Apenditída u detí

Chlapci sú najčastejšie chorí (pomer 3: 2) a vo veku od 12 do 20 rokov. Vzhľadom na to, že mladšie deti sú menej podozrivé, komplikácie apendicitídy sú pozorované častejšie.

Embryológia a anatómia.

Dodatok sa vyvíja ako pokračovanie céka na jeho dolnom póle. U novorodenca má príloha vzhľad obrátenej pyramídy. V mladšom veku bočné steny céka vyrastajú slizovito, ale príloha nezabezpečuje svoju dospelú pozíciu (na zadnej strednej stene céka, 2,5 cm pod ileocekálnou chlopňou) až do dospievania, keď je fáza rýchleho rastu prednej a pravej steny slepá. črevo. Potlačenie rastu céka vedie k hypoplázii alebo k jej agenéze. Existujú prípady zdvojenia prílohy.

Základňa prílohy je umiestnená v bode konvergencie troch čriev hrubého čreva. Jeho epitelu hrubého čreva, kruhové a pozdĺžne svalové vrstvy sa prenášajú do rovnakých vrstiev steny céka. Dodatok je lokalizovaný intraperitoneálne v 95% prípadov, ale jeho presná pozícia sa značne líši. V 30% na konci prílohy sa nachádza v panve, v 65% - retrocekálne, v 5% - naozaj retroperitoneálne. V prípadoch neúplného sklonu alebo inverzného situsu má abnormálne umiestnená príloha znaky zápalu neobvyklej lokalizácie.

Dĺžka prílohy je v priemere 10 cm. Krvný obeh je a.appendicularis, a.ileocolica vetva, ktorá prechádza za ileum terminálu. Pri narodení je len niekoľko submukóznych lymfatických uzlín. Ich počet vo veku 12-20 rokov stúpa na 200 a potom prudko klesá po 30 rokoch a po 61 rokoch života pretrvávajú len stopy lymfatického tkaniva.

Apenditída sa vyvíja v dôsledku obštrukcie jej lúmenu a následnej infekcie jeho steny. Toto bolo experimentálne potvrdené Wangensteen v roku 1939. Ukázal, že príloha pokračuje v sekrécii hlienu aj pri zvýšení intraluminálneho tlaku o viac ako 93 mm Hg. Napínanie prílohy vedie k silnému podráždeniu bolesti vnútornej bolesti, takže na začiatku bolesť nie je jasne lokalizovaná, nudná, v pupku.

Uzavretá príloha je vynikajúcim médiom pre rast baktérií, ktoré sú v ňom bežne prítomné. Ako sa zvyšuje intraluminálny tlak, lymfatická drenáž sa znižuje, čo vedie k ešte väčšiemu edému. Zvýšenie tlaku vedie k venóznej obštrukcii, čo vedie k ischémii tkaniva, infarktu a gangréne. Dochádza k invázii baktérií na stenu prílohy. Zápalové mediátory sa uvoľňujú z ischemického tkaniva prílohy, zničených leukocytov a baktérií, čo vedie k takým dôležitým trom klinickým príznakom deštrukcie prílohy ako horúčka, tachykardia a leukocytóza.

Kvôli kontaktu zapáleného viscerálneho peritonea prílohy s parietálnym peritoneom sú jeho somatické receptory bolesti podráždené a bolesť je teraz lokalizovaná nie v pupku, ale nad miestom prílohy, zvyčajne v pravom dolnom kvadrante. Ďalšia deštrukcia steny prílohy vedie k perforácii s uvoľnením infikovaného obsahu s ďalšou tvorbou lokálnej alebo všeobecnej peritonitídy. Tento proces závisí od rýchlosti vývoja perforácie a od schopnosti tela obmedziť apendikulárny obsah v brušnej dutine.

Prekážka spôsobuje príhoda u detí s akútnou apendicitídou v 20% sú kóroliti a u detí s perforovanou apendicitídou sú príčinou ochorenia 30-40% fekálne kamene. Prítomnosť koprolitov môže byť potvrdená ultrazvukovým alebo rádiografickým vyšetrením. Hyperplázia lymfoidných folikulov často vedie k obštrukcii lúmenu a frekvencia apendicitídy sa zhoduje s množstvom lymfatického tkaniva v ňom. Príčinou lokálnej alebo generalizovanej reakcie lymfatického tkaniva je Yersinia, Salmonella, Shigella, rovnako ako amebiáza, silylloidóza, enterobióza, schistozómia, ascariáza.Črevné a systémové vírusové ochorenia, ako napríklad infekcia spalničkami, ovčím kiahňam a cytomegalovírusom, môžu tiež viesť k apendicitíde. U pacientov s cystickou fibrózou je apendicitída častejšia, čo možno vysvetliť zmenami v hlienoch vylučujúcich žľazy. Karcinoidné nádory môžu viesť k obštrukcii prílohy, najmä ak sú v proximálnej tretine. Cudzie telesá, ako sú ihly, semená zeleniny a čerešne, boli opísané ako príčina apendicitídy pred viac ako 200 rokmi. Príčiny ako trauma, psychický stres a dedičnosť sú tiež opísané.

Tradične sa uvažuje o tom, že apendicitída sa rozvíja od jednoduchého zápalu až po perforáciu a následnú tvorbu abscesov v priebehu 2-3 dní a perforácia sa objavuje 24 až 36 hodín po nástupe symptómov apendicitídy. Symptómy perforovanej apendicitídy zahŕňajú teplotu nad 38,6, leukocytózu nad 14 000 generalizovaných peritoneálnych symptómov. Rizikové faktory, ako sú muži, malé deti, starí ľudia, sú takýto anatomický znak ako retrocekálna poloha dodatku. Avšak perforovaná a neperforovaná apendicitída sa môže vyskytovať nezávisle od seba. Spontánne zotavenie je popísané. Môže dôjsť k asymptomatickému úniku až do perforácie, príznaky sa môžu vyskytnúť viac ako 48 hodín, ale nedochádza k perforácii. Hoci vo všeobecných prípadoch, čím dlhšie sú príznaky pozorované, tým väčšie je riziko perforácie. Perforácia môže nastať z iných dôvodov, napríklad u novorodencov s Girshprungovou chorobou.

Existencia chronickej alebo recidivujúcej apendicitídy sa už desaťročia diskutuje. Nedávne údaje z literatúry naznačujú ich existenciu a mali by sa zvážiť s diferenciálnou diagnózou s recidivujúcou bolesťou brucha.

Klasifikácia akútnej apendicitídy

1. Jednoduché (katarálna apendicitída),

a). Ničivé: bez perforácie, s perforáciou),

b). Gangrény: bez perforácie, s perforáciou),

c). Empyema vermiformného procesu.

Pozdĺž trasy drift:

Podľa stupňa distribúcie:

1. Miestne (obmedzené)

1.1 Apendikulárna infiltrácia

1.2 Appendikálny absces

Podľa charakteru toku:

Hlavným a prvým príznakom je bolesť brucha. Bolesť je najprv konštantná, bolestivá, bez určitej lokalizácie. Reflexné zvracanie bez reliéfu. Teplota je nízka, tachykardia.

Potom sa bolesť lokalizuje nad miestom prílohy: na zvyčajnom mieste - v pravej iliačnej oblasti a tam budú príznaky podráždenia parietálneho peritonea, keď sú umiestnené v panve - bolesť dáva semenníkovi, močenie sa stáva častejšie, tekuté stolice, retrocekálna poloha spôsobuje bolesť chrbta, podráždenie peritoneum prednej brušnej steny v posledných dvoch prípadoch nemusí byť. Dôležitým znakom apendicitídy je anorexia. Po perforácii môže byť rozsah procesu hodnotený napätím svalov prednej brušnej steny - najprv lokálne a potom generalizované (vzniká komplikácia akútnej apendicitídy, peritonitídy).

Na základe klinického vyšetrenia toho istého chirurga v priebehu času. Porovnávacie dávkované perkusie podľa A.R. Shurinka (perkusie z ľahkej kefy začínajúce od ľavej stehna cez epigastrický úsek v smere pravého iliakálneho úseku) pomáha lokalizovať prílohu. Symptóm Shchetkin Blumberg u detí nie je spoľahlivý, pretože vyžaduje, aby sa pacient aktívne zúčastnil. Leukocytóza, tachykardia a horúčka sú pomocné nepriame príznaky zápalu.

Ak existuje podozrenie na panvovú apendicitídu, na detekciu lokálnej citlivosti a presahu steny (infiltrácia, absces) sa môže použiť rektálna skúška.Štúdia u detí sa však používa naposledy, keďže 50% detí bude mať pri nedostatku panvovej apendicitídy pomerne ostrú bolesť. Je tiež možné ultrazvukovú diagnostiku apendicitídy, keď jej veľkosť prednej a zadnej časti je najmenej 7 mm a priemer sa nemení s tlakom, v tomto procese môžete nájsť stoličku.

Vlastnosti kliniky a diagnostika akútnej apendicitídy

u malých detí.

Po prvé, v tomto veku majú takmer všetky akútne zápalové ochorenia podobný klinický obraz (vysoká teplota, opakované zvracanie, dysfunkcia čriev).

Po druhé, zápalový proces v prílohách u detí prebieha mimoriadne rýchlo. Zároveň sú mechanizmy jeho delimitácie slabo vyjadrené.

Po tretie, existujú špecifické ťažkosti pri skúmaní malých detí. Úzkosť, plač, odolnosť voči kontrole sťažujú identifikáciu hlavných lokálnych príznakov akútnej apendicitídy. Aby sa včas diagnostikovala akútna apendicitída, je potrebné poznať klinické a diagnostické znaky tejto choroby u malých detí. Dôvodom častejších komplikácií apendicitídy u detí do 3 rokov vrátane úmrtnosti v tomto veku je nízka bdelosť lekára. Počas počiatočného vyšetrenia pacientov s miestnymi pediatríkmi, klinikami lekárov, núdzovou a núdzovou starostlivosťou musíte zvýšiť podozrenie na sťažnosti detí o bolestiach brucha.

Ak majú staršie deti najdôležitejšie sťažnosti na bolesť v pravom prostredí iliaca, potom u detí prvých rokov života nie je žiadna priama indikácia bolesti a je možné posúdiť prítomnosť tohto symptómu len prostredníctvom mnohých nepriamych príznakov. meniace sa správanie detí. Vo viac ako 75% prípadov rodičia poznamenávajú, že dieťa sa stáva pomalé, rozvrátené a malokontaktnym. Nepretržité správanie pacienta by malo byť spojené s nárastom bolesti. Kontinuita bolesti vedie k poruche spánku, ktorá je charakteristickou črtou ochorenia u malých detí a vyskytuje sa u takmer 1/3 pacientov.

"Nárast teploty akútnej apendicitídy u detí v prvých rokoch života je takmer vždy pozorovaný (95%), často teplota dosahuje 38 - 39 ° C. zvracanie (85%). Pre malé deti je charakterizované opakované (3-5 krát) zvracanie, ktoré sa odvoláva na zvláštnosti priebehu ochorenia v tomto veku. Zvláštnosť týchto príznakov u malých detí na začiatku ochorenia je vysvetlená nediferencovanou reakciou centrálneho nervového systému dieťaťa na lokalizáciu a stupeň zápalového procesu.

"Takmer 15% prípadov bolo hlásených voľné stolice, Porucha stoličky sa pozoruje hlavne v komplikovaných formách apendicitídy a panvovej polohy prílohy. Sťažnosti bolesti v pravom prostredí u detí v tomto veku sa takmer nikdy nevyskytujú. Typicky je bolesť lokalizovaná okolo pupku, ako pri akomkoľvek vzájomne sa vyskytujúcom ochorení s abdominálnym syndrómom. Táto lokalizácia je spojená s mnohými anatomickými a fyziologickými znakmi: neschopnosťou presne lokalizovať miesto s najväčšou bolesťou v dôsledku nedostatočného rozvoja kortikálnych procesov a tendencie ožarovania nervových impulzov, blízkosť solárneho plexu k koreňu mesentery. Dôležitú úlohu zohráva rýchle zapojenie mezenterických lymfatických uzlín do zápalového procesu. "Pri diagnostikovaní sú vedené rovnakými základnými príznakmi ako staršie deti (pasívne svalové napätie a lokálna bolesť v pravom prostredí iliaca), je však mimoriadne ťažké odhaliť tieto príznaky u detí počas prvých rokov života, sú spôsobené vekom osobitostí psychiky a predovšetkým vzrušenie motora a úzkosť počas kontroly.Za týchto podmienok je takmer nemožné určiť lokálnu bolesť a rozlíšiť aktívne svalové napätie od pasívneho.

"Pretože tieto príznaky sú najdôležitejšie a u malých detí sú často jediné, ktoré poukazujú na lokalizáciu patologického procesu, osobitná dôležitosť by sa mala venovať ich identifikácii." Schopnosť nájsť kontakt s malým dieťaťom zohráva určitú úlohu, čo platí pre deti, ktoré už začínajú hovoriť. predchádza rozhovorom, ktoré sú prístupné jeho pochopeniu, v dôsledku čoho sa dieťa upokojuje a je možné ju preskúmať. Je potrebné zdôrazniť, že metóda prstenca Predná brušná stena by sa mala vyšetrovať pomaly, s jemnými pohybmi teplej ruky, najprv sa sotva dotýka prednej brušnej steny a potom sa postupne zvyšuje tlak. Súčasne by sa palpácia mala spustiť zo známeho zdravého miesta, to znamená z ľavého stehna, ľavej oblasti pozdĺž hrubého čreva Pri vykonávaní palpácie brucha je dôležité starostlivo sledovať správanie dieťaťa Vzhľad motorickej úzkosti, reakcie mimických svalov môže pomôcť pri hodnotení bolesti vyšetrenia. "Na detekciu lokálnych príznakov u detí s akútnou apendicitídou boli navrhnuté špeciálne vyšetrovacie metódy (simultánne porovnávacie palpácie v oboch ilikálnych oblastiach, hlboké palpácie počas inhalácie atď.)." Lekári dostali rozšírené použitie vyšetrenie dieťaťa počas spánku, Niekedy počas palpácie pravého iliakálneho regiónu môže byť zaznamenaný príznak "odpudenia": dieťa vo sne stláča vyšetrujúcu ruku preč rukou. Súčasne dochádza k zachovaniu pasívneho svalového napätia prednej brušnej steny a miestnej bolesti, symptómy sú ľahko zistené, pretože zmizne vzrušenie motora, odstránia sa psycho-emocionálne reakcie a aktívne napätie.

Bolesť sa objavuje najskôr s apendicitídou a objavujú sa príznaky poruchy gastrointestinálneho traktu. Ak sa porucha najprv objaví a potom bolesť, potom diagnóza akútnej apendicitídy upadne do pozadia. Zvracanie môže byť však časté, najmä nezdravé zvracanie povedie k myšlienke otravy jedlom. Kvapalná stolica môže byť pozorovaná pri podráždení procesom konečníka, avšak hnačka s patologickými nečistotami tiež naznačuje infekčnú povahu ochorenia. U novorodencov by mala byť prítomnosť akútnej apendicitídy naznačená myšlienkou Hirschsprungovej choroby. Diferenciálna diagnóza akútnej apendicitídy u detí, dokonca starších, má zásadné rozdiely ako u dospelých. To je spôsobené tým, že akútna apendicitída v detstve v jej klinickom prejave (najmä s atypickými variantmi umiestnenia prílohy) je podobná veľkému počtu ochorení, ktoré nevyžadujú chirurgickú intervenciu. Ešte viac ochorení, somatických aj chirurgických s lokalizáciou v brušnej dutine a mimo nej, je "maskované" ako akútna apendicitída.

U detí by človek nikdy nemal očakávať, že obmedzí zápalový proces v prílohe. Je dôležité čo najskôr vykonať všetky potrebné klinické štúdie, v prípade potreby zahŕňať konzultácie s lekármi príbuzných špecialít (pediatr, špecialista na infekčné ochorenia, otolaryngológ). Zvyčajne 2 až 6 hodín aktívneho pozorovania stačí na konečnú diagnózu. V niektorých prípadoch môžu byť tieto dátumy zmenené.

"Komplexnosť diagnostiky u detí je tiež vysvetlená skutočnosťou, že v závislosti od veku je spektrum chorôb, z ktorých má akútna apendicitída diferencovať aj zmeny.V deťoch staršej vekovej skupiny je klinický obraz akútnej apendicitídy najčastejšie simulovaný ochoreniami gastrointestinálneho traktu, žlčových a močových systémov, koprostáza, akútne respiračné vírusové ochorenia, pneumónia, choroby pohlavných orgánov dievčat, vrodené a získané ochorenia ileocekálneho uhla, detské infekcie, hemoragická vaskulitída (Schönlein - Genochova choroba).

"V mladšom veku (najmä u detí v prvých troch rokoch života) sa častejšie robí diferenciálna diagnostika s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, koprostázou, urologickými ochoreniami, zápalom pľúc, gastrointestinálnymi chorobami, otitídy a detskými infekciami." Chyby sú kvôli nedostatočnému povedomiu o klinických možnostiach priebeh akútnej apendicitídy a ťažkosti s rozpoznávaním tejto choroby u detí, najmä u malých detí. "Použitie objektívnych výskumných metód v predoperačnej diagnostike akútnej apendicitídy, ktoré je pochybné z klinických dôvodov, umožňuje minimalizovať percento hypo- a hyperdiagnostických chýb av dôsledku toho drasticky znížiť počet neoprávnených apendektómií. S taktikou sa zhoršuje pravdepodobnosť pooperačných komplikácií a zlepšuje sa diagnostika ochorení spôsobujúcich syndróm bolesti brucha.

Liečbu.Iba chirurgické. Existuje množstvo funkcií v chirurgickej liečbe rôznych foriem akútnej apendicitídy, ktoré sú najvýraznejšie v prvých rokoch života dieťaťa.

"Úľava od bolesti u detí, predovšetkým malých detí, by mala byť len všeobecná, dôležitým bodom pred anestéziou je psychologická príprava pacienta, vyčerpanie brušnej dutiny len ako posledná možnosť, pretože frekvencia adhézie sa zdvojnásobuje odtokom.

U malých detí je potrebné venovať pozornosť rýchlej generalizácii procesu kvôli malej veľkosti žľazy, ktorá nie je schopná izolovať infikovaný výpotok v brušnej dutine. teda s apendikulárnym infiltrátomu detí do 3 rokov odporúča sa chirurgická liečba a po 3 rokoch - konzervatívna, pozostávajúca z prísneho odpočinku na lôžku, intravenóznych antibiotík a intravenóznej intenzívnej starostlivosti. Ak sa absolútny infiltrát odporúča len na odvodnenie a v skutočnosti sa prídavok odstráni v chladnom období po 2 mesiacoch.

Predoperačné a pooperačné vedenie prípadov závisí od poznatkov o princípoch infúznej terapie, schopnosti v každom prípade určiť objem a kvalitu infúznej terapie v závislosti od veku, hmotnosti a celkového stavu dieťaťa. Objem kvapaliny na intravenózne podanie sa rovná fyziologickej potrebe v ml na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa:

Apenditída u detí

Akútna apendicitída je najčastejšou naliehavou chorobou v pediatrickej chirurgii (75% núdzových operácií). Pri apendicitíde u detí musíme čeliť nielen pediatrickým chirurgom, ale aj pediatrom, detským gastroenterológom, detským gynekológom. V detskom veku dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu prílohy čapka, čo spôsobuje v relatívne krátkom čase nárast deštruktívnych zmien prílohy. Keď sa apendicitída u dieťaťa v zápalovom procese často podieľa na peritoneu, čo vedie k vzniku apendikulárnej peritonitídy.

Najvyšší výskyt apendicitídy u detí (viac ako 80% prípadov) sa vyskytuje v školskom veku, u detí predškolského veku sa choroba vyskytuje u 13%, u batoľatých - v 5% prípadov.

Príčiny a patogenéza

Apenditída je dôsledkom obštrukcie prílohy a následnej bakteriálnej invázie. Príčina obštrukcie prílohy môže slúžiť ako vytvorená alebo zachytená v lúmene procesu koprolity, cudzích teliesok alebo parazitov, hyperplázie lymfatických folikulov, zápalových strikcií, kongenitálnych anomálií (ohyby, krútenie) vermiformného procesu.

Mechanická obštrukcia a nadprodukcia hlienu spôsobujú zvýšený tlak v lúmeni prílohy, ktorý je sprevádzaný edémom sliznice svalov a zvýšeným napätím jeho steny. Na druhej strane to spôsobuje zníženie perfúzie prílohy, žilovú kongesciu a reprodukciu bakteriálnej flóry.Po 12 hodinách sa objaví transmurálny zápal a dochádza k peritoneálnemu podráždeniu. V prípade nevyriešenej obštrukcie je arteriálny prívod krvi do doplnku narušený začiatkom tkanivovej ischémie a nekrózy celej chrlivej steny. Ďalším štádiom môže byť perforácia steny prílohy s prístupom k hnisavému a fekálnemu obsahu brušnej dutiny. Úplný vývoj apendicitídy trvá menej ako 24-36 hodín.

Deti do 2 rokov trpia akútnou apendicídou pomerne zriedkavo, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami ich výživy a anatómia prílohy, ktorá vedie k ich vyprázdňovaniu. Jedným z dôvodov zriedkavého výskytu apendicitídy u detí tohto veku je slabý vývoj lymfatických folikulov v prílohe. Vo veku 6-8 rokov je folikulárny prístroj úplne vyzretý a zároveň sa zvyšuje frekvencia zápalu slepého čreva.

Vo vývoji apendicitídy u detí hrá vedúcu úlohu črevná mikroflóra a príloha. Často sa vyskytuje hematogénna a lymfogénna infekcia, pretože existuje spojenie medzi vývojom apendicitídy a SARS, osýpok, otitis, folikulárna tonzilitída a sínusitída.

Niektoré infekčné ochorenia (brušný týfus, yersinióza, tuberkulóza, amebiáza) môžu spôsobiť apendicitídu ako takú. Predpovedanie a provokačné faktory môžu byť prejedanie, diéta s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom cukru, zápcha, helminthiáza (ascariáza u detí), gastroenteritída a dysbióza.

klasifikácia

Podľa morfologickej klasifikácie sa rozlišuje jednoduchá (katarálna), deštruktívna apendicitída a empyém prílohy. Na druhej strane deštruktívna apendicitída môže byť flegmonózna alebo gangrenózna (v oboch prípadoch - s perforáciou alebo bez nej). Apenditída u detí nie vždy vedie k perforácii prílohy, v niektorých prípadoch dochádza k spontánnemu zotaveniu.

Dodatok u detí sa môže nachádzať v pravom alebo ľavej oblasti iliakálneho, subhepatického, panvového alebo retrocekálneho priestoru. Nedávne štúdie ukázali, že deti môžu vyvinúť akútnu aj chronickú rekurentnú apendicitídu.

Príznaky apendicitídy u detí

Klinický obraz akútnej apendicitídy je extrémne rôznorodý a závisí od veku dieťaťa, od miesta konania, od morfologického štádia zápalu.

Najstaršou známkou apendicitídy je bolesť, ktorá je v klasickom prípade lokalizovaná v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti a potom sa posunula na projekciu prílohy (zvyčajne pravá iliaca oblasť). S retrocekálnou polohou prílohy sa bolesť určuje v dolnej časti chrbta s subhepatickou polohou - v pravom hypochondriu, s panvovou v oblasti suprapubic. Staršie deti môžu ľahko poukázať na lokalizáciu bolesti. Prevažujúce príznaky apendicitídy u malého dieťaťa sú úzkosť, plač, poruchy spánku, tiahnutie nohy až do žalúdka, odolnosť voči fyzickému vyšetreniu.

Syndróm bolesti apenditídy je takmer vždy spojený s odmietaním k jedlu. Patognomický znak apendicitídy je vracanie: jednorazové alebo dvojité u starších detí alebo viacnásobné - u detí. Keď sa apendicitída u detí môže oneskoriť stolici, u malých detí sa stolička stáva častejšou a tekutou s prídavkom hlienu (hnačka) a preto môže rýchlo začať dehydratovať.

Teplota tela stúpa na subfebrilovú alebo horúčkovú hodnotu (38-40 ° C). U detí staršej vekovej skupiny je typický príznak "nožníc", ktorý sa prejavuje ako rozdiel v teplote a pulzoch. Zvýšené močenie (polakiúria) sa zvyčajne pozoruje v panvovej lokalizácii prílohy.

S katarálnou apendicitídou je jazyk dieťaťa mokrý, s povlakom v koreňovej oblasti s flegmóznou apendicitídou - jazyk zostáva aj mokrý, ale celý jeho povrch je lemovaný bielym kvetom, s gangrenóznou apendicitídou - jazyk je suchý a úplne pokrytý bielym kvetom.

Akútna apendicitída môže byť komplikovaná perforáciou procesu, peritonitídou, periappendikulárnou infiltráciou alebo apendikulárnym abscesom, črevnou obštrukciou, sepsou.

Chronická apendicitída u detí je menej častá ako u dospelých. Sú sprevádzané opakujúcimi sa záchvatmi bolesti v pravom prostredí s ilúziou a horúčkou.

diagnostika

Uznanie apendicitídy vyžaduje fyzické, laboratórne a v prípade potreby aj inštrumentálne vyšetrenie dieťaťa.

Palpácia brucha u dieťaťa je sprevádzaná svalovým napätím a ostrým bolestivosťou iliakálnej oblasti, pozitívnymi príznakmi peritoneálneho podráždenia (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U malých detí sa vyšetrenie vykonáva počas fyziologického alebo liečebného spánku. Ak je ťažké diagnostikovať, vykoná sa rektálne digitálne vyšetrenie, ktoré odhaľuje previs a bolestivosť prednej steny rekta, prítomnosť infiltrácie a iné patológie sa vylúčia.

Vo všeobecnosti sa stanovuje krvný test leukocytózou 11 až 15 x 109 / l a posun leukocytového vzorca doľava. Všeobecná štúdia zameraná na analýzu moču môže odhaliť reaktívnu leukocytúru, hematúriu, albuminúriu. U dievčat v plodnom veku obsahuje program vyšetrenia tehotenský test a konzultáciu s detským pôrodníkom-gynekológom.

Pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny u detí je možné zistiť rozšírený proces (v priemere viac ako 6 cm) v podobe závitovky, prítomnosť voľnej tekutiny v pravej ilickej fusii, pri perforácii prílohy je zistený periapendikulárny flegón. U mladších detí sa na identifikáciu ochranného svalového napätia používa elektromyografia prednej brušnej steny.

Pri nejednoznačnostiach pri výklade klinických a fyzických údajov môže dieťa potrebovať vykonanie röntgenového alebo CT vyšetrenia brušnej dutiny. V chronickej apendicitíde u detí s diferenciálnym diagnostickým účelom sa môže vykonať fibrogastroduodenoskopia, escretory urografia, ultrazvuk v panve, panvová rytmografia, koprogram, analýza výkalov dysbakteriózy a vajíčkov hlíst, bakteriologické vyšetrenie výkalov. Diagnostická laparoskopia spravidla prichádza k liečbe.

Diferenciálna diagnostika v prípadoch podozrenia na apendicitídu u detí sa uskutočňuje s akútnou cholecystitídou, pankreatitídou, pyelonefritídou, renálnou kolikou, adnexitídou, ovariálnymi apoplexiami, torziami vaječníkov, gastroenteritídou, dyzentériou, syndrómom dráždivého čreva, ascariázou, anomálnym syndrómom, extraktom a menej častým liečením. Na vylúčenie chorôb súvisiacich s abdominálnym syndrómom (reumatizmus, hemoragická vaskulitída, osýpky, šarlach, chrípka, tonzilitída, hepatitída) sa vyžaduje dôkladné vyšetrenie kože a hrdla chorého dieťaťa.

Liečba apendicitídy u detí

Ak existuje podozrenie na apendicitídu, je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia a vyšetrenie dieťaťa odborníkmi. V žiadnom prípade by ste nemali umiestňovať na žalúdok vyhrievacie podložky, nečistoty a laxatíva.

Prítomnosť akútnej a chronickej apendicitídy u detí v akomkoľvek veku slúži ako absolútna indikácia pre chirurgickú liečbu. V pediatrii sa uprednostňuje laparoskopická apendektómia s malým nárazom, ktorá znižuje pooperačný čas zotavenia.

Pri deštruktívnych formách apendicitídy by predoperačná príprava nemala presiahnuť 2-4 hodiny, kým sa dieťaťu podávajú antibiotiká a vykonáva sa infúzna terapia. V prípade komplikovanej apendicitídy sa u detí vykonáva otvorená apendikómia.

Prognóza a prevencia

Prognóza v prípade včasnej prevádzky je priaznivá. Po deštruktívnych formách apendicitídy sa môže vyvinúť adhézne ochorenie. Úmrtnosť u detí s apendicitídou je 0,1-0,3%.

Veľkým preventívnym významom je správna výživa, monitorovanie pravidelného vyprázdňovania čriev dieťaťa, liečba chronických zápalových ochorení. Malo by sa pamätať na to, že priebeh apendicitídy je vždy rýchly a často atypický, a preto je pri každej chorobe (bolesť brucha, dyspepsia, horúčka) potrebná konzultácia s pediatrom.

Čo je apendicitída?

Ide o výskyt zápalového procesu v malom špecifickom orgáne - dodatku. Tento orgán sa nachádza na hranici medzi malým a hrubým črevom, je druhom opatrovníka - obsahuje lymfatickú tkanivu, ktorá ho robí orgánom imunitného systému.

Nachádza sa tam z nejakého dôvodu: tenké a tučné časti čreva vykonávajú rôzne funkcie, presúvajú sa z jedného oddelenia do druhého, potraviny sa dostanú do kvalitatívne nových podmienok, a preto musia byť "vyšetrené" a "dezinfikované". Toto je príloha.

Ktorá strana je osoba s apendicitídou?

Vo väčšine prípadov je bolesť pri apendicitíde lokalizovaná v pravej dolnej časti brucha.

Takáto charakteristika bolestivého syndrómu a jeho vývoj je charakteristická pre klasickú (alebo typickú) polohu vermiformného procesu. Vo viac ako polovici prípadov sa nachádza mediálne a smerom nadol z céka - to sa nazýva smerom nadol. Táto poloha poskytuje lokalizáciu bolesti na pravej a dolnej časti brucha.

Avšak sú známe tzv. Atypické polohy prílohy, ktoré poskytujú iný klinický obraz bolestivého syndrómu.

Symptómy akútnej apendicitídy u dospelých

Známe symptómy apendicitídy sa objavujú najčastejšie vo fáze, keď zápalový proces preniká do hlbších vrstiev sliznice vermiformného procesu a tiež pokrýva blízke štruktúry. Prvé príznaky apendicitídy sa môžu líšiť a závisia od anatomického umiestnenia prílohy, veku a pohlavia pacienta a trvania patológie.

1. Bolesť je trvalá, hoci môže byť niekedy kŕče, postupne sa môže zvýšiť intenzita bolesti. Zvyčajne sa takéto bolesti nikde nevzdajú, avšak s atypickým umiestnením prílohy, bolesť môže byť ožiarená napríklad v bedrovej oblasti alebo v genitáliách (keď sa proces nachádza v panvovej oblasti).
2. Druhým najčastejším príznakom akútnej apendicitídy je nevoľnosť a prípadne vracanie (zvracanie sa vyskytuje u 20-40% pacientov), ​​najčastejšie je to jednorazové vracanie a pozoruje sa v skorých ranných hodinách. Vyvolanie zvracania je spôsobené podráždením peritonea a zvyčajne sa objaví po bolesti.
3. Zvýšenie telesnej teploty v prípade akútnej apendicitídy nad úrovňou subfebrilu (až do 38 °) je zriedkavo pozorované a nie je medzi charakteristickými príznakmi tejto choroby. Snáď zvýšenie frekvencie pulzu (viac ako 80 úderov za minútu) pri normálnej telesnej teplote. Niekedy sa pacient môže sťažovať na zimnicu. Takéto príznaky naznačujú proces váženia.

Všeobecný stav chorého trpí málo. Chová sa pokojne, častejšie leží na chrbte, menej často na pravej strane. Toto môže byť tiež znakom ochorenia, pretože pozícia na ľavej strane zvyšuje bolesť (symptóm Sitkovského). Skúmanie jazyka v prvých hodinách ochorenia zvyčajne neposkytuje žiadne informácie, keďže zmeny - suchosť, vegetácia - sa môžu objaviť neskôr, ak sa peritoneum podieľa na zápalovom procese. Pri vyšetrení sa upozorňuje na skutočnosť, že žalúdok je zapojený do dýchania, niekedy opuchnutý.

Chronická apendicitída

Predstavuje dlhý, pomalý zápalový proces v prílohe.Zo všetkých diagnostikovaných patológií prílohy sa chronická forma vyskytuje približne v 1% prípadov a nachádza sa častejšie u mladých žien. Vzhľadom na vymazaný klinický obraz s miernymi príznakmi ochorenia je zistenie chronickej apendicitídy ťažké.

Klinické príznaky chronickej apendicitídy sú pomerne variabilné a polymorfné, ale vo všeobecnosti tvoria obraz pomalého zápalu prílohy. Útoky exacerbácie a obdobia remisie, ktoré sa postupne nahrádzajú, prejavujú ich charakteristické príznaky.

Príznaky záchvatov exacerbácie chronickej apendicitídy sú:

• bolesť v pravom prostredí iliaca, zhoršená zvýšeným intraabdominálnym tlakom,
• rezanie v bruchu,
• nevoľnosť,
• zvracanie,
• hnačka,
• pravidelná plynatosť,
• telesná teplota do 37,5 stupňov.

Bolesť je hlavným príznakom, ktorý prispieva k hľadaniu lekárskej starostlivosti. Bolesť môže byť trvalá alebo paroxysmálna. Epicentrum bolesti sa nachádza v iliacovej oblasti vpravo alebo blízko pupka. Niekedy sa vlny bolesti rozšírili do dolnej časti chrbta, slabín alebo pravej nohy. Bolesť sa zvyšuje vtedy, keď tlak v brušine stúpa a stlačí sa zapálený proces. K tomu dochádza počas fyzickej námahy, kašľa, kýchanie, pohyby čriev.

Nesprávna strava vedie aj k zvýšeniu bolesti. U pacientok sa v období menštruácie môžu vyskytnúť exacerbácie.

Príznaky obdobia remisie chronickej apendicitídy zahŕňajú:

• syndróm slabých bolesti
• znížená chuť do jedla
• emočná labilita so zvýšenou podráždenosťou,
• poruchy spánku
• znížený svalový tonus prednej brušnej steny na pravej strane.

Bolesť v remisii predstavuje bolesť, tupá bolesť v bruchu, ktorej lokalizácia je ťažké určiť. Najčastejšie sa objavujú pri chôdzi a behu. Vo svojej praxi používajú lekári niekoľko objektívnych symptómov, ktoré pomáhajú pri diagnostikovaní chronickej apendicitídy.

Diferenciálna diagnostika

Ako sa už mnohokrát povedalo, apendicitída môže zosobňovať mnohé choroby, preto sa jej diferenciálna diagnostika uskutočňuje s množstvom patológií:

• akútna cholecystitída,
• vírusová mesadenitída,
• pyelonefritída správne
• pravá obličková kolika
• akútna pravá adnexitída,
• ruptúra ​​vaječníkov
• mimomaternicové tehotenstvo
• zhoršenie peptického vredu
• intestinálna obštrukcia atď.

Keď sú lekári presvedčení o správnosti diagnózy, okamžite sa liečia, čo môže byť len chirurgické.

Chirurgia pre apendicitídu

Chirurgia je hlavnou liečbou pre apendicitídu. Procedúra sa nazýva apendektómia, ktorá sa vykonáva pod celkovou anestézou.

Moderná medicína umožňuje odstránenie apendicitídy s minimálnymi dôsledkami pre telo. Počas operácie sa v brušnej stene pomocou špeciálneho nástroja, cez ktorý je odfrknutý orgán zbavený, vykonajú malé prerazenie, potom sa prerazia. Takáto operácia je považovaná za najmenej invazívnu v porovnaní s intervenciami, ktoré boli vykonávané pred niekoľkými desaťročiami.

Odstránenie prílohy konvenčnou operáciou brucha sa považuje za zastaranú metódu liečby. Dochádza k tomu pomerne zriedka, zvyčajne na klinikách, ktoré nemajú moderné chirurgické zariadenia.

Operácia predchádza pomerne dlhé obdobie zotavovania, keď je pacientovi zakázané vykonávať fyzickú aktivitu a jesť "nezdravé potraviny".

Keď viete, aké symptómy pri apendicitíde naznačujú akútnu fázu ochorenia a ihneď sa obráťte na lekára, môžete sa permanentne zbaviť zbytočného orgánu - zmizne bez stopy a recidívy sa nevyskytujú v dôsledku ďalšieho nedostatku prílohy.V prípadoch, kedy je stav pacienta považovaný za závažný alebo ak neexistuje vhodná liečba, je možné úmrtie.

Príčiny, ich anatomické a fyziologické zázemie

U dospelých i detí je vermiformný proces umiestnený v oblasti ilea (konečná časť tenkého čreva) u slepého (počiatočná časť hrubého čreva). Tento fragment gastrointestinálneho traktu sa nazýva ileocekálny uhol. Vysoký výskyt akútnej apendicitídy v detstve a jej príznaky závisia od jej anatomických a fyziologických vlastností. Zo všetkých vekových kategórií detí sú najmenšie nuansy akútnej apendicitídy u mladých pacientov vo veku od jedného do troch rokov.

Hlavnými faktormi, ktoré určujú charakteristiku priebehu akútnej apendicitídy v detstve, sú:

• tvar prílohy,
• komplementárne funkcie ventilov,
• väčšiu mobilitu (pohyblivosť) céka a s ním aj adenokulárny proces.

Apendikulárny ventil sa nazýva zhrubnutie tkaniva, ktoré sa nachádza v mieste výtoku prílohy (príloha) z céka. Ak sa črevný obsah dostane do lumen prílohy, uzatváracia chlopňa bráni tomu, aby vyšiel v opačnom smere, ktorý je plný:

• kongescia tekutého črevného obsahu v lume prílohy,
• tvorba fekálnych kameňov, ktoré na druhej strane môžu spôsobiť deštruktívne (deštruktívne) zmeny v stene prílohy.

Nižší výskyt akútnej apendicitídy vo veku od jedného do troch rokov života v porovnaní s inými vekovými kategóriami je spôsobený tým, že počas tohto obdobia života je chlopňovitá chlopňa buď zle vyvinutá, alebo úplne chýba, preto črevný obsah, akonáhle je v dutine prílohy, ponecháva neobmedzene , V dôsledku toho neexistujú žiadne predpoklady na stagnáciu a tvorbu fekálnych kameňov.

Taktiež u detí do troch rokov je cékum pohyblivejšie ako v inom veku - je to kvôli jeho dlhšiemu mezenériu (fólia spojivového tkaniva, ku ktorému je črevo pripojené na brušnú stenu). Vďaka svojmu nekomplikovanému posunu má ileocekálny uhol spolu s dodatkom schopnosť voľne migrovať cez väčšinu brušnej dutiny dieťaťa, čo ovplyvňuje klinické prejavy patológie. Možnosti umiestnenia doplnku u týchto detí môžu byť nasledovné:

• (príloha voľne visiace v brušnej dutine) - v 35% prípadov,
• medián (v strednej časti brucha) - na 26%,
• retrocekálne (za cékum) - v 20%
• bočný (bočný - to znamená na okraji brušnej dutiny) - v 15%
• zvyšné možnosti - vo výške 4%.

Vo veku troch má príloha kužeľovitý tvar, ktorý mu pomáha rýchlo zbaviť sa črevného obsahu, ktorý náhodne vstúpil do lumenu. Počnúc tromi rokmi sa proces zdá byť vytiahnutý, jeho lúmen sa stáva podobným ako valec, čo prispieva k oneskoreniu jeho črevného obsahu a v dôsledku toho k stagnujúcim javom plným zápalu.

Na rozdiel od všetkých vyššie uvedených faktorov, v dôsledku ktorých deti do troch rokov trpia akútnou apendicitídou menej často ako v iných vekových kategóriách, riziko apendicitídy sa zvyšuje, ak takéto dieťa:

• príloha má tenké steny,
• svalová vrstva procesu je slabo rozvinutá.

Častý vývoj akútnej apendicitídy u detí všetkých vekových kategórií závisí od faktorov, ako sú:

• nedostatočné množstvo lymfatického tkaniva slepé črevo,
• tvorba anastomóz (komunikácia) medzi lymfatickými cievami hrubého čreva a lymfatických ciev a uzlov vnútorných orgánov. To znamená, že pri akomkoľvek zápalovom procese, ktorý sa vyvíja v brušnej dutine dieťaťa, má každý príležitosť rýchlo dosiahnuť prílohu.Tento model sa týka nielen aseptického procesu (bez prítomnosti mikroorganizmov), ale aj infekčnej lézie. A keďže lymfatický systém vnútorných orgánov má zase rozsiahle anatomické spojenie s rovnakým systémom iných orgánov (najmä dýchacie), to znamená, že infekčný proces v každom bode tela dieťaťa môže "reagovať" v apendikulárnom procese,
• neznáma (anatomická a funkčná) nervových zakončení a plexusy prílohy. Vysvetľuje mimoriadne vážne prípady ochorenia mladých pacientov s akútnou apendicitídou. Podstata je nasledovná: v dôsledku nezrelosti nervové zakončenia neskoro signalizujú zmenu prílohy, preto symptómy nemusia zodpovedať závažnosti zmien v apendikulárnom procese,
• nedostatočný rozvoj väčšieho omentu, Táto štruktúra spojivového a tukové tkanivo, pokrývajúce vnútorné orgány, neumožňuje, aby sa zápalový proces rozšíril z orgánu na orgán. V detstve je veľký omentum trochu krátky, postrádajú ho do dolných úsekov brušnej dutiny - najmä ileocekálneho uhla. Preto sa infekčno-zápalový proces šíri v dolnom bruchu oveľa rýchlejšie ako u dospelých,
• dobre vyvinutá mriežka peritoneálnych krvných ciev, Veľké množstvo krvi na obe listy peritonea prispieva k lepšej absorpcii toxických látok do krvi.

Vývoj chorôb

Existuje mnoho teórií vývoja akútnej apendicitídy. Lekári majú tendenciu k dvom mechanizmom vývoja tejto choroby u detí:

Podľa neurovaskulárnej teórie je akútna apendicitída u mladých pacientov spôsobená dôsledným vývojom nasledujúcich faktorov:

• poruchy gastrointestinálneho traktu,
• zmeny v prechode nervových impulzov v nervovom aparáte prílohy.

Z dôvodu porúch tráviaceho traktu (najmä v prípade porúch stravovania) dochádza k spazmu hladkých svalov tráviaceho traktu a jeho ciev. Dosiahne vermiformný proces. Keďže v detstve nie je prívod krvi do prílohy taký výrazný ako v iných častiach gastrointestinálneho traktu, jeho výživa je narušená. Záber je pomerne citlivý na nedostatok kyslíka a živín - to je vysvetlenie rýchlo sa rozvíjajúcej smrti (nekrózy) prílohy. V dôsledku podvýživy sa zvyšuje priepustnosť sliznice a to znamená zlepšenie podmienok pre penetráciu mikroflóry do orgánového tkaniva, čo zhoršuje deštrukčné procesy v procese.

Podľa teórie stagnácie vstupuje črevný obsah do lumen prílohy a zostáva tam. Spôsobuje:

• stagnujúci nárast tlaku v procesnom lúmeni,
• poškodenie lymfatickej drenáže.

Tieto faktory naopak vedú k opuchu tkaniva záchvatu a zhoršenému venóznemu odtoku. Konečným výsledkom je zlyhanie všetkých bežných procesov v procese (odtok črevného obsahu a žilovej krvi) vedie k tlaku na arteriálne cievy, čo znamená zhoršenie dodávky krvi a výživy procesu. Tieto podmienky prispievajú k rýchlemu pristupovaniu mikrobiálnych infekcií. Výsledkom je, že stena prílohy nepostačuje na takéto patologické stavy, zapaľuje sa a zhroutí sa.

Druhy apendicitídy u detí sú nasledovné:

• katarálnej - vonkajšia (sérová) membrána je edematózna a sliznica je ulcerovaná,
• flegmonózní - pozoruje sa purulentný zápal všetkých vrstiev procesu. Dodatok je napätý a zahustený, pokrytý bielymi fibrínovými vláknami. V sliznici sa pozoruje nielen ulcerácia hnisom, ale aj čiastočné odvrhnutie fragmentov tkaniva,
• Snětivý - v dodatku sa často rozvíjajú deštruktívne procesy. Proces je tmavošedá, "špinavá" farba, pokrytá hnisom a fibrínom, na mnohých miestach jej stenu dochádza k smrti.

Symptómy akútnej apendicitídy u detí

Ak je apendicitída u dospelých obrazne opísaná ako "chameleón v brušnej dutine", potom u detí je apendicitída u detí dvakrát chameleón. To znamená, že zápal vedľajšieho procesu u mladých pacientov sa môže prejaviť v rôznych neočakávaných formách, keď ani skúsení pediatrickí chirurgovia nedokážu správne diagnostikovať.

Nasledujúce príznaky sú však základom klinických prejavov akútnej apendicitídy u detí:

Charakteristika bolesti:

• začína buď z horných poschodí brucha, alebo z pupka (v druhom prípade - častejšie vo veku troch rokov),
• trvanie - konštantná,
• od prírody - bolesti,
• v intenzite - mierne, potom sa zvyšuje,
• niekoľko hodín po nástupe choroby sa môže posunúť do pravého iliaca oblasti (spodná časť brucha napravo), ale môže mať neurčitú lokalizáciu, dieťa nemôže presne určiť, kde to bol v žalúdku bolí. Po preradení sa bolesť môže zvyšovať so smiechom, kašli, behom, skákaním,
• nezmizne počas spánku - dieťa spí nepokojne, hádzať a otáčať, grimasa ukazuje, že bolí aj v jeho spánku. Najhoršie zo všetkého, deti spia v prvej noci nástupu ochorenia, potom bolesť môže nastať v dôsledku skutočnosti, že deštruktívny proces zničil nervové zakončenie prílohy,
• niekedy bolesť len znepokojuje dieťa s aktívnymi pohybmi - mení polohu tela, v procese obliekania a nepresne dotýka brucha.

Charakteristika zvracania:

• u detí do troch rokov - možno pozorovať 3-5 krát,
• deti staršie ako tri roky - jednolôžkové alebo dvojlôžkové,
• má reflexnú povahu - to znamená, neprináša úľavu.

Charakteristika hypertermie:

• Telesná teplota dieťaťa do troch rokov je horúčavá (môže sa zvýšiť na 38 stupňov Celzia),
• hypertermia u dieťaťa od troch rokov - subfebril (v podstate rovný 37,3-37,4 stupňov Celzia),
• u detí starších ako tri roky dochádza k rozdielom hypertermie a pulzu - keď teplota stúpa o 1 stupeň, pulz zrýchľuje o 8 až 10 úderov za minútu. To sa vysvetľuje stále neúplnou všeobecnou odpoveďou tela dieťaťa na miestne zmeny v dodatku.

Vyprázdňovacie vlastnosti:

• dieťa mladšie ako tri roky má v niektorých prípadoch hnačku (až do 70% prípadov), hoci prípady normálneho vyprázdňovania sú bežné,
• vo veku troch rokov zostáva stolica najčastejšie normálna. Možno tiež diagnostikovať oneskorené vyprázdňovanie, aj keď sa dieťa podarilo zotaviť, je zrejmé, že stolica nie je taká hustá ako u klasickej zápchy.

Oneskorenie stolice je spôsobené reflexným oslabením aktivity hrubého čreva (zdá sa, že sa chráni pred nepotrebnými pohybmi, a preto sa jeho funkcie oslabujú).

Niektoré znaky akútnej apendicitídy u detí do troch rokov veku, ktoré môžu byť užitočné pri diagnostike:

• závažnejší klinický priebeh ako u detí iných vekových kategórií. Prevažujú všeobecné symptómy (niekedy v prvých niekoľkých hodinách sa lokálne príznaky brucha nemusia pozorovať vôbec). Táto nuance je vysvetlená skutočnosťou, že nervový systém u dieťaťa ešte nerozlišuje medzi typmi a lokalizáciou bolesti,
• vermiformný proces sa zničí rýchlejšie ako u detí starších ako tri roky, v dôsledku toho je zápal rýchlejší generalizovaný (šírenie) v celej brušnej dutine,
• veľmi často sa v procese podieľajú aj iné orgány brušnej dutiny, preto na pozadí príznakov môže dôjsť k nejasnostiam v diagnostike,
• Zmeny v správaní dieťaťa sú veľmi výrazné - je nepokojný, plače, nespáva dobre, odmieta jedlo, aj keď sa nemusí sťažovať na bolesť v žalúdku.

Liečba akútnej apendicitídy u detí

Ak sa v nemocnici majú hospitalizovať príznaky akútnej apendicitídy dieťaťa. Aj keď symptómy sú sporné a vyvolávajú otázky - hospitalizácia je stále potrebná na dynamické pozorovanie lekárov. Pokiaľ príznaky neprebiehajú, pozorovanie sa vykonáva po dobu 12 hodín s opakovanými vyšetreniami každé 2-3 hodiny.

Po potvrdení diagnózy okamžite prejdite na liečbu:

Hlavná liečba akútnej apendicitídy u detí je chirurgická. Konzervatívne metódy sú pomocné a nemôžu nahradiť chirurgickú taktiku.

Chirurgickou liečbou zápalu prílohy je jej chirurgické odstránenie, po ktorom nasleduje odtok brušnej dutiny. Ak počas operácie boli zistené zanedbateľné katarálne zmeny v dodatku, je zobrazené ďalšie intraoperačné vyšetrenie brušnej dutiny pre iné patológie:

• dôkladná revízia mezenteru tenkého čreva na prítomnosť mesadenitídy,
• vyšetrenie ilea, aby sa zabezpečilo, že klinike nebolo vyvolané zápalom Meckelovho divertikulu - vrodenej ileálnej anomálie vo forme procesu,
• revízia panvových orgánov u dievčat.

Keďže apendektómia je núdzová operácia, ktorá sa často vykonáva niekoľko hodín po vstupe dieťaťa do nemocnice, konzervatívne metódy sa tradične týkajú pooperačnej liečby. Toto je:

• odpočinok v posteli, ale s prechodom na skoré stúpanie z postele a režimu motora,
• obväzy,
• lieky proti bolesti,
• hladu s postupným prechodom na kŕmenie (akonáhle plyny odchádzajú),
• antibiotická terapia.

Antibakteriálne lieky môžu začať predpisovať počas obdobia prípravy na operáciu, aby sa zabránilo rozvoju pooperačných infekčných komplikácií u dieťaťa.

Funkcie ich menovania, v závislosti od typu akútnej apendicitídy:

• s katarálom - nie je znázornené,
• s flegmonózou - po dobu 24-48 hodín,
• s gangrénom - po dobu 3-5 dní (v závislosti od stavu a trvania hypertermie).

Prevádzkovaný študent by mal byť istý čas uvoľnený z hodín telesnej výchovy a sociálnej práce spojenej s fyzickou námahou.

prevencia

Aj pri dodržiavaní preventívnych opatrení zostáva riziko akútnej apendicitídy u dieťaťa (ako u dospelých). Nasledujúce body prevencie pomôžu znížiť riziko vzniku tohto ochorenia:

• poskytnúť dieťaťu vyvážené jedlo s obmedzením tukových jedál,
• vývoj správnych stravovacích návykov (správna strava, pomalá absorpcia potravín a dôkladné žuvanie),
• diagnostiku a liečbu chronických ochorení.

S včasnou diagnózou a chirurgickým zákrokom je prognóza zdravia a života dieťaťa priaznivá. Zhoršuje sa počas spomalenia (napríklad čaká príliš dlho na čakanie a vyskúšanie taktiky prijatej mladými, neskúsenými chirurgmi, ktoré podceňujú existujúci klinický obraz). Tiež prognóza sa dramaticky zhoršuje, keď sa rodičia pokúšajú liečiť svoje deti doma. Nemožno to urobiť. obzvlášť výrazné negatívne dôsledky môžu spôsobiť pripojenie teplej alebo horúcej fľaše na miesto bolesti v bruchu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, lekársky konzultant

5,250 celkom zobrazení, 5 názorov dnes

Čo je príloha?

Dodatok alebo vermiformný proces je nepárový orgán nachádzajúci sa v brušnej dutine, ktorý má trubicovitý tvar, ktorý sa pohybuje v rozmeroch od 2 do 17 cm alebo viac, svojou bázou preteká do kopuly céka. V procese sú rovnaké vrstvy ako v céku: serózne, svalové, submukózne, slizovité.Jeden z nich obsahuje lymfatické folikuly (špecifické tkanivo, ktoré je podobne funkčné ako mandle v krku), ktoré zohrávajú obrovskú úlohu pri tvorbe zápalových zmien v stene prílohy.

Prívod krvi do procesu sa uskutočňuje tepnou, ktorá sa odchyľuje od mezenterických ciev dodávajúcich tenké črevo. Vaky prílohy môžu mať vetvenie a vždy prejdú v mezenteriu, ktorá pozostáva z tukového tkaniva a dáva mobilitu procesu.

Inervácia prílohy (zabezpečenie orgánov a tkanív s nervovými bunkami) sa uskutočňuje sympatickými a parasympatickými nervovými vláknami. Jednou z najdôležitejších vecí pre lekárov je skutočnosť, že nervové vlákna sympatického systému, ktoré dodávajú prílohu, pochádzajú zo slnečného plexu. Tento anatomický znak zaznamenal známy chirurg Kocher, ktorý opísal vysídlenie bolesti z hornej časti brucha do pravého iliaca oblasti s akútnym zápalom prílohy.

Na akej strane je apendicitída u človeka?

Najmä projekcia príložky na prednej stenách brušnej steny je v pravej iliačnej oblasti, ktorá je približne umiestnená pod a vpravo od pupka a nedosahuje pravé stehno, t.j. môžeme povedať, že apendicitída je v osobe na pravej strane pod pupkom.

Zvyčajne príloha opúšťa zadný segment kopuly céka, 2-3 cm pod ileocekálnym uhlom (spojenie tenkého čreva s hrubým črevom). Existuje päť ustanovení prílohy k céku:

1. Zostupná (40-50%) - nachádza sa v panve,
2. Bočná (25%) - umiestnená bližšie k laterálnej brušnej stene,
3. Vnútorná (stredná) (17-20%) - teda bližšie k tenému črevu,
4. Zadné (retrocekálne, dorzálne) (9-15%) - hoci sa môže nachádzať za kopulou céka intraperitoneálne alebo extraperitoneálne, čo značne komplikuje diagnostiku akútnej apendicitídy,
5. Predné (ventrálne) (8-15%) - susediace s prednou brušnou stenou.

V závislosti od umiestnenia prílohy sa klinický obraz ochorenia u ľudí môže líšiť a napodobňuje choroby rôznych orgánov.

Napríklad zadná poloha prílohy môže simulovať symptómy renálnej koliky s bolesťou chrbta, zhoršenou močením a nie závažnou bolesťou brucha. Ďalšou možnosťou je vnútorné umiestnenie, v ktorom sa pacient sťažuje na hnačku, bolesti v brušnej oblasti, čo môže zasa tlačiť pacienta a dokonca lekára na myšlienku banálnej črevnej infekcie.

Zápal apendixu - akútna apendicitída

Klasifikácia akútnej apendicitídy:

• katarál - len zápal slizníc,
• flegmonózne - poškodenie sliznice, submukóznej a svalovej membrány,
• gangrény - porážka všetkých vrstiev tela
• gangrénovo-perforované - aj poškodenie všetkých vrstiev, ale s prítomnosťou patologického otvoru v stene prílohy (perforácia).

Príčiny akútnej apendicitídy

K dnešnému dňu neexistuje jednotná teória vývoja ochorenia. Avšak v minulom storočí lekári prikladali veľkú dôležitosť niektorým z nich, ktoré majú stále miesto:

• Vaskulárna teória Je založená na porušení krvného zásobenia alebo odtoku krvi cez cievy prílohy, ktoré môžu byť spôsobené rôznymi chorobami, ako je diabetes, krvné choroby, ateroskleróza ciev, portálna hypertenzia a iné.
• Teória stagnácie. Porušenie kontraktility v prílohách často vedie k oneskoreniu stolice v lúmenoch orgánu. V prítomnosti stagnácie obsahu dochádza k ostrému rozvoju patogénnej bakteriálnej flóry, čo vedie k penetrácii baktérií do steny procesu a jeho zápalu.
• Teória fekálnych kameňov. V dodatku sa niekedy môže vytvoriť fekálny kameň, ktorý môže spôsobiť vredy na procesnej stene a penetráciu baktérií do všetkých vrstiev orgánu.
• Teória helminthickej invázie. Prítomnosť rôznych druhov parazitických červov v ľudskom čreve nevylučuje ich vstup do lumen prílohy a prenikanie do jej steny, čo spôsobuje odpoveď na zápalovú odpoveď.
• Infekčná teória. Tento predpoklad je založený na histologickej analýze vzdialených, zapálených a normálnych príloh. Štúdia zistila, že príčinou vzniku zápalu steny procesu bol bakteriálny účinok na sliznicu. Hlavným mikroorganizmom, ktorý pôsobí je enterokokus. Za normálnych podmienok sa táto baktéria nachádza v črevnom lúmeni, ale keď je telo oslabené alebo sa zvyšuje mikrobiálna virulencia, spôsobuje patologické zmeny v stene procesu a podporuje zápal.
• Hematogénna teória. Teória je spojená so znakom štruktúry steny prílohy - prítomnosť obrovského množstva lymfatického tkaniva. Ako viete, lymfocyty sú zodpovedné za obrannú reakciu tela proti patogénu. Podobne, v prítomnosti patogénneho patogénu, reaguje na ohrozenie lymfoidné tkanivo vermiformného procesu prvej, z orgánov brušnej dutiny. Zápalová reakcia teda začína v dodatku a pri stanovení správnej diagnózy a vykonaní včasnej operácie sa neprenáša do iných orgánov brušnej dutiny.

Ako ukazuje skúsenosť, včasné odstránenie zápalového prídavku pozastaví alebo úplne zastaví vývoj zápalového procesu v brušnej dutine.

Prvé príznaky apendicitídy

Musíte si spomenúť na niekoľko jednoduchých symptómov, ktoré vám pomôžu určiť apendicitídu doma:

• bolesť brucha
• svalové napätie brušnej steny,
• nevoľnosť, niekedy vracanie,
• všeobecná slabosť, nevoľnosť.

Takže poďme na každom z nich.

Migrácia bolesti - hlavný príznak apendicitídy Bolesť brucha. Toto je možno najdôležitejší príznak prítomnosti patológie v brušnej dutine. Musíte spomenúť na hlavný príznak akútnej apendicitídy - príznak Volkoviča-Kochera. Je charakterizovaná migráciou bolesti z hornej časti brucha (niekedy pacienti hovoria, že majú "bolesť žalúdka") alebo celú brušnú dutinu, do pravej iliačnej oblasti počas 3-8 hodín.

Zdôrazňujem - tento príznak je základom diagnózy akútnej apendicitídy. Hoci v zriedkavých prípadoch sa tento príznak nemusí objaviť napríklad vtedy, keď ho pacient spal v noci, alebo mu nevenoval pozornosť, keďže má pravidelne problémy s gastrointestinálnym traktom. Ďalej, bolesti majú oslabenie v prírode a sú lokalizované hlavne v pravej iliačnej oblasti.

Napätie svalov brušnej steny. Tento dôležitý príznak sa nachádza aj u väčšiny pacientov s akútnou apendicitídou. Vyskytuje sa, keď pacient chce kašľať alebo vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, zatiaľ čo sú bolesti a napätie svalov brušnej steny v pravej iliačnej oblasti. Ak sa pacient sám dotkne tejto oblasti, bude schopný cítiť, ako sú jeho svaly napäté.

Tento príznak apendicitídy je oveľa informatívnejší pre lekára, ktorý vyšetruje pacienta, ale ak pacient, ktorý je chorý, zistí tento príznak, potom sa musí poradiť s odborníkom.

Nauzea, niekedy vracanie. Existuje veľa dyspeptických príznakov v prítomnosti zápalu v orgánoch tráviaceho traktu, ale tieto dva spolu vytvárajú obraz o ochorení, v ktorom sa rozhodne potrebujete poradiť s lekárom. Zvracanie a nevoľnosť nie sú špecifickými príznakmi akútnej apendicitídy, ale často sprevádzajú túto chorobu. Nevoľnosť môže byť trvalá a zvracanie môže byť jednoduché.

Všeobecná slabosť, nevoľnosť, horúčka. Zvýšená teplota, všeobecná slabosť sa objavuje, keď toxické látky, ktoré vstupujú do krvi v prítomnosti zápalového zaostrenia, čo môže byť zapálená príloha, ovplyvňujú telo.

Symptómy apendicitídy u dospelých žien a mužov

U dospelých sú symptómy apendicitídy takmer rovnaké, ale diferenciálna diagnóza môže byť pre lekára určitými ťažkosťami. Poskytnem zoznam ochorení, ktoré môžu mať podobný klinický obraz s akútnou apendicitídou a ktoré sa vyskytujú rovnako u mužov a žien: zápal Meckelovho divertikulu, Crohnova choroba, enterokolitída, renálna kolika, rakovina hrubého čreva atď.

U žien sú symptómy apendicitídy podobné ako príznaky nasledujúcich patológií: zápal maternice (adnexitída, salpingitída, tubo-ovariálny absces), porucha mimomaternicového tehotenstva, ruptúra ​​vaječníkov, ovariálna apoplexia. Hlavným bodom, ktorý je potrebné naučiť všetci, je, že všetky choroby uvedené na zozname vyžadujú kvalifikovanú liečbu na klinike alebo aspoň konzultáciu s lekárom.

Príčiny apendicitídy

Existujú nasledujúce dôvody rozvoja zápalu prílohy:

1. Kombinácia mechanického zablokovania lumen prílohy a aktivácie črevnej mikroflóry. Fekálne kamene, zväčšené lymfatické folikuly, cudzie teleso (náhodne prehltnuté), tvorba nádorov a nahromadenie parazitov môžu spôsobiť upchanie. V mieste výskytu takejto "trubice" je hromadenie hlienu, mikroorganizmy aktívne proliferujú. Vo vnútri lúmenu stúpa tlak, nádoby sú stlačené, výtok krvi a lymfy je narušený. Výsledok: zápal a nekróza prílohy.
2. Podľa niektorých správ je riziko vzniku zápalu slepého čreva vyššia u jedincov trpiacich retenciou stolice už mnoho rokov. Vzhľadom na pomalý pohyb výkalov v zažívacom trakte, takí ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať fekálne kamene.
3. To isté sa dá povedať o tých ľuďoch, ktorých diéty sú nasýtené bielkovinovými potravinami a chudobnými rastlinnými vláknami. Vlákna uľahčuje podporu črevného obsahu, zlepšuje prácu peristaltiky.
4. Vaskulárna teória naznačuje, že príčinou apendicitídy je systémová vaskulitída (vaskulitída - zápal cievnej steny).
5. Infekčná teória nedostala žiadne potvrdenie alebo vyvrátenie. Predpokladá sa, že niektoré infekčné ochorenia (napríklad brušný týfus) môžu nezávisle spustiť vývoj apendicitídy.

Ktorá strana je apendicitída?

Príloha je malý proces céka. Pre väčšinu ľudí sa nachádza na pravej strane brucha pod pupkom. Na ktorej strane je apendicitída človek postihnutý črevným ochorením. Ak sa vyvinie apendikulárna peritonitída, príznaky sú vyslovene a akútne, lokalizácia bolesti zápalovej dutiny je zvyčajne na pravej strane, čo je typické pre vývoj akútneho zápalového procesu v tele pacienta, ktorý vyžaduje naliehavú lekársku pomoc a operáciu odstránenia prídavku.

Apenditída môže byť odlišne lokalizovaná v peritoneálnej oblasti, ktorá nedáva jednoznačný obraz o lokalizácii príznakov, bolesť môže byť podaná tak na pravej strane a bedrovej oblasti, alebo do panvovej oblasti, pacientových pohlavných orgánov. Povaha bolesti má inú intenzitu, intenzifikáciu alebo znižovanie, kŕče, môže trvať dlhú dobu alebo na krátky čas.

Známky apendicitídy

Existuje veľa rôznych príznakov apendicitídy u dospelých a detí. Signál je začiatok choroby je silná bolesť. Na začiatku nemá relatívne jasné miesto. Človek môže mať pocit, že má len bolesť žalúdka. Avšak po 4 - 5 hodinách sa bolesť koncentruje bližšie k pravému iliakému regiónu.

Treba poznamenať, že príloha u rôznych ľudí môže byť umiestnená inak, závisí to od štruktúry tela. Ak má proces normálnu polohu, bolesť sa bude pozorovať v pravej iliačnej oblasti. Ak je príloha umiestnená o niečo vyššie, potom bude bolesť vpravo pod rebrami. No, ak je proces zhoršený, bude to bolesť v panvovej oblasti. Okrem toho môže byť pacientom narušený vracanie a v niektorých prípadoch hnačka.

Ďalšie populárne príznaky zápalu slepého čreva zahŕňajú nasledovné: suchý jazyk, tmavý moč, horúčka, ktorá môže dosiahnuť 40 stupňov, tehotné ženy môžu zažívať zvýšené bolesti pri otáčaní z ľavej strany doprava.

Symptómy apendicitídy počas tehotenstva

U tehotných žien je vymazaný obraz choroby, čo môže byť počas počiatočného vyšetrenia ženy zavádzajúce. Je potrebné venovať pozornosť obdobiu tehotenstva, pretože v neskorších štádiách plod rozširuje a tým rozširuje maternicu, ktorá posúva prílohu smerom hore. V tomto prípade môže byť bolesť umiestnená v pravom hypochondriu, nie je intenzívna a intenzívna, ak sa tehotná žena otočí na pravú stranu, kvôli tlaku maternice na zapálenú prílohu. V opačnom prípade sú príznaky podobné - môžu sa tiež vyskytnúť zvracanie, nevoľnosť, horúčka, slabosť.

Najbezpečnejšou a najspoľahlivejšou metódou na diagnostikovanie apendicitídy u tehotných žien je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pri potvrdení diagnózy akútnej apendicitídy je nevyhnutné urýchlene vykonať chirurgickú operáciu - odstráňte zapálenú prílohu.

Prvá pomoc pri podozrení na akútnu apendicitídu

Po prvé, ak existuje podozrenie na akútnu apendicitídu neužívajte lieky proti bolesti, pretože môžu vymazať klinický obraz choroby. Pri rozpoznávaní príznakov apendicitídy musíte okamžite konzultovať s lekárom. Pred príchodom lekára si môžete dovoliť podať tabletku s liekom Drotaverine (bez kúpele) alebo intramuskulárnou injekciou antispazmikík (Drotaverinum alebo papaverín).

Pooperačné obdobie

Doba trvania operácie sa môže pohybovať od 40 minút do niekoľkých hodín, čo závisí od trvania ochorenia, prítomnosti komplikácií a lokalizácie zapáleného prídavku v brušnej dutine.

V pooperačnom období pacient dostáva vhodnú liekovú terapiu:

• antibiotiká na 5-7 dní,
• infúzna terapia (liečebná metóda založená na zavedení rôznych roztokov určitého objemu a koncentrácie do krvného riečišťa s cieľom napraviť patologickú stratu tela alebo zabrániť im.),
• lieky proti bolesti.

Prvý deň po operácii je príjem potravy a nápojov zakázaný, pretože pacient dostane infúziu so všetkými potrebnými vecami, ale pri absencii komplikácií sa už môžete samostatne pohybovať. Druhý deň po operácii môžete piť minerálnu vodu, kompotu zo sušeného ovocia, jesť ľahkú polievku, pečené jablká. Od okamihu, keď začnete intestinálnu peristaltiku, môžete rozšíriť stravu.

Každý deň pacient ošetruje ranu, aby zaistil hojenie tkanív a absenciu komplikácií pri rane.

Dĺžka pobytu v nemocnici po chirurgickej liečbe akútnej apendicitídy závisí od včasnosti operácie a jej metódy. Pri typickom prístupe a absencii komplikácií, 6-8, as laparoskopiou iba 3-4 dni.

Po operácii na odstránenie prílohy je fyzická aktivita kontraindikovaná najmenej 2 mesiace.

Zápalová injekcia

Vyskytuje sa v prípade neskorého ošetrenia pacienta v nemocnici s akútnou apendicitídou a je to 4% prípadov. Zvyčajne doma ľudia s bolesťami brucha užívajú lieky proti bolesti, antibiotiká bez lekárskeho predpisu, čo vedie k vzniku infiltrácie.

Táto komplikácia spočíva v delimitácii zapáleného prídavku z brušnej dutiny pomocou orgánov, ktorým podlieha, ako je tenké črevo, väčší omentum, cékum, brušná stena. Tieto orgány vytvárajú bariéru proti šíreniu purulentného zápalu z procesu do brušnej dutiny.

Liečba infiltrácie je len konzervatívna, v žiadnom prípade nefunguje. Používa sa širokospektrálne antibiotiká, detoxikačná a protizápalová terapia počas 8 až 10 dní až do vymiznutia príznakov infiltrácie.

Periappendikulárny absces

Táto komplikácia je ďalším štádiom vývoja infiltrátu, keď nie je vhodná liečba. Súčasne sa hnisavá fúzia prílohy vyvíja s vytvorením purulentného zamerania na svojom mieste, ktorý je vymedzený blízkymi orgánmi.

Hlavné ťažkosti budú: bolesť brucha, horúčka s teplotou do 40 ° C, slabosť, indispozícia a niekedy vracanie.

Liečba je iba operatívna a je nevyhnutné otvoriť absces nie transperitoneálne, aby neinfikoval brušnú dutinu.

Peritonitída je zápal peritonea, ktorý pokrýva všetky orgány brušnej dutiny. Strašná komplikácia, ktorá poukazuje na zanedbávaný prípad akútnej apendicitídy, je charakterizovaná bolesťou v bruchu, horúčkou, intoxikáciou, nízkym krvným tlakom.

Pri prijímaní pacienta s takouto diagnózou je potrebné najskôr vykonať predoperačný prípravok vo forme infúznej terapie a potom vykonať laparotómiu, dezinfikovať brušnú dutinu a odstrániť zapálenú prílohu.

Pooperačné obdobie je v tomto prípade výrazne predĺžené, nenapraviteľné dôsledky nie sú vylúčené. Preto by ste mali vždy kontaktovať kvalifikovaného lekára, ktorý bude mať podozrenie na diagnózu akútnej apendicitídy v čase, čo zabráni vážnym komplikáciám.

pylephlebitis

Život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa vyznačuje trombózou portálnej žily, čo vedie k zlyhaniu pečene. Podmienka sa prejavuje horúčkou, stratou vedomia, žltačkou a akútnym zlyhaním obličiek a pečene.

Je to veľmi zriedkavá komplikácia, prakticky to nemožno predvídať, ale môžete varovať, v čase s odkazom na lekára.