I. Úvod

20. storočie bolo poznačené vznikom chemických, mechanických a chirurgických metód antikoncepcie s veľkou účinnosťou. Voľba metódy ochrany sa zmenila s príchodom stále účinnejších a bezpečnejších metód pre zdravie žien, medzi ktoré patrí dnes jedna z najpokročilejších orálnych hormonálnych antikoncepcií.

Potrat bol pre ženy najdostupnejšou metódou antikoncepcie. Preto je viac ako polovica úmrtí žien v dôsledku tehotenstva a pôrodu komplikáciami spojenými s potratmi. Významný je výskyt gynekologických ochorení, ktorých vývoj má priamy vzťah s odloženými potratmi.

Skúsenosti mnohých krajín z Blízkeho východu a Európy ukazujú, že silná vláda môže vážne ovplyvniť distribúciu antikoncepcie. To sa prejavuje najmä v prítomnosti negatívneho postoja voči tomuto dominantnému náboženstvu v krajine. Ďalším dôležitým faktorom v postoji k antikoncepcii je hospodárska politika vlády v podmienkach nadmernej populácie alebo v podmienkach hospodárskej recesie.

II. Kritériá pre výber metódy antikoncepcie

Škála moderných antikoncepčných metód zahŕňa rôzne hormonálne antikoncepčné prostriedky (kombinované lieky s estrogén-progestínom a progestagénom), intrauterinné, chirurgické, bariérové ​​antikoncepcie, spermicídov a metódy prirodzeného plánovania rodiny.

Zloženie kombinovaných perorálnych kontraceptív (CEC) zahŕňa syntetické analógy ženských pohlavných hormónov - estrogén a progesterón. Moderné kombinované lieky sú nízkodávkové prípravky obsahujúce najviac 35 μg etinylestradiolu. Predchádzajúce používané látky s vysokým obsahom etinylestradiolu, ktoré významne zvýšili riziko tromboembolických komplikácií, sa v súčasnosti nepoužívajú na prevenciu tehotenstva. Len gestagénové antikoncepčné prostriedky zahŕňajú: perorálne progestogénne antikoncepčné prostriedky (mini-pili), injekčné roztoky a kapsuly na subkutánne podanie Norplantu. Všetky tieto produkty neobsahujú estrogénové zložky.

Med intrauterinné zariadenia obsahujúce meď (IUD) sa v súčasnosti používajú predovšetkým na intrauterinnú antikoncepciu. Existujú aj hormonálne uvoľňujúce intrauterinné antikoncepčné prostriedky s levonorgestrelom. Sterilizácia sa týka nevratných metód chirurgickej antikoncepcie. Dobrovoľná sterilizácia je za vhodných podmienok povolená v našej krajine od roku 1993. Bariérová antikoncepcia, ktorá chráni nielen nežiaduce tehotenstvo, ale aj pohlavne prenosné choroby (STD) sú mužské a ženské kondómy a vaginálne diafragmy. Spermicídy, ktoré obsahujú látky, ktoré inaktivujú spermie, tiež poskytujú určitú ochranu proti STD. Prirodzené metódy plánovania rodiny (EMPS) zahŕňajú metódu kalendára, symptomatickej, laktálnej amenorey a niektoré ďalšie.

Pri výbere metódy antikoncepcie sa vezmú do úvahy mnohé kritériá:

účinnosť, bezpečnosť pre konkrétneho pacienta, vedľajšie účinky, antikoncepčné účinky, reverzibilita metódy, dostupnosť, náklady a ďalšie kritériá vrátane sociálnych a osobných.

Hlavným kritériom pri výbere metódy antikoncepcie je účinnosť. Na charakterizovanie účinnosti metódy je zvykom používať index Pearl, ktorý ukazuje percento porúch antikoncepcie pri používaní metódy počas jedného roka.Obrázok znázorňuje ukazovatele Pearl pre rôzne metódy antikoncepcie.

Pri niektorých metódach sa očakávaná a skutočná efektívnosť výrazne líši, čo súvisí s dodržiavaním pravidiel používania metódy. Bariéry, spermicidy a EMPS majú najväčšie rozdiely medzi očakávanou a skutočnou účinnosťou.

Očakávaný a skutočný index Pearl pri použití rôznych metód antikoncepcie

Vysokú spoľahlivosť zabezpečuje hormonálna, intrauterinná antikoncepcia, sterilizácia. Skutočná a očakávaná účinnosť je rovnaká pri použití Depo-Provera a Norplant.

Pri výbere metódy antikoncepcie je potrebné mať na pamäti, že v závislosti od mechanizmu účinku sa spoľahlivosť ochrany pred mimomaternicovým tehotenstvom nemusí zhodovať s účinnosťou prevencie maternicového tehotenstva. Z reverzibilných metód antikoncepcie je ochrana proti mimomaternicovému tehotenstvu najspoľahlivejšie zabezpečená prostriedkami na potlačenie ovulácie, menovite COC alebo Deto-Provera injekčnou antikoncepciou. Na rozdiel od nehormonálnych IUD a niektorých čisto progestagénnych liekov (mini-drank a Norplant) sú menej chránené pred mimomaternicovým tehotenstvom.

Bezpečnosť antikoncepcie je ďalším dôležitým výberovým kritériom. Na jej vyhodnotenie je potrebné zistiť prítomnosť absolútnych kontraindikácií pre použitie konkrétnej metódy, ako aj podmienky, ktoré si vyžadujú ďalší výskum pred predpisovaním alebo pri používaní antikoncepcie.

Keďže neexistujú žiadne špecifické problémy, moderné antikoncepčné metódy, s výnimkou IUD a dobrovoľnej sterilizácie, nevyžadujú ďalšie vyšetrenie pacienta predtým, ako ich použijú. Je to spôsobené tým, že moderné nízke dávky COC a progestogénne antikoncepčné prostriedky nespôsobujú vážne komplikácie a môžu byť použité zdravými ženami až do menopauzy.

V posledných rokoch bol podrobne skúmaný účinok nízkych dávok COC na trombotické a aterosklerotické mechanizmy vývoja kardiovaskulárnej patológie. Bolo zistené, že tieto lieky nevedú k závažným poruchám hemostázy, pretože výsledné zvýšenie niektorých koagulačných faktorov (fibrinogén, trombín, faktory 7 a 10) je plne kompenzované urýchlenou fibrinolýzou.

Moderné hormonálne antikoncepčné prostriedky vo väčšine prípadov nemajú výrazný vplyv na lipidový profil a nízke dávky COC s progestogénmi tretej generácie môžu dokonca znížiť aterogénnosť, čo sa vysvetľuje nízkou androgénnou aktivitou progestogénov a čiastočnou prevahou estrogénnych účinkov týchto liečiv.

Nemali by sme zabúdať, že ženy so somatickými problémami potrebujú najmä antikoncepciu. Hoci môžu existovať obmedzenia pri výbere antikoncepčných metód, je potrebné mať na pamäti, že riziko spojené s používaním špecifickej antikoncepcie by malo súvisieť s rizikom tehotenstva. U pacientov s extragenitálnou patológiou môže byť výskyt neplánovaného tehotenstva nebezpečnejší pre zdravie a život.

U pacientov s extragenitálnou patológiou môže byť výskyt neplánovaného tehotenstva nebezpečnejší pre zdravie a život. Vedľajšie účinky antikoncepčných prostriedkov spravidla nepredstavujú nebezpečenstvo pre zdravie žien. Pri použití moderných nízkych dávok COC sú vedľajšie účinky (nauzea, prekrvenie prsníkov, zmeny nálady, menštruačné poruchy) zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú počas prvých troch cyklov lieku. Môžu však výrazne ovplyvniť postoj pacienta k metóde.

Použitie progestogénnych látok je sprevádzané vyššou frekvenciou vedľajších účinkov vo forme menštruačných porúch (dlhotrvajúce alebo hojné krvácanie, amenorea). Všetky z nich sú spojené s mechanizmom účinku progestogénnych liekov, sú reverzibilné a nie sú nebezpečné pre zdravie žien.

Pri výbere metódy antikoncepcie je dôležité brať do úvahy pozitívne kontraceptívne účinky. Najširšia škála antikoncepčných účinkov má hormonálnu antikoncepciu. Pri dlhodobej liečbe sa znižuje relatívne riziko rakoviny endometria, benígnych a malígnych nádorov vaječníkov, benígnych ochorení prsníkov, maternicových fibroidov a endometriózy. Používanie hormonálnej antikoncepcie chráni ženy pred výskytom akútnych zápalových ochorení panvových orgánov. Okrem profylaktického účinku tieto lieky majú terapeutický účinok na anémiu, premenštruačný syndróm, dysfunkčné maternicové krvácanie.

Dôležitým nekontraceptívnym účinkom bariérových metód je ochrana proti pohlavne prenosným chorobám, vrátane proti kvapavke, chlamýdiám, mykoplazmóze, trichomoniáze, infekcii herpesu a cytomegalovírusu, hepatitíde B a AIDS. Bariérové ​​antikoncepčné metódy zabezpečujú prevenciu ochorení krčka maternice, vrátane malígnych nádorov, pri ktorých je dôležitá aplikácia vírusovej injekcie.

Reverzibilita metódy sa berie do úvahy v súvislosti s reprodukčnými plánmi manželského páru. Nezvratné metódy antikoncepcie sú chirurgické. Všetky ostatné metódy sú reverzibilné a plodnosť po odobratí lieku sa zvyčajne obnoví. Výnimkou je injekčná droga Depo-Provera, po ktorej sa zvyčajne pozoruje oneskorenie obnovenia plodnosti počas 6 mesiacov až 1,5 roka.

Spolu s lekárskou starostlivosťou majú niektoré kritériá vplyv na osobný postoj pacienta k metóde antikoncepcie, ako je dôvernosť, cena, pomer sexuálneho partnera, jednoduchosť používania. Musia sa tiež zvážiť pri výbere individuálnej metódy antikoncepcie.

Optimálna voľba metódy antikoncepcie

Dnes existuje pomerne veľký výber rôznych antikoncepčných prostriedkov, z ktorých významná časť je hormonálna antikoncepcia. Sú to spôsob, ako chrániť pred nežiaducim tehotenstvom pomocou umelých pohlavných hormónov. Pri výbere takého nástroja by ste sa mali najskôr poradiť s gynekológom a endokrinológom, pretože použitie niektorých z nich môže mať celkom nebezpečné zdravotné dôsledky.

Účinok antikoncepčných piluliek je založený na princípe potláčania prirodzeného procesu ovulácie. Je potlačená inhibíciou produkcie vlastných hormónov a spôsobením niektorých zmien v maternicovej sliznici. V dôsledku toho sa maternica zhutňuje, čím zabraňuje voľnému pohybu ulovených spermií a nedochádza k jej hnojeniu.

Používanie hormonálnej antikoncepcie nie je bezpečné pre ženy s precitlivenosťou na estrogén a progestín. Príznaky takejto citlivosti zahŕňajú akné, silné zvýšenie telesnej hmotnosti počas predchádzajúcej tehotenstva, nadmerný rast vlasov, opuch pred menštruáciou, ťažký výtok počas ovulácie. Použitie takýchto tabletiek sa neodporúča ženám, u ktorých sa vyskytli tromboembolické ochorenia a poruchy zrážanlivosti krvi. Ženy s cukrovkou, kardiovaskulárnymi chorobami, ochoreniami obličiek, bronchiálnou astmou, roztrúsenou sklerózou, epilepsiou by ich mali veľmi starostlivo používať.Výber hormonálneho lieku sa preto uskutočňuje až po konzultácii s gynekológom a endokrinológom, ktorý musí predbežne naplánovať vyšetrenie a starostlivo preskúmať históriu všetkých minulých a súčasných ochorení. Pred použitím týchto typov antikoncepčných prostriedkov je potrebné merať tlak, preskúmať stav prsných žliaz a pečene, vykonať cytologickú analýzu krčka maternice a darovať krv na cukor. Žena, ktorá neustále užíva hormonálne lieky, musí navštíviť gynekológa najmenej raz za šesť mesiacov a podrobiť sa fyzikálnemu vyšetreniu.

Ak sa prenáša vírusová hepatitída, perorálna hormonálna antikoncepcia sa môže použiť nie skôr ako šesť mesiacov po normalizácii pečene. Fajčenie žien starších ako tridsať rokov, ktoré majú v úmysle uchýliť sa k užívaniu perorálnych kontraceptív, musí úplne prestať fajčiť, keďže estrogény obsiahnuté v týchto prípravkoch zvyšujú riziko vzniku tromboembolizmu.

Vo všeobecnosti, na výber optimálneho variantu hormonálnej antikoncepcie, musíte navštíviť gynekológa, endokrinológa, mamómu. Okrem toho je potrebné darovať krv na biochemickú analýzu, vykonať analýzu hormonálnych hladín a ultrazvuku a vykonať test krvnej zrážanlivosti. Všetky tieto opatrenia pomôžu znížiť pravdepodobnosť negatívnych vedľajších účinkov pri používaní tabliet na minimum.

Existujúce metódy antikoncepcie:

1. Prírodné teploty, krčka maternice, kalendárne metódy, ako aj prerušený pohlavný styk.
2. Bariéra - kondóm, femidom, membrána, maternicová čiapka.
3. Hormonálne - kombinované perorálne kontraceptíva (COC), mini-pitie, hormonálne injekcie, náplasti a krúžky, subkutánne implantáty.
4. Chemikálie - aerosóly, krémy, sviečky, majú spermicídny účinok.
5. Kombinované - rôzne typy IUD (intrauterinné zariadenia).
6. Chirurgická sterilizácia muža a ženy.
7. Postcoital - "núdzové" metódy po nechránenom sexuálnom styku.

Prečo práve KOK je voľbou prevažnej väčšiny moderných žien?

Prístup k výberu antikoncepčných prostriedkov je čisto individuálny a okrem osobných faktorov je založený na parametroch bezpečnosti, vysokej spoľahlivosti, vratnosti nárazu, dostupnosti a jednoduchosti používania. Po prvé, účinnosť akejkoľvek antikoncepcie je vyjadrená indexom Pearl, ktorý je určený počtom tehotenstiev u 100 žien, ktoré používali túto metódu ochrany počas roka.

Čím je Pearl Index nižší ("chybovosť"), tým je spoľahlivejšia metóda antikoncepcie.

Je vedecky dokázané, že hormonálne lieky majú najväčšiu účinnosť v zmysle tohto indikátora, ak neberú do úvahy operácie.

Preto sa index Pearl rovná:

• pre KOK - 0,03-1,0 (vysoká účinnosť),
• pre mužské kondómy - 7-14 (priemerná účinnosť),
• pre prerušený pohlavný styk 18-25 (nízka účinnosť).

Voľba v prospech KOC je zrejmé, keďže moderné antikoncepčné prostriedky v tejto skupine majú prijateľný bezpečnostný profil. Navyše nepochybnou výhodou dnešného dňa je schopnosť výrobcu hormonálnej antikoncepcie spĺňať prirodzené požiadavky žien udržiavať kvalitu sexuálnej funkcie. Nie je žiadnym tajomstvom, že množstvo COC môže zmeniť libido smerom nadol, avšak existujú aj lieky, ktoré optimalizujú tento dôležitý aspekt v živote ženy a jej partnerky.

Z tohto hľadiska je zaujímavé liečivo Clayra®.

Klayra®. Chráni, šetrí a optimalizuje tajomstvo

A samozrejme ide o libido a spokojnosť so sexuálnym životom.

Tak prečo Clayra®? Zvážte zloženie kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Ako základné zložky, všetky COC obsahujú estrogén a progestogén. Mechanizmus antikoncepcie tejto skupiny liekov je:

• potlačenie ovulácie
• zhrubnutie hlienu krčka maternice,
• zmena endometria bráni implantácii.

Antikoncepčný účinok je zabezpečený progestogénovou zložkou (progestíny) a s pomocou druhej zložky sa udržiava proliferácia endometria a etinylestradiol a cyklus je kontrolovaný (v dôsledku toho nedochádza k žiadnemu krvácaniu pri užívaní COC). Paralelne, etinylestradiol nahrádza endogénny estradiol, ktorý prestáva byť produkovaný vo vaječníkoch pri expozícii COC.

Syntetické hormóny, tradične súčasťou COC, nemôžu byť vždy plnohodnotnou náhradou vlastných hormónov, poskytujúc všetky štádiá plného sexuálneho života. Clayra® je jediná perorálna antikoncepcia na ruskom trhu, ktorá obsahuje identický s prírodným estradiolvalerátom namiesto chemicky syntetizovaného etinylestradiolu a dienogest pôsobí ako progestín v prípravku a tieto zložky vstupujú do dynamického režimu, ktorý moduluje hormonálne oscilácie v prirodzenom cykle.

Bolo dokázané, že v kombinácii "estradiol valerátu / dienogestu" spočíva tajomstvo rešpektovania ženskej sexuality Clayra®. Faktom je, že estradiolvalerát v menšej miere ako etinylestradiol ovplyvňuje zvýšenie syntézy GSPH (globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny), čím udržuje koncentráciu testosterónu v normálnom rozmedzí, čo nakoniec prispieva k zachovaniu sexuality. A dienogest má veľmi nízku afinitu k SHBG, nenahrádza testosterón, a teda nemá vplyv na jeho hladinu. Výsledkom je optimalizácia libida a v dôsledku toho zvýšenie spokojnosti s intimnou intimitou.

Klayra®. Jasné pocity sú možné v každom veku.

Okrem starostlivosti o procesy zodpovedné za sexualitu žien Clayra® preukázal vyšší antikoncepčný účinok v porovnaní s inými COC, čo samo osebe nemôže ovplyvniť pozitívny postoj ženy k intimite. Dôverujúc osvedčeným všestranným pozitívnym vlastnostiam drogy má žena príležitosť cítiť sa chránená a naozaj šťastná.

Je známe, že podľa multicentrickej rozsiahlej porovnávacej štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 276 žien vo veku 18 až 50 rokov, sa pozorovalo zvýšenie hlavných parametrov sexuálnej funkcie pri nastavení estradiol valerátu / dienogestu v dynamickom režime.

Diagnóza žien zúčastňujúcich sa na tejto štúdii je sexuálna dysfunkcia súvisiaca s COC, to znamená, že tieto ženy už prekonali porušenie sexuality pri používaní iných COC.

Po prechode na Clayra® tieto ženy kvalitatívne zmenili ukazovatele sexuálnej funkcie, ktoré charakterizujú plnohodnotný sexuálny život - libido, vzrušenie, zvlhčenie pohlavných orgánov, orgazmus, spokojnosť s intimitou pri absencii dyspareunie.

V ďalšej štúdii bola venovaná pozornosť cyklickému charakteru sexuálneho správania na pozadí aplikácie Clair®, ktorá je vlastná prirodzenému menštruačnému cyklu a jeho vrcholovým fázam. Čo je zvlášť zaujímavé, nárast túžby, vzrušenia, frekvencie orgazmu, spokojnosti a sexuálnej aktivity bol maximálny do 7. dňa cyklu modulovaného liekom (s postupným poklesom o 28. deň). Najvyššie hodnoty sexuálnej aktivity v deň 7 boli podobné tým, ktoré boli zaznamenané v 14. deň prirodzeného cyklu. Táto vlastnosť sexuálneho správania účastníkov, autori štúdie vysvetľujú viacfázový spôsob užívania drogy.

Preto je výber v prospech spoločnosti Claira rozumným riešením. Liečivo vykazuje vlastnosti COC s priaznivým profilom účinnosti pri zachovaní libida a spokojnosti so sexuálnym životom.

Kombinované hormonálne perorálne kontraceptíva

Kombinované perorálne kontraceptíva - Jedná sa o lieky obsahujúce hormóny (estrogény a gestagény), ktoré sa podávajú perorálne, cez gastrointestinálny trakt vo forme tabliet alebo kapsúl, v cyklickom režime. Sú veľmi spoľahlivé, dobre znášané, prístupné a ľahko ovládateľné, dobre riadia menštruačný cyklus, sú pre väčšinu žien bezpečné. Čas užívania liekov nezávisí od času pohlavného styku. Po zastavení liečby sa reprodukčná funkcia reverzibilne obnoví. Perla index je 0,1 - 5 tehotenstiev na 100 žien do 1 roka.

Mechanizmus účinku kombinovanej orálnej antikoncepcie: inhibícia zrenie oocytov a ovulácie (žiadny priamy objekt hnojenia), zvýšenie viskozity hlienu krčka maternice, zabraňuje prieniku spermií do maternice, oneskorenie vstupu oplodneného vajíčka v maternici kvôli zníženiu motility vajcovodov, zmeny v sliznici maternice a zabraňuje uchytenie oplodnené vajíčko.

V závislosti od kombinácie estrogénu a progestogénu sú kombinované perorálne kontraceptíva rozdelené na: jednofázová (obsahujú v tablete určitú dávku estrogénu a progestogénu, ktorá sa nemení počas celého cyklu podávania), dvojfázová (vo všetkých tabletách je obsah estrogénu rovnaký a dávka progestogu sa zvyšuje v druhej fáze podávania) a tri fázy (pozostávajú z troch typov tabliet, najprv používajú tablety s nízkym obsahom progestogénu, užívajú tablety so zvýšenou dávkou progestogénu uprostred cyklu, v poslednej tretine sa zvyšuje aj množstvo gestagénu).

Pri používaní perorálnych kontraceptív sa môžu vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytnú v prvých mesiacoch 10 - 40%, potom sa ich frekvencia zníži na 5 - 10%. Najčastejšie nežiaduce účinky sú: bolesť hlavy, nepríjemné pocity v zažívacom trakte, nevoľnosť, vracanie, napätie prsníkov, nervozita, podráždenosť, depresia, závrat, zmena hmotnosti, menštruačné poruchy vo forme krvácania z krvi, krvácanie z krvi alebo naopak nedostatok menštruácie alebo po užití perorálnej antikoncepcie. Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3 až 4 mesiace, potom sa má antikoncepcia vymeniť alebo zrušiť. Zvýšenie telesnej hmotnosti počas prvých troch mesiacov môže byť spôsobené predovšetkým zadržiavaním tekutín v tele a nemalo by presahovať viac ako 3 kg. Nepochybne existujú aj rizikové faktory, v ktorých nemožno užívať perorálne kontraceptíva, pretože sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce následky.

Po vysadení lieku je asi 75% žien schopných otehotnieť v prvom spontánnom menštruačnom cykle a vo zvyšných 25% sa ovulácia obnoví počas nasledujúcich 2-3 menštruačných cyklov.

Preventívne a terapeutické účinky hormonálne kontraceptíva: regulácia menštruačnej funkcie s dysfunkčným krvácaním z maternice, syndrómom polycystických vaječníkov atď., zníženie intenzity prejavu premenštruačného syndrómu, eliminovanie alebo znižovanie bolesti v prvých dňoch menštruácie, zníženie množstva menštruačnej krvi a zníženie frekvencie anémie, zníženie rizika mimomaternicového tehotenstva rakovina vaječníkov, rakovina prsníka, rakovina maternice, maternicové fibroidy, cysty vaječníkov, zápalové ochorenia orgánu panvové, osteoporóza.

kontraindikácie kombinované perorálne kontraceptíva: hlboká žilová trombóza, pľúcne vetvy tromboembolizmus, vysoké riziko trombózy alebo tromboembolizmu, koronárna choroba srdca, mŕtvica, hypertenzia, ochorenia spojené s chlopňovou chorobou srdca, ochorenie pečene (cholelitiáza, cholestáza, vírusová hepatitída,chronická hepatitída, cirhóza, nádor), bolesť hlavy vaskulárneho typu alebo migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi, diabetes mellitus s angiopatiou a dĺžkou trvania viac ako 20 rokov, potvrdená hyperlipidémia, systémový lupus erythematosus alebo systémová sklerodermia, rakovina prsníka alebo podozrenie na ne, epilepsia iné stavy vyžadujúce antikonvulzíva a barbituráty alebo ich analógy, fajčenie po dosiahnutí veku 35 rokov, dojčenie, tehotenstvo.

Kombinované perorálne kontraceptíva sa zvyčajne začínajú užívať počas prvých piatich dní menštruačného cyklu. Prípustné intervaly medzi cyklami by nemali presiahnuť 7 dní. Ak z nejakej príčiny unikla jedna tabletka, musíte čo najrýchlejšie užívať túto tabletku a pokračovať v užívaní drogy ako obvykle. V tomto prípade je zároveň pri poistení vhodné použiť jednu z bariérových metód antikoncepcie kvôli možnosti spontánnej ovulácie. 3 mesiace po začatí používania kombinovanej perorálnej antikoncepcie sa má vykonať následné vyšetrenie vrátane hodnotenia prsných žliaz a pečene, gynekologického vyšetrenia, merania krvného tlaku, cytologického vyšetrenia krčka maternice, ultrazvuku, stanovenia hladín cukru v krvi a hodnotenia systému zrážania krvi ,

Čo robiť, keď sa objavia vedľajšie účinky pri užívaní kombinovaných perorálnych kontraceptív?

• Pri prekrvení prsníkov, závratoch, bolestiach hlavy, prírastku hmotnosti, nauzey sa odporúča počkať asi 3 mesiace na prispôsobenie organizmu lieku, užívať tablety pred spaním alebo meniť liečbu nižšou dávkou estrogénu alebo iného lieku s anti-minerálnym účinkom.
• V prítomnosti výtoku z intermenštruačnej krvi by sa tablety mali užívať súčasne, mala by sa vylúčiť prítomnosť urogenitálnej infekcie, mali by sa použiť lieky s vyššou dávkou estrogénu alebo trojfázové lieky.
• Ak chýba menštruácia, mali by ste vylúčiť tehotenstvo a prejsť na užívanie liekov s vyššou dávkou estrogénu alebo použiť trifázové lieky.

Kombinované použitie perorálnej antikoncepcie okamžite zastaviť: s podozrením na tehotenstvo, s trombotickými alebo tromboembolickými komplikáciami, pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, s plánovaním akejkoľvek operácie, s rozvojom depresie alebo žltačky.

Napriek mnohým možným negatívnym účinkom a kontraindikáciám sú kombinované hormonálne perorálne kontraceptíva vysoko účinnými metódami prevencie gravidity, ktoré sú prijateľné pre veľkú väčšinu žien.

Progestínové antikoncepčné prostriedky

Progestínové antikoncepčné prostriedky - Jedná sa o typ hormonálnej antikoncepcie, ktorá neobsahuje estrogén. Liečivá sa môžu používať vo forme tabliet, injekcií, subkutánnych implantátov alebo vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich gestagén.

Lieky predpísané ústami (mini-pili). Účinky týchto antikoncepčných prípravkov sú založené na zvýšení viskozity hlienu v cervikálnom kanáli, spomalenia dodávania oplodneného vajíčka do maternice cez vajcovod a narušenie procesu implantácie. Výhodou mini-pili sú absencia komplikácií a nežiaducich reakcií spojených s prítomnosťou estrogénu, dobrá znášanlivosť, možnosť použitia počas dojčenia. Treba však poznamenať, že nedostatok estrogénovej zložky znižuje spotrebu menej spoľahlivých antikoncepčných prostriedkov v porovnaní s kombinovanými hormonálnymi perorálnymi kontraceptívami. Pri používaní týchto liekov je väčšia pravdepodobnosť výskytu maternicového krvácania alebo oneskorenej menštruácie.Najvhodnejšie použitie perorálneho gestagénu na účely postpartálnej antikoncepcie u dojčiacich žien, ako aj u starších žien a fajčiarov. Mini-tabletky sa užívajú nepretržite, bez prerušenia, súčasne 1 tableta denne. Preskočiť užívanie piluliek je veľmi nežiaduce.

Injekčné progestogény. Pri používaní tohto typu antikoncepcie sa liek podáva intramuskulárne 1x za tri mesiace. To znamená, že droga pôsobí pomerne dlho, ale jej činnosť sa nedá rýchlo zastaviť. V dôsledku dlhodobého vystavenia gestagénov endometriu v prvých mesiacoch užívania liekov môže dôjsť k nerozlišujúcemu krvácaniu maternice, ktoré následne prestane byť samo osebe a v budúcnosti nie sú žiadne menštruácie. Tento typ antikoncepcie sa môže podávať pacientom s endometriálnymi hyperplastickými procesmi. Medzi vedľajšie účinky môže byť zvýšenie telesnej hmotnosti, výskyt akné, bolesti hlavy, edém, poruchy nálady. Po prerušení liečby dochádza k obnoveniu reprodukčnej funkcie po 6 - 18 mesiacoch.

Implantáty. Zvyčajne sú pod kožu ramena umiestnené silikónové kapsuly, ktoré pomaly uvoľňujú hormón do tela. Antikoncepčný účinok sa prejavuje až do 5 rokov. Táto metóda sa môže použiť u žien, ktoré potrebujú dlhodobú antikoncepciu. Dynamické monitorovanie pacientov sa má vykonať každých 6 mesiacov.

kontraindikácie gestagénovú antikoncepciu: podozrenie alebo prítomnosť tehotenstva, migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi, poruchou cerebrálnej cirkulácie, ochorením pečene, hypertenziou, cukrovkou, rakovinou prsníka, krvácaním z pohlavných orgánov.

Intrauterinné zariadenia antikoncepcia

Intrauterinná antikoncepcia (IUD) Ide o plastovú štruktúru, zvyčajne v tvare T, ktorá je umiestnená v maternicovej dutine. Takáto antikoncepcia môže byť produkcia medi alebo ľudská produkcia. Antikoncepčný účinok vnútroočného tužidla obsahujúceho meď je založený na skutočnosti, že v reakcii na prítomnosť cudzieho telesa v maternici sa vyvíja reakcia z endometria, čo prudko zhoršuje podmienky implantácie. Táto reakcia je značne zvýšená prítomnosťou medi v antikoncepcii. IUD tiež znižuje pohyblivosť spermií a aktivitu hnojenia. Navyše, zvýšením kontraktilnej aktivity vajcovodov oplodnené vajíčko vstupuje do maternice skôr, ako sa očakávalo, čo zabraňuje jeho úplnej implantácii.

Výhody IUD sú v ich vysokej účinnosti, absencia systémového účinku na telo, absencia potreby denného monitorovania aplikácie a rýchle obnovenie schopnosti hnojiť po odstránení. VMK sa odporúča používať ženy, ktoré porodili a ktoré majú jedného trvalého sexuálneho partnera. Perlový index je 0,6 - 0,8. Použitie intravenóznej intravenóznej liečby u žien mladších ako 20 rokov a u pôrodných žien sa neodporúča z dôvodu vysokého rizika pohlavne prenosných infekcií a spontánneho "vylúčenia" námorníctva z maternice.

kontraindikácie VMC: tehotenstvo, akútne zápalové ochorenia alebo časté exacerbácie chronických zápalových ochorení vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, podozrenie z malígnych nádorov pohlavných orgánov, predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo, maternicový myóm (deformácia jeho dutiny), abnormálny vývoj maternice, infantilismus pohlavných orgánov, genitálna endometrióza, poruchy menštruačná funkcia, hyperplázia endometria, cervikálna choroba, poruchy koagulácie, anémia, komplikovaný potrat (vykonané teda pred viac ako tri mesiace).

Pred zavedením IUD je potrebné dôkladné vyšetrenie na odstránenie možných kontraindikácií.Najvhodnejšie zavedenie IUD do 8 dní menštruačného cyklu, čo znižuje riziko jeho zavedenia v počiatočných štádiách neidentifikovaného tehotenstva. Počas prvého týždňa sa odporúča upustiť od sexuálnej aktivity a intenzívnej fyzickej námahy. Odporúča sa vykonať následnú kontrolu v týždni a mesiaci po inštalácii IUD. Následné vyšetrenia sa vykonajú v intervale 6 mesiacov. IUD sa odstráni (ak nie je uvedené) po uplynutí doby používania alebo na žiadosť pacienta.

Medzi možnými komplikáciami zápalové ochorenia pohlavných orgánov, bolesť počas menštruácie, ťažká menštruácia, krvácanie z maternice, spontánne vylúčenie IUD. Na začiatku tehotenstva, ak sa pacient rozhodne zachovať, IUD sa neodstráni.

Hormon-uvoľňujúce intrauterinné antikoncepčné prostriedky umiestnená v maternici pre hormón dlhodobého uvoľňovania do tela. Antikoncepčný účinok takejto antikoncepcie je založený predovšetkým na rôznorodom hormonálnom účinku na endometrium, čo vedie k narušeniu implantácie vajíčok spolu s ďalšími antikoncepčnými mechanizmami, ktoré sú vlastné IUD vo všeobecnosti. Spolu s obvyklými kontraindikáciami, ktoré neumožňujú všeobecné použitie IUD, ochorenia pečene a tromboflebitídy, sa do hormónov uvoľňujúcich hormónov pridávajú poruchy koagulačného systému. Obnova reprodukčnej funkcie sa vyskytuje po 6-12 mesiacoch po odstránení IUD s uvolňovaním hormónov.

Metódy bariérovej antikoncepcie vytvoriť mechanickú alebo chemickú prekážku pohybu spermií do hornej časti ženského reprodukčného systému. Výhody týchto metód zahŕňajú dostupnosť, krátke trvanie účinku, nedostatok systémových účinkov, ochranné vlastnosti mechanických metód. Metódy bariérovej antikoncepcie sa môžu odporučiť pri zvýšenom riziku sexuálne prenosných chorôb, dojčiacich žien, s nepravidelným sexuálnym životom, ak existujú kontraindikácie pre iné metódy antikoncepcie. Nevýhody bariérovej metódy sú: nižšia účinnosť (v porovnaní s hormonálnou a intrauterinnou antikoncepciou), možnosť lokálneho dráždivého účinku a miestne nepohodlie počas pohlavného styku.

spermicídy (zahrnuté v penovej, krémovej, gélovej, antikoncepčnej hubke, vaginálnych tabletách alebo čípkoch) - chemická metóda bariérovej antikoncepcie. Spermicídy imobilizujú a neutralizujú spermie. Perla index pri použití chemických metód je 6 - 26.

Mechanické kontraceptíva: membrána, krčný uzáver, kondóm. Na zvýšenie antikoncepčného účinku sa odporúča použiť s spermicídmi. membrána je viečko vyrobené z elastického latexu, ktorý sa pred pohlavným stykom nasadí na krčku maternice. Membrána vytvára dodatočnú ochranu krčka maternice proti mikroorganizmom a znižuje riziko cervikálnej dysplázie. Po pohlavnom styku sa membrána odstráni. Cervikálna čiapočka vykonáva rovnakú funkciu ako membrána, menej vhodná na použitie v porovnaní s membránou. kondóm je najefektívnejším prostriedkom prevencie pohlavne prenosných chorôb. Pearl Index pri použití mechanických metód antikoncepcie je 3 - 14.

Fyziologické metódy antikoncepcie

Fyziologické metódy antikoncepcie sú založené na použití striedajúcich sa období zníženej a zvýšenej možnosti tehotenstva, ako aj na trvaní schopnosti oplodniť vajíčko a spermie.

Metóda rytmickej antikoncepcie na základe výpočtu dní v každom menštruačnom cykle, keď je najpravdepodobnejšia koncepcia. V súčasnosti je preto potrebné zabrániť sexuálnej aktivite, aby sa zabránilo tehotenstvu.Ženský menštruačný cyklus (obdobie od 1. dňa jednej menštruácie po prvý deň nasledujúcej menštruácie) v priemere vo väčšine prípadov trvá 28-30 dní. Počas prvej polovice menštruačného cyklu sa folikul dozrieva v jednom z vaječníkov a ovulácia nastáva v deň 14-15. Súčasne opúšťa folikul zrelé vajíčko. Vzhľadom na to, že dozretá bunka vajec je schopná oplodnenia do 2-3 dní po ovulácii a spermie majú aktivitu hnojenia do 4 dní po ejakulácii, celková doba najpravdepodobnejšej možnosti koncepcie je 6-7 dní. Ak chcete použiť túto metódu, musíte jasne poznať trvanie menštruačného cyklu (od prvého dňa jednej menštruácie do prvého dňa druhej) a mať istotu, že ovulácia nastane presne uprostred menštruačného cyklu. V tomto prípade je začiatok "nebezpečného" obdobia, keď je pravdepodobné, že tehotenstvo bude vypočítané odčítaním čísla 18 od dĺžky menštruačného cyklu a ukončením tohto obdobia odpočítaním čísla 11 od cyklu. Napríklad trvanie cyklu je 30 dní. Začiatok nebezpečného obdobia je 12. deň cyklu (30-18 = 12), koniec je 19. deň cyklu (30-11 = 19).

Teplotná metóda umožňuje presnejšie určiť čas ovulácie, pretože po jej vzniku sa teplota v konečníku zvýši o 0,3-0,50 ° C a zostane zvýšená až do menštruácie. Ak chcete zistiť ovuláciu pomocou tejto metódy, je potrebné merať teplotu v konečníku každé ráno bez toho, aby ste sa dostali z postele po celý menštruačný cyklus. Teplotná metóda by sa mala používať v spojení s rytmickou metódou antikoncepcie.

Charakter charakteru kryštalizácie slin tiež vám umožňuje určiť čas ovulácie. Zvýšenie hladín estrogénu, ako ovulácia pristupuje, vedie k zvýšeniu množstva sodných a draselných solí v slinách. Ich koncentrácia dosiahne maximum v deň ovulácie, čo vedie k kryštalizácii slinov počas sušenia. Spoľahlivosť testu kryštalizácie sliniek na určenie ovulácie sa pohybuje od 96% do 99%. Na posúdenie vzoru kryštalizácie sliniek a následne na určenie času ovulácie pomocou rôznych mini-mikroskopov, ktoré sú kompaktnými optickými zariadeniami vhodnými na použitie.

Pearl index pri použití vyššie uvedených metód je 9 - 25.

Prerušený pohlavný styk - Táto metóda je založená na extrakcii penisu z vagíny pred začatím ejakulácie. Metóda má mimoriadne nízku antikoncepčnú účinnosť. Pri používaní je zaznamenané nástup 15 - 30 tehotenstiev na 100 žien. Navyše sa často zaznamenáva emočná nepríjemnosť medzi sexuálnymi partnermi.

Dobrovoľná chirurgická sterilizácia - táto metóda antikoncepcie je vysoko účinná a spája sa s chirurgickým zákrokom. Existujú však určité podmienky na použitie sterilizácie: sterilizácia je zakázaná do veku 21 g, pacient nemá mať žiadne duševné ochorenie, od okamihu podpisu všetkých dokumentov predtým, ako chirurgická sterilizácia musí trvať najmenej 30 dní, je zakázané získať súhlas s sterilizáciou pôrod alebo ak žena chce ukončiť tehotenstvo.

Ženská sterilizácia založené na vytvorení umelého obštrukcie vajíčkovodov chirurgicky. Napriek tomu, že antikoncepčná účinnosť takejto sterilizácie je veľmi vysoká, napriek tomu nedosahuje 100%. Odporúča sa plánovať sterilizáciu počas prvých dní menštruačného cyklu. Ak chcete vrátiť schopnosť reprodukčnej funkcie je možná len u 10-30% žien, ktoré prešli skorou sterilizáciou.

Samčie sterilizácia je priesečník vas deferens.Takáto sterilizácia je technicky jednoduchšia ako sterilizácia žien a môže sa vykonávať ambulantne. Obnova reprodukčnej schopnosti po takejto operácii je možná. Perlový index pri použití chirurgickej sterilizácie je 0,5.

Postkoitálna antikoncepcia. V mnohých prípadoch sa vyžaduje použitie antikoncepcie po pohlavnom styku, ktorý skončil bez ochrany. Postkoitálnu antikoncepciu však nemožno použiť ako hlavnú metódu trvalej ochrany pred tehotenstvom. Je potrebná voľba inej optimálnej antikoncepčnej metódy.

Pre núdzovú prevenciu tehotenstva používajú sa hormonálne prípravky, ktorých pôsobenie je založené na potlačovaní alebo oneskorení ovulácie, narušených procesoch hnojenia a implantácii vajec. Najpopulárnejším z týchto liekov je Postinor, ktorý sa užíva dvakrát s prestávkou 12 hodín v priebehu 48-72 hodín po pohlavnom styku. Účinnosť antikoncepcie Postinoru je až 98%. Vedľajšie účinky charakteristické pre hormonálnu antikoncepciu vo všeobecnosti predstavujú až 1/5 celkového počtu pacientov. S rovnakým účelom, liek založený na danazol 400 mg dvakrát alebo trikrát v intervale 12 hodín do 72 hodín po pohlavnom styku. Je tiež možné použiť liek založený na mifepristonu v dávke 600 mg raz do 72 hodín po pohlavnom styku.

Výber metódy antikoncepcie je čisto individuálna úloha, ktorú rieši spoločne so svojím lekárom. Táto voľba by sa nemala zakladať iba na zdravotných kritériách. Treba brať do úvahy povahu a spôsob života (presnosť, motivácia používať antikoncepciu, prítomnosť jedného alebo viacerých sexuálnych partnerov, pravidelný alebo epizodický sexuálny život atď.), Osobitné situácie (popôrodné obdobie, obdobie po potrate, situácie vyžadujúce núdzovú antikoncepciu), vek atď. ,

O výbere metódy antikoncepcie

• Ak neexistujú žiadne zodpovedajúce kontraindikácie, potom je metódou výberu kombinovaná hormonálna perorálna kontraceptíva s nízkou dávkou alebo mikrodózou.
• Ak sa plánuje dlhodobá reverzibilná antikoncepcia, možno použiť intrauterinnú antikoncepciu.
• Pri vysokom riziku sexuálne prenosných chorôb sa odporúča používať bariérovú antikoncepciu v kombinácii s použitím kombinovaných hormonálnych perorálnych kontraceptív.

Konečná voľba antikoncepcie sa najlepšie uskutoční pri konzultáciách gynekológov na pracovisku, je tiež vhodné, aby zostali pod dohľadom ošetrujúceho lekára, a to tak na posúdenie zdravotného stavu, ako aj na včasné zistenie možného tehotenstva.

Zaznamenajte odborníkom prostredníctvom telefonického centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Shchukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Môžete sa tiež zaregistrovať na lekára na našich webových stránkach, zavoláme vám späť!

Bariérová metóda

Význam tejto metódy je vytvoriť bariéru (prekážku) v ceste spermií k maternici. Takéto kontraceptíva sú ženy (čiapky, membrány) a samce (kondómy).

Výhody bariérovej metódy sú zrejmé, okrem ochrany pred graviditou kondómy účinne chránia pred chorobami prenášanými prostredníctvom sexuálneho kontaktu (HIV, hepatitída, pohlavne prenosné choroby). Zároveň sa predávajú bez lekárskeho predpisu a za prijateľnú cenu.

Bariérová metóda poskytuje možnosť nezávislej regulácie potreby používať antikoncepciu. Môžete si tiež všimnúť nevýhody: možný zápal vnútorných pohlavných orgánov a ochorenia močového systému pri použití ženských antikoncepčných prostriedkov. Čiapky sa často posúvajú a kondómy sa prerušujú.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že je možné prejaviť alergické reakcie na materiály, z ktorých je vyrobené ochranné vybavenie.A samozrejme, nezabudnite na zníženie pocitov počas pohlavného styku.

Spermicídy - chemické kontraceptíva

Látky, ktoré sú súčasťou spermicídov, počas niekoľkých sekúnd môžu zničiť spermie. Spermicídy sa vyrábajú vo forme tabliet, penivých sviečok, penových aerosólov, želé a krémov.

Hlavnou výhodou je dostupnosť chemickej antikoncepcie. Môžu byť vždy po ruke. Ale mínus tohto typu antikoncepcie je pevný čas konania.

Biologická metóda

Táto metóda je založená na výpočte dní, kedy je pravdepodobnosť koncepcie vysoká. Poskytujú sa tieto typy: symetrický (opuch hrudníka, bolesť brucha), krčka maternice (cervikálny hlien je testovaný), teplota, kalendár. Táto metóda je účinná, ak ženské telo funguje ako hodiny, menštruačný cyklus bez váhania.

Metóda intrauterinnej antikoncepcie

V tomto prípade je v maternici inštalovaná cudzorodá látka, ktorá má antikoncepčný účinok. Metóda intrauterinnej antikoncepcie môže byť dvoch typov: obsahuje hormón alebo obsahuje meď. To dáva účinnosť antikoncepcie dlhšiu dobu (až do 5 rokov). Metódu môžete používať počas laktácie. Existujú však aj nevýhody intrauterinnej antikoncepcie: je potrebné pravidelne vykonávať vyšetrenie u ošetrujúceho lekára. Existuje tiež veľký zoznam vedľajších účinkov a kontraindikácií.

Hormonálna metóda

Táto metóda je založená na použití syntetických analógov prírodných hormónov. V tomto prípade je nahradený prirodzený cyklus, čo znemožňuje otehotnieť. Vyberá hormonálne lieky výlučne ošetrujúci lekár po kompletnom vyšetrení.

Hlavné výhody: po vysadení hormonálnych liekov je tehotenstvo čoskoro možné, ľahko sa používajú, majú vysokú antikoncepčnú účinnosť.

Existuje však veľa nevýhod tejto metódy. Takže hormonálne kontraceptíva je zakázané používať počas laktácie, je žiaduce, aby nebolo kombinované s použitím analgetík a antibiotík, musíte prísne dodržiavať pokyny. V dôsledku vážnych zdravotných problémov je možné.