Výtok z bradaviek a bolesti na hrudníku nie sú nevyhnutne príznaky rakoviny. Podobné symptómy sú charakteristické pre choroby spojené s benígnymi nádormi v prsnom tkanive. Medzi nimi - intraduktálny papilóm. Vďaka svojim charakteristickým vlastnostiam je diagnostikovaná vo fáze, kedy môže byť ošetrená alebo odstránená, čím sa zachová hrudník. Po zistení akýchkoľvek vonkajších zmien alebo nezvyčajných pocitov v mliečnej žľaze by mala byť žena vyšetrená na určenie povahy ochorenia. Pre včasnú diagnostiku majú preventívne vyšetrenia veľký význam.
Čo je choroba
Intradukálne papilómy sú benígne nádory v mliečnych kanáloch žľazy. Vyzerajú ako rasty na vnútornom povrchu potrubí a pozostávajú z cystických dutín naplnených tekutinou. Toto ochorenie je formou nodulárnej mastopatie. Vytvára sa v miestach rozširovania mliečnych kanálov, ktoré sa objavujú počas mastopatie. Papilómy sa môžu objaviť ako v jednom prsníku, tak v oboch.
Príčiny ochorenia
Hlavnou príčinou intraduktálnych papilómov mliečnej žľazy sú hormonálne poruchy v tele. Choroba sa vyskytuje u dievčat, ktoré dosiahli len pubertu a u žien počas menopauzy. Choroba môže byť dedičná. Je to bežnejšia u neplodných žien v sexuálnom veku. Po 40 rokoch sa ženy v akejkoľvek kategórii častejšie objavujú.
Faktory prispievajúce k výskytu hormonálnej nerovnováhy spôsobujú výskyt papilómov:
- zápalové ochorenia vaječníkov a prídavných látok maternice,
- ochorenia endokrinnej žľazy
- potraty
- odmietnutie dojčenia,
- obezita
- liečba hormonálnymi liekmi alebo nesprávne použitie hormonálnej antikoncepcie,
- fajčenie,
- stres.
Symptómy a príznaky ochorenia
Jedným z charakteristických príznakov ochorenia je výskyt výtoku z bradaviek, ktorého intenzita sa zvyšuje stláčaním prsníka. Transparentné zvýraznenia môžu byť bezfarebné alebo majú odlišné odtiene. Načervenalý výboj sa vyskytuje v dôsledku porušenia štruktúry krvných ciev v oblasti nádoru. Ak sa v oblasti papilómu objaví zápal, farba výtoku sa stáva žltou alebo nazelenalou. Ďalším príznakom je bolesť pri dotyku žľazy alebo stláčanie.
Intradukálny papilóm sa podobá mäkkej bradavice na nohe. Jeho krútenie vedie k poškodeniu, prenikaniu krvi do kanálikov a nekróze tkaniva. Veľkosť papilómov sa pohybuje od 2 mm do 2 cm. Niekedy sa môžu cítiť veľké papilómy. Existuje mierne zväčšenie prsníka v dôsledku edému, ktorý sa vyskytuje počas zápalu tkaniva v oblasti papilómu.
Klasifikácia intraduktálnych papilómov
Štruktúra rozlišuje osamelé papilárne nádory (jednobodové), ktoré sa zvyčajne nachádzajú bližšie k bradavkám a viacnásobné, ktoré sa nachádzajú častejšie v periférnej oblasti žľazy. Takéto formácie sú často znovuzrodené, stávajú sa zlé.
Atypické bunky s nezvyčajnou štruktúrou, veľkosťou a tvarom sa nachádzajú v papilómoch. Prítomnosť takýchto buniek zvyšuje pravdepodobnosť degenerácie nádoru.
Laboratórne diagnostické metódy
Cytologické vyšetrenie. Externé príznaky ochorenia sú podobné príznakom rakoviny, a preto je potrebné určiť povahu novotvaru, je potrebné uskutočniť štúdiu tekutiny vylúčenej z bradavky.Na tento účel sa vykoná náter na detekciu atypických buniek.
Krvný test na nádorové markery. Vykoná sa krvný test na zistenie nádorových markerov rakoviny prsníka.
biopsia postihnutá oblasť sa uskutočňuje histologické vyšetrenie jej tkaniva s cieľom objasniť povahu nádorov v kanáloch.
Inštrumentálne diagnostické metódy
mamografia - röntgenové vyšetrenie prsných žliaz umožňuje detegovať oblasť lézie, jej veľkosť a lokalizáciu.
ductography sa odlišuje od mamografie tým, že používa kontrastné činidlo, ktoré vyplňuje kanály. To vám umožní presnejšie určiť veľkosť papilómu, jeho typ, polohu v porovnaní s priľahlými tkanivami. Je obzvlášť dôležité vedieť, či je plánovaná operácia na jej odstránenie. Pred vykonaním takéhoto vyšetrenia je zakázané masírovať hrudník, vylučovať sekrétovanú tekutinu, stláčať žľazu, pretože papilómy sú ľahko zranené, výsledný obraz nemusí byť presný.
Ultrazvuk a MRI pomôcť určiť povahu nádoru, rozlíšiť papilóm od rakoviny prsníka.
Liečba choroby
Intradukálny papilóm prsnej žľazy sa liečí dvoma spôsobmi: konzervatívnou a chirurgickou. Chirurgická metóda sa používa častejšie, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť malígnej degenerácie novotvaru. Konzervatívna metóda sa používa, ak je papilóm malý, je osamelý, žena nemá predispozíciu na rakovinu.
Konzervatívna liečba
Počas a po liečbe je stav papilómu nepretržite monitorovaný, aby sa zabránilo jeho rastu a znovuzrodeniu. Ak liečba nepomôže, dochádza k zvýšeniu vzdelania, dochádza k zápalu, povahu výtoku z bradaviek sa stáva indikátorom operácie.
Konzervatívna liečba sa vykonáva pomocou imunomodulátorov (látok, ktoré regulujú imunitný systém tela), antioxidantov, vitamínov, protinádorových a protivírusových liekov.
Chirurgická liečba
Operácia na odstránenie novotvaru sa vykonáva pod intravenóznou anestézou. Vykonáva sa to hlavne dvomi spôsobmi, ako sa vyhnúť odstráneniu prsníka.
Sektorová resekcia. Metóda sa používa na odstránenie periférneho papilómu prsníka. Prostredníctvom malého rezu sa odstráni postihnuté žľazy. Súčasne je možné zachovať tvar a veľkosť prsníka, ako aj bradavky.
Mammoplastika umožňuje urobiť čisté stehy, v ktorých nie sú žiadne jazvy.
Mastektómia sa používa na detekciu atypických a rakovinových buniek. Odstránenie postihnutej oblasti a okolitých tkanív. Celá prsná žľaza sa neodstráni.
Po chirurgickom zákroku by žena mala sledovať špecialista na prsníky, aby sa zabránilo opakovaniu. Podporná konzervatívna liečba je predpísaná.
Poznámka: Intradukálny papilóm prsnej žľazy, ako aj iné ochorenia žien prsníka, možno zistiť pomocou vlastnej diagnostiky a pravidelných kontrol pri špecialistoch na prsníka. Dôležitá úloha pri prevencii ochorenia zohráva včasnú liečbu endokrinných a gynekologických ochorení.
Intradukálny papilóm - príčiny
Porušenie sa môže vyvinúť takmer v každom veku, od puberty až po menopauzu. Súčasne je vývoj takéhoto ochorenia ako intraduktálny papilóm založený na zlyhaní hormonálneho systému. Pozoruje sa na:
- zrenie reprodukčného systému,
- nosiť dieťa
- menopauza,
- endokrinné ochorenia,
- adrenálna dysfunkcia,
- polycystický vaječník.
Okrem toho lekári identifikujú predisponujúce faktory, ktoré spúšťajú:
- stres a prepätie,
- zvýšená telesná hmotnosť
- dlhú hormonálnu terapiu.
Intradukálny papilóm prsníkov - príznaky
Stojí za zmienku, že pri preventívnom vyšetrení ženy je často diagnostikované porušenie. Avšak ona sama si nesťažuje. Je ťažké identifikovať nezávisle ochorenie intraduktálneho papilómu, ktorého príznaky sú skryté. Lekári v prípade podozrenia odporúčajú dievčatám, aby venovali pozornosť nasledujúcim znakom porušenia:
- Vypúšťanie z bradavky. Často sú zaznamenané výhradne z jednej žľazy, majú malý objem a preto zostávajú bez povšimnutia. S postupom porušenia, pristúpením k infekcii, ich farba sa môže líšiť od priehľadnej až na žltkastú so zelenkastým odtieňom. Neskôr dievčatá fixujú prímesi krvi do výtoku z hrudníka.
- Bolestivosť v prsníku. Nie je vždy pozorovaný, nemá dočasný charakter. Samotné ženy to opisujú ako ľahké brnenie, bez periodicity. Sú spojené s nárastom počtu papilómov vo veľkosti, progresi ochorenia.
- Opuch a opuch. Stanovuje sa na základe vstupu infekcie bakteriálneho pôvodu, ku ktorej dochádza v dôsledku zníženia lokálnej imunity. V takýchto prípadoch sa žena sťažuje na slabosť, výskyt hnisavého výtoku z bradavky, horúčku.
Intradukálny papillóm prsnej žľazy - liečba
Terapeutický proces tohto porušovania sa môže uskutočniť konzervatívnymi a radikálnymi metódami. Výber je založený na výsledkoch prieskumu. Povinné sú:
Intradukálny papilóm, ktorého liečba je dlhý proces, sa môže vyliečiť konzervatívnou metódou. Táto metóda je uplatniteľná v prípade odhalenia vzdelania v počiatočnom štádiu, jedinej povahy nádoru a jeho malej veľkosti. V tomto prípade je predpísaná žena:
- korektorov hyperplastického procesu - Indinol,
- imunomodulátory a protizápalové látky - Wobenzym,
- homeopatické lieky - Cyclodinone.
Intradukálny papilóm - liečba ľudových liečiv
Táto metóda terapie môže byť použitá výlučne ako dodatočná. Pred použitím liečivých rastlín je potrebné konzultovať s gynekológom. Intradukálny prsný papilóm je komplexná choroba, ktorá si vyžaduje integrovaný prístup. Medzi efektívne prostriedky takýchto receptúr možno poznamenať:
- Sušené byliny: šnúra, mäta, rajčiak, ľubovník bodkovaný, nechtík, celandín, valerián si jednu lyžicu lyžice a nalejeme 1 liter vriacej vody. Trvať na hodine trvať 200 ml 3-4 krát denne. Kurz 1 mesiac.
- Komprimuje na hrudníku červenej repy. 200 g čerstvej strúhanej koreňovej zeleniny sa zahrieva parou, pridajú sa 2 polievkové lyžice z 9% octu. Vytvárajú kompresiu z prijatej kaše, zaväzujú hrudník s teplým šálom a zabaľujú ju. 10 dní je dostatočné na zmiernenie bolesti a symptómov poruchy.
- Repa s medom. Môže byť použitý pri pripojení zápalového procesu. Na 3 časti repy vezmite 1 časť medu. Používa sa na kompresie metódou opísanou vyššie, ošetrené počas 5 až 7 dní.
Operácia na odstránenie intraduktálneho papilómu prsníka
Často sa jediný spôsob, ako sa zbaviť tejto choroby, je odstrániť intraduktálny papilóm prsníka. Kvôli absencii príznakov je porucha identifikovaná vo výške, keď má nádor priemer približne 1 cm. V prítomnosti viacerých papilómov je potrebná operácia. Vykonáva sa odvetvovou resekciou.
Prístup do žľazy sa uskutočňuje na spodnom riadku areola. Takto sa proroci otvárajú, ktoré idú na bradavku. Dôkladná kontrola odhalí postihnuté oblasti, aby sa ďalej odstránili. Chirurg odstránil celý tkanivový sektor postihnutými kanálikmi. Časť materiálu sa posiela na histológiu, aby sa vylúčila malignita.
Liečba po odstránení intraduktálneho papilómu
Liečba choroby, ako je intraduktálny papilóm prsnej žľazy, nekončí po operácii. Z tohto bodu prichádza obdobie obnovy. Je sprevádzaný pravidelnými návštevami gynekológov a endokrinológov. Lekári vypracujú individuálnu schému, ktorá zahŕňa:
- liečba súbežných gynekologických ochorení,
- korekcia hormonálneho systému,
- vylúčenie neplánovaného tehotenstva.
Dôsledky odstránenia intraduktálneho papilómu
Časté dôsledky operácie by mali zahŕňať tvorbu hematómov. V dôsledku toho žena poznamenáva, že po odstránení intraduktálneho papilómu náhle zatemnil bradavku. Zároveň je v tejto oblasti bolesť, malé opuchy. Situácia je vyriešená nezávisle, nevyžaduje opravu. Ak chcete posúdiť kvalitu operácie, vylúčte recidívy, postupujte takto:
Koľko postihuje hrudník po odstránení intraduktálneho papilómu?
Tento druh otázok zaujíma ženy, ktoré prešli operáciou. Stojí za zmienku, že operovaný intraduktálny papillóm mliečnych žliaz je charakterizovaný miernou bolesťou. Intenzita bolesti klesá, keď sa pohybujete od dňa chirurgického zákroku. V priemere v pooperačnom období môže byť žena narušená krátkodobou miernou bolesťou 10-14 dní. Po uplynutí tohto časového obdobia, pri zachovaní bolesti, je potrebné kontaktovať mammóga.
Tehotenstvo a intraduktálny papilóm
Z dôvodu zmien vo fungovaní hormonálneho systému počas tehotenstva môže byť intraduktálny papilóm prsnej žľazy zistený počas tehotenstva. V tomto prípade lekári dodržiavajú čakaciu taktiku. Operácia sa môže vykonať nie krátko, ale po skončení prvého trimestra, ak existujú určité indikácie:
- intenzívny rast papilómu,
- porážka obidvoch žliaz
- silná bolesť, svrbenie a pálenie.
Často intraduktálny papilóm mliečnej žľazy neobťažuje ženu až do začiatku obdobia laktácie. Po objavení sa drobkov na svete môžu lekári predpísať operáciu. Vykonáva sa minimálne invazívnym spôsobom, takže má krátky čas na zotavenie. Žena v ten istý deň môže opustiť kliniku. Po liečbe sa vyžaduje kontrola, ktorá sa vykoná raz za 2-4 mesiace. Lekári monitorujú neprítomnosť relapsov a komplikácií choroby.
Popis patológie
Vonkajšie je to zaoblený novotvar s nerovným papilárnym povrchom. Vyzerá to ako cysty alebo bradavice so širokou základňou. Papilómy môžu rásť kdekoľvek na mliečnom kanáli spojujúcom alveoly mliečnej žľazy s otvormi bradaviek.
Najčastejšie sa nachádzajú v blízkosti oblasti vsuvky. Preto sú ľahko poškodené v dôsledku menších vonkajších vplyvov. V rovnakej dobe z bradavky sa objaví prepúšťanie krvavé alebo sukrovichnogo charakter.
Zranenie na papilóm zvyšuje riziko jeho premeny na zhubný nádor.
Nasledujúce medicínske synonymá sa používajú v lekárskej literatúre:
- benígny papilárny cystadenóm,
- tsistadenopapilloma.
Niekedy sa na tento typ mastopatie používajú nasledujúce pojmy:
- krvácajúcej prsnej žľazy
- Schimelbushova choroba.
Existuje názor, že podobná patológia sa vytvára na pozadí fibrocystickej alebo difúznej mastopatie. Súčasne rastú papilómy v dilatovaných a deformovaných mliečnych kanáloch.
Klasifikácia chorôb
Bolo navrhnutých niekoľko kritérií, ktorými sa cystadenopapilómy rozdeľujú na odrody.
- Central - nachádza sa v každom desiatom prípade ochorenia. Vzniká v okolososkovoy regióne, nie hlbšie ako 5 cm od bradavky, často u žien stredného alebo starého veku.
- Periférne - rastie na akejkoľvek časti potrubia u žien v plodnom veku.
Podľa počtu papilómov:
- Jeden - môže dosiahnuť veľkosť takmer 2 cm, sa nachádza v širokých kanáloch, v blízkosti areola bradavky. Vyskytuje sa častejšie. Podľa štatistík sa u každej desiatej ženy zistí malignita (degenerácia do malígneho nádoru).
- Viaceré papilómy - nájdené na akejkoľvek časti potrubia, preto patria k periférnym. Sú nebezpečné, pretože podliehajú znovuzrodeniu na intraduktálnu rakovinu prsníka v 40% prípadov.
Príčiny a faktory vývoja
Hlavnou príčinou nástupu patológie je pokles imunitnej ochrany v dôsledku zmien hormonálnych hladín. Ak k tomu dôjde, aktivácia ľudského papilomavírusu.
Možné faktory hormonálnej nerovnováhy:
- puberty alebo menopauzy,
- tehotenstva, pôrodu,
- potratov, lekárskych potratov,
- akútna alebo chronická adnexitída,
- polycystické vaječníky s poruchou funkcie,
- odstránenie vaječníkov a maternice kvôli chorobám,
- nekontrolované používanie hormonálnej antikoncepcie,
- mastopatia (nodulárna a difúzna forma).
Faktory tvorby benígneho papilárneho cystadenómu zahŕňajú:
- endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, ochorenia nadobličiek, štítnej žľazy, adenómu hypofýzy),
- odmietnutie dojčenia a pôrodu,
- obezita
- autoimunitné ochorenia
- onkológie,
- pracovať v rizikových odvetviach,
- fajčenie,
- chronický stres
- dedičná tendencia k papilomatóze rôznej lokalizácie.
Diagnóza patológie
Nebezpečenstvo intraduktálnych papilómov spočíva v tom, že aj skúsený odborník dokáže zistiť len veľké nádory, ktoré sú umiestnené v hlavnom kanáli v blízkosti bradavky. Malé a hlboko sediace papilómy sa zisťujú iba pomocou prístrojov. Preto je pri diagnostike benígneho papilárneho cystadenómu veľmi dôležitá inštrumentálna metóda vyšetrenia:
- Mamografia. Vzťahuje sa na röntgenové vyšetrovacie metódy, ktoré sa vykonávajú pri revízii alebo pozorovaní. Nevýhodou je nízka citlivosť metódy. Dokonca aj s cielenou mamografiou, viac cystadenómov (s priemerom menším ako 5 mm) môže zostať bez povšimnutia.
- Galaktografiya. Kontrast sa zavádza otvorom bradavky do hlavného hrudného kanálika, po ktorom sa vykonáva mamografia. Metóda je viac informatívna, ale je lepšie ju nepoužívať, ak máte podozrenie na rakovinu.
- US. Odhalí intraduktálne papilómy umiestnené v akejkoľvek hĺbke a vzdialenosti od bradavky, aj keď ich veľkosť je menšia ako 5 mm. Povinný ultrazvuk axilárnych lymfatických uzlín sa vykoná tak, aby sa nestratila ich reakcia na možnú malígnu degeneráciu. Ultrazvuková kontrola sa používa pri odberoch vzoriek tkaniva axilárnych lymfatických uzlín a nádorov intra-tečúcich pre histologickú analýzu.
- MR. Moderná diagnostická metóda založená na aplikácii magnetického poľa. Informatívny vo vzťahu k centrálnym a viacnásobným periférnym intraduktálnym papilómom. Pomáha rozlíšiť ich od rakoviny prsníka.
Je dôležité, aby sa cytologické vyšetrenie náteru výtoku z bradavky alebo bioptického materiálu (materiálu) odobralo počas punkcie. Pomáha určiť onkogenicitu ľudského papilomavírusu. Detekcia atypických buniek vás premýšľa o onkológii.
Okrem toho sa vykoná krvný test na nádorové markery (CA 15-3), ktorý určuje prítomnosť malígneho procesu.
Čo sa zistilo počas kontroly
Pri vyšetrení sa zistí opuch, sčervenanie a zhrubnutie kože prsníka v oblasti zodpovedajúcej lokalizácii poškodeného papilómu.
Pri starostlivom palpácii prsníka lekár nájde uzlík s elastickou konzistenciou, často v blízkosti areola. Keď sa stlačí na ženu, zaznamená bolesť a bradavka sa objaví krvavým alebo hnisavým výbojom. Súčasne sa vzdelávanie niekedy znižuje.
Pri palpovaní podpaží sa niekedy objavia zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny. Je to alarmujúci príznak, ktorý si vyžaduje ďalšie hĺbkové vyšetrenie pacienta.
Diferenciálna diagnostika
Karcinóm prsníka je hlavnou chorobou, ktorá si vyžaduje vylúčenie v diagnostickom procese. Pri tejto malígnej chorobe sa tiež pozoruje krvácanie, bolestivé indukcie v prsnej žľaze môžu byť palpované a regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú. Na ultrazvuku a MRI lekár uvidí nerovnomerný a fuzzy obrys nádoru. Pri analýze krvného ESR sa môže vyskytnúť anémia a leukocytóza, pozitívny krvný test na nádorové markery. Biopsia odhaľuje abnormálne bunky.
Liečba: chirurgia, lieky
Najefektívnejšou liečbou na detekciu papilárneho cystadenómu je chirurgický zákrok. Najčastejšie vykonávaná odvetvová resekcia prsníka. Súčasne sa odstraňuje samotný papilóm a časť mliečneho kanálika, v ktorom je umiestnená.
Počas operácie chirurgovia odoberajú vzorky materiálu na histologickú a cytologickú analýzu. Pri najmenšom podozrení na malígny proces sa vykoná radikálna operácia na odstránenie celého postihnutého prsníka revíziou (určením stupňa metastázy) axilárnych lymfatických uzlín. V prípade potreby je pacientovi predpísané kurzy chemoterapie a ožarovania.
Pre mierne zásahy použite:
- elektrokoagulácia,
- laser pre lokálne účinky na papilómy.
Môže sa použiť lokálna anestézia alebo celková anestézia - závisí od objemu operácie a stavu pacienta.
Liečba a ľudová liečba
Na dosiahnutie resorbcie nádorov v mliečnych kanáloch, pri užívaní drog alebo populárnych receptov je takmer nemožné. Snaha o konzervatívnu terapiu, strach z chirurgického zákroku, žena môže stratiť drahocenný čas, pretože proces sa často stáva malígnym.
Počas rehabilitačného obdobia po odstránení intraduktálnych papilómov je potrebné:
- fortifikačné činidlá (Cropanol),
- antioxidanty (napríklad Vitrum Antioxidant).
V tomto štádiu liečby môžete použiť tradičnú medicínu - rastlinné prípravky na báze nechtíka, šalvie, harmančeka, ktoré posilňujú lokálnu imunitu.
Liečba vitamínmi je prípustná len podľa predpisu ošetrujúceho lekára, pretože existuje nebezpečenstvo relapsu počas užívania stimulancií.
Po šetriacej odvetvovej operácii by žena mala byť pod dohľadom špecialistu na prsia a mala by sa zaobchádzať s kurzom na liečbu mastopatie.
Prognóza liečby, komplikácie a následky
Keď sa v niektorých prípadoch ignoruje krvavý výtok z bradavky, vyvíja sa nedráždiaca mastitída a objaví sa hnis. Celkový stav ženy sa výrazne zhoršuje.
Ak sa diagnostika uskutoční včas a vykoná sa resekcia mliečnej žľazy v sektore, prognóza je priaznivá. Najčastejšie je možné zachovať tvar prsníka a možnosť dojčenia budúceho dieťaťa.
Po odstránení prsníka môže byť žena narušená bolesťou a slabosťou v ramene, obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe na postihnutej strane.
prevencia
Dôležité je pravidelne navštevovať gynekológa a mamómu, aspoň raz za rok. Platí to najmä pre ženy stredného veku, ale aj pre všetky vekové kategórie.
Je nevyhnutné vyšetriť mliečnu žľazu (pre menštruáciu žien, odporúča sa vykonať manipuláciu približne desiaty deň cyklu, pre starších pacientov - raz za mesiac). Lekár vás naučí, ako si otestovať svoje prsia. Kontrola obsahuje tieto body:
- posúdenie tvaru a vzhľadu mliečnych žľazy s spustenými a zdvihnutými ramenami,
- dôkladné vyšetrenie prsníkov podľa metódy, ktorú doktor dokreslí (najprv v stojacej polohe, potom ležiace),
- kontrola výtoku bradavky pri stláčaní prstami
- podpaľovanie v podpazuší na posúdenie veľkosti a stavu lymfatických uzlín.
Aby ste predišli chorobám mliečnych žliaz, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- udržiavať laktáciu, správne vyjadrovať materské mlieko,
- užívajte hormonálnu antikoncepciu len pod dohľadom gynekológa (odporúča sa sledovať hladinu estrogénov v krvi - ich vysoký obsah je nebezpečný vzhľadom na výskyt papilómov v hrudných kanáloch),
- včasná liečba zápalových ochorení panvových orgánov a akékoľvek komorbidity,
- viesť zdravý životný štýl
- eliminovať fyzické a nervové preťaženie.
Aj operácia nevylučuje možnosť recidívy. Hlavnou úlohou lekára a pacienta v pooperačnom období je normalizácia hormonálnych hladín a stimulácia imunitného systému.
Intradukálny papilóm prsných žliaz odkazuje na formácie s vysokým onkologickým rizikom. Preto sa zdá, že výskyt dokonca nedostatočného výtoku z bradaviek, bolesti na hrudníku, deformácie, zhutnené oblasti alebo uzliny v tkanive je vážnym dôvodom okamžitého kontaktu s mammológom. Moderné diagnostické metódy pomôžu stanoviť správnu diagnózu a včas chirurgická operácia zabráni vzniku rakoviny, ochráni zdravie a život.
Patofyziologický základ karcinogenézy
Ľudské gény sú veľmi dôležité v patogenéze nádorov. Bolo opísaných niekoľko typov dedičných mutácií génu, ktoré viedli k vývoju intraduktálneho papilómu, ktorý sa následne malignizoval. Teraz existujú metódy na identifikáciu týchto zmien aj u zdravých pacientov, čo umožňuje predpovedať riziko vzniku patológie v budúcnosti. Takéto mutácie sa môžu vyskytnúť aj sporadicky pod vplyvom environmentálnych faktorov:
- vystavenie chemikáliám (heterocyklické aromatické uhlíky, amíny),
- fajčenie,
- ionizujúceho žiarenia
- účinok vírusov.
Ľudské telo vyvinulo mechanizmy na zistenie a nápravu týchto porušení. To sa deje na genetickej úrovni (oprava DNA) a na bunkovej úrovni. V druhom prípade zohráva hlavnú úlohu imunitný systém, ktorý dokáže rozpoznať "mutované" bunky ako zahraničné a rýchlo ich zničiť. Preto dôležitú úlohu zohráva miera funkčnej užitočnosti. V prítomnosti imunodeficiencie spôsobenej vrodenými defektami a získanými patológiami sa zvyšuje riziko vzniku nádorov vrátane intraduktálneho papilómu.
Endogénne príčiny intraduktálneho papilómu
Keďže prsné tkanivo je regulované množstvom hormónov, náhle zmeny v koncentrácii v krvi môžu viesť k zmenám opísaným vyššie v genetickom materiáli buniek. Ženy, ktoré majú intraduktálny papilóm, majú často tieto ochorenia alebo stavy:
- oophoritis,
- adnexitis,
- obezita
- poruchy ovariálnej funkcie rôznych etiológií,
- predĺžené nekontrolované používanie hormonálnej antikoncepcie,
- potraty.
Papilómy sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí fibroskopickej mastopatie u pacientov. To sa prejavuje rozšírením a deformáciou kanálov.
Etapy vývoja nádoru
Hlavným rozdielom medzi "mutovanou" bunkou a normálnou je schopnosť neobmedzeného oddelenia a absencia inaktivačných mechanizmov. K tomu dochádza, pretože sú aktivované špeciálne sekcie bunkovej DNA - proto-onkogény a ich regulátory (supresorové gény) sú buď zničené, alebo sú vo funkčne neaktívnom stave. Tento proces sa nazýva bunková imortalizácia. Prestanú vykonávať svoje základné funkcie a začnú pracovať len na ďalšom vlastnom rozmnožovaní a rozširovaní.Zároveň bunky strácajú svoje mechanizmy obrátenej kontroly tela a prestávajú reagovať na svoje signály, ktoré sa prenášajú prostredníctvom špeciálnych biologicky aktívnych molekúl.
Kombinácia týchto zmien vedie k prvej fáze onkologického procesu - hyperplázie tkaniva. Morfologicky "mutované" bunky sú stále veľmi podobné normálnym, ale už sa výrazne odlišujú od nich. Je veľmi ťažké odhaliť nádor v tomto štádiu, pretože jeho veľkosť, ktorá zriedka presahuje 1 mm.
Intradukálny papilóm sa týka druhej fázy vývoja - benígneho nádoru. Potom sa môžu vyskytnúť prvé symptomatické prejavy spojené s rastom novotvaru. Štruktúra nádoru sa mení, objavujú sa miesta, ktoré sa rýchlo naplnia tajomstvom zmenených buniek.
Pri absencii primeranej liečby s časom (táto medzera je veľmi variabilná) dochádza k dysplázii buniek. Stali sa menej stabilnými, vnútornou štruktúrou a funkčnými zmenami. Posledným krokom k malígnemu procesu je vznik schopnosti metastázy a klíčenia vo vnútorných tkanivách.
Klasifikácia a typy intraduktálneho papilómu
Intraduktálne papilómy sa môžu vyvinúť v ktorejkoľvek časti duktálneho systému prsnej žľazy. Ale v závislosti od lokalizácie sú rozdelené do dvoch skupín:
- centrálne - cystadenomas sa nachádzajú v areole regióne. Zvyčajne sú osamelé (jedinečné) a je oveľa menej pravdepodobné, že prejdú do malígneho procesu.
- periférne - papilómy sa vyskytujú v akejkoľvek periférnej časti potrubia prsníka. Často sú početné a často sa konvertujú na papilárnu rakovinu.
Klinický obraz s intraduktálnymi papilómami
Dlhý čas papilóm neobťažuje pacienta. Dá sa zistiť len pri starostlivom palpácii mliečnej žľazy, najmä ak je umiestnená v periareolárnej oblasti. Nezaznamenávajú sa žiadne vonkajšie zmeny tvaru orgánu alebo kože nad tvorbou.
Najčastejšie prvým príznakom intraduktálneho papilómu je výskyt výtoku inej povahy, ktorý sa zintenzívňuje po stlačení prsnej žľazy. Tajomstvo môže byť červené (s výskytom krvi), biele, zelené (s prídavkom bakteriálnej infekcie) alebo priehľadné. Existuje tiež bolesť v rozvoji nádoru, ktorý sa zhoršuje lisovaním alebo nosením tesného oblečenia.
Najjednoduchšie je hmatanie nádoru, ak sa nachádza v blízkosti areola. V tomto prípade je malý elastický uzol. Jeho veľkosť sa môže po kliknutí na neho znížiť a zvýrazniť určité množstvo tajomstva.
Niekedy sa vyvíja zápal nádoru a okolitého tkaniva. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:
- zvýšenie celkovej telesnej teploty
- ostrú bolesť orgánov
- začervenanie kože na prsiach,
- opuch okolitého tkaniva, zväčšenie prsníkov vo veľkosti,
- zmeny sekrétov (farieb a textúr).
Príčiny intraduktálneho papilómu prsníka
Intradukálny papilóm prsnej žľazy, podobne ako väčšina porúch, sa vyvíja v dôsledku hormonálneho narušenia v ženskom tele.
Vývoj papilómu môže spôsobiť dysfunkciu vaječníkov, zápalové procesy v nich, obezitu v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, infekčné choroby prídavných látok, konštantný stres.
Netehotné ženy sú najviac vystavené riziku vzniku papilómu prsnej žľazy, najmä fajčiarov. Menej často sa choroba diagnostikuje a porodí, nefajčia ženy, ktoré sú dojčené a používajú hormonálnu antikoncepciu.
Často dochádza k vývoju papilómov v oblasti vývoja chorôb prsníkov. Po ochoreniach sa kanály v žľazách zvyšujú, čo zvyšuje riziko cystických výrastkov.
Symptómy intraduktálneho papilómu prsníka
Intra duktálny papilóm prsnej žľazy sa prejavuje v počiatočných štádiách výtoku z bradavky, toto by malo byť prvým alarmujúcim signálom pre ženu. Spočiatku sa z bradavky vylúči malé množstvo priesvitnej, krvavej alebo slabo žltej kvapaliny. Ak je výtok zelený alebo hlboko žltý, môže to naznačovať infekciu v potrubí.
Je možné určiť vývoj patológie počas samoprospievania prsníka (metódou palpácie), ale táto metóda umožňuje odhaliť iba veľké nádory alebo tie, ktoré sa vyvíjajú v hlavnom kanáli.
V oblasti areola nájdete pružný uzol, ktorý má zaoblený tvar, ak stlačíte na takom uzle, potom je bolesť.
S rozvojom zápalových procesov v mieste nádoru sa uzol stáva hustším a okolité tkanivo sa napína.
Diagnóza intraduktálneho papilómu prsníka
Intra duktálny papilóm prsnej žľazy sa môže po vyšetrení (s príliš veľkými novotvarmi) diagnostikovať po výsledkoch ďalších vyšetrení (ultrazvuk, röntgenové snímky, mamografia atď.).
Pri vyšetrení môže mamológ zistiť nádor po palpácii, ale na potvrdenie diagnózy je povinná štúdia vypúšťania z bradavky.
Ak výsledky testu potvrdia vývoj malígneho procesu, sú naliehavo naplánované konzultácie a ďalšie vyšetrenia onkológov.
Na potvrdenie vývoja papilómu môže lekár predpísať nasledujúce štúdie:
- ultrazvuk prsníka,
- mamografia,
- ductography,
- zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie,
- biopsia.
Duktografia umožňuje stanoviť parametre, ktoré môžu chirurgovi pomôcť počas operácie - veľkosť, umiestnenie nádoru.
Pred duktografii by nemala masírovať prsia ani mlieko.
Iné diagnostické metódy pomáhajú rozlíšiť benígny proces od malígneho.
Liečba intraduktálneho papilómu prsníka
Intradukálny papilóm prsnej žľazy sa považuje za prekancerózny stav, preto liečba pomocou tradičnej medicíny alebo liekov je úplne vylúčená.
Jednou z možností liečby tejto patológie je operácia.
Odstránenie nádoru nastáva pri resekcii v rezorte. Táto operácia zahŕňa odstránenie tých tkanív prsníka, ktoré majú kanály s patológiou.
Operácia na intraduktálny papilóm prsníka
Intradukálny papilóm prsnej žľazy podlieha iba chirurgickej liečbe. Keď je papilóm priradený sektorovej resekcii.
Táto operácia má odstrániť patologické kanály a tkanivá.
Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou (novokain alebo lidokaín). Všeobecná anestézia je predpísaná pre neoplasmy, ktoré nie sú hmatateľné a viditeľné iba na ultrazvuku alebo mamografii, ako aj na alergie na lieky na lokálnu anestéziu, alebo ak je resekcia súčasťou operácie šetriacej orgány.
Po prvé, chirurg označuje reznú líniu a rozoberá ju, potom sa odstráni nádor, vykonajú sa opatrenia na zastavenie krvácania a stehy sa nastavia tak, aby sa zabránilo tvorbe dutín.
Odobraná časť prsnej žľazy sa nevyhnutne posiela na histologické vyšetrenie (zvyčajne do 20-30 minút, výsledok je pripravený) na zistenie rakovinových buniek.
Odstránenie intraduktálneho papilómu prsnej žľazy
Intra-duktálny papilóm prsnej žľazy sa odstráni rezom pozdĺž okraja areoly. Po incisionoch chirurg vyšetruje mliečne kanáliky a odstráni dilatované a modifikované, spolu s papilómom a krvnými zrazeninami. Ak sa papilóm objaví na bradavke, chirurg ju podľa možnosti odstráni jemným spôsobom (koagulačná metóda alebo laser).
Po odstránení nádoru sa poslal na histologické vyšetrenie na vylúčenie malígneho procesu.
Ak sú v nádore detekované rakovinové bunky, je predpísaná chemoterapia alebo rádioterapia.
Teraz sa pri odstraňovaní papilómov chirurgovia snažia dosiahnuť estetický účinok aplikovaním kozmetických švov na ranu, čo nezanecháva žiadne stopy operácie.
Príčiny intraduktálneho papilómu prsníka
Rozhodujúcim faktorom vedúcim k rozvoju intraduktálnych papilómov je hormonálna nerovnováha. Vývoj intraduktálneho papilómu prsnej žľazy môže byť vyvolaný akýmikoľvek zmenami v hormonálnej homeostáze: dysfunkcia vaječníkov, ooforitída, adnexitída, potrat, obezita, stres atď. Ženy, ktorým hrozí vznik intraduktálneho papilómu prsnej žľazy, sú nefajčiarov a fajčiari. V menšom rozsahu je vývoj nádorov prsníka náchylný na pacientov s dojčenými deťmi s použitím hormonálnej antikoncepcie.
Zvyčajne sa papilárne cystadenómy vyvíjajú na pozadí existujúcej fibroskystickej (nodulárnej alebo difúznej) mastopatie. Výsledkom mastopatie je lokálna expanzia kanálikov prsnej žľazy, pri ktorých dochádza k papilárnym rastu. Pacienti s intraduktálnym papilómom prsnej žľazy často majú rodinnú anamnézu nádorových lézií mliečnej žľazy malígnej alebo benígnej povahy.
Liečba a prevencia intraduktálneho papilómu prsnej žľazy
Pretože intraduktálny papilóm sa vzťahuje na prekancerózne lézie mliečnej žľazy, vo vzťahu k nemu sú znázornené len chirurgické taktiky. V prípade papilárneho cystadenómu sa vykonáva rezná resekcia prsnej žľazy v sektore, počas ktorej sa odstránia tkanivá so zmenenými kanálmi. Zvyčajne sa operácia vykonáva cez periareolárny rez, ktorý ďalej neovplyvňuje veľkosť a tvar prsníka a eliminuje potrebu mamoplastiky. Pri detekcii intraduktálnej papilárnej rakoviny je indikovaná radikálna mastektómia.
Aby sa zabránilo vzniku intraduktálneho papilómu prsnej žľazy, umožňuje pravidelné mammologické vyšetrenie, včasná liečba mastitídy, zápalových a dyshormonálnych porúch ženského pohlavného systému. Na včasné zistenie zmien nádoru sa odporúča systematické sebakontrola vrátane vyšetrenia prsných žliaz palpáciou.
Druhy patológie
Podľa umiestnenia je intraduktálny papilóm klasifikovaný do:
- centrálne, nachádza sa v areola oblasti,
- periférne zariadenie, ktoré sa nachádza v oblasti lúk-lalok.
Štruktúra oboch typov vzdelávania je rovnaká. Nádor je tiež jednobodový a viacnásobný, dosahuje veľkosť hrachu malého na orech.
Práve násobok intraduktálnych papilómov, ktoré predstavujú určité nebezpečenstvo a majú tendenciu mať malígnu degeneráciu.
Diagnostické testy: ultrazvuk, mamografia a iné metódy
Diagnóza intraduktálneho papilómu je mimoriadne dôležitá. Je potrebné rozlíšiť tento typ nádoru od malígnych nádorov. Na tento účel sa používa niekoľko štúdií:
- US. Ultrazvuk vám umožňuje identifikovať štruktúru a povahu nádoru, rovnako ako určiť jeho presnú veľkosť.
Liečba intraduktálneho papilómu: chirurgický zákrok, lieky
Hlavnou metódou liečby intraduktálneho papilómu je odvetvová resekcia. Táto metóda je založená na odstránení modifikovaných kanálikov pomocou chirurgického skalpelu. Potom sú aplikované stehy. Operácia nie je traumatická a nevytvára významné množstvo tkaniva, takže zostáva tvar prsníka. Rehabilitácia prebieha v čo najkratšom čase. Zároveň používajte lieky.
Liečba liečiv
Lieky sa používajú ako doplnková metóda terapie, často sa predpisujú v pooperačnom období. Toto ukazuje korekciu hormonálneho pozadia, aby sa zabránilo opätovnému vzniku nádoru. V niektorých prípadoch sú predpísané kombinované perorálne kontraceptíva (zložené z dvoch zložiek - estrogén a progesterón) alebo čisté progestogény (obsahujú len progesterón). Medzi prvé patria:
Progestíny sú často predpísané vo forme lokálnych aplikácií, ktoré sa vyrábajú použitím gélu Progestogel, ako aj predpísaných liekov na orálne podanie, napríklad Dufaston a Urgentane.
Ako podporná liečba sa uvádzajú homeopatické lieky, ktoré majú priaznivý účinok na hormonálne pozadie, ako aj zlepšenie stavu tkanív mliečnej žľazy. Tieto lieky zahŕňajú:
Často, okrem stimulácie imunitného systému, lekár predpisuje komplexy vitamínov.
Tradičné metódy liečby
Tradičné metódy liečby intraduktálneho papilómu sa neposkytujú, avšak takáto liečba sa používa ako pomocná metóda na prevenciu opätovného výskytu vzdelávania a ako posilnenie tela ženy po chirurgickom zákroku.
Najefektívnejšie recepty:
- Infúzia na zvýšenie imunity. Bude to suché suroviny Hypericum, oregano a mäta. Príprava:
- všetky zložky na infúziu sa musia užívať v rovnakých množstvách a miešať,
- 1 polievková lyžica. l. zmes sa umiestni do nádoby a vyleje sa 300 ml vriacej vody, tesne uzatvorená veko a nechá sa hodinu,
- potom sa má kvapalina filtrovať a užívať 2 krát denne, 0,5 šálok za dva týždne. Tento nástroj by ste nemali používať pri užívaní hormonálnej antikoncepcie.
- Tinktúra na reguláciu hormonálneho pozadia s protinádorovým účinkom:
- Tento nápravný prostriedok bude vyžadovať kalamus. Suroviny musia byť dôkladne drvené a brať v množstve 1 polievková lyžica. l., umiestnený do sklenenej nádoby,
- Nalijte 250 ml vodky a miešajte lyžicu
- nechajte 3 dni na tmavom mieste
- namáhajte a vezmite 20 kvapiek 1 krát denne 20 minút pred jedlom po dobu 20 dní.
- Infúzia, stabilizujúce hormonálne pozadie:
- potrebujete šalvia, ktorá má vynikajúce vlastnosti pre rôzne poruchy súvisiace s hladinou estrogénu a progesterónu v krvi,
- 1 polievková lyžica. l. suroviny je potrebné naliať 400 ml vriacej vody a nechajte variť aspoň jednu hodinu,
- potom oddeľte kvapalinu od trávy a vezmite štvrť šálku 2 krát denne pol hodiny pred jedlom najmenej 10 dní.
Prognóza a komplikácie
Prognóza liečby intraduktálneho papilómu je dobrá, ak pristupujeme k terapii včas a komplexne. Ak je tvorba viacnásobná, potom existuje vysoké riziko malígnej degenerácie, ktorá je plná nebezpečných následkov. Ak existujú sporné oblasti, lekár vykoná ďalšiu biopsiu na stanovenie atypických buniek. Ak sa vyskytne nejaká, liečba sa preskúma. Spustené štádiá tejto choroby môžu viesť k tomu, že žena stratí prsník a neurobí bez implantátu.
Preventívne opatrenia
Hlavným preventívnym opatrením je včasné odstránenie všetkých hormonálnych porúch. Na diagnostiku takýchto stavov je potrebné navštíviť mammóga a gynekológa aspoň raz ročne.
Ďalšie preventívne opatrenia:
- ultrazvuk mliečnej žľazy aspoň raz za rok,
- odvykanie od fajčenia
- včasná liečba ochorení mliečnych žliaz, vrátane mastopatie,
- aktívny životný štýl
- profylaktický príjem vitamínov
- pravidelnú a správnu výživu.
Okrem toho, raz za mesiac by každá žena mala vykonať sebahodnotenie prsných žliaz. Toto sa má vykonať počas prvých dní po ukončení menštruácie. Je tiež potrebné skúmať axilárne lymfatické uzliny a za prítomnosti tesnení sa odporúča neodkladať návštevu lekára.Každý segment by mal byť preskúmaný. Je tiež vhodné nezabudnúť na preskúmanie žľazy pred zrkadlom na prítomnosť viditeľných zmien a deformácií.
Takáto závažná benígna forma, ako je intraduktálny papilóm prsnej žľazy, by sa nemala podceňovať. Napriek charakteru nádoru má tendenciu k znovuzrodeniu, čo by sa malo brať do úvahy aj pri najmenšom podozrení na ochorenie a hľadať naliehavú lekársku pomoc pre diagnózu.
Diagnostické metódy
Preskúmanie pacienta musí začínať históriou zberu. Je dôležité presne stanoviť, kedy sa začali prvé príznaky patológie. Takisto sa musíte spýtať, či existujú prípady rakoviny prsníka u blízkych pacientov. Skúmanie všetkých pacientov s podozrením na novotvar by malo byť vykonané skúseným mammologom. Vykonáva vyšetrenie a palpáciu mliečnych žliaz a okamžite ho nasmeruje na mamografiu. Ďalšou metódou v prvej fáze diagnostiky je cytologické vyšetrenie výtoku z hrudníka. Tento test umožňuje zistiť zmeny sekrécie charakteristické pre rakovinu alebo bakteriálnu infekciu.
Laboratórny pacient podstupuje všeobecné a biochemické krvné testy. Zvlášť dôležitá je definícia markera rakoviny rakoviny prsníka SA 15-3. To umožňuje bez biopsie vypnúť malígny proces s vysokou pravdepodobnosťou.
Po určení lokalizácie nádoru je predpísaný ultrazvuk a potom magnetická rezonancia (MRI). Duktografia je tiež veľmi informatívna - štúdia s kontrastnou štruktúrou a priechodnosťou hrudných kanálikov. Okrem toho vám umožňuje zistiť umiestnenie papilómov, ktoré poskytujú dôležité informácie pre plánovanie zásahu.
Povinné správanie v prípade podozrivej diagnózy - biopsia novotvarov. Ďalší výskum umožňuje nielen určiť dobrú kvalitu nádoru, ale aj určiť jeho histologický typ. Predpokladá sa, že priebeh ochorenia pre pacienta a výber možných liečebných taktík.
Taktika liečby intraduktálneho papilómu
Po diagnostikovaní intraduktálneho papilómu prsnej žľazy, ako aj lokalizácii novotvaru sa pacientom ponúka radikálna liečba - chirurgický zákrok s odstránením všetkých modifikovaných tkanív. Bohužiaľ, žiadna iná metóda nemá takéto ukazovatele výkonnosti.
Mnohí pacienti majú určitý strach z možných estetických zmien v mliečnej žľaze. Preto lekár musí vysvetliť, že v tejto patológii sa používa operácia uchovávajúca orgán, v ktorej chirurg odstráni iba malú časť postihnutú patologickým procesom.
Pred chirurgickým zákrokom chirurg musí vysvetliť plánovaný zásah pacienta. Prítomnosť alergií na lieky sa kontroluje a vykoná sa aj celková štúdia funkčného stavu tela (EKG, ultrazvuk brušných orgánov, krvná chémia, koagulogram, röntgenové vyšetrenie hrudníka).
Chirurgický postup
Prevládajúcim variantom operácie je odvetvová resekcia prsnej žľazy. Jeho podstatou je, že časť orgánu je odstránená vo forme sektora, ktorý obsahuje patologicky zmenené tkanivá. Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii (okrem prípadov, keď je nádor priamo pod areolou).
Intervencia začína tým, že chirurg pod kontrolou ultrazvuku pomocou špeciálnej ceruzky načrtáva pokožku pre budúce rezy na koži. Potom sú tkanivá rezané pozdĺž dvoch radiálnych línií radiálne z areola. Ďalej chirurg má ďalšiu incíziu od 2 cm od okraja nádoru až po okraj hlavného svalu pektoris. Potom, čo sa koža oddelí od susedných tkanív a vykoná sa hemostáza, nádor sa odstráni. Jej vzorka je nutne odoslaná na histologické vyšetrenie.
Pred uzavretím rany sa krvácanie znova zastaví elektrokoaguláciou ciev a rehabilitáciou chirurgického poľa. Chirurg zavrčí a zošíva ranu vo vrstvách. Dbajte na to, aby ste odvodňovali niekoľko dní.
Pooperačné obdobie
Po operácii je potrebné predpísať antibakteriálne lieky na prevenciu bakteriálnej infekcie. Výhodou sú cefalosporíny tretej generácie - ceftriaxón, cefepim, cefuroxím. Dĺžka liečby je zvyčajne 5 až 7 dní.
Počas tohto obdobia sa objavujú aj údaje histologického vyšetrenia. Po potvrdení diagnózy nie je potrebná ďalšia liečba. Ak je zistený zhubný proces, pacienta sa odporúča ďalšia diagnostika a konzultácia s onkológom.
Ak je to potrebné, pacientovi nejaký čas po zákroku (zvyčajne niekoľko mesiacov), je možné vykonať kozmetologickú operáciu na obnovenie vzhľadu prsnej žľazy.
""
