Vrodená pneumónia u novorodencov

Vrodená pneumónia u novorodenca je zápal pľúc, ktorý sa vyvíja bezprostredne po narodení dieťaťa alebo po dobu troch dní. Choroba sa rozvíja rovnako u plnoletých a predčasne narodených detí, ale závažnosť a dôsledky sú trochu odlišné. Takýto zápal by mal byť rozpoznaný hneď, ako sa objavia prvé príznaky, takže znalosť týchto príznakov je veľmi dôležitá pre správnu diagnózu.

epidemiológia

Štatistika výskytu vrodenej pneumónie naznačuje, že ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien s infekciou v anamnéze. U predčasne narodených detí a u detí s aspiráciou sa pneumónia vyskytuje jeden a pol krát častejšie ako deti narodené včas.

Príčiny vrodenej pneumónie u novorodencov

Vrodená pneumónia u dieťaťa sa nazýva taká, pretože infekcia a zápal sa vyskytuje počas tehotenstva alebo pôrodu a vonkajšie faktory zohrávajú malú úlohu v tejto chorobe. Príčinou takejto pneumónie je infekčný patogén, ktorý je v tele ženy a môže sa aktivovať počas tehotenstva, alebo je aktivácia patogénu počas pôrodu. Preto môže byť vrodená zápal pľúc v čase vývoja rozdelená na antenatal (tie, ktoré sa ešte stále rozvíjajú in utero pred okamihom narodenia) a intranatálne (vyvíjajú sa počas pôrodu). V každom prípade môže byť príčinou váš vlastný mikroorganizmus alebo vírus, čo je dôležité pre správnu diagnostiku a liečbu.

Príčiny prenatálnej pneumónie sú častejšie vírusy, pretože počas tohto obdobia je dieťa citlivé na ich účinky. Na vývoj infekčného procesu v pľúcach je potrebné, aby vírus začal pôsobiť v poslednom trimestri, a ak je to skôr, môže to spôsobiť vrodené chyby. Najčastejšie príčiny vrodenej pneumónie v maternici možno pripísať skupine TORCH. Patria medzi ne toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus a herpes vírus, ako aj niektoré ďalšie. Každý takýto patogén má svoje vlastné charakteristiky štruktúry a vývoja a podľa toho aj liečbu.

Toxoplazmóza je ochorenie spôsobené Toxoplasma gondii, čo je najjednoduchší mikroorganizmus. Tento patogén sa prenáša cez mačky, ktoré sú jeho nosičmi, alebo zle prepracovaným mäsom. Infekcia sa môže objaviť počas tehotenstva v posledných fázach, potom spôsobí zápal pľúc u dieťaťa. Ak sa infekcia vyskytne pred tehotenstvom, potom žena nemusí vedieť o prítomnosti takého antigénu v tele, pretože klinika nie je špecifická.

Rubella je akútne vírusové ochorenie, ktoré sa prenáša kvapkami vo vzduchu a predstavuje potenciálne ohrozenie plodu v počiatočných štádiách v dôsledku vývoja vrodených malformácií. Vírus môže vyvolať vznik pľúcneho ochorenia u dieťaťa, ak má matka porodila pred narodením.

Cytomegalovírusová infekcia je ochorenie, ktoré sa môže prenášať vzduchom, sexuálne a kontaktom. Viac ako 60% ľudí je postihnutých týmto vírusom, ale nie všetci vyvíjajú túto chorobu. Keď je tehotná žena nakazená, vírus môže preniknúť do placenty a indukovať vývoj zápalového procesu v mnohých orgánoch - v pľúcach, pečeni, mozgu.

Herpes je vírus, ktorý má pre nervový systém tropizmus, ale môže tiež spôsobiť zápal pľúc s rovnakou frekvenciou. Existujú dva hlavné typy - labialný herpes, ktorý sa prenáša vzdušnými kvapkami a kontaktom, ako aj genitálny herpes, sexuálne prenosné.Prvý vírus je dôležitý pri vývoji prenatálnej pneumónie a druhý - intranatálny, pretože infekcia nastáva pri kontakte s postihnutými pohlavnými orgánmi.

Infekcie spôsobené skupinou TORCH sú nebezpečné z hľadiska pneumónie počas infekcie len naposledy alebo tesne pred pôrodom. Z iných dôvodov môžu byť tiež etiologickým faktorom.

Príčinou vrodenej pneumónie môžu byť aj baktérie - chlamýdie, mykoplazma, listeria, ureaplasma, kandida, trichomonády. Ich úloha vo vývoji vrodenej pneumónie u dieťaťa je dôležitá už v štádiu infekcie pred narodením alebo počas neho. Ureaplasmy a trichomonády sú pohlavne prenosné infekcie, ktoré nie sú často príčinou pneumónie u absolútne zdravého dieťaťa. Takéto infekcie, vrátane kandidózy, infikujú už citlivý organizmus predčasného alebo imunokompromitovaného dieťaťa. Chlamydie a mykoplazma sú intracelulárne mikroorganizmy, ktoré zohrávajú primárnu úlohu vo vývoji vrodenej pneumónie bakteriálnej etiológie. Môžu spôsobiť infekciu dýchacích ciest u dieťaťa už pri narodení alebo v prvých hodinách po tom, ak sú podmienky správne.

Zhrnutie vyššie uvedených dôvodov vývoja vrodeného zápalu pľúc môžeme povedať, že vírusy môžu byť najčastejšou príčinou tohto ochorenia, ale súčasne hrajú úlohu aj baktérie vo vývoji zápalu. Patogenéza pneumónie u novorodencov nie je tak závislá od etiologického faktora. Akýkoľvek patogén pre vývoj infekčného procesu, ktorý začína s pádom cez fetoplacentárnu bariéru. Či ide o vírus alebo baktériu, má tropizmus pre pľúcne tkanivo a vstupuje do krvného obehu do pľúc. Vlastnosti pľúcneho tkaniva novorodenca sú také, že alveoly nie sú zverejnené a môžu sa stať substrátom na rozvoj infekcie. Existuje zápal, ktorý sa už pri narodení prejavuje príznakmi spôsobenými nedostatočnou funkciou pľúc, pretože po pôrode musia pľúca pracovať v plnej sile. Preto sa zápalový proces ďalej aktivuje prvým dychom a objavujú sa symptómy.

Rizikové faktory

Existujú deti, ktoré majú vyššie riziko vzniku vrodenej pneumónie ako iné. Rizikové faktory zahŕňajú:

1. patológie tehotenstva a ochorení matiek vedú k vytvoreniu normálnej ochrannej bariéry - placenty,
2. Infekčné ochorenia matky, najmä z skupiny TORCH, zvyšujú riziko infekcie placentou a vývoj infekčnej lézie,
3. predčasnosť zvyšuje riziko infekcie v dôsledku slabých imunitných obranných prostriedkov,
4. podmienky dodávania a vonkajšie intervencie zvyšujú riziko infekcie.

Príznaky kongenitálnej pneumónie u novorodencov

Vrodená pneumónia sa vyznačuje skutočnosťou, že príznaky sa začínajú objavovať hneď po narodení alebo v počiatočnom období po pôrode. Ak sa klinický obraz vyvíja do 72 hodín od okamihu narodenia, potom to platí aj pre koncepciu vrodenej pneumónie, ale tu zohráva úlohu intranatálna cesta infekcie. Ak je zápal pľúc spôsobený vnútromaternicovou infekciou špecifickým vírusom, často spolu s príznakmi z dýchacieho systému sú prejavy aj z iných systémov. Toto je potrebné vziať do úvahy pri diagnostikovaní vrodenej pneumónie, keďže prístupy k liečbe zápalu pľúc vírusovej a bakteriálnej etiológie sú mierne odlišné.

Prvé známky ochorenia sa objavia ihneď po narodení. Celkový stav dieťaťa môže byť ťažký v dôsledku výrazných respiračných porúch. Dieťa sa narodilo s cyanotickou alebo svetlošedou pleťou, na pozadí intoxikácie môže byť petechiálna vyrážka. Dieťa má slabý výkrik a utláčanie vrodených reflexov na pozadí hypoxie centrálneho nervového systému v prípade infekčnej lézie.Preto môže byť skóre Apgarovho dieťaťa nízke, čo neumožňuje okamžitý kontakt s pokožkou. Niekedy deti s vrodenou pneumóniou potrebujú resuscitačné opatrenia ihneď po pôrode a niekedy stupeň respiračných porúch nie je tak výrazný. Prenos pneumónie sú respiračné poruchy, ktoré sú klinicky determinované nedostatkom dychu. Dyspnoe, v závislosti od závažnosti, sa vyznačuje interkostálnymi intersticiálnymi priestormi a oblasťami nad a pod klírensom, depresiou hrudnej kosti pri dýchaní. Na pozadí zlyhania dýchania sa stanoví tachypia a rýchla srdcová frekvencia. To všetko svedčí o zjavnej patológii dýchacích orgánov a vyžaduje okamžité ďalšie overenie.

Ak je zápal pľúc spôsobený vírusom z skupiny TORCH, potom môžu byť iné príznaky generalizovanej infekcie. Napríklad cytomegalovírus má tropizmus do mozgu dieťaťa a pečene, takže keď pôsobí na plod, táto infekcia spôsobuje vážne poškodenie mozgu vo forme ischemických lézií a cystov, ako aj zväčšené pečeň a ťažkú ​​žltačku s bilirubínovou encefalopatiou. Preto pneumónia na pozadí týchto symptómov môže byť špecifickým prejavom tohto vírusu.

Vrodená pneumónia spôsobená vírusom rubeoly sa môže prejaviť ako charakteristická vyrážka na tele dieťaťa s príznakmi dýchacieho systému.

Bakteriálna pneumónia má charakteristiky priebehu, pretože zápalový proces má purulentný charakter. Častejšie sa vyvíjajú počas prvých dvoch dní, keď sa stav dieťaťa prudko zhorší. Na pozadí ťažkého nedostatku dychu sa objavujú príznaky intoxikácie - teplota tela dieťaťa stúpa, alebo ak ide o predčasné dieťa, potom sa pravdepodobne vyvinie hypotermia. Novorodenec odmietne prsia, stráca váhu a stáva sa nepokojným. To všetko spolu s respiračnými príznakmi by malo viesť k myšlienke zápalu pľúc.

Štádiá pneumónie sa nelíšia od štádia dospelých, jediná vec, ktorá sa rýchlo šíri zápalom a niektoré patogény rýchlo spôsobujú nekrózu (stafylokoky, vírus chrípky, pneumocysty).

Typy pneumónie u novorodencov môžu byť klasifikované podľa patogénu na vírusové a bakteriálne, ako aj špecifické a nešpecifické, čo je veľmi dôležité pri výbere liečby.

Komplikácie a následky

Komplikácie vrodenej pneumónie závisia od typu patogénu a môžu byť okamžité alebo oneskorené. Ak patogén rýchlo spôsobí deštrukciu pľúcneho tkaniva, potom sú možné komplikácie, ako je šírenie infekcie. Takáto bežná infekcia léziami pľúc môže rýchlo spôsobiť, že patogén vstúpi do krvného obehu a vyvinie bakteriémiu. Sepsa pre takéto malé dieťa môže byť smrteľná. Ďalšie systémové komplikácie môžu zahŕňať hemoragický syndróm, DIC, hemodynamické poruchy, pretrvávanie fetálnej komunikácie a na tomto pozadí akútnu kardiovaskulárnu insuficienciu.

Medzi pľúcnymi komplikáciami sa môžu objaviť pleurisy, atelectáza, pneumotorax.

Dôsledky pneumónie môžu byť závažnejšie so systémovou povahou lézií. Ak je pneumónia vírusová, môžu sa vyskytnúť lézie iných orgánov a systémové prejavy - vrodené malformácie, chronické formy infekcií a intelektuálne poškodenie.

Diagnóza vrodenej pneumónie u novorodencov

Diagnóza vrodenej pneumónie je vždy komplikovaná skutočnosťou, že existuje veľa variantov nedostatočnosti respiračného systému a je potrebné rozlišovať tieto podmienky. Ak sa potvrdí diagnóza vrodenej pneumónie, je dôležité diagnostikovať typ patogénu, pretože stratégia liečby je iná. Preto musíte začať diagnostiku s anamnestickými údajmi matky o priebehu tehotenstva a pôrodu. Je veľmi dôležité zistiť, či má matka infekciu a či bola vykonaná štúdia na skupine TORCH, pretože ide o najzávažnejšie patogény.

Funkcia vrodenej pneumónie, hlavne u predčasného dieťaťa, je fuzzy objektívny obraz. Tieto auskultácie spravidla nedávajú jasný obraz o pneumónii, pretože dvojstranný proces môže rovnako dokazovať zápal pľúc a respiračný syndróm. Preto možno hlavné diagnostické metódy považovať za dodatočné laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy.

Analýzy novorodenca majú svoje vlastné vlastnosti z fyziologických dôvodov - zvyšuje sa počet krvných buniek, aby sa zabezpečilo normálne bunkové dýchanie, a piaty deň sa objaví fyziologický recidíva leukocytov. Zmeny v laboratórnych údajoch, ktoré môžu naznačovať pneumóniu, preto nie sú také špecifické ako zmeny u starších detí. Ale zvýšenie počtu leukocytov v dynamike a absencia leukocytového chiasmu v piaty deň života dieťaťa môže naznačovať prínos pneumónie. To naznačuje bakteriálnu infekciu a môžete vylúčiť vírusovú etiológiu pneumónie alebo dokonca premýšľať nad asociáciou vírusov a baktérií.

Niekedy počas liečby pneumónie dieťa nedosiahne výsledky, potom sa matka vyšetrí na určenie špecifického patogénu. Napokon matka je v tomto prípade hlavným zdrojom infekcie pre dieťa, kým dieťa ešte nevytvorilo protilátky a nedá sa určiť. Za týmto účelom vykonajte sérologické vyšetrenie krvi matky stanovením protilátok proti určitým infekciám. Stanoví sa hladina protilátok triedy imunoglobulínov G a M. V tomto prípade sa používajú špeciálne činidlá, ktoré umožňujú určiť hladinu týchto protilátok proti špeciálnej infekcii. Ak dôjde k zvýšeniu hladiny imunoglobulínu G, potom sa tento vírus nemôže podieľať na vývoji pneumónie u dieťaťa, pretože indikuje len starú infekciu. Ale ak sú detekované imunoglobulíny M, potom to naznačuje akútnu infekciu, to znamená vysokú pravdepodobnosť infikovania plodu. Medzi špeciálnymi testami na podozrenie na sexuálne prenosné infekcie sa tiež vykoná test na vaginálny test. Je to nevyhnutné pre bakteriálnu pneumóniu, keď je možné presne určiť patogén a jeho citlivosť na antibakteriálne látky.

Inštrumentálna diagnostika umožňuje presne stanoviť diagnózu pľúcnych lézií a objasniť proces lokalizácie. Röntgenové príznaky vrodenej pneumónie novorodenca - je vyfukovaná z pľúc a zvýšená vaskulárna štruktúra v začiatočných štádiách ochorenia a potom sa objavia zápalovo-infiltračné zmeny v drenážnom charaktere. Ak je však dieťa predčasné, potom rádiogram neumožňuje presnú diagnózu medzi pneumóniou a hyalínovou membránovou chorobou, pretože zmeny sú v oboch patológiách identické. Preto sú potrebné ďalšie opatrenia na liečbu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika vrodenej pneumónie sa má uskutočňovať s ochorením hyalínovej membrány primárne u nedonosených detí, ako aj s aspiračným syndrómom, vrodenými malformáciami pľúc, diafragmatickou herniou, srdcovou patológiou a poraneniami CNS, ktoré sú sprevádzané respiračným zlyhaním. Hyalínová membránová choroba je patológia predčasne narodených detí, ktorá sa vyvíja na pozadí nedostatku povrchovo aktívnej látky v pľúcach. Patológia je charakterizovaná podobnými zmenami röntgenového žiarenia vo forme "wadded" pľúc, takže tieto deti potrebujú zaviesť exogénnu povrchovo aktívnu látku.

Vrodené malformácie dýchacieho systému môžu tiež prejavovať respiračné poruchy, a preto je potrebné ich vylúčiť. Pokiaľ ide o vrodené srdcové chyby, klinika sa objaví neskôr a ultrazvuk srdca nám umožňuje presne rozlíšiť.Niektoré "kritické" srdcové nedostatky sa môžu prejaviť v prvých hodinách, v takom prípade bude existovať zodpovedajúca história odhalenia defektu v utero.

prevencia

Prevencia akejkoľvek infekcie u dieťaťa by mala začať v štádiu včasnej diagnostiky a vyšetrenia matky počas tehotenstva. Na Ukrajine, pred tehotenstvom a počas tehotenstva, vyšetrenie pre skupinu TORCH nie je potrebné, ale vždy ju odporúča lekárka a žena sama rozhodne, či ju bude alebo nemá vykonať, pretože je to veľmi nákladné vyšetrenie. Pri zvažovaní možných rizík je však potrebné zdôrazniť vysokú dôležitosť tohto výskumu pre včasnú diagnostiku a liečbu. Ak žena netrpí určitými infekciami v detstve a nemá protilátky, potom by sa mala poskytnúť špecifická imunizácia. Vzhľadom na rizikové faktory pre kongenitálnu pneumóniu je možné považovať hlavné preventívne opatrenia za normálne tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa v čase.

Intrauterinná pneumónia u novorodencov

Vrodená pneumónia nastáva v dôsledku infekcia plodu:

• v priebehu infekcie postihnutou plodovou kvapalinou - infekčný vírus vstupuje do plodových plúc,
• transplacentárne, hematogénne.

dôvody vývoj vrodenej pneumónie:

• akútne a vírusové bakteriálne infekcie, ktoré žena utrpela v neskorom tehotenstve,
• zápalových a infekčných ochorení gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému u žien s infekciou plodovej vody a klesajúcej cesty infekcie,
• generalizácia a implementácia infekcie TORCH (chlamydia, toxoplazmóza, listerióza, syfilis, herpes alebo cytomegalovírusová infekcia).

Rizikové faktory intrauterinná infekcia plodu s výskytom pneumónie:

• vrodených malformácií bronchopulmonálneho systému,
• intrauterínna chronická hypoxia,
• placentárna nedostatočnosť s abnormálnym placentárnym krvným obehom,
• cervicitída, endometritída, pyelonefritída, vaginitída, gravidná chorioamnionitída,
• predčasnosť, gestačná nezrelosť plodu.

Výrazné znaky vrodenej pneumónie novorodencov sú:

• choroba je sprevádzaná inými prejavmi intrauterinnej infekcie - konjunktivitída, vyrážka, príznaky encefalitídy alebo meningitídy, zväčšenie sleziny a pečene, iné prejavy infekcie TORCH,
• výskyt príznakov ochorenia v prvých dňoch života dieťaťa,
• choroba prechádza na pozadí ochorenia hyalínových membrán, hlboké nedonostenie, násobná bronchiektázia alebo atelectáza a iné malformácie pľúc a priedušiek,
• choroba sa najčastejšie prejavuje dvojstranným procesom zápalu, ktorý zhoršuje priebeh ochorenia.

Symptómy vrodenej pneumónie u novorodencov zahŕňajú:

• účasť pomocných svalov pri dýchacom zákroku, ktorý sa prejavuje inhibíciou jugulárnej fossy a medzikostálnych priestorov,
• dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje ihneď po pôrode, zriedkavo neskôr,
• záchvaty apnoe a cyanózy,
• spenený výtok z úst,
• únavu počas sania
• regurgitácia, odmietanie jedla,
• neproduktívny častý kašeľ, v niektorých prípadoch pred zvracaním,
• horúčka.

Ďalšie príznaky vrodenej pneumónie sú:

• zvýšené krvácanie,
• rastúca bledosť kože,
• zvyšuje úbytok hmotnosti
• rôzne enantémy a exantémy, skleróm,
• zväčšená slezina a pečeň.

Počas neprítomnosti včasnej diagnózy a liečby dieťaťa trpí dieťa zlyhaním dýchania, vznikom infekčne toxického šoku, cievnym a srdcovým zlyhaním.

Okrem toho sa ochorenie často vyskytuje u detí s výraznou nezrelosťou dýchacieho systému (počas pneumotoraxu, narušenej syntézy povrchovo aktívnych látok, mnohonárodných anomálií bronchusu a pľúc) alebo u veľmi predčasne narodených detí.

Prechod k ochoreniu je komplikovaný komorbiditou a často vedie k smrteľným následkom, najzávažnejší stav sa pozoruje pri bilaterálnej pneumónii.

Intranatálna pneumónia

Počas intrapartálnej pneumónie sú pôvodcami ochorenia rôzne infekčné činidlá s infekciou pri narodení:

• počas požívania plodovej vody,
• počas prechodu plodu cez infikované cesty.

Pri intrapartálnej pneumónii je vývoj infekčného procesu podporovaný:

• intrauterinná hypotrofia,
• závažná morfofunkčná nezrelosť dieťaťa alebo nedonošená osoba,
• porušenie pľúcnej srdcovej adaptácie dieťaťa,
• asfyxia pri narodení
• horúčka u tehotných
• predĺžená bezvodá perióda počas pôrodu,
• syndróm respiračnej depresie (tiesňový syndróm) po celkovej anestézii v dôsledku cisárskeho rezu výrazne zvyšuje riziko zápalu pľúc u detí.

Postnatálna pneumónia je proces zápalu pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyvinul po narodení dieťaťa: mimo nemocnice ("domov"), nemocnice (nozokomiálna) alebo stacionárne.

Vzhľadom na patogén sa tieto typy chorôb vyznačujú:

• parazitické
• vírusové,
• hubové,
• bakteriálne,
• zmiešané (bakteriálne a hubové, vírusové a bakteriálne).

Hlavné príčiny postnatálnej pneumónie:

• poranenie narodenia, zvyčajne chrbtice s poškodením horných hrudných segmentov a krčnej chrbtice,
• mekónium a asfyxia počas pôrodu s odsávaním plodovej vody,
• patológie vývoja bronchopulmonálneho systému,
• prenatálne poškodenie mozgu
• tracheálna intubácia, resuscitácia pri pôrode, mechanická ventilácia, katetrizácia pupočnej žily,
• nezrelosť,
• prehriatie alebo prechladnutie dieťaťa,
• kontakt s bakteriálnymi a vírusovými respiračnými infekciami s infekciou po pôrode vo vzduchu.

Klinické príznaky:

• povrchný častý neproduktívny kašeľ,
• akútny nástup ochorenia s prechodom všeobecných symptómov - horúčka, toxóza, odmietanie k jedlu, slabosť, regurgitácia,
• opuch krídel nosa, penivý výtok z úst,
• dýchavičnosť s pomocnými svalmi a cyanózou,
• spájanie kardiovaskulárnych ochorení,
• hlučné dýchanie, vzdialené dýchavice.

Faktory vývoja pneumónie u novorodencov

Hlavnými faktormi pneumónie u detí sú:

• infekčné a zápalové ochorenia zažívacieho, respiračného alebo močového systému tehotnej ženy,
• tehotenstvo, ktoré je komplikované somatickou alebo pôrodníckou patológiou,
• intrauterínna chronická hypotrofia a hypoxia,
• progresie a zavedenie vnútromaternicových infekcií,
• asfyxia pri narodení s aspiračným syndrómom,
• doručenie cisárskym rezom
• dedičná pľúcna choroba,
• pneumómy a iné vrodené patológie bronchopulmonálneho systému,
• spinálne alebo intrakraniálne poranenie narodenia,
• nezrelosť,
• vracanie alebo regurgitácia s aspiraciou potravy,
• prínosy pri resuscitácii pri pôrode,
• kontakt s nosičmi patogénnych mikroorganizmov, respiračné vírusy s infekciou dýchacieho systému,
• nepriaznivá epidémia a hygienická situácia doma alebo v nemocnici,
• nevhodná starostlivosť o dieťa (nedostatočné vetranie miestnosti, prehriatie, hypotermia).

diagnostikovanie

diagnostikovanie táto choroba u detí je založená na komplexnom vyšetrení:

• História,
• klinické symptómy ochorenia,
• laboratórne testy (zmeny v klinickom vyšetrení KOS, plyny v krvi),
• fyzické vyšetrenia.

Najdôležitejšou metódou diagnostiky je rádiografia pľúc, ktorá určuje prítomnosť vrodených malformácií a abnormalít, zmeny v intrathorakických lymfatických uzlinách a prieduškách, zameranie zápalu.

Liečba chorôb

Pneumónia, ktorá sa vyvinula v novorodeneckom období, je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje neustále sledovanie stavu dieťaťa a úpravy liekov. Preto sa choroba liečí iba v stacionárnych podmienkach, trvanie bude závisieť od prítomnosti komplikácií a závažnosti patológie.

Liečba pneumónie u novorodencov začína použitím širokospektrálnych antibiotík, redukcie toxikózy, korekcie kardiovaskulárnych a respiračných porúch, zhoršenej homeostázy.

Pre dieťa je potrebná stála starostlivosť:

• hygienická starostlivosť o pokožku,
• kŕmenie mlieka z prsníka matky alebo upravená zmes z rohu alebo sondy na zlepšenie blaha dieťaťa a zmiznutie respiračných porúch,
• časté zmeny polohy tela, prevencia prehriatia alebo hypotermie dieťaťa,
• organizovanie komfortného prostredia v inkubátore (pre predčasne narodené deti) alebo v interiéri.

menovaný dodatočná liečba:

• symptomatické látky (antitusikum, antipyretiká, protizápalové lieky, mukolytiká),
• imunoglobulíny alebo iné imunostimulanty,
• probiotiká,
• vitamíny,
• horčičné zábaly, fyzioterapeutické postupy, inhalácie, olejové obklady,
• vibračná a tonická masáž.

Trvanie liečby pneumónie u novorodencov je v priemere približne mesiac.

Dôsledky a komplikácie

Počas správnej a včasnej liečby zápalu pľúc môžu mať následky častá bronchitída, respiračné a katarálne infekcie, trvalý pokles imunity dieťaťa.

Komplikácie sa vyskytujú u detí s vrodenými poruchami alebo poraneniami, intrauterinnou hypotrofiou, nezreteľnosťou systému a orgánov a inými sprievodnými chorobami.

určenie závažné komplikácie:

• extrapulmonárne komplikácieI - mastoiditída, zápal stredného ucha, črevná paréza, sinusitída, zvýšené krvné zrazeniny, adrenálna insuficiencia, sepsa, karditída, kardiovaskulárne zlyhanie,
• pľúca - pneumotorax, atelectáza, progresívne respiračné zlyhanie, pleurisy, abscesy.

Počas roka je dieťa pod lekárskym dohľadom.

Charakteristiky liečby a priebehu u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti majú omnoho vyššiu pravdepodobnosť výskytu včasnej a vrodenej neonatálnej pneumónie, na rozdiel od plnoletých detí, čo je dôsledkom zvýšenej frekvencie intrauterinných infekcií, malformácií a pneumopatií. Ochorenie má bilaterálne zápalové poškodenie s nepatrnými klinickými príznakmi, zatiaľ čo pneumónia je maskovaná ako iné neurologické ochorenia alebo somatické patológie (adynamia, letargia, poruchy sania, regurgitácia, letargia).

Klinické príznaky začínajú dominovať príznaky toxikózy a po respiračnom zlyhaní s výraznou hypoxémiou. Pri zápale pľúc u predčasne narodených detí je pneumónia zvyčajne poznačená tendenciou k hypotermii a slabému klinickému obrazu a nie je často pozorovaná zvýšená teplota.

Hlavnou časťou extrapulmonárnych príznakov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, je depresia centrálneho nervového systému s vymiznutím prehĺtania a sacieho reflexu, hnačka, progresívna strata telesnej hmotnosti. Po liečenej chorobe sa pozorujú bronchopulmonárne dysplázie, ktoré spôsobujú recidivujúce bronchopulmonárne ochorenia.

Zvláštnosti postnatálnej pneumónie

Klinický obraz pneumónie v novorodeneckom období závisí od virulencie patogénu, stupňa zrelosti všetkých orgánov a systémov dieťaťa a prítomnosti súvisiacich patologických procesov:

• v počiatočnom štádiu má choroba vymazaný priebeh a príznaky ochorenia sa často objavujú niekoľko hodín alebo dní po vzniku zápalového procesu
• prvé symptómy nie sú charakteristické pre pneumóniu - letargia, slabosť, regurgitácia sa vyvíja, nedostatok teplotnej reakcie je vysvetlený nezrelosťou systému termoregulácie a imunologickej reaktivity tela,
• je často zaznamenaná malá ohnisková povaha zápalu, ktorú je ťažké diagnostikovať počas auskultácie a diagnóza sa robí až po nástupe respiračných symptómov (dýchavičnosť, kašeľ, cyanóza)
• katarálne javy, keď sú infikované respiračnými vírusmi často chýbajú v dôsledku skorého poškodenia pľúcneho parenchymu a nedostatku lokálnej imunity,
• u plnoletých novorodencov bez závažnej komorbidity má ochorenie priaznivú prognózu pre život a zdravie pod podmienkou včasnej diagnózy a skorého nástupu antibiotickej liečby.

Vlastnosti kurzu a liečba predčasne narodených detí

U predčasne narodených detí sa vrodená a skorá neonatálna pneumónia vyvíja v porovnaní s plnoletými deťmi oveľa častejšie, čo súvisí s vysokým výskytom pneumopatií, vývojových defektov a intrauterinných infekcií. Pneumónia má bilaterálnu lokalizáciu zápalového procesu s nepatrným klinickým obrazom, zamaskovaný ako iné somatické patologické ochorenia alebo neurologické ochorenia (letargia, adynamia, letargia, regurgitácia, porucha sania).

Na klinickom obrázku dominujú príznaky toxikózy a potom respiračné zlyhanie s veľkou závažnosťou hypoxémie a respiračnej metabolickej acidózy. Pri predčasnej pneumónii je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie s malým klinickým obrazom a tendenciou k hypotermii a zriedka sa vyskytne vysoká horúčka s pneumóniou.

Vysoká frekvencia extrapulmonárnych príznakov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia - progresívna strata hmotnosti, hnačka, depresia CNS s vymiznutím reflexov sania a prehĺtania. Predčasné deti majú veľké množstvo komplikácií, a to ako pľúcne, tak extrapulmonárne.

Po pneumónii sa vyskytujú bronchopulmonárne dysplázie, ktoré spôsobujú recidivujúce bronchopulmonárne ochorenia.

Príčiny vrodenej pneumóniou

Ochorenie sa nazýva vrodená pneumónia práve preto, že infekcia nastala pred narodením.

Toto ochorenie nemožno nazvať rozšíreným: u tejto choroby je menej ako dve deti na 1000 detí.

Ide však o nebezpečnú chorobu, ktorá vedie k porušeniu pľúc dieťaťa.

Dôsledky môžu byť najsmutnejšie, dokonca aj smrteľné.

Príčiny ochorenia sú rôzne v závislosti od spôsobu infekcie.

Intrauterinná infekcia sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

1. Hematogénna alebo transplacentárna metóda (prostredníctvom placenty, to znamená z krvi matky do krvi dieťaťa). Tento typ zápalu pľúc je nebezpečný, ale je zriedkavý. Navyše, ak má budúca matka vážnu infekciu, spôsobuje výrazné zhoršenie jej zdravia a spôsobí jej konzultáciu s lekárom. Špecialista predpisuje liečbu a prijíma opatrenia, ktoré pomáhajú matke a nenarodeným deťom vyhnúť sa vážnym následkom.
2. Bronchogénna infekcia. Má odrody:

• prenatálne (infekcia sa dostala dieťaťu v pľúcach z plodovej vody),
• intranatálny (infekcia vstúpila do tela počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál),
• postnatálna (infekcia sa dostala do nemocnice po narodení).

Postnatálna pneumónia je často zamieňaná s vrodenou pneumóniou, pretože nie je vždy možné určiť okamih infekcie.

Existujú aj kombinované prípady. Predstavujú zvýšenú komplexnosť liečby a predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre dieťa.

Príčinami ochorenia sú:

• Pri hematogénnej metóde infekcie: herpes vírus, vírus rubeoly, cytomegalovírus, toxoplazmóza, listerióza, syfilis atď.Choroba u dieťaťa sa v tomto prípade prejaví do 3 dní a je súčasťou celkového procesu.
• V prípade bronchogénnej infekcie: stafylokoka, streptokok, chlamydia, ureaplasmóza, kandidóza atď. Vrodená bronchogénna pneumónia, ktorá je spôsobená streptokokmi skupiny B, je najčastejšia (približne 50%), aj keď matka mala cisársky rez.

Keď už hovoríme o spôsoboch infekcie a príčinách vrodenej pneumónie, mali by ste venovať pozornosť rizikovým faktorom.

Patológia pľúc predčasne

Príčiny ochorenia predčasne sa dajú rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• Transplacental - s penetráciou patogénu placentou matky v prítomnosti jej bakteriálnych alebo vírusových infekcií,
• Antenatálne - baktérie infikujú dýchací trakt plodu penetráciou z plodovej vody,
• Intranatálne - mikroorganizmy vstupujú do pľúc, keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál alebo z prostredia, keď sa vykonáva cisársky rez,
• Postnatálna - infekcia v materstve alebo doma.

Pneumónia u novorodencov je spôsobená špeciálnym spektrom mikroorganizmov, ktoré si vyžadujú vymenovanie špeciálnej skupiny antibiotík na liečenie tejto choroby. Pri vírusových infekciách prognóza priebehu ochorenia u novorodencov závisí od stavu imunitného systému dieťaťa a má špecifické vlastnosti, ktoré budú opísané nižšie.

Riziko ochorenia po cisárskom reziku

Po cisárskej sekcii dochádza k vrodenej pneumónii, ak je infikovaná nasledujúcimi mikroorganizmami:

• Herpes vírusy, ružienka, toxoplazmóza, listerióza,
• Bakteriálne patogény: mykoplazmy, streptokoky, chlamydia,
• Huby rodu Candida.

Dlhý priebeh vrodenej pneumónie je spôsobený kombinovanou flórou, ktorá je ťažko liečiteľná, čo v dávnych dobách viedlo k vysokej úmrtnosti u novorodencov.

Zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyskytol po cisársky rez v matke, je spôsobený streptokokom. Príčiny spôsobujú hnisavé ohniská a sepsu (bakteriálna infekcia krvi) počas rýchlej reprodukcie aj na pozadí antibiotík.

Domáce typy pneumónie u predčasne narodených detí sa vyskytujú na pozadí respiračných infekcií, adenovírusových lézií, streptokokových infekcií.

Patogenetické príznaky u novorodencov

Keď sa narodí zdravé dieťa, neznamená to, že má silný imunitný systém. Niektoré baktérie sú antagonistami iných patogénov dýchacieho traktu. Proteus je teda schopný zničiť gramnegatívne baktérie.

Predčasné deti majú nedostatočne rozvinuté ochranné faktory alveolárneho tkaniva: môžu sa vyskytnúť defekty povrchovo aktívnych látok, nie sú žiadne alveolárne makrofágy (bunky, ktoré ničia mikróby v alveolách), priedušková stena je slabá. Na pozadí takýchto zmien je ťažké predpokladať, že stretnutie s infekčnými látkami nespôsobí zápalové reakcie. Jediná spása je boj niektorých predstaviteľov mikrobiálneho sveta s ostatnými.

V prípade bakteriálnej kontaminácie dýchacích ciest sme počas niekoľkých mesiacov nevideli zápal pľúc v dôsledku gramnegatívnych tyčiniek. Proteus je patogénna baktéria a je schopná spôsobiť zápal pľúc u dojčiat.

Interakcia v mikrobiálnom svete je komplexný mechanizmus, ktorý ľudia nespolupracovali. Je zrejmé, že všeobecné používanie antibiotík nie je racionálne. Vlastnosti predpisovania týchto liekov vyžadujú kontrolu dávkovania a priebehu liečby. V dôsledku porušenia schémy liečby infekcií antibakteriálnymi látkami sa vyvinula rezistencia mnohých baktérií, čo komplikuje proces ich liečby.

Čo robí negatívny výhľad

Negatívna prognóza zápalu pľúc u novorodencov má nasledujúce príznaky:

• Hypoxia mozgu so spomalením motorickej funkcie a duševnej aktivity,
• Porušenie hĺbky dýchacích pohybov a porúch jeho rytmu,
• Nepravidelný tlkot srdca
• Rozšírené respiračné účinky (Cheyne-Stokes),
• Akumulácia toxínov v krvi a výskyt sekundárnych zmien v iných orgánoch.

Pri výskyte aspoň jedného z vyššie uvedených symptómov je dieťa umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť potrebné umelé vetranie pľúc.

Pneumónia u predčasne narodených detí má svoje vlastné vlastnosti, na rozdiel od dojčiat a dojčiat mladších ako 1 rok:

1. Prevaha respiračných symptómov a toxických reakcií. Pri akumulácii veľkého množstva oxidu uhličitého sa objaví opuch periorbitálnych tkanív. V priebehu času vedie hyperkapnia k depresii centrálneho nervového systému, objaveniu sa dýchania Cheyne-Stokes,
2. Zvýšená teplotná reakcia a pľúcne komplikácie - pneumotorax, atelectáza, pleuristika,
3. Extrapulmonárne komplikácie - črevná paréza, zápal ucha, tvorba trombov, adrenálna insuficiencia,
4. Predčasne narodené deti často vyvíjajú aspiračnú pneumóniu, pretože majú tendenciu regurgitovať,
5. Typický obraz tvorby patologických zmien v pľúcnom tkanive: syndróm roztrúsenej krvnej koagulácie, sepsa,
6. Nestabilný klinický stav pacientov s kolísaním laboratórnych a klinických analýz.

Vyššie uvedené príznaky pneumónie u novorodencov závisia od príčiny patológie. Ak je zápal spôsobený pneumokokom, pravdepodobnosť komplikácií alebo smrti je vysoká. V tejto forme zápalové ohniská rýchlo prenikajú z jedného pľúca do druhého.

Vrodená pneumónia u novorodencov je nebezpečný stav. Ak lekár nepredpisuje antibakteriálne lieky, dieťa rýchlo vyvinie nasledujúce príznaky:

• Poruchy dýchania
• Akumulácia krvného oxidu uhličitého
• Poškodenie mozgového tkaniva,
• Nerovnováha metabolizmu vody a soli,
• Preťaženie srdca
• Posilnenie srdcovej frekvencie.

Zoznam zmien, ktoré spôsobuje zápal pľúc u predčasne narodených detí, môže byť nekonečne uvedený. Konečná fáza patológie je fatálna (bez primeranej liečby).

Ako je vrodená pneumónia u termínovaných detí

Pneumónia pri narodení u plnoletých detí prebieha benígne. Trvá 1-2 týždne a potom sa stav pacienta postupne zlepšuje. Príznaky respiračného zlyhania zriedka vyžadujú zastavenie umelým dýchaním.

U plnoletého dieťaťa trvá akútne obdobie zápalových zmien v pľúcach 5-7 dní. Po použití antibiotík sa resorpcia infiltračných ložísk pozoruje v alveolárnej acini, čo prináša priaznivú prognózu.

Segmentálna pneumónia pri narodení u predčasne narodených detí je v najlepšom prípade vyliečená po 4 týždňoch. Vzhľadom na takýto priebeh ochorenia je zrejmé, že plod by mal byť uchovaný intrauterinne až do času fyziologického podania, ale to nie je vždy možné.

Morfologické príznaky

Príznaky zápalu pľúc u predčasne narodených novorodencov možno rozdeliť do nasledujúcich morfologických typov:

1. Transplacental - účinky rozšírenej infekcie baktériami. Klinické príznaky choroby sa vyskytujú v dôsledku generalizovanej infekcie. Deti s patológiou sa narodili s asfyxiou, cyanotikou, respiračným zlyhaním,
2. Intranatálny typ pneumónie sa prejavuje vo dvoch variantoch. Choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku intrakraniálne poranenie pôrodučo vedie k zlyhaniu dýchania. Druhá možnosť je sprevádzaná prítomnosťou "jasná medzera". Dieťa sa narodilo zdravo, ale po niekoľkých dňoch sa rozvinie útoky cyanózy, častá regurgitácia, nervové agitácie. Môže sa vyskytnúť hnačka, vzhľad peny z úst,
3. Skoré neonatálne - pozorované v prvých dňoch po narodení. Tento typ môže byť určený nasledujúcimi znakmi: poruchy dýchania, letargia, cyanóza kože,
4. Neskoré neonatálne - začína prejavmi zápalu horných dýchacích ciest: horúčka, úzkosť, rinitída, regurgitácia. Po čase sa objavia ďalšie príznaky zápalu pľúcneho parenchýmu: horúčka, kašeľ, vracanie.

U predčasne narodených detí každá z vyššie uvedených foriem rýchlo rastie a môže spôsobiť smrť, preto je potrebné identifikovať a liečiť patológiu v počiatočných štádiách.

Stupeň nebezpečenstva zápalu pľúc

Bilaterálna pneumónia v predčasne narodených veciach je nebezpečne vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Závažné dôsledky tiež vznikajú na pozadí primárnej imunodeficiencie, ťažkej hypotrofie a nedonosenia.

Riziko zlyhania dýchania sa zvyšuje, ak sa v pľúcach, cudzích telách a kvapalnom spúte (na pozadí cystickej fibrózy) nachádza infiltračná tekutina. Na vyprázdnenie hnisavých ložísk s neúčinnosťou antibiotík je potrebná otvorená reorganizácia formácií operačnou metódou. Chirurgický zákrok predčasne je veľmi ťažký, ale je nevyhnutným opatrením na záchranu života dieťaťa.

Pri bilaterálnej pneumónii u predčasne narodených detí sú často pozorované nasledujúce komplikácie:

• pneumónia,
• chlamýdie,
• Zánik srdca,
• Zmena v rovnováhe medzi kyselinami a zásadami
• Znížená hladina hemoglobínu a hladiny železa v sére
• Zvýšená kyslosť v krvi.

Dôsledky choroby u predčasne narodených detí sú príliš závažné. Iba včasné zistenie príznakov infiltračných zmien v pľúcnom parenchýme a absencia provokačných faktorov môže zaručiť úplnú liečbu patológie.

Podmienky liečby detí

Vrodený pľúcny zápal sa liečí tak dlho, kým existujú patogénne príznaky choroby. Akútne obdobie ochorenia trvá približne 2 týždne, po čom sa znižujú účinky respiračného zlyhania. So zlepšeným stavom u predčasne narodených detí sa zvyšuje chuť do jedla a obnovuje sa stav centrálneho nervového systému. Rozlíšenie scény trvá 1-2 týždne.

Prognóza zápalu pľúc u predčasne narodených detí závisí od stavu imunitného systému dieťaťa, prítomnosti / neprítomnosti provokačných faktorov a použitých liečebných taktík.

Komplikované počas patológie vývoja sekundárnych patologických zmien v pľúcnom tkanive:

• abscesy,
• zápal pohrudnice,
• Respiračná a kardiovaskulárna nedostatočnosť,
• Hypotrofia predčasného pôrodu (podváha),
• Porucha acidobázickej rovnováhy krvi.

Pneumónia novorodencov je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje neustálu analýzu stavu dieťaťa a okamžitú lekársku korekciu. Je možné ju liečiť len v nemocnici.

Vlastnosti ochorenia u novorodencov

Pneumónia je choroba, ktorá spôsobuje vážne komplikácie a účinky na zdravie. U novorodencov sa môže pneumónia vyskytnúť ako nezávislé ochorenie alebo ako komplikácia napríklad po predchádzajúcom ARVI.

Zápal pľúc 10 krát častejšie postihuje predčasne narodené deti

Predčasné deti sú najviac náchylné na zápal pľúc. Majú zápal pľúc v 10-15% prípadov, zatiaľ čo u detí narodených včas je patológia diagnostikovaná iba u jedného dieťaťa zo sto. Je to spôsobené nedostatočným rozvojom respiračných svalov, nedostatočnou reguláciou mechanizmov dýchania a výmeny plynov a nezrelosťou pľúcneho tkaniva.

Vrodená pneumónia

Tento typ pneumónie sa rozvíja v maternici a predstavuje približne 10% všetkých pľúcnych novorodencov. Choroba sa prejavuje v prvých minútach alebo dňoch života dieťaťa. Infekcia môže nastať rôznymi spôsobmi:

• transplacentárne, t.j. patogén choroby prenikol do tela dieťaťa cez placentu.vzácny,
• prenatálne - prostredníctvom plodovej vody,
• intranazálne alebo počas pôrodu.

Najčastejšie sa vrodená pneumónia vyskytuje v dôsledku infekcie počas pôrodu patogénnou mikroflórou v materinských pasážach matky alebo infikovanou plodovou tekutinou. Transplacentálna metóda je zriedkavá.

nadobudnutý

Ak choroba vznikla po narodení v prvom mesiaci života dieťaťa, potom sa to nazýva získané. Takáto pneumónia môže byť:

• komunita - dieťa ochorelo doma,
• nemocnica - choroba sa vyvinula v nemocnici v materskej nemocnici, intenzívnej starostlivosti, oddelenia neonatálnej patológie atď.

príčiny

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie u novorodencov, veľa. Sú mimoriadne nebezpečné pre predčasne narodené deti. Často niektoré z nich môžu súčasne viesť k ochoreniu:

• choroby, ktoré utrpela žena počas tehotenstva
• použitie steroidných liekov budúcej matky,
• nedostatok kyslíka a udusenie plodu,
• komplikácie počas pôrodu,
• cisárskym rezom
• intrakraniálne alebo spinálne poranenie,
• intrauterinné poškodenie mozgu,
• genetické ochorenia pľúc a iných vnútorných orgánov,
• nepriaznivá situácia pre dieťa,
• nevhodná starostlivosť o dieťa.

Bežne má dieťa malé množstvo tekutiny v pľúcach, ktoré sa vytláča prirodzeným dodaním. V cisárskej sekcii orgány nemajú čas prispôsobiť sa novým životným podmienkam a v nich zostáva plodová tekutina. To prispieva k vývoju tzv. Fetálneho (fetálneho) retenčného syndrómu, ktorý spôsobuje nebezpečenstvo vývoja respiračnej patológie u dieťaťa, najmä pneumónie.

U predčasného dieťaťa môže cisársky rez vyvolať vývoj syndrómu respiračnej tiesne, pri ktorom dochádza k rýchlemu nepravidelnému dýchaniu a zvýšenému riziku vzniku pneumónie. Takéto novorodenci potrebujú dôkladné pozorovanie, vyšetrenie a liečbu.

Samostatne je potrebné spomenúť aspiračnú pneumóniu. Často je to spôsobené porušením režimu kojenia dieťaťa, počas ktorého môže do pľúc preniknúť mlieko, zmes, voda a zvracanie. Obzvlášť často sa tento typ zápalu pľúc vyvíja predčasne kvôli predispozícii na regurgitáciu.

Kaučukové činidlá zápalu pľúc

Zápal pľúc je spôsobený vírusmi, baktériami alebo hubami, ktoré sa môžu dostať do pľúc dvoma spôsobmi:

• hematogénne - intrauterinné cez krv,
• bronchogénne - cez pľúca.

1. Najbežnejšou príčinou ochorenia sú nasledujúce baktérie:
   • streptokok,
     

     Skupina B Streptokok je najčastejšou príčinou morbidity a mortality u novorodencov z meningitídy, sepsy a streptokokovej pneumónie vo vyspelých krajinách.

   • aureus,
   • Pseudomonas aeruginosa,
   • Listeria,
   • Gram-negatívne tyčinky čeľade črevných baktérií,
   • Klebsiella (Friedlanderova prútika) a iné mikroorganizmy.
2. Vírusová pneumónia môže byť spôsobená rôznymi typmi herpetického vírusu, najmä cytomegalavírusom, ako aj vírusom chrípky, adenovírusom a ďalšími.
3. Plesňová pneumónia je bežnejšia u detí, ktoré už dávno trvajú na umelom dýchaní, najmä u predčasne narodených detí. Kauzátormi choroby môžu byť huby rodu Candida, menej často - Aspergillus, pneumocysty (priemer medzi prvokmi a hubami).
   

   Pneumónia pneumónie alebo pneumocystóza sa vyskytuje prevažne u predčasne narodených detí. Infekcia týmto mikroorganizmom môže nastať po kontakte s nosičom doma alebo v materskej nemocnici. Charakteristickou črtou tohto typu ochorenia je absencia sipotov v pľúcach, takže diagnóza sa robí na základe röntgenových lúčov.

   Pneumónia u novorodencov v 65-80% prípadov je zmiešanej povahy, napríklad keď bakteriálna infekcia spája vírusový alebo plesňový zápal pľúc.

   1. Intrauterinná pneumónia je často spôsobená streptokokmi skupiny B a gramnegatívnymi baktériami - E. coli a Klebsiella (Friedlanderov bacil), menej bežne stafylokokmi a listeriou. Ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie cytomegalovírusom, vírusom herpes simplex a hubami Candida.
   2. Najčastejšími pôvodcami získanej pneumónie sú vírusy (respiračný syncytiálny, parainfluenza a ďalšie), gramnegatívna črevná mikroflóra, stafylokoky. Menej často sa vyvoláva pneumónia získaná v komunite moraxelou (reprezentujúcou normálnu mikroflóru horných dýchacích ciest) a pertusou. Pneumokoky a chrípkové bacily alebo Pfeiffer u dojčiat sú zriedkavo izolované.

   Symptómy a znaky rôznych typov ochorenia

   Symptómy a znaky ochorenia závisia od toho, či je dieťa plnohodnotné alebo nie, ako aj od typu zápalu pľúc.

   Intrauterinná pneumónia sa objaví ihneď po narodení

   Symptómy získanej pneumónie

   Získaná pneumónia s príznakmi pripomína ARVI. Nasledujúce príznaky sú zaznamenané:

   • respiračné poruchy
   • chrbtový nos
   • detskej úzkosti
   • letargia,
   • poruchy spánku, režim kŕmenia,
   • zvýšenie telesnej teploty.

   Symptómy a priebeh ochorenia závisia od patogénu:

   1. Pľúcny zápal spôsobený respiračnou syncytiálnou infekciou sa vyznačuje ťažkosťami s dýchaním.
   2. Keď sú infikované adenovírusom, dochádza k silnému dýchavičnosti, konjunktivitíde, kŕčovému nosu a mokrému kašľu.
   3. S chrípkou trpí nervový systém.
   4. Keď sa pozoruje herpesová infekcia, pozoruje sa krvácanie, akútne zlyhanie obličiek a pečene, ktoré sa prejavilo v rozšírení pečene a všeobecnej intoxikácii tela.
   5. Pri výskyte stafylokokovej infekcie sa vyskytujú abscesy (abscesy) pľúc, pustulárne kožné lézie, vredy z pupočníka, osteomyelitída.
   6. S porážkou Klebsiella si všimli enteritidu, meningitídu, pyelonefritídu.

   Liečba a jej podmienky

   Liečba pneumónie u novorodencov sa vykonáva iba v nemocnici. Zahŕňa niekoľko opatrení:

   Antibiotická terapia. Voľba antibiotika závisí od údajov z prieskumu, od situácie pred chorobou a od klinického obrazu. Najčastejšie predpisované lieky so širokým spektrom účinku. Dávka lieku je vybraná lekárom na základe veku dieťaťa a patogénu.
   

   V prípade pneumocystózy sú antifungálne lieky predpísané paralelne s antibakteriálnymi liekmi. Vírusový zápal sa tiež lieči antibiotikom, pretože je často spojený s bakteriálnou infekciou.

4. Kyslíková terapia. Používa sa v prípade prítomnosti respiračných porúch a narušenej homeostázy v novorodencov. V ťažkých prípadoch nie je liečba úplná bez umelého pľúcneho vetrania. Kyslíková terapia sa môže vykonávať pomocou kyslíkového stanu.
5. Vytvorenie priaznivého mikroklímu. Dôležitú úlohu zohráva mikroklíma, pri ktorej teplota vzduchu pre plnoleté deti je 24-26 ° C pre predčasne narodené deti v inkubátore - 30-32 ° C a 34-36 ° C, ak dieťa váži menej ako 1500 gramov. Vlhkosť sa udržuje na úrovni 60-70%.
6. Masáž. Masáže sa vykonávajú v podobe potiahnutia, ľahkého odberu a stlačenia hrudníka zo strán.
7. Vymazanie dýchacích ciest. Aby sa zlepšilo vypúšťanie hlienu, dieťa sa niekoľko minút zapadne do drenážnej polohy 3-4 krát denne. Dýchacie cesty sa čistia nasávaním hlienu a zavlažovaním sliznice roztokom hydrogenuhličitanu sodného.
8. Power. Spôsob podávania dieťaťa závisí od jeho stavu a veku., V dôsledku straty chuti do jedla, porúch trávenia a všeobecnej slabosti, ktorá komplikuje činnosť sania, kŕmenie sa vykonáva pomocou sondy alebo zavedením potravy metódou odkvapkávania. V ideálnom prípade sa na toto zaobchádza materské mlieko. Ak to nie je možné, použije sa upravený mliečny vzorec. Keď sa stav dieťaťa zlepší, prenesú sa na samostatné kŕmenie postupne, najprv z bradavky alebo z lyžice (začínajúc od 1 denne) a potom od materského prsníka.

Dôležitou úlohou matky počas choroby dieťaťa je zachovať dojčenie. Materské mlieko posilňuje imunitný systém a obsahuje všetky potrebné látky, ktoré prispievajú k regenerácii dieťaťa.

Trvanie a prognóza liečby

Trvanie liečby a prognóza na zotavenie závisia od pôvodcu ochorenia, závažnosti stavu dieťaťa a sprievodných ochorení. Vo väčšine prípadov je pneumónia ľahko liečiteľná. Pri správnej a včasnej zdravotnej starostlivosti sa zlepšenie pozoruje pri 2-3 týždňoch ochorenia. Je charakterizovaná znížením príznakov respiračného zlyhania, obnovou chuti do jedla a normalizáciou nervového systému.

Zápal pľúc spôsobený Pneumocystis je liečený dlhšie. Doba inkubácie je od 8 dní do 1 mesiaca. Celková dĺžka ochorenia je 7-8 týždňov, u predčasne narodených detí však trvá iba akútne obdobie 4-6 týždňov.

Ale v niektorých prípadoch môže choroba spôsobiť nebezpečné komplikácie a dôsledky.

Nebezpečné komplikácie a dôsledky pre novorodencov

Úroveň modernej medicíny je taká vysoká, že pomáha zachraňovať deti, ktoré boli diagnostikované intrauterinnou alebo získanou pneumóniou. Dôsledky ochorenia sú však niekedy veľmi vážne. Sú rozdelené na:

1. pľúcnej:
   • kongescia v pľúcach
   • pneumotorax,
   • pokles pľúcneho laloku,
   • zápal pohrudnice. Pneumotorax - nahromadenie vzduchu alebo plynov medzi hrudnou stenou a pľúcami
2. extrapulmonálna:
   • spenený výtok z úst,
   • zápal stredného ucha,
   • porucha intestinálnej motility,
   • porucha obehu,
   • koagulačná porucha (DIC),
   • krvácanie kože a slizníc (hemoragický syndróm),
   • podvýživa a trávenie,
   • encefalitída,
   • meningitída,
   • sepsa,
   • metabolické poruchy (acidóza, znížené hladiny vápnika, sodíka, draslíka v tele, hladina cukru v krvi, zvýšená hladina bilirubínu),
   • sklerama - zhutnenie kože a podkožného tkaniva,
   • adrenálna nedostatočnosť,
   • zhoršené videnie a sluch (po utrpení pneumónie sa odporúča monitorovanie činnosti týchto orgánov),

Komplikácie pneumónie u novorodencov sa týkajú celého organizmu ako celku a každého orgánu a systému samostatne.

Deti, ktoré mali pneumóniu, majú oveľa vyššiu náchylnosť na bronchopulmonárne ochorenia. Na tkanivách pľúc alebo priedušiek môžu zostať adhézie a jazvy nazývané alektázy. Pokiaľ ide o dôsledky pre zdravie dieťaťa, je potrebné spomenúť zvýšené riziko vzniku anémie a rachiet u predčasne narodených detí, ktoré mali deti v ranom veku zápal pľúc.

Patria medzi ne:

• Infekčné choroby tehotnej ženy, zápalové ochorenia močového a pohlavného systému a čriev.
• Horúčka u žien v práci.
• Prítomnosť chorioamniomu u žien v pôrodnom veku (zápal hornej vrstvy endometria alebo fetálnych membrán), cievita (zápal krčka maternice), endometritída (zápal maternice) atď.
• Intrauterinná hypoxia (hladovanie kyslíka) plodu a výsledná medonálna aspirácia (penetrácia plodovej vody do dýchacieho traktu dieťaťa).
• Asfyxia plodu (hladovanie kyslíkom, zadusenie) počas pôrodu.
• Poruchy centrálneho nervového systému plodu.
• Syndróm respiračných porúch u dieťaťa.
• Nezrelosť. Pri hlboko predčasne narodených deťoch (s telesnou hmotnosťou do 1500 g) môžu spôsobiť vrodené zápaly pľúc aj vírusy varicella-zoster a enterovírusy.

Symptómy vrodenej pneumónie

Závisí od spôsobu infekcie a typu patogénnych mikroorganizmov, ako dlho to bude trvať, kým sa nezjavia príznaky ochorenia.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie prejavuje do 3-6 dní po narodení.

V niektorých prípadoch je toto obdobie 7 dní (keď je infikované mykoplazmami) a 3 až 6 týždňov (s chlamýdiovou pneumóniou).

U novorodencov s intrauterinnou pneumóniou sa prvé príznaky ochorenia zvyčajne pozorujú ihneď po narodení:

• Asfyxia (na odstránenie dieťaťa zo stavu zadusenia sú potrebné resuscitačné opatrenia),
• nedostatok plaču alebo slabého pláč u novorodenca,
• problémy s dýchaním (slabé alebo ťažké dýchanie),
• suchá koža (prípadne s hemoragickými vyrážkami),
• zväčšená pečeň
• vlhké jamky v pľúcach pri počúvaní (v počiatočnom štádiu chýba dýchavičnosť, ak zápalový proces neumožňuje pľúcam dýchať),
• letargia, apatia dieťaťa, slabosť, nedostatok reflexov alebo nadmerná excitabilita,
• porucha srdcového rytmu
• častá regurgitácia alebo vracanie u dieťaťa, hnačka, nedostatok chuti do jedla, nadmerná strata hmotnosti,
• bledosť kože a slizníc, niekedy aj modrastého nádychu,
• opuch nôh,
• výrazné zvýšenie telesnej teploty - do 40 ° C alebo nízkej teploty - 35 ° C (termín dojčatá je náchylný na horúčku, u predčasne narodených detí je zvyčajne znížený pri pneumónii).

Diagnóza sa robí na základe vyšetrení a analýz, pretože príznaky vrodenej pneumónie sú podobné ako iné ochorenia:

• syndróm respiračnej tiesne
• mekonická aspirácia,
• pneumotorax,
• vývojové ochorenia pľúc alebo hrudných orgánov.

Keď je obraz bežný, liečba týchto ochorení je odlišná.

Na diagnostiku sa vyšetruje krv a vykoná sa röntgenové vyšetrenie.

Krvné testy ukazujú abnormálny počet leukocytov a zvýšenie počtu neutrofilov, čo poukazuje na prítomnosť infekčného procesu.

Rádiografia skúma zmeny v pľúcach, jeden alebo obidva v závislosti od toho, či dieťa má jednostrannú alebo obojstrannú pneumóniu.

Počas obdobia stráveného v nemocnici pre zdravie novorodenca sa monitoruje. Po absolvovaní materskej nemocnice musí pediatr navštíviť dieťa po dobu jedného mesiaca.

Liečba vrodenej pneumónie

Spravidla, keď je diagnóza "vrodenej pneumónie", dieťa je umiestnené v nemocnici a liečené bez matky.

Deti sú držané v kapote a poskytujú zvlhčený kyslík.

V každom prípade sú antibiotiká predpísané.

Choroba sa považuje za závažnú, v prípade núdzových opatrení (resuscitačných opatrení na srdce alebo dýchanie).

Liečba novorodencov sa vykonáva v komplexe:

• Detoxifikácia tela. Odstránenie toxínov, normalizácia vody a elektrolytu a acidobázická rovnováha.
• Odstránenie srdcového zlyhania.
• Vyhnite sa intravaskulárnej koagulácii.
• Blokovanie periférneho krvného obehu s cieľom normalizovať a znižovať nežiaducu aktivitu oblastí mozgu, ktoré sa podieľajú na patologickom procese.
• Liečba pneumónie per se.

Liečba trvá tak dlho, kým je nevyhnutné, aby sa stav novorodenca stal stabilným s pozitívnou dynamikou.

Akútny stav ochorenia zvyčajne trvá približne dva týždne.

Potom sa stav stabilizuje a účinky respiračného zlyhania sa začínajú znižovať.

Dieťa musí normalizovať životne dôležité procesy - dýchanie, činnosť srdca, teplotu.

Musí začať neustále zvyšovať svoju váhu.

Okrem toho by testy mali byť normálne a röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov by malo naznačovať, že zápalový proces sa zastavil.

Celková doba liečby je približne mesiac. V mnohých ohľadoch prognóza závisí od včasnej diagnózy a imunity dieťaťa. Predčasne narodené deti sú zvlášť zraniteľné.

Čo je neonatálna pneumónia

Pneumónia novorodencov (zápal pľúc) je infekčné ochorenie pľúcneho tkaniva u detí v prvých 28 dňoch života s charakteristickými symptómami intoxikácie a zmeny v dýchacích orgánoch.

Keď zápal pľúc, alveoly sú naplnené tajomstvom a prestanú fungovať.

Rizikom sú:

• predčasne narodené deti (narodené v gestačnom veku menej ako 38 týždňov),
• deti s intrauterinnou retardáciou rastu (telesná hmotnosť menej ako 2500 g),
• deti narodené cisárskym rezom.

Navyše množstvo faktorov významne zvyšuje pravdepodobnosť výskytu ochorenia u dieťaťa

• fetálna hypoxia (hladovanie kyslíkom). Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi matky, placentárnej nedostatočnosti (nedostatok kyslíka plodu cievami placenty),
• aspiračný syndróm, keď sa počas inhalácie dostane časť plodovej vody do dýchacieho systému,
• zranenia pri narodení
• hypoxia pri pôrode - dlhá bezvodá perióda (viac ako 24 hodín),
• infekčné ochorenia močového a dýchacieho systému matky,
• pľúcne malformácie (bronchopulmonálna dysplázia).

Je zaujímavé, že tretina pneumónie u novorodencov je sekundárne sprievodné ochorenie na pozadí hlavného ochorenia. Napríklad vrodená pneumónia môže pôsobiť na pozadí hemolytickej choroby, vážnych pôrodných traumách, sepsy. Takáto pneumónia často určuje závažnosť základnej choroby, ako aj jej výsledok.

Druhy ochorení

1. Vrodená (alebo intrauterinná) pneumónia. Infekcia infikuje plod v maternici. Sú rozdelené na transplacentárne, keď sa infekcia dostane k dieťaťu z matky cez placentu. Antenatálne, keď je plod infikovaný plnochodnou tekutinou. A intrapartum, keď je dieťa infikované počas prechodu cez pôrodný kanál. Príčiny ochorenia v tomto prípade prenikajú z plodovej vody alebo z infikovaného pohlavného traktu matky (genitálny trakt).
2. Postnatálna pneumónia, ku ktorej dochádza po narodení dieťaťa. Sú rozdelené na nemocničnú (nosokomiálnu) pneumóniu, keď sa infekcia vyskytne v oddelení materskej nemocnice alebo neonatálnej patológie a mimo nemocnice, keď novorodenca zachyti túto chorobu po prepustení z materskej nemocnice.

Okrem toho sa môže patogénna pneumónia rozdeliť na bakteriálne, vírusové a hubové.

Symptómy ochorenia

Pri klinickom prejave pneumónie u novorodencov existuje niekoľko skupín príznakov:

• Intoxikačný syndróm - vzniká v dôsledku otrávenia tela dieťaťa toxínmi vírusov alebo baktérií. Nervózny a imunitný systém je primárne ovplyvnený. Toto sa prejavuje slabosťou dieťaťa, odmietaním jesť, ospalosťou, bledosťou alebo tupou pokožky. Môžu tiež nastať časté regurgitácie alebo záchvaty prechodného zastavenia dýchania (apnoe).
• Porušenie dýchacieho systému - dochádza v dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva a následkom nedostatku kyslíka. Prejavil sa nárastom dýchania, účasťou na úprave dýchacieho pomocného svalstva (kontrakcia medzičasových miest, opuch krídel nosa). Dýchanie u novorodenca sa stane skľúčiacou, hlučné, niekedy sa slyší dýchavičnosť z diaľky. Koža okolo pery a na končatinách získa modrastý odtieň, čo je znakom hladovania kyslíkom.
• Porušenia kardiovaskulárneho systému sa prejavujú formou tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia), znížený krvný tlak, edém.
• Porušenie nervového systému - zvýšená excitabilita dieťaťa, úzkosť, regurgitácia, znížený svalový tonus.
• Prejavy iných orgánov a systémov - zvýšenie pečene a sleziny, skorá žltačka (žltnutie kože pred 3 dňami života dieťaťa).

Symptómy pneumónie u novorodencov - fotogaléria

Je dôležité vedieť, že zvýšenie telesnej teploty u novorodencov s pneumóniou je voliteľným znakom. Hypothermia sa môže vyskytnúť u detí počas prvého dňa života (telesná teplota je nižšia ako 36 stupňov). To naznačuje zníženú imunitnú reaktivitu a silnú intoxikáciu.

Stafylokokus aureus je najčastejšou príčinou zápalu pľúc v zdravotníckych zariadeniach. Špecifickou črtou stafylokokovej pneumónie je syndróm silnej intoxikácie (telesná teplota nad 38,5 ° C, respiračné poruchy). Dieťa rýchlo vyvine respiračné zlyhanie.

Stafylokok poškodzuje pľúcne tkanivo, čo vedie k dutinám a býkom plným hnisu. Zápalový proces sa často pohybuje do susedných tkanív a vyvíja sa pleuristika. Stafylokoková pneumónia komplikovaná abscesom alebo pleuridom je často príčinou smrti novorodencov.

Špecifické znaky vrodenej pneumónie u detí:

• Klinické a rádiologické prejavy ochorenia sa vyskytujú v prvých 72 hodinách života dieťaťa.
• Zdrojom infekcie je matka - má rovnakú patogénnu flóru ako dieťa.
• Dieťa má často infekčné ohniská v orgánoch susediacich s pľúcami.
• Zvýšenie pečene a sleziny od prvého dňa života dieťaťa je charakteristické.
• V placentách po narodení sa zistili zápalové zmeny.

Zvláštnosti pneumónie u predčasne narodených detí

• Nástupom ochorenia s nešpecifickými príznakmi je slabé sanie, zvýšená excitabilita dieťaťa, bledosť alebo cyanóza kože, zníženie telesnej teploty, porucha spánku, strata telesnej hmotnosti alebo zvýšenie v dôsledku opuchu.
• Neskoré prejavy respiračných porúch (vo veku 1 až 2 týždňov).
• Častejšie komplikácie pneumónie než u plnoletých novorodencov.
• Penivý výtok z úst. Vyskytuje sa v dôsledku preťaženia v pľúcach.
• Predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku otravy krvi v dôsledku pneumónie.

Pneumocysty sú najčastejším pôvodcom pneumónie u predčasne narodených detí. Priebeh takejto pneumónie trvá 4-8 týždňov a je rozdelený do niekoľkých etáp:

1. Počiatočné prejavy (prvé 1-2 týždne choroby). Charakterizované nešpecifickými príznakmi vo forme pomalého sania, nízkeho prírastku hmotnosti, zvýšeného dýchania počas kúpeľa, sania. Niekedy dochádza k miernemu kašľu, uvoľneným stoliciam (hnačka).
2. Výška choroby (2-4 týždne choroby). Vykazuje silné dýchacie ťažkosti (zvýšený počet dychov až 80-140 za minútu), paroxysmálny kašeľ, zmena farby kože (modrá, šedá). Teplota tela zriedkavo stúpa.
3. Štádium resorpcie (oprava) sa vyznačuje pomalým zmiznutím dýchavičnosti, kašľa, príznakmi intoxikácie.

Školské videá od Dr. Komarovského o pneumónii u detí

Liečba novorodencov pokračuje až do zmiernenia akútneho obdobia ochorenia (približne 2 týždne). Počas resorpcie zápalu pľúc sa používa podporná a regeneračná liečba.

Liečba pneumónie u novorodencov sa vykonáva iba v nemocnici pod prísnym dohľadom neonatológov!

Hlavné aspekty liečby pneumónie u novorodencov sú:

1. Ochranný režim. Udržiavanie optimálnej teploty a vlhkosti vzduchu (+ 24 ... + 26 ° C v oddelení s vlhkosťou 60-70%). Pre predčasne narodené deti s hmotnosťou do 1,5 kg sa teplota v inkubátore udržiava na + 34 ... + 36 ° C. Prehriatie je nežiaduce, rovnako ako hypotermia. Vyžaduje pravidelné vysielanie priestorov. Neodporúča sa otáčať deti a obmedziť ich pohyby, je potrebné často meniť polohu tela počas dňa.
2. Kŕmenie. Ak je dieťa vo vážnom stave alebo v hlbokom nedorozumení, je podávané sondou alebo metódou odkvapkávania. K tomu použite materské mlieko alebo upravené zmesi.So zlepšením stavu a vytváraním sacieho reflexu je dieťa kŕmené lyžicou alebo prsníkom. Vo vážnom stave je celé požadované množstvo potravy, ktoré dieťa nie je schopné absorbovať, a preto sa medzi krmiva vstrekuje tekutinou (glukóza, perorál) cez sondu alebo pipetu.
3. Kyslíková terapia je zavedenie vyhrievaného a zvlhčeného kyslíka maskou, katétrom do couvezu.
4. Antibakteriálna liečba - v závislosti od patogénu a typu pneumónie.
5. Imunokorektívna terapia - zavedenie imunoglobulínov, krvnej plazmy.
6. Liečba kardiovaskulárnej insuficiencie - používanie srdcových glykozidov z dôvodu života, diuretiká.
7. V prípade obštrukčného syndrómu (bronchospazmu) sa používajú bronchodilatanciá (napríklad Alupent).
8. Sanitácia horných dýchacích ciest - odstránenie hlienu pomocou elektrického čerpadla.
9. Vibračná masáž - hladenie, ľahké odbočenie, stláčanie hrudníka zo strán.