Metódy diagnostikovania bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je ochorenie chronickej povahy dýchacieho traktu. Chronický zápal spôsobuje hyperreaktivitu dýchacích ciest, a to spôsobuje kašeľ v noci alebo v dopoludňajších hodinách, dýchavičnosť, opakované dýchavičnosť, hrudný nepríjemný pocit.

Nedávno boli urobené obrovské kroky v diagnostike a následne v liečbe bronchiálnej astmy. Avšak liečba je komplikovaná skutočnosťou, že jej príznaky sú v mnohých ohľadoch podobné ako iné ochorenia. Jednou z najdôležitejších komplikácií v diagnostike je nešpecifická povaha symptómov.

Existuje niekoľko typov astmy.

Aspirínová astma - zvláštnosť spočíva v tom, že osoba nevníma aspirín a iné lieky, ako je butadión, analgin a iné, a neudržiava ho. Často spolu s týmto typom astmy sú polypy v nose.

Astma, ktorá je zvýraznená závažnosťou liečby (ťažké, mierne a ľahké).

Hormón-dependentný - neustále používanie hormónov.

Infekčná a atopická astma - v dôsledku alergénov alebo infekcií.

Príčiny astmy

• alergény: zvieracie chlpy, prach, potraviny, roztoče, peľ, spóry,
  
• vírusové a bakteriálne infekcie: bronchitída, nachladnutie, chrípka, sinusitída,
  
• dráždivé látky v životnom prostredí: výfukové plyny, spreje, parfémy, tabakový dym,
  
• lieky, ako je kyselina acetylsalicylová a nesteroidné protizápalové lieky. Ak máte "aspirínovú astmu", vyhnite sa užívaniu kyseliny acetylsalicylovej a nesteroidných protizápalových liekov, najmä preto, že tento typ astmy môže byť veľmi závažný a záchvaty sa vyskytujú veľmi rýchlo,
  
• stres: úzkosť, strach,
  
• intenzívna fyzická námaha, najmä v chladných miestnostiach.
  

Čo je to?

Bronchiálna astma - prítomnosť zápalového procesu v dýchacích cestách, ktorý je v chronickej forme. Choroba sa prejavuje dýchavičnosťou. Často ide do zadusenia. Je to spôsobené nadmernou reakciou dýchacieho traktu na rôzne typy dráždivých látok.

Príčiny tejto choroby sú veľa. Medzi ne patria: chronické vírusové infekcie, neustály kontakt s alergénmi, dlhé fajčenie, klimatické podmienky, genetická predispozícia, profesionálne pracovné podmienky.

Na základe príčin astmy, jej kategórie vyniknú:

1. alergický - záchvaty ochorenia spôsobené pôsobením alergénov. Najbežnejšia forma. Môže sa objaviť už v mladšom veku alebo u starších ľudí, často zdedených.
2. nealergickej - Môže to byť spôsobené infekciami, dlhými liekmi, stresom a stálou úzkosťou. Najčastejšie sa zistil u pacientov po 30 rokoch.
3. zmiešaný - alergické a nealergické faktory ovplyvňujú jeho prejav.

Táto choroba je pre ľudský život nebezpečná, pretože spôsobuje postupné zničenie jej zdravia.

Kedy myslieť na absolvovanie prieskumu

Premýšľať o prieskume je v prípade, že existujú útoky udusenia. Pokaždé, keď je záchvat sprevádzaný dýchavičnosťou (častejšie pri inhalácii), paroxyzmálnym kašľom a ťažkým dýchaním.

Na uľahčenie dýchania a úľavu od udusenia človek prevezme určitú polohu tela. Často astmatické záchvaty sa vyskytujú v noci.

Pred začiatkom útoku sa pozoruje:

• rýchle dýchanie
• kašeľ
• vodnatý výtok z nosa
• časté kýchanie
• závažné bolesti hlavy
• bolesť alebo bolesť hrdla,
• nedostatok energie,
• výkyvy nálady.

Je potrebné zvážiť vyšetrenie s častými alergickými reakciami na rôzne podnety.Koniec koncov, môžu byť predzvesťou choroby alergického typu.

Prítomnosť týchto znakov by mala podnietiť prieskum na vylúčenie (potvrdenie) choroby.

prehľad

Prítomnosť opakovaných útokov je hlavným kritériom pri diagnostike ochorenia.

Hlavné metódy diagnostiky prieskumu sú:

• Počiatočné vyšetrenie pacienta - umožňuje lekárovi posúdiť stav pacienta, identifikovať prejavy ochorenia.
• rádiografiu - stanovuje existujúce chronické a akútne ochorenia dýchacieho systému.
• elektrokardiogram - registruje srdcové indikátory, umožňuje identifikovať srdcové choroby. Patologické zmeny v srdci sú zistené v miernych a ťažkých formách ochorenia.
• spirometria - zaznamenáva objem a rýchlosť vydychovaného vzduchu.
• Pikfluometriya - umožňuje nastaviť rýchlosť expirácie.
• pneumotachograf - umožňuje identifikovať možné porušenia priechodnosti v prieduškách, zaznamenáva objem prichádzajúceho a odchádzajúceho vzduchu v pokoji a pod stresom.
• Laboratórne testy - sa vykonávajú s cieľom zistiť patogény a alergény, ktoré vyvolávajú záchvaty.
• Kožné testy - sa vykonávajú s cieľom vytvoriť látku, ktorá spôsobuje alergickú reakciu tela.

Tieto diagnostické metódy pomáhajú získať a vyhodnocovať informácie o zdravotnom stave pacienta, určiť závažnosť ochorenia. Okrem toho každý pacient vyšetruje úzke špecialisti: alergik, ENT, pulmonológ.

Čo je astma? Zistite odkaz.

Indikácie pre laboratórne vyšetrenie

Počet pacientov s diagnostikovanou astmou sa neustále zvyšuje.

Už s výskytom respiračných porúch, kašľa a tiež:

• keď sú záchvaty sezónne,
• exacerbácia stavu pri kontakte s nešpecifickými látkami
• ak sa príznaky objavia v noci,
• po podaní liekov
• ak sa kašeľ stáva ťažkým a infekčná choroba trvá dlhšie ako 10 dní

Môžete požiadať o prieskum, aby ste objasnili dôvody svojho vzhľadu.

Pri akomkoľvek trvaní astmatického záchvatu so zvýšeným príznakom, ak sa stav nezlepší počas niekoľkých dní, musíte okamžite konzultovať lekára na účely vyšetrenia.

Diferenciálna diagnostika

Choking nie je vždy symptómom astmy.

Choroby majú podobný prejav.:

• respiračný systém
• kardiovaskulárneho systému
• stav hemoragickej cievnej mozgovej príhody,
• epilepsie,
• sepsa,
• otrava z drog,
• stav hystérie.

Najčastejšie lekári rozlišujú bronchiálnu astmu od patologického stavu srdca a cievneho systému. Astmatické záchvaty spojené s akútnym alebo chronickým srdcovým ochorením sú bežnejšie u starších ľudí.

Počas útoku osoba trpí ťažkým nedostatkom vzduchu, často je veľmi ťažké vdychovať. Kašeľ sputa je tekutý, často ružový (mierne zafarbený krvou).

Počas vyšetrenia lekárom dochádza k zvýšeniu objemu srdca, pečene, opuchu končatín a sipotov.

Pri chronickej bronchitíde, bronchiálna obštrukcia nezmizne ani po použití liekov, ktoré rozširujú priedušky. Uzavretie s nádorom, cudzí predmet dýchacieho traktu vedie k astme, pripomínajúce astmatické záchvaty. Dýchanie je hlučné, s dýchavičnosťou a dýchavičnosťou.

Mnoho žien po ťažkých psycho-emocionálnych nepokojoch môže mať astma typu hysteroidu. Dýchanie v tomto stave je sprevádzané stonaním, konvulzívnym plačom, hysterickým smiechom, aktívnymi respiračnými pohybmi, vdychovaním a vydychovaním, nie sú žiadne dýchavice.

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy sa vykonáva pomocou bronchoskopie, biopsie, röntgenového vyšetrenia v kombinácii s tomografiou.

Ako sú deti skúmané

Diagnóza bronchiálnej astmy u detí sa vykonáva na klinike alergológie detskej nemocnice alebo pod lekárskym dohľadom na ambulantnej báze.

Pri diagnostike je dôležitým bodom rozhovor s rodičmi. Po prvé, lekár podrobne opisuje matku počas tehotenstva, pôrodu, stavu dieťaťa po narodení, jeho vývoj.

Ukazuje sa prítomnosť alergických reakcií na rôzne podnety, ako často sa vyskytujú záchvaty a záchvaty, ktoré súčasne používajú drogy.

Je potrebné prieskum uskutočniť s kartou dieťaťa, ktorá odzrkadľuje výsledky nedávnych testov a výskumu, existujú záznamy o chorobách z minulosti.

Ďalšou etapou vyšetrenia dieťaťa je zistenie príčinného typu alergénu. Stanovenie sa vykonáva vykonaním kožných testov. Prostredníctvom takéhoto prieskumu môžete presne určiť "vinníka" útokov bez dýchania.

Zistite typ dostupných laboratórnych vyšetrení alergénom. Častou a účinnou analýzou je IF (imunotest). Odoberá sa vzorka krvi a stanoví sa prítomnosť protilátok.

Deti po piatich rokoch vykonajú štúdiu vonkajšieho dýchania. Výsledkom je možnosť individuálneho výberu lieku.

Je možné stanoviť diagnózu doma

Pri prvých prejavoch príznakov ochorenia, ako je dýchavičnosť, chrapot, ťažké a dlho nekontrolované kašeľovanie, dusenie, pocit napätia na hrudníku, mnohí sa pokúšajú diagnostikovať a začať liečbu.

Príznaky nie vždy primerane naznačujú nástup astmy. Je to zákerné, pretože je dosť ľahké ho zamieňať s mnohými ďalšími ochoreniami.

Je ľahko zamenený s akútnou (chronickou) bronchitídou, pretože kašeľ, sipot a dusenie sprevádzajú obe ochorenia.

Mnohí starší ľudia majú často pretrvávajúci kašeľ a sipot, najmä pre tých, ktorí majú dlhú fajčenú históriu. Prítomnosť týchto príznakov však neznamená prítomnosť ochorenia.

Paralýza hlasiviek, srdcová patológia, stav mozgovej mŕtvice, epilepsia, psycho-emocionálna nadmerná strata sa vyskytujú aj pod rúškom bronchiálnej astmy.

Útok hyperventilácie (dýchavičnosť v kľude), sprevádzaná závratmi, suchosť v ústach, nevoľnosť, bolesť na hrudníku, mnohí sa tiež mýlia s astmou.

Zistenie prítomnosti tejto choroby je nemožné. Iba prechod kompletného vyšetrenia pomôže presne určiť prítomnosť astmy a jej závažnosť.

Či metódy inšpekcie závisia od štádia choroby

Závažnosť ochorenia ovplyvňuje metódy laboratórneho vyšetrenia, ktoré musia prejsť nevoľnosťou.

• Štádium I ochorenia. Vykonajú sa vyšetrenia moču a krvi, skúša sa funkcia vonkajšieho dýchania, vykonajú sa kožné testy na zistenie typu aktívneho alergénu, určuje sa indikátor IgE, odoberá sa röntgen a vyšetria sa spúta. Podľa uváženia lekára v nemocničných oddeleniach sa vykonáva niekoľko testov - provokatérov s bronchusovými konstriktory, alergénmi, stresom.
• Stage II disease. Predpísané sú všeobecné vyšetrenia krvi a moču, uskutočňuje sa výskum vonkajšieho dýchania, vykonajú sa kožné testy, analyzuje sa spúta, stanovia sa hodnoty IgE a odoberú sa röntgenové lúče. Odporúča sa denne vykonať maximálnu prietokovú rýchlosť.
• Ochorenie štádia III. Testy krvi a moču, vonkajšie dýchanie, denné merania maximálneho prietoku, kožné testy sa vykonávajú, v prípade potreby sa stanovujú hladiny IgE, analyzujú sa röntgenové vyšetrenia, spúta. Ústavné vyšetrenie plynových zložiek krvi.

Pri vykonávaní diagnostiky bronchiálnej astmy, všetkých výsledkov testov a vyšetrení, správneho hodnotenia histórie a obrazu vývoja ochorenia.

Máte bronchiálnu astmu? Spôsoby liečby pozri na strane.

Čo je atopická bronchiálna astma? To je ďalej povedané.

Iba také zložité metódy vyšetrenia pacienta pomôžu lekárovi diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu.

Príznaky astmy

Na včasnú detekciu bronchiálnej astmy je potrebné vedieť, aké charakteristické príznaky tejto choroby.

• Dyspnoe alebo astmatické záchvaty. Takýto jav sa môže pozorovať počas fyzickej námahy alebo v stave úplného pokoja, ak pacient vdychuje častice alergénov. Dokonca prudká zmena teploty vzduchu môže spôsobiť útok. Takéto útoky sú ťažko predvídateľné, obvykle sa vyskytujú spontánne.
• Kašeľ. Pri bronchiálnej astme je kašeľ zvyčajne neproduktívny, je veľmi ťažké, aby si pacient vyčistil hrdlo. Až na konci záchvatu sa astma podarí vykašliavať skromné ​​množstvo sklovca. Kašeľový záchvat je vždy pozorovaný na pozadí dýchavičnosti.
• Malé dýchanie a ťažkosti s dýchaním. Pacienti nemôžu normálne vydychovať vzduch, to si vyžaduje veľké úsilie.
• Pichliať pri dýchaní. V prípade bronchiálnej astmy má pacient hlučné dýchanie, ktoré sprevádza hvízdavé zvuky. Môžete počuť píšťalku aj vo vzdialenosti od pacienta. S pomocou stetoskopu je ešte lepšie počuť.
• Počas astmatického záchvatu majú pacienti charakteristickú pozíciu, opierajúc sa o ruky na stabilný povrch. To je nevyhnutné na uľahčenie dýchania.

Na začiatku ochorenia sa môžu objaviť iba jednotlivé príznaky. Zobrazujú sa krátko, potom prejdú a dlho nemusia narúšať pacienta. Ale v priebehu času sa klinický obraz stáva živšie.

Je veľmi dôležité vidieť lekára, keď sa objavia prvé príznaky bronchiálnej astmy. Malo by byť zrejmé, že čím skôr sa začne liečba, tým lepšia je prognóza pre pacienta.

Ďalšie príznaky

Diagnóza astmy na samom začiatku ochorenia je veľmi zložitá, pretože nie sú pozorované žiadne kritické porušenia v tele. Iba vtedy, keď ochorenie pokračuje, príznaky sa zvyšujú a diagnóza je oveľa jednoduchšia. Pri bronchiálnej astme sú tieto príznaky takmer vždy pozorované:

• Pri akútnom ataku nemôžu astmatici vykonávať žiadne aktívne pohyby. Pacient sa jednoducho nakloní na stôl alebo parapet a pokúsi sa kašľať. Mimo útoku astmatický človek toleruje fyzickú námahu dobre, ale len s miernou chorobou. Ak je astma vážna, vytrvalosť pacienta je výrazne znížená.
• S progresiou astmy sa koža stáva modrastým odtieňom. To naznačuje zlyhanie dýchania.
• Pri astmatických záchvatoch sa pozoruje ťažká tachykardia, niekedy sa srdce zníži na 130 úderov za minútu. Mimo útoku je tachykardia menej výrazná a zvyčajne nepresahuje 90 úderov.
• Tam sú zmeny na nechty dosky, sú konvexné, ako hodinky okuliare. Nastáva zhrubnutie horných falangov prstov, ktoré majú tvar bubnových tyčiniek.
• S ťažkou bronchiálnou astmou alebo s dlhou anamnézou ochorenia môžu byť príznaky emfyzému. Pacient má rozšírenie hrudníka, vydutie nadčasových častí a určité oslabenie dýchania.
• Pri ťažkej bronchiálnej astme možno zistiť príznaky pľúcneho srdcového ochorenia. V tomto prípade srdce výrazne stúpa kvôli pravým kamerám.
• Pacient má respiračné zlyhanie, ktoré sa prejavuje častými migrénami a závratmi.

Ak má pacient všetky tieto alebo jednotlivé príznaky, musí byť úplne vyšetrený, aby sa presne stanovila diagnóza. Po progresii choroby diagnostika už nespôsobuje ťažkosti.

U astmatikov je imunita značne znížená, takže často trpia prechladnutím a infekčnými ochoreniami. Často majú títo pacienti alergické reakcie.

Diagnóza astmy

Ak sa objaví jeden alebo viac príznakov bronchiálnej astmy, pulmonológ sa musí objaviť čo najskôr. Lekár na začiatku starostlivo zhromažďuje históriu, najmä sa zaujíma o takéto otázky:

• ako dlho bol pacient svedkom charakteristických znakov bronchiálnej astmy,
• aké sú pracovné a životné podmienky pacienta,
• sú tam zlé návyky
• aké chronické choroby pacient trpí.

Po zhromaždení informácií lekár vykoná úplné vyšetrenie pacienta. Predbežne sa hodnotí aktivita bronchiálneho zápalu. To je možné vykonať analýzou oxidu dusnatého, ktorý je obsiahnutý vo vydychovanom vzduchu. Táto technika je veľmi presná, ale zatiaľ nie je k dispozícii veľkému okruhu špecialistov. Okrem toho sa môže vykonať analýza bronchoalveolárnej laváže a môže sa odobrať biopsia bronchiálnej sliznice. Druhá metóda je invazívna.

Pri diagnostike bronchiálnej astmy sa berú do úvahy tieto údaje:

• auskultácia, ktorá odhalila pískanie zvukov v hrudníku,
• špičkové údaje merania prietoku
• pozitívny bronchodilatačný test, aj pri normálnom výdychu,
• spirometrické údaje - takéto výsledky sú objektívne len vtedy, ak sa vyšetrenie vykonalo správne,
• krvný test a vykastrovaný spút sú potrebné na dokončenie obrazu. Z týchto dvoch analýz je možné určiť, či sa astma nevyskytuje v prítomnosti akéhokoľvek infekčného ochorenia,
• vylúčiť iné patológie dolných dýchacích ciest môžu byť priradené k röntgenovému žiareniu alebo počítačovej tomografii. Rovnaké metódy vám umožňujú určiť cudzorodé telo v prieduškách a iných dýchacích orgánoch.

Diagnóza sa vykonáva podľa výsledkov testov a prieskumov. Iba po tom, ako ich lekár analyzoval, môže byť predpísaná liečba.

V prípade bronchiálnej astmy sa vyžaduje vyšetrenie alergikom. Tento lekár predpíše kožné testy, ktoré vám umožňujú určiť, ktorý z alergénov vyvoláva útok.

Charakteristiky diagnózy astmy u detí

Je ťažké diagnostikovať bronchiálnu astmu u detí mladších ako 2 roky. Hoci niektorí lekári tvrdia, že patológia môže byť identifikovaná na základe takýchto vyšetrovacích metód:

• nútená impulzná oscilometria,
• pletyzmografia - táto metóda umožňuje určiť odpor dýchacieho traktu,
• nútenú spirometriu, v ktorej sa poskytujú špeciálne detské programy,
• meranie indexov zmeny plynu,
• bronchophonography,
• stanovenie maximálneho prietoku vzduchu.

U detí mladších ako 2 roky je veľmi problematické zistiť dysfunkciu pľúc. Preto sa diagnóza pomerne často robí len na základe špecifických symptómov a sťažností rodičov.

Podozrenie na bronchiálnu astmu u malého dieťaťa je možné na základe špecifického dýchavičnosti, ktorý sa vyskytuje počas dýchania a častých záchvatov suchého kašľa. Majte však na pamäti, že deti do 3 rokov často trpia obštrukčnou bronchitídou v dôsledku štrukturálnych vlastností dýchacieho traktu.

Vlastnosti liečby

Keď je diagnóza ukončená, lekár predpíše liečbu. Súčasne má liečba v každej fáze ochorenia svoje vlastné charakteristiky a pravidelne sa skúma. Väčšina liekov, ktoré sa používajú na liečbu astmy, má veľa vedľajších účinkov, preto musíte starostlivo vybrať lieky.

Na liečbu bronchiálnej astmy u detí a dospelých môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• glukokortikosteroidov vo forme piluliek. Najčastejšie lekári predpisujú Singular a Accol. Tieto lieky sú indikované na miernu až stredne ťažkú ​​astmu,
• antagonisty leukotriénu. Potreba takýchto liekov nastáva, keď je ťažká bronchiálna astma alebo s predĺženou obštrukčnou bronchitídou,
• monoklonálnych protilátok.Ak sú astmatické záchvaty vyvolané alergickou reakciou,
• Chromóny - predpísané pre mierny astma. Najčastejšie predpísané spreje sú vnútorné a kachľové,
• anticholinergiká - používané na rýchlu úľavu charakteristických symptómov,
• glukokortikosteroidov v aerosóloch. Tieto lieky sú nevyhnutné na rýchle zmiernenie astmatického stavu. Najčastejšie lekári predpisujú Becotid a Becladon,
• Berodual - určený na rýchlu elimináciu bronchospazmu. Tento liek patrí k kombinovaným prostriedkom.

Ak sa na pozadí alergií vyvinú záchvaty bronchiálnej astmy, potom sú antihistaminiká zahrnuté do liečebného režimu.

Diagnóza "bronchiálnej astmy" sa robí na základe výsledkov prieskumu, ako aj sťažností pacienta. U detí do 2 rokov môže byť diagnóza veľmi ťažká, takže diagnóza sa robí iba na základe charakteristických symptómov a sťažností rodičov. Liečba tejto patológie je vždy zložitá.

Metódy diagnostikovania bronchiálnej astmy

Tradičný spôsob štúdia histórie je kľúčovým prvkom diagnostiky a niekedy jediným. Prítomnosť hlavného znaku - typický útok v určitých podmienkach - dokonca aj v prípade, že neexistujú overovacie metódy výskumu, naznačuje pravdepodobnosť astmy.

Štúdium špeciálnej histórie, naznačujúce spektrum antigénu, sa uskutočňuje podľa štandardných schém.

Tu je jeden z krátkych schém vyšetrovania pacientov.

1. Alergické ochorenia v rodine v minulosti a súčasnosti:
a) otec a jeho príbuzní,
b) matka a jej príbuzní,
c) bratia a sestry
g) u detí pacienta.
2. Alergické choroby predtým presunuté (zoznam).
3. Reakcia na zavedenie séra a vakcín (čo a kedy).
4. Reakcia na zavedenie rôznych liekov (kedy a kedy).
5. Sezónnosť choroby (leto, jeseň, zima, jar).
6. Vplyv klímy na priebeh ochorenia,
7. Vplyv počasia a fyzikálnych faktorov (chladenie, prehriatie atď.).
8. Účinok fyzickej námahy, negatívne emócie atď.
9. Komunikácia s prechladnutím (akútne respiračné vírusové infekcie, tonzilitída, bronchitída, zápal pľúc atď.).
10. Spojenie ochorenia s menštruáciou, kojením dieťaťa, tehotenstvom, pôrodom.
11. Kde a kedy najčastejšie útočia na chorobu (alebo zhoršenie) - doma, v práci, na ulici, v meste, v lese, na poli atď., V deň alebo v noci.
12. Vplyv používania rôznych potravín na zdravie:
a) chlieb (pšenica, raž),
b) zelenina (zemiaky, paradajky atď.),
c) bobule (jahody, maliny atď.),
d) ovocie (pomaranče, mandarínky, citróny atď.),
e) ryby rôznych druhov, rakov, krabov, kaviáru,
f) vajcia a jedlá na vajcia,
g) mliečne výrobky (mlieko, kyslá smotana, tvaroh),
h) mäsové výrobky rôznych druhov a) med, čokoláda, orechy,
j) víno, pivo, ovocné nápoje, káva, kakao, čaj.
13. Vplyv na priebeh choroby rôznych kozmetických, infekčných, prachových, pachových atď., Kontakt s rôznymi zvieratami, oblečenie, posteľná bielizeň.
14. Bytová situácia (dom je kamenný, drevený, atď., Teplota, vlhkosť, prítomnosť kobercov, Čalúnený nábytok, zvieratá, ryby atď.).
15. Pracovné podmienky a ich zmeny po celý život, pracovné riziká.

Použitie tejto schémy poskytuje predbežné informácie na preukázanie účasti alergickej látky na ochorení, alergické testy na kožu a inhaláciu sa používajú na rovnaký účel.

Kožné testy, Malé množstvo známych neinfekčných alergénov sa aplikuje na vnútorný povrch predlaktia metódou skarifikácie (od širokého Scarification - po poškriabaniu).

Reakcie bezprostredného typu (metóda sa hodnotí podľa všeobecne akceptovanej metódy) sa "čítajú" za 20 minút. Vzorky s pozitívnou reakciou podľa osobitne prijatých kritérií sa berú do úvahy. Takže je to "vinník" útok.

Ak sú vzorky sporné alebo negatívne, uskutočnite výskum so zavedením alergénu do kože (intrakutánne vzorky). Ak sú výsledky kožných testov neúčinné, použite hlbšie štúdie s uvedením malých koncentrácií alergénu cez nos alebo inhaláciou. Skúška v týchto prípadoch sa hodnotí ako pozitívna v prípade príznakov bronchospazmu. Niekedy sa používajú alergické testy s alergickými mediátormi (acetylcholín, serotonín, bradykinín).

Na diagnostikovanie reakcií oneskoreného typu (s infekčnou alergickou astmou) sa pomocou špeciálnej techniky používajú intrakutánne vzorky s bakteriálnymi alergénmi (jedna alebo dve dávky kože) a inhalačné testy. Kožná reakcia na zavedenie oneskoreného alergénu (výskyt papulov alebo infiltrácia), registrácia po 12, 24, 48 a 72 hodinách.

Laboratórne metódy, V špeciálnych laboratórnych štúdiách je možné identifikovať reakcie okamžitého typu (reakcia P. Kuustnera, Shelleyov test), charakteristické pre atopické reakcie a rôzne oneskorené reakcie na infekčnú alergickú astmu. Tieto metódy sú cenným prídavkom k skríningu alergie. Úspechom v tejto oblasti je zavedenie testu rádiového sorbentu (PAST), ktorý umožňuje určiť hladinu špecifického 1 g E v ľudskej krvi. Implementácia tejto metódy uľahčuje diagnostiku astmy pomocou mechanizmu reagens. Sľubným smerom bolo aj stanovenie úrovne rôznych mediátorov alergie (serotonín, acetylcholín, histamín, kiníny), ktoré sa podieľajú na bronchospazme. Tieto údaje slúžia ako základ pre výber liekov, ktoré neutralizujú ich účinok (inhibítory).

Zastavme sa v iných metódach výskumu imunitných indikátorov.

Rôzne nedostatky v systéme humorálnej a bunkovej imunity, ako už bolo spomenuté, sú základom náchylnosti na bronchiálnu astmu a sú často patogenetickými faktormi jej výskytu. Doporučujú sa tieto výskumné metódy:

- stanovenie rôznych tried imunoglobulínov v krvi (metóda radiálnej imunodifúzie podľa Manciniho),

- stanovenie imunoglobulínu A v bronchiálnych premytiach (metóda radiálnej imunodifúzie podľa Manciniho),
- stanovenie obsahu T-lymfocytov (rozetová reakcia),
- stanovenie počtu B-buniek (reakčné rozvlákňovanie),
- intradermálny test s autolymfocytmi podľa G. B. Feodoseyev.

V posledných rokoch sa odporúča skúmať faktory lokálnej imunity: funkčná aktivita alveolárnych makrofágov, T-systém lymfocytov, 1 g A atď. Informácie o stave lokálnych porúch imunity sú potrebné na vykonanie lokálnej (endobronchiálnej) liečby imunokorektormi.

Okrem toho, klinické pracoviská široko používajú rôzne metódy inštrumentálnej diagnostiky (röntgenové vyšetrenie, fibrobronchoskopia, spirografia, pneumotachometria). Metóda spirografie môže posúdiť funkciu vonkajšieho dýchania, stanoviť vitalitu pľúc (VC), minimálny objem dýchania, dychový objem, respiračnú frekvenciu, nútenú životnú kapacitu (FVC), maximálnu ventiláciu pľúc, zvyškový objem pľúc. Metóda umožňuje posúdiť funkčnú kapacitu pľúc a typy ventilačných porúch (reštriktívna charakterizuje zníženie objemu, obštrukčný typ - porušenie priedušnosti).

Je známe, že zúženie priedušiek vedie k zníženiu rýchlosti toku vzduchu počas výdychu. Tento fenomén, charakteristický pre astmu, sa môže zaznamenať meraním FVC (normálne FVC je 70% VC), ako aj metódou pneumotachometrie (PTM). Metóda PTM bola vyvinutá firmou E. B. Votchal a zaznamenáva prietok vzduchu (l / s) pri čo najrýchlejšom vdýchnutí a výdychu.Pri hodnotení výsledkov PTH sa riadia správnym exspiračným výkonom (vypočítaná hodnota), ktorá sa rovná skutočnému CASE vynásobenému faktorom 1,2. Priemerná permeabilita sa považuje za bežnú, ak percento pomeru skutočnej hodnoty k splatnosti nie je nižšie ako 85. Stanoví sa tiež respiračný koeficient (pomer dĺžky trvania inhalačnej a výdychovej fázy v milimetroch), ktorý sa zvyčajne rovná 1: 2.2. Pri bronchiálnej astme sa exspiračná fáza stáva 1,5-2 krát dlhšou, ako je fáza inhalácie.

Pri komplexnom vyšetrení pacientov s astmou používajte aj tradičné laboratórne metódy. Z nich je možné získať cenné informácie pri štúdiu spúta pre eozinofily, Kurshmanovu helix, Charcot-Leidenove kryštály (prvky bronchiálnej astmy). Prítomnosť týchto prvkov v spúte naznačuje alergickú povahu procesu. Tento ukazovateľ je vždy pozitívny tak u pacientov s astmou, ako aj u pacientov v predháňacom stave. Štúdia kortikosteroidov v moči a krvi umožňuje vyhodnotiť činnosť kôry nadobličiek.

Metódy diagnostických vyšetrení

Moderná diagnostika vo vývoji bronchiálnej astmy je pre lekára dôležitou úlohou, pretože adekvátna liečba môže zabezpečiť úplnú kontrolu choroby pri úplnej neutralizácii príznakov u detí a dospelých. Preto sa hodnotia všetky kritériá astmy s výnimkou CHOCHP a predbežná diagnóza.

Diagnostické protokoly sa vykonávajú v niekoľkých fázach:

História objasnenia

Bronchiálna astma, v závislosti od stupňa morbidity, sa určuje najčastejšie v detstve a dospievaní. Spravidla existuje genetická predispozícia k rozvoju astmatických ochorení. Okrem toho je jeho vývoj možný na pozadí CHOCHP.

Bronchiálny záchvat je často spojený s vystavením určitým faktorom, ktoré vyvolávajú charakteristické príznaky (dýchavičnosť, kašeľ, sipot, slabosť atď.). Útok sa môže objaviť náhle. Môže sa zastaviť použitím inhalačných bronchodilatancií. Ak po použití inhalátora nie je útok odstránený, sú potrebné ďalšie diagnostické protokoly, ako aj odstránenie CHOCHP.

Vizuálna kontrola

V počiatočnom štádiu ochorenia nie je profesionálna diagnostika schopná stanoviť žiadne špecifické protokoly pri určovaní astmy, s výnimkou CHOCHP. Počas dlhšieho útočiska môže dôjsť k symptómu "hrudníka", ktorý je spojený s ťažkosťami pri výdychu. V dôsledku toho je možný postupný rozvoj emfyzému, ktorého kritériá a protokoly závisia od závažnosti symptómov a stupňa morbidity. Ďalšie liečenie môže závisieť od výsledkov vizuálnej kontroly.

Auskultácia a perkusie

Dôležitým spôsobom profesionálnej diagnostiky sú perkusie (perkusie) a auskultácia (počúvanie) pľúc. Ako sa vyvíja záchvat, možno počuť dýchavičnosť a dýchavičnosť v pľúcach. Perkusia je účinná pri dlhodobých ochoreniach a emfyzémoch.

Laboratórne diagnostické metódy

Laboratórna diagnostika zahŕňa určenie iného typu analýzy vrátane:

• biochemický krvný test - určuje počet eozinofilov, ktoré sú markermi alergického procesu. Táto analýza okrem toho spolu s alergickým testom umožňuje identifikovať špecifický alergén, ktorému organizmus reaguje najcitlivejšie.
• kompletný krvný obraz - umožňuje identifikovať zápalové procesy, CHOCHP a intoxikáciu v tele pacienta. Odber vzoriek krvi sa vykonáva na prázdny žalúdok
• celková analýza spúta - odhaľuje charakteristické astmatické markery s charakteristickými Kurshmanovými špirálami a kryštálmi Charcot-Leiden. Súčasne je definovaný viskózny a hustý spút, ktorý môže byť rozvrstvený dvomi vrstvami. Mikroskopické vyšetrenie určuje eozinofily,
• analýza výkalov - pomáha identifikovať parazitické invázie, ktoré často vyvolávajú vývoj astmy. Napríklad ascaridy s ich cyklickým vývojom sú schopné penetrovať cez pľúcny systém, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela, oslabenie imunitného systému, zvýšenú alergizáciu pacienta,
• alergický test (vrátane skarifikácie) - kritériá na vykonanie testu alergie určujú prítomnosť spúšťača v krvi, ktorá spôsobuje reakčný reťazec reakcií v krvi, čo vedie k bronchospazmu. Ak je odpoveď pozitívna, môžu sa vyskytnúť lokálne známky zápalu (svrbenie, návaly horúčavy, opuch atď.).

Najzložitejšie je diagnostikovať astmu v prítomnosti obštrukčnej bronchitídy (COB). Tento proces sa prejavuje ako chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD).

rádiografiu

Profesionálna rádiografia dokáže zistiť zvýšenú vzdušnosť pľúcneho tkaniva (emfyzém) a zvýšený pľúcny vzorec v dôsledku aktívneho prietoku krvi do pľúcneho tkaniva. Treba však mať na pamäti, že niekedy ani röntgenové žiarenie nemôže odhaliť zmeny. Preto je všeobecne akceptované, že röntgenové metódy sú hlboko nešpecifické.

spirometria

Táto metóda slúži na určenie respiračnej funkcie (funkcie vonkajšej respiračnej aktivity) a je docela účinná. Profesionálna spirometria dokáže identifikovať niekoľko kľúčových indikátorov respiračnej aktivity.

Diagnóza spirometrie je nasledovná:

• pacient je vyzvaný, aby dýchal prostredníctvom špeciálneho zariadenia (spirometer), ktorý je citlivý a zachytáva všetky zmeny dýchania,

• analýza prieskumu sa porovnáva (lekár alebo pacient) s odporúčanými ukazovateľmi respiračných funkcií,
• Na základe odbornej komparatívnej charakteristiky vonkajšieho dýchania lekár urobí predbežnú diagnózu (100% dôveryhodnosť v diagnostike samotnej spirometrie nestačí),
• ak pacient má bronchopruktívne poruchy (okrem COPD), môže to znamenať prejav bronchiálnej astmy.

Navyše, spirometrické údaje môžu určiť závažnosť astmatického záchvatu a účinnosť liečby v prípade, keď bola použitá.

Farebný prietok

Táto metóda diagnostiky sa týka inovácií na monitorovanie a určenie vývoja astmy u dospelého pacienta. Monitorovací protokol s maximálnym prietokomerom má nasledujúce výhody:

• umožňuje zistiť reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie,
• schopnosť posúdiť závažnosť ochorenia,
• maximálne prietokové protokoly umožňujú predpovedať obdobie, kedy dôjde k astmatickému záchvatu, v závislosti od stupňa morbidity,
• možnosť identifikácie astmy z povolania,
• monitorovanie účinnosti liečby.

Zber merania prietoku by sa mal vykonávať denne. To umožňuje presnejšie diagnostické výsledky.

pneumotachograf

Pri použití tejto metódy profesionálnej diagnostiky sa určuje maximálny objem a maximálna objemová rýchlosť v rôznych úrovniach, pričom sa zohľadňuje percentuálny pomer FVC (nútená vitálna kapacita pľúc). Zmerajte maximálnu mieru na 75%, 50% a 25%.

Najťažšie protokoly na určenie astmy z povolania, pretože útok môže spôsobiť prítomnosť niektorých chemických zlúčenín vo vzduchu. Na potvrdenie astmy z povolania je potrebné objasniť históriu dospelého pacienta, ako aj analýzu vonkajšej respiračnej aktivity. Okrem toho je nevyhnutné včas vykonať testy (spút, moč, krv atď.) A vykonať potrebnú liečbu.

Stanovenie alergologického stavu

Súbežne s ukazovateľmi vonkajšieho dýchania a v závislosti od závažnosti príznakov sa vykonávajú prick testy (injekcie) a test poškriabania na detekciu alergickej etiológie.Treba však mať na pamäti, že klinický obraz takýchto vyšetrení môže v niektorých prípadoch poskytnúť falošne pozitívnu alebo falošnú negatívnu odpoveď. Preto sa odporúča vykonať krvný test na prítomnosť špecifických protilátok v sére. Pri odbornej diagnostike je mimoriadne dôležité zistiť alergický stav u detí.

Diagnóza ochorenia v detstve

Diagnóza bronchiálnej astmy u detí je často sprevádzaná veľkými ťažkosťami. Dôvodom je najmä príznaky ochorenia u detí, ktoré sú podobné mnohým ďalším detským chorobám. Preto veľa závisí od zistenia histórie s tendenciou k alergickým ochoreniam. Po prvé, je potrebné spoliehať sa na opakovanie nočného útoku bronchiálnej astmy, čo potvrdzuje vývoj ochorenia.

Diagnostické protokoly navyše zabezpečujú vykonanie funkcie dýchania (funkčná externá respiračná štúdia) s bronchodilatátormi na určenie adekvátnej liečby taktiky. Je prirodzené, že je potrebné vykonať testy spúta, krvi a výkalov, ako aj vykonať spirometrické testovanie a testovanie alergií.

Diagnóza choroby v starobe

Treba poznamenať, že je ťažké diagnostikovať astmatický záchvat u starších ľudí. Je to spôsobené predovšetkým množstvom chronických ochorení, ktoré sprevádzajú bronchiálnu astmu a "vymazávajú" jej obraz. V tomto prípade je potrebné vykonať dôkladnú históriu, spút a krv, vykonať špecifické testy zamerané na odstránenie sekundárnych ochorení. Po prvé, diagnóza srdcovej astmy, detekcia ochorenia koronárnych artérií sprevádzaná príznakmi zlyhania ľavej komory.

Okrem toho sa odporúča vykonať funkčné metódy na detekciu bronchiálnej astmy, vrátane EKG, röntgenového žiarenia, merania maximálneho prietoku (do 2 týždňov). Až po dokončení všetkých diagnostických opatrení je symptomatická liečba bronchiálnej astmy.

Pri týchto príznakoch je možná diagnostika bronchiálnej astmy.

Astmatické záchvaty s ťažkým výdychom sprevádzané suchými plesňami, ktoré sa počujú bez špeciálnych prostriedkov (vzdialené jazvy).

Útoky kašeľ v noci, ktoré rušia spánok.

Opakujúce sa sipot.

Kašeľ dýchavičnosť a kontakt s druhom dráždivých látok (výfukové plyny, tabakový dym, zvieratá, parfémy atď.).

Tesnosť pri hrudníku.

Takže budeme zvažovať hlavné diagnostické metódy.

Spirografia - vyšetrenie a meranie počas dýchania objemu pľúc s modernými počítačovými systémami s grafickým zobrazením. Charakteristické znaky v diagnostike sú:

znížený objem pľúc

Zníženie indexu Tiffno (výdychový objem za sekundu vo vzťahu k objemu pľúc).

Prieskum by sa mal vykonať trikrát. Získané údaje sa porovnávajú s odkazom. Okrem vyššie uvedených zmien s exacerbáciou astmy zaznamenáva tento spôsob zvýšenie objemu, ako aj zvyškovú kapacitu pľúc.

pneumotachograf - diagnostická metóda pozostáva z registrácie v systéme s dvoma súradnicami (prietok - objem). Táto metóda umožňuje diagnostikovať porušenie priechodnosti v malých, stredných a veľkých prieduškách. Pre obštrukciu hlavne v centrálnych dýchacích cestách, často vo veľkých prieduškách, je možné znížiť expiráciu prietoku (zobrazené v počiatočnej časti krivky toku / objemu).

Farebný prietok - meraný objem maximálnej rýchlosti vzduchu pri výdychu po inhalácii (PSV). Dnes sa používajú prenosné špičkové prietokomery. Táto metóda sa má vykonať trikrát denne po užití bronchodilatátorov. Hlavné meranie PSV sa uskutočňuje ráno, keď sa pacient prebudí.Maximálna prietoková schopnosť sa môže vykonávať ako v nemocnici pod dohľadom špecialistov, ako aj v domácnosti pre pacientov. To vám umožní sledovať, ako choroba prebieha a čo spôsobuje exacerbáciu ochorenia.

Presnosť potvrdenia diagnózy je charakterizovaná nasledujúcimi ukazovateľmi HRP (maximálna výstupná rýchlosť):

Zvýšená o 15% po 20 minútach na konci stimulantov inhalácie beta.

Denné výkyvy - 20% normy, u pacientov, ktorí užívajú bronchodilatanciá a asi 10% u pacientov, ktorí nedostávajú bronchodilatačnú liečbu.

Laboratórne údaje. Zistenia laboratória výrazne ovplyvňujú potvrdenie diagnózy astmy (najmä ak je ochorenie alergické v prírode). Najcharakteristickejšími laboratórnymi parametrami sú:

Biochemická analýza krvi - ukazuje zvýšenie hladín alfa a gama globulínov, haptoglobínu, serumukoidu, sialových kyselín a fibrínu.

Analýza hlienu - pri prekročení eozinofilov sa objavia takzvané kryštály Charcot-Leiden (bezfarebné šumivé kryštály, výrazná ortorombická alebo oktaedrálna forma), Kurshmanove špirály (kúsky hlienovitých špirál, ktoré sú výtlačkami malých redukovaných priedušiek).

Diagnóza >> bronchiálna astma

Bronchiálna astma (z gréčtiny, astma - ťažké dýchanie, zadusenie) - je chronickým ochorením dýchacieho systému človeka. Incidencia astmy je približne 5% z celkovej populácie planéty. V Spojených štátoch sa ročne zaznamenáva približne 470 000 hospitalizácií a viac ako 5 000 úmrtí spojených s bronchiálnou astmou. Výskyt u žien a mužov je približne rovnaký.

Mechanizmus ochorenia je stanovenie precitlivenosti priedušiek na pozadí chronického zápalového procesu lokalizovaného na úrovni dýchacieho traktu. Vývoj astmy môže byť spôsobený rôznymi faktormi: pretrvávajúcou infekciou dýchacích ciest, inhaláciou alergénov, genetickou predispozíciou. Dlhodobý zápal dýchacích ciest (napríklad pri chronickej bronchitíde) vedie k štrukturálnym a funkčným zmenám priedušiek - zhrubnutie svalovej vrstvy, zvýšená aktivita žliaz vylučujúca hlien atď. Z alergénov, ktoré najčastejšie spôsobujú astmu, sa domáci prach môže hromadiť v kobercoch a vankúšoch chitinous shell mikroleschas a šváby, vlasy domácich zvierat (mačky), peľ rastlín. Genetická predispozícia spôsobuje zvýšenú citlivosť priedušiek na faktory opísané vyššie. Astmatické záchvaty môžu byť vyvolané vdychovaním studeného alebo horúceho vzduchu, fyzickou námahou, stresovými situáciami, vdychovaním alergénov.

Z hľadiska patogenézy rozlišujeme dva hlavné typy bronchiálnej astmy: infekčnú alergickú astmu a atopickú astmu. Sú opísané aj niektoré zriedkavé formy astmy: astma spôsobená fyzickou námahou, "aspirínová" astma spôsobená chronickým užívaním aspirínu.

Pri alergickej astme rozoznávame dva typy alergénovej inhalačnej odpovede: okamžitá odpoveď (klinický obraz bronchiálnej astmy sa rozvíja niekoľko minút po vpichnutí alergénu do priedušiek) a oneskorená odpoveď, pri ktorej sa symptómy astmy vyvíjajú 4-6 hodín po inhalácii alergénu.

Ďalšie metódy diagnostiky bronchiálnej astmy

Predbežná diagnóza bronchiálnej astmy je možná na základe klinických údajov zozbieraných pomocou vyššie opísaných metód. Určenie špecifickej formy bronchiálnej astmy, ako aj stanovenie patogenetických aspektov choroby si vyžaduje použitie ďalších výskumných metód.

Výskum a diagnostika respiračných funkcií (respiračná funkcia, spirometria) v prípade bronchiálnej astmy pomáhajú určiť stupeň obštrukcie priedušiek a ich reakciu na vyvolanie histamínu, acetylcholínu (látok spôsobujúcich bronchospazmus), cvičenie.

Najmä vykonávajú stanovenie vynúteného výdychového objemu za jednu sekundu (FEV1) a životaschopnú kapacitu pľúc (VC). Pomer týchto hodnôt (index Tiffno) nám umožňuje posúdiť stupeň bronchiálnej priechodnosti.

Existujú špeciálne zariadenia, ktoré pacientom umožňujú určiť vynútenú expiračnú dávku doma. Kontrola tohto indikátora je dôležitá pre adekvátnu liečbu bronchiálnej astmy, ako aj na zabránenie vzniku záchvatov (rozvoj útoku predchádza progresívny pokles FEV). Stanovenie FEV sa vykonáva ráno pred podaním bronchodilatancie a po obede po užití lieku. Rozdiel väčší ako 20% medzi týmito dvomi hodnotami naznačuje prítomnosť bronchospazmu a potrebu upraviť liečbu. Nižšia FEV pod 200 ml. odhaľuje výrazný bronchospazmus.

Radiografia hrudníka - ďalšia diagnostická metóda umožňuje zistiť príznaky emfyzému (zvýšenie priehľadnosti pľúc) alebo pneumoklerózy (proliferácia spojivového tkaniva v pľúcach). Prítomnosť pneumoklerózy je charakteristická pre infekčnú astmu. Pri alergickej astme môže radiačné zmeny v pľúcach (z útokov bez dýchania) dlhodobo chýbať.

Diagnóza alergickej astmy - je určiť zvýšenú citlivosť tela vo vzťahu k určitým alergénom. Identifikácia zodpovedajúceho alergénu a jeho vylúčenie z prostredia pacienta môže v niektorých prípadoch úplne vyliečiť alergickú astmu. Na stanovenie alergického stavu sa uskutočňuje stanovenie protilátok typu IgE v krvi. Protilátky tohto typu určujú vývoj okamžitých symptómov alergickej astmy. Zvýšenie hladiny týchto protilátok v krvi naznačuje zvýšenú reaktivitu organizmu. Aj astma sa vyznačuje zvýšeným počtom krvných eozinofilov a najmä v spúte.

Diagnóza sprievodných chorôb dýchacieho systému (rinitída, sínusitída, bronchitída) pomáha získať všeobecnú predstavu o stave pacienta a predpísať primeranú liečbu.

Prevencia astmy

Primárne. To je len vhodné pre zdravých ľudí. Prijímajú sa opatrenia na zabránenie vzniku ochorení dýchacích ciest a alergií.

Sekundárne. Vhodné pre tých, ktorí sú v predradenom stave. Ak máte alergiu alebo rodičia majú astmu, potom je táto prevencia pre vás.

Terciárne. Ak už trpíte astmou, potom táto prevencia pomôže uľahčiť chorobu a prispeje k zníženiu vývoja ochorenia.

Cvičenie na zlepšenie stavu srdca a pľúc.

Veľmi dobrý spôsob, ako vyliečiť astmu a len uvoľniť svoju myseľ a telo je kúpeľná liečba. Ak chcete vybrať správny rezort, poraďte sa so svojím lekárom.

Video o bronchiálnej astme - príznaky, diagnóza a dôsledky:

Diagnóza astmy: laboratórne a inštrumentálne štúdie

Bronchiálna astma je klinická diagnóza, to znamená, že lekár na základe primárnych sťažností, anamnézy a údajov z vyšetrenia a externého výskumu (palpácia, perkusie, auskultácia). Dodatočné metódy výskumu poskytujú cenné a v niektorých prípadoch aj definovanie diagnostických informácií, takže sa v praxi široko používajú.

Diagnóza bronchiálnej astmy pomocou ďalších metód zahŕňa laboratórne testy a inštrumentálne štúdie.

Laboratórne indikátory bronchiálnej astmy

Nasledujúce testy môžu byť priradené pacientovi s astmou:

• kompletný krvný obraz
• biochemický krvný test,
• všeobecná analýza sputu
• krvný test na zistenie celkového IgE,
• kožné testy
• stanovenie alergén-špecifického IgE v krvi,
• pulzná oximetria,
• krvný test na plyny a kyslosť,
• stanovenie oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu.

Samozrejme, nie všetky tieto testy sa vykonávajú u každého pacienta. Niektoré z nich sa odporúčajú iba v prípade vážneho stavu, iné - v prípade odhalenia významného alergénu atď.

Kompletný krvný obraz sa uskutočňuje u všetkých pacientov. Pri bronchiálnej astme, ako pri akejkoľvek inej alergickej chorobe, je zaznamenaný nárast počtu eozinofilov (EOS) v krvi o viac ako 5% z celkového počtu leukocytov. Eozinofília v periférnej krvi sa môže vyskytnúť nielen pri astme. Definícia tohto indikátora v priebehu času (opäť) pomáha pri hodnotení intenzity alergickej reakcie, určuje začiatok exacerbácie, účinnosť liečby. Mierna leukocytóza a zvýšenie sedimentácie erytrocytov sa môžu zistiť v krvi, ale tieto sú voliteľné znaky.

Biochemická analýza krvi u pacienta s astmou často neodhalí žiadne abnormality. U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu hladín a2- a γ-globulínov, serumukloidných, sialových kyselín, to znamená nespecifických príznakov zápalu.

Nevyhnutne vykonala analýzu sputa. V ňom sa nachádza veľké množstvo eozinofilov - bunky, ktoré sa podieľajú na alergickej reakcii. Zvyčajne sú menej ako 2% všetkých detekovaných buniek. Citlivosť tohto príznaku je vysoká, to znamená, že sa vyskytuje u väčšiny pacientov s astmou a špecifickosť je priemerná, to znamená, že okrem astmy, eozinofily v spúte sa nachádzajú aj pri iných ochoreniach.

V spúte sú často definované Kurshmanove špirály - komplikované tubuly tvorené bronchiálnym hlienom počas bronchospazmu. Sú rozptýlené kryštálmi Charcot-Leiden - formácie, ktoré pozostávajú z proteínu vytvoreného počas rozpadu eozinofilov. Preto tieto dva príznaky naznačujú pokles bronchiálnej priechodnosti spôsobený alergickou reakciou, ktorá sa často pozoruje pri astme.

Navyše prítomnosť atypických buniek charakteristických pre rakovinu a Mycobacterium tuberculosis je hodnotená v spúte.

Krvný test na celkový IgE indikuje hladinu tohto imunoglobulínu v krvi, ktorá vzniká počas alergickej reakcie. Môže sa zvýšiť pri mnohých alergických ochoreniach, ale jeho normálne množstvo nevylučuje bronchiálnu astmu a iné atopické procesy. Preto je oveľa informatívnejšie určiť v krvi špecifické IgE protilátky voči špecifickým alergénom.

Na analýzu špecifického IgE sa používajú takzvané panely - súpravy alergénov, s ktorými reaguje krv pacienta. Vzorka, v ktorej bude obsah imunoglobulínu vyšší ako normálne (u dospelých je 100 U / ml), a ukáže príčinný alergén. Použité panely z vlny a epitelu rôznych zvierat, domáce, hubové, peľové alergény, v niektorých prípadoch - alergény na drogy a potraviny.

Na identifikáciu alergénov sa používajú aj kožné testy. Môžu sa vykonávať u detí v akomkoľvek veku a u dospelých, nie sú menej informatívne ako stanovenie IgE v krvi. Kožné testy sa potvrdili pri diagnostikovaní astmy z povolania. Existuje však riziko náhlej závažnej alergickej reakcie (anafylaxia). Výsledky vzorky sa môžu líšiť pri antihistaminických liekoch. Nemôžu sa vykonávať s alergiami na kožu (atopická dermatitída, ekzém).

Pulzná oxymetria je štúdia uskutočnená pomocou malého zariadenia - pulzného oximetra, ktorý sa zvyčajne umiestňuje na prst pacienta. Určuje saturáciu arteriálneho kyslíka (SpO₂). S poklesom tohto indikátora o menej ako 92% by sa mala vykonať štúdia o zložení plynu a kyslosti (pH) krvi. Zníženie hladiny nasýtenia kyslíkom v krvi naznačuje ťažké respiračné zlyhanie a ohrozenie života pacienta.Zníženie parciálneho tlaku kyslíka a zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého, ktoré sa určuje pri štúdiu zloženia plynu, naznačuje potrebu umelého vetrania pľúc.

Nakoniec definícia oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu (FENO) u mnohých pacientov s astmou odhaľuje zvýšenie tohto ukazovateľa nad normou (25 ppb). Čím silnejšie je zápal v dýchacích cestách a čím vyššia je dávka alergénu, tým vyššia je rýchlosť. Rovnaká situácia sa však vyskytuje u iných pľúcnych ochorení.

Špeciálne laboratórne metódy na diagnostikovanie astmy sú teda kožné testy s alergénmi a stanovenie špecifických krvných hladín v krvi.IgE.

Instrumentálne metódy výskumu astmy

Metódy funkčnej diagnostiky bronchiálnej astmy zahŕňajú:

• štúdiu ventilačnej funkcie pľúc, to znamená schopnosti tohto tela dodávať požadované množstvo vzduchu na výmenu plynu,
• stanovenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie, to znamená zníženie priechodnosti priedušiek,
• detekcia bronchiálnej hyperreaktivity, to je ich tendencia k spazmu pri pôsobení inhalačných stimulov.

Hlavnou metódou výskumu bronchiálnej astmy je spirometria alebo meranie respiračných objemov a prietokov vzduchu. Diagnostické vyhľadávanie zvyčajne začína s ňou ešte pred začiatkom liečby pacienta.

Hlavný analyzovaný ukazovateľ - FEV₁, to znamená nútený výdychový objem za sekundu. Jednoducho povedané, toto je množstvo vzduchu, ktoré človek dokáže rýchlo vydychovať do 1 sekundy. Pri bronchospazme vzduch opúšťa dýchaciu sústavu pomalšie ako u zdravého človeka, index FEV₁ klesá.

Vyšetrenie respiračných funkcií

Ak je počas počiatočnej diagnózy úroveň FEV₁ je to 80% alebo viac normálnych hodnôt, čo naznačuje mierny priebeh astmy. Index, ktorý sa rovná 60 - 80% normy, sa vyskytuje u miernej astmy, menej ako 60% - v závažných prípadoch. Všetky tieto údaje sa vzťahujú len na situáciu primárnej diagnózy pred začiatkom liečby. V budúcnosti neodrážajú závažnosť astmy, ale úroveň jej kontroly. Ľudia s kontrolovanou astmou majú v normálnom rozmedzí spirometriu.

Normálne indikátory funkcie dýchania teda nevylučujú diagnózu "bronchiálnej astmy". Na druhej strane sa zistilo zníženie bronchiálnej priechodnosti napríklad pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD).

Ak je zistené zníženie priechodnosti priedušiek, potom je dôležité zistiť, ako je reverzibilná. Dočasná povaha bronchospazmu je dôležitý rozdiel medzi astmou a chronickou bronchitídou a CHOCHP.

Takže s poklesom FEV₁ Farmakologické testy sa vykonávajú na zistenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie. Pacientovi sa podáva liečivo pomocou aerosólového inhalátora s odmeriavanou dávkou, najčastejšie 400 ug salbutamolu a spirometria sa opäť vykoná po určitej dobe. Ak je FEV₁ po použití bronchodilatancií zvýšených o 12% alebo viac (v absolútnom vyjadrení 200 ml alebo viac) vykazujú pozitívny test s bronchodilatátorom. To znamená, že salbutamol účinne zmierňuje bronchospazmus u daného pacienta, to znamená, že má nie trvalú bronchiálnu obštrukciu. Ak je FEV₁ sa zvyšuje o menej ako 12%, je to znamenie nevratného zúženia prieduškového lúmenu a ak klesá, znamená to paradoxný bronchospazmus v reakcii na použitie inhalátora.

Zvýšenie FEV₁ po inhalácii salbutamolu 400 ml a viac poskytuje takmer úplnú dôveru v diagnostiku "bronchiálnej astmy". V pochybných prípadoch môže byť predpísaná skúšobná liečba inhalačnými glukokortikoidmi (beklometazón, 200 mcg dvakrát denne) počas 2 mesiacov alebo dokonca prednisonovými tabletami (30 mg / deň) po dobu 2 týždňov. Ak sa potom zlepšia indexy priechodnosti priedušiek - je to v prospech diagnostiky "bronchiálnej astmy".

V niektorých prípadoch aj pri normálnej FEV₁ použitie salbutamolu sprevádza zvýšenie jeho hodnoty o 12% alebo viac. To naznačuje skrytú bronchiálnu obštrukciu.

V iných prípadoch je normálna hodnota FEV₁ Na potvrdenie bronchiálnej hyperreaktivity sa používa inhalačný test s metacholínom. Ak je to negatívne, môže to byť dôvod na vylúčenie diagnózy astmy. Počas štúdie pacient vdychuje zvyšujúce sa dávky látky a stanovuje sa minimálna koncentrácia, čo spôsobuje pokles FEV₁ o 20%.

Iné testy sa tiež používajú na identifikáciu bronchiálnej hyperreaktivity, napríklad s manitolom alebo cvičením. FEV pádu₁ ako dôsledok použitia týchto vzoriek, 15% alebo viac s vysokým stupňom spoľahlivosti naznačuje bronchiálnu astmu. Test na cvičenie (beží po dobu 5-7 minút) sa široko používa na diagnostikovanie astmy u detí. Použitie provokačných testov pri inhalácii z nich je obmedzené.

Ďalšou dôležitou metódou inštrumentálnej diagnostiky astmy a kontroly jej liečby je maximálna prietoková koncentrácia. Každý pacient s touto chorobou má mať maximálny prietokomer, pretože samokontrola je základom účinnej liečby. S týmto malým zariadením určte špičkový výdychový výkon (PSV) - maximálnu rýchlosť, ktorou môže pacient vydychovať vzduch. Tento indikátor, rovnako ako FEV₁, priamo odráža bronchiálnu priechodnosť.

Špičkový prietokomer - potrebný prístroj pre každého pacienta

PSV sa môže určiť u pacientov vo veku od 5 rokov. Pri určovaní HRP sa vykonajú tri pokusy, zaznamená sa najlepší indikátor. Zmerajte hodnotu ukazovateľa ráno a večer každého dňa, ako aj posúďte jeho variabilitu - rozdiel medzi minimálnymi a maximálnymi hodnotami získanými počas dňa, vyjadrený ako percento maximálnej hodnoty za deň a spriemerovaný počas 2 týždňov pravidelných pozorovaní. Ľudia s bronchiálnou astmou sú charakterizovaní zvýšenou variabilitou PSV - viac ako 20% so štyrmi meraniami počas dňa.

Index PSV sa používa hlavne u ľudí so stanovenou diagnózou. Pomáha udržiavať astmu pod kontrolou. Počas pozorovania určite maximálny najlepší indikátor pre tohto pacienta. Ak dôjde k zníženiu na 50 - 75% najlepšieho výsledku - to znamená rastúce zhoršenie a potreba zvýšiť intenzitu liečby. Pri znížení PSV na 33 - 50% z najlepšieho výsledku pre pacienta sa diagnostikuje ťažká exacerbácia a pri výraznejšom znížení rýchlosti existuje ohrozenie života pacienta.

Indikátor PSV, stanovený dvakrát denne, by mal byť zaznamenaný v denníku, ktorý sa pri každom stretnutí s lekárom.

V niektorých prípadoch sa vykonávajú ďalšie inšpekčné vyšetrenia. Rádiografia pľúc sa vykonáva v takýchto situáciách:

• prítomnosť emfyzému alebo pneumotoraxu,
• pravdepodobnosť zápalu pľúc
• exacerbácia, ktorá ohrozuje život pacienta,
• zlyhanie liečby,
• potreba umelého vetrania pľúc,
• nejasná diagnóza.

Deti do 5 rokov používajú počítačovú bronchofonografiu, výskumnú metódu založenú na hodnotení dýchacieho šumu a umožňujú zistiť zníženie priechodnosti priedušiek.

Ak je to potrebné, diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami vykonáva bronchoskopiu (vyšetrenie bronchiálneho stromu endoskopom pre suspektnú bronchiálnu rakovinu, cudzorodú časť dýchacieho traktu) a počítačovú tomografiu hrudníka.

Ako sa uskutočňuje štúdia funkcie dýchania:

""