Endometritída po pôrode

Po pôrode je spravidla žena v nemocnici asi 3-5 dní. A to nie je náhoda - po určitej dobe sa musia lekári ubezpečiť, že sa mladá matka cíti dobre a po narodení dieťaťa nepochopila žiadne infekcie. Postpartálna endometritída sa objavuje v prvých dňoch po narodení a s kvalifikovanou lekárskou starostlivosťou sa choroba diagnostikuje v počiatočnom štádiu vývoja.

Symptómy endometritídy po pôrode

V popôrodnom štádiu sa môžu objaviť rôzne choroby v dôsledku skutočnosti, že maternica a všetky genitálie sú teraz výrazne oslabené a náchylné na infekciu. Napríklad žena má často poporodný zápal sliznice maternice.

Choroba sa môže vyskytnúť už niekoľko hodín alebo dní po pôrode. Spravidla platí, že čím skôr sa choroba vyskytuje, tým zložitejší je jej priebeh.

Známky endometritídy po pôrode:

silná bolesť v dolnej časti brucha,

zvýšená bolesť pri kŕmení dieťaťa,

vysoká teplota (až 40 stupňov),

hojné vybíjanie, ktoré netrvá dlho,

oneskorená kontrakcia maternice.

Po cisárskych rezoch sa endometritída vyskytuje častejšie ako počas prirodzeného pôrodu. V tomto prípade prechádza v závažnejšej forme. V dôsledku endometritídy je maternica zle redukovaná, odtok sekrétov z nej je obmedzený.

Príznaky endometritídy sú v tomto prípade podobné. Často sú pozorované už po 1-5 dňoch po operácii. Približne 4-6 dní sa vaginálny výtok stal hnedým alebo purulentným. Pri včasnej liečbe sa obraz normalizuje na 9-11 dní, avšak úplné zotavenie môže byť oneskorené 10-25 dní.

Ak choroba nie je liečená, môže v budúcnosti spôsobiť neplodnosť, zvýšiť pravdepodobnosť potratov, prispieť k rozvoju rôznych ochorení.

Diagnóza endometritídy po pôrode

Klasické diagnostické príznaky ochorenia sa objavujú približne 5-12 dní a vyzerajú nasledovne:

zvýšenie telesnej teploty na 39 stupňov

zvýšená srdcová frekvencia až 80-100 úderov za minútu

zvýšenie ESR a leukocytov v krvi,

bolesť maternice, ktorá trvá 3-7 dní,

krvácanie z vagíny,

bolesť brucha

poruchy spánku, chuť do jedla,

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva množstvo špeciálnych štúdií, ktoré pomáhajú pôrodníkom-gynekológa overiť diagnózu a určiť závažnosť ochorenia.

Po prvé, zápalový proces v tele počas diagnostikovania endometritídy po narodení bude indikovaný zmenami parametrov krvi. Zvyšuje sa počet leukocytov, zrýchlenie ESR (sedimentácia erytrocytov). Skoršie prejavy endometriózy sú zmeny viskozity krvi a faktorov krvných doštičiek a fibrínu. Neoceniteľnou pomocou pri diagnostike endometritídy je štúdium metabolizmu proteínov a súvisiaceho stavu imunitného systému. Pri subakútnej endometritide sa úspešne používa vnútromaternicová termometria (meranie teploty v maternici): znakom prítomnosti endometritídy je zvýšenie teploty v maternici na 37,5-38 ° C.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia (hysterografia, tonometria a ultrazvukové skenovanie) majú veľkú hodnotu.

Z najnovších metód používaných pri diagnostikovaní endometritídy v popôrodnom období možno poznamenať štúdiu bunkového zloženia postpartu pomocou rôznych typov mikroskopických zariadení.

Hlavným a najefektívnejším doteraz je metóda ultrazvukového skenovania, pomocou ktorej je možné určiť vývoj ochorenia v počiatočných štádiách (často pred nástupom klinických symptómov). V prvých ôsmich dňoch po narodení je zmena veľkosti maternice spôsobená najmä jej dĺžkou, šírkou a v oveľa menšom rozsahu v dôsledku zmien jej anteroposteriálnej veľkosti. Najvyššia miera zmeny veľkosti maternice sa pozorovala v období od druhého do štvrtého dňa po pôrode.

Zmena veľkosti maternice je oveľa pomalší, mierny pokles veľkosti maternice bol zaznamenaný 15 dní po narodení. A v prítomnosti zhlukov hnisavého výboja v maternici, naopak, jeho nárast bol pozorovaný. Treba poznamenať, že ultrazvukový obraz nekrózy endometria a zvyškov placentárneho tkaniva nie je dostatočne špecifický, na rozdiel od "čistej" endometritídy. V zriedkavých prípadoch priebehu ochorenia je možné endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny vrátane maternice. Tento diagnostický pomáha vizuálne identifikovať patologické zápalové zmeny v maternici.

Ako liečiť endometritídu s tradičnými metódami po pôrode?

Liečba zahŕňa antibiotiká. Je dôležité poznamenať, že pri liečbe choroby s antibiotikami môžu lekári zakázať dojčiť ženu, ale s slabým priebehom ochorenia môžu predpisovať iné lieky, ktoré umožňujú dojčenie.

Ak sa endometritída začne ihneď liečiť, stav pacienta sa zvyčajne normalizuje už o 3-4 dni a po 5 až 7 dňoch klesá množstvo vypúšťania. V dňoch 6 - 9 sa môže zistiť zlepšenie krvného zloženia. Vo všeobecnosti trvá liečba 10 až 14 dní a závisí od závažnosti ochorenia.

Liečba zároveň používa probiotiká - špeciálne baktérie, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru. Vitamínové komplexy, bylinné čaje sú tiež užitočné. Je dôležité vedieť, že endometritídu nemožno liečiť samostatne, pretože táto choroba vedie k neplodnosti. Takže v prítomnosti horúčky, zimnica, podivného vaginálneho výtoku a bolesti v dolnej časti brucha sa poraďte s lekárom!

Liečba choroby sa vykonáva pod dohľadom lekára. Je to on, kto predpisuje antibiotiká, fyzioterapiu a ďalšie procedúry. Po dohode s ním môžete použiť ľudové prostriedky. Nepochybujte, integrovaný prístup k liečbe pomôže zvládnuť endometritídu po pôrode!

Liečebná terapia pre postpartálnu endometritídu

Hlavným nástrojom používaným na liečbu ochorenia je antibakteriálna liečba. V súčasnosti existujú širokospektrálne antibiotiká, ktoré pôsobia na niekoľko skupín patologických mikroorganizmov naraz (cefalosporíny druhej generácie v kombinácii s metronidazolom). Avšak so známym patogénom je vhodnejšie použiť antibakteriálne liečivo špecifické pre ňu. Pri antibakteriálnej liečbe endometritídy po pôrode sa dávky vyberajú individuálne v závislosti od závažnosti procesu, dĺžky ochorenia a citlivosti na antibiotiká. Na účely profylaxie a liečby mykotickej infekcie, ktorej matičky so zdrojom hubových infekcií majú vysoké riziko, sa používajú aj antibiotiká cieleného fungicídneho účinku (nystatín, diflukán).

Dôležitými bodmi liečby sú normalizácia reologických vlastností krvi a zlepšenie mikrocirkulácie, pre ktoré sa používajú antiagreganty (Curantil, Trental, mini-dávky Aspirínu). Očistiteľné činidlá, vitamíny, ktoré normalizujú priepustnosť cievnej steny (kyselina askorbová, vitamíny B atď.) Sú predpísané. Je tiež potrebné obnoviť normálnu rovnováhu vody a soli, imunitu alebo jej jednotlivé väzby, všetky metabolické procesy v tele.Na tento účel použite roztoky albumínu (5-10%), čerstvej zmrazenej plazmy. Pri silnom krvácaní a oneskorenej involúcii maternice sa používajú drogy redukujúce maternicu (oxytocín, pituitrín).

Pri závažnej dlhodobej endometritide po pôrode sa predpísajú detoxifikačná infúzna terapia, hormonálna liečba, náprava imunity a lieky proti bolesti, ako aj lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi a zriedia ju. V takýchto prípadoch je potrebné použiť prostriedky na znižovanie množstva maternice, použitie fyzikálnych prostriedkov ovplyvňujúcich znižovanie schopnosti maternice (akupunktúra, elektrická stimulácia, elektroforéza, vibračná masáž, pulzujúci lokálny negatívny tlak atď.).

Lokálna liečba endometritídou v popôrodnom období

Miestna terapia zahŕňa nasledujúce činnosti.

Aspiračné umývanie maternice, ktoré sa vykonáva niekoľko dní s antiseptickými roztokmi na odstránenie krvných zrazenín a hnisu z jeho dutiny. Dĺžka kurzu nie je kratšia ako tri dni.

Predĺžené nepretržité premytie maternicovej dutiny chladeným roztokom furatsilíny. Táto metóda liečby taktiež odstraňuje krvné zrazeniny a zápalový exsudát z maternice a znižuje násobenie mikroorganizmov v dôsledku zmien životných podmienok v maternici na menej pohodlné pre ich reprodukciu (ako teplota v maternici je nižšia).

Zavedenie antiseptických viaczložkových masti (ako je Dioxidín, Levomikol atď.) Do maternicovej dutiny.

Aktívna taktika endometritídy. Takéto liečenie endometritídy je založené na včasnom použití chirurgických metód: vákuová aspirácia obsahu maternice. Použitie takýchto metód liečby sa stalo možným vďaka zavedeniu moderných diagnostických metód pre detekciu endometritis a patologických inklúzií v maternicovej dutine do modernej lekárskej praxe, a to ultrazvukové skenovanie a hysteroskopia.

Použitie takýchto spôsobov liečby prispieva nielen k odstráneniu patologického substrátu z maternice, ale tiež k významnému zníženiu úrovne bakteriálnej kontaminácie a v dôsledku toho k rýchlejšiemu rozloženiu zápalového procesu v maternicovej dutine.

Ako liečiť endometritídu v popôrodnom období s fyzioterapiou?

V moderných nemocniciach sa zvýšila frekvencia používania fyzioterapeutických metód, čo je spojené s dobrými klinickými výsledkami ich použitia. Pri zápalových ochoreniach maternice sa pozoruje dobrý protizápalový účinok pri použití elektroforézy s jódom, extraktom z aloe. Táto metóda fyzioterapeutickej liečby má pozitívny vplyv na procesy regenerácie v popôrodnom období tým, že ovplyvňuje ženský endokrinný systém (hormóny) a zlepšuje priebeh všetkých metabolických procesov. Nedávno, do širokej miery v pôrodníckej a gynekologickej praxi sa používali impulzné nízkofrekvenčné prúdy na liečbu zápalových procesov. Majú hlboko penetrujúci dráždivý účinok, majú komplexný reflexný účinok na telo.

Predpokladá sa, že keď sa vystaví oblasti kože zodpovedajúcej patologickému procesu, v tejto zóne sa objavuje nová dominantnosť, ktorá rozbije začarovaný kruh v reťazci ochorení. V dôsledku vplyvu pulzných nízkofrekvenčných prúdov počas liečby postpartum endometritídy sa pozoruje výrazný anestetický účinok, normalizuje sa krvný obeh a lymfatický obeh v postihnutom orgáne, zlepšuje sa metabolizmus tkaniva, urýchľuje sa resorpcia patologického exsudátu a stlačenie nervových zakončení sa znižuje znížením tkanivového edému. Dynamické prúdy sa aplikujú na subakútny stupeň zápalového procesu, keď bolestivý syndróm prevláda na zápalové zmeny.

Veľmi dobré výsledky prináša kombinácia s elektroforézou liečivých látok (diadynamoforéza). Najpoužívanejšie lieky proti bolestiam (novokaín, lidokaín atď.). V tomto prípade sa liečivá látka vstrekuje do tkanív rýchlejšie a o niečo hlbšie ako pri elektroforéze jednosmerného prúdu.

Amplipulza terapia je nová metóda liečby s použitím sínusových modulovaných zvukových frekvenčných prúdov. Neprítomnosť výrazného dráždivého účinku zaručuje, že postup je dobre znášaný všetkými pacientmi, čo umožňuje, aby bol použitý na zápal vnútorných pohlavných orgánov akútnych a subakútnych štádií. Sínusové modulárne prúdy sa používajú pri elektroforéze horčíka, novokainu, vápnika, medi.

Nasledujúca fyzioterapeutická metóda, ktorá sa môže použiť pri liečbe postpartum endometritídy, je UHF. UHF-terapia sa používa v subakútnom období ochorenia a spočíva v účinku na telo elektrického poľa ultra vysokej frekvencie. Pod vplyvom terapie UHF v dôsledku transformácie vysokofrekvenčnej energie na teplo vo vnútri tkaniva vzniká teplo. Pod pôsobením UHF dochádza k dilatácii krvných ciev, zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny, stimulujú sa ochranné imunologické procesy, čo z veľkej časti určuje účinok na patogénne mikroorganizmy. Pod pôsobením UHF sa zvyšuje počet leukocytov (bunky prirodzenej protizápalovej ochrany) v krvi, klesá viskozita krvi atď.

Príčiny endometritídy bezprostredne po pôrode

Endometritída je jednou z najčastejších a najčastejších komplikácií v popôrodnom období. Choroba je infekcia vnútorného povrchu maternice s patologickými mikroorganizmami s vývojom výrazného zápalového procesu v maternici. Akútny zápal v endometriu môže byť spôsobený penetráciou rôznych mikroorganizmov: baktérie, vírusy, parazity, huby, mykoplazmy atď. Často je choroba spôsobená asociáciou niekoľkých rôznych skupín mikroorganizmov.

Podľa štatistík sa popôrodná forma ochorenia vyskytuje v 2,6-7% prípadov. Cisársky rez značne zvyšuje pravdepodobnosť zápalu maternice, hoci s prirodzeným pôrodom do genitálnej oblasti nebezpečných mikroorganizmov nie je vylúčená. Podľa štúdií spontánne pôrodenie vedie k výskytu endometritídy v 2-5% prípadov a cisársky rez zvýši tento počet na priemerne 25%. Germs môže vstúpiť do ženského tela a zápalový proces prebieha na tej časti maternice, z ktorej je placenta oddelená.

Čo to je: endometritída po pôrode?

Endometritída je zápalový proces, ktorý je charakteristický pre vnútornú vrstvu maternice - endometrium. Ženy prežívajú túto chorobu v dôsledku vnútromaternicového výskumu, umelého potratu, ale najčastejšie novorodené matky trpia touto chorobou ihneď po pôrode. Postpartum endometritída môže nepriaznivo ovplyvniť následné tehotenstvo. Počas nosenia dieťaťa je veľmi dôležité, aby bola dokončená práca sliznice maternice.

Počas celého menštruačného cyklu endometrium mení svoju štruktúru, aby vytvorila priaznivé podmienky na fixáciu oplodneného vajíčka. Ak tehotenstvo nepríde, začne odmietnuť vnútorná mukózna membrána maternice. Výsledkom je, že ženy každý mesiac vypúšťajú krv.

Zápal maternice po pôrode narušuje všetky procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, keď je zdravá. Následne sa ženy stretávajú s rôznymi komplikáciami: pri pokuse o počatie a pri nesení dieťaťa.

Podľa štatistiky po vaginálnom podaní 2-5% porodených žien prežíva endometritídu, pravdepodobnosť zápalu maternice počas cisárskeho rezu je mierne vyššia a predstavuje 10-20%.
Táto choroba má kód ICD 10 - 086 Iné popôrodné infekcie.

Príčiny a faktory výskytu a vývoja endometritídy po pôrode

Štruktúra endometria kombinuje dve vrstvy sliznice: bazálnu a funkčnú. Posledne uvedená, ako je uvedené vyššie, je na konci každého menštruačného cyklu zamietnutá. Basal - následne tvorí novú funkčnú vrstvu.

To je poškodenie tejto štruktúry, ktoré sa môže stať primárnym zdrojom zápalového procesu. Treba však poznamenať, že endometritída sa nevyskytuje po poškodení slizníc, čo je typické počas pôrodu, ale v dôsledku prenikania patogénnych baktérií a vírusov do štruktúry vnútornej vrstvy maternice.

Príčiny ochorenia najčastejšie sú:

• protei
• E. coli,
• Klebsiella,
• enterobacter,
• chlamýdiá,
• tuberkulózne mikrobaktérie,
• mykoplazmy
• zátku proti záškrtu,
• skupina Streptococcus B.
Významná úloha pri manifestácii zápalového procesu maternice je priradená imunologickej ochrane tela. Na konci tretieho trimestra tehotenstva stráca táto funkcia svoje schopnosti a obnoví sa o 5 až 10 dní neskôr (v závislosti od typu doručenia) po doručení.

Pravdepodobnosť vzniku endometritídy po pôrode sa zvyšuje:

1) sprievodné ochorenia tela,
2) nedodržanie hygienických pravidiel,
3) prítomnosť chronických zápalov infekcie,
4) použitie vnútromaternicových typov antikoncepcie pred tehotenstvom,
5) akútne infekčné choroby, ktoré utrpeli počas tehotenstva,
6) placentárne pozostatky v maternici,
7) invazívne (intrauterinné) diagnostické metódy počas tehotenstva atď.

Endometritída sa môže vyskytnúť počas pôrodu. V tomto prípade, vyvolať vývoj zápal môže: bezvodé obdobie až 12 hodín, abnormálne krvný úbytok, manuálne oddelenie placenty, vykonanie cisárskeho rezu.

Tieto faktory samy osebe nemôžu spôsobiť nástup endometritídy, ale kombinácia niekoľkých - zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia niekoľkokrát.

Symptómy endometritídy po pôrode

Príznaky endometritídy po narodení majú nepredvídateľný vývoj. Symptómy ochorenia sa môžu prejaviť v prvých hodinách po pôrode a po 2 mesiacoch. A je dobré, ak sa žena stretne so zápalovým procesom ešte v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov. V opačnom prípade by ženy v práci mali nezávisle monitorovať svoje vlastné zdravie. Treba však poznamenať, že čím skôr sa objavia prvé príznaky endometritídy, tým ľahšie sa podstúpia terapia.
Aj keď sa mierny priebeh ochorenia niekedy môže zmeniť na vážne dôsledky vrátane neplodnosti.

Prvým príznakom porušenia funkčnosti sliznice maternice je zvýšenie teploty, s ťažkým zápalom, ortuť v teplomere môže dosiahnuť 40-410 ° C. Okrem toho žena cíti slabosť, zimnicu, bolesti hlavy.
Dôležité vedieť! Stúpajúce teploty a slabosť môžu súvisieť s procesom príchodu mlieka. Aby ste nezamieňali začiatok obdobia laktácie so závažným ochorením, mali by ste byť neustále v kontakte s kvalifikovaným odborníkom, ktorý vám pomôže nechytiť príznaky endometritídy.

Ďalší vývoj ochorenia je často sprevádzaný vytiahnutím konštantnej bolesti v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti, ktoré sa zvyšujú počas laktácie.
Zmeny štruktúry sliznice maternice a povahy výtoku po pôrode sa odrážajú. Zvyčajne je v prvých 2-3 dňoch po narodení krvácanie.Následné vypúšťanie klesá v množstve, stane sa najprv hnedá, potom žltá a do konca 6-8 týždňov zmizne úplne.

Endometritída spôsobuje nadmerné krvácanie alebo obnovuje nejaký čas po narodení. Priradenie počas zápalu a majú charakteristický nepríjemný zápach, rovnako ako môže mať zelenkavý, žltkastý odtieň.

Etiologický obraz ochorenia sa prejavuje aj spomalením procesu kontrakcie maternice, ktorú možno pozorovať palpáciou odborníkom alebo ultrazvukom.

Endometritída po cisárskej časti

Pravdepodobnosť zápalového procesu v maternici a mimo nej závisí od naliehavosti operácie. Ak sa cisársky rez uskutočnil neplánovaným spôsobom, riziko vzniku vážneho ochorenia môže byť 22 až 85%. Zároveň sa zápal takmer vždy vyskytuje v ťažkej forme v dôsledku priamej infekcie dutiny maternice.

Endometritída je v tomto prípade charakterizovaná vysokou mierou šírenia nielen v reprodukčnom orgáne, ale aj mimo jej kaplnky, čo môže viesť k rozvoju lymfadenitídy (zápal uzlín lymfatického systému), myometritidy (zápal maternice) a iných nebezpečných ochorení.

Zápalový proces sa často prejavuje už 1-2 dni po operácii. K uvedeným symptómom, ktoré sú označené endometritídou po prirodzenom pôrode, sa pridáva porušenie procesu hojenia vyrezanej maternicovej steny. Povaha vypúšťania, niekedy, berie pussy, bahnitý charakter.

Priebeh ochorenia môže počas cisárskeho rezu zhoršiť intestinálnu parézu. Preto je porušená bariérová funkcia, ktorej vlastnosti spočívajú v tom, že bráni penetrácii mikrobiálnej flóry do brušnej dutiny.
Vzhľadom na to, že etiológia endometritídy je podobná mnohým ďalším dôsledkom dodávania, presnú diagnózu možno vykonať až po dôkladnej diagnóze.

Diagnóza endometritídy

Keď je žena ešte v materskej nemocnici, špecialisti pozorne sledujú výkyvy, ktoré zvyšujú teplotu, charakter vypúšťania, ako aj proces kontrakcie maternice. Preto sa diagnostikuje - endometritída po pôrode u žien v nemocnici je jednoduchšia.
Podozrenie na vznik ochorenia, matke je predpísaný všeobecný krvný test, ktorý poskytuje obraz o príznakoch infekcie: zvýšenie počtu leukocytov a zníženie hemoglobínu na kritické hodnoty.

Okrem toho ultrazvukové skenovanie umožňuje zistiť abnormality vo veľkosti maternice počas normálneho priebehu kontrakcie, zníženie jeho tónu, prítomnosť placentárnych trosiek a detegovanie zvýšeného toku krvi endometria po pôrode. Ak ultrazvuk nevykazuje žiadnu z uvedených porúch v tele a žena stále znepokojuje príznaky zápalu, je dodatočne predpísaná hysteroskopia.

Ide o postup, počas ktorého sa špeciálne optické zariadenie vloží do dutiny dutiny pod vplyvom lokálnej anestézie. Poskytuje možnosť skontrolovať povrch tela, ako aj odobrať tkanivové vzorky sliznice pre podrobnú štúdiu.

Nenechajte si ujsť začiatok vývoja postpartum endometritis je oveľa ťažšie pre ženy, ktoré už boli prepustené z nemocnice. V tomto prípade môže byť choroba skrytá 2 týždne. Mierny priebeh porúch štruktúry sliznice nemôže ani spôsobiť starosť o ženu v práci. Avšak ignorovanie príznakov môže viesť k smutným dôsledkom. Preto je také dôležité, keď teplota stúpa bez príznakov chrípky alebo SARS, aby sa poradila s gynekológa. Je žiaduce, aby tí, ktorí viedli tehotenstvo, alebo vás sledovali v poporodenom období.

Iba včasná identifikácia problému ušetrí strašné dôsledky.

Liečba endometritídy po pôrode

Akútna forma endometritídy vyžaduje použitie antibakteriálnej liečby.Koniec koncov infekčná etiológia často predchádza zápalu.

Úľava z akútnych prejavov funkčných porúch sliznice vám umožňuje pokračovať v ďalšom štádiu liečby - podávaním protizápalových liekov, imunostimulantov a fyzioterapie. Navyše perorálne kontraceptíva sú predpísané pre 3-5 cyklov.

V závažných formách nie je endometritída a dojčenie kompatibilné. Ale mierny priebeh zápalu vám umožňuje vybrať lieky, ktoré nebudú prenikať do materského mlieka.

Ak endometritída po podaní získala chronickú formu, príslušná liečba začína od prvého dňa cyklu. Dlhodobý proces vyžaduje cyklickú hormonálnu terapiu.
Chirurgická metóda liečby je relevantná len v prípade komplikácií endometritídy, tvorby polypov na maternicovej výstelke. Škrabanie horného plášťa spolu s polypy prispieva k obnoveniu tkanív, ako aj k priaznivému výsledku počas opakovaného tehotenstva.

Liečba ľudových liečiv

Tradičná medicína ponúka množstvo receptov na liečbu endometritídy. Avšak, žiaden z nich neposkytuje záruku úplného uzdravenia. Vďaka ľahkému chodu si môžete praxi spáliť s infúziami liečivých bylín. K tomu, v rovnakom pomere zmiešaný koreň Althea, dubová kôra, manžeta. Potom sa zmes naleje do 200 ml vriacej vody a infúzia sa mieša jednu hodinu. Tieto byliny môžu zmierniť bolesť a znížiť prejavy zápalového procesu.

A napriek tomu je lepšie hľadať pomoc od kvalifikovaného odborníka a nie samoliečiť. Koniec koncov, včasná a správna liečba je kľúčom k rýchlemu zotaveniu a prevencii komplikácií choroby.

1. Úvod do terminológie

Zápal endometria v popôrodnom období je najčastejšou infekciou maternice. Postpartálna endometritída (endomyometritída) sa vzťahuje na infekciu decidual membrány (tj endometrium po tehotenstve).

U endometritídy je zápal obmedzený na sliznicu maternice, ale táto situácia je extrémne zriedkavá, pretože endometriálna vrstva je veľmi tenká a nezabraňuje šíreniu zápalového procesu do blízkych vrstiev maternice a tkaniva.

Infekcia sa môže rozšíriť aj na myometrium (nazývané endomyometritída) alebo parametria (tzv. Parametritis).

Endomyria a myometrium sú postihnuté endomémietritídou, infekcia môže prebiehať za maternicou a vyvolávať vznik abscesu, peritonitídy, dokonca aj panvovej tromboflebitídy.

Tento stav je historicky nazývaný porodná horúčka, v ktorej sa nachádzajú predčasné (v priebehu 24-48 hodín) a oneskorené (viac ako 48 hodín po narodení) možnosti.

Horúčka je často prvým príznakom endometritídy po pôrode, je spojená s bolesťou maternice, krvácaním, nepríjemným zápachom vaginálneho výtoku.

Infekcia môže pokročiť a vyvolať syndróm systémovej zápalovej reakcie a sepsu. Východiskom zápalu horných pohlavných orgánov je takmer vždy cervix.

Je to cervix, ktorý je "bariérou" v oblasti vnútorného hltana hltana, vďaka ktorému je mukózna membrána maternice chránená pred infekciou.

Akékoľvek porušenie tejto bariéry prirodzeným spôsobom (pôrod, potrat, menštruácia) alebo počas lekárskej intervencie (kyretáž, dutina maternice, hysteroskopia, hysteroskopická rádiografia, traumata maternice, katetrizácia potrubia, vnútromaternicová antikoncepcia, ak sa potrat nevykonáva správne) infekcií v maternici.

To sa najčastejšie vyskytuje po pôrode, keď baktérie v pošve získajú prístup do horných pohlavných orgánov.

Postpartálna endometritída sa prejavuje v telesnej teplote ≥38,0 stupňov Celzia počas 2 z prvých 10 dní po pôrode, nie však prvých 24 hodín.

Prvých 24 hodín sa neberie do úvahy, pretože teplota v priebehu tohto obdobia je bežná, pretože teplota pod hladinou, tj teplota až 38 stupňov Celzia. Často prechádza spontánne, najmä po vaginálnom podaní.

Ďalší vedci identifikujú endometritídu ako stav, ktorý zahŕňa teplotu 38,5 ° C alebo viac počas dňa po pôrode alebo 38 ° C alebo viac najmenej 4 hodiny po sebe.

Endometritída môže byť súčasťou pooperačnej infekcie rany, ale môže sa pozorovať aj po pôrode, ktorá sa vyskytla prirodzene.

Vnútorný povrch popôrodnej maternice je v tomto prípade druhom rozsiahlej rany, ktorej hojenie sa deje v súlade so všeobecnými biologickými zákonmi.

Nahradenie vnútorného povrchu maternice zápalom je nahradené epitelizáciou a regeneráciou endometria.

2. Predisponujúce faktory

Rizikové faktory, ktoré sú dôležité pre vývoj popôrodnej endometritídy, zahŕňajú dlhé obdobie medzi roztrhnutím membrány a pôrodom, infekciou streptokokmi skupiny A alebo B, chorioamnionitída, predĺžená operácia, bakteriálna vaginóza, sledovanie plodu s intravaginálnymi senzormi, časté vaginálne štúdie.

Čo ešte zvyšuje pravdepodobnosť vzniku endomyometritídy?

Samozrejme, akumulácia krvi v maternici po pôrode, ktorá je vynikajúcim miestom pre baktérie. Ak sa vyskytli infekcie genitálneho traktu pred narodením alebo počas porodu, endomyometritída bude takmer vždy, ale existuje šanca na to, aby sa zabránilo včasnej liečbe antibakteriálnymi liekmi.

Progesterón inhibuje imunitu a zníženie imunity, ktoré sa zhoršuje stratou krvi počas pôrodu, je priaznivým pozadím pre endomyometritídu. V niektorých prípadoch, dobrovoľne alebo podľa lekárskych odporúčaní, puerperal musí odmietnuť dojčenie a to sa odráža v znížení kontraktility maternice.

Diabetes mellitus, dlhodobé užívanie rôznych steroidov, obezita, závislosť od fajčenia a chronické infekcie počas tehotenstva, ako je infekcia zápalového močového mechúra a vaginálna dysbióza, sú diskutované ako predoperačné rizikové faktory rozvoja zápalového procesu.

Dĺžka chirurgického zákroku a použitie materiálu na šitie ďalej zvyšuje riziko infekcie v pooperačnej rane.

Rizikovými faktormi pre endometritídu po pôrode sú aj predchádzajúce tehotenstvo, nízky sociálny stav, znížená imunita, chronické zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch, infekčná patológia mimo pohlavných orgánov a rôzne somatické ochorenia tehotnej ženy.

Existujú aj rizikové faktory spojené s priebehom tehotenstva, a to: gestóza, hrozba potratu, exacerbácia chronických ochorení, anémia. Najvýznamnejšie rizikové faktory súvisiace s okamihom podania sú: dĺžka trvania pôrodu, bezvodá perióda, rôzne anomálie práce, časté vaginálne vyšetrenia, zvýšená krvná strata, trauma pôrodného kanála, chirurgická operácia (cisársky rez).

3. Hlavné patogény

Charakteristickou črtou modernej endomyometritídy je jej polyetiológia, to znamená, že endomyometritída je spôsobená mnohými pôvodcami.

Endomyometritída môže byť spôsobená podmienene patogénnymi baktériami, rôznymi mykoplazmami, zriedkavo chlamydiami, zriedkavo vírusmi atď.

Stafylokoks aureus je najčastejšou príčinou pooperačnej infekcie rán pri pôrodníckej službe, avšak pri pôrodných operáciách sú tiež dôležité patogény gramnegatívne baktérie, enterokoky, Streptococcus skupina B a anaeróbov.

V absolútnej väčšine prípadov sú kauzatívnymi faktormi viaceré mikroorganizmy, ktoré tvoria mikroflóru pohlavného traktu u žien: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Menej často to sú baktérie rodov Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus a pod. Chlamydia trachomatis príležitostne spôsobuje neskoré formy endomyometritídy, to znamená, že sa vyvíjajú do mesiaca ̶ jeden a pol mesiaca po pôrode.

Dokazujú sa aj prípady popôrodnej endometritídy spôsobenej pôvodcom tuberkulózy.

Infekcia pri postpartálnej endomyometritide je možná nasledujúcim spôsobom:

1. 1 Vzostupne (cez cervix),
2. 2 hematogénne (cez krvné cievy),
3. 3 lymfogénny (cez lymfatický systém, podporovaný rozsiahlymi defektami endometria a poraneniami pohlavných orgánov),
4. 4 Vnútropodnikové (ako výsledok invazívnych výskumných metód) spôsoby.

Väčšina autorov rozlišuje tri varianty priebehu postpartum endomyometritis, ktoré zodpovedajú rôznym formám lokálnej lézie maternice: takzvaná "čistá" endomyometritída, endomyometritída s nekrózou dekidulárneho tkaniva, endomyometritída s oneskoreným placentálnym tkanivom.

Manifestácie a príčiny endometritídy

Príčiny alebo patogenéza v gynekológii a pôrodníctve endometritídy po pôrode sú vo väčšine prípadov spojené s generickou aktivitou. Ideálne je, že dutina maternice je sterilné prostredie, v ktorom nie sú žiadne infekcie, baktérie a mikroorganizmy.

Avšak po pôrode sa tkanivá reprodukčného orgánu rozťahujú, otvorené krvácajúce rany, bolesti, modriny, čo je prirodzený proces, a neskôr za takýchto foriem rýchlo prechádzajú tieto útvary, maternica sa zmrzne a všetky tieto prejavy zmiznú.

4. Príznaky popôrodnej endometritídy

Endometritída, ktorá sa vyvinie v placentovom tkanive v maternici, vzniká siedmy deň a neskôr, charakterizovaný menej závažnými klinickými príznakmi.

Výraznejšie príznaky intoxikácie a závažnejší priebeh ochorenia sa pozorujú pri endometritíde bez ultrazvukových príznakov tkanivových zvyškov ("čistá" endometritída).

Bolesť je často prvým príznakom infekcie. Hlboké hematómy alebo serómy môžu začať prúdiť z chirurgickej rany alebo byť detegované ako miesto fluktuácie v blízkosti rezu. Hlbšia infekcia sa môže prejaviť ultrazvukom po operácii ako časť tekutiny alebo plynu v panve.

Liečba komplikácií rany zahŕňa antibakteriálnu liečbu a rehabilitáciu primárneho zamerania. Lokalizovaná infekcia sa môže empiricky liečiť antibakteriálnymi liečivami pôsobiacimi na grampozitívne mikroorganizmy, ako je cefazolin a vankomycín.

Diagnostické kritériá pre rôzne klinické formy postpartum endometritídy nie sú v súčasnosti definitívne schválené.

Klinické formy môžu obsahovať rôzne príznaky v rôznych stupňoch závažnosti (horúčka, intoxikácia, lokálne prejavy), laboratórne údaje, trvanie liečby.

Časový rozvrh prvých symptómov endometritídy po pôrode závisí od charakteru priebehu ochorenia. V závažných a stredných formách sa prvé príznaky ochorenia vyskytujú v 2. - 3. deň.

V puerperách, ktorí majú mierny priebeh endometritídy po pôrode, možno pozorovať typické prejavy ochorenia na 3. a 5. deň.

Diagnóza endometritídy sa stanovuje klinicky, pretože zobrazovacie metódy vrátane ultrazvuku majú nízku diagnostickú presnosť.

Súčasne pri identifikácii akýchkoľvek klinických alebo ultrazvukových príznakov endomyometritídy po spontánnom a predovšetkým operatívnom pôrode sa u všetkých puerperov prejaví hysteroskopia, čo pomôže pri diagnostikovaní popôrodnej a pooperačnej endomyometritídy v 92% prípadov.

Pacienti s príznakmi ťažkého systémového ochorenia, so zníženou stolicou (hnačka) a / alebo s bolesťou brucha sú podozriví z infekcie spôsobenej streptokokom skupiny A, čo si vyžaduje naliehavú liečbu antibiotikami.

Streptokoková infekcia umožňuje chirurgickú liečbu kvôli riziku syndrómu toxického šoku, nekrotizujúcej fascitide a dokonca smrti.

Ohniská streptokokovej infekcie v popôrodnom období u žien môžu byť spojené s infekciou samotných zdravotníckych pracovníkov, a preto sa zdravotnícky personál pravidelne podrobuje vhodným prehliadkam.

Neskorá endometrióza po pôrode (po 7 dňoch po pôrode) by mala zvýšiť podozrenie na urogenitálnu chlamýdiózu. Testovanie chlamýdií by sa malo vykonať v prípade endomymetidy, ktorá sa vyskytne 7 dní po pôrode, ako aj u pacientov s vysokým rizikom infekcie, napríklad u adolescentov.

5. Liečba choroby

Endometritída je veľmi závažná popôrodná infekcia, ktorá najčastejšie vyžaduje hospitalizáciu. Po vykonaní diagnózy sa puferperál prenesie do oddelenia, kde je možné brať do úvahy hodinové zmeny telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu, diurézy a záznamy o všetkých vykonaných činnostiach.

Liečba endomyometritídy v popôrodnom období začína rehabilitáciou ohniska hnisu (napríklad pri hysteroskopickej kontrole môže byť potrebné odstránenie mŕtveho tkaniva alebo zvyšky placentárneho tkaniva aj pri hysterektómii). Taktiež sa vykonáva antimikrobiálna liečba so širokým spektrom liekov a detoxikačná liečba je tiež dôležitá.

Najčastejšou príčinou nárastu teploty počas prvých 24 hodín je dehydratácia, čo si vyžaduje veľké pitie a niekedy aj infúznu terapiu.

Pred začiatkom liečby antibakteriálnymi liekmi je potrebné vylúčiť vylučovanie z dutiny maternice po matčine, aby sa uskutočnil bakteriologický výskum a v prípade izolácie patogénu je možné určiť citlivosť na antibiotiká pre ďalšiu optimalizáciu liečby.

V štúdii Cochrane (2015) o antibiotickej terapii na liečbu endometritídy po pôrode sa analyzovalo 42 štúdií (skúsenosti s liečbou u viac ako 4 000 pacientov).

Menej neúspešných prípadov liečby sa zistili u pacientov užívajúcich klindamycín s aminoglykozidmi v porovnaní s pacientmi dostávajúcimi cefalosporíny (RR 0,69, 95% CI 0,49 ̶ 0,99) alebo penicilíny (RR 0,65, 95% CI 0,46 0,90).

V porovnaní s pacientmi, ktorí dostávali cefalosporíny (RR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93), boli zaznamenané významne menej prípadov infekcie rany u pacientov, ktorí dostávali klindamycín s aminoglykozidmi.

Podobne bolo zaznamenaných viac zlyhaní liečby u pacientov liečených gentamicínom / benzylpenicilínom v porovnaní s pacientmi liečenými gentamicínom / klindamycínom (RR 2,57, 95% CI 1,48 8 4,46). Hodnotiaca skupina dospela k záveru, že kombinácia klindamycínu a gentamicínu je vhodná na liečbu endometritídy.

Schémy s účinnosťou proti penicilín-rezistentným anaeróbnym baktériám sú lepšie ako tie, ktoré majú nízku aktivitu proti anaeróbnym baktériám rezistentným na penicilín. Neexistuje žiadny dôkaz, že akýkoľvek režim antibiotickej liečby je spojený s menším počtom vedľajších účinkov.

Kombinácia klindamycínu a aminoglykozidov (najčastejšie je to gentamycín) je účinnou liečbou pre postpartum endomyometritídu, ale liečba je vždy predpísaná s prihliadnutím na početné faktory, čím sa vylučuje možnosť samošetrenia.

Ďalšie možné antibiotické režimy zahŕňajú kombináciu amoxicilínu s kyselinou klavulanovou a predpísané 2-3 generácie cefalosporínov, ale vždy v kombinácii s metronidazolom.

Alternatívne je možné zvoliť iné širokospektrálne liečivá, ako je imipeném. Liečba sa môže predpisovať len individuálne, neexistuje univerzálna liečba.

Parenterálna liečba jedného alebo druhého antibakteriálneho lieku by mala pokračovať až do reakcie z teploty, znížiť bolesť, normalizovať počet leukocytov.

Nedostatok zlepšenia v priebehu 72 hodín po začiatku liečby antibiotikami alebo recidíva príznakov a recidívy zvyčajne poukazuje na problémy v brušnej dutine, infekciu rany v 50% prípadov, septickú panvovú tromboflebitídu alebo enterokokovú superinfekciu.

Kombinácia klindamycínu a gentamycínu zostáva zlatým štandardom a ampicilín alebo vankomycín sa pridávajú ako tretie liečivo, ak existuje podozrenie na enterokokovú infekciu.

Po zlepšení stavu je možné prejsť na antibakteriálne tablety.

6. Kedy môžu byť antibakteriálne lieky zrušené?

Po rehabilitácii zdroja infekcie a návratom teploty do normálu do dvoch až troch dní. U žien s miernym ochorením možno tiež zvážiť liečbu perorálnymi antibiotikami (vrátane doxycyklínu alebo erytromycínu metronidazolom).

Podľa moderných výskumníkov sú takéto schémy dosť účinné: intramuskulárne klindamycín perorálne + gentamycín intramuskulárne, amoxicilín-klavulanát perorálne, cefotetan intramuskulárne, meropeném alebo imipenem-cilastatín intramuskulárne, amoxicilín perorálne v kombinácii s užívaním metronidazolu.

Čím neskôr sa diagnostikuje, tým rýchlejšie je šírenie infekcie. O každom samošetrení nemôže ísť!

7. Symptomatické nápravné opatrenia

Liečba endomiometritídy si vyžaduje holistický, integrovaný prístup a mal by zahŕňať protizápalové lieky, lieky zamerané na zníženie senzibilizácie tela, infúznu terapiu a tiež sedatíva.

Je dôležité mať na pamäti, že kontraktilná kapacita maternice je narušená endomyometritídou, preto sú potrebné kontrakčné lieky.

Môžu byť tiež predpísané proteolytické lieky, ktoré zvyšujú účinnosť antibakteriálnych liekov.

Pri liečbe endomémietritídy sa etablované metódy terapie, najmä plazmaferéza, extrakorporálna farmakoterapia (najmä s rovnakými antibakteriálnymi liečivami) osvedčili.

Ozónová terapia je dobre zavedená, čo umožňuje optimalizovať imunitný systém a zlepšiť metabolické procesy.

Ak sú zistené rezíduá placenty (ultrazvukom), fetálne membrány, krv, hnis, je veľmi dôležité podstúpiť chirurgickú hygienu maternice (vákuová aspirácia je optimálna, ale často je potrebná kyretáž). Možno zavedenie vysoko účinných antiseptických látok do maternice.

U všetkých žien počas operácie cisárskeho rezu je veľmi dôležitá antibiotická profylaxia, ktorá pomôže pri prevencii infekcie rany a vzniku endomyometritídy.

Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií porovnávajúcich penicilín alebo cefalosporín z placeba s voliteľným cisárskym rezom ukázala významný pokles výskytu endomyometritídy (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) a pooperačnej horúčky (RR 0,25 95% CI 0,14-0,44 ) v prípade profylaxie antibakteriálnymi liekmi.

8. Čo je dôležité pamätať?

Pri výskyte akýchkoľvek zmien v stave puerperalu je potrebná konzultácia pôrodníka s gynekológom. Ale čo by malo byť obzvlášť alarmujúce, pokiaľ ide o endomyometritídu?

Výskyt zvýšenej telesnej teploty v období poporodenia, nepríjemný zápach lohie (vaginálny výtok v popôrodnom období), bolesť brucha (nižšie, v žalúdku a kdekoľvek) si vyžadujú okamžité konzultácie s pôrodníkom-gynekológom. A nie moment myslenia!

Príčiny endometritídy po pôrode

Príčinou endometritídy po pôrode je bakteriálna infekcia, ktorá najčastejšie vstupuje do maternicovej dutiny vzostupne z dolného genitálneho traktu alebo z gastrointestinálneho traktu.V 90% prípadov pôsobia voliteľné patogénne mikroorganizmy ako infekčné činidlá, často vo forme polymikrobiálnych asociácií: enterobaktérie (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp.), Epidermálne stafylokoky, streptokokové skupiny A a B, neformované anaeróby (Epidermálne stafylokoky, streptokoky skupiny A a B, neformované anaeróby). fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Menej často sa definujú mykoplazmy, chlamýdie a gonokoky.

Predpokladom pre vývoj postpartum endometritídy je zníženie imunitného odporu organizmu. V neskorších štádiách tehotenstva a v počiatočnom období po pôrode nastávajú významné kvalitatívne zmeny v genitálnej mikroflóre. Narušený prirodzený antagonizmus v rámci asociácie mikroorganizmov, ktoré žijú vo vagíne. Riziko popôrodnej endometritídy sa zvyšuje, keď tehotná žena má infekčné a zápalové ochorenia urogenitálneho a bronchopulmonálneho traktu, ohniská chronickej infekcie, endokrinné poruchy, imunodeficitné stavy, autoimunitné stavy a anémiu. Pozadie na zníženie imunity tehotných žien môže byť nízka sociálna úroveň, podvýživa a zlé návyky.

Vývoj popôrodných infekčných komplikácií je podporovaný vopred vykonávanými inštrumentálnymi intervenciami na maternicovej dutine (kyretáž, potrat), dlhodobá intrauterinná antikoncepcia, charakteristika tehotenstva a pôrodu (hrozba prerušenia, placenta previa, chirurgická korekcia cervikálnej insuficiencie), invazívne diagnostické postupy (amnion a invazívny diagnostický postup amnion a invazívny diagnostický postup). , chorionická biopsia), neskoré pretrhnutie plodových membrán, predĺžená bezvodá perióda a dlhotrvajúca práca, chorioamnionitída, patologická krv opoterya, perineálnej trauma, manuálna placentárnu separácia, cisársky rez. Okrem toho po podaní vaginálnou cestou je frekvencia endometritídy 1-3% prípadov po plánovanom operačnom podaní - 5-15% po núdzovej situácii - viac ako 20%.

Nedostatočná starostlivosť o obdobie po pôrode, nekompenzované doplňovanie straty krvi, predĺžený spánok v posteli, oneskorená invázia maternice, vnútromaternicová infekcia novorodenca (vesikulóza, zápal pľúc, sepsa), zlá osobná hygiena pohlavných orgánov tiež vytvárajú podmienky pre vznik infekčných komplikácií po pôrode.

Diagnóza endometritídy po pôrode

Komplex diagnostiky postpartálnej endometritis zahŕňa analýzu priebehu pôrodu, údaje z klinického obrazu, bimanual vyšetrenie, analýzu krvi a moču, bakteriálnu disekciu z dutiny maternice, ultrazvuk v panve s dopplerografiou, hysteroskopiu.

Ultrazvuk malej panvy s popôrodnou endometritidou vykazuje zvýšenie objemu maternice a rozšírenie jej dutiny v dôsledku patologických inklúzií a plynu, zlyhanie stehov po cisárskom rezu (infiltrácia tkaniva, výskyt defektov vo forme "výklenku"). Pre vizualizáciu zmien v endometriu (edém, cyanóza, ohniská krvácania) , objasnenie povahy maternicových inklúzií (zvyšky placentárneho tkaniva, nekrotické dekadualné tkanivo, krvné zrazeniny, fibrínové usadeniny, hnis) a stav postoperačného šitia, hysteroskopia. Pri endometritíde po pôrode sa často vyskytujú zvyšky pretrvávajúcej placenty. Histologické vyšetrenie placenty ukazuje prítomnosť zápalových zmien v ňom.

Pri všeobecnej analýze krvi v postpartálnej endometritide sa zistila leukocytóza (v miernom stave - 9-12 × 109 / l, závažná - 10-30 × 109 / l), neutrofilná zmena krvného vzorca doľava, zvýšenie ESR (až 30-55 mm / h dokonca aj 55-65 mm / h). Na určenie citlivosti mikroflóry na antibakteriálne liečivá sa vykonáva Baccevia oddeliteľnej maternice. Stanovuje sa stav kyseliny lohie (s pH endometritídy, parametritis, pelvioperitonitída, metotromboflebitóm, tromboflebitída panvových žíl.

Prečo sa vyskytuje akútna popôrodná endometritída?

Zo všetkých patológií spojených s infekčnými léziami maternice je táto choroba medzi najčastejšie u novorodencov. Zvláštne nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že infekcia zriedkavo postihuje iba endometrium.

V popôrodnom období sa sliznica maternice stáva výrazne tenšou a zápalový proces ľahko preniká do iných tesne lokalizovaných tkanív, čo ovplyvňuje myometrium a parametriu. Takéto rozšírenie infekcie je spojené s vývojom peritonitídy a abscesu. V minulosti sa takýto stav nazýval horúčkou.

V medicíne sa rozlišuje raná popôrodná endometritída, ktorá sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch po pôrode a neskoro, keď sa začne rozvíjať zápalový proces po 48 hodinách.

Niekedy je endometritída dôsledkom chirurgického zásahu počas pôrodu, keď sa infekcia dostane do pooperačnej rany, ale samotná sliznica maternice je v tomto čase kontinuálne otvorená rana, takže zápal sa môže ľahko vyskytnúť počas prirodzeného pôrodu.

Postpartum endometritída sa môže vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• dlhý časový interval medzi okamihom pretrhnutia plodových membrán a nástupom pôrodu,
• požívanie streptokokovej infekcie
• zápal membrán plodu a infekcie plodovej vody,
• operácia na pôrod, ktorá trvala veľa času,
• zmena vaginálnej mikroflóry,
• vyšetrenie stavu plodu pomocou inštrumentálnych metód,
• časté vyšetrenia vagíny pred pôrodom.

Endometritída môže tiež vyvolať patogénnu mikroflóru, pre ktorú je krv akumulovaná v maternici počas pôrodu vhodným živným médiom.

Ďalším rizikovým faktorom je zvýšená hladina progesterónu v krvi žien v pôrode, pretože tento hormón inhibuje imunitnú obranu.

Existujú aj rizikové faktory prenatálnej povahy, tj tie, ktoré vznikli pred alebo počas tehotenstva. Patria medzi ne:

• cukrovky a iných endokrinných porúch,
• nadváhou a obezitou,
• fajčenie,
• somatických chorôb
• antisociálny životný štýl,
• infekčné choroby v období nosenia dieťaťa.

Príčinnými faktormi postpartum endometritídy môžu byť rôzni zástupcovia patogénnej mikroflóry: mykoplazmy, podmienene patogénne baktérie, niekedy chlamydia alebo vírusy. Najčastejšie v pôrodníckej praxi je však zaznamenaná infekcia Staphylococcus aureus.

A tu viac o liečbe a prevencii parametritídy.

klasifikácia

Rozlišovanie medzi formami patológie sa vykonáva z rôznych dôvodov. Najbežnejšia je uvedená v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, v ktorej sa popôrodná endometritída líši:

• povaha priebehu práce: nezávisle alebo s cisárskym rezom,
• klinický priebeh: mierny, stredný a závažný
• klinické prejavy: klasická alebo vymazaná forma.

V klinickej praxi sa používa aj rozšírenejšia klasifikácia, v ktorej sa formy ochorenia odlišujú na základe závažnosti kompenzačných reakcií z obrany tela. Podľa tejto základne postpartum endometritída môže byť:

• kompenzovaná,
• subcompensated,
• dekompenzovaná.

V kompenzovanej forme ochorenia je zápalový proces lokalizovaný vnútri maternice a príznaky endometritídy sú mierne - pacienti iba príležitostne zaznamenávajú mierny nárast teploty. Hlavným príznakom v tomto prípade je, že maternica neznižuje veľkosť po pôrode.

Subkomenzovaná forma je charakterizovaná výraznejšími symptómami zápalu: stúpa teplota, ktorá nie je stratená protizápalovými liekmi a objavujú sa imunitné reakcie.

Dekompenzovaná postpartálna endometritída je následne rozdelená na nasledujúce klinické formy:

• hnisavý-katarálny, v ktorom prechádza zápal z maternice na jej príchody a tesne umiestnené tkanivá,
• po cisárskej časti,
• hnisavý, ktorý sa vyvíja na pozadí zníženej imunity v prítomnosti infekčných agensov v tele
• dlhotrvajúca, charakterizovaná vymazanými symptómami a trvaním toku.

Infekčná patogenéza

Ak sa infekcia dostala do dutiny dutiny nejakým spôsobom (najčastejšie cez pôrodný kanál), potom už v prvých hodinách nie je chránený zápal membrány, ktorý je už veľmi citlivý.

Patogénne mikroorganizmy (často - stafylokoky, Bacteroides fragilis, gardnerella, E. coli) sa dostávajú do pôrodného kanála alebo do vonkajších pohlavných orgánov (veľké pery, malé) a používajú minimálnu ochranu genitálnej mikroflóry, rýchlo sa pripojí k endometriu, choroba je endometritída.

Najčastejšími "hosťami" na materských staniciach sú stafylokoky, ktoré v 85% prípadov spôsobujú vývoj popôrodnej endometritídy.

Prečo sa patogénna mikroflóra vyvíja a priťahuje do maternice a nie do iných orgánov? Faktom je, že maternica je vybavená obrovským počtom krvných ciev, ktoré predstavujú najlepšie miesto pre vývoj a pripájanie patogénnych organizmov, tu majú niečo, s čím žijú, a v dôsledku toho sa rýchlo rozvíjajú a znásobujú.

Súvisiace faktory

Sekundárne faktory (súbežne), ktoré môžu tiež zapríčiniť zápal endometria po pôrode:

• beri-beri,
• dlhodobá antikoncepcia maternice (špirály, hormonálna antikoncepcia),
• časté škrabanie s potratmi, potraty,
• predchádzajúca biopsia chorionu,
• predĺžená práca bez amniotickej tekutiny (viac ako jeden deň)
• ručné oddelenie placenty (so stimuláciou),
• intímny život počas menštruácie,
• chronické infekcie, častejšie - chlamýdie, trichomony, mykoplazmóza,
• zanedbanie intímnych hygienických pravidiel po pôrode,
• neustále pozícia po pôrode.

Mechanické poškodenie

Tretí dôvod, prečo je endometritída možná po pôrode, môže byť mechanickým faktorom poškodenia maternice. Táto podmienka sa objavuje ako na pozadí poranení pohlavných orgánov priamo počas pôrodu a ako dôsledok akumulácie krvných zrazenín, zvyškov plodovej membrány (dieťaťa) po narodení.

Pri cisárskom rezu a manuálnej dilatácii krčka maternice sa riziko endometritídy zvyšuje o 25%.

Riziko vzniku endometritídy po pôrode sa zvyšuje o 35%, ak sa žena v práci pohybuje málo, chodí trochu. Krv, ktorá pri ležaní sa hromadí v pôrodnom kanáli, je najlepším médiom pre vývoj patogénnych mikroorganizmov. Preto ihneď po pôrode odporúčajú pôrodníci chôdzu na vlastnú päsť, neustále sa pohybujú.

Ako sa endometritída rozpozná a aké liečenie predpísala mladá matka

Príznaky endometritídy po narodení sú zvyčajne veľmi výrazné. Stojí za zmienku, že bolesť na palpácii maternice je veľmi vysoká. Žena veľmi bolestne reaguje na akýkoľvek kontakt so žalúdkom, pocit slabosti, ospalosti a rýchleho srdcového tepu. Venujte pozornosť aj nasledujúcim symptomatickým prejavom ochorenia:

1. Zvýšená telesná teplota. Skoky v náraste teploty závisia od stupňa zložitosti choroby. Ak v prvých štádiách vývoja teplota stúpne na 38 stupňov a potom sa znova stabilizuje, potom v treťom a druhom stupni je horúčka tela nízkeho stupňa sprevádzaná zimnicami, vysokými mierami (až 41), zakalením vedomia, dezorientáciou.
2. Putrid pachy a výtok s meniacou sa farbou lochia.Bodovanie je normou v prvých dvoch mesiacoch po pôrode. Avšak ak predchádzajúci výtok zmení farbu a hlavne vôňu k hnilobe, stagnuje, potom to je znakom vývoja patogénnej flóry vnútri maternice.
3. Palpácia pri pohľade na bolesť, brucho zväčšené, tesné, s tlakom na dutinu dutiny v dolnej časti silnej a ostrej bolesti.
4. Bolesti sa dávajú na sakrálnu oblasť, majú charakter "šindľov", pulzujú prejavy v dolnom bruchu a bolesť v dolnej časti chrbta.

Účel liečby závisí od stupňa zložitosti príznakov, patogenézy. V každom prípade však hlavnou vecou je "zasiať" patogén a neskôr predpísať antibakteriálnu terapiu, na ktorú je mikroorganizmus citlivý.

Endometritída je stanovená u porodných žien počas prvých 5 dní po pôrode. Predpísaný ultrazvuk, bakvorev krv z maternice na identifikáciu patogénu, bimanual vyšetrenie, moč a krv z prsta.

Komplikácie a prevencia endometritídy

Bohužiaľ, ak je endometritída zistená po pôrode v zanedbanom stave (pri narodení doma s nesprávnym lekárskym vyšetrením), riziko komplikácií sa zvyšuje. Keďže endometritída sa znova narodila v metrodendometritide, počas tohto vývoja sú ovplyvnené hlbšie vrstvy maternice. Ak je liečba neúčinná a patogén prenikol dostatočne hlboko do maternice a jej vrstiev, existuje niekoľko komplikácií:

• tvorba chronickej infekčnej endometritídy, metroendometritída s relapsmi,
• neplodnosť, neschopnosť niesť dieťa,
• odstránenie maternice,
• šírenie infekcie do vajíčkovodov, vaječníkov, vagíny.

Komplikované príznaky a liečba prítomnosťou iných chronických ochorení ženy, ktoré významne oslabujú imunitný systém, vytvárajú odolnosť mikroorganizmov voči účinkom antibiotickej terapie.

Prevencia endometritídy ihneď po pôrode je chôdza, aktívny životný štýl, správna výživa a hygiena a dojčenie. Hlavnou úlohou ženy v práci je uvoľniť maternicovú dutinu z akumulácie krvi, tkanív a zrazenín, ktoré sa neskôr stanú úrodnou pôdou pre vývoj baktérií.

Účinky liekov

Prítomnosť endometritídy po pôrode sa zvyčajne stanovuje najneskôr do 5 dní v materskej nemocnici. Pri vyprázdnení žena vykonáva prácu kontrolnú štúdiu o ultrazvuku a vylučuje vznik ďalšieho zápalu.

Liečba liekov je zameraná na potlačenie vývoja patogénnej flóry a súčasne na vývoj nových endometriálnych buniek. Takzvaná náhradná terapia sa vykonáva pomocou skupiny liekov:

1. Antibakteriálna liečba na lokalizáciu zápalového procesu. Injekcie alebo injekcie Ceftriaxonu alebo akéhokoľvek iného širokospektrálneho antibiotika sa často podávajú.
2. Antispazmodiká na zmiernenie bolesti a vysoký stupeň zápalu membrán.
3. Kombinované antimykotické liečivá pre inokulovanú patogénnu flóru.
4. Dekongestanty antihistaminiká na zníženie opuchu zapálenej mukóznej membrány a postihnutého endometria maternice.
5. Hormonálne prípravky na obnovu endometria (progestíny),
6. Anti-estrogénové lieky na spomalenie procesov zápalu.
7. Antipyretiká pri vysokej teplote - ibufen, paracetamol,
8. Antigonadotropíny na potlačenie uvoľňovania gonadotropov, ktoré inhibujú proliferatívny proces.

Chirurgická liečba

So zhoršujúcim sa stavom ženy v práci je rozhodnuté o chirurgickom zákroku. Ak je bolesť neznesiteľná a šírenie heterotopických ohniská postupuje s každou ďalšou hodinou, prognóza pre pôrodnú ženu je celkom nepriaznivá.

V závislosti od príčiny endometritídy a stupňa lokalizácie endometriálneho rastu sa metóda chirurgického zákroku môže meniť:

• endoskopická metóda sa používa v prítomnosti endometritídy v pošve, perineu, krčka maternice,
• odstránenie maternice v prítomnosti endometritídy v maternici s rýchlo sa rozvíjajúcimi patogénnymi organizmami, ktoré môžu vyvolať vývoj infekcie iných vnútorných orgánov,
• laparoskopia v prítomnosti endometritídy vaječníkov, vajíčkovodov, peritonea.

V niektorých prípadoch, ak je ochorenie diagnostikované včas a liečba je účinná, potom nebude pre pôrodnosť žiadne komplikácie. Všetko, čo sa vyžaduje, je dodržiavať odporúčania lekára v nemocnici.

Postpartálna endometritída

Ako dokazuje lekárska prax, endometritída nie je dnes u žien často diagnostikovaná. Je však dôležité poznať všetky príznaky, metódy liečby a liečby včas, aby sa zabránilo negatívnym komplikáciám pre ženu v budúcnosti.

Vo veľkom počte sa diagnostika endometritídy po pôrode uskutočňuje len u troch žien zo stoviek a veľký počet týchto pacientov bezpečne eliminuje všetky dôsledky ochorenia bez toho, aby v budúcnosti riskoval svoj život a zdravie.

prevencia

Rovnako ako pri akýchkoľvek iných zápalových ochoreniach počas tehotenstva je možné zabrániť popôrodnej endometritide dodržiavaním niektorých základných princípov:

• správne plánovanie tehotenstva, ktoré zahŕňa diagnostiku a liečbu všetkých patologických procesov až do okamihu počatia,
• pravidelné návštevy gynekológa a včasná registrácia v prenatálnej klinike,
• správna a racionálna výživa, kontrola hmotnosti,
• aktívny životný štýl počas tehotenstva, prechádzky, gymnastika,
• racionálne zvládnutie pôrodu.

Zvyčajne, aby sa vylúčila pravdepodobnosť hnisavých zápalových ochorení v popôrodnom období, gynekológ, ktorý dohliada na tehotné ženy v prenatálnej klinike, identifikuje tých, ktorí sú ohrození, a predpisuje vhodné preventívne opatrenia. Napríklad, ak žena z takejto skupiny vykazuje cisársky rez, potrebuje antibakteriálne lieky počas pôrodu a po pôrode.

A tu viac o použití fyzioterapie na liečbu endometritídy.

Prognóza endometritídy po pôrode môže byť priaznivá s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou. Tiež závažnosť patológie ovplyvňuje účinnosť liečby. Iba mierna forma zvyčajne umožňuje plné zotavenie a zachovanie reprodukčných funkcií.

Rôzna liečba endometritídou si vyžaduje aj iné. Spôsoby liečby, schémy na liečbu chronických a akútnych, postpartum a autoimunitných, hnisavých sa trochu líšia. I keď drogy môžu byť rovnaké.

Akútna endometritída sa vyvíja kvôli infekciám. Môže to byť hnisavý, katarálny. Dôvody môžu spočívať v interupcii, postupoch vyšetrenia a niekedy po pôrode. Symptómy - horúčka, zimnica, bolesť. Liečba je dlhá, antibakteriálna.

Kvôli rôznym poruchám sa môže vyvinúť parametrita a jej liečba môže byť významne oneskorená. Má niekoľko foriem, ktoré sa odrážajú v klasifikácii - späť, vpredu, boku a môžu byť tiež akútne, chronické, po pôrode. Výbery môžu byť nápoveďou v diagnostike.

V kombinácii s liekmi pomáha fyzioterapia endometritídy čo najskôr zbaviť sa problému. Liečba môže zahŕňať aj súbor postupov (obzvlášť dôležitých pre chronickú formu) a určité účinky.