sk.loususi.info
Tehotenstvo

Metódy umelého oplodnenia: indikácie, držanie a ceny

Skôr alebo neskôr, väčšina ľudí prichádza k myšlienke, že chcú dieťa. Ale, bohužiaľ, niekedy pár nemôže otehotnieť napriek všetkým snahám a trikám. Podľa neuspokojivých štatistík asi 20% manželských párov čelí problému neplodnosti. Bohužiaľ, reprodukčná funkcia u moderných ľudí sa stáva čoraz nedokonalou a často zlyhá. A to je dôvod, prečo taká koncepcia ako umelé oplodnenie nikomu neprekvapí. Chápeme však túto citlivú otázku.

Viete, kedy hovoriť o neplodnosti? Veľmi často začínajú ženy panika po druhom a treťom mesiaci neúspešných pokusov. Avšak lekári tvrdia, že skutočná neplodnosť je diagnostikovaná až po roku neúspešných pokusov o otehotnenie. A v niektorých prípadoch môže byť toto obdobie ešte dlhšie.

Indikácie pre IVF

Je veľmi dôležité konzultovať s lekárom a zistiť príčinu neplodnosti. Vo väčšine prípadov možno neplodnosť úspešne liečiť menej radikálnymi spôsobmi ako IVF. Avšak u asi 30% všetkých prípadov neplodnosti sú alternatívne liečby neúčinné, ak existujú takéto problémy ako:

  • Problémy s vajíčkami

V prípade, že adhezívne procesy sú veľmi silné, môže sa vyvinúť čiastočná alebo úplná obštrukcia vajíčkovodov. A v niektorých prípadoch - napríklad v prípadoch mimomaternicového tehotenstva - môžu byť úplne chýbajúce vajíčka. Na prepravu dieťaťa z fyziologického hľadiska môže žena dobre, ale otehotnieť - nie.

  • Mužská neplodnosť

Problém sa môže skrývať nielen v ženskom tele, ale aj v mužovi. Lekári pomerne často diagnostikujú pokles motility spermií a zníženie ich počtu a niekedy aj ich úplnú absenciu.

  • endometrióza
  • Imunologický faktor neplodnosti

A práve v týchto prípadoch stojí za to pripomenúť takú metódu ako oplodnenie in vitro. V niektorých prípadoch je IVF jediným spôsobom, ako sa môžu rodičia stať rodičmi.

Podmienky pre IVF

Oplodnenie in vitro je veľmi vážny postup, preto je potrebné dodržať niekoľko povinných podmienok:

  • Súhlas manželov

Aby lekári vykonávali oplodnenie in vitro, je potrebný súhlas oboch manželov.

  • Zdravotný stav

Nemenej dôležité je všeobecné zdravie manželov. V čase IVF by muž ani žena nemali mať žiadne akútne ani chronické choroby genitálneho traktu, ako aj všeobecné systémové ochorenia tela, ktoré sú kontraindikáciami IVF.

  • Stav maternice a vaječníkov

V čase IVF by žena nemala mať patologické zmeny v maternici a novotvaroch - aj keď sú benígne - vo vaječníkoch.

Preto pred vykonaním IVF musí manželský pár podrobiť rozsiahlemu vyšetreniu. V žiadnom prípade túto potrebu ignorujte, pretože v opačnom prípade sú šance na úspešné tehotenstvo niekoľkonásobne nižšie, ale riziko vzniku rôznych komplikácií sa naopak zvyšuje.

Skúška ženy zvyčajne zahŕňa:

  • Ústna konzultácia a následné vyšetrenie gynekológa.
  • Konzultácia s endokrinológiou.
  • Konzultácia s praktickým lekárom a ak je to potrebné,
  • Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov vrátane panvových orgánov.
  • Kolposkopia je vyšetrenie stavu krčka maternice.
  • Počet testov: cytomegalovírus, toxoplazmóza, hepatitída A a B, herpes, kvapavka, syfilis, chlamydia.Okrem toho budete potrebovať bakteriologické vyšetrenie sliznice cervikálneho kanála, vaginálny náter.
  • Hormonálne vyšetrenie.

Ale nielen žena by mala podstúpiť lekárske vyšetrenie, ale aj muž. Pre neho je skúška nasledovná:

  • Konzultácia a úplné vyšetrenie andrológom.
  • Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.
  • Hormonálne vyšetrenie.
  • Testy na infekčné choroby, vrátane pohlavne prenosných chorôb.
  • Rozšírené spermie.
  • Bakteriologické a biochemické vyšetrenie spermií.

Takéto vyšetrenie spravidla nemá spravidla taký malý čas, takže by ste ho nemali odložiť neskôr a začať ho včas predkladať.

Čo je IVF?

Takže čo je oplodnenie in vitro? U ľudí sa tento postup nazýva umelá inseminácia. Ako naznačuje názov, hnojenie vajíčok sa vyskytuje mimo materského organizmu. Len niekoľko dní neskôr sa oplodnené vajíčko prenesie do maternice. Zvážme však postup IVF podrobnejšie. Koniec koncov, akýkoľvek spôsob umelého oplodnenia, ktorý si zvolíte, bude algoritmus akcií rovnaký vo všetkých prípadoch.

  • Stimulácia ovulácie

Počas menštruačného cyklu sa zvyčajne zreje len jedno vajíčko. A pre úspešné IVF nie je dosť. Preto, aby sa niekoľko vajíčok dozrelo, na tretí deň cyklu žena začne užívať špeciálne hormonálne liečivo, ktoré stimuluje toto zrenie.

Samotný proces dozrievania vajíčka je starostlivo kontrolovaný ultrazvukom - jeho rozmery sú monitorované. Navyše je stav hormonálnych hladín neustále pod kontrolou - hladina progesterónu, estrogénu, luteinizačného hormónu. Takisto sa sleduje stav hlienu vylučovaného cervikálnym kanálikom.

Zvyčajne trvá približne 10 dní, kým vajíčko dosiahne požadovanú veľkosť. A až potom dostane žena hormón nazývaný chorionický gonadotropín. Je nevyhnutné pre konečné dozrievanie vajíčok.

  • Vyberanie vajec

Takže vajcia dozreli - musia byť ihneď odstránené z tela ženy. To sa deje nasledovne - k ultrazvukovému snímaču je pripojená špeciálna prepichovacia ihla, celá štruktúra je starostlivo vložená do vagíny ženy. Prepichované ihly prepichnuté folikuly najväčšej veľkosti, z ktorých sú extrahované zrelé vajcia.

Mnoho žien, ktoré plánujú využiť pomoc IVF, sa obáva možnej bolesti. Počas tejto procedúry je žena pod ľahkou anestézou. Táto anestézia ovplyvňuje nervový systém len povrchne a neprináša žiadnu škodu zdraviu ženy.

  • Získanie spermií

Čo potrebujete na oplodnenie vajíčka? Samozrejme, životaschopné spermie. Môžu sa získať ako ejakulát, tak aj priamo z epididymis alebo zo semenníka, ak je v ejakuláte príliš málo spermií. Navyše, spermia môže byť použitá hneď po prijatí a po veľmi dlhej dobe. K tomu sa spermie zmrazia osobitným spôsobom. A po rozmrazení sa zachová schopnosť spermií hnojiť - môžu oplodniť vajíčko dokonca o desať rokov neskôr.

  • Výber biologického materiálu

Na to, aby bolo oplodnenie in vitro úspešné, sú potrebné len plne zrelé vajcia a životaschopné spermie - sú vybrané pod mikroskopom. Spermatozóza je celkom zaujímavo testovaná - sú umiestnené v kvapalnom médiu. Najspoľahlivejšie spermie sa okamžite "vznášajú", zatiaľ čo sedavé a slabé zostávajú na mieste.

  • Ovocné hnojenie

Na to, aby sa mohla inseminácia vyskytnúť, je potrebné skombinovať bunku vajec a bunky spermií.To sa zvyčajne vyskytuje in vitro. To sa deje nasledovne - vajcia v špeciálnych pohároch so živným médiom sa vloží do inkubátora 5-6 hodín. Potom sa do šálky umiestnia vopred pripravené bunky spermií, ktoré majú oplodniť vajíčkovú bunku.

Podľa technológie je potrebných asi 100 000 spermií na jednu vajíčkovú bunku. Doslova držia vajíčko a začnú produkovať špeciálny enzým, ktorý podporuje penetráciu spermií. Samozrejme, všetky spermie bez výnimky sa o to usilujú, ale ukáže sa, že to má len jeden z nich. Akonáhle prenikne do vajca, prístup k všetkým zvyškom je uzavretý.

A hneď po kombinácii spermie a vajíčok sa vyskytla IVF. Avšak hnojenie je len treťou časťou úspechu. Bunky sa okamžite začnú deliť - po približne 72 hodinách dosiahne embryo požadovanú veľkosť, čo znamená, že musí byť prenesená do organizmu budúcej matky.

Embryový transfer.
Na prenos embryí do dutiny maternice sa používa špeciálny katéter. Postup je úplne bezbolestný, takže sa žena nemala báť. Zvyčajne, s cieľom zvýšiť šance na úspešný výsledok IVF, lekári umiestnia niekoľko embryí do maternicovej dutiny.

Po transplantácii embryí sú ženám predpísané špeciálne lieky, ktoré pomáhajú udržiavať tehotenstvo a správne vyvíjať embryá. Asi 14 dní po prechode vajíčka do maternice sa monitoruje hladina hormónu chorionického gonadotropínu v krvi av prípade potreby sa predpisuje korekčná liečba. A po troch týždňoch sa oplodnené vajíčko môže vyšetriť počas ultrazvukového vyšetrenia.

Iné fakty IVF

Takže máte všeobecnú predstavu o tom, čo je umelé oplodnenie. Musíte však pamätať na niektoré ďalšie fakty týkajúce sa IVF.

  • Bezpečnosť embryí

V prípade, že po prenesení viacerých embryí do maternicovej dutiny môžu metódy mrazenia, ktoré sú k dispozícii v modernej medicíne, zachránené, ak ich rodičia potrebujú. Na prvý pohľad sa môže zdať, že tento postup nie je potrebný, ale nie je. Bohužiaľ, nie každé tehotenstvo po IVF je získané prvýkrát. A v prípade potreby IVF, vďaka zamrznutým embryám, žena nebude musieť podstúpiť opakovanú hormonálnu terapiu a punkciu vaječníkov.

  • Výkon IVF

Pravdepodobne jedna z prvých otázok, ktoré budúci rodičia požiadať lekára, je otázka pravdepodobnosti tehotenstva v dôsledku IVF. Spravidla veľa závisí od jednotlivých charakteristík tela ženy - v priemere 20-40%. Na prvý pohľad sa tieto čísla môžu zdať veľmi nízke.

Nezabúdajte však, že tehotenstvo, ku ktorému došlo v dôsledku umelého oplodnenia, má množstvo jeho vlastností. Napríklad veľmi často problémy s hormonálnym zázemím neumožňujú telu ženy samostatne nosiť dieťa. Samozrejme, lekári vo všetkých prípadoch predpisujú ženám špeciálnu hormonálnu terapiu zameranú na zachovanie tehotenstva. Zvyšuje sa však riziko spontánneho potratu.

  • Viacnásobné tehotenstvo

Nezabudnite, že po umelom oplodnení mnohokrát častejšie prípady viacnásobného tehotenstva. K tomu dochádza, ak sa všetky embryá umiestnené v maternici zrodia. Samozrejme, radosť zo vzhľadu dvoch alebo dokonca troch detí bude skvelá. Každé viacnásobné tehotenstvo je však sprevádzané zvýšeným rizikom spontánneho potratu a / alebo predčasného pôrodu.

Preto by tehotná žena mala byť obzvlášť opatrná a pozorná voči jej zdraviu.Najprv navštívte gynekológa včas a prísne dodržiavajte všetky jeho pokyny a odporúčania. Po druhé, buďte pripravení na to, že môže byť potreba hospitalizácie - v každom prípade ju neodmietnite.


Samozrejme, IVF neposkytuje 100% záruku narodenia zdravého dieťaťa. Ale pravdepodobnosť, že sa stanete šťastnými rodičmi, sa mnohonásobne zvyšuje. Preto v žiadnom prípade nenechajte si ujsť príležitosť počuť dlho očakávané slová "Mama" a "Otec"!

Inseminácia ako najjednoduchšia metóda umelého oplodnenia

S touto metódou umelého oplodnenia sa spermie zavedie pomocou katétra do maternicovej dutiny - to znamená, že všetko sa deje rovnako ako počas oplodnenia prirodzeným spôsobom. Na umelé oplodnenie možno použiť ako partner spermie a darcovské spermie. Metóda sa používa v prípadoch, keď jedna žena chce mať dieťa. Páry sa však naň často uchýlia, keď z nejakého dôvodu nie je možné prirodzené počatie. Medzi tieto dôvody patrí:

  • vaginalizmus (kŕče vaginálnych stien, nerealizovateľnosť pohlavného styku),
  • poruchy potencie alebo ejakulácie
  • zníženie počtu pohyblivých spermií v spermiách,
  • cervicitída, ktorá nie je možné úplne vyliečiť,
  • imunologická inkompatibilita, v ktorej sú v cervikálnom hlieni prítomné špecifické protilátky proti partnerským spermom.

Ak sa manželia rozhodli uchýliť sa k umelému oplodneniu, potom obaja partneri zrejme už majú výsledky testov a štúdií, ktoré identifikujú príčinu neplodnosti. Avšak pred postupom je potrebné prejsť nasledujúcimi etapami prípravy:

  • vyšetrenie praktickým lekárom a gynekológom (pre ženy),
  • analýza škvŕn pre infekcie
  • krvný test na HIV a vírusovú hepatitídu, ako aj stanovenie krvného typu a faktora Rh,
  • stanovenie času ovulácie,
  • spermie,
  • vyšetrenie vajíčkovodov a maternice.

Ak sa nenašli žiadne kontraindikácie, vykoná sa inseminácia, čo je pomerne jednoduchý postup. Ak chcete spustiť udalosť, je potrebné čakať na ovuláciu (niekedy je ovulácia dodatočne stimulovaná lekárskymi metódami). Predčasné spermie sa zhromažďuje od partnera (spermie sa podáva najskôr 2-3 hodiny pred procedúrou). Inseminácia darcovskými spermiami pomocou zmrazeného materiálu. Spermia je predbežne spracovaná - spermie sú oddelené od semennej tekutiny. Výsledný prípravok sa injektuje do maternice pomocou katétra. Úvod trvá len pár minút, je úplne bezbolestný a nespôsobuje nepríjemné pocity.

Metóda má kontraindikácie, ktoré potrebujete vedieť:

  • patológie maternice, ktoré znemožňujú tehotenstvo,
  • nádory vaječníkov,
  • akýchkoľvek malígnych novotvarov,
  • akútne zápalové procesy
  • niektoré duševné choroby.

Účinnosť metódy nie je zvlášť vysoká. V priemere sa tehotenstvo po prvom umelom oplodnení vyskytlo u 12% žien. Avšak metóda má aj výhody - jednoduchosť a nízke náklady. Cena umelého oplodnenia začína od 28 tisíc rubľov s využitím partnerských spermií a od 40 tisíc rubľov - pomocou darcovských spermií.

IVF ako najefektívnejšia a najnovšia metóda umelého oplodnenia

Dnes sa považuje za najspoľahlivejšie oplodnenie in vitro (IVF). Metóda spočíva v oplodnení vajíčka mimo tela pomocou spermií od partnera alebo darcu. Oplodnené vajíčko sa implantuje do maternice, potom pokračuje gravidita ako obvykle.

Metóda IVF je vysoko efektívna, ale skôr zložitá. Prebieha v niekoľkých etapách.

Po prvé, pomocou liekov sa potláča hormonálna aktivita ženského tela. To sa robí tak, aby dozrievanie vajíčok prebiehalo pod dohľadom lekára.Potom sa uskutoční stimulácia vaječníkov hormonálnymi preparátmi, aby sa niekoľko vajíčok dozrelo naraz, zatiaľ čo doktor monitoruje ich vývoj pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

V správnom momente sa vajíčko odstráni z vaječníka punkciou, kombinuje sa s spermou manžela alebo darcu a umiestni sa do inkubátora-termostatu, kde dôjde k hnojeniu a rozdeleniu vajíčka. Táto fáza trvá niekoľko dní. Zvyčajne sa extrahuje niekoľko vajíčok, čo zvyšuje šance na úspech.

Hnojenie sa môže uskutočniť jednak metódou inseminácie (vajcia sa jednoducho kombinuje so spermiami), jednak metóda ICSI. Procedúra známa ako ICSI alebo intrapláziková injekcia spermií zahŕňa vloženie bunky spermií priamo do vaječnej bunky pomocou veľmi tenkej sklenenej ihly. Táto metóda sa používa, ak motilita spermií je obmedzená, existuje veľa deformovaných spermií alebo počet živých spermií je veľmi malý.

O niekoľko dní neskôr lekár vyberie životaschopné embryá a implantuje ich do maternicovej dutiny. Pred prenosom embryí sú dôkladne diagnostikovaní. Môže to znieť neuveriteľné, ale moderné technológie nám umožňujú určiť životaschopnosť embrya, aj keď sa skladá iba zo 4 až 8 buniek. V tejto fáze je potrebná aj hormonálna liečba. Ale teraz predpisované lieky, ktoré pomáhajú udržať tehotenstvo. Ak sa niekoľko embryí zmocnilo naraz, niektoré z nich sa môžu odstrániť, ale to je vždy podľa uváženia ženy.

Je to zaujímavé

Existuje názor, potvrdený dokonca aj niektorými štatistickými údajmi, že "deti s testovacími skúmormi" sú vo vývoji pred svojimi rovesníkmi, ale sú častejšie chorí. V skutočnosti deti, ktoré sa chápu metódou IVF, absolútne nelíšia od bežných detí. Takáto korelácia je výsledkom toho, že deti, ktoré sa pochádzajú z IVF, sú vítané, dlho očakávané a spravidla pomerne neskoro, takže rodičia im dávajú veľa pozornosti, ktorá sa niekedy rozvinie do nadmernej starostlivosti. Okrem toho je IVF nákladným postupom, spravidla ho využívajú bohatí ľudia, ktorí sú schopní v budúcnosti poskytnúť dieťaťu dobré podmienky a vzdelanie.

Nevyžiadané embryá podliehajú kryokonzervácii. Ak sa prvý pokus nepodarí, môžu sa rozmraziť a použiť na opakované IVF.

Indikácie pre IVF sú akékoľvek formy neplodnosti, ale postup sa nevykonáva v prípadoch, keď existujú:

  • niektoré duševné choroby
  • deformácie maternice, znemožňujúce normálne tehotenstvo,
  • nádory vaječníkov,
  • benígne neoplazmy maternice vyžadujúce operáciu,
  • akékoľvek zhubné nádory bez ohľadu na ich polohu,
  • akékoľvek akútne zápaly.

Metóda IVF je omnoho účinnejšia ako inseminácia, šance na úspech po prvom pokusu sú 33%.

Zložitosť metódy, potreba dlhej hormonálnej terapie, ako aj účinnosť IVF ovplyvňujú jej cenu. Náklady na IVF začína od 80 tisíc rubľov, a priemerná cena tohto konania je 120 až 200 tisíc rubľov. Cena IVF závisí od toho, ako sa procedúra vykonáva - s alebo bez stimulácie superovulácie (tzv. IVF v prirodzenom cykle), ktorého spermie sa používa na hnojenie - partner alebo darca. Je tu tiež možnosť použiť darcovú vajíčkovú bunku alebo využiť pomoc náhradnej matky.

Ktorý spôsob je lepší? Je ťažké odpovedať na túto otázku, pretože existujú výhody a nevýhody pre insemináciu a IVF.

Výhody inseminácie zahŕňajú jednoduchosť a nízku cenu. Účinnosť tejto metódy je však nízka.

Výhody IVF sú vysoké šance na úspech a nízke riziko abnormalít plodu. Nevýhody sú vysoké náklady, zložitosť metódy a potreba podstúpiť viacstupňovú hormonálnu terapiu. Navyše, niektorí ľudia sú zmätení etickou dvojznačnosťou postupu.

Ako vybrať kliniku na riešenie problémov s neplodnosťou?

Vďaka úspechom modernej medicíny majú ľudia s diagnózou "neplodnosti" šancu stať sa rodičmi. Ale, samozrejme, na prekonanie tohto problému, musíte byť pri výbere kliniky obzvlášť opatrní. Prvá vec, ktorú je potrebné skontrolovať, je prítomnosť licencie na vykonávanie lekárskych činností: bez tohto dokumentu je poskytovanie lekárskych služieb nezákonné. Nepochybne je dôležité aj zariadenie zdravotníckeho zariadenia s moderným vybavením. Nezabudnite sa opýtať na povesť lekárov, ich kvalifikáciu, pracovné skúsenosti. Významným príkladom je Embryo Medical Center pre liečbu neplodnosti. Požiadali sme Kim Nodarovič Kechiyan, kandidáta na lekárske vedy, laureát ceny vlády Ruskej federácie, aby o ňom povedal:

"Embryologické lekárske centrum pomáha prekonávať neplodnosť viac ako 25 rokov a cíti radosť z rodičovstva. Naši lekári sú vysokokvalifikovaní špecialisti, z ktorých mnohí sa podieľajú na oplodnení in vitro viac ako 30 rokov. Všetci zamestnanci majú certifikáty potvrdzujúce svoje právo pracovať v oblasti reprodukčnej medicíny. Ale málo štatistických údajov povedie viac: počas práce nášho embryonálneho centra sa objavilo viac ako 7500 detí.

Na riešenie problémov neplodnosti poskytuje naše centrum širokú škálu zdravotníckych služieb za dostupné ceny. Obzvlášť in vitro oplodnenie oocytov bude stáť od 73 000 rubľov a náklady na insemináciu oocytov a očistenie od kumulácie je asi 22 000 rubľov. Úplný zoznam zdravotníckych služieb a ich ceny nájdete na webových stránkach.

Embryo je otvorené každý deň, vrátane sviatkov a víkendov. A čo je dôležité, ak je to potrebné, pacient má možnosť nepretržiteho kontaktu s lekárom. "

Licenciu na lekársku činnosť č. LO-77-01-007343 z 9. januára 2014 vydalo moskovské ministerstvo zdravotníctva.

Čo je hnojenie?

Hnojenie je prvou fázou narodenia nového života. Začína sa stretnutím a pripojením dvoch zárodočných buniek: muž a žena - spermie a vajíčka. V mieste ich zlúčenia vzniká zygota - bunka, ktorá kombinuje kompletnú sadu 46 chromozómov s genetickou informáciou získanou z materských buniek. V štádiu hnojenia už bolo určené pohlavie budúcej osoby. Je vybraný náhodne ako lotéria. Je známe, že vajíčka aj bunka spermií obsahujú 23 chromozómov, z ktorých jeden je pohlavný chromozóm. Navyše, vajcia môže obsahovať len X-sex chromozóm, a spermie - ako X a Y-sex chromozóm (približne 50%). Ak sa spermie spojí s X-sex chromozómom do vajíčka, dieťa bude samica a chromozóm Y bude mužský.

Ako sa proces hnojenia

Približne v strede mesačného cyklu žena ovuluje - z folikulu vo vaječníku do brušnej dutiny príde zrelé vajíčko schopné hnojiť. Okamžite ju vyzdvihli ramienka vajíčkovodov, ktoré rozrezaním vtlačia vajíčko dovnútra. Od tejto chvíle je telo ženského pohlavia pripravené na oplodnenie a asi jeden deň bude životaschopná vajíčka vo vajíčkoch čakať na stretnutie so spermou. Aby sa to stalo, bude musieť ísť dlhá, trnitá cesta. Keď sme sa dostali počas pohlavného styku s časťou semennej tekutiny v pošve, takmer pol miliardy buniek spermií, ktoré sa snažia zrýchliť ich chvostmi, sa ponáhľajú nahor.

Pred usporiadanou schôdzou musíte prejsť vzdialenosť asi 20 centimetrov, čo bude trvať niekoľko hodín. Na ceste spermií bude veľa prekážok, ktoré prekonajú, čo väčšina chvostov zomrie. Cieľ dosiahne najstabilnejšiu spermie. Aby mohlo dôjsť k oplodňovaniu, najmenej 10 miliónov ľudí musí preniknúť do maternice, čo pomôže pripraviť si cestu pre seba.Iba niekoľko tisíc dosiahne cieľ a len jeden z nich sa dostane dovnútra. Nie nevyhnutne najsilnejší, s najväčšou pravdepodobnosťou šťastný, kto bude najbližšie k vchodu do norkov, cez ktorý všetci pracovali na kopanie, prelomiť ochrannú škrupinu vajíčka.

Akonáhle je bunka spermií vo vnútri buniek vajíčka, dochádza k ich fúzii, t.j. oplodnenie. Teraz už nie je sperma a vajíčko oddelene, ale jedna bunka je zygota. Čoskoro začne svoju prvú deľbu, tvoria dve bunky. Potom sa ďalej rozdelia na štyri, osem buniek atď. Postupne sa deliace bunky zmenia na embryo, ktoré sa priťahujú vajíčkovodmi a posúvajú smerom k maternici. Musí opustiť toto miesto čo najskôr, pretože ak je oneskorená, implantácia sa vyskytne priamo vo vajcovode, čo vedie k mimomaternicovému tehotenstvu. Približne na piaty alebo šiesty deň dosiahne embryo svoj cieľ: vstupuje do maternice, kde bude mať niekoľko dní voľné plávanie a hľadá miesto, kde sa môže držať. Implantácia embryí sa vyskytuje v priemere medzi siedmym a desiatym dňom po oplodnení, niekedy trochu skôr alebo neskôr. Po nájdení vhodného miesta bude skoro dva dni, ako gimlet, uhryznúť do sviežeho endometria, aby sa mohol pevne upevniť. Hlboko sa dotýka krvných ciev, ktoré sa nachádzajú v stene maternice, takže na mieste implantácie sa vyskytujú malé krvácania. V tejto dobe si žena môže všimnúť vo svojom menšom krvácaní, ktoré sa nazýva krvácanie z implantátu a označované ako prvé príznaky tehotenstva. Implantovaný plod začne uvoľňovať do materskej krvi hCG, hormón na tehotenstvo, na ktorý reagujú tehotenské testy. Preto po desiatich dňoch po ovulácii sa môžete pokúsiť oživiť prvý test. V prípade potvrdenia tehotenstva a jeho úspešného vývoja bude embryo pokračovať vo svojom raste a formovaní a po 9 mesiacoch sa narodí nová osoba.

Umelá inseminácia

Umelá inseminácia pomáha dvojiciam predstaviť si dlho očakávané dieťa v prípade mužskej alebo ženskej neplodnosti. V závislosti od príčin neplodnosti je predpísaná jedna alebo druhá metóda umelého oplodnenia. Oslobodenia spôsobené niektorým z nich sú úplne prirodzené a nevyžadujú si ďalšie osobitné pozorovanie. Existujú tri hlavné metódy umelého oplodnenia:
- AI (umelá inseminácia),
- IVF (oplodnenie in vitro),
- ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií).

Najjednoduchšie a najdostupnejšie je umelá inseminácia. V tomto postupe sa samčia semenná tekutina zavedie cez katéter priamo do maternice ženy, potom sa spermie nezávisle pohybujú do vajíčkovodov, aby sa stretli s vajíčkom, kde sa hnojenie vyskytuje prirodzene. Pred introdukciou je spermie špeciálne pripravená: odmietnuť slabé spermie, nechať najaktívnejšie a najpohyblivejšie, schopné hnojenia.
Pred AI sa pár podrobí lekárskej prehliadke, vyšetreniu na pohlavne prenosné infekcie, mužovi sa podá spermogram (analýza spermií), žena má vajcovod pre priechodnosť, aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu. Často, aby sa tento postup zvýšil, dodatočne stimulujú ovuláciu lekárskymi prípravkami.

Umelá inseminácia je predpísaná pre:
- bez ovulácie,
- vaginizmus, keď je v dôsledku kŕčov a nedobrovoľných kontrakcií žalúdočno-kokcitálneho svalu u ženy, penetrácia penisu je veľmi ťažká,
- faktor krčnej neplodnosti, keď spermie nemôžu preniknúť do maternice a zomrieť vo vagíne,
- porucha sexuálneho partnera a neschopnosť mať plný pohlavný styk,
- zlé analýzy spermií,
- neplodnosť u mladých párov. AI je vybraná ako prvý spôsob riešenia nevysvetliteľnej neplodnosti.

Účinnosť tejto metódy je v priemere 20-25%. Toto percento môže byť viac alebo menej v závislosti od veku páru, kvality spermií a ďalších faktorov.

IVF - oplodnenie in vitro, postup je pomerne zdĺhavý a časovo náročný. Je predpísané, keď boli vyskúšané všetky metódy liečby neplodnosti, ale nie sú žiadne výsledky. Spočiatku sa pár podrobuje kompletnému fyzickému vyšetreniu a vyšetreniu, vyšetreniu moču, krvi, pohlavne prenosných infekcií, hormónov, žien podliehajú ultrazvuku v panve, skúšobnej priechodnosti vajec, mužov sa spermogram. Potom postupujte priamo do postupu IVF. Skladá sa z niekoľkých etáp. Spočiatku žena dostáva hyperstimuláciu vaječníkov tým, že vstrekuje s určitými hormónmi do tela, aby zrel niekoľko plnohodnotných vajíčok pripravených na oplodnenie. Potom sa tieto vajcia odstránia: pri všeobecnej anestézii sa v dolnej časti brucha vykonáva prepichnutie zo strany vaječníka alebo pod miestnou anestézou, do vagíny sa vloží ihla.

Pred oplodnením sa vyberie vybraná časť samčích semien: sperma sa oddelí od semennej tekutiny, prenesie sa do inkubátora a umiestni sa do živného média. Ďalej najaktívnejšia a najplodnejšia spermia (asi 100 tisíc) v sklenenej miske sa zmieša s oocytmi odobratými od ženy. O deň neskôr bude možné zistiť, či došlo k hnojeniu. Ak sa to dosiahne, vyberú sa z nich najviac životaschopné zygoty, aby sa z nich vyvíjali embryá. Po ďalších 24 hodinách je možné určiť, či sa embryo vyvíja. Dostali ďalšie 2-3 dni, aby vyrastali a transplantovali tenký katéter cez vagínu do maternice.

Zvyčajne prenášajte dve alebo tri embryá (niekedy viac), aby sa aspoň jeden z nich stal koreňom. Zvyšné kvalitatívne zárodky sú zmrazené a skladované pri teplote -196 ° C. V budúcnosti, ak chce pár mať viac detí, nebudú musieť oplodniť, bude stačiť použiť hotové embryá. Ak bola transplantácia úspešná, embryá sa ustúpili a implantovali do maternice, potom sa rozvinie normálne tehotenstvo. Ak sa menštruácia začne v 10-14 dňoch, pokus bol neúspešný. Pravdepodobnosť tehotenstva metódou IVF - keď sú transplantované dve embryá, je to 20%, tri - 30%.

V tých zriedkavých prípadoch, keď sa embryá začnú počas IVF vyliečiť, môže byť žena zo zdravotných dôvodov znížená alebo ak si to želá. Extra zárodky sú odstránené bez ohrozenia zvyšku. V závislosti od zvolenej metódy redukcie sa postupuje počas 5 až 10 týždňov tehotenstva.
Len pred niekoľkými desaťročiami sa koncepcia v skúmavke zdala fantastická, teraz je to realita.

ICSI je intraplázmová injekcia buniek spermií, je predpísaná pre mužský faktor neplodnosti, keď sperma bunka z akéhokoľvek dôvodu nedokáže preniknúť do buniek vajíčok. Najčastejšie sa to stane kvôli malému počtu pohyblivých spermií, absencii spermií v semennej tekutine, teratospermii a iným patologickým stavom spermií.

V tomto postupe sa spermie zavedie do vajíčka pomocou veľmi jemnej ihly. Vajíčka sa predtým odstránila z vaječníkov ženy. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod mikroskopom. Najprv sa vajíčko spracuje špeciálnym roztokom na rozpustenie vonkajšieho plášťa a potom sa spermou injekčne aplikuje ihla.

Počas postupu ICSI sa pár podrobuje rovnakej príprave a vyšetreniu ako pri IVF. Rozdiel je v tom, že s IVF sú spermie v špeciálnom roztoku s vajíčkami a nezávisle prenikajú dovnútra a s ICSI sa odoberie jedna z najspoľahlivejších a životaschopnejších spermie a je umiestnená vo vnútri vajíčka pomocou ihly. Výber spermií sa uskutočňuje pod veľmi silným mikroskopom so štvornásobným nárastom.Variácia metódy ICSI sa považuje za IMSI, keď sa odoberie spermie pod silnejší mikroskop s nárastom 6000 krát. Pravdepodobnosť tehotenstva s ICSI je približne 30%.

Príprava ženy na umelú insemináciu

Pred umelým oplodnením sa žena podrobí nasledujúcim krokom ako príprava na oplodnenie:

  • Pozorovanie teplotnej krivky.
  • Kontrola zloženia hlienu krčka maternice
  • Nový test, ktorý môžete vykonať doma zakúpením príslušných reagencií v lekárni. Vylučuje prítomnosť luteinizačného hormónu v moči v dôsledku špecifických protilátok. Prijímanie spočíva v dohľade nad zodpovedajúcim colloidným roztokom zlata s prírodnou červenou farbou. Ak je výsledok testu pozitívny (moč sa stáva červenou), znamená to, že ovulácia nastane po 24 hodinách.
  • Praktické pozorovanie s použitím opakovaných ultrazvukových relácií každých 24 až 48 hodín (prvé umelé oplodnenie by sa malo vykonať, ak veľkosť folikulu dosiahne priemer najmenej 18 mm).
  • Stanovenie percenta plazmatických hormónov laboratóriom. Umelá inseminácia sa má vykonať v deň, keď sa zvýši obsah luteinizačného hormónu

Pár návštevu lekára

V určený deň, pár príde v kancelárii lekára. Gynekolog kontroluje kvalitu cervikálneho hlienu od ženy a dáva jej manželovi "spermatozo sklo", ktoré musí zbierať pre dve erupcie. Po vyšetrení pod mikroskopom obidvoch častí spermií sa lekár pomocou špeciálneho zariadenia otvorí do cervikálneho kanála 0,5 - 1 mg. spermie.

Intrauterinné hnojenie (implantácia zárodočnej bunky do phallóliových skúmaviek) je ďalšou formou oplodnenia. Spermia sa vstrekuje do maternice jednou úrovňou nad krkom, pri vstupe do skúmavky. Táto metóda je určená ženám, ktoré podstúpili konizáciu (excízia maternice) a majú imunologické problémy alebo sú spojené s absenciou hlienu.

In vitro oplodnenie (IN VITRO)

In vitro oplodnenie a embryonálna transplantácia sú dôležitým aspektom genetiky. In vitro, preložené z latinčiny znamená "v pohári". Podstatou metódy je extrakcia vajíčka z vaječníkov, oplodnenie spermiou v skúmavke a opätovné zavedenie do maternice.

Prvé dieťa, takto počaté, sa narodilo v Anglicku v roku 1977. Je to pekná holčička s názvom Louise Brown. Lekári wonderworkers Stepnoe a Edwards. Od tejto historickej udalosti mnohé matky porodili deti, ktoré sa narodili in vitro v rôznych častiach sveta.

Francúzske dieťa Amandina sa stalo známym po celom svete vďaka profesorovi Friedmanovi. Jej tak žiaduce narodenie sa uskutočnilo vo februári 1982. Avšak táto metóda hnojenia zostáva komplexným postupom z biologického a technologického hľadiska pre tých, ktorí o ňom rozhodujú.

Aby to urobila, musí žena prejsť nasledujúcim spôsobom:

  • Priebeh liečby na indukciu ovulácie (intramuskulárna injekcia denne alebo každý druhý deň v prvej fáze menštruačného cyklu).
  • Ultrazvukové kontrolné sedenia každé dva dni od počiatočného štádia liečby.
  • Stanovenie percenta plazmatických hormónov v špecializovaných laboratóriách.
  • Hospitalizácia v predvečer ovulácie, keď sú vytvorené všetky podmienky. Praktizujúci musí vziať zárodočnú bunku tesne pred prirodzeným uvoľnením. Ľudské oocyty sú tak mikroskopické, že sa ťažko nachádzajú, keď vyjdú z folikulu.

Proces in vitro fertilizácie začína odberom dospelých folikulov, ktorý sa vykonáva pomocou celioskopie alebo echografie. Výhodou tejto metódy je to, že sa uskutočňuje bez celkovej anestézie. Gynekolog urobí punkciu do vaječníkov a aspiraciou jemne vysaje folikul cez ihlu do injekčnej striekačky naplnenej kultivačným roztokom, zahrievaného na teplotu + 27 ° C.Do tej doby, už pripravené - umyté, očistené a odstredené - spermie jej manžela. Táto sperma bola získaná po 48 hodinách sexuálnej abstinencie.

Samce a samice zárodočných buniek sa dodávajú do laboratória v kultivačnom médiu v tmavej miestnosti. Odborníci prepočítavajú počet oocytov a celkovú zrelú folikuly v obohatenom kultivačnom médiu.

Ženské a mužské pohlavné bunky prichádzajú do kontaktu! Zárodočná bunka oplodnená spermazoidom začína proces delenia. Je rozdelená na dve identické bunky, v každom z nich 46 chromozómov. Preto začína zázračná transformácia, ktorá dáva život miliardám buniek, ktoré tvoria ľudské telo. Podobne ako prvé rozdelenie dochádza k ďalšiemu deleniu buniek každých 12 hodín. 12 až 24 hodín potom sa vajíčko umiestni do nového obohateného média, aby sa zabránilo vystaveniu mnohých spermií.

Prechod do maternice sa vyskytuje v štádiu, keď existuje 4 až 8 zárodočných buniek. Žena je položená na chrbát, v gynekologickej pozícii, hlavu o niečo nižšiu ako obvykle. Uhol sklonu je 20 stupňov. Vagina a krk sa čistia soľným roztokom. Pomocou mikrokaletu s veľkosťou slamy gynekológ vyberie kvapku z kultivačného média, v ktorom je embryo umiestnené. Prostredníctvom vagíny vložil do maternice katéter a jemne tlačil kvapku tekutiny z trubice do embrya.

Embryo je zadarmo! Zistil sa v prirodzenom prostredí, ale nikto ešte nevie, či posilní v sliznici maternice. Ak chcete zvýšiť šance na úspech, zavádzame niekoľko embryí (od 3 do 5). Preto sa vykonalo oplodnenie in vitro a embryonálna transplantácia bez anestézie a počas niekoľkých minút. Po 10 dňoch sa vykonajú tehotenské testy a žena zistí, či je mama. Podľa výsledkov, v pätnástich prípadoch zo stovky, nastane plnohodnotné tehotenstvo.

Náhradná matka - žena nesúca iné dieťa

Ak žena nedokáže zachovať alebo niesť plod, môže s inou ženou súhlasiť s tým, že sama plne porodí dieťa. Žena, ktorá bude mať dieťa, je umelo inseminovaná so spermou zákazníka svojho manžela. Pár, ako zákazník, skúma fotoalbumy. Pár si vyberie niekoľko žien (zvyčajne 3), stretne sa s nimi, rozhovory pred tým, ako konečne vyberie jednu z nich.

Kouzelníci, naši súčasníci, sa odvážili napadnúť tajomstvo života. Dotkli sa toho, čo človek najviac idolizoval: schopnosť reprodukovať svoj vlastný druh. Čo by predkovia mysleli, keby sa o tom dozvedeli? Tí, ktorí používali tisíce trikov a trikov.

Egyptské ženy by už z fresiek v chrámoch nepoškriabali obraz pohlavných orgánov bojovníkov. Povedali, že ak zmiešate tento prášok (to, čo odškrabá) s tekutinou, potom tento nápoj ich urobí plodnými. Rimania by už nemali falošné amulety okolo krku, údajne ich chránili pred šťastím, že sú neplodné.

Všetky národy sveta nebudú stavať falické podstavce, modliť sa za milosť, počas ceremónií nebudú robiť rituálne tance na počesť kultu plodnosti, nebudú ísť do fontán, aby hľadali očistu a plodnosť, nemali by si trieť žalúdky na menhir (prehistorická pamiatka) alebo socha nerozšírilo by sa na obrovských falusoch a nebolo by uctievať všetky tieto modly intimity.

Vo Francúzsku XIII. rodičia zamkli novomanželov v svadobnej miestnosti. "Človek by si mal sedieť, ponoriť jeho zadok do misy s vodou a trikrát zakričať kohúta. Jeho nevesta, kľačiaca pred ním, ako sliepka, ktorá sa chystala spěchať, mu odpovedala a trikrát kričala "Kokódou", píše Yvonne Knibilier v knihe "História matiek".A napriek tomu, že napodobňovanie kohúta sa v rôznych krajinách líši, všade symbolizuje pieseň víťazstva: pieseň ľudského triumfu nad neznámym.

Metódy (metódy, typy) umelého oplodnenia

V súčasnosti sa v špecializovaných lekárskych zariadeniach na umelú insemináciu používajú tieto tri metódy:

  • In vitro fertilizácia (IVF),
  • Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI alebo ICIS),
  • Umelá inseminácia.

Všetky tri z týchto techník sa v súčasnosti veľmi široko používajú v rôznych variantách neplodnosti pre páry a slobodné ženy alebo mužov. Voľba metód výroby umelého oplodnenia produkuje reprodukčný lekár v každom prípade individuálne, v závislosti od stavu pohlavných orgánov a príčiny neplodnosti.

Napríklad, ak žena má normálne fungovanie všetkých pohlavných orgánov, ale hlien v krčku maternice je príliš agresívny, v dôsledku čoho spermatozoidy nemôžu zriediť a dostať sa do maternice, potom sa umelá inseminácia vykonáva insemináciou. V tomto prípade sa spermie vstrekujú priamo do maternice v deň ovulácie u ženy, čo vo väčšine prípadov vedie k tehotenstvu. Okrem toho je inseminácia indikovaná nízkou kvalitou spermií, v ktorej je niekoľko pohyblivých spermií. V tomto prípade táto metóda umožňuje dodať spermie bližšie k vajcu, čo zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva.

Ak tehotenstvo nenastane na pozadí ochorení oboch genitálnych sfér (napríklad obštrukcia vajíčkovodov, neprítomnosť ejakulácie u človeka atď.) A somatických orgánov (napríklad hypotyreózy atď.) U mužov alebo žien, na umelú insemináciu používa metódu IVF.

Ak existujú náznaky pre IVF, ale navyše človek má veľmi málo kvalitných a pohyblivých spermií v spermiách, produkuje sa ICSI.

Pozrime sa bližšie na každú metódu umelého oplodňovania oddelene, pretože po prvé sa mení stupeň zásahu do prirodzeného procesu pri použití rôznych techník a po druhé, aby sa získal holistický pohľad na druh lekárskej intervencie.

In vitro fertilizácia - IVF

IVF (fertilizácia in vitro) je najznámejšou a najbežnejšou metódou umelého oplodnenia. Názov metódy "IVF" označuje oplodnenie in vitro. V anglicky hovoriacich krajinách sa metóda nazýva oplodnenie in vitro a je skrátená IVF. Podstata metódy spočíva v tom, že oplodnenie (splynutie spermií a vajíčka s tvorbou embrya) sa v laboratórnych podmienkach vyskytuje mimo tela ženy (mimotelovo) v skúmavkách so špeciálnym živným médiom. To znamená, že spermie a vajcia sú odoberané z orgánov muža a ženy, vložte ich do živných médií, kde dochádza k hnojeniu. Je to kvôli používaniu laboratórneho skla pre IVF, že táto metóda sa nazýva "oplodnenie in vitro".

Podstata tejto metódy je nasledovná: po predbežnej špeciálnej stimulácii si ženy odoberú oocyty z vaječníkov a umiestnia ich na živné médium, ktoré im umožňuje udržiavať ich v normálnom životaschopnom stave. Potom pripravujú telo ženy na nástup tehotenstva, napodobňujúce prirodzené zmeny v hormonálnom pozadí. Keď je telo ženy pripravené na tehotenstvo, získajú sa spermie buniek človeka. Preto človek buď masturbuje s ejakuláciou spermií v špeciálnom pohári, alebo bunky spermií sa získavajú počas prepichnutia semenníkov so špeciálnou ihlou (ak spermia nemôže byť vylúčená z akéhokoľvek dôvodu). Ďalej sa spermia izoluje zo životaschopných buniek spermií a v skúmavke pod kontrolou mikroskopu, sú umiestnené na živnom médiu na oocyty predtým získané z vaječníkov ženy.Očakávajú 12 hodín, po ktorých sú pod mikroskopom izolované oplodnené vajíčka (zygoty). Tieto zygoty sa vstrekujú do maternice ženy a dúfajú, že sa budú môcť pripojiť k svojej stene a vytvoriť oplodnené vajíčko. V tomto prípade a prísť požadované tehotenstvo.

2 týždne po prenesení embrya do maternice sa stanoví hladina chorionického gonadotropínu (hCG) v krvi, aby sa zistilo, či došlo k tehotenstvu. Ak sa hladina hCG zvýšila, začalo sa tehotenstvo. V tomto prípade sa žena zaregistruje kvôli tehotenstvu a začína navštevovať gynekológa. Ak hladina hCG zostala v normálnom rozmedzí, tehotenstvo sa nevyskytlo a cyklus IVF by sa mal zopakovať.

Bohužiaľ, aj pri zavádzaní hotového embrya do maternice, tehotenstvo sa nemusí vyskytnúť, pretože oplodnené vajíčko sa nepripevní k stenám a zomrie. Preto, na začiatku tehotenstva môže byť potrebných niekoľko cyklov IVF (odporúčané nie viac ako 10). Pravdepodobnosť, že embryo sa pripojí k stene maternice, a teda aj úspechu cyklu IVF závisí vo veľkej miere od veku ženy. Takže pri jednom cykle IVF je pravdepodobnosť tehotenstva u žien mladších ako 35 rokov 30-35%, u žien vo veku 35-37 rokov - 25%, u žien 38-40 rokov - 15-20% a u žien nad 40 rokov - 6- 10%. Pravdepodobnosť tehotenstva pri každom ďalšom cykle IVF sa nezníži, ale zostáva rovnaká pri každom ďalšom pokuse, celková pravdepodobnosť otehotnenia sa zvyšuje.

Intracytoplazmatická injekcia spermií - ICSI

Táto metóda je druhou najbežnejšou po IVF a je v skutočnosti modifikáciou IVF. Skratka názvu metódy ICSI nie je napísaná žiadnym spôsobom, pretože je to stopovací papier s anglickou skratkou - ICSI, v ktorej je zvuk písmen anglického jazyka napísaný ruskými písmenami, ktoré obsahujú tieto zvuky. Anglická skratka znamená IntraCytoplasmic Sperm Injection, ktorá sa premieta do ruského "intracytoplazmatického vstrekovania spermií". Vo vedeckej literatúre sa preto metóda ICSI nazýva aj ICIS, ktorá je odvtedy správnejšia druhá skratka (ICIS) sa skladá z prvých písmen ruských slov, ktoré tvoria názov manipulácie. Avšak spolu s názvom ICIS sa používa skôr nesprávna skratka ICSI.

Vyznamenáva ICSI z IVF je to, že spermie je pozorovanie vstreknuté do cytoplazmy vajíčka s tenkou ihlou, a nielen s ňou umiestnené v jednej rúre. To znamená, že so zvyčajným IVF, vajcia a spermie sú jednoducho ponechané na živnom médiu, čo umožňuje mužským sexuálnym gamétám pristupovať k ženám a oplodniť ich. A s ICSI neočakávajú spontánne hnojenie, ale produkujú ho zavedením bunky spermií do cytoplazmy vajíčka so špeciálnou ihlou. ICSI sa používa, keď je len veľmi málo spermií, alebo sú nehybné a nie sú schopné oplodniť vajíčko na vlastnú päsť. Zvyšok postupu ICSI je úplne totožný s IVF.

Intrauterinná inseminácia

Tretia metóda umelého oplodnenia je insemináciapočas ktorého sa sperma človeka vloží priamo do maternice počas ovulácie pomocou špeciálneho tenkého katétra. Inseminácia sa uchýli k tomu, keď sa spermie z nejakého dôvodu nedostanú do maternice ženy (napríklad s neschopnosťou muža ejakulovať do vagíny, so slabou pohyblivosťou spermií alebo nadmerne viskóznym hlienom krčka maternice).

Všeobecné princípy umelého oplodnenia metódou IVF-ICSI

Pretože všetky postupy IVF a ICSI sa vykonávajú rovnakým spôsobom, s výnimkou laboratórnej metódy hnojenia vajíčka, budeme ich v jednej časti venovať objasneniu podrobností a charakteristických čŕt ICSI, ak to bude potrebné.

To znamená, Postup IVF a ICSI pozostáva z nasledujúcich postupných krokov, ktoré tvoria jeden cyklus umelého oplodnenia:
1. Stimulácia folikulogenézy (vaječníkov) s cieľom získať niekoľko zrejúcich vajec z vaječníkov ženy.
2. Zhromažďovanie zrejúcich vajec z vaječníkov.
3. Zber spermií od človeka.
4. Hnojenie vajíčok spermiou a produkciou embryí v laboratóriu (s IVF, spermiou a vajíčkami sú jednoducho umiestnené do jednej rúrky, po ktorej sa najsilnejšími mužskými gamétami oplodňuje samica a ICSI sa pomocou špeciálnej ihly vstrekuje do cytoplazmy vajíčok).
5. Pestovanie embryí v laboratóriu počas 3 až 5 dní.
6. Embryo prenos do maternice ženy.
7. Kontrola tehotenstva po 2 týždňoch po transplantácii embrya do maternice.

Celý cyklus IVF alebo ICSI trvá 5-6 týždňov, pričom najdlhšou fázou je stimulácia folikulogenézy a dva týždne čakania na kontrolu tehotenstva po transplantácii embrya do maternice. Zvážte každú fázu IVF a ICSI podrobnejšie.

Prvým štádiom IVF a ICSI je stimulácia folikulogenézy., pri ktorej žena užíva hormóny, ktoré pôsobia na vaječníky a spôsobujú rast a vývoj niekoľkých desiatok folikulov, v ktorých sa tvoria vajíčka. Účelom stimulácie folikulogenézy je vytvorenie niekoľkých vajíčok pripravených na oplodnenie vo vaječníkoch, ktoré sa dajú vybrať na ďalšiu manipuláciu.

V tomto štádiu lekár zvolí takzvaný protokol - režim hormonálnych liekov. Existujú rôzne protokoly pre IVF a ICSI, ktoré sa navzájom líšia dávkami, kombináciami a trvaním hormonálnych prípravkov. V každom prípade je protokol zvolený individuálne, v závislosti od celkového stavu tela a príčiny neplodnosti. Ak bol jeden protokol neúspešný, to znamená, že po jeho ukončení sa tehotenstvo neuskutočnilo, lekár môže predpísať iný protokol pre druhý cyklus IVF alebo ICSI.

Pred začiatkom stimulácie folikulogenézy môže lekár odporučiť užívanie perorálnych kontraceptív počas 1 až 2 týždňov s cieľom potlačiť produkciu ženských pohlavných hormónov vaječníkmi. Potláčanie produkcie vlastných hormónov je nevyhnutné, aby nedošlo k prirodzenej ovulácii, pri ktorej iba jedno vajíčko dozreje. A pre IVF a ICSI musíte získať niekoľko vajíčok, a nie jednu, pre ktorú je stimulovaná folikulogenéza.

Potom sa začína skutočná fáza stimulácie folikulogenézy, ktorá je vždy časovaná na 1 - 2 dni menštruačného cyklu. To znamená, že začať užívať hormonálne lieky na stimuláciu vaječníkov by mala byť od 1 do 2 dní nasledujúcej menštruácie.

Stimulácia vaječníkov sa uskutočňuje podľa rôznych protokolov, ale vždy zahŕňa použitie liečiv hormonálnej skupiny stimulujúcej folikuly, chorionického gonadotropínu a agonistov alebo antagonistov agonistov hormónu uvoľňujúcich gonadotropín. Poradie, trvanie a dávkovanie liekov všetkých týchto skupín určuje ošetrujúci lekár. Existujú dva hlavné typy protokolov stimulácie ovulácie - krátke a dlhé.

V dlhých protokoloch stimulácia ovulácie začína od 2. dňa nasledujúcej menštruácie. Zároveň žena najskôr podkožne injektuje folikuly stimulujúce hormonálne lieky (Puregon, Gonal atď.) A agonisty alebo antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin atď.). Obidve lieky sa podávajú denne vo forme subkutánnych injekcií a raz za 2 až 3 dni sa vykoná krvný test na stanovenie koncentrácie estrogénu v krvi (E2), ako aj ultrazvuku vaječníkov s meraním veľkosti folikulov.Keď koncentrácia estrogénu E2 dosiahne 50 mg / l a folikuly rastú na 16-20 mm (v priemere to trvá 12-15 dní), injekcie hormónu stimulujúceho folikuly sú zastavené, agonisty alebo antagonisty uvoľňujúce hormón gonadotropínu sa naďalej injekčne podávajú hCG). Ďalej ultrazvuk sleduje odozvu vaječníkov a určuje trvanie injekcií chorionického gonadotropínu. Podávanie agonistov alebo antagonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sa zastaví jeden deň pred ukončením injekcie chorionického gonadotropínu. Potom 36 hodín po poslednej injekcii hCG sa zrelé vajíčka z vaječníkov ženy odoberú anestéziou pomocou špeciálnej ihly.

V krátkych protokoloch sa ovariálna stimulácia začína aj na druhý deň menštruácie. Súčasne žena súčasne denne podáva tri lieky naraz - hormón stimulujúci folikuly, agonistu alebo antagonistu hormónu uvoľňujúceho gonadotropín a chorionického gonadotropínu. Každých 2-3 dni sa uskutočňuje ultrazvuk s meraním veľkosti folikulov a keď sa objavia aspoň tri folikuly s priemerom 18 až 20 mm, podávanie folikuly stimulujúceho hormónu a agonistov alebo antagonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sa zastaví, ale po dobu 1-2 dní chorionický gonadotropín. Po 35 - 36 hodinách po poslednej injekcii chorionického gonadotropínu sa vajíčka odoberú z vaječníkov.

Postup zberu vajec Je vyrobená v anestézii, preto je pre ženu absolútne bezbolestná. Ovules sa užívajú s ihlou, ktorá sa vpichuje do vaječníkov cez prednú brušnú stenu alebo cez vagínu pod ultrazvukovým ovládaním. Vlastné ohradenie plotu trvá 15 až 30 minút, ale po ukončení manipulácie sa žena nechá niekoľko hodín v lekárskej inštitúcii pod dohľadom, po ktorej sa môže vrátiť domov a odporúča, aby sa zdržala jazdy a jazdy po dobu 24 hodín.

Potom získate spermie na hnojenie. Ak je človek schopný ejakulovať, spermia sa získava metódou bežnej masturbácie priamo v lekárskej inštitúcii. Ak človek nie je schopný ejakulácie, spermia sa získava prepichnutím semenníkov vyrobených v anestézii, podobne ako manipulácia so zberom vajec z vaječníkov. Pri absencii mužského partnera sa darcovská spermia vybraná ženou odstráni z úložiska.

Spermia sa dodá do laboratória, kde sa pripravuje vylučovaním spermií. Po tom metódou IVF na zvláštnom živnom médiu sa vajcia a spermie zmiešajú a nechajú sa 12 hodín na oplodnenie. Obvykle oplodnené 50% vajec, ktoré sú už embryami. Vyberajú sa a pestujú sa v špeciálnych podmienkach po dobu 3 - 5 dní.

Podľa metódy ICSIPo príprave spermií pod mikroskopom doktor vyberie najzachovalejšie spermie a zavádza ich priamo do vajíčka so špeciálnou ihlou a potom ponechá embryá na živnom médiu 3-5 dní.

Ready 3 - 5-dňové embryá sa prenášajú do maternice pomocou špeciálneho katétra. V závislosti od veku a stavu žien sa 1 až 4 embryá prenesú do maternice. Čím je mladšia žena, tým menší je počet embryí umiestnených v maternici, pretože pravdepodobnosť ich vylievania je oveľa vyššia ako u starších žien. Preto je staršia žena, tým viac embryí sa nachádza v maternici, takže aspoň jeden sa môže pripojiť k stene a začať sa rozvíjať. V súčasnosti sa odporúča ženám do 35 rokov odovzdať 2 embryá do maternice, ženy vo veku 35 až 40 rokov - 3 embryá a ženy nad 40 - 4 až 5 embryí.
Po prenose embrya do maternice Je potrebné sledovať váš stav a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa objavia nasledovné príznaky:

  • Chladenie a horúčka,
  • Voňavý vaginálny výboj,
  • Bolesti brucha a kŕče
  • Krvácanie z genitálneho traktu,
  • Kašeľ, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku,
  • Ťažká nevoľnosť alebo vracanie,
  • Bolesť akejkoľvek lokalizácie.

Po prenesení embrya do maternice lekár predpisuje progesterónové lieky (Utrogestan, Duphaston atď.) A očakáva dva týždne, ktoré sú nevyhnutné pre to, aby sa embryo pripojilo k stenám maternice. Ak sa aspoň jedno embryo pripojí k stene maternice, potom žena bude mať tehotenstvo, ktoré sa dá určiť dva týždne po presadzovaní embrya. Ak sa žiadna z priložených embryí nepripojí k stenu maternice, tehotenstvo sa neuskutoční a cyklus IVF-ICSI sa považuje za neúspešný.

Či sa gravidita uskutočnila, je určená koncentráciou chorionického gonadotropínu (hCG) v krvi. Ak hladina hCG zodpovedá tehotenstvu, vykoná sa ultrazvuk. A ak ultrazvuk ukazuje oplodnené vajíčko, potom tehotenstvo prišlo. Ďalej lekár určuje počet embryí a ak existuje viac ako dva, potom sa odporúča zníženie všetkých ostatných plodov, aby nedošlo k viacnásobnému tehotenstvu. Odporúča sa zníženie embryí, pretože riziko komplikácií a nepriaznivé ukončenie tehotenstva je príliš vysoké pre viacnásobné tehotenstvo. Po zistení skutočnosti tehotenstva a zníženia embryí (ak je to potrebné), žena pôjde do pôrodníka-gynekológa na vykonanie tehotenstva.

Keďže tehotenstvo sa nevyskytuje vždy po prvom pokuse o IVF alebo ICSI, potom môže byť pre úspešné počatie nevyhnutné niekoľko cyklov umelého oplodnenia. Odporúča sa vykonávať cykly IVF a ICSI bez prerušenia až do tehotenstva (ale nie viac ako 10-krát).

Počas cyklov IVF a ICSI sa embryá, ktoré sú "nadbytočné" a neboli transplantované do maternice, môžu zmraziť. Také embryá sa môžu roztopiť a použiť na ďalší pokus o otehotnenie.

Okrem toho počas cyklu ECO-ICSI, prenatálnej diagnostika embryá pred ich presunutím do maternice. V priebehu prenatálnej diagnostiky sa zisťujú rôzne genetické abnormality vo výsledných embryách a uskutočňuje sa vylučovanie embryí s génovými poruchami. Podľa výsledkov prenatálnej diagnózy sa vyberú a prenášajú do maternice iba zdravé embryá bez genetických abnormalít, čo znižuje riziko spontánneho potratu a narodenie detí s dedičnými ochoreniami. V súčasnosti používanie prenatálnej diagnózy umožňuje zabrániť narodeniu detí s hemofíliou, Duchennovou myopatiou, Martin-Bellovým syndrómom, Downovým syndrómom, Pataovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom, Shershevsky-Turnerovým syndrómom a niekoľkými ďalšími genetickými chorobami.

Prenatálna diagnóza pred prenosom embrya do maternice sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

  • Majúc deti s dedičnými a vrodenými chorobami v minulosti,
  • Prítomnosť genetických abnormalít u rodičov
  • Dve alebo viac neúspešných pokusov o IVF v minulosti,
  • Bublinová šmykľavka počas minulých tehotenstiev
  • Veľké množstvo spermií s chromozomálnymi abnormalitami,
  • Vek žien nad 35 rokov.

Všeobecné zásady umelého oplodnenia insemináciou

Táto metóda vám umožňuje koncipovať v podmienkach čo najbližších prírodným podmienkam. Vzhľadom na vysokú účinnosť, nízku invazívnosť a relatívnu jednoduchosť implementácie je umelá inseminácia veľmi populárnou metódou liečby neplodnosti.

Podstata techniky umelým oplodnením je zavedenie špeciálne pripraveného samčieho spermií do ženského genitálneho traktu počas ovulácie. To znamená, že pre insemináciu podľa výsledkov ultrazvuku a jednorazových testovacích prúžkov sa vypočíta deň ovulácie u ženy a na základe toho sa stanoví čas injekcie spermií do genitálneho traktu. Zvyčajne sa kvôli zvýšeniu pravdepodobnosti tehotenstva spermie trikrát vstrekujú do ženských pohlavných orgánov - jeden deň pred ovuláciou, v deň ovulácie a deň po ovulácii.

Spermia odobratá mužom priamo v deň inseminácie. Ak je žena osamelá a nemá partnera, darcovská sperma sa odoberie zo špeciálnej banky. Pred zavedením do genitálneho traktu sa spermia sústredí, abnormálne, nehybné a neživotaschopné spermie, ako aj epiteliálne bunky a mikróby. Iba po spracovaní sa spermie obsahujúce koncentrát aktívnych spermií bez prídavku mikrobiálnej flóry a buniek injektujú do ženského genitálneho traktu.

Samotný postup inseminácie je preto celkom jednoduchý vykonáva sa v polyklinike na bežnej gynekologickej stolici. Pre oplodnenie je žena umiestnená na stoličku, do jej genitálneho traktu je vložený tenký, pružný, flexibilný katéter, pomocou ktorého sa injektovaná koncentrovaná, špeciálne pripravená spermia injekčnou striekačkou. Po zavedení spermií sa na čapiec umiestni čiapka so spermiou a žena sa nechá ležať v rovnakej pozícii po dobu 15 až 20 minút. Potom, bez toho, aby sa viečko odobralo spermiou, môže žena vstať z gynekologickej stoličky a robiť bežné veci. Čiapka so spermiou je žena sama odobratá po niekoľkých hodinách.

Lekár môže vložiť pripravené spermie, v závislosti od príčin neplodnosti, do vagíny, do maternice, do maternicovej dutiny a do vajíčkovodov. Avšak spermie sa najčastejšie injektujú do dutiny maternice, pretože táto možnosť inseminácie má optimálnu rovnováhu účinnosti a jednoduchosť implementácie.

Procedúra umelého oplodnenia je najúčinnejšia u žien mladších ako 35 rokov, u ktorých sa tehotenstvo vyskytuje približne v 85-90% prípadov po 1-4 pokusoch o zavedenie spermií do genitálneho traktu. Treba mať na pamäti, že ženám v akomkoľvek veku sa odporúča, aby vykonali maximálne 3 až 6 pokusy o umelú insemináciu, pretože ak by všetky z nich skončili neúspechom, metóda by sa mala v tomto konkrétnom prípade považovať za neúčinnú a postupovať k iným metódam umelého oplodnenia (IVF).

Zoznamy liekov používaných pri rôznych metódach umelého oplodnenia

V súčasnosti sa používajú nasledujúce lieky v rôznych fázach IVF a ICSI:

1.Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín:

  • Goserelin (Zoladex),
  • Triptorelin (Diferelin, Decapeptil, Decapeptil-Depo),
  • Buserelin (Buserelin, Buserelin Depot, Buserelin Long FS).
2.Antagonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín:
  • Ganirelix (Orgalutran),
  • Zetrorelix (Tsetrotid).
3.Prípravky obsahujúce gonadotropné hormóny (folikuly stimulujúci hormón, luteinizačný hormón, menotropíny):
  • Follitropín alfa (Gonal-F, follitrop),
  • Follitropín beta (Puregon),
  • Korifolitropín alfa (Elonva),
  • Follitropín alfa + lutropín alfa (Pergovéris),
  • Urofollitropín (Alterpur, Bravell),
  • Menotropíny (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).
4.Chorionické gonadotropínové prípravky:
  • Chorionický gonadotropín (Chorionický gonadotropín, Pregnil, EcoStimulin, Choragon),
  • Horiogonadotropín alfa (Ovitrel).
5.Deriváty pregneny:
  • Progesterón (Iprozhin, Kraynon, Prajisan, Utrozhestan).
6. Deriváty pregnadiénu:
  • Didrogesterón (Duphaston),
  • Megestrol (Megace).

Vyššie uvedené hormonálne prípravky sa bez problémov používajú v cykloch ECO-ICSI, pretože poskytujú stimuláciu rastu folikulov, ovuláciu a udržiavanie corpus luteum po transplantácii embrya. Avšak v závislosti od individuálnych charakteristík a stavu tela ženy môže lekár navyše predpisovať celý rad iných liekov, napríklad lieky proti bolesti, sedatíva atď.

Na vykonávanie umelého oplodnenia sa môžu použiť všetky rovnaké prípravky ako pri cykloch IVF a ICSI, ak sa plánuje zavedenie spermií do genitálneho traktu na pozadí indukovanej, a nie ako prírodnej ovulácie.Ak je však plánovaná inseminácia na prirodzenú ovuláciu, v prípade potreby sa po zavedení spermií do genitálneho traktu použijú iba prípravky z derivátov pregnenadínu a pregnadiena.

Zoznam testov na umelú insemináciu

Pred výrobou IVF, ICSI alebo inseminácie aby sa zvolila optimálna metóda umelého oplodnenia, vykonali sa nasledujúce štúdie:

  • Stanovenie koncentrácií prolaktínu, folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov a steroidov (estrogény, progesterón, testosterón) v krvi,
  • Ultrazvuk z maternice, vaječníkov a vajíčkovodov s transvaginálnym prístupom,
  • Ohodnocuje sa priechodnosť vajíčkovodov počas laparoskopie, hysterosalpingografia alebo kontrastnej echo sterosalpingoskopie,
  • Stav endometria sa hodnotí počas ultrazvuku, hysteroskopie a biopsie endometria,
  • Spermogram pre partnera (okrem spermogramu sa v prípade potreby vykonáva aj zmiešaná antiglobulínová reakcia spermií),
  • Testy na prítomnosť genitálnych infekcií (syfilis, kvapavka, chlamýdie, ureaplazmóza atď.).

Ak sa zistia akékoľvek odchýlky od normy, vykoná sa nevyhnutná liečba, ktorá zabezpečí normalizáciu celkového stavu tela a maximalizáciu pripravenosti genitálií na nadchádzajúce manipulácie.

ďalej v štádiu prípravy na vykonávanie umelého oplodnenia akoukoľvek metódou sa vykonávajú tieto štúdie:

  • Krvný test na syfilis (MCI, ELISA) pre ženu a muža (darca spermií),
  • Krvný test na HIV / AIDS, hepatitídu B a C, ako aj vírus herpes simplex pre ženy aj pre mužov,
  • Mikroskopické vyšetrenie škvŕn z vagíny žien a močovej uretry na mikroflóre,
  • Bakteriálne očkovanie škvŕn z genitálií muža a ženy na trichomonádoch a gonokokoch,
  • Mikrobiologické vyšetrenie oddeliteľných pohlavných orgánov muža a ženy pre chlamýdie, mykoplazmu a ureaplazmu,
  • Detekcia vírusov herpes simplex 1 a 2, cytomegalovírus v krvi mužov a žien pomocou PCR,
  • Kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, koagulogram pre ženu,
  • Rozbor moču pre ženu
  • Stanovenie prítomnosti protilátok typu G a M v krvi na vírusu ružienky u žien (pri neprítomnosti protilátok v krvi dostanú vakcínu proti ružienke),
  • Analýza rozmazania ženských pohlavných orgánov na mikroflóre,
  • Cytologický náter z krčka maternice,
  • Ultrazvuk panvových orgánov,
  • Fluorografia u žien, ktoré neukončili túto štúdiu dlhšie ako 12 mesiacov
  • Elektrokardiogram pre ženu
  • Mamografia pre ženy staršie ako 35 rokov a ultrazvuk prsníka u žien do 35 rokov,
  • Konzultácia genetického lekára pre ženy, ktorých krvný príbuzní mali narodenie detí s genetickými chorobami alebo vrodenými malformáciami,
  • Spermogram pre mužov.

Ak vyšetrenie odhalí endokrinné poruchy, potom je žena odporúčaná endokrinológiou a predpisuje potrebnú liečbu. Ak sú v genitáliách patologické lézie (maternicové fibroidy, polypy endometria, hydrosalpinx atď.), Laparoskopia alebo hysteroskopia sa vykonáva s odstránením týchto nádorov.

Indikácie pre umelú insemináciu

Indikácie pre IVF sú nasledujúce ochorenia alebo ochorenia u oboch alebo jedného z partnerov:

1. Neplodnosť akéhokoľvek pôvodu, ktorá nie je vhodná na liečbu hormonálnymi liekmi a laparoskopickými chirurgickými intervenciami, sa vykonáva 9 až 12 mesiacov.

2. Prítomnosť ochorení, pri ktorých je výskyt tehotenstva bez IVF nemožné:

  • Neprítomnosť, obštrukcia alebo abnormalita štruktúry vajíčkovodov,
  • Syndróm polycystických vaječníkov,
  • Endometrióza, ktorá nie je prístupná k liečbe,
  • Nedostatok ovulácie
  • Vyčerpanie vaječníkov.
3. Celková absencia alebo nízky počet spermií v semeni partnera.

4. Nízka pohyblivosť spermií.

Indikácie pre ICSI Podmienky sú rovnaké ako pre IVF, ale s prítomnosťou aspoň jedného z nasledujúcich faktorov zo strany partnera:

  • Nízky počet spermií
  • Nízka pohyblivosť spermií
  • Veľké množstvo abnormálnych spermií,
  • Prítomnosť antispermových protilátok v sperme,
  • Malý počet prijatých vajec (nie viac ako 4 kusy),
  • Neschopnosť človeka k ejakulácii,
  • Nízka miera hnojenia vajec (menej ako 20%) v minulých cykloch IVF.

Indikácie pre umelú insemináciu Nasledujúce ochorenia alebo ochorenia sú prítomné u jedného alebo oboch partnerov:

1.Z mužskej strany:

  • Spermie s nízkou schopnosťou hnojenia (nízky počet, nízka pohyblivosť, veľké percento poškodených spermií atď.),
  • Malý objem a vysoká viskozita spermií,
  • Prítomnosť protilátok spermií,
  • Zhoršená schopnosť ejakulácie
  • Retrogradná ejakulácia (uvoľnenie spermií do močového mechúra),
  • Anomálie štruktúry penisu a močovej trubice u mužov
  • Stav po vasektómii (ligácia vas deferens).
2.Z ženskej strany:
  • Neplodnosť krčka maternice (napríklad príliš viskózny hlien krčka maternice, ktorý zabraňuje vstupu spermií do maternice, atď.),
  • Chronická endokervitída,
  • Chirurgické zákroky na krčku maternice (konizácia, amputácia, cryodestruction, diatermocoagulation) vedúce k jeho deformácii,
  • vaginizmus,
  • Nevysvetliteľná neplodnosť
  • Antispermové protilátky,
  • Zriedkavé ovulácie
  • Alergia pre spermie.

Kontraindikácie pre umelú insemináciu

V súčasnosti existujú absolútne kontraindikácie a obmedzenia použitia metód umelého oplodnenia. Ak existujú absolútne kontraindikácie, postup oplodnenia sa nedá vykonať za žiadnych okolností, kým nie je odstránený kontraindikátor. Ak existujú obmedzenia na umelé oplodnenie, postup je nežiaduci, ale je to možné opatrne. Avšak, ak existujú obmedzenia na umelú insemináciu, odporúča sa najskôr odstrániť tieto obmedzujúce faktory a až potom vykonať lekárske manipulácie, pretože to zvýši ich účinnosť.

Takže podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, kontraindikácie pre IVF, ICSI a umelú insemináciu Nasledujúce ochorenia alebo ochorenia sú prítomné u jedného alebo oboch partnerov:

  • Aktívne tuberkulóza,
  • Akútna hepatitída A, B, C, D, G alebo exacerbácia chronickej hepatitídy B a C,
  • Syfilis (oplodnenie sa oneskorí až do vyliečenia infekcie),
  • HIV / AIDS (kroky 1, 2A, 2B a 2C umelé oplodnenie zožne prechod v subklinických ochorenia, a v krokoch 4A, 4B a 4C položiť IVF a ICSI prechod k infekcii v remisii)
  • Zhubné nádory akýchkoľvek orgánov a tkanív
  • Benígne nádory ženských pohlavných orgánov (maternica, cervikálny kanál, vaječníky, vajíčka),
  • Akútna leukémia,
  • Myelodysplastické syndrómy,
  • lymfómy
  • Hodgkinova choroba,
  • Chronická myeloidná leukémia v terminálnom štádiu alebo vyžadujúca terapiu inhibítormi tyrozínkinázy,
  • Krízy výbuchu pri chronickej myeloidnej leukémii,
  • Závažná aplastická anémia,
  • Hemolytická anémia počas obdobia akútnej hemolytickej krízy,
  • Idiopatická trombocytopenická purpura, ktorá nie je vhodná na liečbu,
  • Akútny záchvat porfýrie, za predpokladu, že remisia trvala menej ako 2 roky,
  • Hemoragická vaskulitída (Schoenlein-Henoch purpura),
  • Antifosfolipidový syndróm (ťažký),
  • Diabetes mellitus s konečným štádiom zlyhania obličiek s nemožnosťou transplantácie obličiek,
  • Diabetes s transplantáciou obličiek,
  • Diabetes mellitus s progresívnou proliferatívnou retinopatiou,
  • Hyperparatyroidizmus (závažný s prejavmi kostí a vnútorných orgánov),
  • Chronické a zdĺhavé duševné poruchy s pretrvávajúcou psychózou a demenciou alebo s vysokou pravdepodobnosťou exacerbácie počas tehotenstva a pôrodu,
  • Dedičná a degeneratívna duševná choroba,
  • Duševné choroby spôsobené užívaním látok ovplyvňujúcich centrálny nervový systém,
  • Afektívne poruchy
  • Zneužívanie nedotknuteľných chorôb nervového systému sprevádzané ťažkými motorickými a duševnými poruchami,
  • Reumatická srdcová choroba sprevádzaná zlyhaním obehu 2B alebo 3 stupňov, vysoká pľúcna hypertenzia alebo tromboembolické komplikácie,
  • kardiomyopatia,
  • Aerza choroba (Ayers),
  • Stav po operácii srdca (neúplná korekcia vrodenej srdcovej choroby, po protetických opravách niekoľkých ventilov),
  • Aneuryzma aorty alebo hlavných artérií (cerebrálna, renálna, ileálna, splenická, atď.),
  • Tromboembolické ochorenie a tromboembolické komplikácie (embólia mozgových artérií, paží, nôh, obličiek, pľúcnej tepny atď.),
  • Hypertenzia IIB alebo stupeň III bez účinku na liečbu,
  • Ťažké respiračné zlyhanie
  • Zlyhanie pečene
  • Akútna tuková pečeň,
  • Cirhóza pečene v kombinácii s portálnou hypertenziou s rizikom krvácania z žíl žalúdka alebo zlyhania pečene,
  • Crohnova choroba komplikovaná stenózou čriev, fistulou, malabsorpciou a krvácaním,
  • Nešpecifická ulceratívna kolitída, komplikovaná zväčšením čreva, hojivou hnačkou a črevným krvácaním,
  • Celiakia, komplikovaná narušením absorpcie živín v tenkom čreve,
  • Hrbia prednej brušnej steny,
  • Črevné adhézie s periodickými javmi obštrukcie,
  • Črevná píšťalka,
  • Akútna alebo exacerbácia chronickej glomerulonefritídy,
  • Chronické zlyhanie obličiek akéhokoľvek pôvodu,
  • Bublinová šmyľavosť vyplývajúca z minulých tehotenstiev
  • horionepitelioma,
  • Reumatoidná artritída, ktorá nie je vhodná na liečbu, rýchlo sa rozvíja a komplikuje iné orgány,
  • Polyarteritida s pľúcnou léziou (Churga-Strauss),
  • Nodulárna polyarteriitída,
  • Wegenerova granulomatóza,
  • Takayasuov syndróm,
  • Systémový lupus erythematosus s častými exacerbáciami,
  • Dermatopolimiozitída, ktorá vyžaduje liečbu vysokými dávkami glukokortikoidov,
  • Systémová sklerodermia s vysokou aktivitou,
  • Sjogrenov syndróm v ťažkých,
  • Vrodené malformácie maternice, v ktorých tehotenstvo nie je možné,
  • Vrodené defekty srdca, aorty a pľúcnej artérie (defekt predsieňového septa, defekt ventrikulárnej septa, otvorený arteriálny kanál, aortálna stenóza, aortálna koarkácia, stenóza pľúcnej tepny, transpozícia veľkých artérií, plná forma atrioventrikulárnej komunikácie, častý arteriálny kmeň, komorová srdcová komora, alebo polovičné ventily), ktoré vedú k zlyhaniu obehu alebo pľúcnej hypertenzii,
  • Vrodené anomálie štruktúry atrioventrikulárnych chlopní spolu s regurgitáciou 3-4 stupňov a komplexnými arytmiami,
  • Tetrad Fallot,
  • Pentad Fallo,
  • Ebsteinova anomália,
  • Eysenmengerov syndróm,
  • Lyutembasha syndróm,
  • Jediná oblička v prítomnosti osoby s azotemiou, arteriálnou hypertenziou, tuberkulózou, pyelonefritídou, hydronefrózou,
  • Extrófia močového mechúra,
  • Vrodená viacnásobná artrogrióza,
  • Kostná alebo spinálna dysplázia,
  • Vrodené krehké kosti,
  • Vrodená absencia končatín alebo paží,
  • kraniosynostózy,
  • Kompletná obštrukcia, absencia alebo abnormalita štruktúry vajíčkovodov (len na umelé oplodnenie).

Obmedzenia pre IVF, ICSI a umelú insemináciu Nasledujúce ochorenia alebo choroby sú:
  • Nízka zásoba vaječníkov podľa ultrazvuku alebo koncentrácia antimulárneho hormónu v krvi (len pre IVF a ICSI),
  • Podmienky, v ktorých je uvedené použitie darcovských vajec, spermií alebo embryí,
  • Kompletná neschopnosť trpieť tehotenstvom
  • Dedičinové ochorenia spojené s ženským sexuálnym chromozómom X (hemofília, svalová dystrofia Duchenne, ichtyóza, amyotrofia Charcot-Marie atď.). V tomto prípade sa odporúča výroba IVF iba pri povinnej predimplantačnej diagnostike.

Komplikácie umelého oplodnenia

Obe postupy umelého oplodnenia a lieky používané v rôznych metódach môžu vo veľmi zriedkavých prípadoch viesť k komplikáciám, ako sú:

  • Viacnásobné tehotenstvo
  • Mimomaternicové tehotenstvo
  • Ovariálny hyperstimulačný syndróm,
  • Porušenie vaječníkov
  • Krvácanie a vaginálny výtok po zbere zrelých vajíčok.

Najzávažnejšie komplikácie umelého oplodnenia sú ruptúra ​​vaječníkov a ovariálna hyperstimulácia. Porušenie vaječníkov je mimoriadne zriedkavé a syndróm s nadmernou stimuláciou je o niečo častejšie - v priemere u 2-6% žien. Ovariálny hyperstimulačný syndróm sa vyskytuje počas užívania hormonálnych liekov v štádiu indukcie ovulácie v cykloch IVF a ICSI a prejavuje sa silnou bolesťou brucha, vracaním, vaskulárnou trombózou pľúc a nôh, ako aj zhoršená rovnováha vody a elektrolytov.

Spermia na umelé oplodnenie

Pri akejkoľvek metóde umelého oplodňovania môže byť spermie použitá ako partnerka ženy (úradného alebo spoločného práva manžel, spolubývajúci, milenca atď.) A darcu.

Ak sa žena rozhodne používať spermie svojho partnera, potom sa bude musieť podrobiť vyšetreniu a odovzdať biologický materiál v laboratóriu špecializovanej zdravotníckej inštitúcie, pričom uvedie potrebné informácie o sebe (meno, rok narodenia) vo výkazovej dokumentácii a podpisom informovaného súhlasu s požadovanou metódou umelého oplodnenia. Pred darcovstvom spermií sa človeku odporúča, aby nedošlo k sexu po dobu 2-3 dní, a nemal by masturbovať s ejakuláciou a tiež sa zdržať pitia, fajčenia a prejedania. Zvyčajne sa spermia dodáva v ten istý deň, kedy sú vajíčka odobraté od ženy alebo keď je plánovaná inseminácia.

Ak je žena osamelá alebo jej partner nemôže poskytnúť spermie, potom môžete použiť darcovské spermie zo špeciálnej banky. Spermová banka ukladá vzorky mrazených spermií zdravých mužov vo veku 18 až 35 rokov, z ktorých si môžete vybrať najvhodnejšiu možnosť. Na uľahčenie výberu darcovských spermií databáza obsahuje vzorové karty, ktoré zobrazujú fyzické parametre mužského darcu, ako je výška, hmotnosť, farba očí a vlasov, tvar nosa, uší atď.

Po výbere požadovanej spermie darcu začína žena robiť potrebné prípravky na postupy umelého oplodnenia. Ďalej, v určený deň, zamestnanci laboratória rozmrazujú a pripravujú darcovské spermie a používajú ich na určený účel.

V súčasnosti sa používa len darcovská spermia od mužov s negatívnymi testami na HIV, syfilis, hepatitídu B a C, takže si žena môže byť istá, že sa nebude infikovať nebezpečnými biologickými materiálmi z cudzieho biologického materiálu.

Darca na umelú insemináciu

Akýkoľvek zdravý muž vo veku 18 až 35 rokov, ktorý nie je HIV / AIDS, hepatitída B a C, ako aj genetické abnormality chromozómového súboru, sa môže stať darcom na umelú insemináciu.

Predtým, než dovolíte mužovi darovať spermie, sú povinné nasledujúce testy:

  • Vyšetrenie psychiatra
  • Vyšetrenie terapeutom
  • Urologické vyšetrenie,
  • Stanovenie protilátok proti pôvodcovi syfilisu v krvi,
  • Stanovenie antigénov vírusu herpes simplex v krvi,
  • Stanovenie protilátok typov M, G na HIV 1 a HIV 2,
  • Stanovenie protilátok typov M, G na vírusy hepatitídy B a C,
  • Skúmanie močových uretrálnych štepov pre gonokokmi (mikroskopické), cytomegalovírus (PCR), chlamydia, mykoplazma a ureaplasma (bacposev),
  • Spermie.

Podľa výsledkov vyšetrenia lekár podpisuje prijatie na darcovstvo spermií, po ktorom môže človek darovať svoje semeno na ďalšie skladovanie a použitie.

Pre každého darcu spermií podľa príkazu 107n Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa generuje táto individuálna mapa, ktorá odráža všetky základné a potrebné parametre fyzických údajov a zdravotného stavu človeka:

Individuálna karta darcovstva spermií

Úplné meno. ___________________________________________________________________
Dátum narodenia ________________________ Národnosť ______________________
Závod ___________________________________________________
Miesto trvalého registrácie ____________________________________________
Kontaktné telefónne číslo _____________________________
Vzdelanie _________________________ Profesia ____________________________
Škodlivé a / alebo nebezpečné výrobné faktory (áno / nie), ktoré: _________
Rodinný stav (jediný / ženatý / rozvedený)
Prítomnosť detí (áno / nie)
Dedičinové choroby v rodine (áno / nie)
Zlé návyky:
Fajčenie (áno / nie)
Používanie alkoholu (s frekvenciou ___________________) / Nepoužívam)
Používanie omamných látok a / alebo psychotropných látok:
Bez lekárskeho predpisu
(nikdy nepoužívané / s frekvenciou ______________________) / pravidelne)
Syfilis, kvapavka, hepatitída (nie chorá / chorá)
Mali ste niekedy pozitívnu alebo neurčitú odpoveď, keď ste boli testovaní na HIV, hepatitídu B alebo C? (áno / nie)
Nie je / nie je pod dispenárnym pozorovaním v dermatovenerologickej dispenzarizačnej / neuropsychiatrickej dispenzarizácii ________
Ak áno, ktorý lekár je _______________________________________________
Fenotypové príznaky
Výška ________________ Hmotnosť __________________
Vlasy (rovno / vlnité / kučeravé) Farba vlasov _____________________________
Očná sekcia (európska / ázijská)
Farba očí (modrá / zelená / šedá / hnedá / čierna)
Nos (rovný / skrútený / úder / široký)
Tvár (okrúhly / oválny / úzky)
Stigma ____________________________________________________________
Čelo (vysoké / nízke / normálne)
Ďalšie informácie o sebe (voliteľné)
_________________________________________________________________________
Čo bolo choré za posledné 2 mesiace ___________________________________________
Krvný a Rh faktor ________________ (________) Rh (________).

Cena za ošetrenie

Náklady na postupy umelého oplodnenia sa líšia v rôznych krajinách a pre rôzne metódy. Takže v priemere IVF v Rusku stojí asi 3-6 tisíc dolárov (spolu s drogami), na Ukrajine 2,5-4 tisíc dolárov (aj s drogami), v Izraeli 14-17 tisíc dolárov (spolu s drogami ). Náklady na ICSI sú o 700-1000 dolárov drahšie ako IVF v Rusku a na Ukrajine a 3000-5000 v Izraeli. Cena umelého oplodnenia sa pohybuje od 300 do 500 dolárov v Rusku a na Ukrajine a okolo 2000 až 3500 dolárov v Izraeli. Uvádzali sme ceny za postupy umelého oplodňovania v dolárovom vyjadrení, takže je pohodlné porovnávať a ľahko konvertovať na potrebnú miestnu menu (ruble, hryvnias, shekels).

Prehliadky umelého oplodnenia sú veľmi rozdielne, ale vo väčšine prípadov sú stále pozitívne, pretože takmer všetky ženy súhlasia, že kvôli šťastiu materstva môže byť prenesené nejaké utrpenie.

Čo potrebujete vedieť?

Ak chcete použiť umelú insemináciu, Musíte sa oboznámiť so základnými princípmi., Spätná väzba od ľudí, ktorí prešli týmto postupom, je vždy dobrou pomôckou.

Podľa štatistík väčšina manželských párov uprednostňuje umelú insemináciu, Tento postup má prijateľnú cenu. Vykonáva sa to na mnohých ruských klinikách.

Priemerná cena o umelom oplodnení (umelá inseminácia) kolíše do 15 000 rubľov.

recenzia o tomto postupe obvykle pozitívne, Tu musíme pochopiť, že úspech závisí nielen od zručností lekárov. Zdravotný stav manželov je najdôležitejším faktorom.ktorý určuje výsledok zasadnutia.

Pokiaľ ide o in vitro oplodneniepotom niekedy je tento postup jediným východiskom. Pri posudzovaní recenzií odporúčajú ženy, ktoré prešli IVF, dôkladný prístup k voľbe kliniky.

Je dôležité určiť, ktoré zdravotnícke vybavenie je vybavené centrom. Rovnako dôležité je zistiť úroveň kvalifikácie embryológov.

Ak je klinická embryológia nízka, postupy môžu zlyhať. V tomto uskutočnení sa liečba mení na banálne čerpanie peňazí z neplodného páru.

Ale IVF, vykonávaná odborníkmi, funguje úžasne. V Rusku sú vynikajúci špecialisti, ktorí pomohli mnohým ľuďom stať sa šťastnými rodičmi. Preto si vyberte lekárske centrum potrebujú odporúčaniaa nie za cenu služieb.

Čo je to umelé oplodnenie?

Táto metóda sa tiež nazýva inseminácia, V tomto uskutočnení sa sperma zavedie do lumen vajíčkovodov alebo do maternice.

Používa sa umelá inseminácia v nasledujúcich prípadoch:

  • pre niektoré choroby mužov (impotencia, hypospadia, absencia ejakulácie atď.),
  • anatomické zmeny krčka maternice,
  • vaginizmus, ktorý nie je liečiteľný
  • ak sa antispermové protilátky nachádzajú v cervikálnom hlieni žien.

Pred postupom Odborníci skúmajú spermie človeka. Zistili príčinu neplodnosti.

Inseminácia sa vykonáva 2-3 krát počas jedného cyklu. Postup sa opakuje najmenej 3 cykly.

Ak sa pri vyšetrení ukázalože spermie manžela má patologické zmeny (zníženie počtu spermií alebo vôbec žiadne), potom hovoríme o darcovských spermiách.

Niekedy dôvod na použitie darcu spermií sa stáva Rh-konfliktom, ktorému sa neposkytuje liečba, rovnako ako genetické choroby v najbližšej rodine jej manžela.

Semeno človeka sa teda zavádza do ženského genitálneho traktu a obchádza prekážky, ktoré mu škodia. Mechanizmus postupu je nasledujúci: spermie sa umiestnia do genitálneho traktu alebo do maternice.

ďalej jeden z nich oplodňuje zrelé vajíčko (umelé oplodnenie). Potom sa implantuje na stenu maternice a embryo sa ďalej rozvíja. S takým hnojením žiadny problém s "extra" embryami.


Ak ovariálna stimulácia nie je vykonaná., insemináciu možno vykonať niekoľkokrát.

Najprv po postupe neodporúča sa mať sex. Maternica musí byť chránená pred baktériami a poškodením. Ale otázka sexuality sa rieši individuálne.

Ako pravidlo po inseminácii darcovskými spermiami sa gravidita vyskytuje v 80% prípadov, Ženy, ktoré prešli umelou insemináciou, sú pod dohľadom špecialistu z prenatálnej kliniky.

Obvykle tehotenstvo a pôrod prebiehajú bez komplikácií. Anomálie vývoja plodu sa v takýchto prípadoch vyskytujú menej často ako u iných tehotných žien.

Čo je oplodnenie in vitro (IVF)?

Táto metóda zahŕňa oplodnenie vykonávané mimo tela. Jednoducho povedané, vykonáva sa v laboratórnych podmienkach (in vitro).

Prvá skúmavka dieťa sa narodila v roku 1978. Dnes je oplodnenie in vitro najdôležitejším spôsobom liečby neplodnosti.

Svet sa rodí každoročne viac ako 200 tisíc detíkoncipované s IVF.

Tento postup sa uchýlil k. v nasledujúcich prípadoch:

  • ak žena má neplodnosť kvôli vajcovodom,
  • s obštrukciou a nízkou priechodnosťou vajcovodov,
  • pri absencii účinku dlhodobej konzervatívnej liečby (viac ako 5 rokov),
  • chirurgická liečba nepriniesla pozitívne výsledky
  • prípady nevysvetliteľnej neplodnosti.

Vykonávať IVF, maternica musí plne zachovať svoje funkcie. To znamená, že je dôležité, aby existovali podmienky pre implantáciu embrya a pre tehotenstvo.

Okrem toho, pacient by nemal mať kontraindikácie pre tehotenstvo a pôrod (tu sa týkajú chronických ochorení žien).

Postup (proces) umelého oplodnenia zahŕňa ďalšie kroky:

  • príjem vajíčok od pacienta,
  • oplodnenie vajíčok s manželkou spermií,
  • pozorovanie vývojových embryí v laboratóriu,
  • prenos embrya do maternicovej dutiny.

Ďalej sa tehotenstvo vyvíja v bežnom scenári. Takéto tehotenstvo sa nelíši od toho, ktoré vzniklo prirodzene.

Ako sa vykonáva umelá inseminácia?

Predbežné vyšetrenie žien a mužov. Zvyčajne sa to robí 1-2 mesiace pred začiatkom cyklu, v ktorom sa má postup vykonať.

Ženy sú stimulované ovuláciou. Za týmto účelom dostávajú injekcie stimulantov. Najčastejšie používané Menopur, Gonal-F alebo Puregon.Lekár predpisuje len jednu drogu.

V niektorých hodinách sa vykonáva prísne (intramuskulárne alebo subkutánne). Rast vajec prebieha pod lekárskym dohľadom. Odborníci vykonávajú ultrazvukové a hormonálne štúdie, počnúc siedmym dňom cyklu.

Pod vplyvom špeciálnych prípravkov niekoľko vajíčok dozrieva vo vaječníkoch pacienta, To zvyšuje pravdepodobnosť počatia.

Špecialisti urobte prepichnutie vaječníkových folikulov, Ak sa vykonáva laparoskopia, použije sa lokálna anestézia. Punkciu je možné vykonať pomocou aspiračnej ihly.

Keď sa tento proces vyskytuje pod kontrolou ultrazvuku. Ihla sa vkladá cez stenu močového mechúra alebo cez vaginálnu fornix.

Po obdržaní vajíčka, sú umiestnené v špeciálnom termostatu. Kultivácia vajec sa vyskytuje za určitých podmienok.

V samčieho semena oddeliť spermie z semennej tekutiny. Sú umiestnené v inkubátore a spracované. ďalej spermie sa pridávajú do vajíčok.

Z oplodnených vajec odobraté vzorky, Odborníci oddeľujú najzákladnejšie zygoty. Zostávajúce bunky sú zmrazené.

Pripravené embryá vysadené v maternici. Za týmto účelom sa používa katéter. Zvyčajne užívajte 3 embryá. Jeden alebo dva z nich sú pripojené k výstelke maternice.

Výsledok IVF je viditeľný po 2 týždňoch. Žena robí tehotenský test.

In vitro fertilizácia ako metóda liečby neplodnosti sa používa viac ako 40 rokov, v dôsledku používania technológií asistovanej reprodukcie vo svete sa narodilo viac ako 7 miliónov detí - "deti skúmavky".

Napriek pôsobivým výsledkom, stále existujú mýty o tomto postupe, z ktorých väčšina nemá vedecký základ. Špecialista na gynekológov reprodukciu, člen Ruskej asociácie ľudskej reprodukcie, hlavný lekár centra pre reprodukčné zdravie "Budú deti", Mustafayeva Irina Aleksandrovna nám pomôže rozpustiť niektoré z nich.

1) Je pravda, že ekologická výsada je výhradne určená ženám súvisiacim s vekom?

- Nie, nie je to pravda. Ženská plodnosť postupne klesá s vekom, optimálny vek na počatie dieťaťa je od 20 do 30 rokov. Takže vek, keď je žena staršia ako 30 rokov, je neskorá reprodukcia, IVF môže byť indikovaná v súvislosti s poklesom zásoby vajec alebo ich nevyhovujúcou kvalitou.

2) IVF-bolestivý postup vyžadujúci veľa úsilia od pacienta?

- V dnešnej dobe moderná reprodukcia urobila veľké kroky vpred, bez toho, aby sa preháňala vôbec, môžem povedať, že všetky štádiá procedúry sú teraz tolerované pacientmi bez nepohodlia, používajú sa novšie generácie na stimuláciu ovulácie, riziko syndrómu ovariálnej hyperstimulácie je takmer vylúčené, hoci pred 5 rokmi Druhý pokus o IVF mal takú komplikáciu.

3) Hovorí sa, že po IVF sa častejšie narodia dvojčatá?

- V skutočnosti zákon umožňuje prenos dvoch embryí, ale postup IVF nevedie k zvýšeniu počtu narodených dvojčiat. Cieľom jedného postupu IVF je mať jedno zdravé dieťa.

4) Je pravda, že deti narodené v dôsledku postupu IVF majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia alebo majú rozvojové postihnutia?

- Nie je to pravda. Moderné technológie na monitorovanie vývoja embryí umožňujú zvoliť prenos najpravdepodobnejšieho "embrya", okrem toho IVF s genetickým preimplantačným testom umožňuje vylúčiť prenos embryí, ak má jeden alebo dvaja manželia dedičnú chorobu a je teda jediným možným postupom , čo umožňuje prerušiť dedičstvo vrátane chorôb spojených s podlahou.

5) Deti počaté v dôsledku IVF sa narodili na cisársky rez do sveta?

- Nie vždy. Ak má žena indikáciu na operatívne doručenie v čase pôrodu, operácia sa nepochybne uskutoční.V ostatných prípadoch sa narodia deti narodené cez pôrodný kanál.

6) Aký je ideálny spôsob liečby neplodnosti?

- IVF je účinný spôsob liečby neplodnosti, ale niekedy môže trvať viac ako jeden pokus o narodenie dlho očakávaného dieťaťa. Často nás oslovujú manželské páry, ktoré absolvovali viac ako jeden postup IVF a v niektorých prípadoch môžu vyžadovať pomoc darcov alebo náhradnej matky.

Naše Centrum pre reprodukčné zdravie "Will Children" sa nachádza v Novosibirsku. Vykonávame uzavretý cyklus IVF a pozorujeme pacientov od prvej konzultácie a pred doručením. To je možné vďaka tímovej práci lekárov rôznych špecialít.

Ak máte akékoľvek otázky, zavolajte nám na + 7-993-007-03-03 alebo (383) 277-03-03 alebo napíšte na [email protected]

Sme radi, že vás vidíme na našej klinike na adrese: Novosibirsk, ul. Fedoseeva 24/1

Zaujímavé Články