Arachnoiditída je zápal arachnoidnej membrány mozgu alebo miechy, čo je častá komplikácia mnohých infekčných ochorení. Môže sa vyvinúť s traumatickými poraneniami mozgu.
Existuje cerebrálna, spinálna a cerebrospinálna arachnoiditída. Majú rôzne príznaky.
Mozková arachnoiditída je zápal arachnoidnej membrány mozgu. Vykazuje sa ako nesnesiteľná bolesť hlavy, zhoršená psychickou a fyzickou námahou, zvracaním, závratmi, často s horúčkou. Tiež označené slabosť, únava, utrpenie sa stáva podráždeným. S porážkou niektorých oblastí je možné kŕče a dokonca aj generalizované konvulzívne záchvaty so stratou vedomia. Pacient môže mať znížené videnie. V ťažkých prípadoch môže byť slepý.
Spinálna arachnoiditída je lokalizovaná v mieche. Tento typ ochorenia je charakterizovaný bolesťou chrbta alebo na úrovni hrudnej chrbtice, slabosť, mravčenie v nohách, ich znecitlivenie, kŕče a spontánne trhať. Možná dysfunkcia panvových orgánov vrátane zníženia účinnosti.
Pri príznakoch cerebrospinálnej arachnoiditídy a cerebrálnej arachnoiditíde a spinále.
Mozog je pokrytý tromi mušľami - tvrdý, arachnoidný a mäkký. Miecha je tiež pokrytá týmito škrupinami. Arachnoidná membrána je tenká membrána tvorená spojivovým tkanivom a potiahnutá endotelom. Nevstupuje do hĺbky mozgových brán, preto sa tvoria medzery a mäkké medzery, naplnené čírou kvapalinou (CSF), bohatou na látky potrebné pre fungovanie mozgu. Takisto táto tekutina potláča trepory a vibrácie počas pohybu tela.
Pri arachnoiditíde sa arachnoidná membrána zapáli, zhrubne, zahusťuje a stráca svoju elasticitu. Môže dokonca rásť spolu s tvrdými a mäkkými mušľami. Existujú adhézie, ktoré narúšajú normálnu cirkuláciu alkoholu. Vznikajú bubliny, ktoré tlačí mozog a narúšajú jeho funkciu.
A existuje aj arachnoiditída ako komplikácia chrípky, meningitídy, tonzilitídy, šarlachu, osýpok, otitis. Príčinou tejto choroby môže byť poranenie hlavy.
Existuje niekoľko klasifikácií arachnoiditídy. Môžu byť:
- obmedzená, s ktorou je jedna alebo viac bodových ohniskov,
- keď proces zachytí významnú časť arachnoidnej škrupiny,
- cystická - je chronické ochorenie, pri ktorom sa cysty tvoria v arachnoidnej membráne. Pri prejavoch je táto forma podobná nádoru mozgu alebo miechy,
- Adhezívna látka - tiež chronické ochorenie, ktoré sa vyznačuje priľnavosťou membrán, vytváranie adhezí medzi nimi.
V závislosti od polohy ohniska ochorenia sú:
- konvexitálna arachnoiditída sa najčastejšie vyskytuje pri traumatickom poškodení mozgu. Tento typ arachnoiditídy sa vyznačuje konvulzívnymi záchvatmi.
- bazilárna arachnoiditída je zvyčajne difúzna alebo sa vyskytuje v prednej alebo strednej kraniálnej fosílii. Toto ochorenie sa vyznačuje duševnými poruchami - poruchou pamäti, zníženým výkonom, únava.
- optochiasmatická arachnoiditída vedie k poškodeniu optického nervu. Súčasne sa vízia postupne zhoršuje, objavuje sa veľa dobytka (mŕtve škvrny), zorné pole sa zužuje. Táto choroba môže viesť k slepote.
diagnostika
Ak chcete urobiť správnu diagnózu, je potrebné starostlivo zozbierať históriu a vykonať niekoľko štúdií.Nezabudnite skontrolovať vizuálnu ostrosť, vizuálne pole, preskúmať fundus oka, vykonať počítačovú tomografiu mozgu a miechy, echoencefalografiu, kraniogram.
Na odlíšenie potreby arachnoiditídy od nádorov mozgu a miechy, retrobulbárnej neuritídy.
Pri liečbe arachnoiditídy musíte najskôr odstrániť príčinu ochorenia. Ak je to infekcia, predpísať antibakteriálne lieky, ak je zápal v dôsledku zranenia - protizápalové lieky, antihistaminiká. Potom predpisujte lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus, biogénne stimulanty. Dobrý účinok poskytuje elektroforézu s jódom.
Ak má pacient konvulzívne záchvaty, predpíšte antikonvulzívne lieky.
Pri cystickej arachnoiditíde je niekedy indikovaná operácia.
Pri liečbe spinálnej arachnoiditídy je liečba zameraná hlavne na zmiernenie bolesti. Často predpísané svalové relaxancie (svalové relaxanty), nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy. Chirurgická liečba sa neuskutočňuje, pretože existuje nebezpečenstvo zhoršenia adhezívneho procesu.
Spôsob života
Utrpí sa arachnoiditída. Sú kontraindikované fyzické a duševné stresy. Takíto ľudia nemôžu pracovať v miestnosti s vysokou úrovňou hluku, vibráciami. Ak je ochorenie v priebehu ochorenia oslabené, činnosť spojená s namáhaním očí alebo vyžadujúca jasné rozlíšenie farieb je kontraindikovaná.
Príčiny a rizikové faktory
Arachnoiditída sa vzťahuje na polyétologické ochorenie, ktoré sa môže objaviť pod vplyvom rôznych faktorov.
Vedúca úloha vo vývoji arachnoiditídy je priradená k autoimunitným (autoalergickým) reakciám vzhľadom na bunky kosti, vaskulárne plexusy a tkanivo obložené komorami mozgu, vznikajúce nezávisle alebo ako výsledok zápalových procesov.
Najčastejšie sa vyskytuje arachnoiditída v dôsledku nasledujúcich ochorení:
- akútne infekcie (chrípka, osýpky, šarlach atď.),
- reumatizmus,
- tonzilitída (zápal mandlí),
- zápal paranazálnych dutín (antritis, sinusitída, etmoiditída),
- zápal stredného ucha,
- zápal tkanív alebo membrán mozgu (meningitída, encefalitída).
- trauma (post-traumatická arachnoiditída),
- chronická intoxikácia (s alkoholom, soli ťažkých kovov),
- pracovné nebezpečenstvo,
- chronické zápalové procesy horných dýchacích ciest,
- ťažká fyzická práca v nepriaznivých klimatických podmienkach.
Ochorenie sa obvykle rozvíja v mladom veku (až 40 rokov), častejšie u detí a tých, ktoré sú vystavené rizikovým faktorom. Muži sú chorí 2 krát častejšie ako ženy. Nie je možné zistiť príčinu ochorenia u 10-15% pacientov.
Formy choroby
V závislosti od príčinného faktora arachnoiditída je:
- pravda (autoimunitná),
- reziduálna (sekundárna), ktorá vzniká ako komplikácia chorôb v minulosti.
O účasti centrálneho nervového systému:
- mozog (mozog),
- spinálna (miecha).
Prevažujúcou lokalizáciou zápalového procesu v mozgu:
- konvexita (na konvexnom povrchu mozgových hemisfér),
- bazilárne alebo bazálne (opto-chiasmatické alebo interpunktické),
- zadná kraniálna fossa (mostný mozog alebo veľký cisterna).
Podľa charakteru prietoku:
Prevalencia arachnoiditídy môže byť rozptýlená a obmedzená.
Pre patologické charakteristiky:
Arachnoiditída sa vyskytuje spravidla subakútne s prechodom na chronickú formu.
Manifestácia ochorenia sa vytvára z mozgových a lokálnych symptómov, ktoré sú prezentované v rôznych pomeroch v závislosti od lokalizácie zápalového procesu.
Vývin mozgových príznakov sú javy intrakraniálnej hypertenzie a zápalu vnútorného obloženia mozgových komôr:
- bolesť hlavy vyklenutie prírody, často ráno, bolesť počas pohybu očných bulvy, fyzické námahy, kašeľ môže byť sprevádzané nevoľnosťou,
- epizódy vertigo
- hluk, zvonenie v ušiach,
- neznášanlivosť na nadmerné podnety (jasné svetlo, hlasné zvuky),
- meteosensitivity.
Liquodynamické krízy (akútne poruchy cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny) sú charakteristické pre arachnoiditídu, ktorá sa prejavuje zvýšením mozgových príznakov. V závislosti od frekvencie sa vyskytujú zriedkavé krízy (1 krát za mesiac alebo menej), stredná frekvencia (2-4 krát za mesiac), časté (týždenne, niekedy niekoľkokrát za týždeň). V krutom stave sa lídroodynamické krízy pohybujú od miernych až po závažné.
Lokálne prejavy arachnoiditídy sú špecifické pre špecifickú lokalizáciu patologického procesu.
Ohniskové príznaky zápalu konvexitis:
- trasenie a napätie v končatinách,
- zmena chôdze
- obmedzenie mobility v jednej končatine alebo polovici tela,
- zníženie citlivosti,
- epileptických a jacksonských záchvatov.
Lokálne príznaky bazilárnej arachnoiditídy (najčastejšie optickoázijnej arachnoiditídy):
- vzhľad vonkajších obrazov pred očami
- progresívny pokles ostrosti zraku (častejšie - bilaterálne, trvajúci až šesť mesiacov),
- sústredné (zriedkavejšie - bitemporálne) strata vizuálnych polí,
- jednoduché alebo bilaterálne centrálne skotómy.
Lokálne symptómy poškodenia arachnoidu v zadnej lebečnej kosti:
- nestabilita a nestabilná chôdza,
- neschopnosť vytvárať kombinované synchrónne pohyby,
- strata schopnosti rýchlo vykonávať opačné pohyby (ohyb a predĺženie, otáčanie dovnútra a von),
- nestabilita v pozícii Romberg,
- trepot oka,
- porušenie testu odtlačkov prstov,
- paréza kraniálnych nervov (častejšie - únos, tváre, sluch a glossopharyngeal).
Okrem špecifických symptómov ochorenia dosahujú prejavy astenického syndrómu významný stupeň:
Možné komplikácie a následky
Arachnoiditída môže mať tieto strašné komplikácie:
- perzistentný hydrocefalus,
- progresívne zhoršenie videnia až po úplnú stratu,
- epileptické záchvaty,
- paralýza, paréza,
- cerebrálne poruchy.
Prognóza života je zvyčajne priaznivá.
Prognóza práce je nepriaznivá pre progresívny krízový kurz, epileptické záchvaty, progresívne zhoršenie zraku. Pacienti sú považovaní za zdravotne postihnuté skupinami I - III, v závislosti od závažnosti ochorenia.
Pacienti s arachnoiditídou sú kontraindikovaní pri nepriaznivých poveternostných podmienkach, v hlučnom prostredí, pri kontakte s toxickými látkami av podmienkach zmeny atmosférického tlaku, ako aj pri práci spojenej s konštantnými vibráciami a zmenami v polohe hlavy.
prevencia
Aby ste zabránili tomu, že sú potrebné:
- včasná rehabilitácia chronických infekčných ohniská (karyózne zuby, chronická sinusitída, tonzilitída atď.),
- plná starostlivosť o infekčné a zápalové ochorenia,
- kontrola funkčného stavu mozgových štruktúr po traumatických poraneniach mozgu.
Videá YouTube súvisiace s článkom:
Vzdelanie: vyššie, 2004(GOU VPO "Štátna lekárska univerzita Kursk"), špecializácia "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "doktor". 2008-2012. - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie SBEI HPE "KSMU", kandidát na lekárske vedy (2013, špecializácia "Farmakológia, klinická farmakológia"). 2014-2015 gg. - odborná rekvalifikácia, špecializácia "Management v oblasti vzdelávania", FSBEI HPE "KSU".
Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Samošetrenie je nebezpečné pre zdravie!
Globalmed-09.ru
Bohužiaľ, existuje neobmedzený počet rôznych ľudských ochorení. A každý rok sa ich počet len zvyšuje. A jedným z týchto ochorení je arachnoiditída. Táto choroba je pre širokú verejnosť málo známa, ale je veľmi, veľmi bežná. Arachnoiditída je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje arachnoidnú membránu mozgu alebo miechy. Ale, ako to dokazuje lekárska prax, arachnoiditída mozgu je ešte častejšia.
PREČÍTAJTE SI - Klinika ponúka celý rad služieb.
Vzhľadom na zvláštnosti anatomickej štruktúry mozgu a miechy je vývoj izolovanej lézie arachnoidnej membrány v zásade nerealistický. To je vysvetlené skutočnosťou, že autonómna cirkulačná vaskulárna sieť arachnoidu neexistuje. A pretože zápalový proces je takmer vo všetkých prípadoch prenesený do okolitého tkaniva. Preto vo väčšine prípadov lekári hovoria nie o arachnoiditíde, ale konkrétne o leptomeningitíde. Hoci v podstate pôvodnou príčinou choroby je špecificky arachnoiditída.
Pozadie choroby
Existuje niekoľko hlavných dôvodov rozvoja tejto choroby, zatiaľ čo vo väčšine prípadov sú páchatelia rôznymi infekciami vrátane neuroinfekcií. Okrem toho sú príčinou ochorenia často intoxikácia organizmu rôznej povahy pôvodu, ako aj vážne poranenia hlavy. Poistenie proti nim je dosť ťažké, v skutočnosti neskutočné. Ale vedieť o nich všetko stojí za to - pomôže to znížiť nebezpečenstvo vo vašich skúsenostiach zistiť, čo je arachnoiditída. Ďalej budeme starostlivejšie o týchto dôvodoch.
Je zrejmé, že podobné ochorenie nemôže prechádzať bez akýchkoľvek stôp - v arachnoidnej membráne av priľahlých tkanivách sú zahustené a zakalené oblasti. Okrem toho arachnoiditída často vedie k vývoju aktívnych adhezívnych procesov. Výsledkom týchto procesov sú adhézie tvorené spojivovým tkanivom v meningoch. V týchto adhéziách je zreteľne viditeľný nárast ciev a ich zákal. V obzvlášť pokročilých prípadoch sa často vytvárajú cysty, ktoré môžu mať najrozmanitejšiu veľkosť.
Všetky tieto lézie môžu byť lokalizované v rôznych častiach mozgu. V závislosti od tejto lokalizácie lekári rozdeľujú arachnoiditídu na niekoľko odrôd: opticky chiasmatické, konvexitálne, spinálne. Všetky príznaky odrôd tejto choroby sú približne rovnaké, ale v niektorých ohľadoch sa môže líšiť priebeh a prejav. V zriedkavých prípadoch môže existovať atypický priebeh ochorenia.
Symptómy ochorenia
Je zrejmé, že arachnoiditída je veľmi závažné ochorenie. Preto, asymptomatické, to jednoducho nemôže pokračovať. Existuje niekoľko rôznych znakov, ktoré môžu prinútiť lekára, aby podozrenie na arachnoiditídu u chorého človeka:
Tento príznak v jednom alebo druhom stupni je neodmysliteľný pre všetkých výnimočných odrôd ochorenia arachnoiditídy. Ale väčšinou ľudia trpiaci mozgovou formou choroby trpia migrénami. Spravidla majú pomerne silné bolestivé pocity - rozliaty charakter. Ale aj keď menej často, ale stále existujú lokalizované pocity bolesti.
Hlavnou charakteristickou črtou migrény, ktorej príčinou je arachnoiditída, je jej posilnenie počas ktoréhokoľvek, dokonca aj najmenšieho pohybu hlavy. Je tu dokonca aj špeciálna skúška - nezdravý doktor navrhne postaviť sa na svoje ponožky a potom dramaticky preniesť hmotnosť na pätu. V takom prípade, keď sa muž dotkol podlahy s podpätkami, bolesť vzrástla, môže byť podozrenie, že má arachnoiditídu.
V tomto prípade, ak arachnoiditída postihuje čelné oblasti mozgu, je pomenovaná konvexita. Pre tento typ ochorenia sú charakterizované poruchy ako muskuloskeletálneho systému, tak aj rôznych nervových receptorov. Ľudské hnutia sa stávajú nepríjemné, niekedy je pre neho dosť ťažké zdvihnúť pohár.
Chôdza chorého človeka je tiež špecifická - môže sa "hýbať" zo strany na stranu, môže naraziť na rôzne predmety. Toto všetko je dôsledkom skutočnosti, že malý mozog je do istej miery ovplyvnený. A závažnosť narušenej koordinácie pohybu priamo závisí od stupňa cerebrálnej lézie.
Je zrejmé, že všetky tieto konfigurácie veľmi vystrašia tak najhoršieho človeka, ako aj jeho príbuzných. Ale nie je dôvod na paniku - v skutočnosti, v 100% prípadov, všetky tieto javy zmiznú bez stopy. Hlavná vec - práve včas požiadať lekársku pomoc a dostať adekvátne liečenie.
Okrem toho človek často stráca citlivosť - vrátane bolesti. Našťastie však citlivosť zmizne len čiastočne - úplná strata sa vyskytuje veľmi zriedkavo len vo veľmi ťažkých prípadoch. Táto forma ochorenia má ešte jednu veľmi nepríjemnú črtu - často môže viesť k vzniku konvulzívneho syndrómu - ohniskovej i všeobecnej povahy. Tak sa arachnoiditída prejavuje u polovice všetkých pacientov.
V tomto prípade, ak má osoba arachnoiditídu v dôsledku nejakého zranenia alebo v dôsledku rozšírenia zápalového procesu z maxilárnych dutín, môže nezdravá osoba mať problémy s vizuálnym prístrojom. Osoba si môže všimnúť výskyt rozmazaných alebo najjasnejších škvŕn pred očami a potom sa začína postupne znižovať ostrosť zraku u oboch očí.
V štúdii fundus lekár - oftalmológ, zvyčajne zaznamenáva výraznú optickú neuritídu. Ak sa však niečo podobného stalo s vami alebo so svojimi blízkymi, nepanikujte - po vyliečení arachnoiditídy sa vízia začne rovnomerne zotavovať. Zvyčajne sa časom obnovuje v plnom rozsahu, s veľmi malými výnimkami.
- Zvýšený intrakraniálny tlak
V skutočnosti môže byť vo všetkých prípadoch arachnoiditídy takýto jav ako zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Ak sa objaví podobný jav, lekár pravdepodobne všetkými prostriedkami vylučuje možnosť výskytu takejto choroby ako arachnoiditída.
- Bolesť v bedrovej - sakrálnej oblasti
V tomto prípade, ak je arachnoiditída lokalizovaná v mieche, môže nezdravá osoba pociťovať bolestivé pocity v bedrovej oblasti, v siréme alebo v hrudnej oblasti, v závislosti od miesta. Avšak tieto bolesti môžu byť dosť intenzívne. V podobnej situácii je veľmi dôležité vylúčiť osteochondrózu, ischias a akútnu pyelonefritídu, pri ktorej môže arachnoiditída maskovať.
Liečivá choroba
Po tom, ako bola choroba spoľahlivo diagnostikovaná, je potrebné čo najskôr začať hojenie. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zistiť príčinu, ktorá spôsobila vznik takej choroby ako arachnoiditída. V tomto prípade, ak by to nebolo zranením, ale jednou alebo inou infekciou, je potrebné čo najrýchlejšie začať liečiť.
V závislosti od toho, akú infekciu má chorý človek, lekár zvolí baktericídny výrobok v dávke, ktorú potrebuje každý konkrétny pacient.Baktericídny výrobok odstráni nielen hlavnú príčinu ochorenia - infekciu, ale tiež odstráni zápalový proces mozgovej obrvy.
Okrem baktericídnych liekov sú rôzne antihistaminiká prakticky predpísané nezdravému človeku prakticky vo všetkých prípadoch. Sú potrebné na odstránenie edému, ktorý sa nevyhnutne prejavuje v dôsledku porážky meningí. V obzvlášť závažných prípadoch sa intravenózna infúzia rôznych liekov, ktoré pôsobia na telo o niečo rýchlejšie, pridelí nezdravým osobám.
V tomto prípade, ak je arachnoiditída sprevádzaná konvulzívnym syndrómom, lekári predpíšu vhodné antiepileptické lieky. Okrem toho na zmiernenie stavu chorého môžu lekári predpisovať symptomatickú liečbu. Podobné liečenie má veľmi pozoruhodný výsledok.
V niektorých mimoriadne závažných prípadoch vyššie uvedené opatrenia nemusia byť účinné - príznaky sa stále zvyšujú, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, zvyšuje sa konvulzívny symptóm, vízia je veľmi znížená. Kantelit v podobných prípadoch nie je v žiadnom prípade neprijateľný - nielen zdravie, ale aj život chorého človeka je ohrozený. V podobných prípadoch sa lekári rozhodnú o potrebe operácie.
Po ukončení akútneho štádia ochorenia začnú lekári patogenetickú liečbu. Tento priebeh liečenia je veľmi dlhý - môže trvať asi tri mesiace. Účelom tejto liečby je normalizácia intrakraniálneho tlaku, stimulácia cerebrálneho obehu a celkové zlepšenie stavu tela.
Nadchádzajúca prognóza pre chorú osobu
Vzhľadom na to, že arachnoiditída je veľmi nebezpečná choroba, je nepravdepodobné, že bude schopná prejsť bez akejkoľvek stopy. Ale pre život je prognóza veľmi priaznivá - ak je ochorenie diagnostikované včas a liečba sa začala správne, prakticky neexistuje nebezpečenstvo pre život človeka. Jedinou výnimkou je arachnoiditída, ktorá je komplikovaná mozgovým hydrocefalom. V tomto prípade, bez ohľadu na to, ako to môže byť nepríjemné, nie je vždy možné zachrániť osobu.
Vo väčšine prípadov nezdravá osoba, ktorá utrpela arachnoiditídu - samozrejme, po úplnej rehabilitácii obnoví pracovnú kapacitu takmer úplne. Z času na čas však v tomto prípade, ak zdravie nie je úplne obnovené, môže špeciálna lekárska komisia rozhodnúť o potrebe rozpoznať chorú osobu ako zdravotne postihnutú osobu III. Skupiny.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže osoba, ktorá prešla komplikovanou formou arachnoiditídy, mať periodické epileptické záchvaty. V tomto prípade sa od nezdravého človeka bude vyžadovať, aby po zvyšok svojho života užíval špeciálne antikonvulzíva. Je zrejmé, že v takom prípade dostane aj osoba so zdravotným postihnutím, vo väčšine prípadov II. To sa vyskytuje v približne 10% všetkých prípadov, keď osoba trpí mozgovou arachnoiditídou, najmä ak je komplikovaná.
Približne 2% všetkých prípadov arachnoiditídy spôsobuje takéto zaťaženie ako závažné zníženie videnia. Niekedy môže človek úplne stratiť. Je zrejmé, že v tomto prípade osoba už nie je schopná plne pracovať, preto bude nevyhnutne dostávať zdravotné postihnutie skupiny I. Dôvodom bude arachnoiditída.
Optická chiasmatická arachnoiditída Editovať
Častejšie pozorovaná arachnoiditídová báza mozgu. Najčastejšou lokalizáciou je chiasmatická oblasť, ktorá je príčinou relatívnej frekvencie opticko-chiasmálnej arachnoiditídy. Dôležitosť štúdia tejto formy je daná účinkom optických nervov a oblasti ich priesečníka v procese, čo často vedie k nezvratnej strate videnia.Medzi etiologickými faktormi výskytu opticko-chiamatickej arachnoiditídy majú mimoriadny význam infekčné lézie paranazálnych dutín, angína, syfilis, malária, ako aj traumatické poškodenie mozgu (mozgová príhoda, kontúzia mozgu).
V oblasti chiasmu a intrakraniálnej časti optických nervov vedie arachnoiditída k viacerým adhéziám a cystám. V závažných prípadoch vzniká jazva okolo chiasmu. Opticky chiasmatická arachnoiditída nie je spravidla striktne lokálna: menej vzdialenosti od hlavného zamerania sa nachádzajú menej intenzívne zmeny. Mechanické faktory (kompresia), ako aj prechod zápalového procesu a poruchy obehu (ischémia) ovplyvňujú optické nervy.
Pri opticko-chiamatickej arachnoiditíde sú optické nervy ovplyvnené mechanickými faktormi (kompresia adhézií), ako aj prechodom k ich myelínovému plášťu zápalového procesu a poruchám obehu.
Optická chiasmatická arachnoiditída sa zvyčajne vyvíja pomaly. Po prvé, arachnoiditída zachytáva jedno oko, potom sa postupne (po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch) zaoberá druhým. Pomalý a často jednostranný vývoj opticko-chiamatickej arachnoiditídy pomáha odlíšiť proces od retrobulbárnej neuritídy. Stupeň poškodenia zraku pri opticko-chiasmatickej arachnoiditíde sa môže meniť od poklesu po úplnú slepotu. Často na začiatku ochorenia s opticko-chiamatickou arachnoiditídou sú bolesti po očích. Najdôležitejšou pomocou pri diagnostike opticko-chiamatickej arachnoiditídy je štúdium vizuálnych polí a fundusu. Vizuálne polia sa menia v závislosti od preferenčnej lokalizácie procesu. Najtypickejšie sú časová hemianopsia (jednorazová alebo bilaterálna), prítomnosť centrálneho skotómu (často bilaterálne), sústredné zúženie zorného poľa.
Z oka v 60 až 65% prípadov sa určuje atrofia optických nervov (primárna alebo sekundárna, úplná alebo čiastočná). Stagnujúce bradavky zrakového nervu sa vyskytujú v 10-13% prípadov. Vyjadrenia hypotalamickej oblasti spravidla chýbajú. Obraz tureckého sedla tiež neodhaľuje patológiu. V tejto forme arachnoiditídy sú hlavné ohniskové (vizuálne) symptómy, hypertenzívne účinky (intrakraniálna hypertenzia) sú zvyčajne mierne exprimované.
Arachnoiditída mozgových membrán je výsledkom traumy alebo sprievodných infekčných chorôb mozgu a paranazálnych dutín.
Spinálna arachnoiditída
Po prvýkrát bola v roku 1929 popísaná spinálna arachnoiditída s myelografickým potvrdením. V polovici 20. storočia bola považovaná za komplikáciu chirurgie chrbtice. V období od roku 1960 do roku 1980 došlo k významnému zvýšeniu frekvencie výskytu arachnoiditídy spojenej s použitím jódfenylundecylátov na kontrastáciu počas myelografie. Neskôr sa ukázalo, že tukové kvapky týchto kontrastných látok môžu dlhodobo pretrvávať v subdurálnom priestore chrbtice, preradiť fibrínom a vyvolať aseptický zápalový proces v arachnoidnej membráne. Nahradenie myelografie modernými metódami neuroimagingu miechy, ako aj technické vylepšenia chirurgických zákrokov na chrbtici vrátane použitia mikrochirurgie viedli k významnému zníženiu výskytu. Až do dnešného dňa zostáva spinálna arachnoiditída naliehavým problémom v praktickej neurochirurgii a neurológii.
Príčiny spinálnej arachnoiditídy
Medzi spúšťacie faktory rozvoja arachnoiditídy miechy patrí významný podiel poranenia chrbtice.Poranenie miechy a jej membrán sa môže vyskytnúť počas chirurgických zákrokov na chrbtici ako dôsledok opakovaných epidurálnych blokád a bedrových prepichnutí. Sekundárna spinálna arachnoiditída sa môže vyskytnúť na pozadí stenózy miechy, degeneratívnych ochorení (spondylóza, osteochondróza, spondyloartróza), nádory miechy, hematomyelia. Aseptická arachnoiditída sa môže vytvoriť v dôsledku zavedenia rôznych chemikálií do miechového kanála, ako sú kontrasty na myelografiu.
Infekčná spinálna arachnoiditída môže byť spôsobená špecifickým patogénom a môže byť spôsobená syfilisom, generalizovanou tuberkulózou alebo tuberkulózou chrbtice, brucelózou, rickettsiózou, systémovou plesňovou infekciou u ľudí s HIV alebo oslabenými pacientmi atď. Proteus Escherichia. Pri 37% prípadov akútnej a subakútnej arachnoiditídy nie je možné identifikovať patogén.
Klasifikácia spinálnej arachnoiditídy
Podľa rozsahu lézie je spinálna arachnoiditída klasifikovaná ako obmedzená a difúzna. Obmedzená možnosť sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku mikrotrauma, difúzie - v dôsledku poškodenia miechy, infekčných a zápalových lézií centrálneho nervového systému alebo systémového infekčného procesu. Podľa etiológie môže byť spinálna arachnoiditída aseptická a infekčná (špecifická a nešpecifická).
Morfologicky je spinálna arachnoiditída rozdelená na adhezívne (adhezívne), cystické a zmiešané cystické lepidlo. Adhezívna forma je charakterizovaná zahustenim arachnoidnej membrány a prítomnosťou jej adhézií s pevným miechovým puzdrom, niekedy dochádza k osifikácii arachnoidnej membrány. Cystická forma postupuje pomaly s postupnou tvorbou arachnoidných cyst, ktoré môžu byť extradurálne (vrátane koreňov nervov) a intradurálne. Ako najčastejšie sa pozoruje cysticko-adhézna forma arachnoiditídy, ktorá kombinuje tvorbu cystí spolu s adhezívnym procesom.
V súlade s klinickou klasifikáciou sa rozlišujú 4 varianty arachnoiditídy: radikulárne citlivé, radikulárne-zadstolbovoyové, motoricko-spinálne, radikulárne-spinálne. Podľa jeho priebehu je spinálna arachnoiditída akútna, subakútna a chronická, hoci časové rámce týchto foriem nie sú presne stanovené a sú opísané v neurologickej literatúre inak.
Symptómy spinálnej arachnoiditídy
Klinické prejavy arachnoiditídy miechy závisia od lokalizácie a prevalencie zápalu pozdĺž arachnoidnej membrány. Obmedzená arachnoiditída má často subklinický priebeh a môže byť náhodne diagnostikovaná počas vyšetrenia alebo pitvy. Akútna a subakútna difúzna spinálna arachnoiditída sa prejavuje vysokou horúčkou, symptómami škrupiny, akútnymi zápalovými zmenami v krvi a cerebrospinálnou tekutinou. Často sprevádzaný cerebrálnou arachnoiditídou.
Prvými prejavmi arachnoiditídy je často prechodná radikulárna bolesť a parestézia. Potom sa bolesti stávajú trvalými, majú charakter pretrvávajúcej ischia, ischialgia. Poruchy segmentácie a vodivosti citlivosti, motorických porúch, šľachových reflexov, poruchy panvy. Chronická arachnoiditída má pomaly progresívny priebeh, sprevádzaný poruchami cirkulácie lieku. Ak dôjde k tvorbe cysty, prejavy arachnoiditídy zahŕňajú symptómový komplex kompresnej myelopatie a sú podobné klinickým nádorom miechy.
Liečba a prognóza spinálnej arachnoiditídy
Farmakoterapia infekčnej arachnoiditídy zahŕňa predpísanie antibiotík, ak je to potrebné, anti-tuberkulóza a antisífilitické lieky. Používajú sa protizápalové lieky podľa indikácií - kortikosteroidy. Prebieha liečba antiedematóznou liečbou s diuretikami (triamteren, hydrochlorotiazid, furosemid, spironolaktón), cievne (nikotínové, pentoxifylínové) a neurometabolické (vitamíny B, neostigmín). Pre spastickú paralýzu sa používajú svalové relaxancie (tolperison-hydrochlorid) a pre panvové poruchy sa používajú uroseptiká (hexamín). Základom rehabilitačnej terapie je adekvátna fyzioterapia, fyzioterapia (elektrostimulácia, reflexológia, elektroforéza, magnetická terapia atď.), Masáž a hydroterapia (radón, jód-bróm, terapeutické kúpele s chloridom sodným).
Otázka chirurgickej liečby arachnoiditídy vzniká pri neúčinnosti konzervatívnej terapie, hlavne v chronickom priebehu ochorenia s tvorbou cýst a zrazenín. Rozhodnutie o uskutočniteľnosti operácie sa prejednáva v spojení s neurochirurgom. Úlohou chirurgického zákroku je vyprázdňovanie arachnoidných cyst a disekcia zrastov. Prevádzkový prístup sa vykonáva laminektómia. Otvorená operácia však často neprináša očakávané výsledky kvôli traume, častým komplikáciám v podobe opätovného zrážania a aktivácii spánkových infekcií. Minimálne invazívne techniky operácie sú efektívnejšie, zaisťujúce oddelenie adhézií pomocou manipulátorov endoskopov vložených do priestoru duralového vaku.
Akútna spinálna arachnoiditída má relatívne priaznivú prognózu. S primeranou a včasnou konzervatívnou liečbou je možné úplné zotavenie neurologických funkcií. Chronická forma je menej priaznivá, často vedie k postihnutiu a je zle prístupná k liečbe. Zavedenie nových operačných techník mierne zlepšilo pooperačnú prognózu a práca v tomto smere pokračuje.
""
