa vyhli sčervenaniu a podráždeniu v oblasti masáže, pravidelne mazať oblasť krémom alebo olejom.

Ako voda pomáha? V teplom kúpeli sa bolesť kontrakcií ľahšie toleruje a voda má aj relaxačný účinok. Budúca matka si môže zaobstarať pohodlnú pozíciu a len relaxovať, zatiaľ čo sa vyhnite zimniciam, horúčave a potenie, suchú pokožku.

Čo je reflexológia? Moderná anestézia pôrodu zahŕňa metódu akupunktúry. Pomáha zlepšovať pracovnú silu a znižovať bolesť pri kontrakcii. Ako môžete vidieť, existuje veľa možností, ktoré vyberiete - toto je vaše osobné rozhodnutie.

Úľava od bolesti

Okrem vyššie uvedených prirodzených metód existujú efektívnejšie, ale v dôsledku toho aj nebezpečné. Moderné metódy anestézie na pracovisku s použitím liečebnej metódy zahŕňajú:

• epidurálna blokáda
• chrbticový blok,
• spinálnej epidurálnej kombinácie
• lieky
• lokálna anestézia
• perineálny blok,
• sedatíva.

Tieto metódy sú predpísané iba v extrémnych prípadoch a lekár zároveň sleduje vývoj práce, aby sa ubezpečil, že sa dieťa narodí nažive a zdravo. Len on má všetky vedomosti o úľavu od bolesti a môže s ňou zdieľať. Pokúste sa počúvať to, čo hovorí lekár, len vie, čo môžete a nemali by ste používať. Všetky lekárske metódy majú vedľajšie účinky. A ak sa rozhodnete pre takúto anestéziu, je možné niektoré nepríjemné dôsledky.

Epidurálny blok

Všetci počuli, ale nie všetci vedia podrobnosti o tomto postupe. Na začiatok môže byť epidurálna anestézia počas pôrodu čiastočná alebo úplná. Ak sa narodenie robí prirodzeným spôsobom, potom sa drogy podávajú na základe toho, že sú dostatočné iba na prvé obdobie práce (to je práca), počas pokusov účinok liečiva končí. Súčasne sú blokované iba signály bolesti v oblasti pod pupkom, zostáva schopnosť motora, osoba je vedomá a počuje prvé výkriky svojho dieťaťa. Ak si prajete alebo máte konkrétne indikácie, môže sa druhá perióda práca (pokusy) anestetizovať, ale to je nebezpečné, pretože necítite signály vášho tela a narodenie môže trvať dlho alebo úplne zle. Ak takáto potreba neexistuje, nesnažte sa anestetizovať pokusy, počas ktorých je bolesť tolerovaná.

Druhou možnosťou je cisársky rez. Súčasne sa dávka zavádza viac ako v predchádzajúcom variante, motorická aktivita je tiež zablokovaná. Navyše, táto anestézia je schopnosť okamžite vidieť dieťa a počuť ho.

Páteľový blok

Toto je tiež injekcia, ktorá sa vykonáva v spodnej časti chrbta, do tekutiny okolo miechy. Ide o lacnejšiu metódu v porovnaní s epidurálnou anestézou.

• zostávajú vedomé
• efekt trvá dve hodiny
• utlčiť celé telo z hrudnej oblasti a nižšie.

• môže spôsobiť vážne bolesti hlavy
• znižuje tlak
• môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním.

Kombinácia spinálnej epidurálnej línie

Ide o relatívne novú technológiu, keď sa kombinujú obidve uvedené metódy. Takáto anestézia trvá oveľa dlhšie, zatiaľ čo matka je vedomá. Prvé dve hodiny sú spinálna anestézia, potom epidurálna.

Bez ohľadu na to, aký zvláštny a protikladný to môže znieť, drogy sa používajú aj pri pôrode, ale výnimočne v špeciálnych prípadoch. Aké lieky sa užívajú? Toto je:

Narkotiká sa môžu podávať intramuskulárne aj intravenózne (cez katéter), druhá možnosť je najúspešnejšia, pretože je možné upraviť dávku liečiva. Táto metóda je dobrá, pretože bolesť je zablokovaná asi šesť hodín a žena môže mať odpočinok. Efekt prichádza za pár minút.Samozrejme, existujú aj negatívne stránky: spomalenie dýchania je možné u vás aj u vás.

Lokálna anestézia

Nepoužíva sa na zmiernenie bolesti počas kontrakcií, ale je veľmi efektívne, keby ste po roztrhnutí urobili incíziu v pošve alebo stehu. Injekcia sa uskutočňuje priamo do oblasti vagíny, účinok sa vyskytuje takmer okamžite, dočasne sa zablokuje bolesť v oblasti injekcie. Ani vy, ani vaše dieťa nemôžete mať žiadne vedľajšie účinky.

Perineálna blokáda

Injekcia sa vykonáva priamo do steny vagíny, pričom blokuje bolesť len na jednej strane. Takáto injekcia sa robí tesne pred narodením dieťaťa. Účinok lieku nie je dlhší ako hodina a nemá žiadne vedľajšie účinky. Tento typ anestézie nie je vhodný na obdobie kontrakcií.

sedatíva

Na uvoľnenie sa používajú transkvilizéry, injekcie sa podávajú v prvej fáze, keď sú kontrakcie zriedkavé a nie sú také citlivé. Takáto liek vyvolaná anestézia pri narodení dieťaťa zanecháva povedomie a má hypnotický účinok, znižuje činnosť dieťaťa, ale úplne nezmierňuje bolesť. Uvoľňovače môžu byť vo forme piluliek alebo podávané intravenózne alebo intramuskulárne. Pri intravenóznom podaní je účinok okamžitý.

Pôrodné obdobie

Anestézia sa vykonáva aj po pôrode. Prečo? Aby žena mohla relaxovať a získať silu. Čo môže obťažovať:

• kŕče spôsobené kontrakciou maternice,
• miesta prestávok a kusov,
• ťažkosti chodiť na toaletu,
• bolesť na hrudníku,
• praskanie bradaviek (s nesprávnym podávaním).

Ak je bolesť spôsobená slzami a výrezmi, odporúčajú sa bolesť alebo masti, ale ak sa zrodí správne a budete dodržiavať osobnú hygienu, potom by nemali byť bolesti, alebo by mali byť minimálne. Počas šitia je lekár povinný anestézovať a ako sa to stane, mali by sa s vami prediskutovať.

Existuje niekoľko spôsobov, ako minimalizovať bolesť:

• časté a krátke postupy v oblasti vody,
• špeciálna chladiaca podložka (pomáha predchádzať opuchu),
• držte vankúšiky v chladničke (budú tlmia bolesť),
• naladiť rýchle zotavenie,
• starosti menej o rezy a slzy (vyhnúť sa infekcii, nedávajte náhle pohyby, pomôže vám to rýchlo zotaviť)
• sedí na špeciálnom vankúši (vyvíja minimálny tlak na problémovú oblasť).

Bolesť spojená s kontrakciou maternice, odíde sama o sebe týždeň po narodení dieťaťa. Ak ich chcete znížiť:

• vykonajte špeciálne cvičenia
• ležať na žalúdku
• urobte masáž.

Nasledujúce cvičenie pomôže pri bolesti chrbta: Ležte na pevnom povrchu, ohýbajte pravé koleno a držte koleno pravou rukou. Použite svoju ľavú ruku, aby ste naklonili pätu pravého ramena do slabín. V tejto polohe počkajte niekoľko sekúnd, odpočívajte a zopakujte cvičenie. Ak sa vaše chrbát bolesti na ľavej strane, urobte všetko to isté s ľavou nohou.

Ženy, ktoré absolvovali anestéziu počas pôrodu, recenzia všetkých druhov anestézie opúšťajú pozitívny aj negatívny výsledok. Celé tajomstvo je, že každý organizmus je individuálny, ktorá metóda je pre vás to pravda, nikto nevie. Ženy, ktoré sa zodpovedne podieľali na výskyte dieťaťa, tvrdia, že si zámerne zvolili narkózu pri pôrode: všetky lieky a manipulácie majú negatívne vedľajšie účinky, ktoré ovplyvňujú stav a zdravie dieťaťa a matky. Ostatné matky tvrdia, že kompetentne vykonaná anestézia im pomohla prekonať tento test omnoho ľahšie.

Pôrod je prirodzený proces, my sami dokážeme zvládnuť bolesť počas práce, väčšina žien hovorí.Tu sa hovorí, že je dôležitejšie byť psychologicky pripravený, poznať dýchacie techniky, byť aktívny, počúvať radu lekára.

Pôrod vo vode

Teplý kúpeľ uvoľňuje, odvádza, pôsobí dobre na prácu a dokonca zlepšuje zásobovanie plodu krvou. Udržanie sa v teplej vode môže výrazne znížiť bolesť ženy v pôrodnej praxi počas prvého štádia pôrodu, keď dôjde k dilatácii krčka. Avšak pred naplnením kúpeľa vážne zvážte všetky výhody a nevýhody tohto typu narodenia.

Liečba bolesti

Ak chcete bolesť pôrod skúšané pred mnohými rokmi. Na tento účel sa použili omamné látky, ako je morfín, tinktúra ópia a oxid dusný. Hlavnou nevýhodou týchto metód bol negatívny účinok narkotických liekov proti bolesti na plod. Najmä môžu spôsobiť oslabenie dýchania u dieťaťa.

V modernej pôrodnici z narkotických analgetík sa najčastejšie používa promedol. Má dobrý analgetický účinok a menej než iné lieky ovplyvňujú dieťa.

Často, v dôsledku bolestivých dlhých záchvatov, ženy v práci strácajú nespočetnú noc. Akumulovaná únava môže narušiť najdôležitejší moment. V takýchto prípadoch predpísané lieky, ktoré spôsobujú spánok.

Predtým, než podáte ženu proti bolesti, poraďte sa s pôrodníkom-gynekológom a anesteziológom.

História anestetickej pôrodníckej starostlivosti, 19. storočie

V roku 1847 škótsky porodník James Simpson navrhol anestéziu kontrakcií (bolesť v angličtine, teda bolesť) vdychovaním éteru a chlóroformných pár. V roku 1853 anglický pôrodník John Snow použil chloroform ako anestéziu počas narodenia samotnej kráľovnej Viktórie. V liste Jamesovi Simpsonovi, ktorý informoval o tom, ako jej rodiny odišli, povedala kráľovská pôrodná asistentka: "Počas bojov Jej Veličenstvo dýchalo v chloroformovej pare, necítila bolesť a bola veľmi potešená ..."

V nasledujúcom desaťročí sa však ukázalo, že anestézia v chlóroforme často spôsobuje u detí udušenie. Dlhodobá anestézia bola použitá na zmiernenie bolesti pri narodení budúceho prezidenta Spojených štátov Franklina Roosevelta, a ako píše Sarah Delano Roosevelt vo svojich spomienkach, tragédia sa takmer stala: novorodenca sa s veľkými ťažkosťami vrátila do života. Po mnohých takýchto nepriaznivých prípadoch prestala predĺžená anestézia na úľavu od bolesti pri pôrode.

História anestetickej pôrodníckej starostlivosti, 20. storočie Edit

V roku 1902 začal Richard von Steinbuchel, profesor na univerzite v Grazi, podávať skopolamín, ženu široko používanú v očnej a psychiatrickej praxi, a morfín. Keď bol dosiahnutý účinok na zmiernenie bolesti, tehotné ženy nestratili vedomie a ich kontrakcie sa neoslabili. Deti sa narodili zdravo. Steinbuselova metóda bola vylepšená Carlom Gaussom vo Freiburgu v roku 1906. Vtedy vznikol termín Daemmerschlaf (doslovne "sen za súmraku").

V roku 1913 vyvinuli Bernard Kronig (Bernard Kronig) a Carl Gauss (Carl J. Gauss) racionálnejšiu taktiku pre používanie skopolamín-morfínovej anestézie. Následne skopolamín, najmä jeho sofistikovanejšia farmakologická štruktúra (skopolamín + šesť atómový alkohol), slúžil ako základ pre vytvorenie rôznych modifikácií skopolamín-morfínovej anestézie pri pôrode. Takéto koktaily boli vo svete až do roku 1960.

V roku 1933 londýnsky doktor Grantly Dick-Reed (Grantly Dick-Read) vo svojej praxi narazil na zvedavý prípad: jedna z pracujúcich žien odmietla použiť plynovú masku na anestéziu a povedala: "Necítim sa žiadna bolesť, stane sa to pri narodení?". V záujme správania sa tohto pacienta Dr. Reid dospel k záveru, že úzkosť a strach z pôrodu ako strach z neznámeho je hlavnou príčinou bolesti: v dôsledku toho dochádza ku konvulzívnemu napätiu všetkých (vrátane maternicových) svalov, v ktorých sú nádoby stlačené. Výsledkom je narušenie dodávky krvi a kyslíka do maternicových ciev, a preto je práca v bolesti. Dr. Reed bol presvedčený, že je potrebné len zbaviť negatívny psychologický vzrast u tehotných žien (a preto odstrániť zbytočné svalové napätie) a nebude existovať dôvod na výskyt bolesti.Pre prevenciu bolestivých pocitov Dick-Read odporučil, aby ženy boli informované o procese pôrodu a vykonali cvičenia, ktoré spôsobujú svalovú relaxáciu už v dvadsiatom týždni tehotenstva.

Avšak až do roku 1952 pre absolútnu väčšinu žien zo všetkých oblastí života neexistovala alternatíva k bolestivým pôrodom: museli buď "zrodiť svoje deti v agónii", alebo prijímať narkotickú alebo drogovú anestéziu.

Výskum sovietskych vedcov Edit

V roku 1949 docent Charkovskej centrálnej klinickej nemocnice I. Z. Velvovský zistil, že mozgová kôra hrá vedúcu úlohu vo výskyte bolesti. Podstatou Velovovského spôsobu je vytvorenie verbálneho vplyvu správneho vzťahu budúcej matky medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi štruktúrami mozgu, aby sa znížilo vzrušenie v subkortikálnych centrách. Táto technika založená na princípoch klasickej (Pavlovskej) kondicionácie sa nazýva psychoprotektívna metóda anestetizácie pohlaví.

Metóda je systém preventívnych opatrení proti výskytu a vývoju bolesti v rodinách (inováciou prístupu nebolo bojovať proti samotnej bolesti, utopiť ju, ale predchádzať a eliminovať príčiny fyziologickej nerovnováhy vyššej nervovej sústavy, v ktorej nastáva bolesť).

Vzhľadom na tehotenstvo a pôrod vo svetle nervizmu ich autori prezentovali ako činy definované reťazou nepodmienených reflexov, komplikovanými inštinktívnou a potom podmienene reflexnou aktivitou a vedenými mozgovou kôrou v jej komplexných vzťahoch s subkortexom. Na základe teórie "kortikogénnych bolesti" (t. J. Tých, ktoré vznikajú zo skutočnosti, že mozgová kôra je nadmerne "rozrušená" samou skutočnosťou nadchádzajúceho procesu, napríklad generického), autori robia dôležitý záver pre vytvorenie preventívneho systému, fyziologický účinok, v neurodynamike nevytvárajú takéto indukčné vzťahy, ktoré nevyhnutne spôsobujú skúsenosť s bolesťou. Inými slovami, bolesť pri pôrode nie je povinná, čo znamená, že je možné predchádzať a dokonca sa vyhnúť.

V roku 1950 Dr. A. P. Nikolaev predstavil správu o tejto metóde na Medzinárodnom kongrese gynekológov. Fernand Lamaz, ktorý bol prítomný na kongrese, sa začal zaujímať o metódy sovietských vedcov a uskutočnil výlet do Leningradu, aby zistil, ako úspešne bol použitý v ZSSR. Po návrate do Francúzska začne aktívne zavádzať do pôrodníckej praxe, pridáva princíp "partnerstva pri pôrode" a relaxačný program.

Pôrod bez bolesti: metódy úľavy od bolesti

V tele každého človeka je systém bolestiktorý je nejakým spôsobom aktivovaný. Počas života sa človek stretne s bolesťou inej povahy. Bolesť pociťovaná počas pôrodu sa považuje za jednu z najťažších.

Ľudské telo vyvinulo mechanizmy, ktorými sa vyrovnáva s bolesťou. Na biologickej úrovni ide o hormóny: endorfín, enkefalín a oxytocín, ktoré poskytujú mierne zakalený stav vedomia, keď sú v kontakte s bolesťou a pracujú ako prirodzené analgetické faktory.

Pre kvalitnú prácu prirodzeného systému anestézie je potrebné zabezpečiť pohodlné podmienky počas pôrodu. V dôsledku stresu spôsobeného strachom, stresom, prítomnosťou cudzích osôb alebo príliš jasným svetlom sa adrenálne hormóny aktívne uvoľňujú. Tieto hormóny neutralizujú účinok endorfínov, enkefalínov a oxytocínu.

Okrem systému prirodzenej bolesti existujú také metódy úľavu od bolesti, ako sú:

Praktizujte úľavu od psychológie

Môžete sa naučiť relaxovať v momente intenzívnej bolesti s hlbokým dýchaním a vizuálnymi obrazmi.V momente akútnej bolesti by sa mal začať pomaly vydychovať, zhlboka nadýchnuť a dlho vydychovať a predstaviť si, že miesto bolesti sa telo plní teplým a jasným slnečným žiarením (alebo iným utišujúcim a príjemným obrazom). Najlepšie je precvičiť sa vopred, uskutočňovať meditácie a študovať vaše telo (akým spôsobom cestuje vdychovaný a vydychovaný vzduch, ako svaly pracujú pri dýchaní atď.).

Do anestézie počas pôrodu?

Pôrod bez bolesti sa nedávno zdal byť nemožný. Avšak vývoj liekov umožňuje tehotnej žene, aby sa stala matkou takmer bezbolestne. Súčasne sa vytvárajú podmienky maximálneho pohodlia, ktoré minimalizujú vývoj stresových podmienok, eliminujú strach. Bolestivý syndróm je úplne zastavený a spolu s ním strach zmizne na podvedomí.

Stojí za zmienku, že zmiernenie bolesti pri pôrode je niekedy nevyhnutným predpokladom. Anestézia nerieši doručenie za prítomnosti chronických ochorení. Takže lekári zmierňujú utrpenie žien v práci, úplne zmierňujú emocionálny stres. To všetko má pozitívny vplyv na rýchlosť obdobia zotavenia a jeho trvanie.

Cvičenie s fitballovými, lanovými a stenovými tyčami

Čoraz viac sa falošné loptičky dajú pozorovať v prenatálnych oddeleniach. S ich pomocou robíte rôzne cvičenia na relaxáciu a znižovanie bolesti. Napríklad môžete toto cvičenie urobiť: Posaďte sa na fitball s rovným chrbtom a mierne uvoľnite ramená. Nohy sa opierajú o podlahu a sú od seba vzdialené. Panva začína vytvárať hladké kruhové pohyby: zo strany na stranu, v smere hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek, dopredu a dozadu. Pohyb - synchrónne dýchanie - jeden kruh pomalý dych, jeden kruh dlhý výdych. Vdychovanie je vždy cez ústa. Pysky uvoľnené. Toto cvičenie sa môže vykonať doma ako prípravok na pôrod.

V moderných kmeňových sálach sa nachádzajú aj laná. Na utiahnutie a uvoľnenie bolesti spodnej časti chrbta je potrebné vykonať nasledovné cvičenie: pevne utiahnite lano rukami, mierne uvoľnite kolená (s väčším dôrazom zostávajúcim vo vašich rukách). Bude to pocit napínania celého chrbta. Rovnaké cvičenie sa môže vykonať aj na stenových tyčiach.

Ak by bolo prenatálne oddelenie bez dodatočného vybavenia, namiesto podpory môžete použiť čelo, stoličku, parapet alebo stenu.

Anestézia počas pôrodu - "pre" a "proti"

Ďaleko od všetkých tehotných žien si vybrať ľahké doručenie bez bolesti. Mnohí hovoria proti anestézii v tomto období. Ich riziká súvisia s negatívnym dopadom na zložku anestetika plodu. Okrem toho sú takéto tehotné ženy presvedčené, že dieťa narodené s anestézou bude horšie schopné prispôsobiť sa novým environmentálnym podmienkam. Moderné metódy anestézie však úplne vylučujú prítomnosť týchto faktorov.

Nedávne štúdie v oblasti pôrodníctva ukázali, že kompetentná úľava od bolesti pri včasnom podávaní, dodržiavanie dávok, minimalizuje vývoj komplikácií. Povedané o anestézii počas pôrodu, lekári hovoria o nasledujúcich pozitívnych bodoch:

• zníženie bolesti,
• odstránenie stresu
• prevencia hypoxie plodu.

Ale ako akýkoľvek lekársky postup, anestetická injekcia počas pôrodu má nevýhody:

• vývoj alergickej reakcie,
• oslabenie práce.

Typy bolesti počas pôrodu

Spôsoby úľavy od bolesti počas pôrodu, v závislosti od použitých prostriedkov a metód, možno rozdeliť na:

• non-drogové metódy
• lieky,
• regionálna anestézia.

Výber techniky anestézie je určený stavom plodu a tehotnej ženy. Lekári uvažujú o možnosti použitia anestézie s ohľadom na:

• gestačný vek
• počet ovocia
• žiadne kontraindikácie pre tehotné ženy.

Lekárske metódy úľavu od bolesti

Ako naznačuje názov, také metódy anestézie zahŕňajú užívanie drog. Analgetikum na zmiernenie bolesti pri pôrode sa vyberá individuálne. Treba mať na pamäti, že tieto lieky sú schopné preniknúť do placentárnej bariéry, takže môžu byť použité len obmedzene - v určitej dobe pôrodu av dávke predpísanej lekárom. Podľa spôsobu podania anestetika sa rozhodne prideliť:

1. Intravenózna anestézia. Zahŕňa zavedenie lieku priamo do krvného obehu, vedie k úplnému odstaveniu vedomia. Pacient je ponorený do spánku, čo vylučuje citlivosť.
2. Epidurálna anestézia. Zahŕňa zavedenie lieku do miechy. Výsledkom je zablokovanie prenosu nervových impulzov zo spodných častí tela.
3. Inhalačná anestézia. Anestetikum sa podáva cez dýchacie cesty.

Lekárska anestézia práce má pozitívny vplyv na následnú rehabilitáciu ženy. Nastávajúca matka necíti strach, emočný stres súvisiaci s nadchádzajúcim doručením. Moderné princípy bolesti pri pôrode majú mnoho výhod, vrátane:

• plnú kontrolu nad procesom dodania,
• žiadne vedľajšie účinky
• minimálny vplyv na plod.

Moderné metódy úľavu od bolesti

Moderná anestézia pôrodu úplne eliminuje vývoj komplikácií súvisiacich s užívaním liekov počas doručenia. Súčasne je účinok anestetík na samotný plod minimalizovaný. To pomáha pri narodení zdravého dieťaťa, urýchľuje proces obnovy ženského tela v poporodenom období. Medzi bežne používané moderné metódy anestézie:

• epidurálna anestézia
• pudendálny blok (zavedenie anestetika v oblasti obmedzujúceho nervu),
• zavedenie liekov do tkanív pôrodného kanála (znižuje citlivosť, znižuje bolesť pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál).

Úľava od bolesti počas pracovnej - epidurálnej anestézie

Epidurálna anestézia počas pôrodu je rozšírená kvôli jej vysokej účinnosti, nedostatočnému účinku na dieťa. Súčasne je možné poskytnúť ženám v práci maximálny komfort. Liečivo sa podáva v oblasti medzi 3 a 4 bedrovými stavcami. Úľava od prenosu nervových impulzov eliminuje pocit bolesti. Samotná žena je vedomá a počuje prvý výkrik svojho dieťaťa, ako pri prirodzenom pôrode.

Avšak táto anestézia počas pôrodu má svoje nevýhody. Medzi hlavné:

• zlé správanie ženy v práci, ktorá sa cíti chorá, obdobie kontrakcie,
• predĺženie obdobia vyhostenia,
• riziko vzniku akútnej hypoxie u dieťaťa v dôsledku silného poklesu krvného tlaku u matky.

Intravenózna úľava od bolesti počas pôrodu

Painkillers pri narodení intravenózne zriedka. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií. Po použití väčšiny anestetík dochádza k zníženiu aktivity, k rozvoju inhibície, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje proces dodávania. Okrem toho existuje možnosť zníženia tónu svalových štruktúr, čo je zlé pre proces vylúčenia plodu: kontrakcie sú mierne, majú krátke trvanie a intenzitu.

Prirodzená anestézia počas pôrodu

Keď premýšľame o tom, ako zmierniť pôrod, ženy sa často stretávajú s technikami prirodzenej anestézie. Tieto metódy úplne vylučujú použitie liekov, ktoré sú bezpečné pre dieťa a matku. Ich činnosť je zameraná na uvoľnenie. Medzi tieto:

• využitie hudobnej terapie,
• masáž bedrovej oblasti,
• motorickej činnosti.

Ako sa pripraviť na pôrod bez bolesti?

Vzhľadom na metódy úľavy od bolesti v práci je potrebné povedať, že seba-relaxácia je účinnou metódou.Po zvládnutí týchto schopností bude žena schopná uvoľniť jej stav v procese pôrodu. Učenie sa o tom je potrebné vopred, dokonca aj v procese nosenia dieťaťa. Ak chcete ovládať svoje telo, potrebujete:

1. Zoberte vodorovnú pozíciu.
2. Dýchanie by malo byť pomalé a sústredené.
3. Zdvihnite jednu nohu, potom druhú, cítite napätie.
4. Najprv jednu, potom druhú ruku.

Pocit napätia, je potrebné opraviť svaly na 5-10 sekúnd, potom relaxovať. To sa deje s každou časťou tela, postupne sa používajú svaly chrbta, nohy, brucha, paže, panva. Tieto metódy úľavy od bolesti počas pôrodu pomôžu ženke úplne relaxovať medzi kontrakciami, prestať a pokračovať v procese. Samotná dodávka bude menej bolestivá a možno sa vyhnúť komplikáciám, ako je prasknutie vagíny a perinea.

Aká anestézia sa vykonáva pri cisárskom rezu?

Metóda anestézie počas cisárskeho rezu je vybraná porodníkom spolu s anesteziológom a koordinovaná s ženou v práci. V mnohých ohľadoch výber anestézie závisí od toho, ako bude operácia vykonaná: podľa plánovaných alebo núdzových indikácií a z pôrodnej situácie. Vo väčšine prípadov, pri absencii absolútnych kontraindikácií pre spinálnu anestéziu, je ženu ponúknutá a podstúpená EDA alebo MCA (ako pre plánovanú cisársky rez a pre prípad núdze). Ale v niektorých prípadoch je metóda výberu anestézie na podanie do brucha endotracheálna anestézia (EDA). Pri vykonávaní EDA je žena v bezvedomí, nemôže dýchať samostatne a do trachey, cez ktorú vstupuje kyslík, sa vloží plastová rúrka. Prípravky na anestéziu sa v tomto prípade podávajú intravenózne.

Aké iné metódy nelekárskej anestézie je možné použiť pri pôrode?

Okrem vyššie uvedených metód fyziologickej anestézie počas pôrodu je možné vykonať auto-tréning na uľahčenie kontrakcií. Počas maternicových maternicových kontrakcií hovorte s dieťaťom, vyjadrite radosť z budúceho stretnutia s ním, prispôsobte sa úspešnému výsledku práce. Ak auto-tréning nepomôže, skúste uniknúť z bolesti počas boja: spievať piesne (jemne), recitovať básne alebo opakovať násobenie tabuľky nahlas.

Príklad z praxe: Narodila som mladú ženu s veľmi dlhým opletením. Dodávky boli prvé, boje sa zdali byť veľmi bolestivé a neustále žiadala cisársky rez, aby zastavil tieto "muky". Bolo to nemožné odvrátiť ju od bolesti, až kým sa mi nezmení niečo. Povedal som jej, aby si ju zaplietala, inak bola príliš rozcuchaná, česaná a splietaná. Žena bola takým spôsobom fascinovaná týmto procesom, že skoro chýbalo pokusy.

Dych pri narodení

Správne dýchanie pomôže uľahčiť pôrod., Po zvládnutí správnej techniky dýchania bude pre ženy jednoduchšie znášať bolestivé pocity. Správne dýchanie pomáha ženskej práci ako pôrodná asistentka a pôrod je ľahký.

Pôrodná asistentka vás usmerňuje a rozpráva, keď potrebujete zhlboka nadýchnuť a narovnať sa av tomto prípade - pozastaviť pokusy a začať dýchať rýchlejšie.

Ženské kliniky strávia materských kurzovkde hovoríme dýchacia technika a etapy práce, Takéto kurzy tiež pomáhajú morálne pripravovať na generický proces. Neistota, ako sa narodí, často spôsobuje stres u tehotných žien. A pripravuje sa a pochopí, čo sa stane v rôznych fázach, naopak znižuje úroveň stresu.

Lekárska anestézia

Existujú prípady, kedy nie je potrebná medikácia. Pri pôrode používajte také typy anestézie, ako sú:

• epidurálna, Anestetikum sa vloží cez katéter do epidurálneho priestoru medzi stavcami. Liek zmierňuje bolesť a uvoľňuje svaly. Skupina nervov vedúcich k maternici je zablokovaná.
• chrbtica, Liečivo sa vstrekuje do chrbtového priestoru chrbtice a spôsobí anestetický účinok na oblasť miechy.
• intravenóznejanestézie, Najmenej populárna metóda, pretože účinok na dieťa nastáva a liek vstúpi do systémového obehu.
• tracheálnejanestézie, Používa sa pri prevádzkovej dodávke (cisársky rez).
• kombinovaný, Kombinácia niekoľkých typov lekárskej anestézie.

Na záver

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, potom môžete ísť na aqua aerobik alebo jógu pre tehotné ženy. Pomocou takýchto cvičení svaly získavajú tón a elasticitu, ako aj vytrvalosť pri cvičení, čo pomôže uľahčiť pôrodnosť.

Ak je to možné, mali by ste sa zúčastniť kurzu pre tehotné ženy alebo sledovať lekciu dýchania. Na kurzoch sa tehotné ženy učia ako spôsobiť pôrod bez bolesti, ako správne dýchať, a tiež o fázach pôrodu. Ženy, ktoré dýchajú správne počas pôrodu a dodržiavajú pokyny pôrodníkov, porodia rýchlejšie a ľahšie. No, nespoliehajte sa iba na epidurálnu anestéziu a nezabudnite, že je predpísané podľa indikácií. Mali by sa preskúmať aj iné spôsoby, ako relaxovať, ako je dýchanie, cvičenie v posilňovni alebo psychologické praktiky. To všetko spolu pomôže ženám porodiť ľahko a bez bolesti.