Pôrod nie je len najdôležitejšou a zodpovednou udalosťou v živote tehotnej ženy, ale čo je naozaj tam, niekedy úprimne desivé. Od prvých mesiacov, najmä podozrivé budúce matičky študujú fóra a hľadajú radu o tom, ako porodiť bez bolesti. Prečítajte si recenzie žien, ktoré zažili rôzne techniky. A stále viac presvedčený, že pôrod bez utrpenia je takmer neuveriteľný. A ako spása nasledujúca myšlienka sa vrhá do hlavy: či si vyberiete cisársky rez alebo nie? Koniec koncov, zdá sa, že je to tak jednoduché, nie nebezpečnejšie ako operácia na odstránenie apendicitídy. Stačí sa dostať na operatívny stôl a tam. Zaspal som, prebudil sa, dostal som v ruke mierku a to je všetko - ty si matka! Zázraky a len. Ale je to všetko tak bezbolestné, alebo je cisárskym rezom rovnako vážnym chirurgickým zákrokom? Aké sú indikácie pre cisársky rez?
Existuje niekoľko možností, prečo sa operácia na extrakciu plodu cez incíziu na brucho matky nazvala cisárskym rezom. Podľa jednej z legiend sa narodil Gaius Julius Caesar. Podľa iného názov pochádza z latinskej verzie "sectio caesaria", ktorá sa doslova prekladá ako "rozrezaná na kúsky".
V každom prípade, v tých dňoch, bolo prakticky nemožné prežiť po cisársky rez pre ženu v práci. V tomto prípade ťažkosti prirodzeného pôrodu často skončili smrťou dieťaťa alebo matky. Preto sa v ťažkých prípadoch pokúšali zachrániť aspoň dieťa. A len s rozvojom medicíny v 19. storočí nakoniec vznikla príležitosť prežiť obidva z nich, ale aj v týchto časoch bola úmrtnosť štvrtina všetkých prevádzkovaných žien.
Aké sú indikácie pre cisársky rez
Každá operácia má svoje vlastné dôvody - svedectvo, ktoré viedlo k jej potrebe. Cisársky rez nie je v tomto ohľade výnimkou. Ak nedostatok operácie nesie určité riziko pre život matky alebo plodu, potom sa to nazýva absolútny dôkaz. Ak žena môže porodiť sama, ale to je spojené s vysokým nebezpečenstvom pre ňu alebo pre dieťa, potom takéto svedectvo bude relatívne.
Zvýšenie počtu operatívnych dodávok na svete je spôsobené najmä neochotou lekárov riskovať s relatívnymi indikáciami. V kontroverznej situácii sa stále viac robí cisársky rez s cieľom znížiť možnosť nežiaducich účinkov.
Absolútna zo strany žien v práci ...
K jednému z absolútnych výpovedí patrí zmena konfigurácie panvy. Ak žena znížila jednu alebo niekoľko veľkostí panvy, považuje sa za anatomicky úzku panva. Pri anatomicky úzkej panve tretieho až štvrtého stupňa prejavu nie je možné dodať prirodzene. Táto situácia sa vyskytuje u 5-7% všetkých rodov. Tiež príčinou cisárskeho rezu budú deformácie panvy po ochorení, kostné nádory, poranenia pubiálnej symfýzy po predchádzajúcich pôrodech. Existuje päť ďalších absolútnych svedectiev od matky.
- Prekážky pre dieťa počas prechodu rodného kanála. Môžu zahŕňať zúfalé deformity cervikálnej oblasti maternice a steny vagíny, nádory nepriaznivej lokalizácie (veľké veľkosti maternicových fibroidov, nádory vaječníkov), výrazné kŕčové uzliny v genitálnej oblasti, fistuly v perineu. Hlavným dôvodom operatívneho podania v takýchto prípadoch je hrozba rozsiahleho roztrhnutia tkaniva tkaniva, pretože je menej elastická. Nádory môžu byť navyše stlačené počas prechodu plodu a nekrotizované a veľké maternicové fibroidy môžu byť tiež mechanickou prekážkou pre plod. Kŕčové varixy sú nebezpečné s možnosťou pretrhnutia s následným ťažkým krvácaním, ktoré ohrozujú ženu smrťou.
- Predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty. Ak odlúčenie zaberie viac ako tretinu celkovej oblasti alebo rýchlo pokračuje, zatiaľ čo žena nemôže porodiť prirodzene, plod rýchlo zomrie v podmienkach zvyšujúcej sa hypoxie.Okrem toho oddelenie ohrozuje ženu s ťažkým krvácaním. Príčinou prerušenia placenty môže byť traumu brucha, stres, preeklampsia, rýchle vyprázdnenie maternice počas vypúšťania vody v podmienkach polyhydramniózy, viacnásobné tehotenstvo.
- Placenta previa. Ak placenta úplne prekrýva maternicu v dolnej časti maternice, je to kompletná prezentácia. Preto s neúplným previa je cervix čiastočne zablokovaný. Absolútnou indikáciou je kompletná prezentácia placenty, ako aj kombinácia neúplnej placenty previa s inými komplikáciami tehotenstva.
- Hrozí pretrhnutie maternice. Veľmi nebezpečná situácia. Pri absencii núdzovej operácie je žena tehotná smrťou. Pravdepodobnosť roztrhnutia maternice sa zvyšuje s prítomnosťou rizikových faktorov: insolventná jazva po predchádzajúcom cisárskom reziku, viacnásobné pôrody, veľký plod, viacnásobné tehotenstvo na pozadí patologicky zmenenej maternicovej svalovej vrstvy.
- Preeklampsia a exlampsia. Komplikácie preeklampsie centrálneho nervového systému vyžadujúce okamžité dodanie bez ohľadu na trvanie tehotenstva.
Argumenty lekárov pre operáciu
Pre pôrodníka je vykonávanie operácie 30-40 minút oveľa jednoduchšie ako narodenie prirodzeným spôsobom. Proces môže trvať 12-14 hodín alebo viac. Ale to nie je jednoduchá operácia, ktorá vyžaduje vysokú profesionalitu od lekára. Nie vždy cisárskym priechodom bez následkov, pretože takýto zákrok je spojený s veľkým počtom komplikácií ako s prirodzeným pôrodom. Preto vykonajte cisársky rez podľa indikácií.
Prečo sa elezívny cisársky rast vykonáva častejšie
Každá žena má právo si vybrať ten najlepší spôsob doručenia pre seba. Okrem prirodzených a partnerských dodávok, ako aj cisárskych rezov, niektoré matky predčasne dávajú prednosť pôrodu vo vode alebo dokonca doma, ale tieto môžu byť nebezpečné pre život a zdravie nielen žien, ale aj dieťaťa. Pri výbere typu pôrodu sa musíte spoľahnúť na odporúčania lekára, ktorý sleduje tehotenstvo.
Existujú však prípady, keď lekár trvá na vykonaní plánovanej cisárskeho rezu počas tehotenstva. Zoznam indikácií je pomerne široký. Lekári odporúčajú chirurgickú intervenciu čoraz častejšie, pretože počet žien, ktoré sa rozhodli pre prvé dieťa až po 30 rokoch, sa zvýšil av kombinácii s chronickými ochoreniami a možnými gynekologickými ochoreniami, ktoré sa v priebehu rokov nahromadili.
Indikácie pre cisársky rez sú tiež patologické príznaky tehotenstva, ktoré sa v súčasnosti (vďaka použitiu moderných technológií a najnovších diagnostických metód) dajú identifikovať skôr. V posledných rokoch sa rozšíril zoznam indikácií, pre ktoré sa operácia vykonáva v záujme plodu, ako aj ťažká toxémia v treťom trimestri, viacnásobné alebo predčasné tehotenstvo a panvové zobrazenie plodu.
Všeobecné indikácie pre cisársky rez
Lekári sa uchýlia k chirurgickej intervencii v prípade, že nosenie dieťaťa pre ženu je plné ťažkostí a prirodzené doručenie sa stáva nebezpečným. Ak sú prekážky prirodzeného pôrodu identifikované dlho pred 38-40 týždňami, potom sa plánuje cisársky rez. V tomto prípade je možné naplánovať chirurgický zákrok a pripraviť budúcu matku.
Ale niekedy pôrod začína normálne, ale v procese sú určité ťažkosti, takže situácia sa stáva nebezpečnou. V tomto prípade sa vykoná núdzová operácia. Toto je možné len na základe lekárskeho predpisu, to znamená zo zdravotných dôvodov. Je žiaduce pripraviť sa na cisársky rez, ale to nie je vždy možné.
Je lepšie, ak očakávaná matka pokojne zváži výhody a nevýhody. Odporúčame kontaktovať niekoľkých odborníkov, aby ste počúvali rôzne názory. Pre ženy, ktoré očakávajú dieťa, sa zvyčajne poskytujú operácie z medicínskych dôvodov.Indikácie pre cisársky rez v Rusku sú uvedené nižšie.
Plánovaná prevádzka: zoznam indikácií
Lekár môže naplánovať cisársky rez na anatomicky úzku panvu u ženy, cez ktorú nepríde hlava novorodenca. Tento ukazovateľ sa meria pri konzultáciách s ženami. Úzka je panva, ktorej veľkosť je menšia než normálne o 1,5-2 cm alebo viac. Ale dôležitejšie je pomer tohto indikátora s veľkosťou hlavy plodu. Ak je dieťa malé, potom môže byť úzka panva úplne fyziologicky funkčná.
Ďalšou indikáciou cisárskeho rezu počas tehotenstva je výrazná toxikóza v druhej polovici tehotenstva. Často je tento stav komplikovaný vysokým krvným tlakom a ďalšími komplikáciami srdca a krvných ciev. Ohrozuje zdravie matky. Ak je forma ochorenia mierna, môže sa predpísať anestetická injekcia do chrbtice a zavedenie špeciálneho gélu, ktorý stimuluje pracovnú aktivitu. Cisársky rez je indikovaný v prípadoch, keď preeklampsia trvá viac ako tri týždne alebo je komplikovaná inými patologickými stavmi.
Kompletná placenta previa, ktorá uzatvára cestu dieťaťa z maternice, núti lekára taktiež poslať tehotnú ženu na plánovanú operáciu. Keď placenta previa počas prirodzeného pôrodu, môže sa vyskytnúť krvácanie do plodu alebo hypoxia. Zoznam indikácií pre cisársky rez zahŕňa aj iné mechanické prekážky. Takže ak existujú nádory, ktoré zabraňujú narodeniu dieťaťa, vykoná sa operácia.
Indikácie cisárskeho rezu počas tehotenstva sú určité ochorenia, napríklad genitálny herpes v aktívnom štádiu. Pri prirodzenom podávaní môže byť infekcia prenášaná do dieťaťa a spôsobuje ochorenie. Vyjadrené kŕčové žily počas pôrodu prirodzene ohrozujú krvácanie a zoznam indikácií pre plánovanú operáciu zahŕňa ťažkú myopiu, oddelenie sietnice, niektoré ochorenia srdca a krvných ciev alebo nervový systém matky.
Pre viacnásobné tehotenstvá, ktoré sa vyskytujú v dôsledku IVF alebo po neplodnosti, sa odporúča operácia. Často sa vykonáva cisársky rez pre ženy staršie ako 30 rokov. Nezávislá práca nie je možná s výrazným zúžením vagíny a krčka maternice, prítomnosťou jaziev po gynekologických operáciách atď. V mnohých prípadoch sa rozhodnutie rozhoduje individuálne.
Potreba urobiť núdzové rozhodnutie
Je pravdepodobné, že sa bude musieť rozhodnúť po nástupe prirodzeného pôrodu. Prechod na cisársky rez neprekračuje 14% pôrodu. Rozhodnutie musí byť prijaté napríklad z dôvodu trávenia plodu, nesprávneho výskytu hlavy alebo slabosti práce. V takýchto prípadoch lekári na základe údajov o zariadení alebo vlastných skúseností odporúčajú núdzový cisársky rez. Žena podpisuje doklady, ale v niektorých prípadoch sa tento postup vynecháva. Existujú situácie, ktoré ohrozujú život pacienta. Potom sú lekári povinní poskytnúť pomoc aj bez písomného súhlasu s chirurgickým zákrokom.
Indikácie núdzového cisárskeho rezu
Aké sú príznaky cisárskej núdze? Zoznam zahŕňa akékoľvek komplikácie prirodzeného pôrodu, ktoré ohrozujú život a zdravie ženy alebo dieťaťa a nepodliehajú inej terapii. Takže medzi indikáciami pre cisársky rez počas pôrodu sú uvedené:
- hrozba pretrhnutia steny maternice,
- nedostatok kyslíka (respiračné zlyhanie) plodu, ktorý nie je prístupný inej terapii,
- predčasné odlúčenie alebo placentárna previa s ťažkým krvácaním,
- úzka panva (ak bola zistená malá hmotnosť dieťaťa, potom je možné prirodzené pôrotie, ale nie vždy, že plod sa naozaj ukáže ako taký veľký, ako určili lekári v zariadení),
- slabosť prirodzenej práce, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu.
Samostatné indikácie pre viac plodov
Zoznam indikácií pre cisársky rez v prípade viacnásobného tehotenstva je všeobecne rovnaký ako v prípade, keď žena nesie jedno dieťa. Samostatné indikácie sú priečna poloha dvojčiat, čo je nebezpečenstvo počas prirodzeného procesu doručenia, narodenie predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 1800 gramov, zadný zadok prvého dieťaťa. Absolútnou indikáciou pre plánovanú cisársky rez viacnásobným tehotenstvom je jeho kombinácia s akoukoľvek pôrodníckou patológiou.
Cisárskym rezom počas druhého a následného tehotenstva
V prípade, že prvá práca ženy je cisárskym rezom, druhýkrát sa môže odporučiť rovnaká metóda. V opačnom prípade sú hlavné indikácie druhého cisárskeho rezu rovnaké ako pri prvom. Druhý prirodzený pôrod po cisárskom rezonancii je možný, ak diagnóza, ktorá viedla k prvej operácii, sa neobjavila, plod nie je príliš veľký a spočíva nadol, tehotenstvo pokračuje bez komplikácií.
Lekár bude trvať na plánovanej operácii, ak je dieťa veľké (hmotnosť - viac ako 4 kg), predčasné (menej ako 38 týždňov), pacient má v anamnéze viac ako dve alebo tri CS, je potrebná lekárska starostlivosť o pôrod alebo počas tehotenstva boli komplikácie. Choroby, ktoré boli príčinou prvej operácie a stále existujú (myopia, myopia, kardiovaskulárne ochorenia) zostanú indikáciou.
Absolútne a relatívne čítania
Existujú náznaky cisárskeho rezu, ktoré nie sú predmetom obchodovania. Takéto situácie sú pomerne zriedkavé, ale očakávaná matka by mala stále vedieť. Skupina takýchto indikácií zahŕňa prolaps pupečnej šnúry, napríklad keď je vyliata plodová voda. V takomto prípade musí žena zaujať pózu na všetkých štyroch - tým sa zníži kompresia pupočníkovej šnúry a lekári dostanú čas na naliehavú prípravu prístrojov a operačnej miestnosti.
Ďalšou absolútnou indikáciou pre cisársky rez je kompletná prezentácia placenty, v ktorej sa uzavrie výstup pre dieťa. Zároveň z pohlavného ústrojenstva ženy vystupuje šarlátová krv, ktorá nie je sprevádzaná bolestivými pocitmi. Počas ultrazvuku je možné na konci tehotenstva spoľahlivo určiť polohu placenty. Často sa stav určuje uprostred obdobia tehotenstva, ale to sa nepovažuje za indikáciu, pretože pred dodaním bude mať placenta s najväčšou pravdepodobnosťou čas na prijatie bezpečnejšej pozície.
Prerušenie placenty je indikátorom okamžitej operácie. Zvyčajne to spôsobuje silnú bolesť v bruchu, niekedy môže byť sprevádzané krvácaním. Opatrenia núdzovej lekárskej starostlivosti sú krvné transfúzie a naliehavý cisársky rez. S prednou a priečnou prezentáciou, ktorá sa vytvorí na konci tehotenstva, lekár tiež odporučí plánovanú operáciu.
Častejšie môžeme hovoriť o relatívnych indikáciách, o ktorých sa diskutuje s gynekológom. Na pozadí takýchto dôvodov operácie sa žena môže rozhodnúť porodiť prirodzeným spôsobom. Veľa záleží na odbornej skúsenosti lekára a pôrodnej asistentky, veku ženy v práci, protokolov a predpisoch, ktoré existujú v konkrétnej klinike, lekárskej legislatíve krajiny, osobných preferenciách ženy a tak ďalej.
Príklady relatívnych indikácií: prítomnosť jaziev z predchádzajúceho cisárskeho rezu, nedostatok pokroku počas pôrodu, veľká hmotnosť a veľkosť plodu, rozdiel medzi veľkosťou hlavy plodu a materskej panvy, gynekologické ochorenia, panvové zobrazenie plodu.
Posledný dôvod operácie je mimochodom vynikajúcim príkladom toho, ako len jeden článok publikovaný v lekárskom časopise v roku 2000 obrátil celý svet hore nohami. Autori (na základe štatistických údajov) dospeli k záveru, že cisárskym rezom s priamym pôrodom je výhodnejší ako prirodzené narodenie. V tomto prípade sa skúmali iba hýžďové a zmiešané suché nohavice.Odvtedy sa výrazne znížil počet lekárov a pôrodných asistentiek, ktorí sú ochotní prijať dieťa v zákroku. Preto je pre ženu jednoduchšie a bezpečnejšie, aby sa dohodli na plánovanom cisárskom porovnaní ako na pôrod v kruhu vystrašených lekárov.
Pokrok a opis operácie
Operácia sa môže uskutočniť na plánovanom základe, ako aj v naliehavom prípade. V prvom prípade očakávaná matka nemôže jesť a piť po polnoci v deň operácie. Vykoná sa anestézia. Incízia sa vykonáva na brušnej dutine a stene v maternici, horizontálne alebo vertikálne. Po vytiahnutí dieťaťa sa maternica utiahne špeciálnymi absorbovateľnými vláknami a brušná dutina s kozmetickými stehmi, ktoré sa časom rozpúšťajú. Operácia trvá v priemere 30-45 minút, niekedy až 60 minút.
Metódy anestézie pre cisársky rez
Používa sa všeobecná alebo lokálna anestézia. Generál vrhá ženu do medikačného spánku, anestézia sa podáva cez tubu do dýchacieho traktu. Všeobecná anestézia funguje rýchlejšie, ale po prebudení spôsobuje nevoľnosť, ospalosť, bolesť v ramenách a ďalšie nepríjemné následky. Pri lokálnej anestézii žena nebude cítiť bolesť, ale len nejaký tlak a záchvaty.
Následky cisárskeho rezu pre matku
Cisársky rez je operácia, takže dôsledky sú približne rovnaké ako po akomkoľvek inom chirurgickom zákroku. Krvácanie po takejto operácii sa vyskytuje dvakrát tak často ako pri prirodzenom pôrode. Možno náhodné poškodenie brušných orgánov, infekcia, negatívna reakcia tela na anestéziu, narušenie fungovania čreva. Riziko úmrtia cisárskym rezom je štyrikrát vyššie ako pri prirodzenom pôrode.
Po operácii žena bude musieť zostať v nemocnici dlhšia. Vydávajú matku s dieťaťom najskôr za päť dní. Po šiestich týždňoch musí žena prísť na návštevu gynekológa. Ďalšie tehotenstvo je lepšie plánovať nie skôr ako jeden a pol až dva roky po operácii.
Po cisárskej starostlivosti: v nemocnici a doma
Vlastnosti starostlivosti sú individuálne. Dieťa sa aplikuje na hrudník matky so súhlasom lekára. V niektorých prípadoch je to možné ihneď po odstránení z maternice. Ženy môžu dostať lieky proti bolesti, lieky na nevoľnosť. Po prvé, bolo možné piť vodu, odvzdušňovanie a stravu. Pravdepodobné črevné problémy, slabé nepohodlie, bolesť z kontrakcie maternice. Žena sa odporúča nosiť kompresný golf. Do dvoch mesiacov po operácii nie je možné zdvihnúť niečo ťažšie ako dieťa.
Dom umožnil prirodzené kŕmenie. Neodporúča sa dostať za volant, zdvihnúť závažie, robiť ťažké práce, zavádzať tampóny, nechávať sex (pred prvou návštevou gynekológa). Sprcha je obvykle povolená, ale kúpeľ je lepšie odložiť až neskôr. Aby sa predišlo problémom, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.
Cisársky rez: klady a zápory
Ak má žena príležitosť premýšľať nad potrebou cisárskeho rezu a sama rozhodnúť (samozrejme, na základe odporúčaní ošetrujúceho lekára), mali by ste starostlivo zvážiť klady a zápory. Argumenty pre - to je nemožnosť zranení pohlavných orgánov a slzy počas operácie a rýchle doručenie. Medzi nevýhody žien patrí nedostatok psychologického spojenia s dieťaťom, bolesť v miestach šitia, obmedzenie fyzickej aktivity a potreba osobitnej starostlivosti po operácii, jazva.
Veľmi závažné a dôsledky po cisárskom cisárskom. To je psychický stav matky a bolesť, jazva na bruchu, neschopnosť kúpať sa a obnoviť sexuálny styk po dobu niekoľkých mesiacov, obmedzenie fyzickej aktivity. Pre dieťa sú dôsledky.Je pravdepodobné, že plodová voda zostane v dýchacích cestách dieťaťa, lieky na anestéziu sa dostanú do krvi. Hovorí sa o psychologických dôsledkoch. Predpokladá sa, že deti, ktoré sa narodili cisárskym rezom, sa horšie prispôsobili podmienkam prostredia.
Kranio-panvová nerovnováha
Hlava dieťaťa je príliš veľká a panva matky je príliš úzka alebo kombinácia oboch. Kranio-panvová nerovnováha je zriedka diagnostikovaná (aj keď to môže byť podozrenie) pred nástupom pôrodu, pretože aj v prípade veľkej hlavy dieťaťa a relatívne malej materskej panvy je hlava mierne stlačená a panvový kĺb sa pri pôrode pohybuje od seba. Ak uplynul dostatok času a kontrakcie boli silné, ale nedošlo k žiadnemu pokroku v práci, môže sa urobiť diagnóza nerovnováhy hlavy a panvy. Niekedy je ťažké odlíšiť tento prípad od neúspešného zatknutia plodu.
Zlyhalo previa alebo arogancia
Dieťa sa neúspešne nachádza v lone kvôli pôrode prirodzenými cestami. Medzi príklady patrí bočná poloha plodu (dieťa leží vodorovne), niektoré typy zadku (plné alebo nožné), tvárovú a čelnú prezentáciu, stabilnú zadnú okultnú prezentáciu alebo asynklitizmus (detská hlava je otočená tak, aby nevnikla do panvového vstupu).
Nedostatok pokroku (alebo dlhodobej práce)
Kontrakcie nie sú dostatočne silné, alebo nedochádza k žiadnemu pokroku pri otváraní krčka maternice a poklesu plodu ani po pokuse o uvoľnenie maternice alebo stimuláciu silnejších kontrakcií. Takáto diagnóza sa nemôže uskutočniť pred začiatkom aktívnej fázy pôrodu (po 5 centimetroch odhalenia), pretože normálna latentná fáza často trvá veľmi dlho.
Ochorenie plodu
Špecifické zmeny fetálneho impulzu, ktoré boli zistené počas počúvania alebo pomocou elektronických monitorovacích zariadení, môžu naznačovať problémy s dieťaťom. Tieto zmeny ukazujú, že dieťa šetrí kyslík, keď je zásobovanie obmedzené (napríklad prehnaním pupočníkovej šnúry alebo znížením prietoku krvi do placenty.) Následné testy - stimulácia hlavy alebo krvné testy - ukážu, či je dieťa dobre kompenzované alebo začalo trpieť nedostatkom kyslíka. ktoré už nie sú schopné vyrovnať sa s nedostatkom kyslíka, potrebujete cisársky rez.
Hlavným nebezpečenstvom nedostatku kyslíka je to, že (chyba) môže spôsobiť poškodenie mozgu (mozgová obrna, oneskorený duševný vývoj, epilepsia). Hoci poškodenie mozgu je tiež možné počas pôrodu, početné štúdie ukazujú, že sa vyskytuje častejšie pred narodením, počas tehotenstva. Poškodenie mozgu nie je zistiteľné, kým plod sa nachádza v ochrannom prostredí maternice. To sa môže vyskytnúť až po nástupe pôrodu, keď sú pozorované poruchy plodového pulzu spôsobené stresom alebo po pôrode, keď sa objavia príznaky neurologických porúch. Cezarská sekcia nemôže ani predchádzať ani liečiť poruchy, ktoré sa už vyskytli, aj keď môže uľahčiť takéto deti pred vznikom stresu pri narodení, že nie sú pripravení.
Placenta previa
Placenta sa prekrýva (celkom alebo čiastočne) cervix. Po rozšírení krčka maternice sa placenta oddeľuje od steny maternice, čo spôsobuje bezbolestné krvácanie u matky a zbavuje dieťa kyslíka. Placentárna previa sa vyskytuje približne raz za 200 tehotenstiev. Toto je stav, keď sa placenta implantuje (aspoň čiastočne) do krčka maternice. Najcharakteristickejším príznakom je vaginálne krvácanie, najčastejšie po siedmich mesiacoch tehotenstva. Krvácanie, zvyčajne prerušované, bez bolesti. Liečba môže zahŕňať odpočinok v posteli, nepretržité lekárske sledovanie matky a plodu a cisársky rez.
Placentálna abrupcia
Placenta je predčasne oddelená od steny maternice.Môže to spôsobiť krvácanie z pošvy alebo latentné krvácanie a pretrvávajúce bolesti brucha. Odpojenie znižuje prívod kyslíka do plodu a v závislosti od stupňa odlúčenia môže byť potrebný cisársky rez. Odňatie sa vyskytuje najčastejšie počas tretieho trimestra alebo počas pôrodu. Hoci sa to niekedy stáva bez zjavného dôvodu, väčšie riziko u žien s vysokým krvným tlakom alebo u fajčiarov a mnohých pijanov. Ak krvácanie je malé, kontrakcie pokračujú a fetálny tep srdca zostáva normálny, lekári zvyčajne umožňujú normálne pokračovanie v práci. V opačnom prípade sa vykonáva cisársky rez.
Materská choroba
Ak máte cukrovku, choré obličky, bronchiálnu astmu, hypertenziu, preeklampsiu (toxikózu), srdce alebo iné závažné ochorenie, vy alebo vaše dieťa nemusíte trpieť stresom spôsobeným kontrakciami a pôrodom prirodzeným spôsobom. Prítomnosť herpesu vo vagíne alebo okolo neho je tiež indikáciou cisárskeho rezu, pretože dieťa môže pri prekročení pôrodného kanála dostať infekciu. Tiež indikácia na operáciu je často myopická matka viac ako 5 dioptrií a nebezpečenstvo odlúčenia sietnice, čo vedie k slepote. V tomto prípade sa cisárskym oddielom používa vylúčenie pokusov.
Opakovaná cisársky rez
Nový cisársky rez môže byť vykonaný v dôsledku skutočnosti, že dôvody pre prvý cisársky rez sú zachované, alebo lekár alebo pacient dávajú prednosť cisársky rez porodiť prirodzeným spôsobom. Tiež môže byť indikáciou zlý stav pooperačnej jazvy na maternici po predchádzajúcom cisárskom rezu.
Pri následnom pôrode je možné dodávanie v prirodzených cestách a dokonca aj nedávno odporúčané, aj keď neexistujú žiadne lekárske indikácie. Ak sa prijme takýto nový prístup, percento opakovaných cisárskych rezov sa zníži.
Absolútne indikácie od matky a plodu
Povinné údaje identifikované v žene:
- anatomicky zúžená panva,
- skoré prerušenie placenty v normálnej polohe,
- placenta previa
- krvácanie s neúplnou prezentáciou
- ťažká preeklampsia a eklampsia, zlyhanie obličiek,
- cikatrizácia pánevných, vaginálnych, maternicových, krčných, nádorových novotvarov panvových orgánov, fistuly pohlavných orgánov a čriev.
Zo strany plodu:
- priečny, šikmý, panvový,
- nesprávny vstup hlavy do pôrodného kanála,
- prolaps pupečníka
- akútne hladovanie kyslíkom
- umierajúce ochorenie alebo smrť ženy v práci.
Relatívne indikácie od matky a plodu
Z tehotnej:
- klinicky zúžená panva,
- preeklampsia, trvajúca od 20. týždňa tehotenstva a ťažko liečiteľná,
- extragenitálne ochorenia, ktoré prirodzene povedú k výraznému zhoršeniu zdravia,
- slabá pracovná aktivita, patologický proces narodenia,
- vrodené abnormality pohlavných orgánov,
- predĺžené tehotenstvo,
- vek nad 30 rokov, najmä na pôrod po prvýkrát.
Zo strany plodu:
- chronické poškodenie krvného obehu medzi plodom a placentou,
- skoré vypúšťanie vody v panvovej forme alebo veku prvého narodenia po dobu 30 rokov,
- hmotnosť nad 4 kg.
Indikácie cisárskeho rezu vizuálne odkazujú na relatívne indikácie od matky:
- fundus dystrofia,
- zranenie oka
- podstúpila operáciu v dôsledku oddelenia sietnice,
- krátkozrakosť,
- silná myopia na mínus sedem dioptrií a viac.
Indikácie pre cisársky rez podľa veku sú tiež relatívne. Závisí od celkového stavu ženy a priebehu tehotenstva.
Indikácie pre pohotovosť
Cisársky rez je obvykle plánovaný vopred. Ale niekedy vzniknú situácie, v ktorých je záchranný zásah jediný spôsob, ako zachrániť život matky a dieťaťa.
Ide o operáciu zo zdravotných dôvodov:
- hlava príliš veľká na panvu, detekcia patológie počas pôrodu,
- skoré vypúšťanie plodovej vody v neprítomnosti práce,
- slabá materská maternica dokonca po pracovnej stimulácii,
- prerušenie placenty počas pôrodu,
- hrozba pretrhnutia maternice alebo začiatok prasknutia - s takýmto zranením, je silné krvácanie,
- slučky pupeňovej šnúry vypadávajú a blokujú hlavou,
- hypoxia plodu, ohrozuje jeho smrť,
- preeklampsia tehotná, sa objavilo zlyhanie obličiek.
Cisár bez dôkazov
Cezarská časť je operácia brucha, ktorá otvára peritoneum. Zahŕňa mnoho nebezpečenstiev operačného a pooperačného obdobia. Počas operácie sú problémy s výberom anestézie, najmä pri núdzovom cisárstve.
Komplikácie sú tiež vo forme krvácania a poranenia vnútorných orgánov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti maternice.
Nepríjemnosť hlavy alebo tela dieťaťa k rezu súvisí s prevádzkovými komplikáciami.
Anestézia zavedená matkou nejako preniká do dieťaťa a má na ňu toxický účinok.
Pooperačné obdobie má svoje vlastné komplikácie. Keď existujú brušné operácie:
- vysoké riziko infekcie v brušnej dutine a infekcie vnútorných orgánov,
- krvácanie vnútri peritonea,
- odmietnutie materiálov na šitie, divergencia švíkov a iné.
Pooperačné obdobie sprevádza silná bolesť. Úľava od bolesti ubližuje dieťaťu a slabšie lieky nepomáhajú matke.
Operácie brucha majú aj pooperačnú komplikáciu v podobe adhézie - vzhľad spojivového tkaniva, spájanie vnútorných orgánov so stenami peritonea.
Porušujú priechodnosť vajíčkovodov a čriev. V dôsledku toho sa vyvinie sekundárna neplodnosť a choroby tráviaceho systému.
Dieťa narodené cisárskym rezom nie je zaťažené mikroflórom matky a nevytvára imunitu ihneď po narodení. Neprežije rozdiel v tlaku počas prechodu do pôrodného kanála, ktorý je určený na začatie jeho životných procesov.
Prirodzené dieťa prechádza tesným pôrodným kanálom a súčasne je súčasťou práce:
- jeho pľúca, obličky,
- tráviace a nervové systémy,
- druhé kolo krvného obehu
- otvorenie medzi predsieňami je uzavreté.
Cezarská sekcia nie je alternatívnym spôsobom ako porodiť dieťa, ale operáciu určenú na záchranu života matky a dieťaťa. Bez dôkazov to nemá. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku v prirodzenom procese prijíma lekár.
Ako sa operácia vykonáva?
Zvyčajne jeden týždeň pred plánovanou operáciou je tehotná žena hospitalizovaná. V nemocnici sa skúma dopplerografia ciev tehotnej ženy, placenta, plod.
Vykonajte tiež kardiotokografiu a ultrazvuk. Čaká na boj a pracuje.
Je tiež možné, že žena príde do nemocnice v deň plánovanej operácie.
V predvečer musíte dobre spať, jesť ľahkú večeru. Ráno sa sprchujte.
V nemocnici si dali čistiaci klystýr a krátko pred zavedením katétra do močového mechúra. Raňajky nie sú povolené.
V operačnej miestnosti je žena anestetizovaná. Pri cisárskej sekcii sa používa lokálna epidurálna alebo spinálna anestézia. Matka si uvedomuje, že bezprostredne po pôrode môže dieťa pripojiť k prsníku.
Ak chcete skryť brucho ženy, nainštalujte špeciálny oddiel.
Žalúdok je ošetrený antiseptikom a urobí si rez - priečne nad pubisou alebo pozdĺžne od pupku po pubisu.
Svaly sa tlačia od seba a prerežú prednou stenou maternice pozdĺž alebo cez. Odtrhajú membránu plodového močového mechúra a odstránia dieťa, prerežú pupočnú šnúru a namaľujú matku na prsia.
Potom doktor odsáva plodovú tekutinu (ak sa neodstúpi) a odstráni pôrod.
Maternica je stehovaná antiseptickými vláknami, ktoré sa po niekoľkých mesiacoch rozptýlia.Potom šiť okraje brušnej steny, klipy sú aplikované na koži.
Antiseptická rana sa nanáša na ranu sterilným obväzom.
Celá operácia trvá od 20 do 40 minút. Potom žena strávi jeden deň v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v pooperačnom oddelení. Potom je preradená na pravidelné oddelenie.
Kontraindikácie na operáciu
Pri úplnej prezentácii placenty a anatomicky úzkej panvy odmietnutie cisárskeho rezu znamená smrť dieťaťa a porodcu.
Odmietnutie chirurgického zákroku možno odôvodniť len vysokým rizikom hnisavých komplikácií a sepsy v pooperačnom období.
Zvyčajne sa takéto komplikácie vyskytujú, ak má pacient akútne zápalové ochorenie - zápal pľúc, endometritída, pyelonefritída.
Aj relatívne kontraindikácie cisárskeho rezu zahŕňajú:
- dlhý priebeh práce je dlhší ako jeden deň,
- vypúšťanie plodovej vody pred viac ako 12 hodinami,
- časté vaginálne vyšetrenia,
- neúspešné pokusy o doručenie pľuzgiermi,
- smrť dieťaťa v maternici, vážna patológia plodu.
Tehotenstvo po cisárskom
Disekcia peritonea sa uskutočňuje medzi svalmi peritonea pozdĺž šľachovej platne. Po uzdravení zostáva jazva.
S následnými tehotenstvami a pôrodom hrozí nebezpečenstvo, že sa rozplýva.
Je zakázané mať viac ako tri tehotenstvá pri doručení prostredníctvom operácie.
Každá následná excízia znižuje plochu tela maternice.
Nové tehotenstvo je povolené po 2 rokoch.
Autor: Irina Petrovna, pôrodník
Zvlášť pre stránky kakrodit.ru
Podmienky operácie
Cisársky rez môže byť plánovaný, plánovaný a núdzový. Plánovaná operácia dodávky je indikovaná, ak sa uskutočňuje 6 až 15 dní pred dátumom očakávaného narodenia s dostupnými údajmi z materskej a / alebo plodovej oblasti a absenciou prvých prejavov pracovnej aktivity (pozri kalkulačku na výpočet očakávaného dátumu doručenia).
Plánovaná operácia - to znamená, že údaje o nej sú vopred známe, často v prvých týždňoch a dokonca aj v dňoch neskorého dieťaťa. Potreba núdzového naliehavého úseku vzniká z dôvodu naliehavého, okamžitého, približne jedného až dvoch hodín doručenia a je hlavne zobrazená v procese nezávislého doručenia. Hovorí sa o plánovanej cisárskym rezom, keď práca práve začala alebo sa predčasne vylievala pľúcna kvapalina, ale existujú relatívne indikácie pre operáciu. To znamená, že žena je ponechaná na pôrod, ale podľa plánu na zvládnutie pôrodu skončia operáciou.
Takže potrebné faktory pre chirurgický spôsob podávania:
- prítomnosť živého plodu, ktorý môže existovať mimo vnútornosti (považovaný za relatívny stav, keďže za určitých okolností sa operácia vykonáva v záujme ženy, aby jej zachránil život),
- písomný súhlas ženy pri cisárskom oddelení,
- prázdny mechúr (prednostne permanentný katéter),
- nie sú žiadne príznaky infekcie počas pôrodu (je to tiež veľmi podmienená indikácia)
- dostupnosť skúseného gynekológa a operačnej miestnosti.
Aké sú indikácie na operáciu?
Všetky príčiny, ktoré vedú k brušnej aplikácii, sa dajú rozdeliť do dvoch podskupín.
- Absolútne čítania doslova nútia lekára, aby doručil ženu operáciou, to znamená, že nemôžete bez operácie robiť.
- Relatívne indikácie sa uvádzajú, keď sa situácia analyzuje na základe konzultácie s lekármi a záver sa schvaľuje jedným alebo druhým spôsobom ukončenia práce. To znamená, že žena môže porodiť nezávisle, ale zohľadňujú sa pravdepodobné riziká pre ňu, ako aj pre dieťa.
Okrem toho existujú faktory, ktoré vedú k nedobrovoľnej chirurgii aj počas tehotenstva alebo priamo počas pôrodu. Ďalším stupňovaním indikácií pre operatívne podanie je ich rozdelenie na materské a plodové faktory.
... a zo strany plodu
Potreba operácie vzniká, ak je porušená plodová poloha. Hovoríme o priečnom, šikmom usporiadaní dieťaťa. Keď dieťa leží v zadku, vykoná sa cisársky rez v prípade podozrenia na veľký plod (odhadovaná hmotnosť plodu je viac ako 3500 g) alebo v kombinácii s patológiami zo strany ženy v pôrodnej praxi. Priraďte ďalšie štyri svedectvá.
- Nesprávne vloženie hlavy. S extenzívnymi pozíciami (keď je krk dieťaťa unbent a namiesto occiputu, čelo a koruna priliehajú k pôrodnému kanáliku), pôrod je prirodzene extrémne nebezpečný, dokonca aj s malými plodmi a správnou veľkosťou panvy ženy.
- Predpona a strata pupočníkovej šnúry. Dôvodom je mimoriadne vysoké riziko smrti plodu počas pôrodu v dôsledku kompresie pupočníkovej šnúry.
- Akútne respiračné zlyhanie (hypoxia) plodu. Pri práci je diagnostikovaná z rôznych dôvodov. Napríklad prerušenie placenty, slabosť práce, nesprávna prezentácia plodu a vloženie hlavy. Pri akútnej hypoxii na CTG a počas auskultácie sa pozorovali určité zmeny v počte srdca plodu. Ak konzervatívna liečba zlyhá, cisársky rez zostáva jediným spôsobom, ako zachrániť plod.
- Smrť alebo koncový stav ženy s živým plodom. Cisársky rez vám umožňuje doručiť ženu v kóme, v agónii, ktorá zomrela pri pôrode, čím zachraňovala život dieťaťa.
Relatívne na strane žien v práci ...
Nasledujúcich šesť podmienok sa pripisuje relatívnym indikáciám cisárskeho rezu zo strany matky.
- Klinicky úzka panva. U 1-2% narodených detí môže byť rozdiel medzi veľkosťou prechádzajúcej časti plodu a panvy ženy v pôrodnej sku- pine. Táto situácia sa nazýva klinicky úzka panva. Predpoveď je možná po ultrazvuku na konci tehotenstva po vyšetrení veľkosti plodu, ale konečná diagnóza sa robí počas pôrodu. Pri nesprávnej taktike pôrodu matky a plodu sú možné závažné komplikácie vrátane úmrtia plodu, preto je vhodné vykonať operáciu bez čakania na zranenia.
- Preeklampsie. Dlhý atypický priebeh, slabý účinok liečby nie je najlepším spoločníkom ženy v prirodzenom pôrode. Nebezpečenstvo spočíva v nepriaznivých účinkoch preeklampsie na telo matky a dieťaťa, ako aj v pravdepodobnosti komplikácií - preeklampsia a eklampsia.
- Prítomnosť chorôb reprodukčného systému. Napríklad neplodnosť, zvyčajný potrat. Okrem skutočnosti, že základná choroba môže narušiť účinnú prácu, žena, ktorá dlhodobo nebola schopná otehotnieť, najčastejšie so strachom, hovorí o možnosti stratiť dieťa pri pôrode, čo mu nedáva príležitosť naladiť sa na prirodzený a produktívny priebeh práce.
- Závažná extragenitálna patológia. Dekompenzované ochorenia kardiovaskulárnych, respiračných a endokrinných systémov. Nekomplikované ochorenia obličiek nie sú samy osebe znakom cisárskeho rezu, ale často sú zložité obstetrickou patológiou (preeklampsia, fetoplacentárna insuficiencia, predčasné oddelenie placenty), preto sa takéto tehotné ženy často podávajú okamžite. Ochorenie oka tiež často prebieha počas tehotenstva. Indikáciou cisárskeho rezu na videnie je patológia sietnice. Ak bol problém vopred zistený počas tehotenstva, potom sietnicu oka možno "zvárať". Potom je prirodzene možný pôrod. Ak sa problém počas tehotenstva nevyriešil, bude bezpečnejšie porodiť rýchlo, aby sa predišlo oddeleniu sietnice a prípadnej slepote.
- Pretrvávajúca slabosť práce. Ak nie je možné podať liekovú terapiu a ohrozuje predĺžené pôrod a hypoxiu plodu.
- Žena Perforada staršia ako 30 rokov. V skutočnostiach moderného sveta existuje silná tendencia odložiť pôrod do neskoršieho veku, keď už bola vybudovaná kariéra a rodičia môžu úplne poskytnúť plodom nenarodené dieťa tak, aby prvé pôrode "za 30 rokov" nikoho nepřekvapilo. Ale fyziológia ženského tela zostáva nezmenená ... Časom tkanivá strácajú elasticitu a schopnosť sa rozťahovať, riziko ruptúry pôrodného kanála je vyššie. Staršia žena, častejšie chronické ochorenia, ktoré komplikujú priebeh tehotenstva sú zistené. Avšak nikto by neodporúčal cisársky rez podľa veku.Indikáciou pre operáciu bude prítomnosť sprievodných komplikácií súčasného tehotenstva.
Taktika operatívneho doručenia
Je dôležité vedieť, ako prechádza cisársky rez a v akom čase sa vykonáva.
V závislosti od naliehavosti existujú dva typy operácií.
- Plánovaná cisársky rez. Ak je svedectvo známe počas tehotenstva alebo ešte pred ním, vyberie sa určitý dátum a plánuje sa operácia. Nie je vždy možné presne povedať, v akom čase sa vykonáva cisársky rez. Lekári zvyčajne dávajú príležitosť priniesť tehotenstvo do optimálneho času (39-40 týždňov, ideálne po samostatnom začiatku pracovnej aktivity). Existujú však situácie, v ktorých nie je možné čakať: s preeklampsiou, tenkou jazvou na maternici a placentárnou nedostatočnosťou môžu byť obdobia posunuté pred štyrmi až šiestimi týždňami a niekedy bohužiaľ ešte skôr. Prípravok obsahuje čistiaci klyz, jedlo a voda po dobu 12 hodín predtým, ako je operácia zakázaná.
- Núdzová cisársky rez. Vykonáva sa v núdzových situáciách, ktoré vznikli v procese pôrodu. Núdzový zásah nestráca čas na prípravu matky. Existuje aj niekoľko možností výberu anestézie a druhu rezu.
Výber anestézie
Na operácii je tím lekárov (dva gynekológ a anesteziológ) a operatívna zdravotná sestra. Výber anestézie pre cisársky rez
závisí od naliehavosti operácie. V prípade núdzového cisárskeho rezu je často potrebné pracovať pod celkovou anestézou. Pri plánovanej operácii sa zohľadňuje želanie tejto ženy.
Až donedávna bola prevažne použitá endotracheálna celková anestézia. Svojím pohodlím vo vzťahu k ženám v práci, najmä v kritických situáciách, má významnú nevýhodu - pôsobí deprimantne na respiračný a nervový systém plodu. Preto od doručenia anestézie až po naplnenie plodu by nemal trvať dlhšie ako desať minút.
V podmienkach modernej medicíny sa častejšie používa bezpečnejší typ anestézie - regionálna anestézia. Patria sem spinálna a epidurálna anestézia pre cisársky rez. "Pichnutie" na zadnej strane umožňuje anestéziu ženy, zatiaľ čo ona si je vedomá, vidí narodenie dieťaťa a môže dokonca dojčiť ho ihneď po extrakcii. Pre dieťa je škoda zanedbateľná, pretože anestetiká pôsobia lokálne a len minimálne množstvo sa dostáva do krvi. Jedinou nevýhodou tohto typu anestézie je rýchlosť nástupu účinku, takže v kritických situáciách má celková anestézia významný podiel.
Metóda rezu
Metóda rezu tiež závisí od dôvodov operácie. S plánovaným cisárskym rezom je preferovaný prierez v segmente dolnej časti maternice a čoraz viac sa používa absorbovateľný materiál na stehovanie. V núdzovej situácii sa ťažké situácie môžu uchýliť k pozdĺžnemu rezu, dáva dobrý prístup k maternici, ale jeho nevýhodou je výrazná kozmetická porucha.
Možné komplikácie
Cisársky rez má niekoľko komplikácií. Pri núdzovom cisárskom rezorte sa pozoruje dvakrát až päťkrát častejšie než plánované. Aj v tomto prípade ich frekvencia nepresahuje 5% všetkých operatívnych dodávok.
V pooperačnom období je potrebné sa obávať krvácania v dôsledku pomalej kontrakcie maternice, zápalových komplikácií, ako je endometritída, peritonitída, zápal prídavných látok je tiež bežný. Možná trombóza, embólia. Oddelene sa zvažujú komplikácie po anestézii.
Účinky operácie
S priaznivým pooperačným priebehom je žena prepustená z materského zariadenia na štvrtý alebo piaty deň. Ale dlhodobé účinky cisárskeho rezu sa môžu ohlásiť roky neskôr. Jedným z nich je adhézne ochorenie.Pri operácii v panvovej dutine sa môžu vytvoriť adhézie, stupeň ich prevalencie závisí od genetickej tendencie tkanív žien až po zjazvenie, ako aj od prítomnosti zápalu v pooperačnom období. V tomto prípade je cisárskym rezom nebezpečná možnosť sekundárnej neplodnosti a tiež sa zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva.
Okrem toho zostáva jazva na maternici. Jeho stav zohráva obrovskú úlohu v budúcich reprodukčných plánoch žien. Pôrod cez kanálik je možný s jazvou, ale je veľmi dôležité zvážiť jeho životaschopnosť. Ultrazvuková kontrola následného tehotenstva vám umožňuje určiť optimálnu taktiku pre opätovné dodanie žien s cisárskym rezom v histórii.
Obdobie zotavenia
Skoré pooperačné obdobie zahŕňa diétu, antibiotickú profylaxiu a lieky sú tiež predpísané pre lepšiu kontrakciu maternice. Je veľmi dôležité vstať a pokúsiť sa chodiť do šiestich hodín po operácii - takto zabraňujú vzniku ochorenia. Je rovnako dôležité čo najskôr začať dojčiť. Okrem zjavného prínosu pre dieťa sa dosiahne prevencia krvácania po pôrode (v reakcii na sanie sa produkuje hormón oxytocín, ktorý stimuluje kontraktilnú aktivitu maternice).
Po vypustení je veľmi dôležité vytvoriť pravidelný pohyb čriev - pri diéte bohatej na vlákninu, musíte tiež pamätať na pitie veľkého množstva vody, pretože strata tekutiny dojčiacej matky je obrovská.
Hlavná vec nie je spôsob, akým sa narodí nový človek, ale že sa narodil zdravý a pôrod ide bez komplikácií. Nebojte sa porodiť rýchlo, ak existujú dôkazy. Pamätajte však: otázka, čo je lepšie - cisársky alebo prirodzený pôrod - je možné odpovedať len na základe konkrétnej situácie a náklady na chybu sú príliš vysoké.
Voliteľný cisársky rez
Plánovaná cisársky rez je považovaná za indikáciu, ktorá sa počas gravidity zisťuje. V tomto prípade sa žena pôjde predtým na oddelenie patológie, v príprave na plánovanú cisársky rez sa uskutoční podrobné vyšetrenie tehotnej ženy a vyhodnotí sa stav plodu. V tomto prípade anesteziológ s vami prerokuje typ anestézie, zisti, či máte alergie a precitlivenosť na určité lieky.
Indikácie plánovaného cisárskeho rezu počas tehotenstva
- Poruchy placenty:
- placenta previa - úplná alebo neúplná (čiastočná) s ťažkým krvácaním v prípade nepripraveného pôrodného kanála. Predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty. Operácia sa vykonáva v 38 týždňoch tehotenstva alebo skôr, ak sa objaví vylučovanie krvi.
- Zmeny v stene maternice:
- zlyhanie jaternej jazvy ultrazvukom (po CS, myomektómia, perforácia maternice, odstránenie rudimentárneho rohu, excízia uhla maternice počas tehotenstva v truse, plastická chirurgia na maternici). Jazva na maternici je považovaná za insolventnú, ak podľa ultrazvukových údajov jej hrúbka je menšia ako 3 mm, obrysy sú nerovnomerné a existujú inklúzie spojivového tkaniva,
- dva alebo viac COP v histórii. Môže zvýšiť riziko prasknutia maternice v dôsledku jazvy počas pôrodu,
- viacnásobné maternicové fibroidy s prítomnosťou veľkých uzlov, najmä v dolnom segmente, podvýživa uzlov, cervikálna poloha uzla.
- Prekážka pre narodený plod:
- obštrukcia pôrodného kanálika dieťaťa (anatomicky úzka panva II alebo viac zužujúcich sa, deformácia panvových kostí, nádory maternice, vaječníkov, panvových orgánov),
- vrodená dislokácia bedrových kĺbov, po operáciách na bedrových kĺboch, ankylóze bedrových kĺbov,
- odhadovaná veľká veľkosť plodu (viac ako 4500 g) pri prvom pôrode,
- výrazné zúžené zúženie krčka a vagíny,
- výrazná symfyzitída (rozpor verejných kostí), s výraznými ťažkosťami a bolesťou pri chôdzi,
- história plastického chirurgického zákroku na krčku maternice, pošvy, šitie močovej a črevnej fistuly, prasknutie perinea III. stupňa.
- Nesprávna poloha a prezentácia plodu:
- panvová prezentácia v kombinácii s hmotnosťou plodu viac ako 3600 - 3800 gr. (v závislosti od veľkosti panvy pacienta) a menej ako 2000 gramov, rozšírenie hlavy stupňa III podľa ultrazvuku, zmiešaný hýždenok (hýždeň-noha) prezentácia primiparous,
- s viacnásobnými plodmi: panvová prezentácia prvého plodu s dvojčatami v primárnych, trojčatách (alebo viac plodov), akretových dvojčiat,
- monočlánkové monoamnitické dvojčatá,
- stabilná bočná poloha plodu.
- Extragénne choroby:
- extragenitálne a genitálne rakoviny (vaječníky, krčka maternice),
- vysoká krátkozrakosť (myopia) v kombinácii so zmenami v fundusu (hrozba odlúčenia sietnice) (je potrebný záver oftalmológa),
- akútny genitálny herpes (vyrážka v oblasti vonkajších pohlavných orgánov) 2 týždne alebo menej pred pôrodom,
- mimogénne ochorenia (kardiovaskulárny systém, choroby pľúc, nervový systém atď.), zhoršenie stavu tehotných,
- anamnéza transplantácie obličiek, umelá srdcová chlopňa.
- Podmienky plodu:
- chronická hypoxia a retardácia rastu plodu stupňa III, ktoré nie je možné liečiť,
- smrť alebo zdravotné postihnutie dieťaťa spojené s komplikáciami počas predchádzajúcich narodení,
- fetálne malformácie (gastroschíza, veľký končatý kokyxový teratóm, omfalocele atď.).
- Oplodnenie in vitro: IVF, najmä opakované, s ďalšími komplikáciami.
Indikácie núdzového cisárskeho rezu počas tehotenstva
Núdzový cisársky rez sa uskutočňuje v prípadoch, keď počas tehotenstva nastane neočakávaná situácia (komplikácia), ktorá ohrozuje zdravie matky alebo dieťaťa:
- každá placenta previa, krvácanie,
- predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty,
- príznaky hroziaceho, začiatku, dokončeného pretrhnutia maternice pozdĺž jazvy,
- akútna hypoxia plodu,
- ťažké formy preeklampsie, ktoré nie je možné liečiť, eklampsia,
Indikácie cisárskeho rezu počas pôrodu
Počas zobrazovania sú indikácie pre cisársky rez rovnaké ako počas tehotenstva. Okrem toho môže byť potrebné vytvoriť cisársky rez pre nasledujúce komplikácie práce:
- porušenie kontraktilnej aktivity maternice, nepodliehajúcej farmakoterapii (slabosť, nerovnováha pracovnej aktivity),
- klinicky úzka panva. Toto je rozpor medzi hlavou plodu a materskou panvou,
- nesprávne vloženie a prezentácia plodu (čelný, predný pohľad na prednú časť, vysoký rovný švih),
- strata pulzujúcej slučky pupečnej šnúry a / alebo malých častí plodu počas prezentácie bolesti hlavy, predstavenie panvy a neúplné otvorenie krčka maternice,
- príznaky hroziaceho, začiatku, dokonalého prasknutia maternice,
- predčasné pretrhnutie plodovej vody a nedostatok účinku indukcie práce. Pri vylievaní vody pred nástupom kontrakcií sa pokúšajú dostať sa pomocou liekov (prostaglandíny, oxytocín), ale to nie vždy vedie k úspechu,
- noha previa plod.
Anatomicky úzka panva (berúc do úvahy stupeň zúženosti, tj 3 - 4, v ktorom je skutočný konjugát 9 cm alebo menej)
Úzka panva je rozdelená do dvoch skupín podľa tvaru zužovania.
- Prvá skupina zahŕňa krížovú kontrakciu panvy, rovnú panvu (jednoduchú rovnú panvu, plochú rachitickú a panvu s poklesom v širokej časti dutiny) a samozrejme rovnomerne zúžená panva. Ide o pomerne bežné formy zhabania panvy.
- Druhá skupina (zriedkavé formy) zahŕňa šikmú panvu, šikmú panvu, panvovú deformitu s kostnými exostózami, kostnými nádormi alebo zlomeninami, kyfotickú panvu, panvínovitú panvu a iné typy úzkych panvových.
Anatomicky úzka panva so stupňom 3 alebo 4 môže komplikovať priebeh pôrodu. Počas pôrodu dosahuje takmer 40% žien v práci: 
- slabé kontrakcie maternice (kontrakcie)
- skoré vypúšťanie vody
- možnú stratu slučky pupeňového kanála alebo rukoväti / nohy plodu
- vývoj chorioamnionitídy, endometritídy a infekcie budúceho dieťaťa
- ako aj intrauterinnej hypoxie
Počas dlhého obdobia sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- sekundárna slabosť
- intrauterinná hypoxia dieťaťa
- poranenie narodenia
- prasknutie maternice
- tkanivová nekróza s tvorbou urogenitálnych fistúl, intestinálne fistuly
- trauma panvových kĺbov a nervových plexusov
- a ak pôrod dosiahol tretie obdobie, potom je nemožné vyhnúť sa krvácaniu v následnom a / alebo po pôrode.
Placenta previa
Ako je známe, placentou je orgán, ktorý komunikuje medzi matkou a dieťaťom. V prípade normálneho tehotenstva sa placenta nachádza buď v oblasti dna maternice alebo na prednej alebo zadnej stene. Ak je placenta v dolnom segmente ovocného stromu a vnútorné hrdlo je úplne pokryté, je jasné, že výstup dieťaťa z maternice matky sa prirodzene stáva nemožným. Celková prezentácia placenty je potenciálnou hrozbou nielen pre budúce dieťa, ale aj pre jeho matku počas celého obdobia tehotenstva, pretože v každom okamihu môže dôjsť k otvoreniu krvácania, ktorého intenzita a trvanie nie je možné predvídať.
Praktický príklad: Mám ženu vo veku 38 rokov od samého začiatku tehotenstva. Tehotenstvo nebolo prvé, ale veľmi žiaduce. Napriek absencii komplikovaných okolností v jej histórii sa jej placenta tvorila v dolnej tretine maternice a blokovala vnútorný hltan (úplná prezentácia). Žena takmer celé tehotenstvo bolo v nemocnici, pod dohľadom lekárov, nestala sa jediným krvácaním. Úspešne dosiahla 37 týždňov a bola hospitalizovaná v patologickom oddelení, aby sa pripravila na plánovaný cisársky rez. No, ako zvyčajne, z nejakého dôvodu (a možno našťastie) krvácanie v ňom začalo v nemocnici a v deň voľna. Samozrejme, hneď sme išli na okamžité cisárske, čas nemohol byť zbytočný. Takže plánovaná operácia sa zmenila na mimoriadnu situáciu - dieťa sa narodilo zdravo a s normálnou hmotnosťou.
Neúplná placenta previa s ťažkým krvácaním
Nedokončená prezentácia placenty je indikovaná, ak pokrýva len čiastočné vnútorné hrdlo. K dispozícii je okrajová prezentácia a strana.
- Na okrajovej polohe placenty má iba malý vplyv na vnútorný hltan.
- Zatiaľ čo strana pokrýva polovicu alebo 2/3 priemeru.
Neúplná placenta prevládajúca tiež hrozí, že náhle vznikne krvácanie, ktorého masívnosť je ťažké predvídať. Zvláštnosť tejto lokalizácie placenty je zaujímavá, pretože krvácanie sa častejšie objavuje počas pôrodu, pretože počas tejto doby sa otvára vnútorný hltan a placenta sa postupne exfoliuje. Označenie pre naliehavú operáciu s neúplnou prezentáciou je masívna strata krvi, ktorá ohrozuje život a zdravie matky a dieťaťa.
Predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty
Placenta sa môže oddeliť počas čakacej doby dieťaťa alebo počas kontrakcií (zvyčajne). Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva aj vo výskyte krvácania, ktoré môže byť vonkajšie (to znamená viditeľné) - je zaznamenaný krvný výtok z vagíny, vnútorný alebo latentný (krv sa nahromadzuje medzi placentou a stenou maternice, tvorí retropentrický hematóm a zmieša sa (viditeľné a latentné krvácanie) V závislosti od oblasti prerušenia placenty sú 3 stupne závažnosti.So stredne závažnými a samozrejme vážnymi stupňami je potrebné zrodiť ženu v práci čo najskôr, inak môžete stratiť nielen dieťa, ale aj matku.
Ohrozil alebo začal prasknutie maternice
Dôvody vedúce k hrozbe prasknutia maternice sú obrovské. Môže to byť nesprávny manažment pôrodu, nesúrodosť generických síl, veľká veľkosť plodu a oveľa viac. Pri absencii včasnej liečby (masívna tokolýza, tj zastavenie maternicových kontrakcií), hrozba alebo začiatok medzery veľmi rýchlo prejde do dosiahnutého, to znamená k medzery, ku ktorej došlo, a tak umierajú aj "účastníci" narodenia a nenarodené dieťa.
Insolventná jazva na maternici
Sutura na stenu maternice sa vyskytuje nielen po abdominálnom podaní, ale aj po iných gynekologických operáciách (napríklad konzervatívna myomektómia). Celá hodnota jazvy sa určí ultrazvukom a hrúbka povrchu modifikovaného jazvami by mala dosiahnuť 3 mm alebo viac, obrysy jazvy sú dokonca aj v neprítomnosti spojivového tkaniva. Ak sa v minulosti vyskytol komplikovaný pooperačný priebeh (napríklad horúčka, endometritída alebo dlhé hojenie sťahov kože), naznačuje to jadrovú menejcennosť.
Závažné formy preeklampsie v neprítomnosti pozitívneho účinku z liečby a nepripraveného pôrodného kanála
Eklampsia (konvulzívny záchvat) môže byť smrteľná pre ženu a jej dieťa (pozri preeklampsiu počas tehotenstva). Preto tento stav vyžaduje okamžitú úľavu od bremena. Na liečbu preeklampsie (predkonvulzívna fáza) sa presne stanovia 2 hodiny, ak nie je účinok, pokračujte v okamžitom chirurgickom zákroku. Závažná a stredne ťažká nefropatia sa má liečiť po dobu najviac dvoch týždňov, po ktorej sa vyrieši problém chirurgie.
Závažné extragenálne ochorenia
Zoznam indikácií pre chirurgiu zahŕňa:
- ochorenia srdca v štádiu dekompenzácie
- patológiu nervového systému
- závažné ochorenie štítnej žľazy
- diabetes mellitus
- hypertenzia a oveľa viac
Cezarská časť ohľadne videnia sa vykonáva v prípadoch triedy 3 krátkozrakosti (6 alebo viac), komplikovanej krátkozrakosti, operácie očí a tak ďalej. V prípade zlého zraku je potrebné odstrániť obdobie pokusov, pretože značná fyzická námaha môže viesť k oddeleniu sietnice a slepote ženy.
Anomálie štruktúry maternice a vagíny
Za prítomnosti týchto defektov je kontraktilná činnosť maternice narušená a plod nie je schopný prejsť cez pôrodný kanál počas pôrodu.
- Nádory krčka maternice, vaječníkov a ďalších panvových orgánov
- Takéto nádory uzavrú pôrodný kanál a vytvárajú prekážku uvoľnenia dieťaťa do svetla.
- Extragenitálny karcinóm a karcinóm krčka maternice
- Vek primiparous
Indikácia cisárskeho rezu podľa veku (viac ako 30 rokov) by sa mala kombinovať s pôrodníckou patológiou a extragenitálnymi ochoreniami. Vo veku-primiparous, elasticita svalov vagíny a panvového dna je znížená, takže je vysoké riziko perineálnych slz. Navyše, tieto ženy v pôrode často rozvíjajú anomálie generických síl, ktoré nie sú inhibované terapiou.
Fetálne faktory vyžadujúce rýchle dodanie:
- Abnormálna fetálna poloha
V normálnom tehotenstve musí byť plod umiestnený pozdĺžne, pričom hlava je v smere k malej panve. Nesprávne postavenie budúceho dieťaťa sa hovorí, keď leží šikmo, priečne alebo predstavuje panvový koniec. Cisársky rez s panvovou prezentáciou sa vykonáva s dieťaťom s hmotnosťou viac ako 3600 gramov. alebo menej ako 1500 gramov, rovnako ako s mužským plodom (kompresia semenníkov pri narodení panvového konca môže spôsobiť neplodnosť u chlapca). Pľúcna končatina (nohy, panvový koniec je poškodená) si vyžaduje operáciu, pretože hlava dieťaťa je väčšia ako panvový koniec a pri narodení dieťaťa nie je dostatočne rozšírený pôrodný kanál na neobmedzený pokrok a narodenie hlavy.
Príklad z praxe: Žena so silnými kontrakciami vstúpila do materskej nemocnice v noci. Narodenia boli tretí, ale nikdy za celé tehotenstvo ultrazvuk neprešiel. Pri vaginálnom vyšetrení som zistil, že nohy sú poškodené, otvorenie cervikálneho kanála je 5 cm a to je absolútna indikácia pre podanie prostredníctvom operácie.Keď som prerezal maternicu a vytiahol plod, bol som omráčený - plod bol anencefálny s rozdelenou chrbticou v krčnej oblasti (vrodená deformita). Samozrejme, zomrel ihneď po prechode pupočníkovej šnúry. Na jednej strane je operácia s takými anomáliami vývoja kontraindikovaná, ale na druhej strane, kto vedel, či žena nebola vyšetrená?
Tento stav znamená, že dieťa trpí intrauterinne, dostatočné množstvo kyslíka nepríde k nemu a každá kontrakcia zhoršuje hypoxiu. Liečba je jednorazová.
Praktický príklad: Bola to moja prvá nezávislá cisársky rez po skončení stáže. Strávil som celú noc so starodávnou ženou a ráno som počul, že dieťa trpí, bolesť ucha bola pomalá a hluchá, bradykardia. Nemali sme CTG (kardiotokograf), potom nie je nič, čo by sme mali skontrolovať. Išiel som na operáciu na vlastné riziko. A v čase, keď som odstránila dieťa, ktoré ani neškriabalo a nehýbalo ruky a nohy. Počas mojej mladosti som sa rozhodol, že je mŕtvy, ale našťastie potom dieťa spalo a bolo so svojou matkou prepustené.
- Prepletanie / prolaps pupečníka
V takejto situácii musí byť operácia okamžite vykonaná, pretože spadnutá slučka je upnutá prítomnou časťou dieťaťa v panve, v dôsledku čoho je plod zbavený kyslíka. Bohužiaľ je veľmi zriedka možné mať čas na prevádzku ženy a zachrániť dieťa.
- Smrť ženy s živým plodom
V prípadoch pretrvávajúcej agónie dieťa zostane nejaký čas na živote a môže byť ušetrené v čase brušným doručením. Prevádzka v podobnej situácii sa vykonáva v záujme plodu.
Kontraindikácie na podanie brucha
Všetky kontraindikácie cisárskeho rezu sú relatívne, pretože operácia sa vždy vykonáva buď v záujme matky, alebo v záujme dieťaťa:
- nepriaznivý stav plodu (úmrtie v utetrach, nedospelosť 3-4 stupňov, fetálne malformácie nekompatibilné so životom),
- pravdepodobná alebo klinicky manifestovaná infekcia (dlhá bezvodá perióda - viac ako 12 hodín),
- predĺžená práca (viac ako 24 hodín),
- viac ako 5 vaginálnych vyšetrení,
- horúčka pri pôrode (chorioamnionitída atď.),
- neúspešný pokus o dodanie prirodzeným spôsobom (obstetrické kliešte, vákuová extrakcia plodu).
