Viacnásobné tehotenstvo: znaky a komplikácie

Tehotenstvo dvojčatá sa deje:

Identické. Prichádza, keď sa oplodnená bunka začne deliť na niekoľko zložiek. Potom sa každá z týchto buniek začína rozvíjať nezávisle, ale všetky sú vo všeobecnom plodovom močovom mechúre. Po rozdelení na svetlo sa narodia deti s rovnakým typom génu.

Bratskej. Už dve vajíčka sa podieľajú na oplodnení. Sú oplodnené rôznymi spermiami a ďalej sa rozvíjajú v rôznych blistroch. V dôsledku takéhoto tehotenstva sa narodia dvojčatá alebo trojčatá, ale súbor génov je iný.

Často sa ľudia zmätkujú, volajú dvojčatá dvojčat alebo začnú žiadať rodičov o dvojčatá alebo dvojčatá. Takže v medicíne také koncepty neexistujú. Ale v spoločnosti je bežne prijímané, že bratské homosexuáli sú dvojčatá, zatiaľ čo rovnaké sú dvojčatá.

Hlavným rozdielom medzi dvojčatami a dvojčatami je podobnosť ich génov. Dvojčatá sú vždy deti rovnakého pohlavia, majú rovnakú krvnú skupinu, majú podobný vzhľad a charakter. Takéto deti sa spravidla dokonca ochorejú, cítia sa navzájom na diaľku a sú veľmi rozrušené o svojho brata alebo sestru.

Ale dvojčatá môžu byť rôzneho pohlavia a navzájom sa nemajú podobať. Aj postavy týchto detí sa môžu značne líšiť.

Hlavné príčiny viacnásobného tehotenstva

Keď sa dozvedia o tehotenstve s dvojčatami, okamžite vzniká otázka, prečo sa takéto tehotenstvo vo všeobecnosti vyskytlo. Vedci túto otázku úplne neštudovali, ale existujú určité príznaky predispozície k viacnásobnému tehotenstvu:

Dedičnosť. Hlavná príčina viacnásobného tehotenstva sa považuje za genetickú predispozíciu. Prostredníctvom ženskej línie sa také tehotenstvo prenáša. Preto ak jeden z príbuzných budúcej matky mal prípady tehotenstva s dvojčatami, existuje šanca, že bude mať dve deti naraz. Predpokladá sa, že takýto prvok sa prenáša cez jedno koleno.

Liečba liečby neplodnosti. Niekedy žena nemôže počať dieťa a potom ide na špeciálnu kliniku na liečbu neplodnosti. Takéto ošetrenie je zamerané na zlepšenie kvality dozrievania vajíčok pomocou hormonálnych liečiv, čo je dôvod, prečo sa niekoľko zárodočných buniek môže okamžite oplodniť.

Umelá inseminácia. Viac ako polovica z týchto metód oplodnenia spravidla končí u viacnásobných tehotenstiev. Pre úspešné oplodnenie sa niekoľko embryí prenáša na ženu v maternici. Prežije nie viac ako tri. Existujú prípady, kedy lekári odstránia ďalšie embryá a ponechajú jedno dieťa v lone.

Vek budúcej matky. Dvojité tehotenstvo sa považuje za odchýlku od normy a môže sa objaviť u ženy po tridsiatich piatich rokoch. Je to spôsobené tým, že s vekom sa vajcia začínajú deliť rýchlejšie a urýchľovať proces hnojenia.

Ako sa dozvedieť o tehotenstve dvojčatá?

Pred tromi rokmi sa žena dozvedela o jej zaujímavom tehotenstve len počas narodenia dvoch detí namiesto jedného. V súčasnosti sa to nepovažuje za problém. Aby bolo možné zistiť početnosť tehotenstva a stav embrya ako celku, vykoná sa špeciálny ultrazvuk v určitých obdobiach. Po desiatom týždni môžete už zistiť, koľko detí sa narodí.

Skúsený gynekológ môže určiť prítomnosť viacnásobných tehotenstiev v pomerne skorom období. Už na začiatku piateho týždňa maternice maternice budú tehotné dvojčatá viac ako maternica počas normálneho tehotenstva dvakrát.

Veľmi často existujú prípady, keď prežije iba jedno z dvoch alebo troch ovocia. To sa dá naučiť pomocou ultrazvukového prístroja.

Známky viacnásobného tehotenstva

Existujú dva typy znakov:

1. Cieľ:

• vysoký krvný tlak,

• Počúvanie druhého alebo tretieho srdcového tepu ultrazvukom.

• Úroveň hCG s viacnásobným tehotenstvom rastie oveľa vyššie ako u jedného plodu. Z tohto dôvodu sa v teste zobrazí druhý pás pred oneskorením menštruačného cyklu.

2. Subjektívne:

• Problémy s pokožkou na tvári.

• Fetálne pohyby sú viditeľné oveľa skôr ako počas tehotenstva jedinca.

• Rast brucha sa zvyšuje a je desiaty týždeň viditeľnejší.

Týždenný vývoj.

Ako už bolo uvedené, najskoršia definícia dvojitej gravidity sa vyskytuje v piatom týždni.

Vývoj detí s takýmto tehotenstvom sa veľmi nelíši od vývoja plodu počas jednobunkového tehotenstva. Ale stále existuje rozdiel.

• Od prvého týždňa sa bunka začína rozdeľovať na časti a do konca štvrtého týždňa oplodňuje dve alebo tri vajíčka.

• Do šiesteho týždňa bude na ultrazvukovom stroji vidieť hlavu, oči, nos, uši a hlavne tlkot srdca. V tomto veku je veľkosť plodu osem milimetrov.

• Siedmy týždeň je nebezpečný pre viacnásobné tehotenstvá. V tomto čase narastá riziko potratu alebo úmrtia plodu.

• Na konci deviateho týždňa sa mozog a kmeň už tvoria v plodoch. Vyvíja gastrointestinálny trakt. V tejto chvíli je už teraz možné zvážiť tvár vašich budúcich detí.

• V dvanástom týždni je embryo dlhé osem centimetrov.

• Od trinásteho do siedmeho týždňa začne termoregulácia v plodoch. Keď sa nachádzajú v bruchu matky, môžu už rozoznať jej hlas a hlas budúceho otca. Ich hmotnosť v tomto čase je približne sto štyridsať gramov.

• Do konca dvadsiateho tretieho týždňa deti už aktívne rozvíjajú fyzickú aktivitu. Môžu blikať oči. Zobrazia sa prvé reflexy. V tomto okamihu môže byť rozdiel veľkosti medzi plodmi pozorovateľný.

• Dvadsiateho siedmeho týždňa majú dvojčatá dobre rozvinuté videnie a sluch. Hmotnosť v tomto čase je približne jeden kilogram. V prípade predčasného pôrodu v tejto dobe sú deti už schopné prežiť, keď im pomáhajú.

• Do tridsiateho týždňa sa začne spomaliť rast detí. Tukové tkanivo rastie.

• V tridsiatom štvrtom týždni je hmotnosť plodu približne dva kilogramy. V tomto veku sú pľúca dobre vyvinuté. V tom čase by mali byť dvojčatá už hlava. Ak sa nevrátia, môžu predpísať plánovanú cisársky rez.

• U tridsiatich šiestich týždňov sa dvojčatá považujú za dlhodobé. Zostáva len pripraviť sa na pôrod.

Viacnásobné tehotenstvo

Frekvencia viacnásobných tehotenstiev v rôznych regiónoch sa pohybuje od 1 do 2%, zatiaľ čo prevalencia monozygóznych dvojčiat zostáva relatívne stabilná (0,35-0,5%) a dizygotické majú tendenciu zvyšovať kvôli častejšiemu používaniu reprodukčných technológií (IVF, indukcia počatia). Za posledných 20 rokov sa viacročné gestá v rozvinutých krajinách zaznamenávajú dvakrát tak často (1:50 vs. 1: 101 ku koncu minulého storočia). Frekvencia narodenia dvojčiat je 1 pre 87 rodov, troje - 1 pre 6 400, 4 ovocie a viac - 1 pre 51 000. Pravdepodobnosť viacnásobného počatia sa zvyšuje s vekom ženy a závisí od rasy (viacnásobné pôrody sú častejšie pozorované medzi africkými národmi a ).

Príčiny viacnásobného tehotenstva

Vývoj dvoch alebo viacerých plodov v maternici sa stáva výsledkom hnojenia niekoľkých vajíčok alebo rozdelenia embrya v počiatočných štádiách vývoja (zvyčajne v štádiu zygoty, moruly, blastuly). Príčiny viacerých identických tehotenstiev neboli dostatočne študované.Viacnásobná gravidita podľa pozorovaní odborníkov v oblasti pôrodníctva a gynekológie súvisí s nasledujúcimi faktormi:

• Použitie modernej reprodukčnej technológie, V 30% plodnosti je výsledkom oplodnenia in vitro s prenosom embryí, v 20-40% - menovanie ľudského menopauzálneho gonadotropínu, v 5-13% - použitie iných ovulačných stimulantov. Drogová stimulácia ovariálneho tkaniva často spôsobuje zrenie a vystupovanie vaječníkov z viac ako jedného vajíčka. IVF sa pôvodne zakladala na myšlienke superovulácie s hnojením niekoľkých zrejúcich vajíčok a presadzovaní 2-6 fetálnych vajíčok do maternice.
• Viacnásobná spontánna ovulácia, Až 1% viacnásobných tehotenstiev súvisí s dozrievaním niekoľkých vajec vo vaječníku. Spontánna ovulácia sa často vyskytuje po zrušení COC: ak ide o koncepciu v priebehu jedného mesiaca po dokončení hormonálnej antikoncepcie, pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva sa zvyšuje 2 krát. U pacientov starších ako 35 rokov je možné uvoľniť niekoľko zrejúcich vajíčok, ženy so zvýšenou hladinou gonadotropínov hypofýzy. Koncepcia druhého dieťaťa v tom istom ovulačnom cykle sa nazýva super sekunda.
• Dedičné predispozície, Dvojičky majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa narodia ženám rasy Negroid, ženy, ktoré prežili viacnásobné tehotenstvá, patria samé dvojčatám alebo majú takéto príbuzné. V priebehu genetického výskumu boli identifikované miesta DNA zodpovedné za vývoj viacnásobného tehotenstva. Pretože vo väčšine prípadov sú spojené s chromozómom X, tendencia k viacnásobnému koncepcii je zvyčajne zdedená pozdĺž samičej línie, aj keď mužský nosič génu ho môže tiež preniesť na dcéry.

U niektorých pacientov ovulácia pretrváva po nástupe tehotenstva, preto s nechráneným pohlavím je možná superfetácia - oplodnenie vajíčka z nasledujúceho ovulačného cyklu. Pravdepodobnosť gestačného gestačného nárastu sa zvyšuje u pacientov s abnormálnym vývojom reprodukčných orgánov (dvojroha alebo sedlo v tvare maternice, prítomnosť intrauterinnej septa). V takýchto prípadoch sa obe oplodnené vajcia ľahšie implantujú do endometria a nekonkurujú sa navzájom. Riziko viacnásobného počatia sa zvyšuje 10-20 krát u žien, ktoré užívali chemoterapiu a radiačnú liečbu Hodgkinovej choroby, čo je pravdepodobne spôsobené superovuláciou počas obnovy menštruačnej funkcie.

Mechanizmus vývoja viacnásobného tehotenstva závisí od jeho verzie. Pri vykonávaní bratských dvojčiat sa každý zo zigotov vyvíja nezávisle a oddelene implantovaný do steny maternice, pričom tvorí svoju vlastnú placentu a fetálne membrány. Ak je viacnásobné tehotenstvo totožné, vo vývoji zohráva dôležitú úlohu čas rozdelenia oplodneného vajíčka. Pri rozširovaní zygotov v priebehu 0 - 72 hodín po počatí je placentácia rovnaká ako plazma dvojčiat, bichoricko-bienálená. Tento variant viacnásobného gravidného monozygotu sa vyskytuje v štvrtine prípadov.

U 70% tehotných žien dochádza k rozdeľovaniu embryí v 4. až 8. dňu tehotenstva po nidácii a vzniku chorionu, výsledkom čoho je, že každý z plodov má svoje vlastné mušle, ale vyvíja sa na bežnom chóriu. U 5% monozygóznych tehotenstiev sa embryo rozdelí po vzniku chorionu a amnónu (9. - 13. deň). Výsledkom je, že plody rastú v spoločnej škrupine a sú poháňané jedinou placentou. Rozdelenie embrya po 13. dni vývoja je zvyčajne neúplné (roztopené alebo spojené dvojčatá). V zriedkavých prípadoch sa mono- a dizygotné dvojčatá vyvíjajú súčasne v maternici.

Čo je viacnásobné tehotenstvo

Viacnásobné tehotenstvo je súčasne s viac ako jedným plodom. Takéto deti sa nazývajú dvojčatá, dvojčatá, trojčatá a tak ďalej. Väčšina ľudí vie, že dvojčatá sú jedno alebo dvojčatá.Prvý je vždy rovnakého pohlavia a veľmi podobný vzhľad. Títo môžu byť heterosexuálni a majú len niektoré spoločné znaky. Avšak pre pôrodníka sú otázky o oblasti alebo podobnosti irelevantné, je oveľa dôležitejšie určiť počet plodov.

Duzigotnaya

Bichorické biamnitické dvojičky sú považované za najpriaznivejšie. Každá z týchto dvojčiat má vlastný močový mechúr a placentu. Okrem toho, ak sa v procese hnojenia vajíčka, implantácia embryí vyskytla na rôznych stenách maternice, napríklad na prednej a zadnej časti. Za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie, takéto deti môžu byť oznámené do 38 týždňov. Tvorba dizygotných dvojčiat sa často vyskytuje počas rôznych sexuálnych stykov, pričom interval medzi nimi bol menej ako 1 týždeň.

Rovnaké tehotenstvo

Takéto deti sa narodili z rovnakého pohlavia so spoločnými znakmi tváre a chromozómovou súpravou. V závislosti od štádia oddeľovania vajíčka je monozygotné tehotenstvo rozdelené do niekoľkých typov podľa povahy placentácie:

• Monochromatické monoamniotické - delenie sa vyskytuje, keď vajíčko prechádza cez krček maternice. Deti sa vyvíjajú v jednom močovom mechúri a majú spoločnú placentu. Riziko takéhoto tehotenstva spočíva v riziku fetálneho transfúzneho fetálneho syndrómu (placentárna insuficiencia). V tomto prípade sa dodanie uskutočňuje až do 34 týždňov.
• Monoklonálna biamnióza - delenie sa vyskytlo 3-8 dní po počatí. Deti majú jednu spoločnú placentu, ale každý má svoj vlastný mechúr.
• Siamské dvojčatá - bunkové delenie sa vyskytlo po 13 dňoch. Tieto dvojčatá žijú v rovnakej bubline a vyrastajú spolu s ich telom v oblasti kokusu, lebky a hrudníka.

Pravdepodobnosť výskytu

Podľa rôznych štúdií pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva pri prirodzenom počatí nepresahuje 2%. V tomto prípade ženy čoraz častejšie očakávajú narodenie dizygotných dvojčiat ako dvojčatá rovnakého pohlavia. Pravdepodobnosť vzniku mnohých detí sa zvyšuje, keď žena dosiahne vek 35 rokov, užíva perorálne kontraceptíva, stimuluje vaječníky a genetickú predispozíciu.

Ak nastane viacnásobné tehotenstvo po IVF (in vitro fertilizácia), pravdepodobnosť, že niekoľko detí naraz bude 35-55%. Stane sa to vtedy, keď sa niekoľko hnojených folikulov vloží do maternice súčasne, aby sa zvýšila šanca na prežitie jedného z nich. Pri implantácii viac ako 3 vajíčok je predpísané zníženie embryí. To pomáha predchádzať abnormalitám vo vývoji ostatných detí.

dedičnosť

Genetická predispozícia sa považuje za najviac nepopierateľný faktor, ktorý má mnoho detí počať. Vedenie dokázalo, že ak už boli prípady narodenia dvojčiat alebo trojčat v klanu, pravdepodobnosť mnohých detí sa zvyšuje niekoľkokrát. Okrem toho môže byť dedičnosť prenášaná niekoľkými generáciami alebo od nepriamych príbuzných - tety, bratranci.

Stimulácia ovulácie

Ak bola žena predtým liečená na liečbu neplodnosti a pri užívaní hormonálnych liekov, ktoré stimulujú zrenie folikulov, napríklad Clomiphene alebo Gonadotropin, potom sa zvyšuje riziko vzniku dvojitých trojčat. Dokonca aj po zrušení týchto liekov môže byť pozorované dozrievanie niekoľkých folikulov súčasne alebo dochádza k dvojitej ovulácii počas jedného menštruačného cyklu.

Vek ženy

Pod vplyvom hormonálnej úpravy v predklimatickom syndróme u žien nad 35 rokov nie je možné zrastiť jeden folikul, ale niekoľko naraz, čo zvyšuje šance na dvojité počatie. Ženy, ktoré nie sú len staršie ako 35 rokov, ale už mali predchádzajúce skúsenosti s dodaním, sú obzvlášť náchylné na tento jav. Lekári tiež poznamenať, že v multiparóznych, nesúcich dvojčiat je jednoduchšie.

Hormonálna antikoncepcia

Pri dlhodobom používaní perorálnych hormonálnych kontraceptív sa zvyšuje riziko dvojčiat alebo trojčiat., Účinok týchto liekov je založený na akumulačnom účinku. Antikoncepčné tabletky postupne potláčajú výskyt ovulácie, čo ovplyvňuje prácu vaječníkov. Avšak, ak žena prestane užívať lieky, objaví sa príznak stiahnutia: "spacie" vaječníky začnú pracovať s dvojitou silou, čím sa vytvorí niekoľko vajíčok naraz.

Oplodnenie in vitro

Podstatou postupu IVF je zavedenie žene už oplodnených vajíčok, ktoré sa pestujú in vitro, do maternice. V jednej relácii lekár môže vysadiť 1 až 4 folikuly. To je potrebné na zvýšenie šance na úspech. Niekedy sa všetky vajce zvyknú a nastane viacnásobné tehotenstvo. Ak sú pripojené folikuly väčšie ako 4, aby sa znížilo riziko komplikácií, jedno alebo viac embryí podstúpi resorpciu (odstránenie).

Veľké množstvo narodení v minulosti

Veľmi často sú viacnásobné pôrody stanovené u žien, ktoré už porodili jedno alebo viac detí. Je potrebné poznamenať, že čím viac detí v rodine, tým vyššia je pravdepodobnosť opakovaného počatia oplodnenia dvoch vajíčok. Podľa štatistík takmer každé 3 ženy, ktoré majú 4 pôrod, nosia dvojčatá alebo trojčatá. Tento účinok v medicíne sa nazýva parita tehotenstva.

Ako určiť viacnásobné tehotenstvo v počiatočných štádiách

Skutočnosť, že žena bola tehotná, hovorí o mnohých vonkajších príznakoch: ranná nevoľnosť, plná hrudník, vyčnievajúce bradavky, náhle zmeny nálady, zmena chuťových preferencií. Avšak všetky tieto príznaky tehotných žien neuvádzajú počet očakávaných prídavkov. Existuje celý rad charakteristických symptómov, ktoré budú mať podozrenie na prítomnosť dvojčiat alebo trojčat. Kvantitatívnu koncepciu je možné stanoviť krvnými testami alebo ultrazvukom.

Symptómy dvojčiat alebo trojčat sa začínajú objavovať už v prvých dňoch. Napríklad, pocit vône ženy sa stáva akútnejším, začne prudko reagovať na niektoré zápachy. Na tvár sa môžu objaviť pigmentované škvrny. Ďalšie príznaky viacnásobného tehotenstva:

• včasná toxikóza a preeklampsia,
• únava,
• opuch končatín a ramien,
• nadmerný prírastok hmotnosti
• veľkosť veľkého brucha
• vysoký krvný tlak
• veľká veľkosť maternice, ktorá nezodpovedá tomuto pojmu,
• nezhoda plodovej hlavy s objemom brucha,
• počúvanie dvoch srdcových rytmov.

Ultrazvuková diagnostika

Je dôležité, aby ženy vedeli: kedy je možné určiť viacnásobné tehotenstvo, aby sa včas zaregistrovala na diagnostiku ultrazvukom. Spravidla je predpísané v priebehu približne 5-6 týždňov na potvrdenie diagnózy. Počnúc 10 až 12 týždňami môže lekár pomocou ultrazvuku zistiť, či deti majú vývojové chyby, určujú korialitu (množstvo placenty). Je možné spoľahlivo vypočítať množstvo placenty až do 16. týždňa, neskôr to bude problematické.

Stanovenie koncentrácie hCG a laktogénu v krvi

Prvým hormónom, ktorý začne aktívne produkovať telo ženy po počatí, je ľudský chorionický gonadotropín (hCG). Syntetizuje sa bunkami embrya a placentou. Produkcia hCG a progesterónu začína približne 7-8 dní po počatí a postupne sa zvyšuje v priebehu 5-6 týždňov. Na stanovenie hladiny hormónu môžete použiť krvný test alebo moč.

Placentárny laktogén sa produkuje placentou. Jeho hladina sa začína zvyšovať od 4-5 týždňov tehotenstva a zvyšuje sa na 33-34 týždňov. Obvykle je hladina tohto hormónu v počiatočnom štádiu 0,05 mg / l a 11,7 mg / l v 38-40 týždňoch. Zvýšenie hladiny laktogénu a hCG v krvi dvakrát alebo trikrát umožňuje podozrenie, že žena má veľké tehotenstvo.

Zaťaženie ženského tela

Je ťažké, aby niektoré ženy vykonávali a porodili normálne jedno zdravé dieťa a viacnásobné tehotenstvo prináša ešte väčšie zaťaženie tela. Pri zistení skutočnosti, že majú dvojčatá alebo trojčatá, lekári varujú svojich pacientov o možnosti vzniku nasledujúcich zaťažených príznakov:

• Včasná toxóza. Tento príznak sa objaví skôr ako počas normálneho tehotenstva, je ťažšie a trvá až 16-17 týždňov.
• Významný nárast hmotnosti. Je to spôsobené dvojitými potrebami tela na výživu a normálny vývoj detí.
• Edém a dyspnoe. Ako sa termín zvyšuje, zaťaženie všetkých vnútorných orgánov sa zvyšuje. Materina začína posúvať, stláča žalúdok, pľúca. To je dôvod, prečo mnoho žien trpí opuchom, dýchavičnosťou a rýchlo sa unaví aj bez fyzickej námahy.
• Preeklampsie. Tento príznak sa diagnostikuje častejšie dvojnásobne alebo trojnásobne, ako pri čakaní na jedno dieťa a vyvíja sa skôr a je ťažšie.
• Existuje riziko anémie spôsobenej nedostatkom železa a popôrodné krvácanie, skoré vypúšťanie plodovej vody, potrat.

Udržiavanie viacnásobného tehotenstva

Ženy, ktoré očakávajú veľký prírastok k rodine, by mali nielen vedieť, kedy je možné určiť tehotenstvo mnohými deťmi, ale aj kedy sa zaregistrovať. Na zistenie skorých malformácií, ako je Downov syndróm a iné abnormality, je potrebné vykonať testy s lekárom až do 8-10 týždňov. Okrem toho budúcim matkám dvojčiat sa materská dovolenka nevydáva v 30. týždni, ale v 28 rokoch a práceneschopnosť sa vydáva na 160 dní.

Poradný gynekológ

Pacienti s dvojčatami vyžadujú dôkladnejšie monitorovanie, preto by mali navštevovať lekára častejšie: 2 krát za mesiac po dobu 28 týždňov, potom raz za 7-10 dní. Okrem gynekológa bude tento druh tehotenstva pozorovať aj terapeut, ktorý bude musieť navštíviť iba trikrát počas celej gestačnej periódy. V prítomnosti estrogénnej patológie sa k diagnostike a liečbe pacienta zapájajú aj ďalší odborníci.

Hardvérová diagnostika

Okrem vykonania testov na stanovenie hladiny hCG v krvi musí žena podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. V počiatočnom štádiu tento postup pomáha zistiť prítomnosť koncepcie av polovici cyklu prítomnosť najmenších odchýlok. Ultrazvuk sa vykonáva podľa plánu: 22-24 a 32-34 týždňov. Okrem toho sú ženy predpisované:

• V druhom trimestri je očakávaná matka podrobená sonografickému hodnoteniu. Postup EKG poskytuje predstavu o stave kardiovaskulárneho systému matky.
• Približne 25-28 týždňov. žena by mala mať CTG (kardio). Táto metóda vám umožňuje kontrolovať fetálny tep srdca.
• V intervale medzi 15 a 20 týždňami. Predpísaný trojitý test - krvný test na hladinu alfa-fetoproteínu (AFP), ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) a voľného estriolu (EZ). Táto technika pomáha v počiatočných štádiách stanoviť chromozomálne abnormality: Downov syndróm, Edwardsova choroba, prítomnosť defektov neurálnej trubice.

diéta

Osobitná pozornosť na tieto mamičky by sa mala venovať výžive, pretože potreba vitamínov, stopových prvkov, bielkovín, sacharidov a tukov sa zdvojnásobuje alebo dokonca strojnásobí. Prírastok hmotnosti v čakajúcich dvojčatách môže dosiahnuť 20 kg, takže denný príjem kalórií by sa mal zvýšiť na 4000 - 4500 kilokalórií. Chudobná výživa môže viesť k smrti plodu, potratu a výskytu komplikácií.

Príjem vitamínových a minerálnych komplexov

Vzhľadom na zvýšené nároky tela na vitamíny, mikroorganizmy a makroelementy užitočné, lekári odporúčajú začať užívať vitamínové a minerálne komplexy od okamihu potvrdenia skutočnosti oplodnenia. Po 12 týždňoch lekár predpíše pilulky obsahujúce kyselinu listovú alebo železo, aby zabránil vzniku anémie, malformácie miechy alebo mozgu u detí.

Možné komplikácie

Okrem vyššie uvedených znakov zaťaženia tela môžu mať dvojité tehotenstvo alebo čakanie na triplety takéto špecifické komplikácie:

• Anembrionia - fenomén smrti jedného embrya. Takáto malformácia sa vyskytuje v 20% prípadov a jej príčiny nie sú spoľahlivo stanovené.
• Fetofetalová transfúzia alebo placentárna nedostatočnosť. Vyvíja sa na pozadí monoklonálneho monoamniotického typu, keď jedno dieťa žije a jedie na úkor iného.
• Vrodené malformácie v jednej alebo obidvoch fúziách dvojča - tela, neprimeraná štruktúra lebky, retardácia vnútromaternicového rastu, prítomnosť srdcových defektov, výskyt akútnej hypoxie jedného plodu.
• Mozgová obrna - vyvíja sa na pozadí nedostatku kyslíka. Môže mať rôzne stupne závažnosti od strabizmu v jednej z dvojčiat až po úplnú paralýzu končatín.

Narodenia pri viacnásobných tehotenstvách

Ženy, ktoré očakávajú dvojičky, sú hospitalizované 14 až 20 dní pred nástupom očakávaného doručenia. V tomto prípade bude spôsob doručenia určený vopred výsledkami testov, stavom matky a detí. Pri čakaní na dvojčatá existuje vysoké riziko predčasných detí s nízkou hmotnosťou, ktoré sa rýchlo prispôsobia životnému prostrediu a dýchajú nezávisle.

Dodacie podmienky

Viacnásobné tehotenstvo s kratším trvaním ako obvykle. Nie je to 280 dní, ale 238-266 dní. Stáva sa, že počas tehotenstva zomrie jedno ovocie. Ak sa to stalo v ranom období, vykonávanie je predĺžené. Keď čaká na dve deti, žena spravidla naďalej nosí a rodí druhú. Ak jeden z embryí zomrel po 28 týždňoch, lekár predpíše núdzové podanie, pretože existuje vysoké riziko, že druhá kôra zomrie.

Prirodzený pôrod

Spôsob riadenia pôrodov závisí od mnohých faktorov, ale pozícia detí v bruchu matky, najmä prvej, hrá vedúcu úlohu. Prirodzený pôrod je povolený, ak obe deti majú hlavy, stav matky a detí je stabilný, kontrakcie sú pravidelné. Keď je hlavná prvá prvá a panvová sekunda, je tiež možné prirodzené pôrotie, počas ktorého sa vonkajšia rotácia druhého plodu uskutočňuje pod kontrolou ultrazvukového zariadenia.

Indikácie pre operatívne podanie

Veľká ryža perinatálnej úmrtnosti je reprezentovaná rodom monoklonálnych monoamniotických dvojčiat, kedy sa okrem špecifických komplikácií často pozoruje aj torzenie pupočníkovej šnúry. Optimálna taktika na dodávanie pre tento typ viacnásobného tehotenstva je cisársky rez. Rovnakým spôsobom odoberajú dvojčatá s akreditáciou, s neskorou diagnózou patológie. Iné indikácie pre núdzový cisársky rez sú:

• výrazné pretiahnutie maternice z dôvodu veľkej hmotnosti detí,
• polyhydramnios,
• s tromi alebo viacerými embryami
• pretrvávajúca slabosť pracovnej aktivity
• strata malých častí ovocia,
• placentárna abrupcia,
• ak koniec pupočníka skrútil ovocie,
• intrauterinná hypoxia jedného z plodov,
• anomálie pracovnej aktivity
• prítomnosť jazvy na maternici,
• pri nízkych placentách,
• kolízie ovocia (spojkové hlavy),
• prezentácia na záver
• priečnu polohu dvojčiat.

Ohrozenia s viacnásobným tehotenstvom

Každý vie, že tehotná žena by mala dostať náležitú starostlivosť. A pokiaľ ide o viacnásobné tehotenstvá, je potrebné túto starostlivosť zvýšiť toľkokrát, koľko detí nosí pod jej srdcom. Na tele takejto ženy má veľmi veľké zaťaženie, a preto sú zaradené do rizikovej skupiny.

Hlavné nebezpečenstvá

Predčasná toxóza a preeklampsia. Vracanie s včasnou toxikózou vedie k dehydratácii, zhoršenému prekrveniu a zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu.

Nedostatok železa. To vedie k anémii. S touto chorobou možno pozorovať abnormality vo vývoji plodu.

Kŕčové žily Kvôli rýchlemu prírastku hmotnosti sa môžu objaviť kŕčové žily.

Placenta previa. Vyskytuje sa dosť často. V tomto prípade je placenta umiestnená tak, že zatvára vstup do maternice.

Starnutie placenty. Je to spôsobené tým, že placenta nie je pripravená na vykonávanie svojich funkcií v dvojnásobnom množstve. V dôsledku toho deti nedostanú potrebné množstvo kyslíka.

Riziko anomálií a zlozvykov. V tehotenstve, dvojčatá, je viac bežná ako v tehotenstve s jedlom.

Každý z týchto faktorov môže viesť k predčasnému pôrodu, čo nie vždy končí bezpečne pre deti aj budúce matky. Aby zabránil predčasnému pôrodu, gynekológ predpisuje pilulky, ktoré majú relaxačný účinok na maternicu. Ak to nepomôže, potom nastávajúca matka spočíva na ochrane. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa žena drží, kým sa jej stav nevráti do normálu a hrozba potratu zmizne.

V každom prípade negatívny tehotenský scenár je pomerne zriedkavý s náležitou pozornosťou očakávanej matky a lekárov. teda nebojte sa porodiť a bezpečne porodiť niekoľko detí, ako to urobilo mnoho žien po celom svete.

klasifikácia

Systematizácia foriem viacnásobného tehotenstva sa uskutočňuje podľa kritérií zygozity a typu placentácie. Tento prístup vám umožní lepšie posúdiť možné rizikové faktory a rozvinúť optimálnu taktiku manažmentu tehotenstva. V závislosti od počtu oplodnených vajíčok, z ktorých sa začali rozvíjať dvojčatá, porodníci a gynekológovia rozlišujú:

• Dvojité (dizygotické) tehotenstvá, Pozorovala sa v 2/3 prípadoch nesúcich dvojčiat. Vyskytujú sa kvôli hnojeniu rôznych vajíčok rôznymi spermiami. Každá dvojčatá má svoj vlastný genetický materiál a rozvíja sa samostatne. Dizygotické dvojčatá sú jednosmerné a heterosexuálne. Následne majú deti výrazné rozdiely vo vzhľade.
• Rovnaké (monozygotné) tehotenstvo, Vyvíjajte v 1/3 prípadov viacnásobných tehotenstiev v dôsledku skorého oddelenia oocytov oplodnených jednou bunkou spermií. Genetický materiál dvojčiat je rovnaký, takže sú vždy rovnakého pohlavia, majú rovnaký typ krvi a majú podobný vzhľad. Štruktúra fetálnych membrán závisí od času rozdelenia embrya.

Podľa druhu chorionality možno rozlíšiť bichoricko-biamniálnu a monochorickú placentáciu, pozorovanú v 80% a 20% viacnásobných tehotenstiev. Dve placenty môžu byť oddelené (ak existuje vzdialenosť medzi implantovanými embryami) a zlúčené (keď sa v embryách s nasledujúcim číslom vytvorí spoločná dekadentná membrána). Všetky dizygotické tehotenstvá sú bihóriovo-binálne. Pri monocytárnych gravitáciách majú plody spoločnú placentu. Takáto multiplicita je monochorická-bamniálna (s oddelenými fetálnymi membránami každého embrya) a monoklonálna-monoamniálna (so spoločným amnionom).

Relevancia témy

Zvláštnosti viacnásobného tehotenstva určujú naliehavosť problému pre pôrodníctvo všeobecne a najmä pre pôrodníctvo perinatálneho obdobia (od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja po 28 týždňov po pôrode). Medzi tieto črty patrí vysoké percento komplikácií, predčasnosť a riziko predčasného pôrodu, závažná forma placentárnej nedostatočnosti, fetálna hypotrofia a intrauterinná hypoxia, možnosť závažných malformácií atď.

Perinatálna mortalita u mnohopočetných gravidít v porovnaní s singletonom je približne 10% a vo veľkej miere súvisí s hmotnosťou plodu. Malformácie sa zaznamenávajú dvakrát častejšie, vnútromaternicová úmrtnosť je 3-4 krát vyššia a za posledných 30 rokov sa prakticky neznížila.Výskyt mozgovej obrny u detských dvojčiat je často 3-7 krát, trikrát 10-krát a počet komplikácií u matky počas celej gestačnej periódy je 2 alebo viackrát (až 10).

Príčiny viacnásobného tehotenstva

Vývoj dvoch alebo viacerých druhov ovocia v ženskom tele sa nazýva viacnásobné tehotenstvo. Za posledných 20 rokov sa zdvojnásobila a ženy s viacnásobným plodom v počte všetkých tehotných žien boli 0,7-1,5%, narodenie dvojčiat v pomere k počtu všetkých narodených detí - 1:87, trojčatá - 1: 6,400, štyri - 1: 51,000.

Existuje veľa príčin viacnásobného tehotenstva, čo poukazuje na nedostatok poznatkov o tejto problematike. Pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je do značnej miery určená nasledujúcimi faktormi:

1. Dedičnosť, to znamená, ak manžel alebo jeden z nich pochádza z viacnásobného tehotenstva alebo v ich rodinách, najmä pozdĺž ženskej línie, boli podobné prípady.
2. Zvýšené hladiny ženského folikuly stimulujúceho hormónu, ktoré prispievajú k rozvoju a dozrievaniu dvoch alebo viacerých vajíčok v rovnakom čase. Môže to byť spôsobené dedičnosťou, užívaním liekov, ktoré stimulujú ovuláciu pri liečbe neplodnosti, tehotenstva priamo po zrušení C (orálne kontraceptíva), najmä na pozadí použitia prostriedkov na stimuláciu ovulácie.
3. In vitro oplodnenie (IVF), ktorého program zahŕňa hyperstimuláciu vaječníkov s cieľom získať veľké množstvo zrejúcich vajec. Viacnásobné tehotenstvo s eko je tiež spôsobené vysadením niekoľkých oplodnených vajíčok do maternice, možnosťou implantácie a vývojom viac ako jedného.
4. Počet porodov: s opakovaným tehotenstvom a pôrodom sa zvyšuje pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva.
5. Vek ženy, ktorý prekročil 35 rokov. Predpokladá sa, že je to spôsobené poklesom schopnosti otehotnenia v tomto veku v dôsledku nedostatku mesačnej ovulácie. Výsledkom je akumulácia hormónov a ich účinok vo forme ovulácie dvoch alebo viacerých vajíčok.
6. Anomálie vývoja vnútorných pohlavných orgánov.

Mnohé príčiny viacnásobného tehotenstva, z ktorých hlavné sú uvedené vyššie, naznačujú nedostatok vedomostí o tejto problematike.

Riziká pre plod

V porovnaní s jednorázovým tehotenstvom dochádza k oneskoreniu vývoja jedného plodu s viacnásobným tehotenstvom častejšie desaťkrát a je 20% s dvojčlennými dvojčatami, 30% s monochromatickým a 1,5% oneskoreným vývojom u dvojčiat.

Zásadný význam pri zisťovaní vrodených malformácií v jednom z plodov je definícia počas prenatálneho obdobia zygozity, pretože v prípade dizygotných dvojčiat môže byť druhé plody bez patológie av monozygónoch pravdepodobnosť chýb v jednom z nich je pomerne vysoká. Pravdepodobnosť vývinu štrukturálnych abnormalít plodu s jednobuncovým tehotenstvom a dvojitým dizygotom je rovnaká av prípade monozygotných dvojčiat je 2-3 krát vyššia.

Aby sa zistila trizómia plodov, medzi ktoré patrí Downov syndróm, Edwardsov a Patauov syndrómy, sa vykonáva neinvazívny prenatálny test s významnou istotou. Jej podstatou je genetická štúdia častíc DNA plodov v žilovej krvi ženy v 9. - 24. týždni. V prípade pozitívneho výsledku sa uskutočňujú ďalšie, ale už invazívne, genetické štúdie. Pri potvrdení výsledkov sa taktika ďalšieho priebehu tehotenstva spočíva v jeho umelom prerušení.

V monochlóriu, oveľa menej často v bihoriálnej placenty, výskyt arterio-arteriálnej alebo arterio-venóznej anastomózy (spojenie medzi dvoma tepnami alebo medzi tepnou a žilami) nie je nezvyčajné. Druhý typ je najnepriaznivejší, pretože v tomto prípade dochádza k odtoku krvi z tepny jedného plodu do inej žily.V týchto prípadoch, ak je tlak v systéme placentárnych ciev symetrický, vznik plodov sa vyskytuje za rovnakých podmienok. Ale s monozygotnými dvojčatami môžu byť tieto stavy narušené asymetrickým krvným obehom v placentách, vďaka čomu sa prietok arteriálnej krvi k jednému z plodov znižuje, nedostáva dostatočnú výživu a jeho vývoj sa oneskoruje.

Významná nerovnováha v systéme placentárnych ciev je dôvodom, že takmer celý krvný obeh prechádza do jednej z dvojčiat - je možný vývoj fetofetálneho transfúzneho syndrómu (PFTS), ktorý je poznačený najmä v prípadoch viacnásobného tehotenstva (od 5 do 25%), hypertenzie , rozšírenie srdca atď. v jednom z plodov. Druhá môže vyvolať deformitu, zastavenie srdcovej funkcie alebo postupne zomrie a prechádza mumifikáciou (spontánne zníženie plodu). Tento proces môže byť komplikovaný vývojom DIC (diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) u ženy, ktorá ohrozuje jej život.

Zníženie plodu u viacnásobných tehotenstiev

V niektorých prípadoch sa zníženie plodu vykonáva umelo. Táto potreba sa často stáva po IVF. Umelé zníženie je spojené s určitými rizikami a komplikáciami, a preto sa vykonáva za prítomnosti prísnych indikácií:

1. Potreba znížiť počet ovocia implantovaných po IVF.
2. Patologické zmeny v nich.
3. Riziko potratu.
4. Prítomnosť ženy kontraindikácie pre nesenie viacnásobného tehotenstva.

Postup umelého znižovania sa zvyčajne vykonáva v čase nie staršom ako 7 rokov a najneskôr do 13 týždňov. Spočíva v zastavení srdca bezproblémového plodu (alebo plodov) punkciou injekciou špeciálneho prípravku alebo vzduchu do jeho srdca. Za týmto účelom sa vykonáva transvaginálne (7 až 8 týždňov) alebo transabdominálna (po 8 až 13 týždňoch) po lokálnej anestézii s ihlou pod kontrolou ultrazvukového zariadenia punkcia dutiny maternice. V budúcnosti dochádza k resorpcii fetálneho tkaniva.

Ako spať s viacnásobným tehotenstvom?

Vznikajúc v treťom trimestri, takmer polovica žien s jedným plodom, takzvaný syndróm nižšej vena cava, môže komplikovať priebeh tehotenstva. S viacerými plodmi sa vyskytuje skôr a môže byť oveľa zložitejšie.

Všetka venózna krv z dolnej časti tela a brušnej dutiny sa zhromažďuje do žily, potom vstupuje do pravého predsiene atď. Príčinou tohto syndrómu je zvýšený tlak v brušnej dutine v dôsledku zvýšenia maternice. Pri horizontálnej polohe ženy na chrbte alebo na pravej strane dochádza k stlačeniu dolnej vena cava medzi maternicou a chrbticou.

Na pozadí zvýšeného objemu cirkulujúcej krvi a zvýšenej potreby ženy na dodávanie krvi do mozgu a srdca je dodanie požadovaného objemu krvi počas kompresie nižšej vény cava prudko znížené znížením návratnosti už arteriálnej krvi a krvný výdaj plodu trpí. Väčšina z nich zostáva bez povšimnutia, ale asi 10% sa môže stretnúť s príznakmi, ako je prudké zníženie krvného tlaku, závrat, bledosť, nevoľnosť, vracanie av ťažkých prípadoch, strata vedomia a kolaps, vznik kŕčov.

Krvný obeh sa rýchlo obnoví, keď je maternica posunutá rukou vľavo alebo v dôsledku toho, že žena sa obracia na ľavú stranu, čo pomáha zbaviť nižšiu vena cava od kompresie. Preto, keď ste v horizontálnej polohe, musíte ležať na ľavej strane.

diagnostika

Široké používanie ultrazvukovej diagnostiky v klinickej praxi pôrodníctva a gynekológie umožnilo diagnostikovať viacnásobné tehotenstvo v počiatočných štádiách. Pred ultrazvukom bola táto diagnóza často ťažká. Vo všeobecnosti bola viac či menej spoľahlivá v neskorých obdobiach a niekedy iba počas pôrodu.

Aký je termín určiť viacnásobné tehotenstvo?

Predpoklad v prvých štádiách prítomnosti dvoch alebo viacerých druhov ovocia sa môže robiť na základe súboru znakov:

• história manželského páru alebo jej najbližších príbuzných, ktoré sú jedným z dvojičiek alebo dvojičiek,
• dostupnosť údajov o nadmernej stimulácii ovulácie a IVF,
• včasný vývoj a závažnejší priebeh indukovanej hypertenzie, príznaky toxikózy (zvracanie, nauzea), opuch mliečnej žľazy,
• nesúlad v prvom trimestri veľkosti maternice a trvanie tehotenstva, ktorý sa nachádza aj v maternicových myómoch alebo drift žlčníka.

V neskorších obdobiach pri formulácii predpokladanej diagnózy je dôležitý význam takých údajov, ako sú:

• skoré miešanie pri viacnásobnom tehotenstve, ktoré môže cítiť žena od 15. týždňa, zatiaľ čo s prvým singlom - od 20. týždňa a nasledujúcich jediných týždňov - od 18. týždňa,
• veľkosť obvodu brucha a výška dna maternice, ktoré presahujú odhadované obdobia jednobunkového tehotenstva,
• palpácia cez prednú brušnú stenu v druhej polovici tehotenstva behu veľkých častí plodu (hlavy a panvy) v rôznych častiach brucha,
• palpácia veľkého počtu malých častí,
• prítomnosť v stredných častiach maternice dutín dutiny vytvorených výčnelkom jeho rohov s veľkými plodovými časťami (s dvojitým),
• auskulturálne určenie dvoch bodov srdca, najmä ak je medzi nimi zóna absencie tónov (zóna "ticha"),
• rozdielny (rozdiel v 10 úderoch) srdcovej frekvencie v rôznych bodoch, čo možno určiť aj pomocou kardiálnych monitorov.

Ako určiť viacnásobné tehotenstvo v počiatočnom štádiu spoľahlivejšie?

Pri formulácii takejto diagnózy sa do určitej miery dá zamerať na koncentráciu hCG (ľudský chorionický gonadotropín) a laktogénu placenty v krvi. Toto laboratórne biochemické testovanie nie je úplne spoľahlivé, ale relatívne informatívne. Úroveň hCCH u viacnásobných tehotenstiev v každej fáze gestačného obdobia teda prekračuje normálnu hodnotu pre jednorazové tehotenstvo.

Podobný význam má aj stanovenie progesterónu v krvi. Zvýšený progesterón pri viacnásobnom tehotenstve, v porovnaní s normami stanovenými pre singleton, bude v každom príslušnom trimestri.

Hlavnou metódou včasnej diagnostiky a prostriedkami na prevenciu mnohých komplikácií viacnásobného tehotenstva je ultrazvuk. Presnosť tejto diagnostickej metódy vrátane najskorších termínov je vyššia ako 99%. Vychádza z vizuálneho stanovenia niekoľkých oplodnených vajíčok alebo embryí od 5. do 6. týždňa.

Okrem toho, echografia v druhom a treťom trimestri umožňuje určiť povahu vývoja plodu a kontúry ovocia, ktoré pomáhajú identifikovať splynuté dvojčatá, FFTS, lokalizáciu a počet placenty a amniotických (vodných) dutín, identifikovať kongenitálne malformácie, predčasnú smrť atď. Podľa ekometrickej biometrie sa rozlišujú tieto päť typov dvojitého vývoja:

1. Fyziologické - obe plody.
2. Známky hypotrofie s nerovnomerným (disociovaným) vývojom.
3. Nerovnomerný vývoj oboch plodov s rozdielom od telesnej hmoty väčšieho z nich v 10%.
4. Prítomnosť kongenitálnej vývojovej patológie.
5. Intrauterinná smrť jedného plodu.

Možnosti prezentácie ovocia

Ultrazvuk vám tiež umožňuje zistiť prezentáciu plodov a ich polohu, čo je obzvlášť dôležité pred nástupom práce.

Pôrod a ich manažment

Normálny pôrodný kurz je často sprevádzaný komplikáciami. V prvej fáze pôrodu je v priemere 30% pôrodných žien predčasné alebo predčasné prasknutie plodovej vody. Často to však sprevádza strata malých častí - slučky, nohy alebo paže z pupočníka.

Vzhľadom na pretiahnutú maternicu sa vyvíja slabosť kmeňových síl a dilatácia krčka maternice je významne oneskorená. Trvanie expulzívneho obdobia prvého plodu sa často zvyšuje. Prítomná časť druhej má tendenciu byť vložená do panvy súčasne s prvou, a to trvá dlho. Svaly prednej brušnej steny sú oslabené a nadmerne roztiahnuté, čím sa predlžuje alebo stane nemožným. To všetko vedie k dlhotrvajúcim pôrodom, ktorý ohrozuje infekciu maternice a vznik hypoxie (kyslíkové deprivácie) ovocia.

Počas vylúčenia predčasných plodov existuje riziko rýchleho dodávania a perineálnej trhanie. Prevencia tejto komplikácie si vyžaduje včasné vykonávanie pudendálnej (perineálnej) anestézie a disekcie perinea.

Závažnou komplikáciou v období exilu je predčasné oddelenie placenty, najmä po narodení prvého dieťaťa, čo súvisí s prudkým poklesom tlaku vnútri maternice a poklesom jeho objemu. Táto komplikácia ohrozuje hojné krvácanie a vznik hypoxie u druhého dieťaťa. Aby tomu zabránil pôrodník, vykoná sa núdzové otvorenie druhej membrány plodu.

Veľmi zriedkavá, ale ťažká komplikácia je spojenie medzi hlavami, v dôsledku čoho majú tendenciu vstúpiť do panvy súčasne.

Vedenie pôrodu pri viacnásobných tehotenstvách

Spočíva v starostlivom pozorovaní srdcovej aktivity ovocia pomocou kardiálnych monitorov a stavu ženy v práci. Udržanie týchto látok v prvom období je žiaduce na ľavej strane na prevenciu syndrómu dolnej vena cava. S rozvojom slabín pracovných síl sú tieto stimulované intravenóznou infúziou roztoku glukózy s oxytocínom a anestéziou s epidurálnou analgéziou.

V prípade vývoja slabosti pľúc a hypoxie plodu počas obdobia exilu sú poskytované pôrodnícke operatívne pomôcky vo forme aplikácie pľuzgierov na hlavu (s prezentáciou hlavy) alebo extrakcie (s panvovou prezentáciou) pre panvový koniec.

Ligácia pupočníkovej šnúry sa vykonáva nielen na plodovom konci, ale aj na materskom, pretože po disekcii s monoklonálnou dvojitou je možné úmrtie druhého plodu v dôsledku krvácania z pupočnej šnúry.

Narodenie druhého dieťaťa sa musí uskutočniť najneskôr 10-15 minút po prvom. V opačnom prípade pôrodník otvorí plodový mechúr a plnotučná tekutina sa pomaly uvoľní, po ktorej sa narodenie vykoná prirodzene (v pozdĺžnej polohe).

V prípade priečnej polohy alebo nesprávneho vloženia hlavy druhého plodu do malej panvy pri všeobecnej anestézii sa na nohe urobí obrat a dieťa sa odstráni. Ak nie je možné prirodzene porodiť (nemožnosť otáčania, veľké dieťa, krčný kŕč, príznaky akútnej hypoxie jedného z plodov, strata pupočníkovej šnúry a drobných častí, pretrvávajúca sekundárna generická slabosť) sa podávanie uskutočňuje cisárskym rezom. Najlepšia možnosť na doručenie s trojitým alebo viacerým, rovnako ako v prípade dvojitého fúzie - cisárskeho rezu.

Posledné obdobie (pred oddelením placenty - placenty s membránami) pokračuje rovnakým spôsobom ako počas tehotenstva jedinca. Avšak v dôsledku pretiahnutej maternice a poklesu jej tónu je frekvencia oneskoreného odlúčenia pôrodu a súvisiace ťažké krvácanie oveľa vyššie a nebezpečnejšie. Preto sa na konci druhého obdobia metylergometrín podáva intravenózne a po narodení detí sa oxytocín podáva kvapkadlom počas 2 hodín. Ak nie je žiadny účinok, vykoná sa manuálne oddelenie placenty a následná masáž maternice na päste.

Aj frekvencia komplikácií v popôrodnom období je výrazne vyššia. Vyjadrujú sa oneskorené krvácanie po pôrode, oneskorený vývoj maternice do predchádzajúceho stavu (subinvolúcia) a popôrodná endometritída.Preto po pôrode sú predpísané protizápalové lieky a činidlá znižujúce maternicu.

Takže napriek skutočnosti, že viacnásobné tehotenstvo nie je patologickým stavom, vyžaduje si pri každom štádiu zvýšenú pozornosť a špecifický prístup od koncepcie po obdobie po pôrode. Okrem toho sú potrebné špeciálne pozorovania a starostlivosť o novorodencov.

Príznaky viacnásobného tehotenstva

V prvom trimestri gestačného veku sa zvyčajne nezaznamenajú patognomické znaky, ktoré poukazujú na prítomnosť viacerých plodov v maternici. Počnúc polovicou druhého trimestra žena často zaznamenáva rýchle (spasmodické) zvýšenie objemu brucha a výrazný prírastok hmotnosti, ktorý prekračuje gestačnú frekvenciu. V neskorších štádiách pohybu sa môže cítiť súčasne v rôznych častiach maternice, sú určené 3 alebo viaceré veľké časti plodu (hlavy, panvové konce) palpáciou, perami a nohami sú dobre viditeľné v rôznych častiach brucha. V trimeste III sa na brušnej stene môže objaviť pozdĺžna, šikmá alebo priečna drážka medzi plodmi. Niekedy sa tvar rastúcej maternice stáva sedlom, s vyčnievaním rohov a hlbokým dnom.

Pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva

Ak sa však tehotenstvo vyskytne pod vplyvom liekov alebo technológií asistovanej reprodukcie, pravdepodobnosť dvojčiat alebo trojčat je podstatne vyššia ako pri prirodzenom počatí. Takže pri používaní liekov na stimuláciu ovulácie (napríklad Clomiphene, Clostilbegit atď.) Sa pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva zvyšuje na 6-8%. Ak by sa zvýšila šanca na počatie, používali sa lieky obsahujúce gonadotropín, potom pravdepodobnosť dvojčiat je už 25-35%. Ak žena otehotnie pomocou technológie asistovanej reprodukcie (IVF), pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva v tejto situácii je od 35 do 40%.

komplikácie

Vzhľadom na častý komplikovaný priebeh viacnásobných tehotenstiev klasifikovaných ako patologické. Najčastejšie je to komplikované pri primiparoch s indukovanou koncepciou: v prvom trimestri sú poruchy zistené u 94% tehotných žien, v druhom - u 69%, v treťom - u takmer všetkých sledovaných žien. S dvojitými gestáciami je skorá toxikóza výraznejšia, pretože zrýchlená konzumácia zásob železa sa vyskytuje a rastie rýchlejšie, často sa diagnostikuje gestóza, vrátane preeklampsie a eklampsie, varicozity, gestačného diabetu a hypertenzie, tehotnej cholestázy, pyelonefritídy, zápchy.

Gemini je významným rizikovým faktorom pre predčasné ukončenie tehotenstva. Riziko potratov s viacerými plodmi sa zdvojnásobí. Vzhľadom na prehrdzavenie steny maternice a výskyt ismicko-cervikálnej nedostatočnosti u 37-50% pacientov kontrakcie začínajú skôr: pri dvojčatách sa pôrod zvyčajne uskutočňuje v 35-36 týždňoch, triplety - na 33., štyri - na 29. V 25% prípadov môžu membrány a pupočník, malé časti plodu predčasne pretrhnúť a plodová voda sa vyleje. Placenta je často predčasne exfoliovaná, kontraktilná aktivita myometria je narušená a mäkké tkanivá zrodeného kanálika sú zranené. 20% puerperov má krvácanie. Po pôrode je možná subinvolúcia maternice.

5-8% mnohonásobných tehotenstiev je komplikované hydroamniónom (polyhydramnios), riziko pripojenia škrupiny a prilepenie pupočníka pupočníkmi sa zvyšuje o 7-8 krát, u 25% plodov dochádza k zapleteniu pupočníkovej šnúry. Deficit vývoja plodu je určený u 70% dvojčiat. V dôsledku častejších výskytov placentárnej nedostatočnosti a predčasného nástupu pôrodu sa narodilo viac ako 55% detí s hmotnosťou do 2500 g, indexy perinatálnej morbidity a úmrtnosti sa ztrojnásobili. V 5,5% tehotenstiev sú plody usporiadané pozdĺžne-priečne, v 0,5% - priečne priečne.Rýchla kontrakcia maternice po pôrode prispieva k prechodu zostávajúcej dvojičky z pozdĺžnej polohy na priečnu.

Vrodené defekty sú častejšie u novorodencov (vzájomné spojenia, účinky Acardia syndrómu, hydrocefalus, srdcové defekty, asymetrická lebka, deformované nohy, dislokácia bedrového kĺbu atď.), Syndróm respiračnej tiesne, nekrotizujúca enterokolitída, septické poruchy, intrakraniálne hematómy. -7-násobne zvýšený výskyt mozgovej obrny. Špecifické účinky mnohonásobných tehotenstiev sú fetofageálny transfúzny syndróm, redukcia jednej z dvojčiat, prepletenie pupečnej šnúry so všeobecným amniónom, spojka (kolízia) pri pôrode.

Prognóza a prevencia

Riziko komplikácií a výsledok viacnásobného tehotenstva závisí od jeho chorálnej povahy. Hoci prognóza je v každom prípade menej priaznivá ako pri jednorodených graviditách, najväčší počet komplikácií a perinatálnych strát sa vyskytuje u monoklonálnych viacnásobných plodov. Efektívne opatrenia na prevenciu viacnásobného počatia dnes nie sú navrhnuté. Aby sa zabránilo možným komplikáciám, odporúča sa včasná registrácia a pravidelné monitorovanie pôrodníkom-gynekológom, vyvážená výživa, vitaminizácia a častejšie odpočinok v pozícii na boku.

Zníženie počtu viacnásobných tehotenstiev

Odstránenie "extra" embrya pri viacnásobnom tehotenstve sa nazýva zníženie. Tento postup sa ponúka ženám, ktoré majú viac ako dva plody v maternici. Okrem toho sa v súčasnosti znižuje nielen ženy, ktoré otehotneli trojnásobné alebo štvornásobné kvôli IVF, ale zároveň prirodzene vnímajú viac ako dva druhy ovocia. Cieľom redukcie je znížiť riziko pôrodných a perinatálnych komplikácií spojených s viacnásobným tehotenstvom. Pri redukcii zvyčajne zostávajú dva druhy ovocia, pretože existuje riziko spontánnej smrti jedného z nich v budúcnosti.

Postup na zníženie mnohopočetného tehotenstva sa vykonáva len so súhlasom ženy a na odporúčanie gynekológa. V tomto prípade sa žena sama rozhodne, koľko plodov sa má znížiť a koľko odísť. Zníženie sa nevykonáva na pozadí ohrozených potratov a akútnych zápalových ochorení akýchkoľvek orgánov a systémov, pretože v takomto nepriaznivom prostredí môže postup spôsobiť stratu všetkých plodov. Zníženie sa môže uskutočniť až do 10 týždňov tehotenstva. Ak to urobíte v neskorších štádiách tehotenstva, zvyšky plodového tkaniva dráždia maternicu a spôsobia komplikácie.

V súčasnosti sa toto zníženie uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

• Transcervikálním. Flexibilný a mäkký katéter spojený s vákuovým aspirátorom sa vloží do cervikálneho kanálika. Pod ultrazvukom sa katéter presunie na embryo, ktoré sa má znížiť. Keď hrot katétra dosiahne plodové membrány redukovaného embrya, aktivuje sa vákuový aspirátor, ktorý ho oddeľuje od steny maternice a nasáva ju do kontajnera. Transcervikálna redukcia je v zásade nekompletnou vakuovou potratou, počas ktorej nie sú odstránené všetky plody. Metóda je pomerne traumatická, preto sa v dnešnej dobe zriedka používa.
• Transvaginálna. Vyrába sa v anestézii v operačnej miestnosti, podobne ako pri zbere oocytov na IVF. Adaptér na biopsiu sa vloží do vagíny a pod ultrazvukom sa do vagíny vpichuje injekčná ihla. Potom sa ihlica odstráni. Táto metóda sa v súčasnosti používa najčastejšie.
• Transabdominálnou. Vykonáva sa v operačnej miestnosti pod celkovou anestézou rovnakým spôsobom ako amniocentéza. Na brušnej stene, cez ktorú je ihlica vložená do maternice pod vedením ultrazvuku, sa urobí punkcia. Táto ihla prepichne embryo, ktoré sa má znížiť, a potom nástroj odstráňte.

Každá metóda redukcie je technicky náročná a nebezpečná, pretože v 23 až 35% prípadov sa gravidita stratila ako komplikácia. Preto veľa žien radšej čelí závažnosti nosenia viacerých druhov ovocia, než stratiť celé tehotenstvo. Moderná úroveň pôrodníckej starostlivosti vám v podstate umožňuje vytvoriť podmienky na vykonanie viacnásobného tehotenstva, v dôsledku čoho sa rodia úplne zdravé deti.

Viacnásobný vývoj tehotenstva

Vývoj viacnásobných tehotenstiev vytvára veľmi vysoké zaťaženie tela matky, pretože kardiovaskulárne, respiračné, močové systémy, rovnako ako pečeň, slezina, kostná dreň a ďalšie orgány nepretržite pracujú vo zvýšenej miere počas dlhého časového obdobia (40 týždňov) jeden a dva alebo viac rastúcich organizmov so všetkým potrebným. Preto sa incidencia u žien, ktoré nesú viacnásobné tehotenstvo, zvýšila o 3 až 7 krát v porovnaní s jedincom. Okrem toho, čím viac plodov v maternici ženy, tým vyššie riziko komplikácií z rôznych orgánov a systémov matky.

Ak žena pred nástupom viacnásobného tehotenstva trpí akýmikoľvek chronickými ochoreniami, potom sú nevyhnutne exacerbované, pretože telo zažíva veľmi silné zaťaženie. Okrem toho, s viacnásobným tehotenstvom, polovica žien rozvíja preeklampsiu. Všetkým tehotným ženám v druhom a treťom trimestri sa objavujú edémy a arteriálna hypertenzia, ktoré sú bežnou odpoveďou tela na potreby plodov. Skôr bežnou komplikáciou viacnásobného tehotenstva je anémia, ktorej sa musí zabrániť podávaním doplnkov železa počas celého obdobia gravidity.

Pre normálny rast a vývoj viacerých druhov ovocia by mal tehotná žena plne a intenzívne jesť, pretože jej potreba vitamínov, mikroelementov, bielkovín, tukov a sacharidov je veľmi vysoká. Denný príjem kalórií ženy, ktorá nesie dvojčatá, by mala byť najmenej 4500 kcal. Navyše, tieto kalórie by sa mali získať na úkor potravín bohatých na živiny a nie čokolády a múky. Ak sa žena s viacnásobným tehotenstvom živí slabo, potom to vedie k vyčerpaniu jej tela, rozvoju vážnych chronických ochorení a mnohým komplikáciám. Počas viacnásobného tehotenstva žena zvyčajne získava hmotnosť 20-22 kg s prvou polovicou 10 kg.

Pri viacnásobnom tehotenstve je jedno ovocie zvyčajne väčšie ako druhé. Ak rozdiel v telesnej hmotnosti a výške medzi plodmi nepresiahne 20%, potom sa to považuje za normu. Ak však prekročíte hmotnosť a rast jedného plodu v porovnaní s druhým o viac ako 20%, hovorí to o oneskorení vo vývoji druhého, príliš malého dieťaťa. Oneskorenie vývoja jedného z plodov pri viacnásobnom tehotenstve je zaznamenané 10 krát častejšie ako u jediného narodeného. Okrem toho je pravdepodobnosť vývojového oneskorenia najvyššia v monochorickom tehotenstve a minimálna v bihoriálnej biamniotickej.

Viacnásobné tehotenstvo obvykle končí predčasne, pretože maternica je príliš napnutá. S dvojitým pôrodom sa zvyčajne vyskytuje vo veku 36 - 37 týždňov, s trojnásobným - v 33 - 34 týždňoch a štyrmi - po 31 týždňoch. Kvôli vývoju niekoľkých plodov v maternici sa narodili s menšou hmotnosťou a telesnou dĺžkou v porovnaní s tými, ktoré sa narodili z tehotenstva jedného jedla. Vo všetkých ostatných aspektoch vývoja mnohonásobných tehotenstiev je presne to isté ako singleton.

""