Čo je rhesus-konflikt počas tehotenstva

Väčšina žien, ktoré sa pripravujú na to, aby sa stali matkami, počuli o "strašnom a strašnom" Rhesovom konflikte počas tehotenstva. Tento problém sa však týka len tých predstaviteľov slabšieho pohlavia, ktorého krv Rh - negatívny.

Rhesus konflikt počas tehotenstva ohrozuje iba tie tehotné a plánujú tehotenstvo, ktoré majú negatívny krvný krv a dokonca ani potom nie 100% prípadov.

Budeme sa zaoberať faktorom Rh

Je známe, že ľudská krv sa skladá z červených krviniek alebo červených krviniek, ktoré sú zodpovedné za prenos kyslíka, bielych krviniek - bielych krviniek, ktoré chránia zdravie tela, krvné doštičky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi a mnoho ďalších buniek a systémov.

Rh faktor je D-proteín, ktorý je antigénom a je lokalizovaný na povrchu červených krviniek. Značná časť ľudí má faktor Rh, potom sa ich krv nazýva Rh-pozitívna. Napríklad:

• medzi Európanmi je 85% Rh-pozitívnych ľudí
• zatiaľ čo v Afrike sa toto číslo zvýšilo na 93%
• Ázijci majú až 99%

Ak nie je detegovaný D-proteín, potom sa takíto ľudia nazývajú Rh-negatív. Faktor Rhesus je geneticky určený, rovnako ako farba vlasov alebo očí, zostáva po celý život a nemení sa. Prítomnosť alebo neprítomnosť faktora rhesus neprináša žiadny prínos alebo škodu, je to len charakteristická vlastnosť každej osoby.

Rhesus konflikt počas tehotenstva

Čo je rébus-konfliktná matka a dieťa? Po kontakte s pozitívnymi a negatívnymi červenými krvinkami sa držia spolu, čo nevedie k dobrému. Avšak silnejšia Rh-pozitívna krv ľahko toleruje takúto intervenciu. V dôsledku toho u žien s pozitívnym Rh faktorom nemôže dôjsť k žiadnemu konfliktu na tomto základe.

Avšak u žien s negatívnym faktorom Rh je pravdepodobné, že tehotenstvo bude normálne pokračovať. Ak je otec dieťaťa Rh tiež negatívny, potom neexistuje žiadny základ pre konflikt. Kedy nastane konflikt rhesus? Keď je v manželovi zistený pozitívny faktor Rh, krv dieťaťa s určitým stupňom pravdepodobnosti bude mať aj Rp +. V tomto prípade môže dôjsť k konfliktu Rhesus.

Určiť Rp dieťaťa bez zásahu, ktorý je nebezpečný pre jeho zdravie, môže byť len rodičom. Je jasne uvedené v tabuľke. Rhesus konflikt počas tehotenstva sa vyskytuje veľmi zriedkavo, iba 0,8%. Tento jav je však plný veľmi vážnych následkov, pretože sa mu venuje tak veľká pozornosť.

Aké sú príčiny konfliktu rhesus? Pozitívna krv dieťaťa pre matku s negatívnym Rp je vážnou hrozbou a na to, aby sa s ňou vyrovnalo, začne tvoriť protilátky v telo ženy, resp. Reagujú s červenými krvinkami plodu a zničia ich. Tento proces sa nazýva hemolýza.

Krv matky a plodu sa nachádza medzi maternicou a placentou. Na tomto mieste dochádza k výmene: kyslík a živiny vstupujú do krvi dieťaťa a odpadové produkty plodu vstupujú do materskej krvi. Zároveň časť častíc červených krviniek, akoby, zmenila miesta. Takže pozitívne bunky plodu sú v krvi matky a jej červené krvinky sú v krvi plodu.

Rovnako sa protilátky dostanú do krvi dieťaťa. Mimochodom, pôrodníci už dlho všimli, že Rh-konflikt počas prvého tehotenstva je oveľa menej častý.

Aký je dôvod? Všetko je dosť jednoduché: na prvom "stretnutí" krvi matky a plodu sa vyrábajú Protilátok typu IgM, Veľkosť týchto protilátok je veľmi veľká. Zriedkavo a vo veľmi malých množstvách vstupujú do krvi dieťaťa, a preto nespôsobujú problémy.

Rp dedičná tabuľka

Rhesus konflikt v druhom tehotenstve je oveľa pravdepodobnejšie, pretože pri opätovnom kontakte s Rh-negatívnymi krvnými bunkami produkuje telo ženy protilátky inej typu - IgG, Veľkosť im umožňuje voľne prejsť cez placentu do tela dieťaťa. V dôsledku toho proces hemolýzy pokračuje v jeho tele, bilirubínový toxín sa hromadí v tele - produkt rozkladu hemoglobínu.

Čo je nebezpečný konflikt rhesus? V orgánoch a dutinách dieťaťa sa nahromadí tekutina. Táto podmienka vedie k narušeniu vývoja takmer všetkých systémov tela. A najsmutnejšou vecou je, že po narodení dieťaťa protilátky z materskej krvi naďalej fungujú v tele už dlhší čas, v dôsledku čoho pokračuje hemolýza, stav sa zhoršuje. Toto sa nazýva hemolytická choroba novorodenca, skrátené ako HDN.

V akútnych prípadoch je možný potrat spôsobený konfliktom rhesus. V mnohých prípadoch tento jav spôsobuje potrat. Z tohto dôvodu by ženy s negatívnym Rp mali byť veľmi opatrní, pokiaľ ide o ich stav a nesmú preskočiť plánované návštevy gynekológa, testy a ďalší výskum.

Príznaky konfliktu rhesus

Ako sa manifestuje konflikt rhesus? Bohužiaľ, neexistujú žiadne vonkajšie manifestácie viditeľné voľným okom. Pre matku sú všetky procesy, ktoré sa vyskytujú v jej tele a súvisia s konfliktom Rhesus, absolútne nebezpečné a nemajú žiadne príznaky.

Príznaky konfliktu rhesus možno vidieť ultrazvukom u plodu. V tomto prípade môžete vidieť nahromadenie tekutiny v dutinách plodu, opuch, plod, je spravidla v neprirodzenej pozícii: tzv Buddha držanie tela. Žalúdok kvôli nahromadeniu tekutín sa zvyšuje a detské nohy sú nútené rozpustiť po stranách. Okrem toho existuje dvojitý obrys hlavy, čo je tiež dôsledkom vývoja edému. Veľkosť placenty a priemer žily v pupočnej šnúre sa tiež menia.

Rhesus-konflikt novorodencov môže mať za následok jeden tri formy ochorenia: ikterický, edémový a anemický. opuchy forma je považovaná za najťažšie a najnebezpečnejšie pre dieťa. Po narodení tieto deti často vyžadujú resuscitáciu alebo pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Druhá forma zložitosti - žlčníkový, Stupeň zložitosti prietoku v tomto prípade je určený množstvom bilirubínu v plodovej vode. anemický forma ochorenia je najjednoduchšia, aj keď závažnosť závisí aj od stupňa anémie.

Analýza protilátok počas tehotenstva

Jedným zo spôsobov, ako určiť samotnú prítomnosť konfliktu Rh, je analýza protilátok. Táto analýza sa uskutočňuje pre všetky ženy s podozrením na konflikt rhesus. Na stanovenie rizikovej skupiny na začiatku tehotenstva sa analýza faktora Rh uskutoční pre všetkých a rovnaký postup musí nasledovať otec dieťaťa. Ak je kombinácia rez-faktorov v konkrétnom prípade nebezpečná, žena raz za mesiac bude testovaná na Rh-konflikt, to znamená množstvo protilátok.

Od 20. týždňa, ak bude situácia ohrozená, bude žena z prenatálnej kliniky prevedená do špecializovaného centra pre pozorovanie. Počnúc od 32. týždňa žena vykoná test protilátok dvakrát mesačne a po 35 týždňoch - raz za týždeň až do nástupu pôrodu.

Veľa závisí od toho, ako dlho je konflikt Rhesus zistený. Čím skôr sa to stalo, tým viac problémov predchádza toto tehotenstvo, pretože účinok konfliktu Rh má schopnosť akumulovať sa. Po 28 týždňoch sa výmena krvi medzi matkou a dieťaťom zvyšuje a následne sa zvyšuje množstvo protilátok v tele dieťaťa. Od tohto dátumu sa ženám venuje osobitná pozornosť.

Štúdie na určenie rozsahu poškodenia plodu

Stav plodu je možné určiť pomocou niekoľkých štúdií, vrátane invazívnych, čo súvisí s určitým rizikom pre zdravie plodu.Od 18. týždňa začínajú pravidelne vyšetrovať dieťa pomocou ultrazvuku. Faktory, ktorým lekári venujú pozornosť, sú postoj, v ktorom sa nachádza plod, stav tkanív, placenta, žily a tak ďalej.

Prvá štúdia je určená v oblasti 18-20 týždňov, ďalšia - 24-26, potom 30-32, druhá 34-36 týždňov a posledná bezprostredne pred narodením. Avšak ak je stav plodu hodnotený ako závažný, matka si môže objednať ďalšie ultrazvukové vyšetrenia.

Ďalším spôsobom štúdia, ktorý umožňuje posúdiť stav dieťaťa - je doplerometria. Umožňuje vám vyhodnotiť prácu srdca a rýchlosť krvného toku v cievach plodu a placenty.

CTG je tiež neoceniteľné pri posudzovaní stavu dieťaťa. Umožňuje určiť reaktivitu kardiovaskulárneho systému a predpokladať prítomnosť hypoxie.

Zvlášť stojí za zmienku metódy invazívneho hodnotenia plodové podmienky. Existuje len 2. Prvý - amniocentéza - prepichnutie odberu vzoriek plodového močového mechúra a amniotickej tekutiny na analýzu. Táto analýza nám umožňuje určiť množstvo bilirubínu. Na druhej strane vám to umožňuje veľmi presne určiť stav dieťaťa.

Napichnutie amniotického močového mechúra je však naozaj nebezpečné a v niektorých prípadoch spôsobuje infekciu plodovej vody, môže spôsobiť únik amniotickej tekutiny, krvácanie, predčasné oddelenie placenty a niekoľko ďalších závažných patológií.

Indikácia pre amniocentézu je titer protilátok v Rhesus konflikte 1:16, rovnako ako prítomnosť dieťaťa u ženy narodenej s ťažkou formou HDN.

Druhá metóda výskumu je kordotsentoz, V tejto štúdii sa prepichne pupočník a vykoná sa krvný test. Táto metóda presnejšie určuje obsah bilirubínu, navyše práve tieto metódy krv prevádza na dieťa.

Cordocentóza je tiež veľmi nebezpečná a vedie k rovnakým komplikáciám ako predchádzajúca výskumná metóda, okrem toho existuje riziko vyvinutia hematómu na pupočníkovej šnúre, ktorá by zasahovala do metabolizmu medzi matkou a plodom. Indikácie pre tento postup titra protilátok 1:32, prítomnosť predtým narodených detí s ťažkým HDN alebo zosnulých detí v dôsledku konfliktu Rh.

Liečba konfesie rhesus počas tehotenstva

Bohužiaľ, jediným naozaj efektívnym spôsobom, ako liečiť Rh-konflikt počas tehotenstva, je transfúzia krvi. Ide o veľmi riskantnú operáciu, ale poskytuje významné zlepšenie stavu plodu. Preto pomáha predchádzať predčasnej práci.

Predtým sa široko používali iné spôsoby liečby, ako je plazmafenóza počas tehotenstva, mužský kožný štep na ženu a niektoré iné sú považované za neúčinné alebo vôbec neúčinné. Jediná odpoveď na otázku, čo robiť v konflikte Rh, však zostáva neustálym sledovaním lekárom a dodržiavaním všetkých jeho odporúčaní.

Dodanie konfliktov Rhesus

Vo väčšine prípadov sa tehotenstvo, ku ktorému dochádza pri vývoji konfliktu Rh, končí v plánovanej predčasnej práci. Lekári všetkými dostupnými spôsobmi monitorujú stav dieťaťa a rozhodnú sa, či má zmysel pokračovať v tehotenstve ďalej, alebo bude pre dieťa bezpečnejšie narodiť sa čoskoro.

Prírodné pôrodnice s Rh-konfliktom sa zriedka vyskytujú iba v prípade uspokojivého stavu plodu a absencie iných kontraindikácií.

Zároveň lekári neustále monitorujú stav dieťaťa a ak vzniknú ťažkosti, rozhodujú o ďalšom riadení práce, často predpisujúc cisársky rez.

Avšak najčastejšie narodenie konfesie Rhesus je cisárskym rezom, pretože je v tomto prípade považované za priaznivejšie. Prečítajte si viac o cisárskej sekcii →

Rhesus Prevencia konfliktov

Prevencia konfesie rhesus počas tehotenstva je našťastie možná.Za týmto účelom sa ženám podáva špeciálna látka - imunoglobulín. Imunoglobulín sa zvyčajne podáva do 72 hodín po ukončení pôrodu, potratov, potratov, krvácania alebo krvných transfúzií pre dieťa.

Imunoglobulín pomôže nielen pri plánovaní tehotenstva po konflikte Rh. V niektorých prípadoch sa podáva aj počas tehotenstva počas obdobia približne 28 týždňov, ale iba so súhlasom pacienta.

Dojčenie s Rh konfliktom

Samostatná otázka - dojčenie počas Rh-konfliktu. Táto otázka je veľmi delikátna a neexistuje konsenzus. Po prvé, lekári vyhodnotia stav dieťaťa, možné riziká a potom môžu odporučiť niekoľko dní, aby sa zdržali dojčenia, až kým nebudú odstránené všetky protilátky z tela matky.

Podľa iných zdrojov v obmedzení na kŕmenie nie je nutné. Všetky tieto štúdie však ešte neboli úplne potvrdené a vybavenie našich kliník je veľmi žiaduce. Preto by ste nemali spochybňovať názory lekárov, pretože sú riadené jednak stavom vášho dieťaťa, jednak ich schopnosťami v prípade akýchkoľvek komplikácií.

Možno to zhrnúť: Rh-konflikt matky a plodu nie je veta a je celkom možné urobiť dieťa s takou diagnózou. Okrem toho, Rp v matke neznamená, že tehotenstvo povedie ku konfliktu Rh. Samozrejme, účinky Rhesuského konfliktu môžu byť veľmi nebezpečné, ale to nie je dôvod na zúfalstvo. Nakoniec iba 0,8% tehotných žien s Rp čelí tomuto problému.

Konflikt krvi sa môže vyskytnúť nielen kvôli konfliktu Rh, ale aj v krvnej skupine. Ale v žiadnom prípade by sme nemali hovoriť o nezlučiteľnosti rodičov. Dosiahnutie imunológie dnes je také, že v každom prípade je celkom možné vytvoriť zdravé a silné dieťa.

Prečo dochádza k konfliktu rhesus počas tehotenstva

Všetky ľudské bunky majú na svojom povrchu receptory, vďaka ktorým dochádza k rozpoznaniu na "ich vlastných" a "cudzích", vzniká reakcia na zmeny parametrov vnútorného prostredia. Červené krvinky nie sú výnimkou. U Rh-pozitívnych ľudí majú na povrchu špeciálne antigény. 15% populácie nemá takéto proteínové komplexy na erytrocytoch. Problém nastane, ak žena Rh (-) nesie Rh (+) dieťa.

Počas tehotenstva sa materské krvné zložky stále miešajú s plodmi. To je vyvolané napríklad faktormi, ako je prerušenie placenty, hrozba prerušenia, cisársky rez. Výsledkom je, že imunitný systém Rh (-) žien rozpozná červené krvinky dieťaťa ako cudzie a nebezpečné. Pri prvom takomto kontakte sa tvoria protilátky - pamäťové bunky, ktoré obsahujú informácie o stretnutí. Tento proces sa nazýva senzibilizácia. Po opakovanom kontakte protilátky matky reagujú na antigény erytrocytov dieťaťa, čo vedie k ich deštrukcii. V dôsledku toho plod rozvíja anémiu, práca vnútorných orgánov je narušená. Pre ženské telo to tiež neprechádza bez stopy.

Okrem takejto reakcie na antigény Rh sú podobné odpovede možné aj pre iné rozdiely v krvi matiek a detí - podľa systému ABO, Duffy, Kidda, Lutherana - existuje veľa z nich. Najdôležitejšou je však Rhesusova nekompatibilita, a preto sú klinicky zvýraznené protokoly na liečbu týchto žien a metódy prevencie senzibilizácie Rhesusu počas tehotenstva a pôrodu.

Tabuľka konfliktov Rhesus počas tehotenstva jasne dokazuje, že takéto komplikácie sa vyskytujú iba u žien s Rh (-), keď má manžel Rh (+). Pravdepodobnosť, že dieťa má prítomnosť Rh (+), je 45-55%, to isté je riziko konfliktu medzi ním a matkou.

Tabuľka - Ako predpokladať pravdepodobnosť konfliktu Rh počas tehotenstva

predpoklady

Rhesusová imunizácia ženy sa vyskytuje iba počas tehotenstva.Okrem toho sa berú do úvahy nielen tie, ktoré skončili pri pôrode, ale aj spontánne spontánne potraty, potraty (chirurgické, lekárske a vysávače), nevýrobné a dokonca mimodemokonzistentné tehotenstvá. Nasledujúca tabuľka ukazuje, ako sa riziko Rh-konfliktov zvyšuje po rôznych podmienkach spojených s tehotenstvom.

Pravdepodobnosť incestu sa zvyšuje pri vykonávaní invazívnych diagnostických postupov, ako je napríklad amniocentéza, prepichnutie choriových vôl, cordocentesa. Vykonáva sa s cieľom vylúčiť vážne chyby chromozómu počas obdobia až 18-20 týždňov.

Jedinou možnosťou pre senzibilizáciu rhesus pred tehotenstvom je transfúzia krvi, ktorá je nezlučiteľná s faktorom rhesus. Ale dnes ide o kazuistický prípad, pravidlá a štádiá transfúzie sú jasne regulované pred tým, ako sa vždy overí kompatibilita. Vzhľadom na uvedené je dôležité, aby ženy Rh (-) vykonali prevenciu Rh imunoglobulínu vo všetkých predložených prípadoch a nielen po pôrode.

Tabuľka - Štatistiky o Rh Conflict

Pravdepodobnosť senzibilizácie sa zvyšuje počas tehotenstva, ak žena trpí infekčnými ochoreniami, napríklad ARVI, chrípka, infekcie pohlavných orgánov.

Ako identifikovať štát

Imunologická senzibilizácia vo väčšine prípadov neovplyvňuje blaho ženy. Zriedkavo sú pozorované podobné príznaky ako preeklampsia - edém, zvýšenie tlaku a poškodenie funkcie obličiek. Preto je mimoriadne dôležité, aby ženy Rh (-) vykonali skríningovú diagnostiku na prítomnosť protilátok Rh počas tehotenstva.

Detekcia protilátok

Táto analýza sa nazýva test Coombs. Až 30 týždňov stačí zmeniť ho raz za mesiac, od 32 do 35 - dvakrát, z 35 každých sedem až desať dní. Pri normálnych protilátkach by sa nemalo stanoviť, pri ich zistení sa počet štúdií zvyšuje až do denného odberu krvi.

V počiatočných štádiách (až 18-20 týždňov) je pri ultrazvukovom vyšetrení mimoriadne ťažké zaznamenať príznaky Rh-konfliktu u plodu. V druhom a treťom trimestri je ultrazvuk jednou z bezpečných a informatívnych metód určovania stavu plodu. Najdôležitejšie sú tieto ukazovatele.

• Hrúbka placenty a vody. Pre každý gestačný vek sú charakteristické určité veľkosti "detského miesta". Približne 32-35 týždňov placenta dosiahne 3 cm a zostane tak až do doručenia. Prekročenie hrúbky placenty o 5 - 10 mm oproti predpísanej v tomto období znamená buď opuch tkanív alebo chronickú placentárnu nedostatočnosť. Ďalším znakom imunologického konfliktu je polyhydramnióza, často prvý signál Rh-konfliktu v tehotenstve.
• Ascites, hydrothorax v plodu. V prípade Rhesus konfliktu, dieťa in utero začína akumulovať tekutinu v slobodných dutinách. Najprv v brušnej a pleurálnej, potom v srdcovom vrecku. Potom sa začnú napučiavať črevné steny, mäkké tkanivá celého tela a končatiny. To je priamy dôkaz ohrozujúcej podmienky pre dieťa.
• Splenomegália a hepatomegália. Výsledkom konfliktu je zničenie červených krviniek plodu. To vedie k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny, pretože sa priamo podieľajú na procesoch tvorby krvi.
• Porušenie toku krvi. Dopplerometria sa používa na stanovenie rýchlosti prietoku krvi placentou k dieťaťu. Pri takomto ultrazvuku si žena nevšimne rozdiel medzi ním a bežným postupom. Rýchlosť krvi sa meria v tepnách maternice, mozgovej tepne ciev plodu a pupočníkovej cievy.

amniocentéza

Amniocentéza - prepichnutie amniotickej dutiny cez prednú brušnú stenu za účelom získania plodovej vody a ich ďalšieho výskumu. S nárastom hladiny bilirubínu v krvi plodu sa zvyšuje jeho obsah v plodovej jamke, kde ide spolu s výlučkami obličiek dieťaťa.

Stanovenie bilirubínu vo vode pomocou špeciálnych spektrofotometrov indikuje konflikt Rhesus medzi matkou a dieťaťom.

Ako nebezpečný

Vývoj konfliktu Rh počas tehotenstva má negatívne dôsledky pre dieťa, a nie pre matku. Koniec koncov, telo tejto ženy sa snaží "napadnúť" cudzinca, podľa jeho názoru, bunky. Nesprávna pomoc povedie k úmrtiu plodu alebo skorému úmrtiu novorodenca (bezprostredne po pôrode). Nasledujúce komplikácie sú možné.

• Hemolytická choroba novorodenca. Závažnosť závisí od hladiny hemoglobínu v krvi dieťaťa. Hlavným prejavom je žltačka. Navyše, pečeň a slezina sú zväčšené, tekutina sa môže akumulovať vo voľných dutinách. V tomto prípade nie je reč o týchto dojčeniach ani taká, pretože môže spôsobiť zvýšenie príznakov.
• Porážka nervového systému. Bilirubín sa uvoľňuje z poškodených červených krviniek, ktoré sa hromadia v tukoch (lipidoch). V prenatálnom období a bezprostredne po narodení vedie k nahromadeniu bilirubínu v nervovom tkanive, kde je hladina lipidov vysoká. Porážka nervového systému môže ohroziť vývoj mozgovej obrny, mentálnu retardáciu a fyzický vývoj, kómu a smrť dieťaťa.
• Prerušenie práce iných orgánov. Nadmerný obsah bilirubínu v krvi dieťaťa spôsobuje dysfunkciu srdca, pečene, sleziny a gastrointestinálneho traktu. Závažnosť porušenia závisí od závažnosti anémie a konfliktu rhesus.

Vzhľadom na to, čo je nebezpečné v prípade konfliktu Rh počas tehotenstva, je dôležité určiť rizikové skupiny tehotných žien a diagnostikovať stav včas.

Čo robiť pri kreditoch

Liečba konfliktu Rh počas tehotenstva závisí vo veľkej miere od obdobia, v ktorom boli detegované zvýšené hladiny protilátok. Taktika referencie vo všetkých prípadoch je individuálna.

• Až 12 týždňov. Zistený konflikt faktora Rh počas tehotenstva v takom období neznamená vždy patológiu počas tejto tehotenstva. Ak žena nedávno porodila, je pravdepodobné, že úvery zostávajú z predchádzajúcej tehotenstva. Napríklad to nastane, keď nové tehotenstvo od iného človeka má aj negatívny Rh faktor. Ak sa titre už tvoria na červených krvinkách plodu, ktoré žena nesie, prognóza je v tomto prípade mimoriadne nepriaznivá.
• Až 20 týždňov. Tvorba konfesie Rhesus v tomto období tiež spôsobuje vážne porušenie plodu. V závislosti od závažnosti príznakov je otázka potratov vyriešená.
• Až 30 týždňov. Keď sa v druhom trimestri zisťuje zvýšený titer protilátok, liečba sa zameriava na maximálne možné predĺženie tehotenstva. So zhoršením plodu na pozadí terapie sa rozhoduje otázka skorého doručenia.
• Po 30-32 týždňoch. Najčastejšie sa v tomto období nachádza konflikt Rhesus. Úlohou lekárov je kompenzovať stav plodu najmenej do 34, najlepšie do 36-37 týždňov, po ktorom sa uskutoční podanie.

Možnosti liečby

Všetky lieky, ktoré sa používajú v konflikte Rh, sú zamerané na zlepšenie zásobovania plodu krvou a na ochranu mozgových buniek pred toxickými účinkami bilirubínu. Je však vhodné ich použiť na prevenciu. Na liečbu konfesie rhesus sa používajú invazívne metódy.

• Plazmaferéza. Zároveň sa krv odoberá od tehotných žien, z ktorých sa získa 200-300 ml plazmy. Jednotlivé prvky sa vrátia do krvného obehu a chýbajúci objem sa naplní inými roztokmi, napríklad koloidným proteínom. Plazmaferéza sa môže uskutočňovať nie viac ako raz za týždeň pod prísnou kontrolou titrov Rh.
• Hemosorbtion. Spôsob zahŕňa čistenie krvi tehotných v dôsledku prechodu cez filtračný systém. Podobné metódy sa používajú pri zlyhaní obličiek.
• Transfúzia krvi Pri strednej a závažnej závažnosti konfliktu Rh sa podľa svedeckej výpovede uskutočňuje náhradná intrauterinná krvná transfúzia plodu cez cievy pupočníka. Najprv sa vykoná koroncencia, stanovia sa všetky kľúčové indikátory, po ktorých sa vstrekuje potrebné množstvo kompatibilnej krvi. Percento komplikácií (napríklad predčasný pôrod, výtok vody, prerušenie placenty) sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 5%.

Ako sa vykonáva prevencia?

Prevencia konfesie rhesus sa uskutočňuje pred tehotenstvom, počas neho a potom po pôrode. Základom prevencie prejavov imunologickej inkompatibility je vylúčenie stavov, keď sa môže vyskytnúť senzibilizácia tela ženy a keď sa objaví pravdepodobnosť použitia anti-D-rhesus imunoglobulínu. Ide o druh očkovacej látky proti Rhesus konfliktu, ktorého účinnosť potvrdzuje spätná väzba od lekárov a žien.

Ako môže imunoglobulín rhesus chrániť pred konfliktom

Rhesusový imunoglobulín je zložkou ľudskej krvnej plazmy, je získaný od darcov človeka. Imunoglobulín je schopný viazať Rh-pozitívne červené krvinky plodu, ktoré vstupujú do krvného obehu, až kým ich "nezaznamená" ženský imunitný systém. Preto je dôležité včas vykonať prevenciu - do 72 hodín po údajnej epizóde "miešania krvi". Indikácie pre zavedenie anti-D-Rh-imunoglobulínových Rh-negatívnych žien sú nasledovné:

• po narodení plodu Rh (+),
• po potrate, vrátane nerozvinutých,
• po mimomaternicovom (napr. tubulárnom) tehotenstve,
• po amniocentéze, biopsii chorionického vilu,
• po traumatických poraneniach počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sa liek podáva na žiadosť ženy a ak existujú náznaky napríklad, či došlo k konfliktu Rh počas predchádzajúcej tehotenstva. V tomto prípade je zavedenie Rh imunoglobulínu v neskorších obdobiach ukázané v 28 týždňoch a ak je to potrebné, v 34 týždňoch. Štandardná dávka je 250 mcg, ale môže sa líšiť v závislosti od načasovania, priebehu tehotenstva a pôrodu (napríklad po cisárskej časti je lepšie zdvojnásobiť alebo dokonca ztrojnásobiť dávku).

Liečba

Použité skupiny liekov, ktoré nemôžu zabrániť konfliktu Rh, ale znižujú pravdepodobnosť negatívnych dôsledkov pre plod. Najbežnejšie používané prístupy sú nasledovné.

• Schéma 1. Kyselina askorbová (5%) 5,0 ml + glukóza (40%) 20 ml + 100 mg "kokarboxyláza" + 2,0 ml "Sigetina" (1%). Intravenózne podávanie sa vykonáva raz denne počas 10 až 14 dní.
• Schéma 2. "Rutín" 0,02 g + "metionín" 0,25 g + vitamín E 200 mg. Doplnok s vápnikom a železom. Lieky sa užívajú raz denne, okrem železa - trikrát denne. Kurz je 10-14 dní.
• Schéma 3. Prijatie antihistaminických liekov. Napríklad Suprastin 0, 025 g na noc.
• Schéma 4. Kyslíková terapia s použitím špeciálnych nazálnych katétrov spojených so zdrojom kyslíka.

Buď sa používajú viaceré režimy, alebo postupná profylaktická terapia. Je lepšie vykonať takúto liečbu v kritickom čase - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 týždňov.

Negatívny faktor Rh počas tehotenstva nie je jasným indikátorom výskytu problémov spojených s nekompatibilitou medzi ženou a plodom. Vzhľadom na to, ako sa konflikt Rh prejavuje počas tehotenstva a aké následky je možné, je potrebné vykonať opatrenia zamerané na zabránenie výskytu týchto stavov a včasné zistenie patológie.

Rhesus: všeobecné pojmy

V tele každého človeka existujú špecifické protilátky, ktoré určujú Rhesovu totožnosť jeho krvi. Rhesus je súbor 50 špecifických protilátok - proteínov nachádzajúcich sa na erytrocytoch. V praktickej medicíne sú najdôležitejšie protilátky skupiny D. Tieto bielkoviny určujú rézus každej osoby.

Rh faktor sa nastavuje v čase počatia a počas celého života sa nemení. 85% ľudí vlastní bielkovinu D a považuje sa za Rh-pozitívnu (Rh +). Zvyšných 15% svetovej populácie nemá špecifický proteín a považuje sa za Rh-negatívnu (Rh-).

V bežnom živote nezáleží na faktore Rh. Rh-pozitívni aj Rh-negatívni ľudia rovnako často trpia rôznymi chorobami. Nemá vplyv na Rh a koncepciu dieťaťa. Problémy sa vyskytujú iba u žien s negatívnymi Rh počas tehotenstva. Dokázalo sa, že neprítomnosť dôležitého proteínu môže za určitých okolností smrteľne ovplyvniť vývoj plodu.

Exkurzia do genetiky

Rhesus embrya je položený v okamihu počatia a je určený rézus svojich rodičov:

Na základe týchto údajov môžeme vyvodiť niekoľko záverov:

1. U Rhesus-pozitívnych žien sa konflikt nikdy nevyvíja a plod Rh na tom nezáleží.
2. Rh-negatívna žena môže mať dieťa Rh + alebo Rh-.
3. Ak Rh-matka nesie Rh-dieťa, nebude tam žiadny konflikt.

Rhesus-konflikt sa vyskytuje v jednom prípade: keď je Rh-negatívna žena tehotná s Rh-pozitívnym plodom.

Príčiny konfliktu rhesus

Podstata problému spočíva v tom, že ženy nemajú špecifické protilátky v krvi Rh, kým sú prítomné na Rh + erytrocytoch embrya. Počas tehotenstva sa nevyhnutne mieša krv matky a dieťaťa. Fetálne protilátky vstupujú do materského krvného obehu. Tu sú vnímané ako druh cudzieho predmetu. Imunitný systém ženy sa snaží chrániť telo pred zavedením cudzinca a robí všetko, aby sa problém zbavil. To vysvetľuje všetky klinické prejavy Rh-konfliktu v tehotenstve.

Rh protilátky, ktoré vstúpili do krvného obehu ženy, sú veľmi agresívne. Pre matku nie sú absolútne nebezpečné, ale predstavujú skutočnú hrozbu pre zdravie a život plodu. V tomto prípade zvyčajne prvé tehotenstvo pre ženy Rh končí bezpečne. Pravdepodobnosť vzniku konfliktu Rh sa vyskytuje prevažne v druhom a následnom tehotenstve.

Prečo je riziko Rh konfliktu minimálne v prvom tehotenstve? Faktom je, že čas gravidity plodu je chránený pred priamym kontaktom s krvou matky. Počas prvého tehotenstva sa produkujú protilátky triedy M (YgM), ktoré nie sú schopné prejsť cez hemato-placentárnu bariéru a dostať sa k plodu. Následne po opakovanom kontakte (druhé tehotenstvo) sa tvoria protilátky triedy G (YgG), ktoré ľahko prechádzajú placentou, prenikajú do krvného obehu plodu a vykazujú negatívny účinok.

Rhesus pozitívne protilátky vstupujú do krvného obehu ženy v nasledujúcich situáciách:

• počas pôrodu,
• potratov, potratov,
• s mimomaternicovým tehotenstvom (v čase jeho ukončenia).

Riziko vzniku protilátok sa v takýchto situáciách zvyšuje:

• v prípade prerušenia placenty a krvácania počas tehotenstva,
• počas invazívnych procedúr počas tehotenstva (amniocentéza, cordocentesa, chorionická biopsia),
• s traumatickou prácou,
• s ručným oddelením placenty,
• počas cisárskeho rezu.

Vo všetkých týchto situáciách veľké množstvo červených krviniek, ktoré nesú protilátky Rh +, vstupuje do materského krvného obehu. Je tiež možné vytvoriť protilátky počas transfúzie Rh-pozitívnej (nekompatibilnej) krvi ženám. Tento jav sa nazýva rhesus senzitizácia.

Vo väčšine prípadov sú ženy v prvom pôrode očkované. Dieťa sa narodilo zdravo, ale protilátky Rh prenikajú do materinského tela. Akonáhle sa objavili, zostali v krvnom obehu navždy. Zbavte sa protilátok Rh je nemožné. Pri opakovanom tehotenstve tieto protilátky rýchlo rozpoznávajú plodnosť Rh + a poskytujú signál imunitnému systému. Preto opätovné tehotenstvo plodu Rh + vedie k vývoju závažných komplikácií až po jeho ukončenie.Pri každom nasledujúcom tehotenstve sa zvyšuje závažnosť možných následkov.

Symptómy u žien

Neexistujú žiadne špecifické prejavy konfliktu Rh. Budúca matka nezaznamená žiadne zmeny v jej stave. Zdravotný stav ženy nie je zlomený. Bez laboratórnej diagnostiky a ultrazvuku nie je možné určiť patológiu len na základe klinických symptómov.

Niektorí odborníci hovoria o existencii "zrkadlového syndrómu". Existuje názor, že keď rastie protilátka v krvi, žena rozvinie charakteristické symptómy preeklampsie ako znak zhoršenej adaptácie tela na tehotenstvo. Výskyt edému, zvýšený krvný tlak, zhoršenie celkového stavu. V súčasnosti nie je spojenie týchto znakov s konfliktom Rhesusu preukázané, takže sa nestačí zamerať sa na ne.

Dôsledky pre plod

Rhesus konflikt je pre dieťa určitou hrozbou. Rast agresívnych protilátok vedie k porušeniu životných funkcií plodu a ohrozuje vývoj nasledujúcich komplikácií:

• spontánny potrat,
• predčasné podanie (po 22 týždňoch)
• GBP - hemolytická choroba plodu,
• HDN - hemolytická choroba novorodenca.

Prvé dve komplikácie by sa mali považovať za prejavy HDN, ale nie vždy je možné zistiť presnú príčinu ukončenia tehotenstva.

Hemolytická choroba plodu a novorodenca

Pri prechode cez hemato-placentárnu bariéru a penetrácii krvného obehu plodu vstupujú protilátky Rh + do špecifickej reakcie s fetálnymi antigénmi na červených krvinkách. Výsledkom všetkých týchto akcií je hemolýza - deštrukcia červených krviniek a začne reťazec patologických reakcií:

• Masívna hemolýza vedie k zníženiu počtu červených krviniek a rozvoju anémie.
• Anémia spôsobuje fetálnu hypoxiu.
• Konštantná smrť červených krviniek spôsobuje, že pečeň a slezina plodu pracujú v zdokonalenom režime, vďaka čomu sa tieto orgány zvyšujú vo veľkosti.
• Zvyšuje sa zaťaženie obličiek, čo vedie k ich nedostatočnosti až po úplné ukončenie ich funkcie.
• Pozorované poškodenie mozgových buniek plodu.

Hemolytická choroba sa prejavuje v druhej polovici tehotenstva. Patológia sa zistí počas ultrazvuku. Progresia ochorenia vedie k vzniku ťažkých patológií u plodu a vzniku chorého dieťaťa. Ak sa pečeň, obličky a iné vnútorné orgány nedodržiavajú zaťaženie, úmrtie plodu nastane v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Často sa Rh-konflikt objaví po narodení dieťaťa. Tento stav sa nazýva hemolytická choroba novorodenca (HDN). Symptomatológia je podobná ako GBP, pretože prvotné príznaky patológie sú zaznamenané v období prenatálneho vývoja.

Formy hemolytickej choroby (GB):

Anemická forma

Najjednoduchšia verzia toku GB. Ak je tento formulár zaznamenaný:

• zníženie hladiny červených krviniek s rozvojom anémie a sprievodnej hypoxie,
• mierne zvýšenie pečeň a sleziny.

Počas prvého týždňa života dieťaťa sa zaznamenáva bledosť kože. Celkový stav dieťaťa nie je narušený. Anémia dobre reaguje na nápravu. V budúcnosti táto forma GB prakticky neovplyvňuje vývoj dieťaťa.

Iterická forma

• anémia,
• skorá žltačka novorodenca (pred druhým dňom života),
• zväčšené pečeň a slezina.

Táto forma patológie v praxi vôbec nie je v žiadnom prípade vyjadrená. Všetky dôležité zmeny nastávajú po narodení. Žltačka naznačuje rýchly rozpad hemoglobínu a zvýšenie krvného produktu z jeho zničenia - bilirubínu. Stav dieťaťa sa zhoršuje, zaznamenajú sa neurologické príznaky. Liečba sa vykonáva v špecializovanom oddelení alebo v intenzívnej starostlivosti.

Edematózna forma

Najťažšia verzia toku GB. Prvé príznaky sa zaznamenajú počas obdobia vnútromaternicového vývoja.Masívna hemolýza červených krviniek nielen vedie k anémiu, ale je sprevádzaná opuchom všetkých tkanív. Dieťa sa narodilo vo veľmi vážnom stave s porušením funkcie životne dôležitých orgánov. Prognóza je nepriaznivá, ale za určitých podmienok je možné zachrániť život dieťaťa. Často edematózna forma vedie k predčasnému ukončeniu tehotenstva.

Laboratórne testy

Všetky ženy, ktoré sa zaregistrovali na tehotenstvo, trikrát darovali krv na určenie krvného typu a príslušenstva Rh:

• pri prvom vzhľade,
• po dobu 30 týždňov
• pred pôrodom.

V prípade zistenia Rh-analýzy sa vykonáva každý mesiac. V dynamike je potrebné stanoviť titer protilátok. Absolútna hodnota titru nezáleží. Lekár upriamuje pozornosť na rýchlosť rastu protilátok. Príliš rýchly rast alebo prudká zmena titru protilátok môže naznačovať vznik komplikácií. Pravidelné sledovanie hladín protilátok pomáha včas spozorovať začiatok konfliktu Rh a zabrániť vzniku nežiaducich následkov.

Počas ultrazvuku sa hodnotí stav plodu. Prvé známky POD sa môžu zistiť počas obdobia 18-21 týždňov počas druhého ultrazvukového skríningu. Ďalšie taktiky budú závisieť od rôznych faktorov:

1. Pri absencii senzibilizácie rhesus (podľa krvného testu, t.j. za neprítomnosti protilátok v materskej krvi) sa uskutočňuje druhý ultrazvuk počas obdobia 32 až 34 týždňov (skríning III).
2. V prípade senzibilizácie rhesus a uspokojivého stavu plodu sa ultrazvuk monitoruje každé 2 týždne.
3. Pri odhalení GBP sa ultrazvukové vyšetrenie vykoná každých 3 až 7 dní (denne, podľa indikácií).

Ultrazvukové znaky GBP:

• zvýšenie hrúbky placenty o 0,5 cm alebo viac (vo vzťahu k norme v tejto tehotenstve),
• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny,
• polyhydramnios,
• rozšírenie pupočníkovej žily o viac ako 10 mm (prídavná vlastnosť).

Presné nastavenie diagnózy je možné len s edematóznou formou GBP. V tomto prípade dochádza k výraznému zvýšeniu pečene a sleziny, ascitu, významnej hrúbke placenty (až 6-8 cm). Zvyšuje sa veľkosť srdca. Diagnóza výpotku v pleurálnej dutine, opuch črevných stien, podkožného tkaniva hlavy, končatín plodu.

Veľmi dôležitá je stanovenie rýchlosti prúdenia krvi v strednej cerebrálnej tepne s Dopplerom. Zvýšenie tohto indikátora o viac ako 1,5 mesiace po určitú dobu tehotenstva naznačuje ťažkú ​​anémiu. V tomto prípade je zobrazená ďalšia invazívna diagnostika.

Invazívne postupy

Na posúdenie stavu plodu sa uvádza:

• amniocentéza - príjem plodovej vody (od 16 týždňov)
• cordocentesis - odber pupočníkovej krvi (od 18 týždňov).

Cordocentéza je presná metóda diagnostiky GBP. Používa sa na posúdenie závažnosti patológie. Jediným indikátorom tohto postupu je silná anémia detekovaná ultrazvukom. V tomto prípade nie je cordocentéza určená nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu (intrauterinná transfúzia krvi). V iných situáciách nie je znázornená cordocentéza, pretože taká intervencia sama o sebe zvyšuje riziko senzibilizácie a rastu protilátok.

Počas kardocentézy sa vyšetruje získaná časť krvi, stanoví sa hladina hemoglobínu, hematokritu a bilirubínu. Získané údaje sú overené normou pre každé obdobie tehotenstva.

Neinvazívna diagnostika

Určenie Rh faktoru plodu materskou krvou je moderný postup používaný v mnohých progresívnych klinikách. Žena poskytuje útočisko na analýzu a vo výslednom materiáli sa zisťujú fetálne červené krvinky. Laboratórium určuje krvný typ a Rh faktor plodu. Zriadenie Rh-fetálnej krvi v počiatočných štádiách tehotenstva zabraňuje vymenovaniu nebezpečných invazívnych postupov a tým výrazne znižuje riziko možných komplikácií.

Princípy liečby

Špecifická liečba konfesie rhesus nebola vyvinutá.Až donedávna boli také metódy ako plazmaferéza a hemosorpcia praktizované, ale považovali sa za neúčinné. Lieky, ktoré môžu zmeniť hladinu protilátok v krvi matky alebo znížiť pravdepodobnosť vývoja LBP, neexistujú.

Jedinou metódou, ktorá môže kompenzovať ťažkú ​​anémiu u plodu, je intrauterinná transfúzia krvi. Manipulácia sa vykonáva počas cordocentézy. Po obdržaní materiálu sa vykonajú nevyhnutné laboratórne testy a stanoví sa objem erytrocytovej hmoty pre transfúziu. Pripravia sa erytrocyty 0 (I) krvnej skupiny Rh-. Po dokončení krvnej transfúzie sa uskutočňuje kontrola vzorkovania krvi a opätovné stanovenie potrebných parametrov.

V prípade potreby sa postup opakuje až do 34. týždňa tehotenstva. Ďalej, otázka možného doručenia.

Narodenia v Rhesus konflikte

Pretože operácia zvyšuje riziko ďalšej senzibilizácie a masívneho vstupu červených krviniek do krvného obehu matky, práca sa uskutočňuje prostredníctvom pôrodného kanála. Indikácie pre cisársky rez môžu byť takéto stavy:

• vážny stav plodu s GBP,
• nezrelý krček maternice,
• prítomnosť extragenitálnej patológie alebo iných faktorov.

prevencia

Špecifická prevencia konfesie rhesus zahŕňa včasné zvládnutie anti-rhesus imunoglobulínu v určitých situáciách:

1. Počas tehotenstva Rh + plod počas obdobia 28 týždňov.
2. Pri prírodnej alebo operatívnej práci (maximálne obdobie - 72 hodín po pôrode).
3. Po spontánnom potratu, indukovanom potrate, prerušenom mimomaternicovom tehotenstve do 72 hodín.
4. Pri vykonávaní akýchkoľvek invazívnych procedúr počas tehotenstva.

Anti-alergický imunoglobulín sa podáva intramuskulárne raz (dávka 300 mg). Odporúča sa vykonať profylaxiu počas prvých hodín po pôrode, potratoch atď. Maximálna možná doba podávania lieku je 72 hodín.

1. Zachovanie prvého tehotenstva u žien Rh.
2. Príslušná antikoncepcia.
3. Opustenie potratov.
4. Transfúzia krvi, berúc do úvahy Rh faktor.

Prečo je dôležité udržiavať prvé tehotenstvo? Vo väčšine prípadov sa imunizácia nevyskytuje počas prvého tehotenstva a žena môže mať bez problémov zdravé dieťa. V druhej a následnej tehotenstve sa riziko rozvoja GBP významne zvýšilo (bez špecifickej profylaxie). V prípade, že žena má v prvom tehotenstve potrat a neindukuje anti-Rh imunoglobulín, má každú šancu, že v budúcnosti zostane bez detí.

V súčasnosti bol vyvinutý program IVF, ktorý umožňuje narodiť sa zdravé dieťa aj v ťažkých prípadoch. IVF je indikovaná pre senzibilizáciu Rh a predchádzajúcu smrť plodu alebo novorodenca. V tomto prípade sú embryá s Rh krvou vopred vybrané a práve oni sedia v maternici. V tomto prípade sa Rh-konflikt nedodržal a žena môže bezpečne prežiť tehotenstvo.

Tehotenstvo a konflikt rhesus

Mnohí počuli, že niekedy sa Rh-konflikt objaví počas tehotenstva a že to môže byť pre dieťa veľmi katastrofálne. Je to naozaj tak?

Aby sme pochopili podstatu konfesie Rhesus, je potrebné sa ponoriť trochu do vlastností hlavných nositeľov Rh faktora - červených krviniek (červených krviniek).

Bolo zistené, že pri zmiešaní krvi jednej osoby s krvou iných ľudí sa červené krvinky môžu zhlukovať (aglutinovať) na malé kúsky. Avšak niektoré typy krvi, keď boli zmiešané, nedali takúto reakciu. Zistilo sa, že v erytrocytoch sú špeciálne látky - aglutinogény a v krvnej plazme - aglutiníny.

Okrem aglutinogénov sa v erytrocytoch nachádzali ďalšie látky, ktoré sa nazývali Rh faktory.Krv človeka, ktorý má Rh faktor, sa nazýva Rh-pozitívny, a naopak, o krvi, v ktorej nie je Rh faktor, hovoria, že je Rh-negatívny.

Existuje len takmer 15% takýchto ľudí s negatívnymi Rh na svete. Pri prvej krvnej transfúzii zodpovedajúcej skupiny, ale bez zohľadnenia faktora Rh sa nevyskytujú žiadne viditeľné zmeny v tele. Medzitým sa aktívne produkujú v krvi špecifické látky (hemolyzíny), ktoré pri opakovaných transfúziách krvi spôsobujú masívnu adhéziu červených krviniek s rozvojom krvného transfúzneho šoku.

Približne rovnaká situácia nastáva u ženy s Rh-negatívnou krvou, ktorá je tehotná s Rh-pozitívnym plodom. Podľa zákonov genetiky plod zdedí Rh faktor buď otca alebo matky. Ak plod dostal z otcovej pozitívnej krvi a zatiaľ čo žena nemá Rh faktor, nastane stav Rh-konflikt. V skutočnosti matka rézus-negatívna krv bojuje s rhesus pozitívnou krvou plodu a produkuje imunitné látky - agresiníny proti rézusu.

Mimochodom, ak plod zdedil negatívnu Rh od matky, potom by Rh-konflikt nebol vyvinutý. To isté platí, ak je dieťa Rh-negatívne a matka je Rh-pozitívna.

Existujú dokonca aj špeciálne tabuľky, v ktorých sa berú do úvahy všetky varianty dedičnosti faktora Rh a krvných typov rodičov. Tieto tabuľky pomáhajú lekárom určiť pravdepodobnosť konflusie Rhesus a predpovedať vývoj tejto patológie.

Ak je žena tehotná po prvýkrát, potom je antirezus aglutinínom vyrobené zanedbateľné množstvo a plod nemôže byť významne poškodený. Ale pri každom ďalšom tehotenstve sa zvyšuje hladina imunitných látok v materskej krvi. Vstupujú do placenty a ďalej do krvného obehu plodu, kde spôsobujú priľnavosť červených krviniek. V dôsledku toho existujú dva možné výsledky - buď zárodok zomrie v maternici, alebo sa narodil s hemolytickou chorobou rôznej závažnosti.

V súčasnosti sa lekári naučili, ako zabrániť konfliktu s Rhesusom u matky a dieťaťa av 90-97% prípadov je možné zachrániť život dieťaťa.

Dôsledky konfesie rhesus počas tehotenstva

Pre ženu nie je konflikt Rhesus nebezpečný ani počas tehotenstva, ani v nasledujúcich rokoch jej života. Napriek tomu si musí pamätať, že jej krv je Rh-negatívna, a keď vznikne potreba krvnej transfúzie alebo operácie, žena by o tom mala varovať lekárov. Malo by sa to urobiť, aby sa nevytvoril krvný transfúzny šok, ktorý bol spomenutý vyššie.

Rizustický konflikt u plodu sa môže prejaviť vo forme vážnej patológie - hemolytickej choroby novorodenca, mozgovej obrny, epileptického ochorenia. Niektoré deti sa neskôr vyvíjajú horšie ako ich rovesníci, fyzicky a mentálne.

Avšak je to možné a ľahká verzia hemolytickej choroby, keď je len mierna žltačka a malé zmeny v pečeni a slezine. Tieto porušenia sú pomerne ľahko a rýchlo napravené av budúcnosti sa dieťa rozrastie a rozvíja podľa veku.

Existujú aj prípady, keď dieťa po skončení tehotenstva v konflikte Rh nemá žiadne následky. To vyplýva zo skutočnosti, že nie vždy materské protilátky na rhesus prechádzajú placentou do krvi ovocia. Platí to najmä pre prvé tehotenstvo, ale táto možnosť je tiež možná počas druhého a dokonca aj tretieho tehotenstva.

Rhesus konflikt počas prvého tehotenstva

Rhesus-konflikt sa nie vždy prejaví počas prvého tehotenstva. Len jedna z 20 detí s Rh-pozitívnou krvou, ktorá sa narodila Rh-negatívnym matkám, vyvíja hemolytické ochorenia alebo iné komplikácie.Boli tiež opísané prípady, v ktorých Rh-negatívna matka nevytvára ani protilátky ani po transfúzii krvných doštičiek, ktoré sú nezlučiteľné s Rh faktorom. V dôsledku toho existuje pravdepodobnosť konfliktu Rh, ale nedochádza tak často, ako sa bežne verí.

Vo väčšine prípadov neexistuje konflikt Rhesus v plnej dĺžke počas prvého tehotenstva. Počnúc 8. týždňom tehotenstva v ženskej krvi dochádza k pomalému nahromadeniu protilátok proti pozitívnemu Rh faktoru plodu, tieto protilátky však nemajú čas na to, aby mali významný účinok a výsledkom je, že sa dieťa narodilo zdravo.

Ak však prvé tehotenstvo skončí potratom alebo sa uskutoční operatívna aplikácia, alebo manuálne oddelenie placenty alebo krvácanie počas pôrodu, veľké množstvo Rh-pozitívnych červených krviniek plodu sa ponorí do krvného obehu ženy. V tomto prípade postačuje dokonca aj krátky kontakt s matkou s 5-10 ml fetálnej krvi. V dôsledku toho sa tvorí veľké množstvo protilátok v krvi ženy, ktoré samy o sebe nezmiznú kdekoľvek, ale v ňom stále cirkulujú.

Treba pamätať na to, že aj keď bolo prvé tehotenstvo úspešné a narodilo sa zdravé dieťa, koncentrácia protilátok v krvi matky zostáva na vysokej úrovni. Po nástupe nového tehotenstva s plodom pozitívnym na Rh sa množstvo protilátok zvyšuje.

Rhesus-konflikt v druhom tehotenstve

Pri každom ďalšom tehotenstve sa zvyšuje koncentrácia antiresusových protilátok v krvi ženy (hovoríme o opätovnom tehotenstve s plodom pozitívnym na Rh). Keď plod zdedí negatívny rhesus (ako matka), Rh-konflikt je nemožný a tehotenstvo sa rozvinie klasicky.

Takže v ženskom tele sa anti-Rh protilátky začínajú opäť produkovať a ich počet je oveľa vyšší ako v prvej tehotenstve. Teraz sú schopní preniknúť cez placentu do krvi plodu a spôsobiť deštrukciu červených krviniek, t.j. dôjde k hemolytickej chorobe. Čím viac červených krviniek je zničených, tým viac mozgu a ďalších orgánov plodu trpí hypoxiou (nedostatok kyslíka). Pečeň a slezina, ktoré sa snažia kompenzovať nedostatok červených krviniek, sa zväčšujú.

Pri závažných formách hemolytickej choroby, keď sa pečeň a slezina nedokážu vyrovnať a mozog dostane takmer žiadny kyslík, môže byť najpravdepodobnejším výsledkom vnútromaternicová smrť plodu. Avšak druhé tehotenstvo je charakteristické tým, že má dieťa s miernymi a miernymi formami hemolytickej choroby.

Rhesus konflikt počas tretieho tehotenstva

Pri výskyte tretieho tehotenstva s Rh-pozitívnym plodom je pravdepodobnosť konfliktu Rh veľmi vysoká. Mimochodom, pojem tehotenstva zahŕňa všetky prípady koncepcie, pričom nezáleží na tom, ako skončili - pri pôrode alebo potratoch, potratoch atď.

Zvyčajne všetky ženy s vysokou alebo rastúcou hladinou protilátok dostávajú špeciálnu liečbu, ktorá zmierňuje prejavy hemolytickej choroby u plodu a zabraňuje vzniku závažnejšej patológie.

Avšak vzhľadom na to, že v treťom tehotenstve sa titr protilátok v krvi žien už dostal do vrcholu, pravdepodobnosť komplikácií u plodu je značná. A ani včasná liečba nemôže vždy minimalizovať riziká. V prípadoch, keď lekári zistili, že titer protilátok sa rýchlo zvyšuje a riziko prenatálneho vývoja sa zvyšuje, odporúča sa skoré doručenie pre ženu.

Konanie tehotenstva v konflikte s rhesus

Počas prvej návštevy v prenatálnej klinike (ale nie skôr ako 12 týždňov) tehotná žena vždy odoberie krv na stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh. V prípade detekcie jej Rh negatívnej krvi je faktor Rh určený aj manželkou. Ak je manžel / -ka Rh-pozitívna (t.j.existuje vysoké riziko rozvinutia konfliktu Rh), žena je umiestnená na samostatnom účte. Je potrebné, aby podstúpila pravidelné krvné testy na stanovenie titra anti-Rh protilátok, podstúpila rutinné ultrazvuk a prípadne aj iné metódy vyšetrenia (cordo- a amniocentéza) v perinatálnych centrách.

Hlavným účelom pozorovania v špecializovaných centrách je zabrániť zvýšeniu titra protilátok v krvi matky a smrti plodu. Ak má plod ťažkú ​​formu hemolytickej choroby, vykoná sa výmenná transfúzia. Na tento účel pod kontrolou ultrazvuku urobia punkciu prednej brušnej steny matky a erytrocytová hmota sa zavedie do cievok z pupočníka, čo znižuje zaťaženie pečene a sleziny plodu a odstraňuje intrauterinnú hypoxiu.

Tehotenstvo po rhesus konflikte

Je normálne, nekomplikované tehotenstvo v súvislosti s rhesus konfliktom možné po neúspešných tehotenstvách v minulosti v tomto ohľade? Áno, je to možné, ale za určitých podmienok. Po prvé, v prípade, keď matka s negatívnym účinkom Rh otehotne rovnakým dieťaťom s negatívnym Rh. V tomto prípade budú obaja účastníci v procese Rh-negatívni, a preto nebude nikto v konflikte.

Po druhé, "pokojné" tehotenstvo sa môže vyvinúť za predpokladu, že počas a po predchádzajúcom tehotenstve bola žena včas zavedená antiresus imunoglobulín. Inými slovami, ak bol očkovaný imunoglobulín v 28 a 32 týždňoch posledného tehotenstva, rovnako ako v priebehu 48 až 72 hodín po pôrode, pravdepodobnosť, že ďalšie tehotenstvo sa nerozvinie v konflikte s Rh, je veľmi vysoká. V tomto prípade sa pravdepodobnosť konfliktu Rh rovná len 10%.

Žena, ktorá má Rh-negatívnu krv a v dôsledku toho teoretické nebezpečenstvo Rh-konfliktu, by nemala opustiť tehotenstvo a ešte viac ju prerušiť. S aktuálnymi poznatkami o tejto patológii a úrovni zdravotnej kontroly Rh-konflikt - nie je to veta!

Jediná vec, ktorú by sa žena mala vyhnúť, je potraty a krvné transfúzie bez anti-rézusového imunoglobulínu. Takto ochráni svoje nenarodené dieťa a sama od vývoja konfesie Rhesus.

Plánovanie konfliktov Rhesus

Plánovanie tehotenstva v Rhesus konflikte nie je veľmi odlišné od akéhokoľvek iného tehotenstva. Avšak Rh-negatívna žena by mala mať zodpovednejší prístup k načasovaniu registrácie v prenatálnej klinike a včas prekonať nevyhnutné vyšetrenia, ako aj dodržiavať všetky lekárske odporúčania a menovania.

Mala by sa zaregistrovať pred 12. týždňom tehotenstva, aby lekár mal čas na starostlivé naplánovanie liečby takého pacienta. V tom istom čase sa určí krvný typ a Rh faktor žien. Pri potvrdení neprítomnosti Rh faktora v krvi ženy sa musí skontrolovať krv jej manželky.

Ženská štúdia sa opakuje v 18. - 20. týždni a ak sa zvýšia titre protilátok, predpísaná je vhodná liečba (anti-Rh imunoglobulín) a plod sa starostlivo monitoruje. V budúcnosti sa stanovenie protilátok v sére uskutočňuje raz mesačne a mesiac pred plánovaným doručením - týždenne.

A čo je to - Rhesus konflikt?

Kliknutím zväčšíte

Je zrejmé, že tehotenstvo s Rh-konfliktom sa vyskytuje v situáciách, keď matka krv je Rh-negatívna a otec je naopak Rh-pozitívny a budúce dieťa zdedí faktor Rh od neho.

Táto situácia sa však vyskytuje nie viac ako v 60% prípadov a výskyt konfliktov Rhesus predstavuje len 1,5%. Mechanizmus Rh-konfliktu v období čakania na narodenie dieťaťa spočíva v tom, že červené krvinky plodu, ktoré nesú D-antigén, sa nachádzajú s červenými krvinkami Rh-negatívneho tehotného a držia sa spolu, to znamená aglutinácia.

Aby sa zabránilo vlepovaniu, imunita matky sa aktivuje, imunitný systém začne intenzívne syntetizovať protilátky, ktoré sa viažu na antigén - Rh faktor a zabraňujú lepeniu. Tieto protilátky alebo imunoglobulíny môžu byť dvoch typov, IgM a IgG.

• Rhesus konflikt počas prvého tehotenstva

Takmer nikdy nevzniká kvôli výrobe imunoglobulínov typu I. IgM sú veľmi veľké a nemôžu prekročiť placentu, aby vstúpili do krvného obehu plodu. A aby sa erytrocyty nenarodeného dieťaťa a protilátky stretli, musia sa "zraziť" v medzere medzi stenou maternice a placentou. Prvé tehotenstvo takmer úplne vylučuje podobnú situáciu, ktorá zabraňuje rozvoju konfliktu s Rh.

• Ak žena otehotnie znova, Rh-pozitívny plod

V tomto prípade jeho erytrocyty, prenikajúce do cievneho systému matky, "spúšťajú" imunitnú odpoveď, počas ktorej začnú produkovať IgG. Veľkosť týchto protilátok je malá, ľahko prekonávajú placentárnu bariéru, prenikajú do krvného obehu dieťaťa, kde začnú ničiť svoje červené krvinky, čo spôsobuje hemolýzu.

Pri procese deštrukcie červených krviniek plodu sa z nich vytvára bilirubín, ktorý je vo významných množstvách pre dieťa jedovatou látkou. Nadmerná tvorba bilirubínu a jeho účinok prispieva k vývoju takej hrozivej patológie ako hemolytickej choroby plodu a novorodenca.

Čo vedie k konfliktu rhesus?

Pre rozvinutie konflusie Rhesus sú potrebné dve podmienky:

• Po prvé, plod musí mať Rh-pozitívnu krv, čo znamená, že zdedí svojho otca s Rh.
• Po druhé, krv matky by mala byť senzibilizovaná, to znamená, že má protilátky proti D-proteínu.

Väčšinou je produkcia protilátok spôsobená predchádzajúcimi tehotenstvami bez ohľadu na to, ako skončili. Hlavná vec bola stretnutie materskej a plodovej krvi, po ktorej boli vyvinuté protilátky IgM. Môžu to byť:

• predchádzajúci pôrod (v procese vyhostenia plodu, ženu sa nemôže vyhnúť kontaktu s jeho krvou)
• cisárskym rezom
• mimomaternicové tehotenstvo
• potrat (bez ohľadu na metódu a chirurgické a lekárske potraty sú rovnako nebezpečné)
• spontánny potrat
• predčasné odstránenie placenty
• oddelenie placenty ručne.

Produkcia protilátok je tiež možná po invazívnych výkonoch počas gravidity, napríklad po kordocentéze alebo amniocentéze. A takýto dôvod nie je vylúčený, aj keď je to pravdepodobnejšie nezmysel, ako transfúzia Rh-pozitívnej krvi u ženy v minulosti, ktorá má Rh-negatívny faktor.

Rovnako dôležité sú choroby ženy, ktorá nosí dieťa. Gestóza počas tehotenstva, diabetes, ARVI a chrípka poškodzujú vilu, a následne chorionické cievy a krv matky a budúceho dieťaťa sú zmiešané.

Ale mali by ste vedieť, že tvorba krvi v plodoch sa začína tvoriť od 8. týždňa embryogenézy, čo znamená, že potraty uskutočnené pred 7 týždňami sú v bezpečí z hľadiska vývoja konfliktnej situácie Rhesus v budúcnosti.

Rh-konfliktné prejavy

Externé, tj viditeľné prejavy konfliktu Rh neexistuje. Nekompatibilita materskej a plodovej krvi v žiadnom prípade neovplyvňuje stav tehotenstva. Ako bolo opísané vyššie, konflikt Rh "dozrieva" počas druhého tehotenstva a s každým následným rizikom výskytu tohto stavu sa zvyšuje.

Nekompatibilita krvi dieťaťa a očakávanej matky faktorom Rh veľmi nepriaznivo ovplyvňuje jeho stav a zdravie v budúcnosti. Ak chcete zistiť, aké deštruktívne poškodenie spôsobilo konflikt s dieťaťom, ultrazvuk plodu. Počas ultrazvukových vyšetrení sú dobre znázornené nasledujúce znaky:

• obrys hlavy sa stáva dvojitým, čo naznačuje opuch
• placenty a pupočnej žily napučiavajú a zvyšujú sa v priemere
• tekutina sa hromadí v bruchu, vrecku srdca a na hrudi
• veľkosť brucha plodu presahuje normu
• splenohepatomegália sa rozvíja (zvýšenie veľkosti pečene a sleziny), plodové srdce je nad normálnym
• dieťa v maternici má určitú pozíciu, v ktorej sú nohy rozvedené kvôli veľkému bruchu - toto sa nazýva "držanie Buddhy"

Všetky tieto ultrazvukové príznaky naznačujú vývoj hemolytickej choroby plodu a po narodení sa nazýva hemolytická choroba novorodenca. Táto patológia má tri formy:

Najnepriaznivejší a najvážnejší je edematózna forma. Ichterická forma je druhá najväčšia. Dieťa s vysokým bilirubínom v krvnom riečisku po narodení je veľmi pomalé, apatifické, má zlé chuť k jedlu, neustále sa opakuje (vidí príčiny regurgitácie u novorodenca), má znížené reflexy, má časté kŕče a vracanie.

Bipolárna intoxikácia negatívne ovplyvňuje dieťa ešte in utero a je plná vývoja duševného a duševného postihnutia. V anémickej forme plod chýba červené krvinky, čo spôsobuje jej nedostatok kyslíka (hypoxia) a vo veľkých množstvách sú v krvi nezrelé červené krvinky (erytroblasty, retikulocyty).

Diagnostika a dynamické monitorovanie

Pri diagnostike opísanej patológie má skorý vzhľad žien v prednatálnych klinikách veľký význam, najmä ak bola v minulosti diagnostikovaná druhá, tretia a podobne tehotenstvo u tehotnej ženy s buď senzibilizáciou protilátok, alebo, nepriaznivejšie, s hemolytickou chorobou plodu / novorodenca v histórii.

• Pri registrácii na evidenciu dievčat určujú všetky tehotné ženy bez výnimky krvnú skupinu a afinitu Rh.
• Ak je matka diagnostikovaná s Rh-negatívnou krvou, v tomto prípade je uvedená definícia skupiny a faktora Rh u otca.
• Ak má pozitívny Rh faktor, pred každým 28 dňom pred 20. týždňom tehotenstva bude žene predpísaný test titrov protilátok.
• Je dôležité určiť typ imunoglobulínov (IgM alebo IgG).
• Po skončení tehotenstva v druhej polovici (po 20 týždňoch) je žena poslaná na sledovanie v špecializovanom centre.
• Po 32 týždňoch sa krvný test na titre protilátok vykonáva každých 14 dní a po 35 týždňoch každých 7 dní.
• Prognóza závisí od obdobia tehotenstva (pozri kalkulačku, ktorá vypočítava dĺžku tehotenstva), v ktorej boli detegované protilátky. Je to ešte nepriaznivejšie, čím skôr boli diagnostikované imunoglobulíny Rh faktorového faktora.

Keď sú detegované protilátky, najmä ak sa zvyšuje druhé tehotenstvo a pravdepodobnosť konflusie Rhesus, posúďte stav plodu, ktorý sa uskutočňuje pomocou neinvazívnych aj invazívnych metód.

Neinvazívne metódy na určenie stavu budúceho dieťaťa:

Ultrazvukové zobrazovanie by sa malo uskutočňovať v obdobiach tehotenstva 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 týždňov av predvečer narodenia. Pozícia dieťaťa, opuch tkaniva, rozšírené pupočníkové žily a to, ako dieťa rastie a rozvíja sa určuje.

Stanovuje sa miera prietoku krvi placentárnych ciev a nenarodeného dieťaťa.

Umožňuje určiť stav srdca a krvných ciev v systéme plodu a diagnostikovať prítomnosť nedostatku kyslíka (hypoxia).

Invazívne metódy:

• amniocentéza

Počas amniocentézy sa vzorka plodovej vody odoberá počas prepichnutia plodového močového mechúra a stanoví sa obsah bilirubínu v ňom. Amniocentéza je predpísaná pre titre protilátok 1:16 a vyššie a prebieha v 34 - 36 týždňoch. Je potrebné brať do úvahy negatívne aspekty tohto postupu. Udržiavanie amniocentézy je plné infekcie, úniku plodovej vody, predčasného vypúšťania vody, krvácania a prerušenia placenty.

Podstata postupu spočíva v prepichnutí pupočnej žily a odoberaní krvi z nej. Vysoko informatívny spôsob diagnostikovania hemolytickej choroby okrem toho umožňuje, aby sa krv preniesla do plodu intrauterinne. Cordocentéza má rovnaké negatívne aspekty ako amniocentéza, rovnako ako tvorba hematómu na mieste punkcie alebo krvácanie z nej.Táto manipulácia sa uskutočňuje s titrom protilátok 1: 32 a v prípade hemolytickej choroby plodu / novorodenca u predchádzajúceho dieťaťa alebo jeho smrti.

Metódy konfrontácie Rhesus konflikt

K dnešnému dňu existuje iba jeden spôsob, ako zmierniť stav plodu a zlepšiť jeho stav - ide o intrauterinnú krvnú transfúziu cez cordocentézu. Táto metóda znižuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu a vznik ťažkého hemolytického ochorenia po narodení. Všetky ostatné metódy nemajú významný účinok, alebo sú úplne zbytočné (vykonanie desenzibilizujúceho ošetrenia, štepenie kožných chlopní matky matky a iné).

Rodozresreszhayut žena, spravidla, pred časom. Uprednostňuje sa dodávanie do brucha, pretože v tomto prípade je znížené riziko komplikácií. Ale v niektorých situáciách (nedostatok hypoxie, gestačný vek viac ako 36 týždňov, nie prvý pôrod) je možné nezávislé doručenie.

Aby sa zabránilo konfliktu s Rh počas nasledujúceho tehotenstva, žena prvého rozlúčenia zavedie anti-Rh imunoglobulín do 72 hodín po narodení dieťaťa, čo zničí červené krvinky dieťaťa vstupujúce do matčiny krvi, čo zabráni tvorbe protilátok proti nim.

S rovnakým účelom sa špecifický imunoglobulín podáva po umelom a spontánnom potrate. Okrem toho je znázornené podávanie imunoglobulínu po mimomaternicovom tehotenstve a krvácaní počas bežného gestačného obdobia. Na profylaxiu je podávanie tohto imunoglobulínu indikované v 28 a 34 týždňoch.

Rhesus konflikt a dojčenie

Pokiaľ ide o problematiku dojčenia s Rhesus konfliktom, neexistuje konsenzus. Lekári posudzujú stav dieťaťa a možné riziká av niektorých prípadoch ihneď po pôrode nedoporučujú dojčiť niekoľko dní, dostatočné na odstránenie protilátok z materského tela.

Existuje opačný názor lekárov, že takéto obmedzenie nie je potrebné. Neexistuje žiadny riadny výskum v tejto oblasti, ktorý by potvrdil túto alebo túto pozíciu.

Čo predpovedá konflikt rhesus?

Účinky tehotenstva s konfliktom rhesus sú veľmi nepriaznivé. Prítomnosť veľkého množstva bilirubínu v krvi dieťaťa ovplyvňuje stav vnútorných orgánov a mozgu (škodlivý účinok bilirubínu).

Hemolytická choroba novorodenca sa často vyvíja, dieťa má mentálnu retardáciu, môže sa zabiť tak v maternici, ako aj po narodení. Navyše konflikt Rhesus je príčinou potratu a zvyčajného potratu.

Stručne o konflikte rhesus

Väčšina svetovej populácie (85%) má Rh-pozitívnu krv. To znamená, že v ňom je špecifický proteín umiestnený na povrchu červených krviniek. Ale 15% ľudí to má. Potom lekári hovoria, že človek je nositeľom Rh-negatívnej krvi. Upozorňujeme, že absencia špecifického proteínu nemá absolútne žiadny vplyv na ľudské zdravie a pohodu.

Ak počas tehotenstva má matka Rh-negatívnu krv a plod je Rh-pozitívny, to znamená, zdedil od otca, môže sa rozvinúť Rh-konflikt. To sa nestane, keď budúca matka má Rh-pozitívnu krv, zatiaľ čo budúce dieťa má opak. Podstata konfliktu spočíva v tom, že matka produkuje protilátky proti fetálnej krvi Rh. Prichádzajú k budúcemu dieťaťu cez placentu. Takýto konflikt rhesus alebo, ako sa to nazýva aj hemolytické porušenie, môže viesť k vážnym následkom. Hovoríme o chorobe novorodeneckej žltačky a vznikajúcej potrebe krvnej transfúzie, mŕtveho narodenia, narodenia predčasne narodených detí v dôsledku predčasného pôrodu. Prax ukazuje, že počas prvého tehotenstva nie je inkompatibilita Rh faktoru nebezpečná.Koniec koncov, imunitná odpoveď, teda počet vytvorených protilátok, nie je veľmi veľká. Počas druhej a následnej tehotenosti sa však produkujú oveľa viac, čo zvyšuje riziko tehotenských komplikácií.

Ako môžete zaistiť situáciu?

Preto je potrebné pripraviť sa vopred na nadchádzajúce tehotenstvo. Ak viete, že máte Rh-negatívnu krv, potom budete musieť urobiť analýzu prítomnosti protilátok proti Rh faktoru v krvi. Potom je jasné, či je imunitný systém aktivovaný Rh-pozitívnou krvou. Takáto štúdia sa uskutočňuje pred 28. týždňom tehotenstva, pretože počas tohto obdobia môže začať syntéza protilátok.

Ak je vaša krv Rh-negatívna, neaktivovaná protilátkami, možno ste tehotná s Rh-pozitívnym dieťaťom. Potom vám bude podaná injekcia protizápalového imunoglobulínu približne 28 týždňov.

Keď počas tehotenstva žena krvácala alebo podstúpila amniocentézu (injekcia do močového mechúra obklopujúca plod), anti-Rh imunoglobulín sa podával v 7 mesiacoch tehotenstva, znova do troch dní po narodení dieťaťa a diagnózy jeho Rh pozitívnej krvi , Zavedenie imunoglobulínu neumožní tvorbu protilátok proti Rh faktoru. Ochrana trvá 12-14 týždňov. Vďaka tejto injekcii následné tehotenstvo nespôsobí žiadne komplikácie.

Ak má váš partner a vy máte Rh-negatívnu krv, musíte o tom informovať dohľad nad gynekológom. V tomto prípade nie je potrebné zavedenie Rh imunoglobulínu. Takéto injekcie sú povinné v pôrodníckej praxi po potrate, potrat, mimomaternicovom tehotenstve.

Ženský gynekológ môže určiť faktor Rh nenarodeného dieťaťa pomocou amniocentézy alebo chorionickej biopsie. Krvné testy tehotnej ženy na prítomnosť protizápalových protilátok v ňom umožňujú sledovať silu jej imunitnej odpovede na Rh-pozitívnu krv budúceho dieťaťa. Keď sú detegované protilátky, lekár pozornejšie a častejšie sleduje stav plodu. To znamená, že špecialista môže predpísať ďalšie ultrazvuk, krvné testy matky.

V prípade konfliktu Rh liečba môže zahŕňať cordocentesis - intrauterinnú krvnú transfúziu na nenarodené dieťa cez pupočnú šnúru. Takáto manipulácia umožňuje kompenzovať fenomén anémie. Podľa výsledkov pozorovania pacienta gynekológ rozhodne, či žena môže informovať dieťa pred predpísaným časom, alebo či má byť podporovaná predčasná práca.

Rh faktor: čo je to?

Krv sa cirkuluje v ľudských cievach, ktoré sú tvorené tekutinou - plazmou a bunkami, z ktorých väčšina je červené telieska - červené krvinky. Obsahujú hemoglobín, nesúci kyslík a oxid uhličitý. Na povrchu erytrocytov existuje množstvo molekúl bielkovín. Jedným z nich je Rh0 (D) proteín, alebo Rh faktor.

Tento proteín sa objavuje v embryu v začiatku tehotenstva a je prítomný u 85% kaukazských ľudí, ktorí sa považujú za Rh-pozitívnych. Ak Rh nie je prítomný na erytrocytoch, ide o Rh-negatívnych pacientov. Samotná prítomnosť alebo neprítomnosť tohto proteínu neovplyvňuje ľudské zdravie. Nekompatibilita faktorov Rh počas transfúzie krvi alebo tehotenstva môže mať nepriaznivé účinky.

Kedy nastane konflikt rhesus?

To je možné len vtedy, keď matka nemá Rh faktor a plod má.

Prítomnosť faktora Rh sa prenáša na dieťa s génmi od svojho otca. U mužov je prítomnosť tohto proteínu riadená génmi umiestnenými v páre chromozómov. Pozitívny Rh faktor je kontrolovaný dvojicou génov. Vyskytuje sa v dvoch prípadoch:

• Obidva gény sú dominantné pre mužov (DD). Toto sa pozorovalo u 45% mužov s pozitívnym Rh. V tomto prípade sa dieťa vždy narodí Rh-pozitívne.
• Človek je heterozygotný pre faktor Rh, to znamená, že v jednom chromozóme je dominantný gén D a v druhom je recesívny gén d (sada Dd). V takejto situácii dá otec dieťaťu pozitívny R gén v polovici prípadov. Heterozygotní muži tvoria 55%.

Definícia génov D a d je zložitá a v praxi sa nepoužíva. Aby sa zabránilo patológii plodu, jeho predvolená hodnota sa považuje za Rh-pozitívnu. Aj keď opäť zaznamenávame, že približne štvrtina Rh-pozitívnych mužov porodí Rh-negatívne dieťa a v tomto prípade sa nezdá nezlučiteľnosť napriek rôznym rhesus rodičov.

Je možné vopred predpovedať pravdepodobnosť patológie, len poznať súbor génov v ote (DD alebo Dd). Určuje sa len vtedy, ak je to nevyhnutné oplodnenie in vitro. Preto je takmer nemožné vopred vypočítať možnosť narodenia pôrodu s negatívnym Rh. S rozličným rhesus od rodičov môže byť od 25 do 75%.

Pravdepodobnosť nezlučiteľnosti a Rh-konflikt, dokonca s rôznymi rhesusmi matky a plodu so správnou taktikou tehotenského manažmentu je malá. Takže počas prvého tehotenstva sa patológia vyvíja iba v 5% prípadov.

Ako vzniká patológia?

V prípade, keď matka nemá rhesus, jej telo reaguje na ňu ako na cudzorodú bielkovinu, ktorá produkuje zodpovedajúce protilátky. Táto reakcia je určená na ochranu vnútorného prostredia žien pred prenikaním geneticky cudzieho materiálu. Rôzne protilátky sa produkujú ako odpoveď na akýkoľvek cudzí antigén.

Za normálnych okolností sa krv matky a plodu počas tehotenstva prakticky nemieša, preto počas prvého tehotenstva sa zvyčajne nevyskytuje nezlučiteľnosť s Rh. Takáto pravdepodobnosť však existuje aj vtedy, ak je nosenie dieťaťa sprevádzané patológiou placenty a zvýšením priepustnosti jej ciev.

Ako Rh-pozitívne červené krvinky vstupujú do krvi Rh-negatívneho pacienta:

• počas tehotenstva, najmä ak je sprevádzaná preeklampsií, ohrozuje potrat alebo závažné ochorenie ženy, je narušená integrita placentárnych ciev a krv z plodu je zmiešaná s krvou matky,
• v prípade amniocentézy, cordocentézy alebo choriovej biopsie - diagnostické postupy vykonané počas pôrodu,
• s predčasným oddelením placenty, manuálnym oddelením, ako aj počas cisárskeho rezu,
• ako dôsledok potratu, vyvolaného potratu, chirurgického zákroku na mimomaternicové tehotenstvo,
• v prípade Rh-pozitívnej transfúzie krvi.

V reakcii na prvý príjem cudzieho proteínu sú v ženskom tele syntetizované protilátky triedy IgM. Ich molekula je veľká a nepreniká do krvného obehu plodu, preto väčšinou nie sú žiadne negatívne dôsledky pre dieťa počas prvého tehotenstva. Zaznamenal sa mierny nárast frekvencie predčasného pôrodu.

Druhé tehotenstvo s negatívnym Rh v matke je sprevádzané opakovaným kontaktom jej tela s pozitívnym Rh faktorom plodu. Súčasne sa rýchlo produkuje veľké množstvo výrazne menších protilátok triedy IgG. Ľahko prenikajú cez cievy placenty a spôsobujú hemolytickú chorobu u dieťaťa.

Protilátky v negatívnom rhesu počas tehotenstva sú spojené s Rh antigénom na povrchu erytrocytov plodu. V tomto prípade sú krvné bunky zničené, ich produkty rozpadu sa premieňajú na toxickú látku - nepriamy bilirubín. Zníženie počtu červených krviniek vedie k anémiu a bilirubín zafarbí pokožku, moč a spôsobuje žltačku.

Anémia (nedostatok červených krviniek sprevádzaný hladom v kyslíku - hypoxia) spôsobuje prispôsobivú odpoveď - zvýšenú tvorbu hormónu erytropoetín v tele dieťaťa, ktorý stimuluje tvorbu krvi, to znamená tvorbu červených krviniek. Táto látka pôsobí nielen na kostnú dreň, ktorá normálne syntetizuje červené krvinky.

Pod jej vplyvom sa objavujú extramedulárne (mimo kostnej drene) ohniská syntézy erytrocytov v slezine, obličkách, pečeni, nadobličkách, plodovom čreve a placentách. Je to sprevádzané poklesom lumenu pupočníkovej šnúry a žilových žíl, zvýšením tlaku v portálnom žilovom systéme, metabolickou poruchou a porušením syntézy bielkovín v pečeni.

Zníženie obsahu proteínu v krvi vedie k poklesu jeho koloidného osmotického tlaku. Plazma sa dostáva z krvi do tkaniva, kde je osmotický tlak väčší. Tekutina sa zadržiava v tele a spôsobuje rozsiahly edém, najmä v subkutánnom tukovom tkanive a placentách.

Výsledkom edému je stlačenie najmenších ciev - kapiláry, pri ktorých dochádza k výmene kyslíka, oxidu uhličitého a metabolických produktov medzi krvou a tkanivami. Nastane hladovanie kyslíkom. Kvôli nedostatku kyslíka dochádza k akumulácii oxidovaných ("nespálených") produktov metabolizmu, dochádza k okysľovaniu vnútorného prostredia tela (acidóza). Výsledkom toho sú výrazné zmeny vo všetkých orgánoch plodu sprevádzané prudkým porušovaním ich funkcií.

Nepriamy bilirubín dobre preniká do mozgového tkaniva a spôsobuje poškodenie nervových centier - encefalopatiu a jadrovú žltačku. Výsledkom je narušenie fungovania centrálneho nervového systému dieťaťom: pohyb, reflex sania, svalový tonus.

Takže, čo je Rh-konflikt počas tehotenstva? Toto je stav nezlučiteľnosti dieťaťa a matky v systéme Rhesus, v dôsledku ktorého sú červené krvinky plodu zničené protilátkami z krvi matky. Negatívne dôsledky pre dieťa sú spojené s prejavmi hemolytickej choroby.

Ako faktor Rh ovplyvňuje tehotenstvo?

• Pre samotnú ženu nie je bezprostredné nebezpečenstvo, potraty, predčasné pôrode a iné patologické príznaky vyplývajúce z hemolytickej choroby sú nebezpečné.
• V prípade Rh-negatívneho plodu je tehotenstvo normálne, pretože materské telo nereaguje s Rh faktorom a netvorí ochranné IgG protilátky.
• Ak je dieťa Rh-pozitívne, materský organizmus produkuje protilátky proti jeho proteínu a môže sa vyskytnúť hemolytická choroba.
• Riziko patológie sa zvyšuje s každým nasledujúcim tehotenstvom, čo súvisí s akumuláciou IgG v materskej krvi.

Zdravotný stav budúcej matky sa nezmení, keď ju vyšetrí lekár, taktiež nie sú žiadne patologické príznaky.

V prípade nezlučiteľnosti s krvou matky na faktor Rh môže mať dieťa príznaky Rh-konfliktu. Tvoria klinický obraz hemolytickej choroby, ktorá sa vyvíja u plodu alebo nenarodeného dieťaťa. Zjavenie prejavov tejto patológie môže byť odlišné - od miernej dočasnej žltačky až po hlboké narušenie vnútorných orgánov a mozgu.

Hemolytická choroba môže v priebehu 20 až 30 týždňov spôsobiť smrť plodu.

Ak sa plod ďalej rozvíja, zvyšujúca sa anémia a zvýšenie obsahu bilirubínu v krvi vedie k vzniku takýchto príznakov:

• zväčšená pečeň a slezina,
• zníženie počtu červených krviniek
• zvýšenie hmotnosti plodu v dôsledku edému vnútorných orgánov a podkožného tkaniva,
• akumulácia tekutiny vo svojich dutinách,
• opuch placenty
• porušenie srdca, čo odráža nedostatok kyslíka.

Po narodení dieťaťa v dôsledku poruchy nervového systému s jedovatým bilirubínom (jadrová žltačka) sa objavujú nasledovné príznaky:

• svalová slabosť
• problémy s kŕmením
• opakované vracanie,
• zvracanie,
• konvulzívny syndróm, najmä opistotonus - oblúkový oblúk s kŕčmi svalov ramien a rúk,
• zvýšenie brucha
• bledosť alebo žltosť kože, spojivka očí, okraje pery,
• úzkosť a konštantný plačúci pláč dieťaťa.

Druhé alebo dokonca tretie tehotenstvo u matky s negatívnym Rhesusom, ak sa dodržiavajú všetky odporúčania lekára, môžu bezpečne skončiť. To si vyžaduje zabránenie konfliktu rhesus.Najmä je potrebné zaviesť špeciálny liek včas - imunoglobulín.

Ak matka má Rh pozitívnu a dieťa má negatívnu, potom sa nezdá, že sa nezlučuje, gravidita prebieha normálne.

Rhesus varovanie o nekompatibilite

Prevencia konfesie rhesus počas tehotenstva zahŕňa:

• transfúziu krvi, berúc do úvahy iba kompatibilitu skupín a faktor Rh,
• zachovanie prvého tehotenstva u žien s negatívnymi Rh,
• Rh profylaxia u Rh-negatívneho pacienta po akomkoľvek ukončení tehotenstva (potrat, potrat, mimomaternicová gravidita, pôrod),
• Rh-prevencia u Rh-negatívnych tehotných žien bez príznakov senzibilizácie.

Ak má pacient negatívnu RH a ešte nemá senzibilizáciu, to znamená, že nedošlo ku kontaktu s fetálnymi červenými krvinkami, a preto v krvi nie sú žiadne protilátky (napríklad počas prvej gravidity), potrebuje profylaktické podanie špecifických protilátok.

Imunoglobulín s negatívnym rezom počas tehotenstva je špeciálnym proteínom, ktorý sa po uvoľnení do krvi ženy viaže na jeho protilátky, ktoré môžu vzniknúť po kontakte s Rh-pozitívnymi erytrocytmi, to znamená počas senzibilizácie. Ak sa tak nestane, podaný imunoglobulín nebude fungovať, pretože telo pacienta nezačne vyrábať vlastné IgM a IgG. Ak sa však vyskytne senzibilizácia, "vakcína" s negatívnym Rhesus inaktivuje materské protilátky, ktoré sú pre plod nebezpečné.

Ak počas počiatočného stanovenia a následne sa protilátky u žien neobjavia, po 28 týždňoch s negatívnym Rhesus sa uskutoční "očkovanie". Neskôr môžu červené krvinky plodu už preniknúť do materskej krvi a spôsobiť imunitnú odpoveď, takže zavedenie imunoglobulínu do vzdialených období nie je tak účinné.

Po 28 týždňoch, za predpokladu, že otec má pozitívny Rh (to znamená, keď existuje možnosť konfliktu Rh), sa podáva 300 mikrogramov špeciálne vyvinutého lieku HyperROU C / D anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu C / D. Neprestupuje do placenty a nekoná na plod. Úvod sa opakuje po akejkoľvek invazívnej procedúre (amniocentéza, cordocentesa, chorionická biopsia), ako aj počas prvých 3 dní (najlepšie v prvých 2 hodinách) po narodení Rh-pozitívneho dieťaťa. Ak sa narodilo dieťa s negatívnym rhesusom, neexistuje žiadna hrozba senzibilizácie pre matku av tomto prípade imunoglobulín nie je injektovaný.

Ak sa počas podania uskutoční manuálne oddelenie placenty alebo došlo k jej oddeleniu a po cisárskom rezaní sa dávka lieku zvýši na 600 mikrogramov. Podáva sa intramuskulárne.

V ďalšom tehotenstve, ak sa v krvi nevyskytli protilátky, sa opakuje profylaktické podávanie imunoglobulínu.

Imunoglobulín neruší červené krvinky plodu, ako sa niekedy môže prečítať. Nie je zameraná proti proteínu rhesus, ale proti proteínu materských anti-rhesus protilátok. S samotným Rh faktorom, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek, profylaktický imunoglobulín nereaguje.

Profylaktický imunoglobulín nie je anti-Rh protilátkou. Po jeho zavedení by sa protilátky proti rhesus v krvi matky nemali objaviť, pretože sú navrhnuté špeciálne na zabránenie ich produkcie. Na mnohých stránkach venovaných tejto téme je množstvo kontroverzných neprofesionálnych informácií. Všetky otázky týkajúce sa protilátok a profylaktického imunoglobulínu musíte skontrolovať u lekára.

Negatívny faktor Rh počas tehotenstva nie je pre ženu trest. Aj keď už má senzibilizáciu a prvé deti sa narodili s ťažkou hemolytickou chorobou, môže zrodiť zdravé dieťa. Existuje jedna podmienka: otec dieťaťa musí byť heterozygotný pre Rh faktor, to znamená, že má súbor génov nie DD, ale Dd. V takom prípade môže polovica spermií dieťaťu negovať Rh.

Na začiatku tohto tehotenstva je potrebné oplodnenie in vitro.Po vytvorení embrya sa na zavedenie do maternice používajú iba tie, ktoré zdedia negatívny rhesus od matky aj od otca. V takomto prípade sa konflikt Rhesus nezdá, tehotenstvo pokračuje normálne a narodí sa zdravé dieťa.

Je potrebné pamätať na potrebu dôkladnej diagnostiky pred transfúziou krvi. Rh-negatívne ženy by mali transfúzovať iba Rh-negatívnu krv, prednostne rovnakú skupinu. Ak to nie je možné, používa sa tabuľka kompatibility krvného typu:

Ženy s prvou skupinou krvi môžu transfúzovať len to isté. Pacienti so štvrtým - krv ktorejkoľvek skupiny. Ak existuje krv skupiny II alebo III, kompatibilita musí byť špecifikovaná podľa tabuľky.

V žiadnom prípade nemôže rozšíriť koncept možnosti transfúzie krvi na kompatibilitu manželského páru! Ľudia s akoukoľvek skupinovou príslušnosťou môžu mať zdravé deti, pretože červené krvinky matky a otca sa nikdy navzájom nezmiešajú. Konflikt medzi krvným typom ženy a jej dieťaťa je tiež takmer nemožný.

Ak má otec dieťaťa pozitívny faktor Rh a matka má negatívny stav, je potrebné sa zaregistrovať v čase, keď nastane tehotenstvo, a vykonať všetky lekárske predpisy:

• pravidelne robia analýzu na stanovenie protireakčných protilátok,
• čas na vykonanie ultrazvuku plodu,
• ak v krvi nie sú žiadne protilátky, vykonajte profylaktické podávanie imunoglobulínu,
• Ak je potrebné vykonať amniocentézu alebo cordocentézu, súhlaste s týmito postupmi.

Ak sú tieto podmienky splnené počas prvej a nasledujúcej gravidity, pravdepodobnosť Rh inkompatibility a hemolytickej choroby je významne znížená.

Sledujte video: Avicii - Wake Me Up (Official Video) (November 2024).